AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TENDINOSAS

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AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TENDINOSAS
AVANCES EN EL
TRATAMIENTO DE LAS
LESIONES TENDINOSAS
Dr. Rafael Arriaza
Loureda
Un tendón es una
estructura fibrosa que
conecta un músculo a
un hueso para transferir
la fuerza de contracción
muscular hasta la
palanca ósea
Son estructuras
relativamente
avasculares:
-30% colágeno
- 2% elastina
Tras una lesión
tendinosa, la síntesis de
colágeno se multiplica
hasta por 22 veces entre
la segunda y la cuarta
semana de la lesión
ES DECIR: EL TENDÓN NO ESTÁ
MUERTO NI ES INERTE: ES CAPAZ DE
REACCIONAR A ESTÍMULOS
Con el envejecimiento, el
número de puentes cruzados
entre las moléculas de
tropocolágeno aumentan, con
lo cual el tendón se hace más
rígido y es más susceptible a
la rotura
En situación de reposo, el
tendón tiene una
configuración ondulada que
desaparece al elongarse más
de un 2%. Si el tendón se
elonga entre un 4 y un 8%, los
puentes cruzados empiezan a
romperse
TENDINITIS:
Síndrome de dolor y sensibilidad a
la palpación localizado sobre un
tendón
Generalmente agravado por las
actividades que requieran utilizar
esa unidad miotendinosa concreta
Empeora contra resistencia
¿ TENDINITIS ?
LA “TENDINITIS”
NO EXISTE
1976: Las alteraciones
anatomopatológicas en el cuadro
llamado “Tendinitis de Aquiles” eran
fragmentación y separación de las
fibras colágenas (G. Puddu)
1979: Las alteraciones en el cuadro
llamado “Epicondilitis de codo” eran
las de una tendinosis degenerativa
sin células inflamatorias
1996: En las “Tendinitis rotulianas” el
aspecto macroscópico es el de una
zona de tejido amarillento,
desorganizado y blando, en la porción
posterior del tendón adyacente al polo
inferior de la rótula. El aspecto
microscópico es de degeneración
colágena con niveles variables de
fibrosis y neovascularización (Khan)
PARATENONITIS
Tenosinovitis
Tenovaginitis
Peritendinitis
Inflamación del
paratendón
Edema, dolor,
crepitación, dolor local,
calor
PARATENONITIS CON
TENDINOSIS
TENDINITIS
Inflamación del paratendón
con degeneración
intratendinosa
Signos inflamatorios, con
nódulo palpable en el
tendón
TENDINOSIS
Tendinitis
Nódulo palpable (puede
ser asintomático)
No hay inflamación en la
vaina
Si el problema está en la
vaina, al palparlo, no se
desplazará con los
movimientos del tendón;
si está en el tendón, se
desplazará
ROTURA TENDINOSA
Aguda: < 2 semanas
Subaguda: 44-6 semanas
Crónica: > 6 semanas
PARCIAL
COMPLETA
Sobre un tendón sano:
mayor respuesta
inflamatoria
Sobre un tendón
previamente degenerado:
menor respuesta
inflamatoria y capacidad de
cicatrización
Las lesiones agudas se
caracterizan por un
comienzo definido,
brusco, y seguido por un
proceso generalmente
predecible de resolución
Las lesiones agudas
suelen corresponder a
roturas intratendinosas
tras esfuerzos a
velocidades elevadas
Las lesiones crónicas se
caracterizan por un comienzo
lento e insidioso, que puede
desembocar en un episodio
doloroso agudo
Sabemos que la fuerza que
ejerce un músculo es un 202030% superior durante una
contración excéntrica que
durante una isométrica
máxima
En su recuperación
debemos buscar que sea
capaz de resistir
esfuerzos excéntricos: el
tendón no existe por sí
mismo
¿ QUÉ HEMOS APRENDIDO ?
En general, para proteger al
tendón tenemos que mantener
bien entrenado al músculo
El ejercicio excéntrico sirve para
estimular al tejido tendinoso e
incrementar su resistencia
tensional
Tendinopatía rotuliana:
El tratamiento requiere paciencia:
generalmente lleva meses de evolución y
se establecen múltiples mecanismos de
compensación
En un caso relativamente reciente, se
requerirán de 2 a 3 meses de tratamiento,
mientras que en uno crónico
probablemente sean necesarios al menos
4-6 meses para retomar la competición
Tendinopatía rotuliana:
El primer paso es lograr una descarga
relativa del tendón: modificación de
actividades y/o corrección de alteraciones
biomecánicas (anatómicas o funcionales)
El segundo paso es un programa de
fortalecimiento excéntrico del tendón
Comenzar a fortalecer de inmediato, pero
por debajo del umbral del dolor
Tendinopatía rotuliana:
No olvidar la musculatura de la pantorrilla
y los glúteos. Estirar sobre todo IQTs
La carga de trabajo se aumenta sólo si se
trabaja cómodamente con la carga previa,
el dolor está controlado y la función es
satisfactoria (no hay mecanismos
compensatorios actuando)
Tendinopatía rotuliana:
Evitar actividades potencialmente nocivas si no
son imprescindibles (entrenamiento de saltos )
Evitar errores en el programa de recuperación
(progresión demasiado rápida, insuficiente
entrenamiento de fuerza, cargas inadecuadas
durante el trabajo (por exceso o por defecto),
falta de control de los síntomas del paciente, o
dar por finalizado el programa de trabajo al
retornar al entrenamiento habitual)
¿QUÉ NUEVAS FORMAS DE TERAPIA
TENEMOS PARA LAS
TENDINOPATÍAS ?
Inyección de PRFC
Terapia con Ondas de Choque
¿Electroterapia intratendinosa?
¿ Microdesbridamiento por
Radiofrecuencia ?
INYECCIÓN DE PRFC:
Fracción plasmática que contiene
la mayor parte de los factores
tróficos y la menor parte de los
factores promotores de la
inflamación
USO DEL PRFC EN TENDINOPATÍAS:
Inyección percutánea
(infiltración)
Colocación tras cirugía abierta
(mixta, infiltración y gel)
TERAPIA CON ONDAS DE
CHOQUE
EXTRACORPÓREAS
Una onda de choque
representa una explosión
controlada, que produce un
pulso sónico, de manera
parecida a la producción de
una explosión por un reactor al
superar la barrera del sonido
El pico de presión máxima
puede alcanzar de 50 a 80 Mpa
(250 a 400 bar)
Morfología típica de una Onda de Choque
La onda de choque es una
alteración transitoria de
presión que se propaga de
manera tridimensional, con un
incremento brusco de presión
desde el nivel ambiental hasta
el punto máximo, en el frente
de la onda
Parte de la energía se perderá por
la atenuación a través del medio
transmisor
En el aire, la atenuación es muy
grande (los sonidos no duelen)
En el agua, la atenuación es 1000
veces menor que en el aire
Para que las ondas de choque
sean clínicamente eficaces, el
máximo de energía pulsátil
debe focalizarse en el punto en
el que se desea realizar el
tratamiento
En las áreas de transición entre
diferentes medios el sonido
sufre los mayores cambios y
emite la mayor energía, por lo
que se producen mayores
efectos biológicos
Métodos de generación de
ondas de choque focales:
Electrohidráulico
Electromagnético
Piezoeléctrico
Todos dependen de la
conversión de energía eléctrica
en mecánica
EFICACIA DE LA TERAPIA CON
ONDAS DE CHOQUE FOCALES:
EPICONDILITIS: 73% EXCELENTES Y
BUENOS RESULTADOS
TENDINITIS CALCIFICANTE : 84%
EXCELENTES Y BUENOS RESULTADOS
FASCITIS PLANTAR: 75% EXCELENTES Y
BUENOS RESULTADOS
MICRODESBRIDAMIENTO POR
RADIOFRECUENCIA
Se basa en el calentamiento de los tejidos
inducido por energía producida por
radiofrecuencia
En general, se mantiene entre 60º y 75º
Es capaz de producir la retracción térmica
de las fibras de colágeno
MICRODESBRIDAMIENTO POR
RADIOFRECUENCIA
Es capaz de producir una respuesta de
cicatrización más rápida que los sistemas
quirúrgicos convencionales
La radiofrecuencia inductora de plasma
puede producir una cicatrización y
aumento de vascularización tisular por
medio de una respuesta inflamatoria
controlada
MICRODESBRIDAMIENTO POR
RADIOFRECUENCIA
ELECTROTERAPIA INTRATENDINOSA
Busca reducir la variabilidad individual al
tratamiento
Eliminar la incertidumbre sobre la energía
aplicada en la zona diana por la dispersión
superficial
Dificultada por los pocos estudios
controlados sobre protocolos
Muchas gracias por su atención