EF GRAL 2012 - SEMIO-2012

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EXAMEN
FISICO
GENERAL
Dra.
Macarena
Hevia
Semiología
2012
UNAB
Examen físico general
1. 
Posición y decúbito
2. 
Marcha y deambulación
3. 
Fascies
4. 
Conciencia y estado psíquico
5. 
Constitución y estado nutritivo, peso y talla
6. 
Piel y anexos
7. 
Sistema linfático
8. 
Pulso arterial
9. 
Respiración
10. 
Temperatura
11. 
Presión arterial
1
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TEMPERATURA
TEMPERATURA
  Funciones corporales
  Termorregulación: a nivel hipotalámico
  Termogénesis vs termolisis
  Variación normal: 0,8 grados celsius
  Peak a las 20 PM y menor a las 03 AM; circadiana
  Niños mayor facilidad para desarrollar fiebre, ancianos
pueden no presentarla
  FC se incrementa 10 a 15 lpm por cada grado de
temperatura
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  Temperatura axilar
  Temperatura bucal: +0,3º
  Temperatura rectal: +0,6º
  Tº
axilar
  Precauciones:
Pilosidad,
humedad,
Bempo
(8
min),
hueco
axilar,
adecuado
contacto
con
la
piel.
  Tº
rectal:
  Termómetro
bien
lubricado,
por
3
minutos
  Diferencia
axilo‐rectal
de
más
de
un
grado:
pelviperitoniBs
(origen
apendicular,
anexos)
  Tº
bucal:
idealmente
la
mejor,
es
muy
exacta.
No
usar
en
niños,
adultos
con
obstrucción
nasal,
ni
con
compromiso
de
conciencia.
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Alteraciones patológicas de la
temperatura
  Elevación anormal o FIEBRE
  Distinto de HIPERTERMIA
  Causas: diversas, generalmente infecciosa
  Descenso anormal o HIPOTERMIA, <35,5º
  Curvas febriles
  Uso de antipiréticos
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  Fiebre de origen desconocido: fiebre que se prolonga
por más de 2 a 3 semanas, sin encontrar etiología a
pesar del estudio inicial
  Fiebre facticia
  Recaída
  Recidiva
  Reinfección
  Calofríos, “tercianas” y calofríos solemnes
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Fiebre Continua
Neumonía neumocócica,
tifus exantemático y
Fiebre tifoidea
Fiebre remitente
Generalmente de origen
infeccioso
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Fiebre intermitente
Fiebre con uso de
antipiréticos u otros
tratamientos
Fiebre en agujas
En estados sépticos
graves y fiebre tifoidea
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Fiebre recurrente
Linfomas, tuberculosis,
neoplasias
RESPIRACION
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Respiración
  Permite
el
intercambio
gaseoso,
iniciado
en
el
alvéolo
capilar
y
terminado
a
nivel
celular
  Estudio
semiológico:
mecánica
respiratoria
a
través
del
examen
Vsico,
trastornos
funcionales
y
bioquímicos
mediante
función
respiratoria
y
gasometría
  En
qué
debemos
fijarnos?
  Tipo
respiratorio
  Frecuencia
respiratoria
  Amplitud
respiratoria
  Ritmo
respiratorio
  Relación
inspiración/espiración
Tipo respiratorio
  Acción de musculatura
intercostal, abdominal y
diafragma
  Patrón costo-abdominal:
Hombres
  Patrón costal superior:
Mujeres
  Inversión de patrones
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Frecuencia Respiratoria
  Frecuencia
por
minuto:
40
en
el
recién
nacido,
12
‐20
por
minuto
en
el
adulto.
  Hacerse
consciente
de
la
respiración
puede
alterar
sus
caracterísBcas;
medirla
junto
al
pulso
  Bradipnea
<
12
respiraciones/minuto
  Taquipnea
>
20
respiraciones/minuto
Amplitud respiratoria
  Inversamente proporcional a frecuencia; a mayor
frecuencia, menor amplitud y viceversa
  Aumento de la amplitud: HIPERPNEA (Respiración de
Kussmaul)
  Disminución de la amplitud: RESPIRACION SUPERFICIAL
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Ritmo respiratorio
  “Uniformidad” de la respiración
  Respiración suspirosa (neurosis de ansiedad), de
Cheyne-Stokes (apnea-hiperpnea, Lesiones cerebrales,
Insuficiencia cardíaca izquierda, Morfina y barbitúricos),
de Biot y atáxica (ambas en lesiones de SNC)
Relación
Inspiración:
Espiración
  Relación
inspiración:espiración=
5:6
  Inspiración
fenómeno
acBvo
  Espiración
es
pasivo
  Obstrucción
vía
aérea
alta:
prolongación
de
inspiración,
puede
acompañarse
de
Braje
y
cornaje
  Obstrucciín
vía
aérea
baja:
prolongación
de
espiración,
con
sibilancias
y
roncus
  Respiración
paradojal
o
de
Czerny
(tórax
volante
o
faBga
diafragmáBca)
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Respiración de Cheyne-Stokes.
alternancia de períodos de apnea con
períodos en que la ventilación aumenta
progresivamente hasta un máximo, luego
decrece hasta llegar a un nuevo período
de apnea. ( IC y lesiones cerebrales,
morfina, barbitúricos ).
Respiración de Biot. Los períodos de
ventilación empiezan y terminan
abruptamente, con períodos de apnea.
( lesiones del sistema nervioso central.
Respiración de Kussmaul. Es una forma
de hiperpnea que se observa en acidosis
metabólicas. Se caracteriza por
respiraciones profundas con espiración
activa.
Alteraciones del ritmo respiratorio. A:
respiración normal. B: respiración de
Cheyne-Stokes. C: respiración de Biot. D:
respiración de Kussmaul.
Piel y anexos
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  Órgano que recubre todo nuestro cuerpo
  Muchas enfermedades tienen como primera
manifestación alteraciones dermatológicas
  Examinaremos:
 
 
 
 
 
 
Color
Humedad y untuosidad
Turgor y elasticidad
Temperatura
Lesiones primarias y secundarias
Anexos
Color; factores
1.- Cantidad de pigmento melánico o melanina
  Mayor pigmentación fisiológica: en genitales externos, areolas,
periorificial
2.- Riqueza de capilares sanguíneos, perfusión tisular, oxigenación de la
piel y grosor
3.- Otros pigmentos
  Biliverdina, carotenos, hemocromatosis
4.- Enfermedades de base
  Enfermedad de Addison, DHC, IRC, hemocromatosis
5.- Fenómenos físicos
  Roce, exposición solar, trauma repetido
6.- Cambios localizados
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Color
  Palidez:
transitoria
(fisiológica
por
frío
o
stress)
o
persistente
(patológica,
por
anemia).
Complementar
con
mucosas
(conjunBva
palpebral
o
bucal,
everBendo
el
labio
inferior),
lecho
ungueal
y
palma
de
las
manos.
  Rubicundez:
  Transitoria:
fisiológica
por
calor
o
vergüenza
o
patológica
como
climaterio
o
carcinoide.
  Persistente:
policitemia
vera
o
bronconeumopaja
crónica,
alcohólicos
crónicos,
fogoneros.
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  Cianosis:
coloración
azulada
de
piel
y
mucosas.
Buscar
en
alas
nariz,
pabellón
auricular,
lecho
ungueal,
mucosas.
  La
Hb
reducida
sobrepasa
los
5
gr/100
ml.
  Con
anemia
severa
puede
no
observarse.
  Central:
caliente,
por
alteración
venBlación
perfusión
o
cardiopaja
con
cortocircuito
der‐izq.
  Periférica:
es
fría,
no
afecta
mucosas,
por
mayor
extracción
de
O2
de
los
tejidos
(éstasis
por
IC,
várices,
retraso
circulación
periférica
por
frío,
hipotensión)
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  Ictericia:
coloración
amarilla
de
piel
y
mucosas
debido
a
bilirrubinemia
aumentada.
  Primero
en
escleras,
al
llegar
a
2
mg/dl.
Luz
de
día
es
importante.
  Coluria:
orinas
oscuras
por
bilirrubina
conjugada.
En
ictericias
hemolíBcas
no
hay
coluria,
pues
predomina
bilirrubina
no
conjugada
que
no
filtra
por
el
glomérulo.
  La
ictericia
puede
tener
diferentes
Bntes:
más
pálida
(hemólisis),
verdosa
(Ca),
Bnte
rosado
(hepaBBs).
  Ictericia:
no
confundir
con:
  Escleras
pigmentadas
(grasa
conjunBval,
pterigion,
hemorragia
conjunBval,
raza
negra).
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Humedad y untuosidad
  Humedad: hidratación por acción de glándulas
sudoríparas, calor ambiental y estado neurovegetativo
  Untuosidad: Oleosidad de la piel, por efecto de
glándulas sebáceas
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Turgor y Elasticidad
  Turgor: Resistencia que se aprecia al hacer un pliegue
en la piel. Nos habla del estado de hidratación del
paciente.
  Elasticidad: Rapidez con que desaparece el pliegue al
soltar la piel. Nos habla del tejido elástico del paciente.
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Temperatura
  Aumento: generalizada como en estados febriles, o
localizada, como en celulitis o erisipelas
  Disminuida: generalizada en caso de hipotermia,
localizada en vasoconstricción o mala perfusión
Lesiones cutáneas
  Características de las lesiones; primarias vs secundarias
  Evolución
  Distribución
  Únicas vs múltiples
  Simétricas o asimétricas
  Localizadas vs generalizadas
  Centrípetas vs centrífugas
  Ubicación preferente
  Confluentes?
  Síntomas asociados; fiebre, prurito, rinorrea, dolor
  Aparición
  Antecedentes epidemiológicos
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Eritema
  Enrojecimiento de la
piel.
  Por vasodilatación o
aumento de la perfusión
  Se blanquean al aplicar
presión
Lesiones
elementales
de
la
piel
  Mácula:
área
circunscrita
plana
de
tamaño
variable
que
se
disBngue
de
la
piel
vecina
por
su
color.
  Puede
ser
eritematosa,
negruzca,
azulada,
blanquecina
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Pápula
  Zona
elevada
sólida
de
menos
de
5
mm
de
diámetro.
  Poligonal,
redonda,
ovalada,
umbilicada
  Superficie
suave,
erosionada
o
papilomatosa
Nódulo
  Zona
elevada
sólida
de
más
de
5
mm
de
diámetro,
bien
circunscrita
  Pápula
de
mayor
tamaño
  Superficie
lisa,
rugosa,
escamosa,
ulcerada
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  Tumor:
solevantamiento
que
Bende
a
persisBr
o
crecer
,
alcanzando
dimensiones
mayores,
secundario
a
proliferación
celular
(Lipomatosis,
epitelioma)
  Vesícula:
lesión
solevantada
circunscrita
de
contenido
líquido,
menor
a
1
cm
  Contenido
claro,
turbio
o
hemorrágico
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  Bula
o
Ampolla:
Vesícula
de
más
de
1
cm
  Pústula:
Vesícula
con
contenido
purulento
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  Placa:
Zona
elevada
de
techo
plano,
generalmente
de
más
de
5
mm
de
diámetro
  Escama:
Excrescencia
seca,con
aspecto
de
placa.
  Laminilla
formada
por
células
epidérmicas
adheridas,
que
se
desprenden
de
la
piel
  Lámina
delgada
de
estrato
córneo
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Erosión
  Por pérdida de
tejido epidérmico,
sin compromiso
dérmico.
  Al sanar no deja
cicatriz
Ulceración
  Solución de
continuidad que
compromete
epidermis y dermis,
que al sanar dejará
cicatriz
  Lineal= fisura
  En mucosas= afta
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Costra
  Lesión que se
produce por
desecación de
exudados serosos o
sanguinolentos
Cicatriz
  Reparación de una
lesión con tejido de
neoformación
  Atrófica o
hipertrófica
(queloide)
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Liquenificación
  Engrosamiento de la
piel por grataje
persistente
Piel:
Alteraciones
vasculares
  Araña
vascular
o
telangiectasia:
pequeña
arteriola
dilatada
que
irradia
pequeños
vasos.
(cirrosis,
embarazo,
en
normales).
  Puntos
de
rubí
  Púrpura:
extravasaciones
de
sangre
de
los
capilares,
punBformes
(petequias)
o
extensas
(equímosis).
Por
coagulopaja.
  Circulación
colateral:
circulación
venosa
superficial
anormal
por
dificultad
en
el
retorno
venoso.
(tumores,
cirrosis,
obstrucción
venosa.)
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Fanéreos
o
fanereas
  Cabello:
en
el
hombre
Bende
a
despejarse
en
zona
fronto
parietal.
  Calvicie:
pérdida
normal
del
cabello.
  Alopecía:
caída
patológica
  Vello:
más
abundante
en
el
hombre,
con
vello
pubiano
de
distribución
romboidal,
y
triangular
en
la
mujer.
El
vello
disminuye
con
la
edad,
cirrosis,
mixedema,
caquexia.
  HirsuBsmo:
aumento
del
vello
corporal
(Cushing,
menopausia,
andrógenos,
etc),
disBnto
de
hipertricosis
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Fanéreos
o
faneras
  Uñas
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SISTEMA LINFATICO
Adenopajas:
Precisar
  Localización
  Número
  Forma
  Tamaño
  Consistencia
  Sensibilidad
  Movilidad
  Adherencia
  Cambios
en
la
piel
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Clasificación
  Generalizados:
compromete
3
o
más
grupos
ganglionares
(rubéola,
mononucleosis,
sífilis,
linfomas,
lupus,
enf.
por
arañazo
de
gato,etc.)
  Localizadas:
compromete
1
o
2
grupos.
Infecciones
regionales
que
drenan
al
territorio
linfáBco
correspondiente
(ganglios
satélites).
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Grupos
ganglionares
¿Cómo
examinar?
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¿Cómo
examinar?
¿Cuándo
puede
ser
maligno?
  Tamaño
mayor
de
2
cm.
  Pétreo,
bordes
irregulares.
  Adherido
a
planos
profundos
  Ganglio
de
Virchow
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Adenopatías I
  Occipitales: drenan el cuero cabelludo. Se ven en
la pediculosis
  Retroauriculares: drenan el conducto auditivo
externo (CAE), piel retroauricular, región temporal
del cuero cabelludo. Se ven en la rubeola y hacen
el dg. diferencial con sarampión.
  Preauriculares: drenan los parpados, conjuntiva,
CAE y pabellón auricular. Sd. de Parinaud de
diversas etiologías.
Adenopatías II
  Submentonianos: drenan el labio inferior y el piso
de la boca. Crecen en infecciones orales.
  Submaxilares: drenan a la lengua, encías, labio
inferior, mucosa oral, mejilla y angulo interno del
ojo.
  Cervicales posteriores: aparecen en la pediculosis,
tuberculosis, no en cancer.
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Adenopatías III
  Cervicales anteriores:
  Superficiales: drenan la región parotídea y el
pabellón de la oreja.
  Profundos: amigdalar (amigdalitis), lingual
(cancer), escalenos y supraclaviculares.
  Supraclaviculares: interpuestos entre la cabeza,
extr. sup, cabeza, mama y pared torácica. Se ven
en infecciones y neoplasias (ganglio centinela, de
Troisier)
  Micropoliadenopatía cervical: palpación de ganglios
en los niños por infecciones orofaríngeas repetidas
y ortodoncia.
EDEMAS
  Ver clases Dra. Contreras
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