Bioterrorismo

Bioterrorismo
Dra. Ekaterina Recart B.
Especialidad Medicina de Urgencias
2012
Bioterrorismo
• Microorganismos
infecciosos como armas
• Capacidad de enfermar gran
número de individuos
• Fácil diseminación
• Permanecer estables e
infecciosos
• Disponible para producción
masiva
Ventajas
• Económico
• Catastrófico con cantidades
mínimas
• Indetectable
• Difícil rastreo
• Fácil obtención y desarrollo
• Múltiples rutas
• Simula enfermedades habituales
con síntomas inespecíficos
De Bioguerra a Bioterrorismo
1972
Convención de
Armas Biológicas
De Bioguerra a Bioterrorismo
1960-1999
66 ataques criminales 55 terroristas
Sospecha
• Neumonía rápidamente progresiva
Múltiples víctimas con síntomas inespecíficos
• Fiebre con rush
pero patrón similar
• Fiebre con compromiso de conciencia
• Disentería
Características clínicas
• Exposición identificable
• Presentación severa o rápidamente progresiva
• Resistente al tratamiento habitual
• Alta virulencia
• Posible ataque anunciado
• Geografía inusual o fuera de estación
Ántrax
Plaga
Viruela
Fiebre hemorrágica
Botulismo
Tularemia
Ántrax
• Bacillus anthracis (BGP)
• Cutáneo, Inhalatorio,
Gastrointestinal
• Cutáneo: eritema + edema
localizado + adenopatías
• GI: fiebre + Stx GI + Sd.
disentérico rápidamente
progresivo
• Inhalatorio: influenza símil sin
rinorrea ni congestión nasal.
Disnea con fiebre alta y shock
Ántrax
• Diagnóstico • Cultivo y Gram de lesión, sangre y LCR
para BGP en cadena
• Rx Tx (+) // TAC Tx
• Tratamiento
• Inhalatorio, cutáneo con compromiso
sistémico / cabeza / cuello:
ENDOVENOSO Ciprofloxacino o
Doxicilina + Rifampicina, Ampicilina,
CAF, Imepenem, Clindamicina,
Claritromicina
• Cutáneo simple o Profilaxis (60 días):
ORAL Ciprofloxacino o Doxicilina
• No requiere aislamiento
Viruela
• Virus variola
• Último caso 1977
• Prodromo con síndrome febril -> Rush
con vesículas pustulares SINCRONICO
manos, cara y antebrazos que se
generaliza + compromiso sistémico ->
escaras deprimidas depegmentadas
• Diagnóstico: Clínico
• Tratamiento
• Aislamiento contacto y respiratorio.
Mascarilla N95
• Sin tto específico
Plaga
• Yersinia pestis (GNCB)
• Pulgas y personas con neumonía
por aerosoles
• Bubónica, septisémica y neumónica
• Influenza símil con adenopatías
dolorosas y edematosas
• Sistémica: CID, lesiones
purpúricas, gangrena regiones
limítrofes
• Neumónica: fiebre, hemoptisis y
disnea -> neumonia fulminante
Plaga
• Diagnóstico • Cultivo y Gram sangre,
LCR, esputo, aspiración
de LN
• RxTx
• Tratamiento
• Esteptomicina IM
• Aislamiento respiratorio
2-4 días
Botulismo
• Toxina de Clostridium
Botulinium
• Inoculación a heridas, alimento
contaminado, aerosoles
• Disatria, difagia, visión
borrosa, ptosis -> progresa a
parálisis flácida simétrica
descendiente -> falla
respiratoria
• Diagnóstico: parálisis flácida
simétrica + 5D
Botulismo
• Tratamiento • Antitoxina precoz
• Considerar VMI
• Evitar: Clindamicina y
Aminoglúcócidos
(empeoran parálsis)
• No requiere aislamiento,
limpieza superficies
contaminados
Tularemia
• Francisella tularensis (GNCB)
• Mordedura insecto contaminado,
aerosoles (neumónica)
• Influenza símil con adenopatías
masivas -> bronquitis, neumonia,
neumonitis, sepsis de progresión
lenta
• Diagnóstico
• RxTx
• Cultivo y Gram de sangre
Tularemia
• Tratamiento
• Estreptomicina IM,
Gentamicina,
Ciprofloxacino,
Tetraciclina, CAF EV
• Profilaxis: Doxicilina o
Ciprofloxacino VO por 14
días
• Sólo precauciones
estándar
Fiebre hemorrágica
• Virus RNA: Ebola,
Marburg, Lassa, Junin
• Roedores, picadura
mosquito, por contacto
(con fluidos)
• Influenza símil, fiebre
alta, hemorragia
generalizada ->
rápidamente progresivo a
shock
Fiebre hemorrágica
• Diagnóstico: sospecha
clínica
• Tratamiento
• Soporte
• Ribavirina EV (fiebre
argéntinica y Lassa)
• Aislamiento contacto
estricto, respiratorio,
limpieza superficies
contaminadas
Preparación
• Vigilancia
• Recursos de salud
• Cadena de mando
Plan antes del evento
• Lugares de notificación
• Capacitación del personal de salud
• Posible enfrentamiento
Recursos
• Infraestructura
• Personal necesario
• Laboratorio
• Medidas de aislamiento y contención
• Medicamentos, profilaxis, vacunas,
inmunoglobulinas, antídotos
Notificación
• Chile
• Ministerio de Salud
• Departamento de Epidemiología
• Comité de Emergencia de Armas Químicas y
Biológicas
• Tel: 56-2-5740091 / 56-2-5740461
• E-mail: [email protected]
Enfrentamiento
• Comprobar posible ataque anunciada
• Si hay sospecha: definir el caso y epidemiología
• Notificar e iniciar cadena de comunicación y mando
• Utilización de recursos necesarios
• Triage enfermos y disposición de enfermos
• Descontaminación, aislamiento, cuarentena, precauciones
• Identificación del agente y posible tratamiento / profilaxis específico
• Protección trabajadores de salud
• Enfermedad inusual
• Presentación anormal de enfermedad
• Fatalidad inexplicable
• Conjunto de enfermedades poco comunes
• Enfermedad Influenza símil con:
• Circunstancias sospechosas
• Disnea
• Sin rinorrea o odinofagia
• Lesiones cutáneas inexplicables con:
• Eritema y edema local significativa
• Vesícula central con vesículas satélites
• Escara central, negra y dolorosa
• Considerar bioterrorismo
• Notificar al organismo correspondiente
• Posible ántrax inhalatorio
• Rx Tórax
• Hemocultivo
• Considerar TAC tórax
• Inicio tratamiento empírico
• Posible ántrax cutáneo
• Tinción Gram de lesión (BGP)
• Cultivo / Biopsia lesión
• Inicio tratamiento empírico
• Vesículas papulares o pustulares en la
misma fase de evolución
• Lesiones "profundas"
• Apariencia tóxica del paciente
• Fiebre, hemoptisis y disnea seguido por
neumonia fulminante y SDRA
• Adenopatías higantes y sensibles en ingle,
axila, cuello
• Lesiones purpúricas y gangrena en EE
• Disatria, disfagia, visión borrosa y ptosis
• Seguido de parálisis flácida simétrica
descendiente
• Posible Viruela
• Aislamiento respiratorio
• Mascarilla, guantes, pechera
• Notificación
• Muestra del liquido pustular
• Posible Plaga
• Tinción Gram y hemocultivo,
expectoracioón, LCR y aspiración
linfonodos para BGN o cocbasilos
• Rx o TAC de tórax
• Inicio tratamiento empírico
• Posible Botulisma
• Anticipar necesidad VMI
• Posible antitoxina botulínica
• Enfermedad Influenza símil con:
• Bronquitis, bronconeuminia,
pneumonitis, linfonodos perihialres o
sepsis
• Linfoadenopatías masivas
• Posible tularemia
• Tinción Gram de BGN pequeños,
débilmente pintados o cocobasilos
• Hemocultivo
• Rx o TAC tórax
• Inicio tratamiento empírico
• Fiebre alta, cefalea, fatiga, mialgias, dolor
abdominal y CEG, seguido por:
• Hemorragia digestiva, hemorragia
mucosas generalizada, petequias o
eritema hemorrágica, hemorragia
conjuntival, edema e hipotensión
• Posible fiebre viral hemorrágica
• Tratamiento de soporte:
• Volumen, transfusión y DVA
• Guantes , pechera y mascarilla N95
• Aislamiento respiratorio
• Ribavirina EV si fiebre de LAssa o
Fiebre hemorrágica argentína
¿Dónde saco
información actualizada?
• Center for disease control and prevention
(CDC): www.bt.cdc.gov/bioterrorism
• Departamento de Epidemiolog: http://
epi.minsal.cl/epi/html/frames/frame14.htmn
Conclusiones
• Bioterrorismo es una realidad!!
• Sospechar bioterrorismo en enfermedades raras o de
presentación atípica
• Informarse sobre posible plan a actuar
• Notificar
• Actuar rápido
• Proteger a personal de salud
Bibliografía
• S. McNutt et al. Bioterrorism and the emergency
physician: on the front line. EMP 2002;(4)7
• G. Moran et al. Biological Terrorism. Infect Dis Clin N
Am 2008;22:145-187
• Center for disease control and prevention (CDC):
www.bt.cdc.gov/bioterrorism
• Ministerio de Salud de Chile, Departamento de
Epidemiología, Bioterrorismo: http://epi.minsal.cl/epi/
html/frames/frame14.htmn
Bioterrorismo
Dra. Ekaterina Recart
Residente Medicina de Urgencia
2012