cursos de primeros auxilios
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CURSOS DE PRIMEROS AUXILIOS CURSO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES Nivel Básico MÓDULO VI Socorrismo y Primeros Auxilios 1 Edita: MUTUALIA Dirección: SEDE SOCIAL c/ Dr. Camino, 1 20004 Donostia-San Sebastián SEDE OPERATIVA c/ Henao, 26 48009 - Bilbao Redacción: LOURDES DE LA TORRE Y JESÚS TAIBO Coordinacion: Comisión de Selección y Corrección de MUTUALIA Diseño: MUTUALIA Ilustraciones: KOLDO SERRA Maquetación e Impresión: FLASH COMPOSITION S.L. www.flashcomposition.com Depósito Legal: BI- 1173-97 4/06 Reservados todos los derechos ÍNDICE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. LOS PRIMEROS AUXILIOS....................... 3 VALORACIÓN DE LAS LESIONES ........... 7 REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR (R.C.P.) ...................................................... 9 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS: EL ATRAGANTAMIENTO ........................ 19 HEMORRAGIAS ....................................... 23 HERIDAS Y VENDAJES ............................ 29 PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO ............ 33 QUEMADURAS ........................................ 37 LESIONES POR ELECTRICIDAD ........... 42 LESIONES DEL ESQUELETO ................... 44 INTOXICACIONES ................................... 51 PICADURAS Y MORDEDURAS................ 54 CUERPOS EXTRAÑOS ............................. 57 TRANSPORTE Y EVACUACIÓN............... 59 PELIGRO Y PREVENCIÓN DE ACCIDENTES DOMÉSTICOS .................. 62 HIDROCUCIÓN ....................................... 64 ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN........... 65 BOTIQUÍN ................................................ 67 TELÉFONOS DE INTERÉS....................... 68 RESUMEN DEL CURSO ........................... 69 BIBLIOGRAFÍA ......................................... 72 2 1 LOS PRIMEROS AUXILIOS ¡Hola! Me llamo Mubí, como vosotros yo también hice un Curso de Primeros Auxilios Los Primeros Auxilios son las medidas que adoptaremos inicialmente con un accidentado o enfermo repentino, en el mismo lugar de los hechos, hasta la llegada de la asistencia médica. Hay que tener en cuenta que en estas ocasiones lo más probable es que no dispongamos de equipo o material médico; en el mejor de los casos sólo contaremos con un pequeño botiquín. El objetivo principal debe ser mantener al accidentado con vida, y evitar agravar sus lesiones. Para ello haremos solamente aquello de lo que estemos totalmente seguros. Tenemos que recordar que como socorristas debemos infundir tranquilidad tanto a la víctima como a los demás. Es frecuente que en un accidente se pierdan los nervios y se hagan, en consecuencia, actuaciones incorrectas, como mover al accidentado sin tomar precauciones, cuando puede tener lesiones graves. En resumen, hay que dominar la situación y evitar el pánico. Os voy a acompañar a lo largo de este curso, en el que vais a aprender a desenvolveros en situaciones de emergencia en vuestros trabajos, casas o momentos de ocio. En este tipo de situaciones debemos hacer una rápida valoración general del accidente: número de accidentados, lesiones de los mismos, peligros existentes, recordando unas pautas generales de actuación (PAS): Veremos que con un poco de sentido común y unos conocimientos básicos podemos evitar muchos accidentes, o en caso de que ocurran mantener a los accidentados en las debidas condiciones, en espera de que llegue la ayuda necesaria. 3 Los primeros auxilios 1. Proteger el lugar de los hechos. 2. Alertar a los servicios de socorro. 3. Socorrer a la víctima. En un accidente de tráfico hay que quitar el contacto de los vehículos accidentados e impedir que se fume en las proximidades, ya que puede haber gasolina derramada en la calzada. 1 PROTEGER EL LUGAR DE LOS HECHOS No debemos tocar a un accidentado en contacto con una corriente eléctrica. Hay que cortar previamente la corriente, o alejar a la víctima con un objeto aislante, como un palo de madera. Después de un accidente puede continuar existiendo la causa que lo originó, como un fuego, un escape de gas, etc. Debemos cuidar de nuestra propia seguridad y de la de los accidentados. 2 ALERTAR A LOS SERVICIOS DE SOCORRO Si hay peligro, lo alejaremos de la víctima y de nosotros. Sólo en caso de que esto no sea posible alejaremos al accidentado del peligro. En muchos casos será necesario que avisemos a los servicios de socorro. Deberemos permanecer junto al accidentado y enviar a alguien a pedir ayuda. 4 Los primeros auxilios La persona que pide ayuda debe indicar siempre: • El lugar del accidente • El tipo de accidente • El número de heridos • Si hay peligros especiales • Su identificación. El socorrista debe aprovechar la colaboración de los “curiosos”, dándoles instrucciones claras, como pedir ayuda, señalizar el lugar del accidente… PRIMEROS SOCORROS PSICOLÓGICOS 3 SOCORRER El accidentado puede presentar varios tipos de lesiones, e incluso puede haber varios accidentados, así que será necesario que sigamos un orden de prioridades: no atender al primero que nos encontremos o al que más grite (la experiencia demuestra que generalmente el que más se queja no es el más grave). Puede haber accidentados ocultos o inconscientes. Sabemos que en la mayoría de los accidentes la persona lesionada se encuentra nerviosa, excitada,… así como los acompañantes si los hubiera. Tenemos que procurar que al mismo tiempo que efectuemos los primeros auxilios físicos, tranquilizarles y no aumentar su angustia, ya que muchas veces esto es lo único 5 Los primeros auxilios que vamos a poder hacer, y además nos ayudará en nuestra tarea de socorrer. ☞ ☞ ☞ da): intentaremos animarle diciéndole que con su ayuda la situación puede cambiar, ya que esperamos mucho de él (implicarlo para que esté ocupado). Tranquilizarlo. ☞ Evitaremos censurarle, aunque tenga parte de responsabilidad en lo sucedido. Le comentaremos que las heridas más dolorosas no son las más graves. el sujeto está sobreexcitado (tiene una actividad desordenada): probaremos a calmarle, si lo conseguimos le orientaremos hacia tareas útiles. Siempre que sucede un accidente, acuden “mirones” que entorpecen la labor de ayuda, ¿qué podemos hacer? ☞ ☞ Dar a conocer nuestra identidad. Apartarlos del lugar del accidente pero implicándolos, con lo que se sentirán necesarios y nos harán caso. ¿Cómo hacerlo? Utilizándolos para: ☞ ☞ ☞ Le diremos que el momento crítico ya ha pasado. Nos referiremos a que el aviso ya está dado y que la ambulancia está al llegar. Si nos encontramos con un lesionado “leve” y hay más accidentados, le ocuparemos dándole un “trabajo” que le distraiga. ☞ Asimismo, nos podemos encontrar que unos primeros auxilios resultan ineficaces porque: ☞ ☞ ☞ el sujeto tiene miedo (miedo-pánico, no el miedo corriente; deberemos tratarle con firmeza) si podemos, aislarlo, ya que puede “contagiar” al resto. ☞ ☞ el sujeto está “deprimido” (persona inmovilizada por la emoción, desorienta- 6 que avisen a la ambulancia o que la esperen en un punto para indicarles el lugar exacto del accidente. que “señalicen” la carretera (si es un accidente de tráfico) o el lugar del accidente. que hagan un “cordón” o “cadena” de protección para asegurar el orden. que nos ayuden a aislar a un “atemorizado”, quedándose con él intentando calmarle y animarle. 2 VALORACIÓN DE LAS LESIONES La valoración de las lesiones la realizaremos en el lugar de los hechos y consta de dos fases 1 Valoración primaria 2 Valoración secundaria VALORACIÓN SECUNDARIA Una vez que hemos comprobado que la vida de la víctima (respiración y circulación), no está en peligro pasaremos a buscar otras lesiones que pueda tener. En todo momento tranquilizaremos al accidentado y le informaremos de la exploración que le vamos a hacer ordenadamente, de la cabeza a los pies. VALORACIÓN PRIMARIA Tendremos que identificar aquellas situaciones que puedan suponer una amenaza inmediata para la vida del accidentado. Examinando en primer lugar el nivel de consciencia. Si el accidentado está inconsciente, aplicaremos ABC, donde: cabeza A- (AIRWAY) control de la vía aérea Miraremos si tiene heridas en cuero cabelludo y cara. B- (BREATHING) respiración y ventilación. Veremos si hay hemorragia en nariz y oídos (podría ser un signo de fractura de cráneo). C- (CIRCULATION) circulación y control de hemorragias. 7 Valoración de las lesiones cuello abdomen Preveremos lesión cervical en traumatismos violentos. Si está consciente le preguntaremos si tiene dolor localizado. Ver si hay heridas. Tomaremos pulso carotídeo. Miraremos si hay heridas en esta zona. Pensaremos siempre en la posibilidad de lesiones internas. tórax extremidades Si está consciente le preguntaremos si tiene dolor localizado. Examinaremos brazos y piernas, descartando que haya heridas, hemorragias graves y deformidades que nos hagan sospechar una fractura. Nos será de gran utilidad comparar ambos brazos y ambas piernas entre sí. Exploraremos igualmente la sensibilidad y la movilidad para descartar una lesión medular. Nunca forzaremos el movimiento de las extremidades en presencia de dolor. Si está inconsciente buscaremos la presencia de heridas o deformidades que nos hagan sospechar una fractura. 8 3 REANIMACIÓN CARDIO-PULMONAR (R.C.P.) El oxígeno es un elemento indispensable para vivir. Es captado mediante la respiración y una vez que está en los pulmones se transporta por todo el cuerpo a través de la sangre, que a su vez, es impulsada por el movimiento del corazón. Por este motivo llamaremos a la respiración y a la circulación sanguínea funciones vitales, de ahí la importancia de reestablecerlas cuanto antes, ya que en un intervalo de 3 a 5 minutos sin recibir oxígeno, las células del cerebro quedarían dañadas irreversiblemente. Una persona puede dejar de respirar por diferentes motivos: electrocución atragantamiento sobredosis de drogas, etc. Si la respiración se detiene, el corazón puede seguir latiendo de 2 a 5 minutos hasta que se para por falta de oxígeno. Por el contrario si el corazón se para, la respiración se detendrá de inmediato. ACTUEMOS EN CONSECUENCIA 1 CONFIRMAR LA PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO Es el primer paso que debemos dar. Hablaremos con la víctima y si no nos responde intentaremos espabilarla suavemente (dándole pellizcos en la mejilla, sacudiéndole por los hombros, etc.). Si no reacciona hay una pérdida de conocimiento. asfixia ahogamiento 9 Reanimación Cardio-Pulmonar (R.C.P.) Una maniobra alternativa para abrir la vía área es la de elevación madibular con una mano en la frente sujetamos la cabeza mientras la otra mano tracciona de la mandíbula hacia arriba. 2 PEDIR AYUDA Si hay alguien con nosotros, esta persona deberá pedir ayuda. Si estamos solos deberemos de hacerlo nosotros ¡ojo! nunca dejemos sola a la víctima, esperaremos a que pase alguien para pedirle ayuda. Mucha precaución en accidentados traumáticos, sobre todo si se sospecha de lesión en la columna cervical. La maniobra de elección será la de elevación mandibular. 3 CONTROLAR LA RESPIRACIÓN Para ello tumbaremos a la víctima bocaarriba en un plano duro y liso (el suelo lo tenemos siempre a mano). Acercaremos nuestra cara a la boca y nariz de la víctima, dirigiendo la mirada al pecho. En un accidentado inconsciente y tendido boca-arriba, la lengua puede desplazarse hacia atrás obstruyendo la vía respiratoria, por ello procederemos a abrir la vía aérea. Oiremos si respira Miraremos si su pecho sube y baja NO colocaremos almohadillas debajo de la cabeza del lesionado. Sentiremos la salida de su aire en nuestra mejilla. Se hiper-extenderá la cabeza con una mano en la frente empujando hacia abajo y con la otra mano traccionaremos de la barbilla hacia arriba. Si el paciente respira lo colocaremos en posición LATERAL DE SEGURIDAD (P.L.S.). 10 Reanimación Cardio-Pulmonar (R.C.P.) TÉCNICA DE P.L.S. 1. Nos arrodillaremos a un costado de la víctima, estirando hacia atrás el brazo más cercano a nosotros. 2. Luego flexionaremos por la rodilla la pierna más lejana. 3. Cogeremos al accidentado con una mano por la muñeca del brazo que no hemos movido y con la otra, por la rodilla flexionada tirando suavemente hacia nosotros en bloque. 4. Apoyaremos en el suelo el brazo y la pierna sobre los que hemos traccionado. 5. Reajustaremos la posición de la cabeza, en hiperextensión y apoyando la cabeza en el brazo. Permaneceremos junto a él vigilando sus constantes vitales: consciencia, respiración y pulso. 11 Reanimación Cardio-Pulmonar (R.C.P.) TÉCNICA BOCA-BOCA Lo primero de todo será abrir la vía respiratoria, ya sabéis, como decíamos antes, utilizando la maniobra frente-mentón o elevación mandibular si sospechamos traumatismos. Si sospechamos traumatismo no debemos mover al paciente salvo que veamos que va a vomitar. Iremos comprobando que sigue respirando y que tiene pulso. Miraremos si existen cuerpos extraños (dentadura postiza, sangre, caramelos, etc.) dentro de la boca, si los hubiera, intentaremos sacarlos con el dedo índice en forma de gancho, ayudados por un pañuelo, servilleta, etc. 4 RESPIRACIÓN ARTIFICIAL Nos podemos encontrar con que el accidentado no respira, en este caso no esperaremos la llegada de la ayuda, comenzaremos rápidamente la respiración artificial por el método boca a boca. El aire que sale de nuestros pulmones contiene un 16% de O2 (Oxígeno) suficiente para la víctima que ha dejado de respirar. Antes de hacer la respiración artificial, debemos tirar todo aquello que tengamos nosotros en la boca (caramelo, chicle, etc.) para no introducírselo a la víctima. Pero Mubi, ¿cómo lo hacemos? Es interesante disponer de mecanismos de barrera (mascarillas de bolsillo o protectores boca a boca) para evitar contacto directo con la víctima. 12 Reanimación Cardio-Pulmonar (R.C.P.) TÉCNICA DEL BOCA-NARIZ Pinzaremos la nariz del accidentado con el dedo pulgar e índice de la mano que está en la frente (podemos taponarla también con nuestra propia mejilla), a continuación sellaremos su boca con nuestros labios y soplaremos hasta ver que se eleva el pecho. A veces nos podemos encontrar con una persona que no respira y que tiene un golpe en la boca, o se ha envenenado o ... En estos casos no haremos la respiración de boca a boca, utilizaremos la nariz para introducir el aire. ¿Cómo? parecido al boca a boca con la diferencia de que cerraremos la boca con la mano que sujeta el mentón y soplaremos por la nariz de la víctima. Es conveniente sellar los labios con el pulgar de la mano que coge la barbilla. Separaremos nuestra boca de la de la víctima para que salga el aire que le hemos introducido. Haremos 2 insuflaciones seguidas y comprobaremos el pulso. Si tiene pulso, seguiremos con la maniobra de boca a boca de 12 a 16 veces por minuto. En caso de que no nos entre el aire, corregiremos la maniobra de apertura de vías aéreas y haremos una segunda insuflación. Si sigue sin entrar aire efectuaremos la maniobra de Heimlich de pacientes inconscientes por si se tratara de un atragantamiento (Capítulo 4.º). 13 Reanimación Cardio-Pulmonar (R.C.P.) ➥ Si nos encontramos en esta situación con niños menores de 1 año, utilizaremos la técnica de: BOCA-BOCA-NARIZ. Para ello, manteniendo la vía aérea libre, con nuestros labios sellaremos su boca y nariz conjuntamente. Las insuflaciones deberán ser con menos intensidad (fuertes) que para el adulto y más rápidas. Si la persona tiene pulso, seguiremos con la respiración artificial hasta su recuperación o hasta la llegada de ayuda especializada. Nos puede pasar que la persona no tenga pulso, esto significa que el corazón ha dejado de latir. La persona necesitará inmediatamente masaje cardiaco mediante compresiones torácicas externas. 5. COMPROBACIÓN DE LA CIRCULACIÓN Hemos dicho antes que después de dar las 2 primeras insuflaciones, debemos comprobar si la persona tiene pulso, ya que la circulación y la respiración van estrechamente unidas. Lo comprobaremos a través del pulso carotídeo. Tenemos al accidentado con las vías aéreas abiertas, su cabeza está en hiperextensión (hacia atrás), localizaremos la “nuez” en la cara anterior del cuello, con las yemas de los tres dedos iremos desde allí deslizándonos hasta el surco que forman los músculos del cuello, ahí es donde notaremos los latidos de la arteria carótida. La compresión que hagamos debe ser suave y durante 5 ó 10 segundos. Jamás debemos palpar las dos arterias carótidas a la vez, ya que podemos provocar una falta de riego sanguíneo al cerebro en pacientes que no estén en paro cardiaco. El pulso de la muñeca no debemos palparlo, ya que en ocasiones desaparecerá y sin embargo la persona no está en parada cardiaca. Esto nos puede ocurrir en un shock, hemorragia interna, etc. 14 Reanimación Cardio-Pulmonar (R.C.P.) 6 MASAJE CARDIACO Un corazón ha dejado de latir y nosotros tenemos que intentar mediante masaje cardiaco que vuelva a hacerlo. Trataremos mediante compresiones torácicas externas que el corazón distribuya la sangre por todo el organismo y cuando dejemos de comprimir el corazón se llenará de nuevo de sangre, consiguiendo así una circulación sanguinea artificial. TÉCNICA DE LA COMPRESIÓN TORÁCICA PUNTO DE COMPRESIÓN Deslizaremos los dedos índice y medio de una mano por el borde inferior de las costillas hasta llegar al punto donde se unen con el esternón (apófisis xifoides). Dos dedos por encima de la punta del esternón colocaremos el talón de la otra mano (dejando así un espacio que nos impedirá hacer presión sobre dicha punta). Nos colocaremos junto a la víctima a la cual tendremos en un plano liso y duro (el suelo) de rodillas y perpendicular a ella, con los hombros encima del esternón y los brazos rectos (las manos apoyadas en el esternón). Colocaremos luego la otra mano encima de la anterior. Los dedos de ambas podemos entrelazarlos o extenderlos para evitar el contacto con el tórax. Comprimiremos con suficiente presión para que el tórax descienda de 4 a 5 cm. sin doblar los codos, aflojando después la presión sin retirar las manos del esternón (tienen que estar todo el rato en contacto con el cuerpo) el ritmo debe ser de 80 a 100 veces por minuto. 15 Reanimación Cardio-Pulmonar (R.C.P.) Cada 15 compresiones iremos a la cabeza del accidentado dándole 2 insuflaciones boca a boca. Continuando así durante 4 ciclos completos, comprobando entonces el pulso. Niños Con los niños de 1 a 8 años, utilizaremos la misma técnica, pero teniendo en cuenta que la compresión la haremos con el talón de una sola mano, el tórax descenderá de 2 a 3 cm., el ritmo que usaremos será también más rápido, unas 100 compresiones por minuto. Lactantes Cuando vuelva el pulso, seguiremos con la respiración artificial y cuando vuelva la respiración, pondremos a la víctima en P.L.S., no dejándola sola y controlando el pulso y la respiración. Tomaremos el pulso en el brazo (arteria braquial) en el surco que se forma por debajo del músculo bíceps (la “bola” del brazo) apretando contra el hueso. El punto de compresión en el tórax de los bebés está por debajo de la línea imaginaria que une los dos pezones. Haremos la compresión sólo con dos dedos de una mano, haciendo descender el tórax de 1 a 2 cm. y a un mínimo de 100 compresiones por minuto. La técnica de respiración artificial y masaje cardiaco la debemos practicar con maniquíes. Nunca con personas normales ya que puede ser perjudicial. 16 Reanimación Cardio-Pulmonar (R.C.P.) Hasta ahora hemos estado hablando de la R.C.P. con la intervención de un solo socorrista, veremos ahora cómo debemos hacerlo si estamos dos socorristas en el lugar del accidente y nos encontramos con una parada cardio-respiratoria. Uno de nosotros debe ir a pedir ayuda mientras el otro comienza rápidamente la R.C.P. Si hubiera una tercera persona, ésta iría a pedir ayuda y nosotros comenzaríamos a hacer la R.C.P. Estando ya tumbada en el suelo la víctima, nos colocaremos a ambos lados de ella, uno se pondrá a la altura de la cabeza para hacer la respiración artificial y el otro a la altura del tórax para hacer el masaje cardiaco. El socorrista que se encuentra a la altura de la cabeza del herido insuflará 2 veces seguidas para comprobar si la vía aérea está abierta, tomando a continuación el pulso de la víctima. Si no tiene, el otro socorrista comenzará las compresiones sobre el tórax, a un ritmo de 80 por minuto y 15 veces seguidas. El primer reanimador hará otras 2 insuflaciones según acabe la 15.ª compresión y así sucesivamente sin parar. Al cabo de 4 ciclos, se comprobará si la persona tiene pulso y respiración. 1 socorrista nes En lactantes la respiración cardio-pulmonar la tiene que hacer 1 solo socorrista. La relación compresión-ventilación será de 5 a 1. 2 insuflacio15 compresiones 2 socorristas 2 insuflaciones 15 compresiones 17 Reanimación Cardio-Pulmonar (R.C.P.) Recordar ☞ ☞ ☞ ☞ Si el paciente está inconsciente, mantendremos abierta la vía aérea. Si respira, le colocaremos en posición lateral de seguridad. ☞ Si no respira, abriremos y limpiaremos la vía aérea, insuflaremos aire de 2 a 3 veces y palparemos inmediatamente el pulso carotídeo. 18 Si hay pulso, continuaremos insuflando aire con una frecuencia de 12 veces por minuto. Si no hay pulso, comenzaremos las compresiones torácicas alternando con la respiración artificial. 4 OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS: EL ATRAGANTAMIENTO Cada cierto tiempo leemos en el periódico que una persona ha fallecido a consecuencia de una obstrucción en la “garganta” (vías respiratorias) con un trozo de carne, etc. Son accidentes que pueden ser evitables y a menudo solucionables. En los adultos, la causa más frecuente de atragantamiento es la comida. Los niños pequeños, además, se atragantan con botones, piezas pequeñas de juguetes, canicas, etc. En la mayoría de los casos, nuestro organismo se defiende con un mecanismo: la tos. A veces el tamaño del cuerpo extraño es tan grande que nos impide toser, la persona no puede hablar y, lo que es más grave, no puede respirar. Le animaremos a toser con fuerza. Nuestra tos es un mecanismo eficaz para desalojar los cuerpos extraños que obstruyen las vías respiratorias. No debemos realizar ninguna maniobra “intempestiva”. En un atragantamiento nos podemos encontrar con dos situaciones: a) Obstrucción incompleta de las vías aéreas. b) Obstrucción completa de las vías aéreas. Obstrucción incompleta de las vías aéreas Nos encontraremos con una persona que respira con dificultad, que emitirá sonidos (ruidos extraños), podrá toser o hablar. No debemos dar palmadas en la espalda a un adulto que se haya atragantado. El objeto tragado puede desplazarse más profundamente y empeoraremos la situación. ¿Qué haremos? 19 Obstrucción de las Vías Aéreas: El Atragantamiento Obstrucción completa de las vías aéreas En este caso, nos encontraremos con una persona que se llevará las manos al cuello, su cara y sus labios tomarán un aspecto azulado, no podrá toser ni hablar. Si no eliminamos el cuerpo extraño rápidamente, perderá el conocimiento y podrá “hacer” una parada respiratoria. Debemos realizar inmediatamente la “maniobra de Heimlich”. Vamos a ver ahora cómo se hace esta maniobra en personas conscientes y en personas inconscientes. ➩ 2. Una vez que hayamos colocado el puño y la otra mano en el lugar correcto, presionaremos bruscamente y con fuerza hacia adentro y hacia arriba al mismo tiempo, repetiremos esta operación varias veces hasta que salga el objeto o la víctima pierda el conocimiento cayendo al suelo. Si esto sucede, realizaremos la maniobra de Heimlich para víctimas inconscientes. Maniobra de Heimlich (víctima consciente) 1. Nos colocaremos detrás de la persona atragantada, que puede estar de pie o sentada, rodearemos su cintura con ambos brazos. Situaremos una de nuestras manos, con el puño cerrado, en el abdomen, por encima del ombligo y alejado del esternón y las costillas, el pulgar estará en contacto con el cuerpo de la víctima (ver figura), aferraremos el puño con la otra mano. Esta maniobra tiene unas salvedades: que nos encontremos con una embarazada, que sea una persona muy obesa, que la diferencia constitucional entre nosotros y la víctima sea grande y que el atragantado sea un lactante menor de 1 año o recién nacido, en estos casos podríamos causar lesiones internas si no tuviéramos en cuenta ciertas precauciones. En embarazo y obesidad: Nos colocaremos detrás de la víctima con la diferencia de que la compresión la realizaremos en la mitad del esternón. Haremos presiones fuertes hacia nosotros hasta que salga el cuerpo extraño o la víctima pierda el conocimiento. Es decir, realizaremos compresiones torácicas. 20 Obstrucción de las Vías Aéreas: El Atragantamiento ➩ En diferencias constitucionales Cuando haya una diferencia grande de tamaño entre nosotros y la víctima, debemos de “tirarla” al suelo y hacer la maniobra como si se tratara de una persona inconsciente. Maniobra de Heimlich (víctima inconsciente) Si nos encontramos con una persona adulta, inconsciente por atragantamiento, le abriremos primero la boca e intentaremos sacar el objeto que le pueda obstruir la vía aérea, con el dedo índice de una mano en forma de gancho. Niños menores de 1 año ♦ Miraremos dentro de la boca: si hubiera un cuerpo extraño lo quitaríamos. ♦ Si no lo podemos extraer, colocaremos al niño boca abajo, sobre nuestro antebrazo y sujetándole la mandíbula con la mano. ♦ Golpearemos con la otra mano entre las paletillas 5 ó 6 veces. ♦ Podemos combinar esta maniobra con la de En niños menores de 8 años, les abriremos la boca y miraremos si se ve el cuerpo extraño. Si lo vemos, intentaremos extraérselo. Nunca debemos introducir el dedo en la boca de los niños salvo si vemos ahí mismo el objeto introducido. En niños menores de 1 año la actuación será la misma estando conscientes o inconscientes. colocar al niño boca arriba sobre el otro antebrazo, sujetando la cabeza con la mano, y con 2 dedos de la otra mano haremos 5 compresiones torácicas encima del esternón como si de un masaje cardiaco se tratara. ♦ Miraremos dentro de la boca por si ha expulsado el cuerpo extraño y lo extraeremos. ♦ Abriremos la vía aérea y ventilaremos dos veces, si no podemos ventilar, repetiremos la operación cuantas veces sea necesario. Si no conseguimos extraer el objeto con nuestras manos y persiste la obstrucción haremos la Maniobra de Heimlich. La persona inconsciente la colocaremos tumbada en el suelo boca arriba, luego: Nos colocaremos a “horcajadas” sobre ella y pondremos el talón de una mano en el abdomen, entre el ombligo y el esternón (apéndice xifoides), la otra mano la pondremos encima de la primera. 21 Obstrucción de las Vías Aéreas: El Atragantamiento Manteniendo los brazos estirados, presionaremos hacia arriba cinco veces seguidas. Si es un adulto, volveremos a introducir el dedo índice para poder sacar el cuerpo extraño, luego haremos 2 insuflaciones boca a boca. Si ve- mos que sigue sin entrar aire, volveremos a repetir la maniobra: compresiones, dedo índice, extracción, ventilación. Continuaremos igual hasta que se resuelva la situación. Podemos prevenir el atragantamiento: ♦ Troceando la comida en fragmentos pequeños. ♦ Procurar no hablar mientras tengamos comida en la boca. ♦ No dejar al alcance de los niños objetos pequeños o juguetes que se puedan desmontar en piezas pequeñas. ♦ Provocar el eructo en los lactantes después de cada toma. 22 5 HEMORRAGIAS La sangre es un fluido del cuerpo humano encargado de transportar el oxígeno y los nutrientes a todo el organismo. Circula por el interior de los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) a modo de sistema de cañerías que llegan a cualquier parte de nuestro cuerpo. En la hemorragia venosa, la sangre es de color rojo oscuro y sale de forma continua (como el agua de un grifo). Cuando alguno de estos vasos se rompe, la sangre sale al exterior originando una hemorragia. Podemos hablar de hemorragias externas cuando la sangre es vertida al exterior, la vemos, y de hemorragias internas, cuando la sangre sale al exterior del organismo y no la podemos ver. La hemorragia capilar presenta múltiples puntitos sangrantes. El cuerpo humano contiene aproximadamente 5 litros de sangre, para que nuestro organismo funcione en perfectas condiciones, necesitamos el volumen total de ella. La gravedad de una hemorragia dependerá de la cantidad de sangre que se pierda (a mayor volumen, mayor gravedad), llegando incluso a amenazar la vida de una persona. Una víctima de hemorragia severa puede presentar: ♦ palidez ♦ sudor frío ♦ pulso débil y rápido ♦ sed. En hemorragias externas 1. Tranquilizaremos al accidentado (la sangre es aparatosa y alarmante). La hemorragia arterial presenta una sangre de color rojo brillante, saliendo por la herida a “borbotones” a modo de golpes que coinciden con los latidos del corazón. 2. Protegeremos el lugar de los hechos. 23 Hemorragias 24 Hemorragias 3. Acostaremos al accidentado (ya que si se marea podría caer al suelo y golpearse, además en esta postura favoreceremos el riego sanguíneo al cerebro). Si mientras estás aplicando la presión directa, los apósitos se empapan de sangre, NO los quites ya que destruirías el coágulo que se está formando y aumentaría la hemorragia. Al contrario, coloca otros encima y continúa apretando. 4. Presionaremos sobre la herida con lo que tengamos a mano (pañuelos, gasas, etc.) Mantendremos la presión sobre la herida durante unos minutos. Generalmente esto será suficiente para que cese la hemorragia. 5. Si la hemorragia es en las extremidades (brazos y piernas) las mantendremos elevadas, por encima del nivel del corazón, con el objeto de reducir la presión de la sangre sobre la herida, esto solamente lo haremos si a la víctima no le resulta doloroso (posibles fracturas) en cuyo caso volvemos la extremidad a su posición habitual. Si la hemorragia no cesa, aplicaremos un vendaje compresivo sobre las gasas que hemos puesto, SIN RETIRAR ÉSTAS. El vendaje lo podemos realizar con una venda o en su defecto con un pañuelo o “trapo” limpio. ¿Torniquete? ➥ Generalmente, una hemorragia con vendaje compresivo es suficiente para trasladar al accidentado a un centro hospitalario. No se trata de que cese por completo la hemorragia, sino de que pierda la menor cantidad de sangre. RESUMEN Posición de herido (tumbado). Elevación del miembro herido. Un torniquete es un sistema de compresión circular, que se utiliza solamente en las extremidades. No debe ser colocado salvo en casos extremos, ya que al mismo tiempo que frena la hemorragia puede producir lesiones nerviosas, tendinosas, gangrena, etc. Compresión digital entre la herida y el corazón o directamente en la herida segun localización. Los casos extremos en los que debemos poner un torniquete son: Apósito vendaje compresivo. Traslado a un centro. 25 Amputación traumática de extremidad. Aplastamientos prolongados de extremidades. Hemorragias En caso de que no nos quede más remedio que colocar un torniquete, deberemos poner en un lugar visible de la víctima un cartelito en el que indicaremos: dónde se le ha puesto y a qué hora. EPÍSTAXIS La hemorragia nasal o epístaxis es muy frecuente en los niños y en los golpes y traumatismos sobre la cara. Podemos detenerla comprimiendo las “aletas” de la nariz contra el tabique nasal con el índice y el pulgar durante 10 minutos. No se aconseja echar la cabeza hacia atrás sino hacia adelante. Si la hemorragia no cesa a pesar de la compresión, pediremos ayuda médica. 26 Hemorragias ha recibido un impacto, etc. Suele ser también frecuente en niños. La persona presentará: ♦ Piel pálida, fría y sudorosa. ♦ Pulso débil y rápido. ♦ Respiración rápida y superficial. Una hemorragia por la nariz o por el oído después de un golpe en la cabeza, puede ser un síntoma de fractura de cráneo. Traslado urgente de la víctima en ambulancia a un centro. 1. Acostaremos a la persona con las piernas ligeramente flexionadas (si vomita o sospechamos que pueda hacerlo le pondremos en posición fetal, de costado y piernas flexionadas). 2. Le tranquilizaremos y abrigaremos (resguardándole de las inclemencias del tiempo). 3. Traslado urgente a un centro (una hemorragia interna no se puede estabilizar fuera del hospital). 4. No daremos NADA por boca. Shock Cuando la circulación es defectuosa (generalmente debido a una fuerte hemorragia), la sangre no llega a todas las partes del cuerpo y en especial al cerebro, la víctima presenta un estado que se viene a llamar shock. En hemorragias internas En este tipo de hemorragias la sangre se vierte en el interior del cuerpo y no la podemos ver normalmente. Debemos de prever este tipo de hemorragias, si la víctima ha tenido un golpe (traumatismo) abdominal, torácico; Estará pálido, con sudoración fría (a veces), su pulso será débil y rápido, su respiración agitada y superficial, podrá tener sed por la pérdida de líquidos. 27 Hemorragias 1. Tumbarla en el suelo, así favoreceremos el riego al cerebro. 2. Elevaremos las piernas, siempre que la víctima no se queje de dolor, en este caso le dejaremos con las extremidades inferiores en horizontal. ♦ fracturas muy dolorosas. ♦ miedo. ♦ intoxicaciones alimenticias y medicamentosas. ♦ alergias. ♦ infecciones, deshidrataciones, etc. 3. Le abrigaremos, resguardándole de las inclemencias del tiempo. 4. No le daremos nada de comer o beber. Como a todo accidentado le debemos tranquilizar, pero en este caso con más razón, ya que es una persona con miedo y angustiada, su corazón late más deprisa (aumento de pulsaciones) y al tener una fuerte hemorragia, la pérdida de sangre será mayor. Son pacientes que necesitan traslado urgente a un centro sanitario. Hasta que llegue la ambulancia, les mantendremos acostados y abrigados, manteniendo abiertas las vías respiratorias. Trataremos así mismo la lesión producida y nunca daremos nada por boca. Hay otras causas que pueden producir un shock además de las hemorragias: ♦ quemaduras graves. ♦ enfermedades cardiacas. 28 6 HERIDAS Y VENDAJES Son lesiones con rotura de piel y salida de sangre al exterior (se ve). Toda herida sangra, tiene separación de bordes y puede haber dolor. Contusas: realizadas por objetos romos (prensa, martillo, etc.). Los bordes son irregulares y suele existir “magullamiento” alrededor de la herida. Las heridas pueden ser de varios tipos, las clasificamos según su gravedad y según el mecanismo de producción. A Incisocontusas: en la misma herida existe una parte incisa y una parte contusa. Según su gravedad pueden ser: leves ➔ superficiales y limpias graves ➔ su gravedad vendrá dada por: su extensión su profundidad la separación de los bordes su localización (ojos, tórax, abdomen) la existencia de complicaciones (hemorragias, infección). Transfixiantes: presentan orificio de entrada y salida (por arma de fuego: bala, varillas, etc.). Si nos encontramos con una herida leve: B Según el mecanismo de producción: 1. Nos lavaremos las manos. Punzantes: aquéllas producidas por objetos puntiagudos: agujas, clavos, punzones, etc. Presentan orificio de entrada, su forma es circular y es mayor su profundidad que su extensión. Son propensas a contaminarse porque alojan sustancias dentro del cuerpo. No suelen sangrar mucho. 2. Limpiaremos la herida con agua y jabón. Del centro de la misma hacia los bordes. 3. Pondremos un antiséptico a ser posible yodado o transparente. 4. Traslado al botiquín o puesto de socorro. Incisas: producidas por objetos cortantes y afilados (cristal, guillotina, cuchillos, etc.). Los bordes suelen ser regulares y limpios normalmente. Si por el contrario nos encontramos una herida grave, de lo que trataremos es de mantener al herido en las mejores condiciones para su traslado a un centro, sin que peligre su vida ni se agraven sus lesiones. 29 Heridas y Vendajes Traquilizaremos a la víctima. En cuanto al tétanos, debemos informar a la víctima de la profilaxis antitetánica. Frenaremos la hemorragia si la hubiera. 1.ª Dosis: En el momento en que se produce la herida. 2.º Dosis: De 4 a 6 semanas. 3.ª Dosis: De 6 a 12 meses. Recuerdo: De 5 a 10 años. No hurgaremos ni aplicaremos pomadas ni sustancias. Taparemos e inmovilizaremos la zona. Prevendremos el shock. Cuando exista herida y nos vacunemos, con la 1.ª dosis nos pondremos la gammaglobulina antitetánica. Hemorragia abundante Procederemos como en las hemorragias (ver capítulo anterior): tumbar, frenar, tapar, inmovilizar y traslado. Shock Si vemos que la víctima presenta sudor frío, palidez, pulso débil y rápido, respiración agitada y superficial, le colocaremos en posición anti-shock (tumbado y piernas ligeramente elevadas si se puede) y traslado urgente. Complicaciones Separación de bordes Las más frecuentes son: Infección, tétanos Debemos valorar si por la distancia de los bordes debe una persona ser trasladada a un centro para su posterior sutura de la herida (“coserla”). Ante la menor duda, llevarlo a un puesto de socorro. Hemorragia Shock Cuerpos extraños Cuerpos extraños Separación de bordes No debemos extraerlos, pueden estar sirviendo de tapón en una posible hemorragia, le trasladaremos para que lo realice personal especializado. Infección: De la limpieza que hagamos dependerá el evitar muchas veces la posible infección. Si nos encontramos con una herida sucia (grasa, tierra...) le llevaremos al botiquín o a un centro para que le administren profilaxis antibiótica. 30 Heridas y Vendajes – Taparemos, trasladándole semisentado o en posición lateral de seguridad pero con las rodillas flexionadas. El tratamiento de la herida no debe ser demorado, ya que transcurridas 6 horas no se debe suturar (“coser”) la misma. Hay tres tipos de heridas que se consideran infectadas desde su inicio: asta de toro, arma de fuego y mordeduras (animal y humana). NO UTILIZAR NUNCA ENCIMA DE LAS HERIDAS ACTUACIÓN ANTE HERIDAS ESPECIALES Algodón, pañuelos o servilletas de papel: desprenden pelusa y se deshilachan fácilmente, por lo que se adhieren a los bordes de las heridas, con el consiguiente riesgo de infección. Alcohol, yodo, lejía, etc.: son desinfectantes potentes, pero queman los bordes de las heridas. Pomadas o polvos que contengan antibióticos: el paciente puede ser alérgico a los mismos. 1 En ojos – No tocaremos. – No manipularemos el ojo. – Taparemos los dos ojos (por los movimientos conjugados). 2 En tórax – Si hubiera objeto enclavado no trataremos de sacarlo. – Taponaremos: apósito y vendaje. – Trasladaremos acostado sobre el lado lesionado. RECUERDE: Un riesgo a tener en cuenta en las heridas es la posibilidad de contraer el tétanos, que suele estar presente en la tierra de climas cálidos, en los excrementos de animales e incluso, en ocasiones, en las heces humanas. Por ello, es especialmente importante la vacunación preventiva. 3 En abdomen – – – – No No No No hurgaremos. trataremos de sacar cuerpos extraños. trataremos de introducir las vísceras. daremos nada de beber. 31 Heridas y Vendajes VENDAJES Los vendajes nos van a servir para: ejercer compresión sobre una hemorragia (vendaje de compresión) inmovilizar una articulación tras un golpe o una torcedura cubrir una quemadura o sujetar un apósito sobre una herida (vendaje de protección) Normalmente asociamos la palabra vendaje con “venda”, pero como en la realidad hay veces que cuando necesitamos utilizarlas no existen o no están a nuestra disposición, tendremos que utilizar otro material que nos sirva. Aquí os damos una idea para poder realizar vendajes: con pañuelos, un trozo de tela cuadrado que podemos encontrar en cualquier sitio, una funda de almohada, etc. Podemos terminar el vendaje cortando la venda o similar y fijándola con esparadrapo, imperdibles, etc., pero si no tenemos nada de esto a mano, cortaremos la propia venda por la mitad (a lo largo) y haremos un nudo. 32 7 PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO Las pérdidas de conocimiento se suelen producir generalmente por una disminución del riego sanguíneo al cerebro. Se suele llamar desmayo, lipotimia, desvanecimiento, etc. Son muchas las causas que la pueden originar: la visión de la sangre, un susto, etc. Sin embargo las causas más frecuentes son: en personal con tensión arterial baja, faltas de alimento (dietas de adelgazamiento), exceso de calor en un sitio cerrado, estar de pie un largo período de tiempo, etc. La persona presentará: palidez, sudor frío, pulso débil y rápido y pérdida de conciencia. dos y caiga al suelo, con lo que podríamos originarle una nueva lesión. Existen otros mecanismos que pueden producir una pérdida de conciencia como por ejemplo: traumatismos (golpes) craneales, hemorragia cerebral, embolia o trombosis, infarto de miocardio, etc. Lo mejor que podemos hacer es tumbar a la persona boca arriba y con los pies elevados, le aflojaremos todo aquello que le pueda comprimir (corbata, cinturón) y le mantendremos abrigado. Pasados unos minutos comprobaremos que haya recuperado el conocimiento, si esto es así le aconsejaremos que acuda a su médico. Si vemos que esto no ha sucedido, le colocaremos en posición lateral de seguridad, con las vías respiratorias abiertas y pediremos ayuda médica. Es posible que la causa sea de otra índole más grave. Lipotimia o desmayo Como hemos dicho anteriormente, es una disminución de riego sanguíneo al cerebro. No reviste ninguna gravedad. La víctima se siente débil, palidece, pierde en parte la posibilidad de ver u oír. Presentará palidez, sudor frío, pulso débil y rápido y pérdida de conciencia. ¿Cómo prevenir el desmayo o lipotimia? Lo primero que debemos hacer es abrir las vías respiratorias y comprobar si respira, luego evitaremos la causa que lo produce (disminución del riego sanguíneo al cerebro), debiendo colocar la cabeza por debajo del resto del cuerpo. Si la víctima está sentada, le colocaremos la cabeza entre las piernas aunque con esta postura debemos de tener cuidado y evitar que la persona no vaya hacia adelante o a los costa- 33 ✸ Airearemos los sitios cerrados. ✸ No permaneceremos de pie mucho tiempo en un sitio caluroso. ✸ Procuraremos levantarnos despacio, bien de la cama (primero hay que sentarse y luego levantarse) o de un asiento. Pérdida de Conocimiento ✸ EPILEPSIA No permaneceremos en ayuno prolongado, etc. Nos encontramos ante una enfermedad crónica que afecta al sistema nervioso (cerebro). Una persona sufre lo que llamamos “ataques epilépticos”, éstos son muy aparatosos y alarmantes. El paciente cae al suelo con pérdida de conocimiento. Suele quedarse rígido unos segundos y a continuación comienza con convulsiones acompañadas de expulsión de espuma por la boca (se debe a que en estas circunstancias se produce más saliva de lo normal). Puede morderse la lengua, con lo cual la espuma aparecerá roja y hasta puede orinarse involuntariamente. Si la víctima ha perdido el conocimiento por un traumatismo, aunque hayan sido unos instantes, la debemos llevar a un centro sanitario para descartar lesiones internas. No dejaremos nunca sola a una víctima inconsciente. La pondremos en posición lateral de seguridad y vigilaremos sus constantes vitales. No se debe dar nada por boca a una persona inconsciente. Al final (no suele durar el “ataque” más de 5 minutos), la persona queda algo adormilada y va recobrando poco a poco el conocimiento; su estado de conciencia es confuso. Nuestra principal función como socorristas será la de procurar que esta persona no se dañe en el transcurso del ataque, tenemos que mantener la calma pensando que el epiléptico lo “padece” pero no lo “vive”. La gente suele pensar que hay que evitar las sacudidas (espasmos) musculares, no hay que tratar de sujetar a la víctima, lo que tenemos que hacer es retirar los objetos de alrededor de ella para evitar que se lesione, si se puede, colocaremos una prenda, cojín u otra cosa a modo de almohadilla debajo de la cabeza, aflojaremos (intentaremos) la ropa que pueda tener ajustada. 34 Pérdida de Conocimiento En los niños pequeños se puede dar con cierta frecuencia la presencia de “convulsiones” que generalmente son debidas a una temperatura corporal elevada (fiebre). Tenemos que procurar en estos casos bajar la fiebre (p.e. aplicando unas toallas empapadas en agua tibia sobre su cuerpo). Una vez que las convulsiones hayan cedido, abrigaremos al niño y le trasladaremos a un centro. Es también falso que debemos de introducir una chucharilla, mechero u otro objeto duro en la boca, podríamos provocarle una lesión. Sí se puede intentar introducir algo blando (pañuelo, venda, etc.) de suficiente tamaño para que no se lo trague y antes de que comience el ataque. Cuando las convulsiones hayan cesado, la víctima se encontrará confusa y desorientada, tenemos que tranquilizarla, colocarla en posición lateral de seguridad. Y si es la primera vez que le sucede, remitirla a un centro sanitario. Son muchos los factores que pueden desencadenar un ataque epiléptico, así que una persona epiléptica debe llevar una vida regular, dormir lo suficiente, evitar el alcohol y las tensiones emocionales (stress) y … tomar la medicación. No trataremos de sujetar a la víctima para “cortar el ataque”. Al contrario, dejaremos que suceda la crisis. No introduciremos nada en la boca del accidentado, podríamos comprometer la respiración. No le daremos nada de comer ni de beber. 35 Pérdida de Conocimiento COMA del tiempo de inconsciencia es prolongado e imprevisible. Es un estado de profunda pérdida de conciencia, en el que el paciente no reacciona a los estímulos externos habituales. Se diferencia de la lipotimia en que la duración Puede ser debida a traumatismos craneales y enfermedades sistémicas. Traslado en P.L.S. a centro sanitario, vigilar las constantes vitales. DIFERENCIAS CUADRO PATOLÓGICO SHOCK LIPOTIMIA O SÍNCOPE COMA ESTADO DE CONCIENCIA PULSO Y MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Sujeto consciente que puede estar obnubilado, agitado o delirante RÁPIDOS Y DÉBILES Pérdida de conocimiento breve PRESENTES PERO DÉBILES Pérdida de conocimiento prolongada y profunda PRESENTES 36 8 QUEMADURAS Son un tipo de lesiones producidas por contacto con objetos calientes, fuego, corriente eléctrica, productos químicos o por irradiación (rayos ultravioletas), a una temperatura superior a 45º C. Cuando el agente causante es agua hirviendo o vapor, recibe el nombre de escaldaduras. Quemaduras de 1.er grado Son las más superficiales, afectan sólo a la piel y se manifiestan con un enrojecimiento (rubor) acompañadas de sensación de picor y discreto dolor. Por ejemplo: quemaduras producidas por los rayos ultravioletas de la luz solar. Estadísticamente, en el varón adulto las quemaduras graves se suelen producir en el trabajo, en la mujer se suelen producir por fuego y explosión en la cocina. En la tercera edad se suelen producir por llama (debido a la pérdida de sensibilidad). Quemaduras de 2º grado Afectan también a la piel (en un plano más profundo), y se producen ampollas o flictenas, con levantamiento de la piel, relleno de un líquido (plasma sanguíneo). Se acompañan de un dolor más intenso que en las de 1. er grado debido a la irritación de las terminaciones nerviosas. La gravedad de una quemadura vendrá dada por su profundidad y su extensión. Según la profundidad clasificaremos a las quemaduras en: Quemaduras de 3.er grado 1.er Quemaduras de dolor y rubor grado: Atraviesan la piel afectando a planos más profundos (tejido subcutáneo, muscular e incluso óseo) del organismo, llegando a la destrucción y “muerte” de los tejidos (necrosis), producen escaras de aspecto negruzco (como cuero chamuscado). Una característica de estas quemaduras es la no existencia de dolor, debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas. Son las más graves y las que más secuelas dejan. Duelen porque suelen ir acompañadas de quemaduras de primer y segundo grado. Quemaduras de 2º grado: dolor y ampollas Quemaduras de 3.er grado: no dolor y escaras 37 Quemaduras La extensión de una quemadura es también decisiva para la supervivencia del accidentado. Para calcular la superficie quemada de un cuerpo utilizaremos la regla de los 9. Cada parte del mismo (cuerpo de un adulto) representa un % de la superficie total. total cabeza cada miembro superior cada miembro inferior tronco por delante tronco por detrás genitales 9% 9% 18% 18% 18% 1% 9% 18% 36% 18% 18% 1% total 100% Asimismo, a igualdad de superficie y de profundidad, una quemadura será más grave si se trata de una persona anciana, muy joven (niños-lactantes) o si se encuentra enferma. 38 Quemaduras cerca de la boca del grifo) ya que aumentará el dolor. Es preferible introducir la zona quemada en una palangana o similar con agua fría. Cubrir la zona afectada con un vendaje o en su defecto un trapo limpio (no dar pomadas) trasladándole a un centro. Si la quemadura fuera superficial, poco extensa y no necesitara ayuda médica le daremos una crema hidratante o after-sun. 4 Asegurarnos de que no hay peligro, luego apartaremos la fuente de calor que haya causado la quemadura (desenchufar plancha, apagar llamas de la víctima, cortar la corriente, etc.). Quitaremos también todo aquello que pueda retener el calor en la persona (anillos, relojes, cinturones, etc.). 1 Si la ropa de la víctima quedase adherida a la piel, no arrancar, recortar alrededor. Ver si respira y abrir vía de aire, si no respira efectuaremos el “boca a boca”, si respira seguimos con la pauta (casi el 80% de las muertes en incendios es por asfixia). 2 10 m. para quemaduras de 1.er grado 20 m. para quemaduras de 2.º grado 30 m. para quemaduras de 3.er grado En las quemaduras de 2.º grado si no son muy extensas (aproximadamente hasta el tamaño de una moneda de 2 euros), las podremos cubrir con una gasa vaselinada, no romperemos las ampollas, éstas aún nos protegen de los gérmenes del exterior. En posteriores curas, pasadas, por lo menos, 24 horas, se pueden pinchar con material estéril, pero nunca arrancar, al final se desprenderán ellas solas o las eliminaremos por ser una piel muerta. Este tipo de quemaduras necesitan vigilancia ya que se pueden infectar y a la menor duda iremos al botiquín de la empresa o al ambulatorio. Tendremos cuidado de no enfriar demasiado a la víctima y de no utilizar agua a mucha presión (si ponemos en un grifo, lo haremos En las de 3.er grado, las taparemos con una gasa limpia (no echaremos pomadas) y mandaremos a la víctima a un centro sanitario. 5 Enfriaremos la quemadura inmediatamente. Para ello utilizaremos AGUA. El tiempo de aplicación de la misma lo determinará el grado de la lesión: 3 39 Quemaduras En el cuerpo existen unas zonas especiales, que de quemarse pueden producir shock rápidamente y zonas que pueden dejar secuelas funcionales y estéticas. zonas shockantes ➞ cara, nuca, genitales zonas que pueden dejar secuelas funcionales ➞ No aplicaremos sobre una quemadura pomadas, lociones o ungüentos. No son recomenables los “remedios caseros”: aceite, vinagre, pasta de dientes, etc. No utilizaremos hielo o agua helada para enfriar una quemadura. No utilizaremos algodón ni apósitos adhesivos sobre las quemaduras. No reventaremos las ampollas de las quemaduras (abriremos una vía de infección). No intentaremos neutralizar una quemadura producida por productos químicos. cara ➞ edema brutal ➞ problemas respiratorios y cicatrices antiestéticas zonas articulares ➞ intentaremos que no pierdan su funcionalidad manos ➞ retracciones Complicaciones Shock: por hipovolemia por dolor (neurógeno) Infecciones, cicatrices dolorosas queloidales, incapacidad funcional y problema estético. Dilatación esofágica: vómitos y aspiraciones, debemos poner a la víctima en posición lateral de seguridad. GRAN QUEMADO Llamaremos “gran quemado” a aquella persona que haya sufrido quemaduras extensas y profundas. Las pautas de actuación serán parecidas aunque con ligeras diferencias: ✦ si tiene ropa en llamas, apagarlas. ✦ tranquilizar. ✦ tumbar, abrir vías respiratorias. En las quemaduras, al igual que en las heridas, será necesaria la profilaxis antitetánica, por lo que deberemos informar al accidentado de las pautas de la misma. ✦ enfriar (no demasiado, si tirita dejar de hacerlo). ✦ cubrir. ✦ traslado urgente a un centro. 40 Quemaduras Quemaduras químicas Hemos comentado al principio que las quemaduras pueden ser producidas por diversos agentes, hasta ahora hemos comentado las quemaduras térmicas, no debemos olvidar que pueden ser producidas también por productos químicos y electricidad. Las quemaduras químicas pueden ser producidas por ácidos (originándose lesiones marronáceas) y por alcálisis (bases, las lesiones serán blancas y untosas). Quitaremos toda la ropa impregnada por la sustancia química, ya que ésta sigue actuando mientras está en contacto con la piel. Lavaremos abundantemente con agua al menos durante diez minutos y procederemos como una quemadura normal. Debemos tener cuidado de no tocar los productos químicos con las manos desnudas. Recabaremos información en nuestras empresas de los productos tóxicos y corrosivos que se utilicen, así como del tratamiento en caso de accidente. Mención especial la de los ojos, los cuales bañaremos con agua inmediatamente. No olvidaremos lavar por debajo del párpado superior e inferior (para lo que debemos dar la vuelta al párpado). En quemaduras por ácido sulfúrico primero tenemos que secar bien y después lavaremos con agua. Quemaduras eléctricas La descarga eléctrica actúa por el efecto Joule: conversión de la energía eléctrica en calor. Todas las quemaduras eléctricas deben ser tratadas en un centro sanitario (taparemos y trasladaremos). La importancia de este tipo de quemaduras reside en las lesiones que pueda producir la corriente eléctrica en nuestro organismo: parada cardiaca, necrosis, quemaduras internas, fracturas por desplazamiento, etc. 41 9 LESIONES POR ELECTRICIDAD Los accidentes eléctricos son poco frecuentes pero siempre graves y a menudo mortales. De esto se deriva el interés por conocerlos, tanto para prevenirlos, como para saber cómo actuar ante ellos. La electricidad puede actuar como: Cortar la corriente; si no se puede, intentaremos hacer un cortocircuito, y si tampoco podemos hacer esto y el accidentado permanece en contacto con la corriente o se encuentra en un radio de 18 metros, NO INTENTAREMOS JAMÁS RESCATARLO, NI SIQUIERA ACERCARNOS A ÉL HASTA QUE LAS AUTORIDADES HAYAN CORTADO LA CORRIENTE, dado que ésta puede formar un “arco” saltando a considerable distancia pudiendo originarnos lesiones. Flash Parecido al fuego (llamarada). En este caso actuaríamos como en cualquiera de las quemaduras. Paso de corriente Producidas por alta o baja tensión, son siempre graves (paros, shock, secuelas, etc.). Hay que tratarlas como las de tercer grado. Si hay parada cardiaca, shock, fracturas, etc., haremos tratamiento específico. Los materiales aislantes, como la madera seca, no ofrecen ninguna protección. La actitud a tomar es avisar a la policía y mantener alejados a los curiosos comenzando los primeros auxilios cuando no haya peligro. Accidentes por alta tensión Descargas de más de 10.000 voltios. En este tipo de accidentes se producen lesiones importantes que incluyen quemaduras severas con orificio de entrada y salida, y espasmos musculares. Pueden arrojar al accidentado a cierta distancia del punto de contacto e incluso producir fibrilación ventricular (no es una parada pero para efectos mecánicos se comporta como tal ya que el corazón sigue moviéndose desordenadamente sin cumplir su función, no hay latido) y quemaduras ocasionales por arco voltaico. apagaremos el incendio de las ropas si lo hubiera haremos resucitación cardio-pulmonar, si existiese parada cardio-respiratoria o fibrilación ventricular trataremos las quemaduras trasladaremos en posición lateral de seguridad, vigilándolo. Accidentes por baja tensión Producidos por descarga de tensiones a menos de 1.000 voltios. Puede ocurrir: 42 Lesiones por Electricidad parada cardio-respiratoria pérdida de conocimiento, en contacto o no con la electricidad persona con conocimiento que puede estar: a) aterrorizada y con manos tetanizadas (en contacto) b) quemada y separada En quemaduras por electricidad, llevaremos a la persona afectada a un centro, por mínima que sea. No tocaremos nada con las manos mojadas o con objetos húmedos. Nos podemos encontrar con quemaduras muy graves que no las vemos, habrá una marca de quemadura eléctrica en la piel no muy llamativa y, sin embargo, estar carbonizado por dentro. Es éste el motivo por el que siempre debemos trasladar a un centro a una persona que ha recibido una descarga eléctrica. ilesa. Cortaremos la corriente en los interruptores de la sección o los generales. Si no podemos, haremos el paso siguiente: intentaremos separarlo (si estuviera en contacto) con “algo” aislante (palo de madera, etc.). Si estuviera en una altura, deberemos prever que al cortar la corriente pueda caer, por lo que en caso de que esto ocurra, trataremos de aminorar el golpe. R.C.P. (resucitación cardio-pulmonar) si hubiera parada cardio-respiratoria. Trataremos las quemaduras. Trataremos las posibles lesiones residuales (heridas, fracturas, etc.). Le trasladaremos abrigado, sin andar, tumbado y vigilándolo. Si en algún momento tenemos que comprobar si un aparato da corriente o no (y no disponemos de instrumental adecuado), lo haremos con el dorso de la mano, nunca con la palma, así evitaremos el quedarnos “enganchados”. 43 10 LESIONES DEL ESQUELETO En este capítulo vamos a “ver” las fracturas de los huesos, las luxaciones, los esguinces y las contusiones. Fracturas Llamamos así a la rotura de un hueso. La fractura puede ser provocada por un golpe directo o indirecto a consecuencia de una caída (p.e. fractura de una vértebra al caer de pie). Impotencia funcional (imposibilidad d e realizar movimientos). Crepitación o sensación de roce de los fragmentos fracturados. Hematoma. Puede aparecer shock, originado por las hemorragias y/o por el dolor agudo. Existen dos tipos de fracturas: Fractura cerrada la piel que recubre la zona fracturada permanece intacta. Fractura abierta aquéllas en las que además de romperse el hueso, se “rompe” también la piel, pudiendo salir un fragmento óseo a través de la herida. Son susceptibles de infección. Aunque aquí mencionemos una serie de síntomas, éstos no tienen que producirse necesariamente en todas las fracturas, pueden o no aparecer. Ante la duda, actuaremos siempre como si el accidentado tuviera una fractura. Signos y síntomas Dolor intenso en el lugar de la lesión. Hinchazón y deformidad (se aprecia sobre todo en las extremidades si comparamos la extremidad afectada con la sana). 44 Protegeremos el lugar de los hechos y tranquilizaremos al accidentado. Avisar al servicio de emergencias 112. Lesiones del Esqueleto Realizar valoración primaria (ABC) y secundaria. Evitaremos movimientos innecesarios de la parte lesionada, ya que podemos provocar dolor intenso y agravamiento de las lesiones. Una inmovilización la hacemos para impedir que el accidentado realice cualquier movimiento a nivel de la zona lesionada, evitando así que se agraven las lesiones existentes o se produzcan otras nuevas. Al inmovilizar conseguimos: calmar el dolor Inmovilizaremos la fractura en la misma posición en que la encontramos. Si se encontrara en una extremidad, inmovilizaremos asimismo la articulación anterior y posterior (proximal y distal) al foco de fractura (del hueso fracturado). reducir el riesgo de shock disminuir la posibilidad de nuevas lesiones. En socorrismo (primeros auxilios) podemos inmovilizar: Antes de inmovilizar una fractura abierta debemos de cubrir la herida con gasas o pañuelos limpios, sin hacer presión. Si hubiera una hemorragia intensa, la compresión para que cesase la haríamos por encima del foco de la fractura. Utilizando el propio cuerpo de la víctima como soporte de la inmovilización, con ayuda de pañuelos triangulares, la propia camisa del accidentado, etc. Traslado a un centro sanitario en ambulancia. Utilizando elementos rígidos o férulas como soporte de la inmovilización (tablillas, revista enrollada, etc.). 45 Lesiones del Esqueleto Fractura de cráneo Fractura de costillas Rotura de un hueso de la cabeza, son muy graves, pudiendo causar daños cerebrales. Los síntomas y señales que nos pueden orientar son: lesión en la cabeza, sangre o líquido cefalo-raquídeo (líquido amarillento) saliendo por la nariz u oídos, ojo inyectado en sangre, desorientación, náuseas, vómitos, dificultad de visión, pérdida de conocimiento (que puede ser transitoria). Se producirá dolor localizado e imposibilidad de respirar hondo. No debemos colocar un vendaje compresivo. Instalaremos a la víctima en la posición que menos dolor le produzca y que le facilite la respiración: semi-sentado o acostado sobre el lado herido. Si hubiera herida, taponaremos y luego en ambos casos, le trasladaremos a un centro, apoyado sobre la zona lesionada. Fractura de columna Las fracturas de columna son delicadas y requieren un extremo cuidado, dado que podemos lesionar la médula espinal y agravar la lesión (parálisis, hemiplejía, incluso la muerte). Pondremos al herido en posición lateral de seguridad) si está inconsciente o vomitando. Los traumatismos de la columna vertebral se pueden producir especialmente por: Controlaremos pérdida de pulso y de respiración. Si se ausentan comenzaremos las maniobras de resucitación cardio-pulmonar (R.C.P.). Dispondremos el traslado urgente a un hospital. caídas desde una altura de espaldas o sobre los pies caídas sobre los glúteos (sentados) golpes directos sobre la columna movimientos violentos sobre el cuello (latigazo). Signos y síntomas • dolor en la nuca, hombros o espalda • contractura muscular. Las fracturas de cráneo, dependiendo de cómo ha sido el traumatismo, suelen ir acompañadas de lesiones en columna cervical. No manipularemos. En caso de lesión medular, además de estos síntomas pueden aparecer también: parálisis de los miembros, falta de sensibilidad, hormigueos, incontinencia de esfínteres, etc. 46 Lesiones del Esqueleto luxación Cuántas veces en el transcurso de un partido de fútbol, o en una empresa bajando alguien corriendo por la escalera oigo: Mubi, aquí poco podemos hacer ¿no? – Mubi, que me he “torcido” el pie. – Mubi, se me ha “salido” el hombro. ¿Qué tenemos que hacer en estos casos? Primero saber qué ha ocurrido. Cuando se “sale” un hombro hablamos de una luxación, en ella la articulación se encuentra “desencajada“ y el movimiento es imposible. Las luxaciones más frecuentes son las del codo, hombro, pulgar y mandíbula. En efecto, nuestra actuación se reducirá a no efectuar maniobras que hagan doblar la espalda del accidentado, hasta tal extremo, que nos veremos en la obligación de dejarlo normalmente en el suelo sin moverlo hasta contar con la forma adecuada de transportarle. Cuando nos resulte imprescindible moverlo, lo haremos en bloque, en el eje cabeza-cuello-tronco (necesitaremos más de 3 personas). Los síntomas más característicos son: dolor, deformidad y rigidez. Ante la posiblidad de lesión cervical, estabilizaremos el cuello antes de que le subamos a la camilla (con collarín o similar). Inmovilizaremos la zona tal como la encontramos, nos debemos de abstener de cualquier manipulación para volver a su sitio la articulación. 47 Lesiones por Esqueleto esguinces Cuando decimos que nos hemos “torcido” un pie y que se nos ha “hinchado” estamos hablando de que al hacer una maniobra rara, al dar un mal paso, un ligamento de la zona se ha estirado, se ha desgarrado; sin embargo las superficies articulares (de la articulación) van a permanecer en contacto. Está contraindicado todo tipo de masaje en todas las lesiones del aparato locomotor en las primeras 48 horas. No daremos reflex o sustancias parecidas ya que pueden enmascarar el dolor (que es un mecanismo de defensa) y producirse una lesión peor. Los signos más frecuentes son: dolor, hinchazón, hematoma (moratón) aunque hay posibilidad de mover la articulación con bastante dolor. contusión Se llama así a la lesión que nos podemos producir por un golpe, sin que haya herida. Solemos tener dolor en la zona, hinchazón y a veces hematoma (moratón). Inmovilizaremos la zona, pondremos frío local (si es hielo nunca en contacto directo con la piel), reposo, traslado a un centro con la extremidad en alto para que den un tratamiento definitivo y descartar una fractura. Lo principal, impedir que se nos “acumule” la sangre en la zona golpeada, pondremos hielo o compresas de agua fría, inmovilizaremos y elevaremos si el golpe lo hemos recibido en extremidades. NUNCA debemos “pinchar” la zona para que salga la sangre. 48 Lesiones por Esqueleto politraumatizados En la carretera nos podemos encontrar con un accidente de coche en el que la persona herida presenta varias lesiones en órganos y sistemas (cráneo, tórax, columna, abdomen, extremidades) con aparición de fracturas, hemorragias, quemaduras, shock, etc. Bueno, pues a esta persona con tantas lesiones es a lo que se llama politraumatizado. Además de en la carretera, nos lo podemos encontrar en derrumbamientos, explosiones, etc. ❤ Resucitación cardio-pulmonar si tuviera parada cardio-respiratoria. ❤ Frenaremos las hemorragias. ❤ Inmovilizaremos las fracturas. ❤ Preveniremos el shock. ❤ Trasladaremos urgentemente en ambulancia a un centro hospitalario. amputaciones Síntomas Nos podemos encontrar con amputaciones parciales o totales. Todos los relacionados con las lesiones que presente. Generalmente la persona presentará shock. Una amputación parcial es cuando la zona lesionada sigue sujeta al cuerpo por varios tejidos: muscular, óseo, etc. Se nos presentará con una fuerte hemorragia que debemos frenar con un vendaje compresivo, inmovilizaremos la zona y le trasladaremos a un centro. ❤ Nos mantendremos serenos y seguros (protegeremos el lugar del accidente). ❤ Avisaremos al servicio de emergencias 112. ❤ Realizaremos valoración primaria (ABC) y valoración secundaria. ❤ Intentaremos: Amputación total: la zona afectada está separada totalmente del cuerpo, presentará un fuerte hemorragia que debemos “cortar” con un vendaje compresivo y recogeremos la zona amputada para su traslado junto al enfermo. 1– mantener a la persona con vida 2– mantener o conservar las extremidades 3– mantener la funcionalidad de las mismas ❤ ■ Con el muñón Frenaremos la hemorragia, taponando y vendando la zona con mucho cuidado para no dañar los tejidos, ya que dependerá de ellos la calidad de la reimplantación posterior si es posible. Valoraremos la prioridad de la urgencia (atenderemos antes la parada cardio-respiratoria que la fractura). 49 Lesiones por Esqueleto ■ Con la parte amputada La envolveremos en una gasa o pañuelo limpio y la introduciremos en una bolsa de plástico, que a su vez meteremos en otra bolsa de plástico, rellenando el espacio entre ambas con cubitos de hielo o agua muy fría. La trasladaremos al mismo tiempo que al accidentado. No poner en contacto nunca la parte amputada y el hielo. 50 11 INTOXICACIONES Cuando en nuestro organismo entra una sustancia nociva (llamada tóxico) nos puede provocar alteraciones en los diversos sistemas (circulatorio, respiratorio, hepático, etc.) que pueden llevarnos incluso a la muerte. 2 3 Respiratoria: al inhalarlo (p.e. respirando CO2). Inoculativa: se puede dar por inyección, por mordedura o contacto. vía digestiva La gravedad de la intoxicación dependerá de la: Las intoxicaciones por vía oral que nos podemos encontrar serán las producidas por alimentos en mal estado (latas de conservas, desecharemos las que estén abombadas o huelan sospechosamente), mahonesa, setas (no comer si no se conocen bien), mariscos (no comeremos los que se recojan en puertos o cerca de colectores y los que huelan dudosamente), alcohol, medicamentos y productos cáusticos. ✸ calidad del tóxico ✸ cantidad del mismo ✸ de la vía de absorción (cómo entra en nuestro cuerpo). Estas vías pueden ser: Síntomas 1 ✸ Digestivos: náuseas, vómitos, dolor de ab- Digestiva: al comer o beber (ingestión tóxica). domen, diarreas, etc. 51 Intoxicaciones ✸ Cardio-respiratorios: dificultad para respi- Mientras esperamos la ayuda, por regla general, no haremos que vomite la persona, a no ser que nos lo hayan indicado al pedir ayuda. Si la intoxicación es medicamentosa, reciente, y la persona está consciente, procederemos a hacerle vomitar. rar e incluso parada cardio-respiratoria ✸ Sistema nervioso: pérdida de conocimiento, delirio, convulsiones, etc. Si la persona está consciente podemos neutralizar el tóxico con carbón activado (de venta en farmacias), dos rebanadas de pan tostado (actúan como esponja). Llevaremos siempre que podamos una muestra del tóxico y del vómito. Como siempre nos dice Mubi: ✸ Mantendremos la calma. ✸ Realizaremos la valoración primaria (ABC) ✸ Si la víctima ha sufrido una parada cardio-respiratoria, le haremos el boca-nariz para evitar que nuestra boca entre en contacto con el tóxico o veneno. ✸ Si el enfermo está consciente le preguntaremos qué ha ocurrido y qué ha tomado. ✸ Conseguiremos ayuda médica y si podemos contactaremos con el teléfono del Centro Nacional de Toxicología: En intoxicaciones por productos corrosivos (lejía, petróleo, amoniaco, etc.) NO PROVOCAREMOS el vómito, ya que estas sustancias producen lesiones al ser tragadas y pueden provocar nuevas lesiones (o agravar las anteriores) al ser vomitadas. NO daremos nada por boca, ni provocaremos el vómito a una persona inconsciente. Nos preocuparemos de mantener las constantes vitales y pediremos ayuda urgentemente. CENTRO NACIONAL DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA = vía aérea Este tipo de intoxicación nos la vamos a encontrar en lugares cerrados y con mala ventilación donde haya acumulación de humo y gases tóxicos: 91 5620420 52 Intoxicaciones ✸ escapes de gas ✸ por combustión defectuosa de braseros, calentadores, estufas, etc., o por el funcionamiento al “ralentí” del motor de un coche en sitios cerrados ✸ pozos negros, letrinas, alcantarillas por acumulación de hidrógeno sulfurado. La víctima se encontrará cianótica (morada) con problemas respiratorios que pueden ocasionar, si no se interviene pronto, una parada respiratoria y más tarde cardiaca. Evitaremos entrar en lugares con humo abundante u olor a gas y sin ventilar. En los locales cerrados con un fuerte olor a gas NO DEBEREMOS ENCENDER LOS INTERRUPTORES, NI CERILLAS, NI MECHEROS YA QUE PODRÍAMOS PROVOCAR UNA EXPLOSIÓN. ✸ Aseguraremos la zona. ✸ Separaremos a la víctima del ambiente tóxico, sacándole al aire libre o aireando el lugar. ✸ Avisaremos al servicio de emergencias 112. ✸ Valoraremos el estado general de la persona haciéndole la respiración artificial si precisara. En caso de mucho humo, es conveniente entrar agachado o arrastrándonos por el suelo, ya que a esa altura el aire está menos contaminado. 53 12 PICADURAS Y MORDEDURAS En nuestro país es raro que se produzcan accidentes graves por culpa de mordeduras o picaduras, salvo si la víctima es especialmente sensible (niños, ancianos) o está baja en defensas, o que la picadura se produzca en algún tejido que comprometa la respiración (lengua, garganta, etc.). Si la picadura es localizada (p.e. en la mano) intentaremos extraer el aguijón con unas pinzas, procurando no comprimir sobre la parte superior del mismo, ya que ahí se encuentra el saco de veneno. abejas mordeduras de serpiente Las picaduras de abejas, abejorros o avispas pueden llegar a ser graves si: En el estado español, la picadura de la víbora es la más peligrosa. La “huella” de la “mordedura” suele ser de dos puntitos sangrantes separados entre sí por por 1 cm. de distancia aproximadamente. son múltiples (si nos atrapa un enjambre) la víctima está sensibilizada al veneno previamente Lavaremos la herida, aplicando luego una gasa empapada en agua fría o amoniaco rebajado. No aconsejamos rascar ni frotar la zona, ya que se extiende el veneno. En pocos minutos la zona alrededor de la mordedura se hincha, duele y toma un aspecto amoratado. Nuestra víctima puede presentar náuseas, vómitos, dolor abdominal o signos de shock. nos pica en la lengua o garganta. Si existen síntomas generales habrá que trasladar a la víctima a un centro sanitario (alergia generalizada, picor, dificultades respiratorias, etc.). Si la picadura fuera en la cavidad bucal, le haremos enjuagar con agua fría o “chupar” un cubito de hielo, trasladándole a un centro. 54 Picaduras y Mordeduras animales marinos Las picaduras de estos animales suelen ser muy dolorosas aunque no suelen revestir gravedad. Las medusas, anémonas, etc., producen un intenso picor acompañado de enrojecimiento. Tranquilizaremos y mantendremos en reposo a la víctima, ya que si se mueve y está agitada se extenderá más rápidamente el veneno a través de la circulación. Los erizos de mar poseen unas púas que penetran profundamente y que se nos pueden quedar clavadas, ya que son frágiles y se rompen fácilmente. Haremos un vendaje compresivo, suficientemente ancho y no muy apretado por encima de la picadura, esto nos permitirá comprimir las venas superficiales y no las profundas (no tratamos de hacer un torniquete). Limpiaremos la herida con agua y jabón. Si podemos, aplicaremos frío sobre la zona para que disminuya la difusión del veneno (menor circulación sanguínea) y combatir la inflamación. El pez araña (salvario), la raya, etc., suelen estar enterrados en la arena, y al ser pisados nos clavan sus espinas venenosas provocando una hinchazón rápida y fuerte dolor. No haremos ningún tipo de incisión sobre la herida ya que lo único que conseguiríamos sería aumentar la superficie de difusión del veneno y el riesgo de infección de la herida. No intentaremos succionar la herida, no es eficaz (se extrae muy poca cantidad de veneno) y es peligroso ya que si tuvieramos lesiones en el interior de la boca podría introducirse el veneno. 55 Sacar la espina o pincho si lo hay y si se puede. Picaduras y Mordeduras Si no estamos vacunados del tétanos, comenzaremos profilaxis antitetánica. El animal deberá de estar en observación, ya que aunque en el estado español está erradicada la rabia en los animales domésticos, éstos pueden ser contagiados por animales salvajes (murciélagos, ratas, zorros, etc.). Aliviaremos el dolor poniendo compresas empapadas en amoniaco rebajado con agua. Este tipo de veneno lo podemos desactivar con calor, introduciremos la zona picada en agua caliente con lo que aliviaremos el dolor. Mención especial tenemos que hacer sobre la mordedura humana, que aunque la gente cree que no reviste importancia, es una herida contaminada que puede producir infección como la de los animales, y como tal debe ser tratada. mordeduras de animales domésticos Generalmente producidas por perros y gatos. Es fundamental la limpieza de este tipo de heridas ya que se infectan rápidamente. Intentaremos reconocer al animal para estar informados si está vacunado y acudir a un centro sanitario. 56 13 CUERPOS EXTRAÑOS Se da con cierta frecuencia la presencia de cuerpos extraños (virutas, astillas, arenilla, etc.) incrustados en la piel (p.e. en los niños piedrecitas en las rodillas y codos después de una caída), ojos, nariz y oídos. Normalmente no registran gravedad aunque conllevan peligro de infección porque no suelen estar limpios. En caso de que no le duela, le diremos a la persona que parpadee, ya que con esto facilitará la expulsión del cuerpo extraño. cuerpos extraños en la piel Si no ha salido, sentaremos a la persona en un sitio con suficiente luz, explorándole el ojo de la siguiente manera: Tenemos que tener en cuenta el riesgo de infección. Intentaremos extraerlos con ayuda de unas pinzas pequeñas, a ser posible estériles. Si lo conseguimos fácilmente limpiaremos la herida, aplicaremos un antiséptico, la taponaremos y le consultaremos al médico. Le mandaremos mirar hacia arriba al mismo tiempo que con el pulgar de una mano tiraremos del párpado inferior. A menudo nos encontraremos que el objeto extraído se aloja detrás del párpado superior. Mandaremos a la persona mirar hacia abajo y al mismo tiempo apoyaremos en el párpado superior el pulgar de una mano o bien ayudados por un bastoncillo, con la otra mano cogeremos las pestañas atrayéndolas hacia nosotros y hacia arriba, con ello provocaremos la vuelta del párpado sobre sí mismo. Si notamos resistencia a la hora de extraerlos, no debemos seguir intentándolo, puede estar enclavado y le podemos producir nuevos daños, debemos acudir a un centro médico. cuerpos extraños en ojos Normalmente suelen ser pequeñas partículas de tierra, virutas, pestañas, etc., que se alojan en el ojo pudiendo estar enclavadas o no. Notaremos dolor, enrojecimiento, lacrimeo, etc. 57 Cuerpos Extraños Extracción: intentaremos quitar el cuerpo extraño bien con un pañuelo, bien con una gasa, si no sale, no insistiremos, taparemos el ojo y le mandaremos a un centro. No utilizaremos nunca objetos puntiagudos ni pinzas para quitar cuerpos extraños en ojos. Evitaremos que se frote los ojos para no irritarlos más. Cuerpos extraños en nariz Es frecuente en niños pequeños (sustancias alimenticias, piezas pequeñas de juguetes, etc.). cuerpo extraño en oído Es también típico de los niños ya que hurgan en su interior con ayuda de objetos puntiagudos: bolígrafos, lápices, etc. Si el objeto es visible, haga que el niño eche aire fuertemente por la nariz al mismo tiempo que nosotros taponamos el otro orificio de la nariz. Si no logramos hacerlo salir, le trasladaremos a un centro. Observemos el interior con una buena fuente de luz. Si el objeto está accesible intentaremos extraerlo con cuidado y con ayuda de unas pinzas. Si el objeto está introducido profundamente no intentaremos sacarlo, lo trasladaremos a un centro sin “hurgar” previamente. No introduciremos agua fría en el interior del oído ya que podríamos dañar su delicada estructura interna. No debemos manipular el interior de la nariz con objetos puntiagudos ni cortantes, no introduciremos tampoco agua. Esto es perjudicial ya que podría aumentar el volumen del cuerpo extraño. 58 14 TRANSPORTE Y EVACUACIÓN Los motivos del transporte de un accidentado pueden ser: Alejarle de un lugar que puede ser peligroso para él y para la persona que le vaya a socorrer. Trasladarle a un centro asistencial. Este último caso es el más frecuente, no debemos hacerlo con precipitación. Debemos tener en cuenta que los traslados urgentes se realizan en ambulancia, por lo que deberemos ponernos en contacto con emergencias (112) para que nos envíen una adecuada al tipo de accidentado (UVI móvil, etc...) orden en la evacuación Extrema urgencia Son los que se encuentran en situación de peligro vital: obstrucción de vías aéreas, parada respiratoria o cardiaca (debemos hacer las maniobras R.C.P. ahí mismo), hemorragias graves, hemorragias internas o de difícil localización (cuello, axila, ingle), heridas de tórax con síntomas de asfixia, politraumatizados y grandes quemados. Muy urgentes Accidentado con hemorragia arterial, miembros aplastados. Como principio general, los primeros auxilios los haremos antes del traslado, si el sitio es adecuado se aplicarán ahí mismo y no en lugares intermedios y sin demoras. Urgentes Fracturas de cráneo, de pelvis, columna vertebral y heridas profundas. Debemos de tener en cuenta el estado de la víctima y si hay varios accidentados establecer un orden de preferencia (triage). Menos urgentes Fracturas cerradas de huesos pequeños y heridas poco profundas. Si el accidentado fuera una embarazada y tiene lesiones menos urgentes, le clasificaremos como urgente. La subida del accidentado a la camilla se hará con precaución, supeditándola a la lesión que presente y moviéndolo lo menos posible. Antes de montarle en ella deberá estar recuperado de su parada cardio-respiratoria e inmovilizadas sus fracturas. Se ha de acercar la camilla al lesionado y no al revés, se levantará el cuerpo de la víctima suavemente y lo más derecho posible, lo ideal sería la intervención de 4 ó 5 personas, de las cuales una dirige la operación. 59 Transporte y Evacuación Se suelen hacer dos maniobras llamadas: puente holandés rodadura Hoy en día con el aumento del número de carreteras y los avances de comunicación, la llegada de una ambulancia no se demorará más de 15 minutos. Por lo que es preferible esperar para hacer un traslado correcto, que no evacuar a la persona en malas condiciones con el consiguiente peligro de agravación de las lesiones. Debemos tener en cuenta al llamar a una ambulancia los datos siguientes: Actualmente los transportes sanitarios están dotados de unas camillas especiales tipo tijera o que se abren completamente por la mitad y que no hacen necesaria ninguna de estas dos maniobras. Aunque para el traslado de pacientes politraumatizados se emplean camillas rígidas, por lo que es interesante estar entrenado en estas técnicas. lugar exacto del accidente, vía de acceso qué le ha sucedido, decir lesiones número de heridas si existe algún peligro especial Evacuación Llamaremos evacuación al traslado de personas con premura por una razón de emergencia o peligro, puede ser: 60 parcial, dentro de los límites de una ciudad total, más allá de los límites municipales. Transporte y Evacuación Revisión de equipos tanto de detección como de extinción. Conocimiento por parte del personal encargado del manejo de los equipos. Parámetros de la evacuación número de personas itinerarios de una o varias salidas condiciones meteorológicas nivel de preparación de la población si es de día o de noche a pie o en vehículo. En toda empresa (acerías, cines, fábricas, escuelas, etc.) debemos hacer un estudio para valorar los riesgos de la misma, preverlos e intentar prevenirlos; aun así hay veces que el siniestro ocurre, en este caso debemos de tener unas pautas para impedir su propagación y que salgamos de la misma sanos y salvos. OBJETIVO Desalojar sin contratiempos ni complicaciones el local. Conocer Saber los riesgos del local en el estamos trabajando. Prevenir Restringir zonas de fumadores. Revisar los sistemas eléctricos (se deterioran con el tiempo). Revisar periódicamente los sistemas de calefacción, ventilación y aire acondicionado. Existencia de materiales inflamables, vías de evacuación visiblemente indicadas y libres de objetos. Salidas de emergencia libres y practicables. 61 en cuanto suene la alarma el responsable llamará al 112 se reunirá con los trabajadores encargados de la evacuación e indicará lo que se debe hacer se comunicará al resto del personal, tranquilizándoles, comunicándoles la necesidad de desalojar, al mismo tiempo que abren las salidas de emergencia neutralizaremos los conatos de pánico e histeria guiaremos a la salida al personal impidiendo que vaya hacia otro lado circularemos ordenadamente, sin correr y contra la pared no nos demoraremos recogiendo pertenencias no utilizaremos el ascensor nos encargaremos de las personas con minusvalías cerraremos después de salir puertas y ventanas no volveremos al interior del local cuando estemos fuera del edificio, comprobaremos que están todos fuera y esperaremos a los bomberos o equipos de protección, respetando las indicaciones que nos hagan. 15 PELIGRO Y PREVENCIÓN DE ACCIDENTES DOMÉSTICOS ¡Hola!, sigo con vosotros, prestad atención a este apartado. “ El número de accidentes domésticos es diez veces mayor que el de accidentes de circulación y veinte veces mayor que en la actividad industrial”. Además, gran parte de esas víctimas son niños, ya que desconocen lo que se traen entre manos. Normalmente el accidente casi nunca es “accidente”, dicho de otro modo, un porcentaje muy alto de accidentes podría haberse evitado. Es decir, tenemos que utilizar cada elemento y cada objeto SÓLO para lo que ha sido hecho (p.e. una silla es para sentarse, no para hacer de escalera, una tijera es para cortar no para intentar desatornillar la plancha, etc.). No sólo ocurren accidentes en las empresas o en las carreteras, también en nuestros hogares a veces solemos descuidar las reglas más elementales de precaución contra accidentes y toleramos la existencia de riesgos que en una fábrica o taller serían materia de escándalo. CONSEJOS Estamos acostumbrados a considerar nuestra vivienda como refugio del grupo familiar, pero,… tendríamos que poner el adjetivo de inseguro a esa presunta seguridad. En el Congreso “LOS CONSUMIDORES EN LA EUROPA DE 1993”, realizado en Vitoria, manifestaban: 62 Peligro y Prevención de Accidentes Domésticos No dejaremos los medicamentos al alcance de los niños, los guardaremos en un lugar seguro y bajo llave. Los niños pequeños confunden por su colorido los medicamentos con golosinas. Guardaremos los productos de limpieza fuera del alcance de los niños (normalmente los colocamos debajo de la fregadera) ya que suelen ser productos tóxicos y corrosivos. Debemos ponerlos altos o protegidos con cierres de seguridad. No utilizaremos recipientes de productos alimenticios para introducir sustancias tóxicas. Los recipientes que contengan cualquier producto tóxico deberán estar visiblemente etiquetados. No dejaremos en funcionamiento el motor de un coche en un local cerrado. Haremos revisar regularmente el estado de funcionamiento de todos los aparatos de combustión de la casa (calentadores, estufas, etc.) así como la instalación de gas. 63 No bloquearemos ni taparemos las rejillas de ventilación. Si percibimos olor a gas, no accionaremos los interruptores de la luz ni encenderemos mecheros ni cerillas. Cuando reparemos un enchufe o interruptor: 1.º cortaremos la corriente en el contador 2.º sacaremos los fusibles para impedir que alguien dé la corriente inoportunamente Las herramientas eléctricas deben de tener un mango aislante. No debemos instalar enchufes ni interruptores cerca de cañerías o grifos. En el lavabo no debemos acercar ni utilizar aparatos eléctricos, así como en la bañera, o estando descalzos en el cuarto de baño. Si hay tormenta no llevaremos al hombro ninguna herramienta ni escopeta. Tampoco nos refugiaremos debajo de un árbol y evitaremos el contacto con cañerías y cables externos. Esperaremos a que la tormenta se aleje para tomar un baño o ducha y para telefonear, sobre todo en el campo, salvo para una llamada breve y de urgencia. Con niños menores de cinco años colocaremos protectores en los enchufes para evitar que introduzcan los dedos o cualquier objeto. 16 HIDROCUCIÓN Se llama hidrocución a la muerte brusca producida por contacto con el agua. Para que esto se produzca es necesario que nuestro cuerpo se encuentre a elevada temperatura y que el agua esté muy fría, que nos introduzcamos en ella en breve espacio de tiempo (de “txombo”). R.C.P. y traslado urgente en ambulancia. Suele ocurrir normalmente en verano, después de una larga exposición al sol y zambulléndonos violentamente en el agua. Prevenir Mojarnos previamente poco a poco para refrescarnos antes de zambullirnos. 64 17 ACCIDENTES DE CIRCULACIÓN c Valoraremos el estado del accidentado, lo mantendremos tendido, exploraremos respiración, pulso, hemorragias, fracturas, etc., actuando en consecuencia. Los accidentes de carretera son bastante frecuentes sobre todo en fines de semana y en época de vacaciones (salida y vuelta). Hay una serie de actuaciones recomendadas internacionalmente: d trasladaremos a los heridos. a Ante un accidente de circulación, lo primero que debemos hacer es: Circulando en nuestro vehículo nos podemos encontrar con una serie de imprevistos, convendría que supiéramos cómo proceder ante ellos. Comentaremos a continuación algunos de los más frecuentes: ● asegurar el lugar del accidente ● aparcar el vehículo de socorro en lugar seguro, preferentemente junto a la carretera y antes de bajar ponernos el chaleco reflectante de alta visibilidad. Fallo de frenos Cuando esto nos suceda, debemos de pisar el freno intermitentemente varias veces y rápido. Utilizaremos el freno de mano progresivamente, nunca de forma brusca, e iremos cambiando las marchas a velocidades más moderadas. ● señalizar el vehículo accidentado mediante los triángulos de señalización. ● si es de noche iluminar la zona con las luces del coche del socorrista Reventón de rueda ● parar el motor del vehículo accidentado para evitar el incendio Sujetaremos fuertemente el volante manteniendo la calma, giraremos luego el volante suavemente hacia un lado de la carretera sin levantar bruscamente el pie del acelerador dejando que el coche baje frenando poco a poco, pero sin tocar el freno. ● no fumar alrededor, etc. ● inmovilizaremos el vehículo, freno de mano, calzas, etc. ● si se produce un incendio apagarlo con un extintor, mantas, tierra, etc., nunca con agua El coche patina ● activaremos el sistema de emergencias (112) No pisaremos el freno, giraremos el volante en la misma dirección en que se muevan las ruedas traseras del coche. b Liberaremos a las víctimas atrapadas si hay riesgo de que su vida peligre (posibilidad de explosión, etc.) si no esperar ayuda especializada. Cuando se enderece el coche, giraremos el volante en dirección opuesta e iremos frenando nuevamente. 65 Accidentes de Circulación Deslumbramiento por otro coche tes de pasar por encima de la víctima. Se hará más daño a la víctima pasando sobre ella con el coche frenado que rodando sobre ella. Disminuiremos la velocidad, no miraremos directamente a los focos, nos arrimaremos a la derecha sin dar las “largas” como respuesta. Se nos mete una avispa en el coche Si el coche se cae al agua No quitaremos la vista de la carretera, nos retiraremos a un lado y pararemos el coche, abriremos las ventanas y puertas para que salga. Recordemos que es más peligroso el accidente de coche que la picadura en sí. Mantendremos la calma, cerraremos las ventanas, no trataremos de salir, ya que la diferencia de presión no nos dejará abrir la puerta. Si se para el coche en un paso a nivel Se irá formando una bolsa de agua y cuando el interior esté casi lleno de ella, cogeremos aire y saldremos. Si se rompe el parabrisas Si las barreras están bajadas, saldremos rápidamente y avisaremos del peligro. Deberemos dar un golpe fuerte al parabrisas para poder ver, nos retiraremos de la carretera y una vez el coche parado retiraremos el resto del cristal. Si las barreras están levantadas, meteremos la segunda velocidad levantando el embrague y haciendo funcionar continuamente el motor, así podremos salir a trompicones. Si cae alguien delante de nuestro coche No frenaremos. En todo caso frenaremos muy rápido y levantaremos el pie del freno an- 66 18 BOTIQUÍN Un botiquín no significa que debemos tener media farmacia en casa, sino lo imprescindible para tratar una herida o quemadura antes de trasladar a una persona al cuarto de socorro. CONTENIDO DEL BOTIQUÍN ➱ ➱ ➱ ➱ ➱ ➱ ➱ ➱ ➱ ➱ ➱ ➱ Lo debemos tener limpio y ordenado (ganaremos tiempo a la hora de buscar algo). Cuando utilicemos un producto, deberemos reemplazarlo. Conviene también que lo revisemos periódicamente, tirando lo que está caducado o en malas condiciones. desinfectante (suero fisiológico) gasas estériles antiséptico tipo povidona iodada esparadrapo hipo-alérgico tiritas de varios tamaños vendas de gasa orillada (varios tamaños) gasa vaselinada tijeras de puntas redondeadas termómetro teléfonos de urgencia pinzas guantes estériles Si tenemos un botiquín en nuestra casa debemos colocarlo en un lugar inaccesible (que no lleguen) para los niños o con cierres de seguridad. ¿QUÉ DEBE TENER UN BOTIQUÍN? Lo más imprescindible y básico. Es más importante poner en práctica lo que hemos aprendido, que almacenar medicamentos que al final se nos olvidan para qué sirven. En el botiquín del coche, además de todo esto, podemos añadir: ➱ ➱ ➱ ➱ ➱ 67 guantes de plástico linterna extintor triángulos de señalización chaleco reflectante de alta visibilidad. 19 TELÉFONOS DE INTERÉS MUTUALIA ☎ 902 540 250 SOS DEIAK ☎ 112 INSTITUTO NACIONAL TOXICOLOGÍA ☎ 91 562 04 20 68 20 RESUMEN DEL CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS 69 Resumen del Curso de Primeros Auxilios 70 Resumen del Curso de Primeros Auxilios 71 21 BIBLIOGRAFÍA – – – – – – – – – – – – – – – PRIMEROS AUXILIOS EN EL MEDIO LABORAL. Edit. Médico Europea. Ed. 1992. MANUAL DE SOCORRISMO. Edit. Sims, S.A. Ed. 1991. ESQUEMAS DE SOCORRISMO. Edit. Sims, S.A. Ed. 1991. GUÍA PRIMEROS AUXILIOS. Ed. Cruz Roja española. Ed. 1992. CURSO DE PROTECCIÓN CIVIL realizado en 1993 (Protección Civil de Bilbao). Ed. Gobierno Vasco. PRIMEROS AUXILIOS. Edit. Everest 1995. Edición de Bolsillo. EL PELIGRO EN CASA. Edit. EspasaCalpe. Ed. 1996. GUÍA DE PRIMEROS AUXILIOS DE INTERNET. GUÍA DE PRIMEROS AUXILIOS DE MUTUA VIZCAYA INDUSTRIAL. Ed. A.P.A. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ANTE LAS ÚLCERAS Y HERIDAS. Escuela Universitaria de enfermería, fisioterapia y podología de la Universidad Complutense de Madrid. Edit. Luzar, S.A., 1994. ASISTENCIA MÉDICA EN URGENCIAS. Edit. M.A.Z. CUIDADOS DE URGENCIAS EN EL MEDIO LABORAL. (Texto para Diplomados de enfermería en la especialidad de Empresa). Ed. U.P.V. 1989. PRIMEROS AUXILIOS. (Traducción del curso de instructores de la Cruz Roja francesa. Cómic). Ed. Everest. MANUAL DE R.C.P. BÁSICA. Edit. ROL, S.A. 1985. MANUAL DE R.C.P. BÁSICA. Edit. Ayto. Bilbao, 1993. – – – – GUÍA FOTOGRÁFICA DE URGENCIAS (Heridas I-II, fracturas, lesiones de columna, quemaduras). Revista Nursing 1990 Marzo, Abril, Mayo, Junio, Julio. PREVENCIÓN-EXPRESS, N.º 176 Mayo 1990 (Tóxicos). CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS. Edit. MAPFRE. Conferencias dadas en el E.I.S. y en el Edificio La Bolsa de Bilbao sobre: montañismo, mal de altura y congelaciones por J.C. Tamayo et al. de la Clínica de Zaragoza, 1996. VÍDEOS Evacuación residencias y locales públicos. Ed. Gobierno Vasco y Protección Civil. 72