Enfermedad cerebrovascular

ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR
Dr. Mauricio García Linera
Agosto, 2004
E.C.V
A nivel mundial la E.C.V es la 3° causa de muerte y la
primera causa de invalidez.
Evolución natural:
¾ La recurrencia es de 5 – 15% 1° año
40% a los 5 años
¾ La mortalidad en el evento ag. 25 – 30%
durante el primer año 15 – 25%
a los 5 años = 60%
25 -40% de superviviente secuelas (dependencia
parcial o total)
30% aprox. Desarrollan demencia.
Sacco. RL Neurology. 1997
Bonita R Beaglehole. Curr. Op. Neurology. 1994
SUBCLASIFICACION CLINICA.
ISQUEMIA CEREBRAL
•
•
•
•
Síndrome lacunar
Síndrome total circulación ant.
Síndrome parcial circulación ant.
Síndrome circulación post.
Bamford J. Sandervovk P. et al Lancet 1998: 24
SUBCLASIFICACION ETIOLOGICA
DE LA ISQUEMIA CEREBRAL
Ateroesclerosis grandes arterias
Cardioembolismo
Enfermedad de pequeños vasos
Otras causas
Causa indeterminada
Adams H.P. Bendixen et al TOAST Stroke 1993 :24
FACTORES DE RIESGO
Edad.- incidencia se triplica con cada
decenio después de los 35 años
3000/100000 mayores de 85 años.
H.T.A.- Factor de riesgo modificable mas
común 50% se atribuyen a HAS.
HTA sist. Elevada incrementa la incidencia
de E.C.V en 42%
HTA diast. Aumento de 7,5 mmHg, incremento de
46% de E.C.V
Cual es el antihipertensivo ideal?
Reducción del 39% con diuréticos
25% Beta bloqueadores
32% ECA (ramipil)
HOPE. N.E. 2000
HIPERLIPIDEMIA
- Aumento colesterol total
- Aumento lipoproteínas baja densidad y
triglicéridos
- Dism. de lipoproteínas alta densidad
Yano K. Reed DM et al Stroke 1989
Benfante R. Yano K. et al Stroke 1994
Kargman DE. Tuck et al
Neuroepidemiology 1996
- Existe dism. Riesgo infarto cerebral de
alrededor del 30% en pacientes con
enfermedad coronaria tratados con
diferentes estatinas (Metaanalisis)
Herbert PR. Gaziano BM. Jama 1997. 278
- No queda claro si estatinas son eficaces en
todos los mecanismos de isquemia cerebral.
- El aumento de riesgo de hemorragia cerebral
no confirmo en los estudios CARE y 4 S
aunque esos estudios no fueron diseñados
para ese fin.
-
WOSCOP (diferencias no significativas)
-
Beneficio sobre el endotelio de las estatinas
como antinflamatorios con independencia de
su acción sobre los lípidos, pero la
traducción clínica de estos efectos no esta
bien determinada.
Hess DC. Demchuk et al Neurology 2000
Diabetes Mellitus
Efecto aterogenico sobre pared arterial como
efecto independiente en la actividad plaquetaria y
factores de coagulación.
Obesidad.
- Índice de masa corporal
- Distribución de la grasa (mayor importancia el
deposito abdominal)
Homocisteina
Asociación gradual y creciente entre
concentraciones elevadas de homocisteina e infarto
isquemico por ateroesclerosis de grandes vasos.
Erkelboom J.W. Hankey G.J. et al Stroke 2000 . 1069
( Folatos vit. B6, B12 ? )
Infección e inflamación
Clamidia preumoniae H. Pilori
citomegalovirus (ateroesclerosis carotidea)
Danesh J. Collins R. et al Lancet 1997
Por desastibilizacion de la placa
ateroesclerotica.
Inducción a estado hipercuagulable
Daño endotelial por complejos
inmunitarios.
Tabaquismo
ECV isquemico y hemorragico
Efectos adversos en la PA, viscosidad
sanguínea y agregación plaquetaria
OH
HTA, arritmias cardiacas, alteración al
sistema de coagulación
Actividad física
Hormonas y ECV en mujeres.
Estrógenos menos 50 ug (anticonceptivos) no
existe incremento en el riesgo si no hay HAS o uso
de tabaco
TRH no se encontró efecto protector.
Enfermedad de grandes vasos
Enfermedad ateroesclerotica carotidea
Ateroesclerosis del arco aortico.
Cardioembolismo.
FA
FOP
Enfermedad valvular
Aneurismas tabique
IAM
Auricular
ICC
Hipertrofia ventricular izq.
ICTUS ISQUEMICO EN PACIENTE
JOVEN
-
-
31 pacientes estudiados
Cardioembolismo 39%
30% Cardiopatia chagasica
9% Fiebre reumática
Otras causas 26%
Causas desconocidas 19%
Ateroesclerosis 10%
Pequeños vaso 3%
(T.V.C)
3%
EPIDEMIOLOGIA
Población expuesta en Cochabamba
(enfermedad de chagas)
es de 40 – 60 %
De estos 50% tienen patología chagasica
EPIDEMIOLOGIA
Estudio en la UMSS (Cbba)
de 5000 estudiantes
500 = serologia positiva (chagas)
(10%)
MEDIDAS
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Mejorar vivienda
Control vectorial 2° ciclo
Sangre segura
Diagnostico y tratamiento
Información, educación, comunicación.
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Gracias
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