Diapositiva 1 - Hospital Santa Margarita Copacabana

CAPACITACIÓN EN ATENCIÓN EN
SALUD PARA LAS VÍCTIMAS DE
VIOLENCIAS SEXUALES
Sexo
Es un conjunto de características físicas que no
tienen nada que ver con lo social, con la
educación o con la cultura. Son observables,
tangibles e iguales para las personas de todo el
mundo.
El pene y los testículos en el hombre, la vulva y
el clítoris en la mujer, son las primeras
evidencias de pertenencia a un sexo que se
buscan al momento del nacimiento.
Género
Es el conjunto de las prácticas sociales que
establecen diferencias para hombres y para
mujeres.
Es aprendido culturalmente, es el resultado de la
crianza y la educación y no se da por
naturaleza.
Es relacional
Cambia
históricamente
Se enlaza con
otras identidades
Es una
construcción
sociocultural
Se relaciona con
el ejercicio del
poder
Las diferencias entre lo masculino y lo
femenino no son valoradas igual
Roles de Género
ESPACIO PUBLICO
ESPACIO PRIVADO
Fuera del hogar
Dentro del hogar
Política, trabajo
Crianza, cuidados del hogar
HOMBRES
MUJERES
Orientación Sexual
Es la manera como se dirige o se impulsa el
deseo sexual y afectivo y no se determina
por la voluntad, es inconsciente, no se
aprende y no es el resultado de un
trauma.
Identidad de Género
• El género con el cual se identifica una persona.
• Se desarrolla con las personas y es distinta para lo
femenino y lo masculino.
Ejes sociales de definición cultural de la Identidad de
Género:
• Femenina: Ser deseada, cuidadora. Ser para otros.
• Masculino: Ser para sí. Dominar. No ser femenino.
L.G.B.T.I.
Las lesbianas son mujeres que se reconocen
como mujeres y que sólo sienten atracción
sexual y erótica por otra mujer.
Los gay son hombres que se reconocen como
hombres y que sólo sienten deseo sexual y
erótico por otro hombre.
Los y las bisexuales son aquellas personas que
sienten deseo y satisfacción sexual con
hombres y con mujeres de igual manera.
Transgenerismo
Transgeneristas: son personas que transitan
por los géneros, asumiéndose con identidades
femeninas o masculinas de distintas maneras.
• Travestis: son personas que disfrutan y se
satisfacen vistiendo y comportándose como el
sexo opuesto.
• Transexuales: son personas que han cambiado de
sexo mediante cirugía.
• Transformistas: son personas que pueden
vestirse, comportarse y asumirse como hombre
durante un tiempo y como mujer luego.
Intersexualidad
Es la condición que presenta una
persona de forma simultánea y en
grados variables, de características
sexuales de hombre y de mujer.
Violencias de genero
Marco explicativo de las Violencias
de Género
Las violencias de género son un problema complejo con
múltiples causas
Sociedad Comunidad Relaciones
Historias Individuales
Conceptualización de las
violencias de género y
las violencias sexuales
Definición de violencias de género
• Cualquier acción, omisión o conducta (así como las
amenazas de tales actos) que cause muerte, daño o
sufrimiento físico, sexual, psicológico, económico y/o
patrimonial a la persona y/o afectaciones a las
familias o las comunidades, asociada a un ejercicio
de poder fundamentado en relaciones asimétricas y
desiguales entre hombres y mujeres, donde se
produce una sobrevaloración de lo masculino en
detrimento de lo femenino, tanto en el ámbito
público como en el privado, para mantener las
condiciones de desigualdad y discriminación.
La VBG se
explica por
factores
culturales y
sociales y no en
causas
biológicas o
individuales.
Tener en cuenta que…
 Violencia de género no es lo mismo que
violencia contra las mujeres.
 Las mujeres y las niñas son las principales
víctimas de las diferentes formas de violencia
 Los niños, jóvenes y hombres adultos,
también se ven afectados por diversas formas
de victimización.
 Población LGBTI.
Modalidades de las violencias contra
las mujeres
 Por sus características (Ley 1257 de 2008):
• Física
• Psicológica
• Sexual
• Patrimonial
• Económica
 Por el contexto:
• Ámbitos privados: intrafamiliar - doméstica
• Ámbitos públicos: espacios laborales, educativos, comunitarios,
calle, medios de transporte, conflicto armado, entre otros.
Modalidades de violencias de género
 En la legislación nacional:
• Violencia intrafamiliar
• Feminicidios - Homicidios de mujeres
• Violencias sexuales
• Violencia de género en el marco del
conflicto armado
• Trata de Personas
• Agresiones con agentes químicos
CICLO DE LA VIOLENCIA
Mitos sobre la violencia sexual
FALSAS CREENCIAS
REALIDAD
Los agresores suelen ser personas
desconocidas
Cerca del 80% de los agresores son
conocidos (familiares, amigos)
Ocurren en callejones oscuros
Generalmente en “sitios seguros” (hogar,
escuela)
Los agresores son de bajo estrato sociocultural
No hay un perfil del victimario. Pueden
ser de alto rango social y elevado nivel
académico
Los niños y adolescentes hombres son
raramente abusados
Los hombres también son víctimas
aunque en menor proporción que las
mujeres
Mitos sobre la violencia sexual
FALSAS CREENCIAS
REALIDAD
Las niñas, niños y adolescentes (NNA)
mienten acerca del abuso sexual
Es muy poco frecuente que los NNA
inventen estos relatos, siempre se les
debe prestar atención y creer
Las personas sobrevivientes de la
violencia sexual provocaron el evento y
hubieran podido defenderse
Nada justifica la violencia sexual.
Ninguna persona provoca dicha situación
Violencia Sexual en Colombia
Estadísticas 2012 (Forensis)
VARIABLE
RESULTADO
Agresor
76,2 % Conocido :
-42,9%  Familia y Pareja
-33,3%  Conocido estudio, trabajo, etc
Actividad durante el hecho
Descanso , tiempo libre, ir al cine, reunión
social, bailar, comer  67,4%
Lugar de la agresión
59,9%  Vivienda
Zona
84% Urbana
13,8% Rural
2%  Sin información
Días de la semana más frecuentes
Días Hábiles (NNA con cuidadores)
Rango de Horario
Entre las 15:00 – 21:00 horas
Marcado subregistro
Violencia Sexual en Colombia
Estadísticas 2012 (Forensis)
VARIABLE
Víctimas: Porcentaje según sexo
84%  Mujeres
16%  Hombres
Víctimas: Porcentaje según edad
85,7%  NNA
14,3 %  Adultos
Estado conyugal
56,6 %  Solteros
36,7 %  No aplica (NNA)
3,13 %  Unión libre
Grupo vulnerable
20.133 casos que no reportaron esta
información, del total de 21.506
- Campesinos
- Pertenecientes a grupos étnicos
Violadores Estado Mental
“ Ahora se sabe, basado en el estado actual del conocimiento
clínico y científico, que los agresores sexuales de NNA, son un
grupo muy diverso con un rango de disfunción psicológica que va
desde severo hasta ninguno y una variedad de patrones de
excitación sexual que van desde normal, hasta muy desviado”.
William D. Murphy, Terri J. Rau, & Patricia J. Worley, The Perils and Pitfalls of
Profiling Child Sex Abusers, 7 APSAC Advisor 3 (1994)(newsletter of the
American Professional Society on the Abuse of Children).
Violadores Estado Mental
“De igual manera la personalidad o rasgos de personalidad, en
rangos de normalidad, de ninguna manera prueba que alguien
no cometió un delito sexual con un NNA. Miles de hombres con
rangos de personalidad dentro de parámetros normales, como lo
describe el experto han abusado sexualmente de NNA, de hecho
la característica más contundente de un agresor sexual, desde el
punto de vista diagnóstico, es su aparente normalidad “
Judith L. Herman, Sex Offenders: A Feminist Perspective, in W.L. Marshall, D.R.
Lewis, & H.E. Barbaree, Handbook of Sexual Assault: Issues, Theories, and
Treatment of the Offender 177, 180 (1990)(New York: Plenum Press).
Violencia Sexual
Violencia sexual
• Es un tipo de violencia basada en género
• Es un acto de opresión y ejercicio de poder
sobre el cuerpo y la libertad sexual de las
víctimas
Violencia sexual
La OMS-OPS la define como:
“Todo acto sexual, la tentativa de consumar un
acto sexual, los comentarios o insinuaciones
sexuales no deseados, o las acciones para
comercializar o utilizar de cualquier otro modo
la sexualidad de una persona”.
Las violencias sexuales
 Cosifican el cuerpo de mujeres, niñas, niños.
 Vulneran la dignidad humana.
 Se puede presentar con o sin contacto físico.
 Se puede presentar con o sin penetración.
Tipos de violencia sexuales
 Violación/asalto sexual
 Actos sexuales abusivos
 Explotación sexual
 Trata de personas con fines de explotación
sexual
 Violencia sexual en el marco del conflicto
armado
Tipos penales
I. VIOLACIÓN
II. ACTOS SEXUALES ABUSIVOS
III. EXPLOTACION SEXUAL
Tipos penales
I. VIOLACIÓN
– Acceso carnal violento
– Acto sexual violento
– Acceso carnal o acto sexual violento en persona
puesta en incapacidad de resistir
Violencia
Acceso carnal violento
La
víctima
es
accedida
sexualmente con el pene
mediante fuerza y/o amenaza,
por vía vaginal, anal u oral o la
penetración vaginal o anal con
otra parte del cuerpo o un objeto.
Acto sexual
en persona
puesta en
incapacidad
de resistir
Acto sexual violento
La víctima es sometida bajo fuerza
o amenaza, a todo tipo de
tocamientos/manoseos
de
carácter sexual, que no implican
penetración.
La persona es disminuida por su agresor a través del uso
de narcóticos, bebidas alcohólicas, golpes u otras
técnicas, que reducen su capacidad de responder o estar
alerta, que llevan a la víctima a perder el conocimiento o
no comprender lo que ocurre a su alrededor.
Tipos penales
II. ACTOS SEXUALES ABUSIVOS
–
–
–
–
Acceso carnal abusivo con menor de 14 años
Actos sexuales con menor de 14 años
Acceso carnal o acto sexual abusivo con incapaz
de resistir
Acoso sexual
Actos sexuales abusivos
Acceso carnal abusivo con
menor de catorce años
Actos sexuales con menor de
catorce años
La víctima en este delito es una
niña o niño menor de 14 años que
es accedido sexualmente (con
penetración). Este delito está
determinado únicamente por la
edad, por lo tanto, no hay lugar a
realizar cuestionamientos sobre
el consentimiento dado por la
niña o niño.
En este delito la niña o niño
menor de 14 años es objeto de
prácticas sexuales diferentes a la
del
acceso
carnal
(acceso
abusivo). También se comete este
delito cuando se realizan actos
sexuales consentidos o forzados
en presencia de la niña o niño o se
persuade a la niña o niño a
realizar prácticas sexuales.
Actos sexuales abusivos
Acceso carnal o acto sexual
abusivo con incapaz de
resistir
La víctima se encuentra en una
condición de inconsciencia o
incapacidad
de
resistir
preexistente o derivada de la
superioridad manifiesta que existe
entre el agresor y la víctima, en
razón de la relación de autoridad
o poder.
Acoso sexual
La víctima es perseguida,
hostigada, asediada o acosada
por parte del agresor, quién
busca obtener un beneficio
sexual no consentido para sí o
para un tercero, haciendo uso de
su superioridad, relación de
autoridad o de poder, derivadas
de la edad, sexo, posición laboral,
social, familiar o económica.
• RESOLUCION 0459/2012
• PROTOCOLO ATENCION INTEGRAL A LAS
VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
 15 PASOS
Tipos penales
III.
EXPLOTACIÓN SEXUAL
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Inducción a la prostitución
Estímulo a la prostitución de menores
Proxenetismo con menor de edad
Constreñimiento a la prostitución
Trata de personas
Demanda de explotación sexual comercial de
persona menor de 18 años de edad
Pornografía con personas menores de 18 años
Turismo sexual
Utilización o facilitación de medios de
comunicación para ofrecer actividades sexuales con
menor de 18 años
Omisión de denuncia
Explotación sexual
Inducción a la prostitución
La
víctima
es
inducida,
persuadida o instigada por
parte del agresor para ser
explotada sexualmente en la
prostitución.
Constreñimiento a la
prostitución
La víctima es obligada por la
fuerza por parte del agresor a
ser explotada sexualmente en la
prostitución.
Explotación sexual
Proxenetismo con
menor de edad
La víctima menor de 18 años de
edad es usada como un objeto
sexual por parte del agresor, quién
obtiene una utilidad o cualquier
tipo de beneficio del cuerpo de
niños, niñas y adolescentes,
facilitando,
participando
u
organizando cualquier forma de
comercio carnal o explotación
sexual de niños, niñas y
adolescentes.
Demanda de explotación sexual
comercial con persona menor de
18 años de edad
La víctima menor de 18 años es
objeto de actos sexuales o es
accedida carnalmente por la
persona que solicita o demanda el
acto o acceso, esta solicitud o
demanda se realiza mediante pago
o promesa de pago de dinero o
cualquier otro tipo de retribución,
que beneficia finalmente a la
persona que ejerce dominio sobre
el niño, niña o adolescente.
Explotación sexual
Pornografía con personas
menores de 18 años
Turismo sexual / Explotación
sexual de NNA asociada al
turismo
Los niños, niñas y adolescentes
además de ser objeto de abuso
sexual, actos sexuales o acceso
carnal violento, se ven sometidos
a ser fotografiados, filmados y
grabados por el agresor, quien
finalmente hace uso del material
pornográfico comercializándolo,
divulgándolo, exhibiéndolo, entre
otros.
La
víctima
es
explotada
sexualmente en actividades
asociadas al turismo, es decir,
que la persona que comete este
delito, es quien organiza o
promueve actividades turísticas
usando a niños, niñas y
adolescentes como objetos
sexuales.
Trata de personas con fines sexuales
La víctima del delito es usada o comercializada
por los tratantes de personas, y se equipara a un
objeto, para después someterla a diferentes
formas de explotación sexual.
Un avance relevante en la legislación nacional,
es que se suprimió el consentimiento dado por
la víctima de trata de personas, puesto que la
dignidad humana, la libertad y autonomía son
derechos inherentes y no negociables de los
seres humanos.
Trata de personas con fines sexuales
–Explotación de prostitución
ajena
La víctima, que es captada por la
fuerza o mediante engaños, es
explotada en la prostitución, por
aquellas personas que la han
negociado y acogido.
Matrimonio servil
La víctima es engañada por la persona que
efectúa una propuesta amorosa, quién
una vez acoge a la víctima, cambia su
forma de actuar y la esclaviza sexualmente
y en labores domésticas.
Otras formas de explotación sexual
Deja abierta la opción a otras
finalidades como la pornografía o la
servidumbre sexual.
Turismo sexual
La víctima es explotada sexualmente
en una actividad asociada al turismo,
es decir, que es usada como un
elemento para promocionar la
actividad turística.
Derecho internacional humanitario
• La violación y otras formas de violencia sexual
constituyen
infracciones
del
derecho
internacional humanitario (DIH) cuando se las
comete en el contexto de un conflicto armado,
ya sea internacional o no internacional.
• Todas las partes en un conflicto armado deben
acatar la prohibición de la violencia sexual y
todos los Estados tienen la obligación de llevar
a juicio a sus autores.
Violencia sexual en el marco de
conflicto armado
Las víctimas son sometidas por actores del conflicto armado,
quienes aprovechando su poder y capacidad de
amedrentamiento y coerción, intimidan y violentan sexualmente
a las personas que de acuerdo con la normativa internacional,
están protegidas.
Las personas protegidas son: integrantes de la población civil;
quienes no participan en las hostilidades y los civiles en poder de
la parte adversa; combatientes que se encuentran heridos,
enfermos, personal sanitario o religioso; periodistas en misión o
corresponsales de guerra acreditados.
Violencia sexual en el marco de conflicto
armado
Acceso carnal violento con persona
protegida
La víctima es accedida sexualmente
por vía vaginal, anal u oral,
mediante el pene, otra parte del
cuerpo o cualquier objeto.
Esclavitud Sexual
La persona es considerada por parte
del actor armado como un objeto de
su propiedad,
que puede ser
comprado o vendido, prestado o
intercambiado, para realizar cualquier
acto de naturaleza sexual.
Acto sexual violento con persona
protegida
La persona es sometida a cualquier
tipo de tocamientos/manoseos de
carácter sexual que no implican
penetración.
Prostitución forzada con persona
protegida
Las víctimas son utilizadas y
explotadas sexualmente por el
agresor, quien obtiene beneficios
pecuniarios o de cualquier otra
índole, como por ejemplo, favores
o beneficios al interior del grupo
armado.
Violencia sexual en el marco de
Conflicto armado
En el marco de las infracciones del Derecho
Internacional Humanitario se consagran
otras formas de violencia sexual que deben
ser tenidas en cuenta.
Embarazo forzado
La víctima es embarazada por la
fuerza, con la intención de modificar
la composición étnica de una
población o para cometer otras graves
violaciones al Derecho Internacional
Humanitario.
Aborto forzado
La víctima es sometida a la
interrupción
inducida
del
embarazo en contra de su
voluntad.
Sexualidad
•
•
•
•
Condición humana
Es un derecho humano
Orientada al disfrute y realización personal
Comprende:
– Actividad sexual
– Orientación sexual
– Erotismo
– Placer
– Intimidad
– Reproducción
Derechos sexuales reproductivos
- Son derechos humanos relativos al ejercicio de la sexualidad y
de la reproducción
- Garantizan que las y los seres humanos tengan y realicen una
vivencia de la sexualidad y de la reproducción sana, libre,
placentera y sin riesgos, como parte sustantiva del proyecto de
vida.
• - Se fundan y desarrollan en la dignidad humana y por tanto se
oponen a toda forma de discriminación, riesgo, miedo,
amenaza, coacción y violencia en el terreno de la sexualidad y
de la reproducción.
derechos sexuales
• El derecho de hombres y mujeres a ser
reconocidos como seres sexuados.
• El derecho a fortalecer la autoestima y
autonomía para adoptar decisiones sobre la
sexualidad.
• El derecho a explorar y a disfrutar de una vida
sexual placentera, sin vergüenza, miedos,
temores, prejuicios, inhibiciones, culpas,
creencias infundadas y otros factores que
impidan la libre expresión de los derechos
sexuales y la plenitud del placer sexual.
• El derecho a vivir la sexualidad sin
sometimiento a violencia, coacción, abuso,
explotación o acoso.
• El derecho a escoger las y los compañeros
sexuales.
• El derecho al pleno respeto por la integridad
física del cuerpo y sus expresiones sexuales.
• El derecho a decidir si se quiere iniciar la vida
sexual o no, o si se quiere ser sexualmente
activo o activa o no.
• El derecho a tener relaciones sexuales
consensuadas.
• El derecho a decidir libremente si se
contrae matrimonio, se convive con la
pareja o si se permanece solo o sola.
• El derecho a expresar libre y
autónomamente
la
orientación
sexual.
• El derecho a protegerse del embarazo
y de las infecciones y enfermedades
de transmisión sexual.
• El derecho a tener acceso a servicios
de salud sexual de calidad.
• El derecho a contar con información
oportuna, veraz y completa sobre
todos los aspectos relacionados con la
sexualidad, por ejemplo, conocer
cómo funciona el aparato reproductor
femenino y masculino y cuáles son las
infecciones que se pueden adquirir a
través de las relaciones sexuales.
Derechos reproductivos
• El derecho a decidir libre y
responsablemente el número de hijos y
el intervalo entre ellos, y a disponer de
la información, educación y medios
para lograrlo.
• El derecho de hombres y mujeres
de decidir de manera libre y
responsable la posibilidad de ser
padres o madres.
• El derecho a decidir libremente el tipo
de familia que se quiere formar.
• El derecho a acceder a métodos
anticonceptivos seguros, aceptables y
eficaces (incluyendo la anticoncepción
de emergencia).
• El derecho de las mujeres a no sufrir
discriminaciones o tratos desiguales
por razón del embarazo o maternidad,
en el estudio, trabajo o dentro de la
familia
• El derecho a tener acceso a
servicios de salud y atención.
• El derecho de contar con
servicios
educativos
e
información para garantizar la
autonomía reproductiva.
• El derecho a tener acceso a los
beneficios
del
progreso
científico para contar con
servicios
accesibles
que
satisfagan
las
necesidades
dentro
de
los
mejores
estándares de calidad.
• Derecho a decidir interrumpir
voluntariamente el embarazo
en los casos permitidos por la
Ley
Derechos humanos de las mujeres
El reconocimiento de que
las mujeres no gozan de
manera igual de los
derechos humanos como
resultado de los roles
sociales de género, la
división sexual del trabajo,
y la definición del mundo
público y privado, entre
otras, hizo necesario que
se diseñaran e
implementaran
instrumentos jurídicos
internacionales que dieran
cuenta de esta realidad.
•
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
A LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA
SEXUAL
RESOLUCION 0459 DE
2012
Violencia sexual
• Es un tipo de violencia basada en género
• Es un acto de opresión y ejercicio de poder
sobre el cuerpo y la libertad sexual de las
víctimas
“Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los
comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones
para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de
una persona”
Clasificación clínica violencia sexual
CARACTERISTICAS
ABUSO SEXUAL
ASALTO SEXUAL
Frecuencia
80%
20%
Edad víctimas
Todas
Todas ( mujeres
adolescentes y adultas)
Evolución
Crónica
Aguda
Tiempo en consultar
Tardío
Temprano
Número de agresores
Uno
Dos o más
Relación con agresor
Conocido
Desconocido
Fuerza
Implícita
Evidente
Examen físico
Normal RELATO DX
Signos de trauma
Consecuencia de la vs en la salud
FÍSICA
• Dolor crónico
• Desórdenes gastrointestinales
• Síntomas cardiopulmonares
• Problemas de salud sexual y
reproductiva
• Trastornos ginecológicos
• Conductas sexuales de riesgo
• Complicaciones durante el
embarazo
MENTAL
• Consumo de alcohol y otras
sustancias psicoactivas
• Trastorno
de
estrés
postraumático e intento de
suicidio
• Baja autoestima
• Distorsiones sobre la sexualidad
• Re- experimentación del evento
• Insomnio, aislamiento, episodios
disociativos, alteraciones del
estado de ánimo
Detección de la Violencia Sexual en los
servicios de salud
CONSULTA
DIRECTAMENTE
POR VS
CUALQUIER
CONSULTA O
PROGRAMA
REMITIDA POR
OTRO SECTOR
Detección de la Violencia Sexual en los servicios
de salud
• Cuando la víctima consulta directamente por
violencia sexual
• Remitida por otro sector que detectó violencia
sexual
• Sospecha en cualquier consulta o programa,
por mirada entrenada profesional de la salud
Signos, síntomas y factores de riesgo Violencia
Sexual Niñas-Niños
• HALLAZGOS FISICOS
• Síntomas área genital
• Dx de ITS
• Lesiones y/o Sangrado
genital
• Sangrado en ano
• Cuerpos extraños ano
vagina
• HALLAZGOS
COMPORTAMENTALES
• Conductas sexuales no
habituales para la edad
• Rechazo a estas con
familiares o conocidos
• Hermano(a) de otro
NNA violentado sexual
• Dificultades aprendizaje
• Bajo rendimiento
escolar
Detección de la Violencia Sexual Niñas-Niños
Los acercamientos o exploraciones sexuales
y coitales entre niños y niñas de su misma
edad y desarrollo, de forma espontánea y
sin presiones o manipulaciones no
constituyen actos abusivos.
Estos pueden sospecharse cuando la
diferencia de edad entre ellos y ellas se
encuentran entre tres a cinco años, y de
acuerdo con la ley cuando un menor de 14
años tiene contacto sexual con un mayor de
14 años.
Detección Violencia Sexual Adolescentes
• HALLAZGOS
FISICOS
• Embarazo menor de 14
años
• Síntomas área genital
• Dx de ITS
• Lesiones y/o Sangrado
genital
• Sangrado en ano
• Cuerpos extraños ano
vagina
• HALLAZGOS
COMPORTAMENTALES
•
•
•
•
•
•
•
Conductas suicida
Comportamiento bulímico
Depresión, insomnio
Aislamiento
No red de apoyo
Bajo rendimiento escolar
Dispareunia
Detección ESCNNA
- Arreglo personal inusual para su condición
- Temor excesivo a brindar información
personal
- Vive en sitio inusual (Hotel, casa huéspedes)
- No vínculos familiares: Lo acompaña adulto
relación no definida
- Modelaje, fotografias
Detección ESCNNA
Explotacion sexual NNA.mp4
Detección Violencia Sexual en las Mujeres
• Síntomas depresivos, ansiedad, alteración del sueño, o disfunciones
sexuales.
• Evidencia de otras formas de VBG contra las mujeres o sufridas durante la
infancia.
• Dolor pélvico crónico sin causa aparente.
•
Aisladas y con escasa red de soporte social.
• Situación de desplazamiento
• Conflicto armado
Consideraciones Violencia Sexual Adultos
Muchos hombres y mujeres en edad adulta
no revelan inicialmente el hecho de violencia.





Temor por su seguridad.
Estigmatización
Re victimización
Dificultad para asumir lo ocurrido
Falta de reconocimiento del hecho de violencia
sexual (violencia en relaciones de pareja)
Signos, síntomas y factores de riesgo Violencia
Sexual Mujeres
• Síntomas depresivos, ansiedad, alteración del sueño, o
disfunciones sexuales.
• Evidencia de otras formas de VBG contra las mujeres o
sufridas durante la infancia.
• Dolor pélvico crónico sin causa aparente.
• Aisladas y con escasa red de soporte social.
• Quienes ejercen la prostitución.
Consideraciones Violencia Sexual Adultos
Existen muchos casos en los que la víctima adulta
prefiere no revelar inicialmente el hecho de violencia.
Muchos factores pueden influir:
 Temor por su seguridad.
 Estigmatización
 Revictimización
 Dificultad para asumir lo ocurrido
 Falta de reconocimiento del hecho de violencia
sexual (violencia en relaciones de pareja)
¿Qué significa atención integral?
• Ir más allá de la recuperación física de las
lesiones.
• Garantizar seguridad física, emocional, sexual,
social y legal.
• Atención interdisciplinaria desde salud, ciencias
sociales, salud mental, justicia y protección.
• Lo anterior desde una perspectiva de la
restitución de derechos.
¿Cuántas veces víctima?
 VICTIMIZACION PRIMARIA
Trauma directo de la agresión sexual
VICTIMIZACION SECUNDARIA O REVICTIMIZACION
Daño que a las víctimas y sus familiares
les infieren el personal que las atiende
VICTIMIZACION TERCIARIA
Estigmatización social
•
ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
A LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA
SEXUAL
RESOLUCION 0459 DE
2012
Estructura del Protocolo
PASO 1. Preparación
de la comunidad para
acceder a los servicios
integrales de salud
PASO 6. Asegure
profilaxis sindromática
para ITS durante la
consulta inicial por
salud
PASO 7. Asegure
profilaxis para
VIH/SIDA durante la
consulta inicial por
salud
PASO 2. Verificación y
mantenimiento de las
condiciones necesarias
para brindar una
atención integral a las
víctimas de vs desde el
sector salud
Paso 5. Tome las
pruebas diagnósticas
necesarias para
explorar el estado de
salud de la víctima en
la evaluación inicial
PASO 8. Asegure
anticoncepción de
emergencia y acceso a
IVE
PASO 3. Recepción
inmediata de la
víctima de violenci a
sexual en el servicio de
urgencias médicas
PASO 4. Realizar una
completa valoración
clínica inicial de la
víctima
Estructura del Protocolo
PASO 9. Asegure una
intervención
terapéutica inicial
especializada en salud
mental para la víctima
durante la 1era
consulta
PASO 14. Realice los
seguimientos
rutinarios que requiere
una víctima de vs
atendida por el sector
salud.
PASO 10. Planee los
seguimientos clínicos
requeridos por la
víctima
PASO 13. Efectúe los
procedimientos de
vigilancia en salud
pública de la vs
PASO 11. Derive hacia
otros profesionales de
la salud requeridos
para asegurar la
atención integral de las
víctimas vs
PASO 12. Derive hacia
otros sectores
involucrados en la
atención inicial del
caso de vs
PASO 15. Efectúe una
adecuado cierre de
caso
• Paso 1.
•
• Preparación de la comunidad para acceder a los servicios
integrales de salud dirigidos a víctimas de violencia sexual
• Paso 1.
• Preparación de la comunidad para acceder a los servicios
integrales de
• salud dirigidos a víctimas de violencia sexual
Acciones de Información Educación y Comunicación:
• Urgencia
• Gratis
• Derechos
• Confidencialidad
• Oferta institucional - horario
• Beneficios de atención a tiempo
• Acudir inmediatamente
• Atención especial a población vulnerable
• Paso 2.
• Verificación y mantenimiento de las condiciones mínimas
necesarias para brindar una atención integral a la víctima de
violencia sexual desde el sector salud
Paso 2.
Verificación y mantenimiento de las condiciones mínimas necesarias
para brindar una atención integral a la víctima de violencia sexual
desde el sector salud
•
•
•
•
•
•
•
Equipo multidisciplinario
Procesos administrativos - flujogramas
Información y capacitación al interior de la entidad
Insumos – dotaciones – espacio físico
Procesos intersectoriales
Sistema de referencia y contrarreferencia
Trabajo en Redes, comités
• Paso 3.
• Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el
servicio de urgencias médicas
•
Paso 3.
Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio de
urgencias médicas
URGENCIA
• Triage I: ˂ 72 horas
• Triage II: ˂ 72 horas
•
Paso 1.
•
•
Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de
salud dirigidos a víctimas de violencia sexual
Acciones de Comunicación en la consulta:
 ¿Se ha sentido alguna vez dañada emocional o
psicológicamente por parte de su pareja o alguna persona
importante para usted?
 ¿Alguna vez su pareja o alguien importante para usted le ha
ocasionado daño físico?
 ¿En algún momento de su vida se ha sentido forzada a tener
contacto o relaciones sexuales?
 ¿Cuando usted era niña recuerda haber sido tocada de una
manera inapropiada por alguien?
• Paso 4.
• Realizar una completa valoración inicial de la
víctima
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
Explicar
Empatía
Consentimiento Informado 
Muestras forenses - VIH
Desculpabilizar
Trato humanizado
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
a)
b)
c)
d)
Anamnesis o entrevista
Examen mental
Examen Físico
Toma de muestras paraclínicas y forenses (cadena de
custodia
e) Diagnósticos de Violencia Sexual CIE 10
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la
víctima
a) Anamnesis
 Valoración riesgo inminente físico y mental
 Relato: Palabras textuales “…”
 Observaciones : Actitudes paciente (…)
 Objetivo NO es determinar veracidad de los hechos
 Antecedentes
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
a) Anamnesis
FASES
CARACTERISTICAS
INTRODUCCIO Presentación , explicación, objetivos, acompañante
N
DESARROLLO
CIERRE
- Preguntas abiertas: ¿Quién era?- ¿Cuándo sucedió ¿ Cómo iba vestido?
- Preguntas facilitadoras: ¿Y que más recuerda?
- Preguntas de selección :
¿Esto se lo hizo una persona conocida, o
una extraña?
Resumir la información, aclarar dudas
resaltar valentía, indicar paso a seguir
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
a) Anamnesis
• Cuando NO hacer entrevista:

En menores de 3 años  Padres o
representante legal
 Varias entrevistas previas
 Víctima no quiere hablar
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
a) Anamnesis
Entrevistas en niños mayores de 3 años
• Sin interponer escritorio
• Evaluar competencias,entorno familiar, escolar y
cognitivo
• Lenguaje concreto
• Evitar el “antes” y el “despues”  usar “primero” y
“luego”
• Dibujas anatómico
Entrevista a niños mayores de 3
años
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
• a) Anamnesis
•
ENTREVISTA EN NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS
- Preguntas con una sola oración
- Los Niños(as) NO FANTASEAN sobre la situación de Violencia Sexual
- Evitar hacer promesas: Caramelos, etc
- Preguntas facilitadoras : ¿Qué pasó después? ¿Dónde te toco?
- Resaltar su valentía y DESCULPABILIZARLO(A).
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
Anamnesis niños mayores 3
años
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
• b) Examen mental
•
•
•
•
•
•
Actitud
Conciencia
Orientación
Pensamiento
Afecto
Sueño
•
•
•
•
•
Atención
Sensopercepción
Memoria
Inteligencia
Conducta motora,
alimentaria y sexual
• Juicio de realidad
 RIESGO DE AUTO O HETEROAGRESION
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
c) Examen Físico
- ORL  Petequias
- Piel Huellas de lesiones
Ataduras
Mordeduras
- Anal Esfinter
- Genital
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
Himen:
- Forma 
-Elasticidad Adolescentes y adultas
- Integridad Si o No (Desgarros recientes o antiguos)
Cicatrización himen: 10 días
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
- Genital
Himen: Forma, elasticidad, integridad
Uretra
Escotaduras
Anatómicas
Carúnculas
Fosa Navicular
Desgarros
LOCALIZACION MAS
FRECUENTE
LESIONES
“4 -8 “
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
Tracción de
labios
mayores
Describir posición del paciente durante el examen
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
- Genital
Vello
Púbico
Escroto
Uretra
Pene
Prepusio
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
c) Examen Físico
¿Cuándo
• no hacerlo?
•
Agresión sexual basada en tocamientos
•
•
Víctima no quiere
Tiempo evolución > 10 dias
 La falta de evidencias en el examen físico no descarta
la presencia de maniobras sexuales
Paso 4.
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima
d) Toma de muestras paraclinicas y forenses (cadena de
custodia)
- Tóxicos : AlcoholemiaTUBO TAPA GRIS 4 h – 24 horas
- Benzodiacepinas, Opíaceos , antidepresivos, Fenotiazinas
ORINA 72 horas
- Ropa
e) Diagnósticos de Violencia Sexual CIE-10, lesiones asociadas
 Plan de seguridad (¿hospitalizar?)
Paso 5.
Tome las pruebas diagnósticas necesarias para
explorar el estado de salud de la víctima en la
evaluación inicial
Paso 5.
Tome las pruebas diagnósticas necesarias para explorar el estado de salud
de la víctima en la evaluación inicial
Paraclínico
Antes de 72
horas
72 hs – 5 días
Más de 5 días
VDRL
X
X
X
Frotis Vaginal
X
X
X
Cultivo T. Martin
X
X
X
VIH
X
X
X
Hepatitis B Ag
X
X
X
Prueba Embarazo
X
X
X
Espermatozoides
X
Paso 6.
Asegure profilaxis sindromática para
ITS durante la consulta inicial por salud
Paso 6.
Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud
•
Para menores de 30 Kg 
PRIMERAS 72 HORAS POST EVENTO
Cefuroxima
Suspensión
250 mg/ 5 cc
Fco x 70 ml
10 mg/Kg
Dosis única
Azitromicina
Suspensión
200 mg/ 5 cc
Fco x 15 ml
10 mg/kg
Dosis única
Metronidazol
Suspensión
250 mg/ 5 cc
Fco x 120 ml
20 mg/kg
Dosis única
Videos y Cartilla\Instructivo KIT Profilaxis VIH ITS y
Colombia.wmv
Anticoncepción de Emergencia
Paso 6.
Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud
•
Para mayores de 30 Kg
 PRIMERAS 72 HORAS POST EVENTO
Ceftriaxona
Amp x 1 gr
1 gr IM
Dosis única
Azitromicina
Tab x 500 mg
1 gr vo
Dosis única
Metronidazol
Tab x 500 mg
2 gr vo
Dosis única
Videos y Cartilla\Instructivo KIT Profilaxis VIH ITS y Anticoncepción de
Emergencia Colombia.wmv
Paso 6.
Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la
consulta inicial por salud
inicial por salud
•
Hepatitis B  PRIMERAS 72 HORAS POST EXPOSICION
- No vacunación
previa
- Vacunación previa
sin AC
- Vacunación
previa
AC >10
AC < 10
Gamaglobulina anti HB 0,06 ml/k en
infusión
Aplicar 1 dosis
Aplicar 1 dosis
No Aplicar
Aplicar 1 dosis
Reforzar
0,1,6 meses
Solicitar AC para
definir refuerzo
Reforzar 0,1,6 m
Paso 7.
Asegure profilaxis para VIH/Sida en la consulta inicial por
salud
• Victima: 16 años
mujer
• Violencia fisica sexual
• Agresor: Pareja de 20
años
• Lugar: Potrero
• Triage I
• Examen Fisico normal
•
•
•
•
Victima: 16 años
MC: Vomito, cosas raras
Agresor: conocido
Acompañante la encuentra
somnolienta, ingerió OH
se baño hace 4 horas
Antecedente abuso por hermano
desde la infancia,aborto ? Hace una
sem
zIdovudina- lamiduvina por 4 sem
•
•
•
•
•
23 años mujer
Agresor: Hermanastro
Sitio: Casa
IV Nivel
Remitida I Nivel por politraumatismo con
trauma vaginal 1 hora de evolución sangrado
genital
• Examen fisico Desgarros vaginales recientes
sangrantes
Profilaxis Post Exposición VIH No Ocupacional
• Riesgo de seroconversión en una relación
consentida:
- Recepción vaginal 0,1 – 0,2 %
- Recepción anal 0,5 – 3%
- Sexo oral- genital receptivo 0 – 0,4 %
• Estudios eficacia profilaxis PEP en accidentes
ocupacionales y en animales
Profilaxis Post Exposición VIH No Ocupacional
• Clasificar Riesgo Post Exposición:
-
Tipo de Violencia Penetración vaginal u anal
Eyaculación en mucosas
Agresores múltiples
Lesiones en mucosas de la victima (ITS pre –
existentes)
- Secreciones involucradas
Profilaxis Post Exposición VIH No Ocupacional
• Clasificar Riesgo Post Exposición:
- Secreciones involucradas
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
Sangre
Orina
Semen
Lágrimas
Secreciones vaginales
Saliva
Leche materna
Sudor
*
Secreciones rectales
* Salvo que estén contaminados con sangre
Paso
Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por salud
7.
Algoritmo para evaluación y tratamiento de posibles exposiciones no ocupacionales al VIH
Riesgo de exposición significattivo
≤72 horas post-exposición
> 72 horas post-exposición
Se sabe que el agresor es VIH
positivo
SÍ se recomienda profilaxis PEP
Riesgo de exposición
no significativo
No se sabe el estado VIH del
agresor
Análisis caso por caso
• Exposición en: Vagina, recto, ojos, boca u otras
membranas mucosas, piel no intacta o contacto
percutáneo.
• Con: Sangre, semen, secreciones vaginales,
secreciones rectales, leche materna o cualquier fluido
visiblemente contaminado con sangre.
• Cuando: Se sabe que el agresor está infectado por VIH.
NO se recomienda profilaxis PEP
• Exposición en: Vagina, recto, ojos, boca, u otras
membranas mucosas, piel intacta o no intacta o contacto
percutáneo.
• Con: Orina, secreciones nasales, saliva, sudor o lágrimas
si no están visiblemente contaminadas con sangre.
• A menos que: Se conozca o sospeche la situación VIH
del agresor.
Profilaxis Post Exposición VIH No
Ocupacional
Menores 30 kg:
MEDICAMENTO
PRESENTACION
DOSIS
Zidovudina
Susp 10 mg/ml
180-240 mg/m2SC 2 v /día
Lamivudina
Susp 10 mg/ml
Lopinavir/Ritonavir
Susp 80/20 mg/ml
4 mg/k 2 v /día
10 – 16 mg/k 2 v /dia de
acuerdo al peso
Mayores 30 kg:
MEDICAMENTO
PRESENTACION
DOSIS
Zidovudina/Lamivudina
(Comvivir)
Tab 300/150 mg
1 tab c/12 hs
Lopinavir/Ritonavir
(Kaletra)
Tab 200/50 mg
2 tab c/12 hs
Profilaxis Post Exposición VIH No Ocupacional
•
•
•
•
•
Asesoría sobre beneficios vs riesgos
Inicio hasta 72 horas PEP
Eficacia no comprobada
Adherencia 28 días
Efectos colaterales
AZT anemia
Lopinavir /Ritonavir Dislipidemia, hiperglicemia
• Seguimiento CH- Perfil lipídico – Glicemia- TGO - TGP
Paso 8.
Asegure anticoncepción de emergencia y Acceso a Interrupción Voluntaria
del Embarazo
•
Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y suministro de la
anticoncepción de emergencia indicada” Resolución 0459 de 2012
METODO
DOSIS
TIEMPO
Levonorgestrel
2 tab x 0,75 mg DOSIS UNICA
72 HS
USO
INSTRUCTIVO KIT Profilaxis VIH ITS y Anticoncepción de Emergencia - Colombia_(360p).mp4
Paso 8.
Asegure anticoncepción de emergencia y Acceso a Interrupción Voluntaria
del Embarazo
La IVE debe realizarse dentro de los 5 días siguientes a la solicitud de las
víctimas (sentencia C-355 de 2006)
• En menor de 14 años NUNCA se debe retrasar la realización de la IVE
solicitada, en espera de una denuncia (Sentencia T-209 de 2008)
• La decisión de la niña prima sobre la de sus padres, en caso de que ellos no
estén de acuerdo con la IVE (Sentencias T-209 de 2008, T-388 de 2009, C355 de 2006)
• Se debe hacer seguimiento continuo hasta asegurarse que ha recibido la
atención solicitada (Resolución 0459/12 )
•
• La atención NO ESTÁ RESTRINGIDA por el régimen de
aseguramiento o el nivel de complejidad.
•
Legislación\Sentencia C355 de 2006.docx
Sentencia C-355 de 2006
Causal
Requisito
1.Cuando el embarazo constituya peligro
para la vida o la salud de la mujer
Certificación médica o de
psicólogo (Ley 1090) ( T-388)
2.Cuando exista grave malformación del
feto que haga inviable su vida
Certificación Médica.
3. Cuando sea resultado de una conducta,
debidamente denunciada, de acceso carnal
(violación) o acto sexual sin consentimiento,
abusivo o de inseminación artificial , o de
transferencia de óvulo fecundado no
consentidas, o de incesto.
Copia de la denuncia
interpuesta ante autoridad
judicial.
En menores 14 años:
Formalismo
IVE en Colombia 2006-2010
Datos MSPS
Casos reportados por
CAUSAL
2006
2007
6
39
2. Grave malformación
del feto.
15
3. Acceso carnal o acto
sexual sin
consentimiento.
5
1. Peligro para la vida o
la salud de la mujer.
4.Sin Dato
Total general
26
2008
2009
2010
Total
43
36
25
149
52
129
162
87
446
27
52
41
82
209
4
6
92
44
162
122
230
331
238
966
Barreras para la IVE
• Profesionales de la salud
• Entidades prestadoras de servicios de salud
(objeción de conciencia colectiva)
• Religión , Socio-culturales
• Desinformación comunidad
• Descalificar conceptos médicos expedidos por psicólogos, a
quienes la Ley 1090/2006 les reconoce el status de
Profesionales de la Salud.
La Objeción de Conciencia
• “ Derecho a rechazar el cumplimiento de disposiciones jurídicas
basado en creencias éticas, convicciones íntimas o religiosas”
- No es un derecho absoluto:
- Sentencia T-209/2008: “ La objeción de conciencia no es un
derecho absoluto y su ejercicio tiene como límite la propia Constitución en
cuanto consagra los derechos fundamentales, cuya titularidad también
ostentan las mujeres, y por tanto no pueden ser desconocidos”
La Objeción de Conciencia
• Es personal. No es institucional, ni colectiva, ni judicial. (C355, T-209,T-388)
• Sólo aplica al médico/a que va a realizar la intervención. (T388)
• El profesional que la invoque tiene obligación de referir a la
mujer a otro/a profesional que le practique la IVE. (T-209, T946)
• Si es el único/a profesional que puede practicar la IVE, tiene
que hacerla. (T-388)
• No aplica en casos de urgencia
• No puede ser selectiva
IVE PRACTICAS PROHIBIDAS
•
• (C-355,T-209, T-988, T-388, A-279)
•
•
•
•
•
Evidencia forense de penetración
Pruebas de que avalen que la RS fue abusiva/involuntaria
Pedir autorización de juzgado
Pedir que policía confirme violación
Juntas médicas, exámenes que dilaten atención,
autorizaciones
• Exámenes de salud no oportunos
• Autorización de familiares
•
Legislación\Sentencia C-355 de 2006.doc
IVE Procedimientos
Semanas completas desde fecha de última menstruación
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Métodos preferidos
AMEU
Aspiración al vacío (manual / eléctrica)
(por proveedores bien entrenados)
Dilatación y evacuación
MISOPROSTOL
Misoprostol o Mifepristone
o gemeprost
(en
investigación)
Mifepristone y dosis repetidas de misoprostol o gemeprost
Prostaglandinas vaginales (Dosis repetidas)
Otros métodos
Dilatación y curetaje
DILATACION
Y
CURETAJE
Soluciones hipertónicas
Prostaglandinas intra / extra amnióticas
Paso 9.
Asegure una intervención terapéutica inicial especializada en salud mental
para la víctima durante la primera consulta
No especializada
•
•
•


Empatía
No revictimización
Primeros auxilios
?
?
especializada
Intervención en crisis
Psicoterapia breve
Estrategias - Fases
 LA VICTIMA TIENE DERECHO A ESCOGER EL SEXO DEL PROFESIONAL DE
LA SALUD QUE LA ATENDERA
primeros auxilios psicologicos.mp4
QUE HACER:
 Escucha activa
 Respeto por la persona
 Aceptación de las emociones
 Aceptación del relato
 Actitud de apoyo, empática
 Ofrecer información
DESCULPABILIZAR
 ¿Quiere que hablemos o le parece que ahora no es el
momento?
 Cuénteme todo lo que crea que yo debería saber. No tiene
necesidad de compartir todo lo ocurrido.
 Tal vez haya cosas que le parezca que en este momento debe
guardar.
 En cualquier momento puede interrumpir la entrevista y nos
tomamos un descanso hasta que se sienta mejor.
 Tal vez haya algunos temas que prefiera escribirlos, dibujarlos
o expresarlos de otra manera que no sea necesariamente
contárselos a alguien.
 Puedo ver que…,
 Por lo que dice, parece que se siente…
QUE NO HACER:
• Suponer que los demás piensan igual que yo
• Estigmatizar:
- “si se viste con faldas cortas y blusas cortas ella lo ha provo
cado”…
- “ a las prostitutas no las violan porque para eso les pagan”…
- “el marido tiene derecho a que la mujer le satisfaga sexualmente cuando y como él quiera”…
- “ella se lo buscó por andar sola”…
QUE NO HACER:
•
•
•
•
-
Atención selectiva
Fingir que se esta escuchando
Iniciar la atención sin disposición de tiempo
Preguntar obligando a la justificación:
¿ Cómo se le ocurrió vestirse así si sabe que provoca a los
hombres?...
- ¿ Por qué dejaba al niño con esas personas?
- ¿ Si su marido le ha hecho esto antes, por que consulta hasta
ahora?
QUE NO HACER:
Evitar expresiones como:
• Le entiendo perfectamente o imagino por lo que está pasado
• Creo que deberías…
• ¿Cómo es que no…
• Anímese ¡no es para tanto!
• Esto puede ser una experiencia interesante …
3
6
12
MESES
2
4
SEMANAS
Paso 10.
Planee los seguimientos clínicos requeridos por la víctima
SEGUIMIENT
O
ACCIONES
Paso 10.
Planee los
seguimientos
requeridos
por la víctima
• Solicitar
prueba clínicos
de sub-unidad
beta gonadotropina
coriónica
• Asesoría para IVE
• Asesoría para CPN si desea continuar embarazo
A las 2 semanas • Revisión resultados ITS – solicitar pruebas confirmatorias
• Iniciar tratamiento si no se ha iniciado
• Evaluar evolución mental, social, familiar , necesidad de tto
especializado
• Seguimiento a la ruta de atención procesos y procedimientos
recibidos, a otros diagnósticos
A las 4 semanas
• Evaluar evolución mental, social, familiar , necesidad de
tratamiento especializado
A los 3 meses
• Seguimiento diagnóstico para VIH-prueba confirmatoria-asesoría
en VIH
• Evaluar evolución mental, social, familiar , necesidad de
tratamiento especializado
A los 6 meses
• Seguimiento diagnóstico para VIH-prueba confirmatoria-asesoría
en VIH
• Evaluar evolución mental, social, familiar , necesidad de
tratamiento especializado
A los 12 meses
• Igual al anterior
Paso 11.
Derive hacia otros profesionales de la salud requeridos para asegurar la
atención integral de las víctimas de violencia sexual
• IVE
• VIH
• PSICOTERAPIA
• ESPECIALISTAS MÉDICOS
Paso 12.
Derive hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del caso de
violencia sexual
• PROCESOS INTERSECTORIALES
JUSTICIA
PROTECCIÓN
• ROL DEL PROFESIONAL DE LA PSICOLOGÍA:
FORENSE-CLÍNICA
Paso 13.
Efectúe los procedimientos de vigilancia en salud pública de la violencia
sexual que correspondan
• SIVIGILA
• HISTORIA CLÍNICA - CIE 10 - RIPS
Registro de Información
VIOLENCIAS DE GÉNERO
Violencia Sexual
Códigos CIE 10
T74.2, Y05, Y05.0, Y05.1, Y05.2, Y05.3, Y05.4, Y05.5, Y05.6, Y05.7,
Y05.8, Y05.9, Z614, Z615
Privación y Negligencia
T738, T740, Y060, Y069, 7625
Violencia Psicológica
T743, Z601, Z610-Z613, Z617-Z619, Z624, Z632
Violencia Física en Niños,
Niñas y Adolescentes
(T74), T74.0 , T74.1, T738 - T740, Y060 - Y069,T741, T748 - T749,
X850-Y049, Y070-Y099, Y100-Y349, Y350-Y369, Z616, Z630Z631T743, Z601, Z610-Z613, Z617-Z619, Z624, Z632
Violencia Física en Hombres y
Mujeres
(T74), T74.0 , T74.1, T74.3, T74.8, T74.9, T738 - T740, Y060 Y069,T741, T748 - T749, X850-Y049, Y070-Y099, Y100-Y349, Y350Y369, Z616, Z630-Z631T743, Z601, Z610-Z613, Z617-Z619, Z624,
Z632
Registro de Información
RIPS
07 – Lesión Por Agresión
1)
2)
3)
RESOLUCIÓN 459 2012 – SIVIGILA
Tortura en Persona Protegida
Otras formas de violencia en el conflicto
armado: Regulación de la Vida social.
Servicios domésticos forzados.
09 – Sospecha de Maltrato físico:
Surge de la forma de agresión producida por la aplicación de la
fuerza física no accidental, caracterizada por lesiones variables
sobre el cuerpo de la persona agredida, con consecuencias leves o 1)
graves, incluso la muerte, pero que siempre tienen efectos 2)
traumáticos de orden psicológico o emocional, ya que es generada
con una intencionalidad específica. Es el uso de la fuerza en forma
intencional dirigida a herir o lesionar a otro, ejercida por una
persona de la familia, una persona responsable del cuidado o por
personas que interactúan en espacios sustitutivos de la familia.
10 – Sospecha de abuso sexual
Es la presunción de contacto o interacción entre un menor y un
adulto, o entre adultos (uno de ellos en estado de indefensión) en
1)
el que el abusado es utilizado para la satisfacción sexual del adulto
o de un tercero. El abusador puede ser un menor cuando es
significativamente mayor que la víctima o tiene una posición de
control o poder sobre el menor.
Violencia física
Consecuencias físicas Negligencia
Abandono /Violencia Económica
Abuso sexual
y
Registro de Información
RIPS
RESOLUCIÓN 459 2012 – SIVIGILA
11 – Sospecha de violencia sexual
1)
Es la sospecha de toda acción u omisión, voluntaria o involuntaria 2)
protagonizada por un hombre o una mujer, contra otro hombre o 3)
mujer, que causando daño físico o emocional, vulnera los 4)
derechos sexuales de la otra persona, le impide o limita la
satisfacción de sus necesidades sexuales, e inhibe el pleno
desarrollo de su sexualidad. Este tipo de violencia incluye
violación, forzamiento, incesto, abuso, acoso sexual, burlas 5)
respecto a su comportamiento, insultos y agresión durante la
relación, sadismo y obligación a tener relaciones cuando no se 6)
desea.
Violencia Sexual
Violación/asalto sexual.
Abuso sexual.
Explotación sexual Trata de personas con
fines de explotación sexual Explotación
sexual de niños, niñas y adolescentes.
Violencia sexual en el contexto del
conflicto armado
Esterilización forzada, y aborto forzado.
1)
2)
Tortura en persona protegida
Otras formas de violencia en el conflicto
armado: Regulación de la Vida social.
servicios domésticos forzados
Negligencia y Abandono / violencia
económica
12 – Sospecha de maltrato emocional
Se refiere a todo tipo de agresión a la vida afectiva, lo cual
genera múltiples conflictos, frustraciones y traumas de orden 3)
4)
emocional, en forma temporal o permanente.
Paso 14.
Realice los seguimientos rutinarios que requiere una víctima de
violencia sexual atendida por el sector salud
•
MÉDICA/O ENCARGADA/O DEL CASO
Paso 15.
Efectúe un adecuado cierre de caso
Explicar – Verificar – Aclarar –Orientar –
Asesorar
• Ruta de Atención Violencia
Sexual_(360p).mp4
Paso 12.
Derive hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del caso de
violencia sexual
• PROCESOS INTERSECTORIALES
JUSTICIA
PROTECCIÓN
• ROL DEL PROFESIONAL DE LA PSICOLOGÍA:
FORENSE-CLÍNICA
Construcción de rutas para la
atención a víctimas
Procesos intra intersectoriales
Procesos
intersectoriales
¿Quién realiza la activación de la ruta?
Profesional delegado o equipo institucional básico o en
su defecto por el representante legal del hospital.
¿Cómo se realiza la activación de la ruta?
Contando
previamente
con
procesos
y
procedimientos que permitan la coordinación
intersectorial con los sectores de protección y
justicia, que garanticen el abordaje intersectorial de
la víctima de violencia de género con miras al
restablecimiento de los derechos.
ICBF
Víctimas de
violencia sexual
en el sector salud
que atendidas
conforme a
Protocolos y guías
ACTIVA RUTA
DE
PROTECCIÓN
Oficiar, informar o
conducir a los NNA
a la autoridad
competente
INTERPONE
LA DENUNCIA
COMISARI
AS DE
FAMILIA
INSPECTO
R POLICIA
Policía de
Infancia y
Flia
Fiscalía (URI –
CAIVAS.,
SAU)
VIOLENCIA
FUERA DEL
ÁMBITO
DOMÉSTICO
1. VIOLENCIA EN
EL ÁMBITO
DOMÉSTICO –
2.COMPETENCIA
SUBSIDIARIA
TODA LAS
VIOLENCIAS
COMPETENCIA
SUBSIDIARIA
TODAS LAS
VIOLENCIA
CTI
ACTIVA RUTA
DE JUSTICIA
COMISARÍAS
DE FAMILIA
POLICÍA
JUDICIAL (DIJIN
– SIJIN)
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digno a todas las personas que
consultan por nuestro servicio y le
podemos brindar una atención
integral sin revictimizarlas.