La rodilla del saltador - Dr. David López Capapé

investigación.
La Rodilla del Saltador:
Tendinopatia Rotuliana
Dr. David López Capapé
Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología
Clínica CEMTRO (Madrid)
L
a tendinitis rotuliana es una de las lesiones más
frecuentes en el deporte. Como los atletas de
saltos (longitud, triple y altura) desarrollan muy
a menudo esta patología recibió el nombre de Rodi-
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lla del Saltador, aunque puede presentarse en deportistas en los que el salto no es
un gesto específico. El término “tendinitis rotuliana” sigue siendo útil para entender que nos referimos a esta lesión,
pero en la literatura médica actualizada
se está abandonando, siendo más correcto hablar de tendinopatía rotuliana.
Esto es debido fundamentalmente a que
es una lesión por sobrecarga (overuse injurie) en la que la inflamación (a la que
se refiere el termino tendinitis) no es muy
Dibujo de la Anatomía del
Tendón Rotuliano de la
Rodilla.
evidente. Los cambios anatomopatológicos reciben el termino correcto de tendinosis, el mismo proceso que afecta a
otros tendones como el del Extensor
Carpi Radialis Brevis en la epicondilitis, el
tendón de Aquiles o el tendón Supraespinoso del hombro. En muchas ocasiones
si hay inflamación a nivel del peritendon
que recubre el tendón, hablando entonces de una peritendinitis, siendo está de
En la exploración física es constante el
ciones anteroposterior, lateral y axial de
presentación más aguda y en deportistas
dolor en la región de la inserción del ten-
la rótula, nos permite descartar la pre-
más jóvenes habitualmente.
dón rotuliano en el polo inferior de la ró-
sencia de calcificaciones, valorar la altura
tula. El rango de movimiento y el aspec-
rotuliana y la situación de la rótula con
La presentación clínica es variable, ha-
to de la rodilla son habitualmente
respecto al surco troclear.
bitualmente se caracteriza por dolor en la
normales. Sí puede existir pérdida de
El estudio más preciso puede hacerse
región anterior de la rodilla que al princi-
masa muscular del cuadriceps si el proce-
mediante Ecografía, Resonancia Magné-
pio no impide realizar la actividad, pero a
so es de larga evolución.
tica, o ambas.
medida que pasa el tiempo, si no es
Deben descartarse otras causas de
En el estudio con ultrasonidos la zona
diagnosticada y tratada, progresa de
dolor anterior de rodilla como las bursitis
degenerada o alterada se ve como hipoe-
forma que el dolor se hace incapacitante,
prerrotuliana e infrarrotuliana, las enfer-
coica, mientras que en la resonancia la in-
perdura después del ejercicio, y puede
medades de Sinding-Larsen-Johansson y
tensidad de señal está aumentada. Si el
ser molesto incluso para realizar una vida
Osgood-Schlatter en adolescentes, el
estudio es de eco-doppler suelen existir
normal, con dolor al caminar, bajar esca-
dolor a nivel de la grasa de Hoffa y sobre
proliferaciones vasculares. La ventaja de la
leras, estar sentado, etc...
todo explorarse a fondo la articulación
ecografía es que permite acciones tera-
femoropatelar, valorar globalmente el
péuticas guiadas en el mismo momento,
Blazina propuso una clasificación en
miembro inferior y otras alteraciones bio-
se puede comparar con el lado contralate-
relación a los síntomas para valorar el es-
mecánicas que pueden afectar al pacien-
ral y es rápida y económica, pero como
tado de la lesión:
te. Hay que ver si existen contracturas
contrapartida todo eso es dependiente del
I. Dolor después de la actividad.
del cuadriceps o isquiotibiales asociadas,
explorador, y la resonancia tiene la gran
II. Dolor durante y después de la acti-
dismetrías y vigilar la dinámica plantar.
ventaja de permitir una valoración diferida
vidad
III. Igual al anterior pero que incapacita al deportista a realizar su actividad
IV. Rotura tendinosa
Las pruebas de imagen nos ayudan a
en el tiempo y por múltiples especialistas.
estudiar mejor la lesión, pero no suelen
El tratamiento inicial y fundamental
cambiar el planteamiento terapéutico. La
consiste en la modificación de la activi-
radiografía simple de rodilla con proyec-
dad, patrón de oro en todas las lesiones
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investigación.
Imagen sagital de Resonancia Magnética
en la que evidencia alteración de la inserción del tendón rotuliano y marcado engrosamiento del mismo a ese nivel
deportivas. El periodo de tiempo debe
antiinflamatorios
Es muy importante para resolver defi-
ser el suficiente para que remitan los sín-
unos días si es muy aguda, existe mucho
nitivamente la lesión el fortalecimiento
tomas y la vuelta a los gestos más perju-
dolor o inflamación. Puede utilizarse el
controlado del cuadriceps, sin dejar de
diciales debe ser siempre lenta y progre-
frío local también en fases iniciales y pe-
trabajar los músculos de la pantorrilla y el
siva. El problema en esta lesión es que a
ritendinitis, en mi opinión no es útil en
glúteo. Es necesario trabajar también la
veces no se tolera la bicicleta ni el aqua-
casos más evolucionados o crónicos, en
flexibilidad de isquiotibiales y cuadriceps.
jogging, de modo que el trabajo aeróbi-
los que el problema fundamental es la
co se puede ver más comprometido.
tendinosis.
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Pueden
tomarse
El trabajo excéntrico con una sola pier-
También hay estudios de tratamiento
na apoyada en plano inclinado ha de-
con ondas de choque extracorpóreas y
mostrado resultados muy satisfactorios.
de infiltraciones con factores de creci-
Las terapia física, empezando con el
miento plaquetarios.
masaje transverso profundo puede ser
En nuestra opinión ninguna de estas
útil. Las infiltraciones con corticoides las
terapias solucionará el problema si no se
reservamos para casos de peritendinitis y
acompaña de la parte del fortalecimiento
dolor anterior difuso en el tendón, pero
muscular y del tendón a las que antes
no las proponemos en la típica rodilla del
nos referíamos.
saltador. En los países nórdicos se han
La cirugía se reserva para casos en los
obtenido resultados muy satisfactorios
que no ha habido mejora tras 6 meses a
mediante la esclerosis de los neovasos
1 año de tratamiento conservador. Los
con polidocanol. Este procedimiento in-
resultados son buenos, el paciente mejo-
vasivo debe realizarse supervisando la in-
ra significativamente de sus síntomas,
yección de dicha sustancia con un eco-
tarda 6 meses a 1 año en competir, pero
doppler.
el porcentaje de deportistas que llegados
a este punto recuperan el nivel previo no
supera el 80%.
En la actualidad hay trabajos prometedores con cirugía artroscópica, que se
presenta una vez más como una alternativa a la cirugía abierta. I
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