Tratamiento ACV isquémico

Tratamiento
ACV isquémico
ACTUALIZACION
Dra.VirginiaNúñez
Residente
Médica“A”Prof.GabrielaOrmaechea
Marzo2015
INTRODUCCION
•  Problemadesaludmundial
•  2dacausademuerteenUruguay
•  Altamorbi-mortalidad
•  Primeracausadeincapacidadeneladulto
•  80%ACVsonisquémicos
TRATAMIENTO TRATAMIENTOSDISMINUYENLAMORBIMORTALIDAD
INGRESO
UNIDADDEACV
TROMBOLISIS
INTRAVENOSA
UNIDADES DE ACV
•  DesVnadaalcuidadodepacientesconSTROKE.
•  Disminuyelamortalidaden17%
•  Iniciaprecozmenterehabilitaciónynutrición
•  Disminuyelamorbilidadodependenciaen20%
MATERIALESYMETODOS
•  AnálisisretrospecVvo
•  PacientestratadoscontrombolíVcos(rtPA)intravenoso
•  Enero2009aDiciembre2012
•  UnidaddeACVenHospitaldetercernivelenMadrid
•  n=239pacientes
LIMITANTES:
•  Solamentepacientesquerecibieronrt-PA
•  Muestrapequeña
•  Realizacióndelaangio-TCestabalimitadaalcriterioneurólogodeguardia
Tiempodeiniciodelossíntomas
influyedeformainversaconel
@empopuerta–agujalocualse
conocecomoel“efectodelas3
hs”.
CONCLUSIONES
•  Larealizacióndelaangio-TCyel“efectodelas3hs.”retrasanel
iniciodeltratamiento
•  LaacVvacióndelcódigoictusporpartedelpersonaldesaludreduce
demanerasignificaVvaelVempopuerta-aguja
TROMBOLISIS
CONCLUSIONES
•  LostrombolíVcosporvíaintraarterialVenesignificaVvamente
mejoresresultadoscomparandolaadministraciónporvía
intravenosa.
•  Diferenciaenelriesgodemortalidadalos90díasysobrela
dependencia
•  Limitante:sonestudiospequeños
MERCI
•  ProspecVvo
•  25centrosenEEUU
•  Mayo2001aDiciembre2003
•  N=151
CRITERIOSDEINCLUSIÓN
•  Mayores18años
•  SignosysíntomasStrokeisquémicoagudo
•  3a8horas
•  0a3horascontraindicaciónrtPA
•  TACcráneodescartaACVhemorrágico
•  Oclusiónangiográficamenteconfirmadadelasarteriasvertebral,
basilar,caróVdainterna,cerebralmediaydesuprimeraysegunda
rama
RESULTADOSI
n=1809
n=141
68
revascularización
73
revascularización
noefecVva
RESULTADOS II
•  Explorarlaseguridadyeficaciadelatrombectomíaenpacientesquefallanal
tratamientoconrt-PAintravenosa
•  N=177realizóprocedimientoen164pacientes
•  48pacientes(29%)recibieronIVrt-PAantesdelaintervención,y116no
recibierontrombolitocosantesdelatrombectomíaolorecibierondurantela
misma.
ResultadosClínicosa90díasporEscala
ModificadadeRankin.
RECORDAR…
•  LasunidadesdeACVestándesVnadasaopVmizareldiagnosVcoy
reducirelVempodesdeeliniciodelossíntomashastalaterapéuVca
especifica.
•  EltratamientocontrombolitocosreducesignificaVvamentela
morbilidadymortalidad.
•  Tratamientosendovascularespresentanbuenosresultados,pero
Venencomolimitacioneslanecesidaddepersonalentrenadoy
tecnologíaparasuaplicación
GRACIAS!!!!
BIBLIOGRAFIA
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