home language survey - Willis Independent School District

Willis Independent School District
District PEIMS Office
202 W. Rogers Road
Willis, Texas 77378
936-890-7534
Home Language Survey
19TAC Chapter 89, Subchapter BB §89.1215
Cuestionario del idioma que se habla en el hogar
Date (Fecha) ____________________________________________________________________ Campus (Escuela)_________________________________________________________________________________________________
Name of student (Nombre del estudiante) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Address (Domicilio) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ID# (Número de identificación) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Campus (Escuela)________________________________________________________________________________________________________________________________________ Grade (Grado) __________________________
*This form should be filled in and signed by parent or guardian for pre-K through grade 8 students, or by the student in
grades 9 - 12. (Este formulario debe completarlo y firmarlo el padre/madre o tutor legal de los estudiantes que cursan
los grados de prekindergarten a octavo o por el estudiante, en los grados superiores.)
What language is spoken in your home most of the time?
¿Cuál es el idioma que más se habla en su hogar? ___________________________________________________________________
What language does your child speak most of the time?
¿Cuál es el idioma que más habla su hijo(a)? _______________________________________________________________________
What language do you (parent) speak most of the time?
¿Qué idioma habla usted (padre/madre) la mayoria del tiempo?_____________________________________________________
Has your child lived outside the United States for two or more consecutive years?
¿Ha vivido su hijo/a fuera de los Estados Unidos por dos o más años consecutivos? ................................
Yes
No
How long has your child lived in the United States?
¿Cuánto tiempo ha vivido su hijo/a en los Estados Unidos?__________________________________________________________
Has your son/daughter changed school districts within the last three years?
¿Se ha cambiado su hijo/a de distrito escolar durante los últimos tres años? ...........................................
Yes
Did your child attend school regularly in the United States or in his/her native country?
¿Asistió su hijo/a con regularidad a la escuela en los Estados Unidos o país nativo?..............................
Yes No

No
Yes, my child attended school regularly in the United States or in my country of origin and finished the previous
grade.
Sí, mi hijo/a asistió con regularidad a la escuela fuera de los Estados Unidos o en mi país y terminó sus escolares anteriores. grados
No, my child did not attend school regularly in the United States, nor in my country of origin and did not finish the
previous grade.
No, mi hijo/a no asistió con regularidad a la esculea en los Estados Unidos o en mi país y no terminó el grado anterior.
WISD 2008/2009
Signature of parent (Firma del padre/madre o guardían)