PROLAPSO VAGINAL

Martino Trapani
Alberto Merino Muñoz
Álvaro Ramos- Neble Martín
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Se produce en estro o proestro como resultado
de la edematizacion del tejido vaginal.
Hay que diferenciar entre la hiperplasia vaginal y
el prolapso:
◦ Prolapso- conlleva protusion de la mucosa 360º
◦ Hiperplasia- puede originarse a/p de un pedunculo de
mucosa del suelo vaginal.
Otras denominaciones: Hipertrofia vaginal,
Edema vaginal, Prolapso del pliegue vaginal,
Eversión del pliegue vaginal, Hipertrofia
estral.
Hiperplasia vaginal
Prolapso vaginal
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La mucosa no esta realmente hiperplasica, el ↑
tamaño es debido al edema.
Que la mucosa esté hiperemica, edematosa y
queratinizada es consecuencia del estímulo
estrogénico.
El prolapso es consecuencia de
hiperestrogenismo o laxitud del tej. conjuntivo
vaginal.
Un edema grave provoca la protrusión del tej.
vaginal por la vulva.
El tej. evertido entre los labios suele
traumatizarse, esto puede conllevar ulceración y
sangrado.
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Aunque raro el prolapso es mas frecuente
en razas grandes.
En perras jovenes ( <2años)
Durante los 3 primeros ciclos estricos.
En gatos es muy raro.
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Historia clínica:
reproductora
◦ Galga
◦ <2 años
◦ Sx 1º celo hace un mes
◦ Presenta abultamiento en vulva hace 4-5 dia.
Examen clinico:
◦ Inspeccion/palpacion
◦ Citologia vaginal
Tratamiento:
◦ Reduccion manual
◦ Seguimiento cada 12h
◦ Tinción e histopatología de la mucosa vaginal.
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Se remite al servicio de reproduccion con Dx
de hiperplasia del suelo vaginal, que ha
evolucionado a prolapso vaginal.
◦ Colocacion de apositos con azucar para ↓ edema
◦ Imposible reduccion manual.
◦ Tt: Penimax
Metacam
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Extirpación quirúrgica de la pared vaginal
propasada. Con suturas en U circulares a lo
largo de toda la circunferencia de la pared,
desde la mucosa propasada externa hasta la
mucosa interna no propasada.
La masa se escinde mediante bisturí eléctrico
Anestesia epidural.
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Debemos descartar que nos encontremos
frente a un tumor, como un fibroma duro o
un leiomioma. ( viejas vs jovenes)
Tambien se puede confundir con quistes
vaginales, hidrocolpos y septos o
malformaciones congenitas.
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Si la protrusión no es circular, el prolapso se
resolverá espontáneamente al ↓ la influencia
estrogénica.
El estro se puede acortar con la adm de
GnRH.
No se debería usar como reproductor porque
tiene predisposición familiar.
PROTOCOLO ANESTÉSICO
Evaluación preanestésica
ASA I
Premedicación
Sedación
Medetomidina (2 µg/kg) IM
Analgesia
Morfina (0,2 mg/kg) IM
Inducción
Propofol (3mg/kg) IV
Mantenimiento
Isofluorano
Epidural
Bupivacaína 0,5% (0,2mg/kg) + Morfina (0,1 mg/kg)
 Introducción
 Clasificación
Contínua
Anterior: Espacio Lumbosacro.
Discontínua
Posterior: Coccígea.
Periné
Zona inguinal
Flancos
Pared abdominal
Ombligo
Extremidades
 Consideraciones
 Técnica muy útil en cirugía del tercio caudal
 Proporciona parálisis (anestésicos locales) y analgesia de larga duración
(opioides)
 Técnica económica y sencilla pero no exenta de riesgos y complicaciones
 Generalmente se debe sedar - anestesiar al paciente
 El volumen de líquido: 0,3 ml/kpv
 Indicaciones
• Pacientes debilitados con alto riesgo en anestesia general
• Control profundo del dolor
• Cirugía de extremidades posteriores o región caudal de la cavidad abdominal.
 Contraindicaciones
 Hipovolemia
 Inflamación o infección en zona de punción y/o infecciones generales
 Coagulopatías, alteraciones de la hemostasia o hemorragias en el canal medular
 Anomalías anatómicas
 Algunas enfermedades neurológicas
 MATERIAL
 Aguja espinal
 Jeringas estériles
 Guantes
 Material de limpieza y
desinfección quirúrgica
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Anestésicos locales:
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LIDOCAINA  Su inicio de acción es rápido (5-10 minutos). Proporciona de 1 a 1,5 horas de anestesia.
A dosis de 0,2 ml/kg proporciona anestesia hasta la cicatriz umbilical. La dosis tóxica en perro es de
10 mg/kg y en el gato debemos evitar administrar más de 2 ml.
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MEPIVACAINA  Muy parecida a la lidocaína (duración e inicio de acción)
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BUPIVACAINA  Su inicio de acción es más lento (15 minutos) y su duración también es más larga
(hasta 6 horas). La dosis tóxica en perro es aproximadamente de 4 mg/kg y en gato no debe emplearse
mas de 1 ml IV.
IMPORTANTE!!!!!
Hipotensión
Fluidoterapia
Frecuencia cardíaca ↓
Rendimiento o gasto cardiaco
↓
Frecuencia respiratoria X
Opioides:
MORFINA: 0,1 – 0,3 mg/kg
FENTANILO: 1-10 µg/kg
BUPREMORFINA: 4-15 µg/kg
KETAMINA: 0,2-1 mg/kg
IMPORTANTE!!!!!
Frecuencia cardíaca ↓
Rendimiento cardiaco
X
Presión sanguínea X
Depresión respiratoria ↓
 Preparación y posición del paciente
 TÉCNICA
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Una vez en el espacio epidural  verificación del espacio epidural:
◦ El espacio epidural es un espacio vacío
◦ Si al retirar el estilete:
- Sale líquido cefaloraquídeo, hay dos opciones:
• 1ª → abandonar el procedimiento y volver a introducir la aguja a
menor profundidad
• 2ª → no tocar la aguja y administrar el 50% de la dosis original
(anestesia espinal)
- En caso que salga sangre, la aguja está en el seno epidural →
volverlo a intentar (de lo contrario la inyección intravenosa puede
producir toxicidad sistémica con convulsiones, depresión
cardiorespiratoria y ausencia de anestesia regional).
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Tras la inyección  levantar la cabeza y la parte anterior del tronco
para evitar que la gravitación del líquido anestésico introducido llegue
al canal medular anterior
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Se recomienda la OHE para evitar recurrencia
y lesiones de la mucosa invertida.
Las masas producentes grandes pueden
requerir reducción manual .
Se recomienda la resección del tejido
protruido cuando este gravemente dañado o
necrótico.
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Para la técnica quirúrgica que se va a
realizar pondremos al animal en decúbito
ventral, con las extremidades posteriores
colgando por el borde de la mesa y la cola
fijada sobre el dorso.
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Limpieza y rasurado del campo quirúrgico.
Sedación del animal e intubación del mismo.
Se le realizo una anestesia epidural.
Se le realizo una sutura en bolsa de tabaco en el
ano, para evitar que defeque el animal durante la
cirugía contaminando todo el campo.
Colocación de la cola sobre el dorso del mismo
animal.
Colocación de sonda uretral, para que además
de evitar la contaminación por la orina, que
también nos sirva como guía a fin de no
seccionar la uretra.
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Se colocaron paños de campo estériles
delimitando la zona estéril, sosteniéndolos
con pinzas de campo.
La sonda uretral nos servirá de
guía para no seccionar la uretra,
y comenzaremos a realizar una
ligadura con puntos simples en
U alrededor de toda la circunferencia,
delimitando la zona de mucosa viable de la ya
necrotizada.
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Colocaremos ligaduras „‟continuas
„‟realizadas de interior a exterior ( con la
ayuda de una aguja rosa).
Con un bisturí eléctrico iremos cortando
alrededor de todo el perímetro a la vez que
conseguimos coagular. Con el bisturí laser
conseguimos un resultado optimo, pero
demoraríamos mucho tiempo en la
operación.
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Finalmente colocaremos un tampon en el interior
de la vagina del animal, para que se pueda
absorber posibles perdidas de sangre tras la
cirugia.
No podremos olvidar retirar la sutura
que colocamos en el preoperatorio
en el ano.
Entre los cuidados a tener postoperatorios,
controlaremos las costantes,
colocaremos collar isabelino,
administraremos antiinflamatorios,
“”analgesicos y antibiotico””.
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CIRUGIA EN PEQUEÑOS ANIMALES (3ª ED)
de FOSSUM, T.W. Edit: Intermedica
Texto de cirugía de los pequeños animales
Douglas H. Slatter . Edit: Salvat
www.ivis.org/advances/concannon/schaefers
_es/ivis.pdf.
http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/artpdfr
ed.jsp?icue=63611961028.