wapñarsky-INFECCIONES GINECOLOGICAS

INFECCIONES
GINECOLOGICAS
INFECCIONES DEL TRACTO
GENITAL INFERIOR
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
Dra. Wapñasky
ATENEO IDIM MAYO 2012
INFECCIONES DEL TRACTO
GENITAL INFERIOR
Es el motivo de consulta ginecologica
mas frecuente.
Importantes consecuencias:
disconfort, ausentismo laboral y
escolar
Caracteristicas del epitelio vaginal
Recien nacida:el epitelio vaginal
estimulado por los estrógenos maternos
semeja al de la mujer adulta con rico tenor
glucogénico y PH acido.
Infancia: disminuye el estrógeno circulante,
epitelio vag. Se adelgaza y el PH es
alcalino
Pubertad: inicio de la actividad ovárica, el
epitelio se engrosa y aumenta el contenido
de glucogeno, desarrollo de lactobacillus
que acidifica el PH.
CLASIFICACION POR SU
ETIOLOGIA
Flujo fisiológico:
En la embarazada
En la excitación sexual
Aumento del moco cervical día 12º a 14 del
ciclo
Flujo patológico:
Especifico patógenos conocidos
Inespecífico gérmenes de la infección séptica
Mixtos
Leucorrea fisiológica
Secreción inodora, blanquecina,
lechosa o transparente y filante que
no provoca prurito.
Es producto de la descamación
vaginal mas la mucorrea de las
glándulas cervicales.
Es FISIOLOGICA y no debe ser
tratada.
VAGINOSIS
BACTERIANA
Es la causa mas frecuente de
Vulvovaginitis(50% de los casos)
Afecta principalmente a mujeres en edad
fértil
Aún no está claro si las vaginosis
bacterianas se transmiten sexualmente.
ETIOLOGIA
Garderella vaginalis
Mycoplasma hominis
Anaerobios
Mobiluncus
DIAGNOSTICO
El diagnostico se hace mediante una examinación
Asintomático 50% de los casos
Flujo color blanco grisáceo, homogéneo,
PH vaginal>4.5 (5 a 6)
Además, hay un olor a pescado fuerte cuando la muestra se
mezcla con el hidróxido del potasio
Bajo el microscopio las células de la vagina tienen un aspecto
alterado
Examen en fresco “Clue Cell” células epiteliales descamadas con
acumulo de bacterias
Cultivo
TRATAMIENTO
Se indica en las mujeres sintomáticas, en
asintomaticas embarazadas o previamente
a un procedimiento quirúrgico.
Elección:
Metronidazol 500mg cada 12 hs por vía oral
por 7 días.
Alternativos:
Metronidazol vía vaginal
Clindamicina Vía vaginal
Tioconazol Vía oral.
RECOMENDACIONES
Evitar duchas vaginales
Usuarias de ACO utilizar método de
barrera durante el Tto.
El Tto de la pareja no esta
recomendado ya que no demostró
disminuir las recurrencias o recaídas.
El seguimiento no es necesario si
resuelven los síntomas luego del Tto.
VAGINOSIS BACTERIANA
RECURRENTE
Aproximadamente un 30% de las
pacientes con respuesta inicial al Tto
recurren dentro de los 3 meses.
Tto por 10 a 14 días preferentemente
con esquema diferente al de la
terapia inicial
TRICHOMONA
VAGINALIS
VAGINITIS POR TRICHOMONAS
VAGINALIS
Es la 3º causa mas común de vaginitis.
Tasa de transmisión elevada (70%) se
identifica el parasito en un 30%, 40% de
las parejas sexuales de las mujeres
infectadas.
Se puede asociar con Vulvovaginitis
bacteriana (60%)
Alta prevalencia de coinfección con otras
ETS.
La Tricomoniasis es una enfermedad de transmisión sexual, que se
da con más frecuencia en mujeres jóvenes sexualmente activas.
Es la ETS no viral más frecuente, que en el 50% de los casos
puede no dar síntomas.
El agente etiológico que produce esta enfermedad es un parásito
protozoario unicelular (ser vivo que vive a expensas de otro ser
vivo) llamado "Trichomona vaginalis", que no forma parte de la flora
habitual de la vagina, por lo que se considera a la trichomoniasis
una infección exógena. En la mayoría de los casos se contagia por
transmisión sexual, aunque excepcionalmente el contagio es por el
uso de toallas, ropa interior o trajes de baño de personas
infectadas.
Ataca los epitelios del cuello del útero, de la vagina, de la vulva, la
uretra y la vejiga. En la mujer se encuentra con más frecuencia en
la vagina y en el hombre en la uretra.
DIAGNOSTICO
Asintomático 10% 50%
Flujo maloliente, fétido, amarillento
verdoso, espumoso.
Eritema y edema vulvar
Ardor y prurito
Disuria y dispareunia
Colpitis a puntos rojos.
Examen en fresco visualización del
parasito (40% 80%)
Cultivo
TRATAMIENTO
Siempre se lo debe indicar a la pareja, y se utiliza el
"Metronidazol", Tinidazol
Durante el embarazo se espera hasta después del tercer
mes para dar el tratamiento.
Esquemas de tratamiento:
1) Metronidazol 1 comprimido (500mg) cada 12hs., durante
10 días. Se recomienda suspender la ingesta de alcohol
durante el tratamiento con esta droga. A la mujer se le
puede indicar junto con la medicación por vía oral, tabletas
vaginales con la misma droga, durante 7 días.
2) Tinidazol 4 comprimidos de 500mg. cada uno (hombre y
mujer), en una sola toma después de cenar. Con este tipo
de tratamiento se puede beber alcohol. Puede indicarse
tabletas vaginales a la paciente.
CANDIDIASIS
VAGINAL
ETIOLOGIA
Candida Albicans (60%), Candida Glabrata
(20%), Candida Tropicalis (10%)
Es la 2º causa mas frecuente de
vulvovaginitis
El 10% de las parejas desarrollan
balanopostitis
Factores de riesgo:
Antibioticoterapia
Embarzo
DBT
Inmunosupresion, espermicidas
DIAGNOSTICO
Flujo blanquecino abundante espeso,
cremoso (leche cortada)
Eritema y edema vulvar
Disuria y dispareunia
Placas blanquecinas adherentes sobre el
epitelio
Prurito intenso
Microscopia: hifas y micelios
Cultivo-
Candidasis oral
CUADRO CLINICO EN EL
HOMBRE
Asintomatica 50%
Balanitis candidiasica
Eritema balano prepucial
Secreción blanca grumosa
Prurito
Irritación y edema del glande
En relación con la forma de
presentación, etiología, factores
predisponentes y respuesta al
tratamiento se puede clasificar las
CVV en no complicada (90%) y
complicada (10%).
CVV no
complicada
Infrecuente o
esporádica
Síntomas leves a
moderados
Candida Albicans
Mujeres no
inmunocomprometi
das
CVV Complicada
Recurrente (>4
episodios al año)
Síntomas graves
Candida no
albicans
Mujeres con DBT
mal controlada,
inmunocomprometi
das embarazadas
TRATAMIENTO
CVV NO COMPLICADA
Miconazol (ovulos )
Nistatina (ovulos)
Fluconazol 150 VO única dosis.
Solo se tratan las mujeres
sintomáticas
TRATAMIENTO
CVV COMPLICADA
Las mujeres con CVV complicada
presentan menor respuesta a los
cursos cortos de Tto oral y topico.
Requieren de 7 a 10 dias de Tto
topico o 2 dosis de Tto via oral
(fluconazol 150 seprada por 72 hs.)
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
RECURRENTE
4 o mas episodios de CVV por año.
Solicitar cultivo de flujo para confirmar
el diagnostico e identificar el tipo de
Candida.
Tto suele ser difícil y frustrante
Disminuir y eliminar factores de
riesgo
Fluconazol 150 VO semanales por 6
meses.
INFECCION POR
HERPES VIRUS
Herpes virus tipo 1
La infección primaria por HVS 1 se
produce en general en niños y en
jóvenes.
Puede ser asintomático o
manifestarse en localización bucal en
la forma de una gingivoestomatitis
dolorosa, con fiebre y linfadenitis
satélite, u ocular en la forma de
queratoconjutivitis.
Lesiones en la mucosa oral y en la
lengua
Herpes virus tipo 2
La infección primaria por herpes virus
tipo 2 se transmite por vía venérea
por una lesión activa que contenga el
virus.
Esta se verifica en la época de
actividad sexual y se manifiesta en la
zona genital con las clásicas
vesículas.
Clínica de la infección primaria
El herpes genital se manifiesta en la forma de
vesículas cutáneas y mucosas, de pequeño
diámetro, circundadas por un halo rojizo,
acompañadas de dolor y ardor.
Las vesículas aparecen termino medio a los 6
días del contagio, después de otros seis días se
rompen espontáneamente y se transforman en
ulceras poco profundas.
Las lesiones vesiculo ulcerosas duran aprox. 2
semanas.
En el hombre las localizaciones mas frecuentes
son el glande y el surco balanoprepucial.
Lesiones en los genitales
femeninos
Lesiones en los genitales
masculinos
Tratamiento en adultos
Por via oral
Aciclovir, por vía oral:
Primoinfección. 200 mg/5 veces al día durante 10 días.
Recurrencias. 200 mg/5 veces al día durante 5 días.
Profilaxis. 400 mg/2 veces al día durante 80 a 120 días (tratamiento continuo
supresor).
Por vía intravenosa, en los siguientes casos:
Cuadros graves.
Lesiones diseminadas.
Embarazadas (en ellas la primoinfección aumenta la tasa de aborto y parto
pretérmino y, si el cuadro se produce después de la 37 semana sin tratamiento
habría un 50% de sepsis neonatal, debiéndose realizar tratamiento con aciclovir
IV y cesárea antes de 6 horas de bolsa rota). En las recurrencias, sólo en caso de
embarazo a término, existe un riesgo del 1-2% de herpes neonatal.
La aplicación local en pomada, reduce el desprendimiento viral pero tiene
escaso efecto sobre los síntomas y sobre el tiempo de curación de las
lesiones.
ENFERMEDAD
PELVIANA
INFLAMATORIA
ENFERMEDAD PELVIANA
INFLAMATORIA
Es la enfermedad del tracto genital
femenino mas allá del cuello uterino.
En general la patogenia es la
infección ascendente (a partir del
endocervix).
Causando endometritis, salpingitis,
parametritis, ooforitis, o absceso
tuboovarico.
ETIOLOGIA
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Gardnerella vaginalis
Anaerobios
Bacilos gramnegativos
Micoplasmas
SINTOMAS
Dolor abdominal bajo
Dispareunia
Sangrado anormal
Flujo vaginal de caract. Patológicas o
cervicitis purulenta
Dolor anexial bilateral
Temperatura > 38ºC.
Asintomática
DIAGNOSTICO
Examen ginecológico completo
Laboratorio
Muestras endocervicales
Ecografía Transvaginal
Laparoscopia
Laparotomía
El diagnostico clínico carece de
especificidad, el valor predictivo positivo
esta entre el 60% y 90% .
A pesar de esto el diagnóstico de EPI
depende de la clínica.
El Tto empírico para EPI deberá iniciarse
en toda mujer sexualmente activa o con
factores de riesgo para ITS
TRATAMIENTO
Paciente ambulatoria:
Ceftriaxona IM+ Doxiciclina cada 12 hs
por 14 dias
Cefoxitina +Doxiciclina + metronidazol
Levofloxacina
Paciente hospitalizada:
Regimenes con antibiótico terapia
endovenosa