Miotomia de Heller por Laparoscopia para el tratamiento de Acalasia

Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica
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Miotomia de Heller por Laparoscopia
para el tratamiento de Acalasia (447)
Primer autor:
Institución:
Coautores:
Órgano: Clasificación:
Presentación:
Palabras clave:
Hetor Alcaraz Amaya
Baja California 4547 Anahuac 88000 Nuevo Laredo Tamaulipas Hospital Christus Muguerza
Alta Especialidad
Chapa-Lobo A, Salinas-Gonzalez F, Arana-Garza S, Lozano-Ruiz E, Zavala-Gomez L
Esófago - Hiato
Caso Clínico
VIDEO
MIotomia Heller, Laparoscopia, Acalasia
Descripción
El paciente es colocado en posición supina con una
inclinación de 10 a 15º de Trendelemburg. El cirujano se
coloca entre las piernas del paciente. Previo protocolo
quirúrgico, se realiza incisión umbilical, se insunfla neumo
peritoneo con técnica de Veres hasta 14 mm Hg, se
coloca trocar de 10 mm umbilical, 10 mm flaco derecho,
5mm subcostal , 5 mm subcostal izquierdo, 10 mm flanco
izquierdo. Se introduce separador hepático automático.
El primer paso es la sección del omento menos con
electrocauterio colocando grapas metálicas en los vasos
que se puedan localizar. Una ves expuesto el pilar derecho de la crura, se abre el peritoneo anterior a esta. La
membrana freno esofágica es abierta y el plano avascular
anterior al esófago es abierto con una combinación de
disección romba y con electro cauterio controlando con
grapas los sangrados. Se expone la porción anterior del
esófago, introduciendo sonda de Penrose retro esofágica
y traccionando de ella, se diseca la grasa peri esofágica,
cuidando el no dañar el nervio vago. La miotomia es
iniciada lo mas distal posible del esófago, una disección
curva y tijera es utilizada para gentilmente abrir las fibras
musculares del esófago, posteriormente se utiliza gancho para realizar la miotomia con electrocauterio. 5 cm
proximales de la unión gastro esofágica y 2 cm distal de
la misma. Se realiza endoscopia superior, con adecuado
paso del endoscopia a cámara gástrica. Posteriormente
se realiza una funduplicatura anterior de Dor.
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Trabajos Libres
Historia
Paciente masculino de 28 años de edad. AHF y APP Negados. Inicia su padecimiento actual 4 meses previos a
su ingreso al presentar intolerancia a la vía oral a sólidos,
acompañado de vomito de contenido alimentario, sin
agravantes ni atenuantes. Progresa al presentar intolerancia a líquidos y perdida de peso de 30 Kg. Exploración
física dentro de parámetros normales. Lab BH Hg 13.2,
Hto 38.7, Leucos 10.24, Plaq 138, PB Glu 96, Creat 0.8
BUN 4.4, Urea 9.4, AU 3.7, Prot totales 5.1, Alb 3.2, Glob
1.9. SEGD: Escaso paso de material de contraste a cámara gástrica. Endoscopia: Esófago aumentado de calibre, con restos de contenido alimentario en 1/3 distal de
esófago, Dificultad para el paso del endoscopio a cámara
gástrica. Manometria: Coordinación faringo-esofágica
normal. Ondas de propulsión esofágica: aperistálticas. No
se pudo evaluar EEI por no ser posible pasar a cámara
gástrica.
XIX Congreso Internacional de Cirugía Endoscópica