DAN EUROPE NEWS

Comentarios

Transcripción

DAN EUROPE NEWS
Organo ufficiale del Divers Alert Network Europe
Periodico trimestrale - Anno 2003- n. 2
Aut. Trib. Pescara n. 19/91 del 4/2/94
Sped. in abb. post. art. 2 comma 20/c Legge 662/96 - Filiale di Teramo
DAN EUROPE NEWS
II QUARTER - 2003
Your dive safety association
European edition of
TAXE PERÇUE
PORT BETAALD
TASSA PAGATA
POSTGEBÜHR BEZAHLT
ENVÍO POSTAL INCLUIDO
POSTAGE PAID
with translations in
GETTING FIT FOR DIVE SEASON
italiano
deutsch
français
español
nederlands
THE PSYCHE AND DIVING
ANNUAL REPORT OF SCUBA DIVING INJURIES IN 2000
FITNESS ISSUES FOR DIVERS WITH MUSCULOSKELETAL PROBLEMS
Divers Alert Network (DAN), a nonprofit organization, exists
to provide expert medical information and advice for the
benefit of the diving public. DAN´s historical and primary
function is to provide emergency medical advice and assistance for underwater diving accidents, to work to prevent
accidents and to promote diving safety. Second, DAN pro-
DAN EUROPE FOUNDATION
Territory: Geographical Europe, European territories
and protectorates, with regional IDAN responsibility for
the Mediterranean Sea and Shore, the Red Sea, the
Arabian Gulf, Ethiopia, and the Maldives.
President, CEO and Chief Medical Officer,
Prof. Alessandro Marroni M.D.
OPERATIONS HEADQUARTERS
P.O. BOX: DAN, 64026 Roseto, Italy,
PHONE: +39 085 893 0333
FAX: +39 085 893 0050
E-MAIL: [email protected]
WEBSITE: http://www.daneurope.org
DAN Europe Regional Offices
DAN Europe Balkans
(Serbia and Montenegro, Bosnia and Herzegovina)
AREA DIRECTOR: Prof. Alessandro Marroni
REGIONAL DIRECTOR: Dr. Dragana Ivkovic, M. D.
Milovana Marinkovica 17. 11000 Belgrade,
Serbia and Montenegro
PHONE AND FAX: +381 (0) 11 47 10 40
Mobile +381 (0) 63 8129 687
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe BeNeLux
(Belgium, Netherlands, Luxembourg)
AREA DIRECTOR: Dr. Nuccia De Angelis
SCIENTIFIC DIRECTOR: Dr. Costantino Balestra Ph.D.
MEDICAL DIRECTOR: Dr. Peter Germonpre M.D.
REGIONAL HEAD OF TRAINING (DUTCH): Guy Thomas
REGIONAL HEAD OF TRAINING ( FRENCH): Frédéric
Vanderschueren
PHONE AND FAX: refer to Central Office in Italy
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Croatia
AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni
NATIONAL DIRECTOR: Dr. Darko Kovacevic M.D.
Kozarcaninova 12, 10000 Zagreb, Croatia
PHONE:+385 (0)1 615 9539
FAX: +385 (0)1 388 6856 Mobile +385 (0)91 201 8581
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe France
AREA DIRECTOR: Dr. Nuccia De Angelis
MEDICAL DIRECTOR: Dr. Bruno Grandjean M.D.
Service de Médecine Hyperbare, Centre Hospitalier
d'Ajaccio, 27 Avenue Impératrice Eugénie,
20303 AJACCIO CEDEX
PHONE AND FAX: refer to Central Office in Italy
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Germany, Austria & Hungary
AREA DIRECTOR: Dr. Ulrich van Laak M.D.
Eichkoppelweg 70, 24119 Kronshagen, Germany
PHONE: +49 (0)431 549 861
(Monday and Thursday 18 until 21 h CET)
FAX: +49 (0)431 544 288
EMAIL: [email protected]
DAN Europe Hellas
AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni
MEDICAL DIRECTOR: Dr Bassilis Zachariades
C/o Hyperbaric Medical Center, 5 Klazomenon st.,
Tavros Athens, 17778
Tel/Fax: +30 210 3462898
(workdays, 13:00 to 19:00 pm)
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Ibérica (Andorra, Portugal, Spain)
AREA DIRECTOR: Dr. Jordi Desola, M.D., Ph.D.
CRIS Unitat de Terapèutica Hiperbàrica, Dos de Maig
301, Hospital Creu Roja, 08025 Barcelona, Spain
PHONE: +34 93 347 7366
FAX: +34 93 450 3736
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Italia
NATIONAL DIRECTOR: Dr. Nuccia De Angelis
MEDICAL DIRECTOR: Prof. Alessandro Marroni M.D.
P.O. Box DAN, 64026 Roseto , Italy,
PHONE: +39 085 893 0333
FAX: +39 085 893 0050.
E-MAIL: [email protected]
DAN Mission Statement
DAN Europe Malta
NATIONAL DIRECTOR: Dr. Ramiro Cali Corleo M.D.
"Enfin", Marmora Street, St. Julians, SGN 10, Malta
PHONE: +356 21371 849
FAX: +356 21383 061
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Polska
AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni
MEDICAL DIRECTOR: Zdzislaw Sicko, M.D., Ph.D.
Membership Assistance Coordinator, Jacek Kot, M.D.,
Ph.D. - National Center for Hyperbaric Medicine,
Institute of Maritime and Tropical Medicine
Powstania Styczniowego 9B
Gdynia 81-519, Poland
PHONE: +48 58 699 8610 (08:00 – 15:00)
FAX: +48 58 622 2789
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Skandinavien
(Denmark, Norway, Sweden, Finland)
AREA DIRECTOR: Dr. Ole Hyldegaard, MD, Ph.D.
P.O.Box 306, 2830 Virum, Denmark.
PHONE: +45 45 836 330
FAX: +45 45 836 331
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Slovenia
AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni
NATIONAL DIRECTOR: Professor Igor B. Mekjavic
Department of Automation, Biocybernetics
and Robotics - Institute Jozef Stefan- Jamova 39
SI-1000 Slovenia
TEL.: (+386-1) 477 3358
FAX: (+386-1) 423 2209
MOBILE: (+386-41) 696 58
DEPARTMENTAL SECRETARY: (+386-1) 477 3563
DAN Europe Suisse
NATIONAL DIRECTOR: Dr.Jürg Wendling M.D.
Faubourg du Lac 67, 2502 Biel, Switzerland,
PHONE: +41 (0)32 322 3823
FAX: +41 (0)32 322 3839
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe United Kingdom & Ireland
AREA DIRECTOR: Dr. Ramiro Cali Corleo, M.D.
MEDICAL DIRECTOR: Dr. John Ross, M.D.
REGIONAL MANAGER: Christopher Young CertEd
Unit 11, The Courtyard, - Whitwick Business Park,
Stenson Road Coalville LE67 4JP, United Kingdom
PHONE: national 0870 872 8888; Ireland
+44 870 872 8888; international +44 870 872 8888
FAX: national 0870 872 5555; Ireland +44 870 872 5555;
international +44 870 872 5555
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Affiliate Organizations
DAN Maldives
AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni
MEDICAL DIRECTOR: Dr. Guenter Frey, M.D.
Bandos Hyperbaric & Medical Clinic
Bandos Island Resort. Republic of Maldives
PHONE: +960 44 0088
FAX: +960 44 0060
E-MAIL: [email protected]
DAN Egypt
AREA DIRECTOR: Prof. Alessandro Marroni
REGIONAL DIRECTOR: Dr. Adel Taher, M.D.
Hyperbaric Medical Center
Sharm el-Sheikh, Egypt
PHONE: + 20 (0)69 660 922/3
FAX: +20 (0)69 661 011
E-MAIL: [email protected]
DAN Israel
AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni
REGIONAL DIRECTOR: Mr. Shai Roth
P.o.box 36667, Tel – Aviv, 61366, Israel
PHONE: 1-700-50-40-51 (local)
+972-3-9210141 (international)
FAX:+972-3-9213838
DAN ISRAEL HOTLINE: 1-700-70-20-21 (local emergency hot
line), +972-4- 8521749 (international emergency hot lin)
motes and supports underwater diving research and education, particularly as it relates to the improvement of diving safety, medical treatment and first aid. Third, DAN
strives to provide the most accurate, up-to-date and unbiased information on issues of common concern to the diving public, primarily, but not exclusively, for diving safety.
E-MAIL: [email protected]
The other International DAN Organizations
DAN America
TERRITORY: United States and Canada, with regional
IDAN responsibility for Central and South America, the
Caribbean, Polynesia, Micronesia and Melanesia
(except Fiji), and any other area not designated for the
other DAN entities
PRESIDENT: Dr. Peter B. Bennett
The Peter B. Bennett Center, 6 West Colony Place,
Durham, NC 27705, USA,
PHONE: +1 919 684 2948 Fax: +1 919 490 6630
E-MAIL: [email protected]
WEBSITE: http://www.diversalertnetwork.org
DAN America - Mexico
DIRECTOR: Dr. Cuauhtemoc Sanchez, M.D.
Indiana 260-907, Col. Nápoles Mexico, D.F. 03710,
PHONE: +52 55 5568 8082,
FAX: +52 55 5568 8083
E-MAIL: [email protected]
WEBSITE: http:// www.diversalertnetwork.org
DAN Japan
TERRITORY: Japan Marine Recreation Association
Kowa-Ota-Machi Bldg,2F, 47 Ota-machi 4-Chome
Nakaku, Yokohama City, Kagawa 231-0011 Japan
PHONE: +81 45 228 3066
FAX: +81 45 228 3063
E-MAIL: [email protected]
WEBSITE: http://www.danjapan.gr.jp
DAN S.E. Asia-Pacific
TERRITORY: Australia and New Zealand, with regional
IDAN responsibility for Papua New Guinea, Fiji,
Indonesia, Malaysia, Vietnam, Singapore, Cambodia,
Myanmar, Philippines, Vanuatu, Solomon Islands,
Brunei, Thailand, Hong Kong, Korea, China and Taiwan
DIRECTOR: Mr. John Lippmann
49A Karnak Rd, Ashburton, Victoria 3163, Australia.
POSTAL ADDRESS: PO Box 384 Ashburton,
Vic. 3147, Australia
PHONE: +61 (0)3 9886 9166 - Fax: +61 (0)3 9886 9155
E-MAIL: [email protected]
WEBSITE: http://www.danseap.org
DAN S.E. Asia Pacific - Philippines
MEDICAL DIRECTOR: Dr. Benjamin G. Luna, Jr.M.D.
Makati Medical Center; 2 Amorsolo St.;
Makati City 1200; Philippines
PHONE/FAX: +63 (0)2 817 5601 (office hours); or Phone:
+63 (0)2 815 9911 (ask for Ext. 2123; office hours);
E-MAIL: [email protected]
DAN Southern Africa
TERRITORY: Austral Africa, Comoros, Madagascar,
Seychelles Islands, plus Kenya and Zan-zibar (for residents only, European expatriates refer to DAN Europe)
Director Dr. Frans J. Cronje, M.D.
Private Bag X 197, Halfway House, South Africa 1685
PHONE: +2711 254 1991 or 2
FAX: +2711 254 1993
E-MAIL: [email protected]
WEBSITE: http://www.dansa.org
Telephone Dialing Guide: the telephone numbers
are inclusive of the international Coun-try code;
omit it when dialing from within the Country.
The numbers in brackets should only be dialed
for national calls and omitted when calling that
number from abroad.
DAN Europe E-mail address list
General [email protected],
Membership [email protected]
Medical [email protected]
Training [email protected]
DAN Europe Sponsor Program [email protected]
Insurance Claims [email protected]
ATTENTION ALL NEW AND RENEWING MEMBERS
Please note that the address you supply DAN Europe in
your application/renewal form is considered for all intents
and purposes as your declared place of residence.
Moving? If you have moved in the last year, please send DAN your new address.
Questions? Call DAN Europe at +39 085 893 0333 or any of your regional offices indicated above.
DAN EUROPE NEWS
Your dive safety association
European version of
EDITORE PUBLISHER
DAN Europe
P.O. Box DAN - 64026 Roseto -Italy
Tel. (+39).085.8930333
Fax (+39).085.8930050
DIRETTORE RESPONSABILE EDITOR
Nuccia De Angelis
COLLABORATORI CONTRIBUTORS
Costantino Balestra - Be.Ne.Lux
Ramiro Cali Corleo - Malta
Jordi Desola - España
Ole Hyldegaard - Danmark
Alessandro Marroni - Italia
Ulrich van Laak - Deutschland und Österreich
Jürg Wendling - Suisse
COVER PHOTO
by Nilva
TRADUTTORI TRANSLATORS
S U M M A R Y
4 Editorial
BE A SAFE DIVER, KEEP FIT AND
By Dr. Alessandro Marroni
Alessandra Carrà - Italiano
HEALTHY!
Brid Deely - English
Sabine Hoehn - Deutsch
Jerome Hingrat - Français
Marta Jover Cornejo - Español
Els Knaapen- - Nederlands
5 Letters to DAN
6 Bulletin Board
8 Medical Line
GETTING FIT FOR DIVE SEASON.
DAN Examines the Components of A Good Dive Physical With An
Emphasis on Cardiovascular Health.
By Joel Dovenbarger, DAN America Medical Services
DAN EUROPE NEWS
Copies: 50.000
DISTRIBUTION:
Andorra, Austria, Australia, Belgium,
Canada, China R.P., Colombia, Croatia,
FOCUS
Curacao, Cyprus, Czech Republic, Dan-
10 Scuba Diving Injuries In 2000
mark, Egypt, Finland, France, Germany,
ON
...
DAN RELEASES ITS ANNUAL REPORT TO THE INDUSTRY.
By Peter B. Bennett, Ph.D., D.Sc., DAN America Chief Executive Officer
Greece, Iceland, Indonesia, Ireland, Israel,
Italy, Jordan, Kenya, Leibanon, Liechtenstein, Luxembourg, Maldives, Malta,
12 Fitness Issues for Divers With Musculoskeletal Problems
Mexico, Nederland, Norway, Oman,
By James Chimiak, M.D.
Peru, Philippines, Portugal, Russia, Saudi
Arabia, Slovenia, South Africa, Spain,
Suisse, Sweden, Tanzania, Thailand,
Turkey, Ukraina, United Arab Emirates,
United Kingdom, U.S.A.,
Vietnam,Yugoslavia, Zanzibar.
18 The Psyche and Diving. An Important Convention.
By Maria Luisa Gargiulo
22 DAN Europe Training Programs:
THE NEED FOR SPECIALIZED FIRST AID TRAINING.
By Guy Thomas, DAN Europe Training Manager
E-MAIL
[email protected]
WEBSITE
http://www.daneurope.org
ART DIRECTOR
Vania Pasqualini - Nilvana Cyb-Art
PRINTED BY
Spektra - Castelfidardo
TRANSLATIONS
24
32
40
48
57
Italiano
Deutsch
Français
Español
Nederlands
DAN EUROPE NEWS N. 2 - 2003
Aut. Trib. Pescara n. 19/91 del 4/2/94
Distribuzione gratuita
DAN EUROPE NEWS 3
editorial
Editorial
Prof. Alessandro Marroni
President, DAN Europe
BE
A SAFE
D I V E R,
KEEP FIT
AND
H E A L T H Y!
4 DAN EUROPE NEWS
Dear DAN Europe Members,
the season is changing in our emisphere,
and it’s time to get ready for a new, safe
and exciting diving season. The dive
gear is controlled and overhauled, plans
are made for exciting diving trips, but,
all too frequently, the efficiency of the
most important diving safety machine –
the diver – is ignored, or, at best, underestimated.
The importance of a thorough, specialized, medical fitness to dive periodic
examination can never be over-emphasized.
Epidemiological studies in countries
where an annual fitness to dive examination is imposed by the law, have
shown that the regular control of the
health status and the functional efficiency of the human machine plays a role in
the prevention of diving injuries and
incidents, which appeared to be significantly more frequent in a control population from areas where the fitness to
dive examination is not mandatory 1.
However, Diving Medicine is not a very
common specialization and not many
physicians know enough about it to
issue a correct opinion and fitness to
dive certificate. Appropriate information
and specific knowledge by the divers
themselves is vital in this respect, as well
as the support that expert organizations,
like DAN, can provide to the diving
community and the non-specialized
physicians.
Bearing in mind that exploring
the
underwater environment implies physiological, psychological and environmental stress, different from those encountered on land, careful attention should
be given to the correct function of certain critical organs and functions, namely the ear, the lungs, the heart and circulatory system, the brain and neurological system, the musculo-skeletal system.
S PECIAL
ATTENTION SHOULD BE GIVEN TO :
Conditions that may be affected by
the variations of ambient pressure:
• Are Gas-filled cavities, natural or artificial, normal and freely communicating
with external environment?
The physician should carefully evaluate
the normality of the upper respiratory
tract, ruling out any inflammatory or
pathological condition that may impair
free air / gas passage to and from the
sinuses, the middle ear, the lungs. Conditions like allergic rhinitis, sinusitis,
eustachian tube malfunction, otitis
media, impaired mobility of the ear
drum, bronchitis, asthma, etc, should be
carefully screened for and ruled out, by
appropriate physical examination and
laboratory tests.
Conditions that may impair diver’s
self-control in the underwater environment:
• Consider any metabolic, cardiac or
neuro-psychological condition that may
suddenly impair consciousness or selfcontrol.
Uncontrolled
diabetes,
epilepsy,
seizures, narcolepsia, certain cardiac
dysrhythmias and valvular defects, psychological conditions leading to easy
panic attacks, uncontrolled depression
or psychotic conditions, may all suddenly impair consciousness or the ability to master oneself, and, while this may
be uneventful on land, it may lead to
drowning and death in the water. In
general any condition that would advise
against “driving” should also be considered with extreme caution with regard to
“diving”.
Conditions affecting strength and
agility in water / nautical environments:
• Consider age, body size, strength,
swimming skills, motor coordination in
difficult conditions.
Ability to move and swim efficiently,
with and without fins, to carry the frequently heavy diving equipment without
risk of damage or injury, to maintain
good balance on moving platforms is
essential for a safe diver. Very small
frame individuals may incur in problems, excessive stress, and potential
trauma, unless the diving gear is adequate for their size and strength. Individuals with motor, orthopedic or neurological impairment may have difficulties
while trying to keep their balance on
boats, moving around with a donned
diving gear, or even simply swimming
and finning underwater, and may
require special considerations and preventive safety provisions in order to dive
safely. These matters should be carefully considered by the divers themselves,
by diving instructors and dive-leaders, as
well as by the examining physicians.
Conditions affecting aerobic performance:
• Compatibility with peaks of maximal
muscular & cardio-respiratory performance?
Consider that:
• Heart conditions are responsible for
over 25% of diving fatalities.
• Accidents in divers over 50 are only
8% of the total number of accidents, but
• Fatalities in divers over 50 amount to
25% of the total fatalities
Letters to DAN
LETTERS
Cardiovascular efficiency and the ability
to cope with a sudden demand of peak
physical performance are a vital point
for the diver’s safety. Even in apparently
calm sea conditions, emergencies can
happen which may suddenly require
significant, and often sustained, physical
efforts. A thorough examination, including stress EKG is always important and
should be mandatory in divers over 40.
Divers should be aware of these basic
points regarding their own safety and
health, and should discuss these matters
thoroughly with their family physicians,
who may not be aware of the special
demands of the underwater environment, but who will certainly focus their
attention appropriately, if correctly
directed.
Be a safe diver even before getting wet!
Think ahead, keep fit, regularly check
your health and enjoy your dives!
Clear waters to all of you!
Prof Alessandro Marroni
President, DAN EuropE
1) R. Cali Corleo. The Benefits of Pre-Dive Medical Screening.. Master of Public Health Thesis. Faculty of Medicine,
University of Malta. August 2002
DAN Europe has designed a Diving
Medicine Course, aimed at family
physicians, dive club doctors, or
other medical practitioners, such
as sports medicine specialists, who
may not be aware of the specific
issues regarding underwater diving. This Course, which will also be
accreditated by European Academic, Scientific and Public Health
Organizations and Authorities, is
soon going to be announced on this
magazine and on the DAN Europe
Website.
TO
DAN EUROPE
Hello DAN
"Hello DAN,
Reading the article about contacts and diving in
DAN IV-quarter 2002 was quite interesting. I like
to tell you about my own experiences with contacts and diving. The information given there did
confirm what I found out for myself. Since 1998 I
dive and always had worn soft contact lenses. I
also have a extra mask with corrective lenses (-6
and -5,75 dioptrie) which I use for snorkel exercises and which I take along as backup mask on
dives. Diving has the advantage of having a
broader sight than using my mask with corrective
lenses.
Normally I use one month contacts as after one
month the contacts get dirty with protein
deposits from the eye. For diving I use one day
contacts which are thrown away at the end of
the day. The reason of using one day contacts
originated at a diving trip to the Carribic. I used
my one month contacts on the dives and found
one night that strange deposits had settled in my
lenses. This happened even when the contacts
where sterilised with a peroxide system bought
at a opticien.
I guess the tropical weather stimulated the
growth of bacteria. Also my eyes started to get
irritated. Since they were new at the start something was wrong here. For the diving holiday I
stopped using them.
I am always keen on keeping my contacts clean.
A lot of problems are caused by lack of hygiene.
Ever since I have been using one day contacts I
don’t have any problems. End of the dive and
end of the day just throw the contacts away and
clean your eyes.
You also mentioned LASIK as an example for
refractive surgery. Alas not for everybody. You
know why of all the complications when things
go wrong. I went to a seminar once on refractive
surgery and when someone asked the eye specialist if he had contacts and if he would do a
refractive operation, he said yes I am wearing
contacts (-5 and -5,5) but no I would never have
a refractive operation. Something to think about!
As for now I am very happy using my contacts at
my dives. In the meantime I take care of my
eyes. See a eye specialist every two years and a
contact specialist every half year (then my
monthly contacts ran out). No problems (yet?).
Regards,
Gabriel Rybier
DAN 067663.2053.0031-BMN
PS. Keep up the good information on these
items!
photo by Marco Giuliano
DAN EUROPE NEWS 5
Bulletin Board
Dan Orr Named
President
of Historical
Diving Society
Dan Orr, Executive Vice President and Chief Operating Officer at
Divers Alert Network, has been named president of the Historical
Diving Society USA. He replaces Leslie Leaney.
Formed in 1992, the non-profit Historical Diving Society USA has
grown to be the largest diving history organization in the world. It
has members in 37 countries and is affiliated with similar groups
around the globe.
Orr said he was honored to be selected. "The foundations of what
we now enjoy in recreational diving is a direct result of the creative thinking and ingenuity of our diving predecessors,” Orr said.
“Every dive we make is a celebration of that history.
“It is an honor and a privilege to have the opportunity to serve the
membership of the Historical Diving Society USA."
The Historical Diving Society USA publishes the award-winning
magazine Historical Diver, which is also the official publication of
the Societies in Russia, Canada, Germany, Mexico, France and S.E.
Asia Pacific. The Societies booth is a fixture at every major American recreational and commercial diving show, and the Society
holds an annual conference on international diving history.
Membership is made up from diving industry professionals, engineers, librarians, researchers, curators, collectors, medical doctors,
authors, military, recreational, technical and commercial
divers, and is open to anyone with an interest in
diving history. The Historical Diving Society USA
is based out of Santa Barbara, Calif.
Alberto Rota
100 DAN
Instructors in
2002!!
I am very happy on the obtained results from the past year, regarding
the certifications of DAN Instructors and from the enthusiastic
response, particularly from many scuba instructors at my proposition
to attend ‘career’ DAN courses.
I feel it is fascinating to the scuba diver or to those who operate within the scuba industry to discover, through specific training, new methods and technical emergency management response for scuba emergencies through the administration of oxygen, defibrillation and of
advanced care.
The new DAN courses, Advanced O2, AED, HMLI and Aquatic Oxygen, allows anyone to better understand and learn how to manage an
diving emergency and how to us certain specific equipment for the
administration of oxygen such as the demand valve or the “positive
pressure’ like the MTV-100 and the use of the AED (Automated External Defibrillator).
Every specialised DAN course sends an important message to the
scuba community, with the intent to simplify the approach toward
emergencies, allowing anyone to access with simplicity these courses,
arriving to the required requisites by techniques and (scenarios) simulated in a entertaining manner through a valid achievement.
Therefore, it is essential for us Instructors, to determine what the philosophy behind these courses are, other than just achieving in a clear
manner teaching methods through the application of practical learning.
I have come to realize that an effective teaching method will consist of
proposing to the public, the DAN pattern as a unique formation
comprised of different courses inter-connected with each other,
preparing the individual in the management of different emergency
pathologies, from the most simple such as the binding of sting
injuries from aquatic organisms (HMLI Course) to the management of
respiratory arrest caused by a decompression pathology (Advanced
Oxygen Course).
Therefore, to those who would like to attend a training program in primary care, proposed in a “package” of 5 DAN courses, other than just
acquiring indispensable notions on safety prevention and emergency
procedures, guarantees a diver, greater motivation and gratification,
by receiving in a “one package” deal, different certifications with corresponding training manuals, in enriching ones own personal
knowledge.
It is very important to disseminate these techniques through
forums, workshops organized by diving schools, swimming
pools and sport centers, which I am convinced that anyone
could and should possess such knowledge on emergency
management, reducing the intervention time of first aid
and guaranteeing fundamental “support” on life.
Alberto Rota
PADI Course Director
DAN Instructor Trainer
photo by Nilva
An advanced course for medical practitioners on the
CLINICAL MANAGEMENT OF DIVING ACCIDENTS
and an International Workshop on the
TRIAGE AND MANAGEMENT OF DIVING ACCIDENTS
Patong, Thailand 10-14 November, 2003
The advanced course focuses on the medical aspects of diving
emergencies and has been approved for 20 hours CPD (continuing
professional development) in the UK and 20 hours CME (continuing medical education) in the USA. It is recommended for those
who treat decompression accidents and for physicians of any speciality who are divers or who may wish to enhance their competency in underwater medicine. The course is directed by David
Elliott, OBE, DPhil, FRCP and meets the continuing study requirements for medical examiners of divers who are recognised by the
Health & Safety Executive in the UK and by IMCA internationally.
It also follows the recommendations of European Diving Technology Committee and European Committee of Hyperbaric Medicine
as continuing medical education for diving medical physicians
(EDTC category Ila). The course will be held for four hours on
each of five days, 10-24 November.
The agenda-based workshop will be held daily after each day's
sessions of the advanced course. The meeting will provide diving
doctors with an opportunity to discuss their experience, opinions
and concerns relating to the many practical problems that they find
in unusual and difficult cases when there are limited resources.
The workshop opens on Monday with
What is diving safety? How can the hazards be reduced?
- a review by Alessandro Marroni. For the next four days the
workshop follows these themes
The reported incident. Underlying decompression pathologies:
DCS, PB, AGE, R-L shunts. The local effects of bubbles alter as time
progresses. Silent damage? Classic presentations of each. Biphasic and other mixed cases. Unusual manifestations need wider
recognition. Other diving incidents (such as trauma, marine animal injury, middle and inner ear barotrauma, equipment and procedural failures) may be associated with omitted decompression.
Additional complications are near-drowning, cold, coincidental illness. DCI causation, but often a no-fault injury. The minority (with
a life-threatening condition or with classic manifestations) are not
a diagnostic problem. Difficulties arise with early, marginal or
unusual symptoms and with possible variations in reporting thresholds. Early assessment is needed but denial can create delay. Published predictors of development of DCI are unreliable. Beware of
overconfidence in the likelihood of spontaneous recovery. Many
cases improve after onset, with or without oxygen, but not all
make a full recovery. More than 15% will deteriorate or have a
later relapse. Patterns of illness may be associated with different
types of diving. Experience with deep mixed-gas tek divers seems
limited, but drift-recompression may be like the past ad hoc procedure of letting out some slack to a helmeted diver on a hose.
nosis (e.g. inner ear barotrauma). Availability of local medical
resources. Sufficient oxygen for the longest transit time to designated chamber but, even if improved, hazard of subsequent
relapse requires treatment by recompression. The definition of
remote here is based on predicted evacuation time to an appropriate treatment centre. When there is a long or overnight delay
before evacuation is there a role for in-water oxygen recompression if the appropriate resources have been pre-planned? The role
of the on-site monoplace chamber on location for scientific expeditions and military diving? A TT6 can be completed (even in an
inflatable chamber) before the plane for evacuation arrives. The
role (if any?) of an aircraft carrying a monoplace chamber (experience of Switzerland, Australia, Israel)
Triage and recompression. Decisions by whom? What are the
important considerations and how to weigh them? Evaluation of
inner ear symptoms. The importance of urgency - v - delay. How
are the words urgent and immediate used? Importance of detailed
neurological assessment before a minor presenting symptom is
down-graded from an immediate to a less urgent referral for
recompression. Near-drowning and hypothermia. Coincidental
illness. Psychometric assessment, how and when. Treatment in a
2-compartment chamber; audit of treatment resources: staff and
training; depth and atmosphere control; gases and ICU availability.
Importance of complete recovery before a return to work and
therefore of algorithms beyond TT6 if no immediate response (e.g.
TT7, USN; Cx 30, North Sea; Helium sat, Aberdeen; TT6A1M, Taiwan).
After surfacing. Consider role of repetitive HBO treatments (various tables) in the final outcome, particularly in apparent reduction
of negative effects of delayed treatment (UHMS Workshop 45, p
362). How is fitness assessed for flying home after NDCI. Consider dysexecutive syndrome. Role of pre-flight TT5. Ischaemic
penumbra and the need to maintain ground-level pO2 throughout
flight. Collection of prospective data on all cases of remote DCI.
Follow-up, 3 to 12 months. How? Resumption of diving after
DCI.
Details of these activities are available from
Professor David Elliott, 40 Petworth Road, Haslemere, Surrey GU27
2HX.
Fax (44)1428 658678 or e-mail <[email protected]>
Immediate first aid in the absence of a chamber. Differential diag-
DAN EUROPE NEWS 7
Medical Line
GETTING FIT
FOR DIVE SEASON
DAN Examines the Components of
A Good Dive Physical With An Emphasis
on Cardiovascular Health
8 DAN EUROPE NEWS
photo by Marco Giuliano
By Joel Dovenbarger, DAN America Medical Services
Q: I'm a 48-year-old diver and I have been diving for 12 years.
A:
increased risk of heart disease.
Risk factors for CVD include a diet high in cholesterol and saturated fat, smoking, lack of exercise, diabetes and high blood
pressure. A certain amount of risk is also passed along in
genes. Unfortunately, we may never realize we have a problem
until we have the first symptoms, such as chest and arm pain,
shortness of breath and a sudden loss of consciousness.
Although normally associated with exertion and exercise,
symptoms can occur during periods of emotional stress.
The centerpiece of a dive physical for divers 45 years or older
is a cardiac stress test. Determining how well your heart can
perform during this diagnostic test is helpful in determining
heart health. Health problems such as irregular heart rhythms
or blood pressure problems may show up during your evaluation. This can help to detect some future problems. Don't
downplay your symptoms just to be a good patient; talk to your
doctor about your health concerns. Why? Cardiovascular disease is the number-one killer in persons over 45 years of age.
Tell your doctor what aches and pains you may have had since
you last check-up. Have you had episodes of lightheadedness,
ear ringing, bowel or bladder problems?
Scuba diving requires a level of fitness that allows us to
respond to the sudden need for a cardiovascular or respiratory
exertion. Because we are in a seemingly weightless environment (with proper buoyancy control), and often pushed along
by a current, we can easily underestimate the level of physical
fitness required to perform safely in the water during an emergency situation.
To get a healthy stamp of approval from your doctor, you will
undergo other procedures in addition to a stress test. While
many aren't necessary for you to continue diving, such procedures are part of a thorough physical examination.
I don't dive much during the winter, but starting in the spring,
I usually do a lot of weekend diving in local lakes and quarries. I also take at least two dive vacations each year. My questions: what constitutes a good dive physical for an active 48year-old diver, male or female? What fitness guidelines should
I be following at my age, and what should I be concerned
about?
Member Inquiry, Ohio
You bring up a very important issue for recreational scuba
divers. Since annual physical exams are not required in the
United States, what is the role of fitness in scuba diving? Let's
start with the basics.
Fitness is not only a product of a healthy lifestyle, such as limiting fats and carbohydrates in our daily diets, but also a function of how we address health issues. Lack of fitness poses two
risks in scuba diving: the first risk is what we assume ourselves;
the second involves the degree of risk to our buddies and
potential rescuers.
But even a relaxed dive can produce sufficient cardiovascular
and blood flow changes to stress a heart that already has some
baseline cardiovascular disease (CVD). An emergency situation
may require even more physical exertion. Several apparently
healthy divers die each year from sudden cardiac death during
a dive. Of those, some appear relatively healthy.
A good way to monitor your health is to have a regular checkup with your primary physician. This provides information that
can help you avoid illness and disease and maintain a lifestyle
that promotes good health.
Take healthy eating advice to heart, and use an exercise program to build endurance and cardiovascular fitness. Determine
if a combination of diet and exercise will work to lower cholesterol or if drug therapy may be required. Follow your physician's advice, and if he or she has dive-related questions, have
your doctor call DAN.
Take the time to take care of yourself, and scuba diving will be
in your future.
Why get periodic physical examinations? As we get older, our
chances of acquiring diseases such as diabetes, cancer and
heart disease are significantly higher. Most significant is the
DAN EUROPE NEWS 9
SCUBA DIVING
INJURIES IN 2000
DAN Releases Its Annual Report to the Industry
By Peter B. Bennett, Ph.D., D.Sc.,
DAN America Chief Executive Officer
10 DAN EUROPE NEWS
T
he latest DAN Report on Decompression Illness, Diving
Fatalities and Project Dive Exploration is now available. As
always, it provides pertinent information about recreational scuba
diving, using those data made available through DAN reporting
sources. It takes us a year to compile the data, so this most recent
report covers decompression injuries and diving fatalities for the
year 2000.
The report summarizes the diving activities of these recreational diving populations:
• divers who dive safely;
• divers who sustain decompression illness (DCI); and
• divers who perish while diving.
Fatalities
In 84 of 91 fatalities, 83 (98.8 percent) used open circuit scuba, the
dominant apparatus, while 1.2 percent used closed or semi-closed
rebreathers. A total of 91 U.S. and Canadian residents died as a
result of diving; fatalities of divers who resided in other locations
could not be investigated and were not included.
Decompression Illness Injuries
In 2000, DAN received notice of 871 divers who required recompression. In all, DAN received written reports for 728 injured
divers, but only 470 divers met the inclusion criteria.*
Of the divers reporting suspected DCI, 70 percent were male, with
the average age of 36; the youngest was 13 and oldest 73. As
noted in previous years, 38 percent of these injured divers had
open-water certification (the most common certification level), and
34.5 percent had advanced open-water certification. Slightly more
than 10 percent of the injured divers were instructors.
A look at pre-existing health conditions indicated that only 4 percent of the injured divers had diabetes, while some 5 percent had
asthma. Nearly 6 percent (5.7 percent) of the total number of
injured divers reported having previous decompression illness.
The greatest number of injuries occurred in the southeastern United States - in particular, Florida - and in the Yucatan, where diving is a popular and frequent recreation.
Most injuries occurred on the first day of diving, with an average
depth of 90 feet / 27 meters. For 15 percent, however, the maximum depth was 130 fsw / 39 msw or more, with the deepest at
322 fsw / 97 msw. Nearly a quarter of the injured divers reported
making a rapid ascent; most were within the no-decompression
limits. Only 8 percent reported an omitted decompression, and 4
percent said they ran out of air.
Dive computer users continued to increase over previous years,
with 73 percent of the injured divers reporting using them. Twenty percent used dive tables, and 7 percent reported following a
guide or dive instructor, using neither computer nor tables.
As in previous years, the predominant symptom among those
divers reporting injuries was paresthesia (numbness and tingling);
this occurred in 55 percent of the injured divers. Twenty percent
of the divers reported fatigue, nausea and headache, and 10 percent reported weakness. Fortunately, the very serious symptom of
severe decompression illness, with bladder and bowel dysfunction, was uncommon, occurring in slightly more than 2 percent of
the injured divers. Of the early DCI symptoms reported, the most
predominant was pain, at 40 percent, with fatigue indicated as the
next most common indication of injury.
The most common site of pain was the joints (hence the popular
name of "the bends" for decompression sickness). Muscle pain
was present in 38 percent of injured divers; and serious girdle pain
(around the waist) was present in 6 percent.
Paresthesia, fatigue and pain are signs of possible DCI, as we can
see from years of reported dive injuries. Divers should be vigilant
about any symptoms they experience after a dive, recognize them
as likely due to DCI, and remember to call DAN as soon as possible to speak to a medical professional.
In the past, divers were slow to report DCI. Because of this, DAN
has concentrated education on the need for early reporting of
symptoms. It is most encouraging that almost half of the injured
divers this year reported their first symptoms within only two hours
of surfacing and 72 percent within 12 hours. However, 4.1 percent
of these injured divers still waited longer than two days before they
reported their injuries. DAN statistics show that divers who report
symptoms early usually recover more quickly and easily.
First Aid & Recompression
The first aid involved in helping injured divers used a DAN oxygen system or another surface oxygen delivery system. Oxygen,
however, was reportedly used for only 145 injured divers - just 20
percent of the injuries. When oxygen was provided, 14 percent of
the injured divers achieved complete relief, 57 percent felt
improved, 24 percent reported no change, and 5 percent reported
that symptoms worsened.
More than three quarters of the total number of injured divers - 77
percent - were recompressed in multiplace chambers; 19.5 percent
used monoplace chambers; and dual-place chambers were used
for the rest. U.S. Navy Table 6 was the treatment of choice in 61
percent of initial treatments, with Table 5, intended for treating
pain-only decompression sickness, used in only 5.5 percent of the
cases.
More than 50 percent of the divers received one recompression.
After the first treatment, about half of the divers reported complete
relief, 43 percent had improved, 6.7 had no improvement and 0.6
percent reported feeling worse. On discharge, 75 percent had
complete relief, 20 percent had improved and 5 percent reported
no improvement.
As we can see from the figures above, recompression treatment
does not guarantee complete recovery, but most injured divers do
very well indeed after hyperbaric therapy. Additionally, some
injuries will continue to heal over time.
With the fact that only one or two divers in 10,000 dives is likely
to acquire decompression illness, we see a small risk of injury
every time we dive. The risk, however, is small, and should not
prevent us from enjoying a wonderful sport.
The more recent ascent rate research by DAN, still in progress,
emphasizes slower ascents and longer times to surface. I hope this
research will help make this small risk even smaller in the future.
* The criteria required for inclusion in each report from 1999 onward are:
• the diver was recompressed in a hyperbaric chamber for suspected
decompression illness; and
• the diver was contacted by DAN after treatment for a
follow-up evaluation.
DAN EUROPE NEWS 11
Fitness Issues for Divers
photo by Nilva
With Musculoskeletal Problems
By James Chimiak, M.D.
C
Can abnormalities in your musculoskeletal system prevent you
from scuba diving? Can fractures, osteoarthritis, rheumatoid arthritis, tendonitis, sprains, dislocations, bursitis, scoliosis, carpal tunnel syndrome, muscular dystrophy, joint replacement, disc surgery
or amputation halt your watery pursuits?
The answers are yes and no; it comes down to specifics such as
the type of injury or other abnormality you may have experienced
as well as the degree of healing that may have already taken
place.
Here's a look at musculoskeletal issues. Remember to call DAN if
you believe you're injured as a result of a scuba diving injury; and
keep in close contact with your physician on medical matters that
can affect your diving.
Condition: Osteoarthritis
Description: Osteoarthritis (OA), is a disease of the bone and
cartilage. Specifically, it affects the hyaline cartilage, the most
common type of joint cartilage, and subchondral bone, located
beneath cartilage.
Osteoarthritis is linked to aging; it most often shows up as joint
pain and can result in a significant decrease in the range of
motion. By age 40, almost everyone has some evidence of OA; by
age 60-70, most individuals have symptoms. Scientists have even
seen OA in whales and dolphins, our mammalian kin.
Fitness and Diving: Keep alert to your body. An individual's progressive loss of function due to arthritis requires ongoing evaluation: simply turning a valve can become impossible for those with
severe OA. The restricted range of motion in joints can make certain maneuvers difficult or impossible. This requires adequate predive training and suitable gear modifications such as bigger
knobs, tabs and zippers. It may also necessitate a change in the
position of equipment to allow easier access.
Altered tissue blood flow may alter normal inert gas exchange in
two ways: inflammation increases blood flow, while degenerative
changes and scarring can result in little or no blood flow. either
of these changes affect the way nitrogen is taken up and released.
Many individuals find a reduction in pain when exercising
through the distraction of the activity - i.e., keeping the mind busy
with another activity rather than concentrating on pain. Exercise
also strengthens muscles and supporting structures for a given
joint or for the spine and thereby reduces pain, and it releases
endogenous pain killers, or endorphins, which provide pain relief.
The pain can return, however, or even increase afterward
Painful joints can cause a diagnostic dilemma: it may be difficult
to discern the difference between the joint pain of arthritis and the
joint pain of decompression sickness after a dive.
Immobilization worsens OA, while a well-planned exercise program is essential to preserving joint function. Diving and other
water activities are particularly beneficial for persons with OA: the
buoyancy of a body in water reduces the weight-bearing capacity
of the affected joints.
Medication Used: Aspirin and non-steroid medications, though
helpful in reducing pain, impair platelet function. Properly functioning platelets are essential for adequate hemostasis, or clotting.
The most obvious sign is bruising, but a theoretical risk includes
increased bleeding at injury sites that include those affected by
barotrauma as well as neural tissue.
Condition: Rheumatoid Arthritis
Description: Rheumatoid arthritis (RA) is a progressive disease,
OA, but with more vascular effects. It causes symmetrical joint
inflammation (involving both the left and right sides of joints) that
can lead to their eventual destruction.
Rheumatoid arthritis can become systemic - that is, it can involve
far more than bones and joints. A vasculitis, or blood vessel
inflammation, may result in fever, skin breakdown, ulceration and
infection. The mechanism of vasculitis is not completely understood, but in some conditions there is actual attack by the body's
immune system on its vascular components
Other ailments that can come with RA include:
• mononeuritis multiplex - the inflammation of separate nerves in
unrelated parts of the body;
• pleural and cardiac effusions - the escape of blood or lymphatics into tissues or a cavity of the body;
• lymphadenopathy, or diseases of the lymph nodes;
• sjogren's syndrome - immunological disorder occurring in postmenopausal women;
• episcleritis - inflammation of the eye; specifically, in the subconjunctival layers of the sclera.
RA can also cause spinal cord compression and carpal tunnel syndrome, described later in this article. Inflammation of a blood vessel (vasculitis), in combination with vasoconstriction, a narrowing
of the blood vessels, can literally starve a limb of oxygen.
Fitness and Diving: As with osteoarthritis, an individual's progressive loss of function due to RA requires ongoing evaluation,
and the restricted range of motion in joints can make certain
maneuvers difficult or impossible. This requires adequate pre-dive
training and suitable modifications, as described in the section on
osteoarthritis.
Generally, it's advisable to minimize active exercise during periods of inflammation: altered blood flow can affect normal inert
gas exchange. Joint pain that increases during a dive trip, for
example, due to lifting and carrying of dive equipment, can be difficult to differentiate from DCI.
Medication Used: Aspirin and non-steroid medications, helpful in
reducing pain, can impair platelet function and hence blood-clotting ability. Steroid medications affect electrolyte balance and
cause edema (accumulation of excess watery fluid in cells, tissues
or cavities). Gold preparations, used for treatment of RA, can
cause lung irritation.
Cytotoxic drugs (cancer-fighting agents) such as methotrexate and
azathioprine are used in severe cases because they help combat
ongoing cartilage destruction. However, they, too, can cause a
pneumonitis as well as affect the bone marrow or liver due to
their toxic effects.
Condition: Tendonitis
Tendonitis
Description: This acutely painful inflammation of the tendon
may result from overuse or trauma. Often, however, there is no
specific cause or event that can be linked to tendonitis. Usually,
with a period of rest and anti-inflammatory medication, tendonitis
will run its course. It also helps to evaluate possible positions or
repetitive motions that may be causing or aggravating the condition.
Fitness and Diving: Because tendonitis is an injury or inflammation of the connective tissue between a muscle and another part
of the body - and tendons transmit the force of movement - pain
can significantly decrease the function of joints and muscles.
Remember to give it a rest: continued use of the inflamed tendon can maintain or even worsen the condition. There is even the
danger of rupture, or a tear in the connective tissue, with subse-
DAN EUROPE NEWS 13
quent loss of function. And as with arthritis, tendonitis can difficult to differentiate between the pain of decompression sickness
after a dive.
Medication Used: Non-steroid medications, though helpful in
reducing pain, alter platelet function hence blood-clotting ability.
Steroid medication, often injected, is effective in reducing inflammation.
Condition: Sprains
Description: This traumatic injury to a joint damages the surrounding soft tissues and ligaments. The degree of disruption of
the joint and supporting elements determines the severity of the
injury.
Fitness and Diving: A sprain can cause a measurable decrease
in function, which is secondary to the injury. It also causes
mechanical impairment of the joint, which is secondary to ligament tear, connective tissue disruption and swelling.
After a sprain, soft tissue swelling may be severe, resulting in a
diver's inability to comfortably fit into dive equipment. It can also
result in a decrease in blood flow perfusion and alter the inert gas
exchange.
Any change in the pain presents a diagnostic dilemma after a dive:
is it the pain of a sprain or DCS? After a sprain, a physician should
allow no diving until the injury has healed and the prospective
diver can effectively perform all expected diving and swimming
maneuvers without pain. A good test is to try maneuvers in a
pool, swimming with fins.
Medication Used: Non-steroidal anti-inflammatory drugs
(NSAIDs) affect platelet function. Rest, elevation of the injured
limb and icing are the initial treatments, which are incompatible
with diving.
Condition: Dislocations
Description: The dislocation of a joint is very painful and can
cause swelling and loss of function. Once swelling is reduced or
the joint is placed back in its anatomic location, the individual
with a dislocation should take a prescribed a period of rest and
rehabilitation before resuming normal activity. Due to structural
abnormalities, some individuals may be subject to recurrent dislocations: under conditions of minimal stress from routine physical
activity, the joint may be prone to dislocation. Some cases may
require surgical repair.
Fitness and Diving: If a diver is subject to recurrent joint dislocation, he should not dive: if dislocation occurs during a dive, the
risk of DCS from the acute soft tissue trauma and the loss of function could be hazardous for the diver and his buddy. An orthopedic surgeon may allow a return to diving after a period of rest
and rehabilitation and if the diver can engage in strenuous exercise.
As with sprains, soft tissue swelling can hamper the normal
exchange of inert gas and result in DCS. The resulting chronic
joint pain can be confused with decompression sickness postdive. In addition, scars from corrective surgery pose a remote the-
oretical risk of impaired inert gas exchange.
Medication Used: NSAIDs, often helpful in pain reduction, result
in decreased platelet function and hamper blood clotting ability.
Condition: Bursitis
Description: A bursa is a collection of tissue and fluid that
decreases the friction between opposing bony surfaces of the
body. Bursitis is the inflammation of this structure due to overuse
or trauma. As with tendonitis, there is often no identifying cause.
The pain and swelling can be severe; an individual can experience a considerable loss in a joint's range of motion. Often, with
rest and anti-inflammatory medication, the condition is self-limiting - i.e., like tendonitis, it will run its course.
Fitness and Diving: Increased tissue swelling secondary to the
inflammation carries the theoretical risk of hampered inert gas
exchange and, subsequently, the development of DCS. Extreme
pain can cause a loss of function. If the pain or loss of function
worsens, the individual with bursitis should postpone diving and
other strenuous athletic activity until the condition resolves and
the joint is pain-free during activity.
Joint Replacement Surgery
Rheumatoid Arthritis
Carpal Tunnel Syndrome
Steve Barnett Photo
14 DAN EUROPE NEWS
photo by Nilva
Medication Used: Anti-inflamatory drugs are helpful in pain
reduction, but NSAIDs affect platelet function and hamper blood
clotting ability. Corticosteroids may be injected into the bursa but
can cause systemic glucocorticoid effects - i.e., fluid or electrolyte
abnormalities, associated with osteoporosis - with repeated use.
Condition: Scoliosis
Description: This condition is an abnormal curvature of the
spine. Various degrees of scoliosis result in a range of symptoms,
from pain to neurological problems to difficulty in breathing.
Fitness and Diving: Severe spinal curvature can result in pulmonary compromise, making even moderate exercise impossible.
The abnormal posture seen in individuals with scoliosis may
require equipment modification to allow donning and optimal balancing, with special weight-bearing considerations or restrictions.
With scoliosis, the individual may experience neurological abnormalities continuously or intermittently. Muscles near the spine can
develop asymmetrically with scoliosis: overuse leading to muscle
strain can result in significant back pain and spasm. The spasm
can cause a pinching in the nerves coming out of the vertebral
column, resulting in a new neurological deficit.
Correction of severe scoliosis can employ the placement of steel
rods to support vertebral column when it is straightened to
improve function and symptoms. Once healed, an individual may
resume diving, but at a moderate pace. Mild cases of scoliosis are
found sometimes during routine exams and have little or no
impact on the person. Before making plans to dive, individuals
with severe scoliosis should be evaluated by a physician knowledgeable in dive medicine.
Medication Used: NSAIDs affect platelet function. Muscle relaxants may be used for occasional spasms topside, but they are
incompatible with diving because of their sedating effects.
Condition: Carpal T unnel Syndr ome
Description: This mechanical entrapment of the median nerve at
the wrist results in paresthesias (altered sense of touch, like
numbness or other changes in normal sensation) of the thumb,
index and middle finger. Severe, long-standing cases result in the
atrophy of muscles at the thumb. For these individuals, surgery is
the treatment of choice.
Carpal tunnel syndrome results from overuse of the hands and
wrists, abnormal positioning of the hands for extended periods,
and soft tissue swelling; in some cases, however, there is no identifiable cause. Sometimes hyperbaric oxygen treatment can cause
numbness in the hand - a phenomenon not completely understood - and is neither DCS nor carpal tunnel syndrome.
Fitness and Diving: Severe cases can cause a weakness in grip.
The numbness common to most cases is difficult to evaluate after
a dive, particularly if new or worsening symptoms are discovered
post-dive.
If conservative rest and redesign of the working environment are
ineffective, surgery is the treatment of choice. Edema associated
with CTS can cause sensory changes, as the fluid may actually
compress an area where the nerve passes. Renowned dive physician Dr. Carl Edmonds has reported the gradual onset of the condition when a diver stopped taking her diuretic (medication to
relieve edema) during a week of diving.
Condition: Muscular Dystr ophy
Description: This condition is characterized by generalized
weakness of skeletal musculature associated with various muscle
diseases: Landouzy-Dejerine, Leyden-Mobius, Duchenne and
Becker are common muscular dystrophies that demonstrate a
range and severity of MD. The condition can affect one's ability to
swallow, stand erect, maintain balance, walk, swim, hold a regulator and even talk.
Many individuals with MD are confined to a wheelchair by their
late teens. These individuals can also have cardiac dysrhythmias,
or irregular heartbeats. An active exercise program can benefit
them, aiding in maintaining function.
Fitness and Diving: Critical issues concerning the diver's ability
to even exit and enter the water safely require careful consideration. Weakness not only impairs the diver's ability to react to
emergency situations, but it also demands significant gear and
routine modification during diving. The disease, often progressive
and ongoing, requires careful expert evaluation, but diving may
prove impractical.
Diving as part of an exercise program, versus diving as a recre-
DAN EUROPE NEWS 15
ational activity, is considered therapeutic. Just as trained personnel assist the therapy of the individual on land, the underwater
environment requires no less attention to detail. Careful planning
should include modifying both gear and operating procedures. If
a diver with MD requires assistance, the risk to the dive buddy
should be considered.
Medication Used: Corticosteroids have been used in aiding joint
movement, but they also cause fluid or electrolyte abnormalities.
Condition: Joint Replacement Sur gery
Description: Destruction of a joint for whatever reason may
require its replacement by an artificial joint. After surgery, aquatic
activities are excellent sources of exercise, because they decrease
weight-bearing stress.
Fitness and Diving: Theoretical concerns exist as to altered
blood flow to the joint, resulting in impaired inert gas exchange.
After a period of rehabilitation and subsequent authorization by
an orthopedic surgeon for return to strenuous activity, individuals
can dive, but they must document episodes of post-op neurological deficits. If severe pain or neurological symptoms persist, the
individual should stop diving. Physicians should assess individu-
16 DAN EUROPE NEWS
ally the loss of function or range of motion, noting appropriate
changes to enhance underwater safety.
Medication Used: None required.
Condition: Disc Sur gery
Description: The disc is a shock-absorbing structure that lies
between two successive vertebrae. When injured, it can be a
source of severe pain and neurological abnormalities. A herniation of the disc may result in the expulsion of disc material into
the spinal canal, often causing excruciating pain and neurologic
deficits.
The condition may require surgery for the removal of part of the
vertebrae and the injured disc. The surgery, which can result in
remarkable relief of the symptoms, can allow return to full activity after a period of rest and rehabilitation. To prevent re-injury,
individual should use a regular program of back exercise. A small
percentage of such persons may experience no symptom relief or
even worsening of the pain or neurological deficit even after surgery.
Fitness and Diving: Once a person has fully recovered and is
symptom-free, a surgeon might authorize a return to strenuous
photo by Nilva
exercise. Those individuals whose symptoms remain should be
cautious. An increased risk for DCS theoretically exists if persistent inflammation causes impaired inert gas exchange. Also, persistent neurological abnormalities pose a diagnostic dilemma,
especially if they worsen or a new deficit shows itself after a dive.
The diver must be careful not to re-injure his back while balancing himself or lifting his equipment on a shifting boat: this advice
is easier said than done. For the person who considers diving after
disc surgery, his plans should include expert evaluation and a
detailed neurological exam.
Medication Used: NSAIDs help relieve pain but impair platelet
function. The need for narcotic medications may indicate a degree
of pain that precludes diving. Narcotics, anticonvulsants, membrane stabilizers, muscle relaxants and tricyclic antidepressants
(all commonly prescribed for significant back pain) may have an
adverse effect on the central nervous system and even work synergistically with the effects of nitrogen to further impair performance and judgment while diving.
Condition: Amputation
Description: Loss of limb due to trauma or surgical removal, as
well as the congenital (existing since birth) absence of a limb,
pose obvious challenges to a person's overall function. Adaptation
by the diver, however, can greatly decrease that impact. Both task
modification and prosthetics have enhanced the lives of
amputees.
The effects of amputation vary, ranging from near complete return
to full function to incapacitation. If the amputation is due to a
medical condition, such as peripheral vascular disease, specialists
should evaluate the diver's cardiovascular status and required
medicines. Chronic phantom sensations and phantom pain can
affect quality of life, and any ongoing infection can hamper robust
activity.
Fitness and Diving: The ability to perform both topside and
underwater must be thoroughly assessed. Even the most motivated diver with an amputation will have difficulty with some aspect
of the dive, but it's possible to undertake modifications of gear
and procedures. Professional divers who have undergone amputations have made adaptations in order to continue diving. After
amputation, divers should define their limitations and risks - to
themselves and their buddy.
Medication Used: Many medications used to treat pain may
cause sedation and are not recommended for diving. Any medications used for associated conditions must also be examined
before diving under their influence.
MEDICATIONS USED IN THE TREATMENT OF MUSCULOSKELETAL DISORDERS
A diver should take any medication well before an active dive. This will rule out any adverse side effects unrelated to the hyperbaric environment but does not totally preclude a future drug reaction. The following drugs are commonly used for musculoskeletal disorders.
• NSAIDs / Aspirin: The use of anti-inflammatory medications for musculoskeletal problems is common. Allergic reactions to aspirin and nonsteriodal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) have been reported. Aspirin and NSAIDs (such as Motrin®, Naprosyn®, etc.) can impair platelet clotting capability that can last up to one week. Theoretically, impaired platelet function may cause in increased bleeding in the event of barotrauma or even DCS. This has occurred in hemorrhagic lesions identified during the microscopic examination of spinal cords of animals experiencing DCS.
Conversely, before a dive, some divers take aspirin to decrease the ability of platelets to clot, preventing the cascade leading to DCS. This effect
has prompted some physicians in the past to use aspirin and NSAIDs in the treatment of acute DCS. Today, neither aspirin nor NSAIDs are
recommended by most dive physicians in treatment of DCI. A scientific study to determine whether they have any value in treating DCI is
under way in Australia.
• Corticosteroids: The use of these drugs may result in electrolyte and fluid imbalance, mood changes and muscle weakness.
• Narcotics, muscle relaxants and benzodiazapines: These are potent medications used to relieve moderate to severe pain and muscle spasm.
Conditions requiring this level of pain relief generally will not permit diving. The effects of these medications on the user's mental status restrict
their use. Their interaction with nitrogen narcosis can result in significant mental impairment, which can lead to loss of consciousness, even in
those with well-controlled pain.
DAN EUROPE NEWS 17
THE PSYCHE
AND
DIVING
An Important
Convention
By Maria Luisa Gargiulo
photo by Marco Giuliano
18 DAN EUROPE NEWS
From the 17th to the 19th of October, 2002, in San Vito Lo Capo in the
province of Trapani, Sicily, the first convention entitled The Psyche and
Diving, sponsored by the University of Palermo took place.
It was an important event because for the first time psychologists, psychiatrists and scuba diving instructors met together to discuss the current scientific outlook on the subject of the psychology of diving.
In order to put the significance of the initiative in context, we shall highlight some details that give an idea of the climate and the type of work
that was done. As well as acting as a reporter for Alert, I was there as
a speaker and the extracts that I have included with this introduction
from the events give an idea of the level of the debate.
Perhaps a useful clarification can be made by setting out what was not
spoken about and what the convention was not.
The subject of athletic preparation for performance was not spoken
about, neither was the subject of the techniques used by preparation
psychologists when they follow the progress of top-level competitive
athletes to assist them in perfecting previous performances and breaking records.
On the contrary, there was an in-depth study of the psychological and
social importance of diving and how it is perceived by the vast majority of divers. They examined several questions: What psychological
changes are evident in divers? What are the psychological needs that
this activity responds to? What are the myths and the deep meaning that
it has?
The presence of diving education professionals at the convention
allowed a comparison of relational dynamics and of typical behaviour
of divers in calm situations as well as stressful and dangerous situations
and on their behaviour in groups.
The fact that the participants belonged to different psychological fields
allowed a comparison and offered different keys to gaining an understanding of diving as a social phenomenon and as an activity. The psychological aspect of being underwater was approached from various
facets and the fact that the convention was conducted with morning
dives in the sea of Sicily alternated with scientific sessions in the afternoon was conducive to better involvement, a participative climate as
well as internal research.
For those who are not familiar with the work this aspect could seem
secondary. In actual fact, the opportunity available to the psychologists
of using themselves turned out to be most fruitful: the convention
became transformed into a veritable, small laboratory.
Following: summary of some of the talks.
ter in effect, the perceptual and sensory processes are different from the
external atmosphere. If underwater cognitive changes occur then why
also would personality changes not occur too? If the situational
approach to the study of personality is correct, then diving activities represent an excellent context in which this can be verified.
5. DIVING AND THE SUBCONSCIOUS
The motivations that spur us to take up diving activities have roots that
trace their origins from the subconscious dynamics of the individual and
when the line is crossed between the air and the water these become
"upset". It is in this moment that internal conflicts can develop, that
make impulses from the libido and aggressive impulses of the subject
who engages in diving emerge. The dives that expose the diver to the
risk of accident or to attempts to try to surpass his own limits represent
a failure in his own defence mechanisms. The search for isolation is
unsuccessful and the aggression becomes turned on himself. Situations
of danger can also be created by the desire to satisfy strong urges of a
narcissistic type. They are moments of great omnipotence that are often
difficult to recognise as they are they often have a compensatory function that is only experienced by the diver within himself.
PSYCHODYNAMICS OF DEPTH
FEMININE REFLEXTIONS
ON TECHNICAL DIVING
By Salvatore Capodieci
(Psychoanalyst psychiatrist, Venezia Mestre)
By Cristina Freghieri
(journalist and technical diver, Milan)
As regards the psychodynamics of diving activities, we
know that numerous emotive factors of the subconscious type exist at
the root of the desire to carry out a deep underwater dive. The motivation that spurs more and more people to dive is that of trying to find
new emotional experiences that allow them to combine a love for
adventurous activities with a close affinity for nature.
Tracing the psychological profile of a diver is not an easy task. It is possible, however, to identify whether there are certain characteristics that
are often frequently present among those who engage in this activity.
1. AMBIVALENCE EXPERIENCED BETWEEN THE DESIRE TO ISOLATE ONESELF AND
THAT OF BELONGING TO A GROUP
Being alone is one of the characteristics of diving activities and is perhaps the most fascinating: the diver is in fact cut off completely from
the external world. Communication underwater is very limited yet at the
same time there is a heightened awareness of the fact that one’s own
physical well-being is completely in its hands. In spite of all this, diving
is in fact an activity that has a strong social aspect, which is evidenced
in two principal ways:
a) During a dive every diver has a companion.
b) Diving activities – recreational as well as professional (military, scientific, commercial) – are almost always structured as a group activity
within which everyone has their own role.
It is not easy to explain the inherent contradiction between the conditions of isolation of the diver at depth and the increased level of responsibility towards his/her companion and the larger group.
2. THE COMPETITIVE SPIRIT
Unlike those who practise other disciplines, the sport diver does not
have to win anything and doesn’t have to aim to beat adversaries at all
costs. In technical diving there is a goal in that the diver aims to reach
a certain depth or get down to a particular wreck, but these “goals” are
only attainable thanks to the cooperation of other diving companions.
Many divers do not have a strong competitive spirit but if the desire to
stand out and to compete is not an element that characterises diving,
this doesn’t mean that those who practise diving do not have a sense
of competition. The diver does in fact fight, combat and defend himself
but his adversary is not one of his companions but rather the environment that surrounds him. His competition, undoubtedly atypical is the
danger of diving.
3. THE SPIRIT OF REBELLION
Diving is also rebellion. It’s the rebellion against the laws of nature,
against the rules of Creation that have assigned the sea to the fish and
land to people. Through a form of self-imposed isolation the diver
manages to estrange himself from society and perhaps also in this way
expresses his spirit of rebellion. The diver defies all these laws and rules
and succeeds at it.
4. PERSONALITY AND DIVING
Do people change when they find themselves underwater? Underwa-
The depth inside each one of us
MOTIVATIONS
The reasons that drive the diver to plunge to “depths” beyond the traditional recreational limit of 40 meters are often dictated by the “need”
for confrontation between himself and attractive, enchanting nature, in
this case the liquid element that carries the mind back to an ancient
desire but especially to the “need” to unveil the emotional part within
us that is kept hidden and which collects our emotions and our fears.
The relationship with water in the depth becomes a vehicle to get to
know ourselves “inside” without a veil, veneer or external images. It is
precisely this raw situation of being in the real “true” depth, experienced either as “meters of water above us”, or in the emotions that prevent us from cheating ourselves and confronting those same fears and
desires as if we were watching in the mirror. Obviously this mirror is
our self-listening, vigilant in observing our most hidden feelings including the fear and the bewitching attraction of the liquid that envelops us,
in which we are “guests” for the short amount of time that is permitted.
We must breathe and underwater this most basic need becomes transformed into a limit. The desire to go back to the origins of the conquest
of the underwater world is strong and recalls feelings that form the
knowledge and conscience of our internal world. Gradually as the
descent into the depth is followed, the rational part of ourselves overcomes the emotional part in the choice of actions or decisions while at
the same time the universe of emotions becomes enriched inside of us.
THE MENTAL TRANSFORMATION
The passage from life on land to life underwater is a mental transformation that channels the mind in a single direction: the object of getting down there. While kitting up and preparing the equipment a sort
of psychological ritual develops that completely abandons every
thought linked to what we are; only what we are going to experience
remains. It’s as if we belong to the water, even before being surrounded by it. Through exercises of visualisation of the dive a stable equilibrium in the relationship with the liquid that we are going to penetrate
is achieved.
THE LAKE
Lake diving is particularly introspective, since the dark, cold environment means that the self-listening aspect is very strong. We find ourselves very disturbed faced with this internal mirror which reveals the
truth and makes us aware of our fears, limits and desires. This can either
cause our limits to shift even more or consolidate them. The poor light
and night-diving in a black, opaque and transparent colour exposes the
very interior of our feelings. The objective of lake diving is often none
other than the landscape of the self.
THE SEA
The world coloured with light and the azure of salt water can give us
a sense of (hypothetical) greater safety, facilitating the hidden desire to
let oneself be carried in the transgression from the planned order of
DAN EUROPE NEWS 19
things.
Being submerged in transparent and light water gives the impression of
“living underwater just as if on the surface” and, in a way being able to
“breathe water” becomes a reality - albeit symbolic - that is present for
the duration of the time in which the deep dive is experienced.
In the mind of the diver a sense of privilege is felt about being there
and a sort of self-esteem is engendered from the confrontation between
nature and the self. All of this can be deceptive but nonetheless gratifying. This colourful situation appears less confined by the conquest of
the pitch black than the lake can be but precisely because of this it is
both stimulating and treacherous. This “playful” relationship with the
deep sea hides the seduction of self-listening on a superficial level, created from the visual ease and from the warmth of the water, which even
if at abysmal depths allow us better physical and psychological comfort.
DEPENDENCY
In the course of personal growth towards depth I have achieved an
internal equilibrium that has radiated to improve my daily life on the
surface, and from which stems a continued need for this “deep liquid”
in order to attain the energy necessary for the continuity of the equilibrium.
This doesn’t mean that the situation is exacerbated, but I am certainly
conscious of the need to feed this intimate relationship with the deep
water, which allows me to be serene in my life on the surface.
DEEP WRECKS: FASCINATION AND MYSTERY
The wreck creates in the mind of the diver a magnetic reaction towards
the submerged life transformed and rich with mystery. It’s like becoming a child in a fantasy world.
WHY ARE THERE SO FEW WOMEN IN TECHNICAL DIVING?
There don’t seem to be differences between men and women in the
emotional motives for depth. The difference becomes evident when
you start to discuss technology, mechanics, maintenance and physics.
Are they the differences between the masculine and feminine characters?
THE SEA AND DIVING IN PYCHOANALYTIC
WORK AND SYMBOLISM
By Girolamo Lo Verso
(psychoanalyst, Palermo)
Diving underwater is a subject that is often mentioned in literature,
mythology, physiology, but not in psychology, where only symbolic
and metaphorical references are found (the foetus in the intrauterine
life, the ship, the sea, diving in the subconscious). The "setting" is a kind
of ancient Phoenician boat; solid, where the person is at the rudder. In
clinical work the “sea” is often at the forefront: seaquakes often figure
in dreams about anxiety and drowning. A patient - a professional diver
- recalls a dream in which he is approaching a green island in the sea
in a boat, probably Marettimo or Miroa or a Greek island: there he dives
into the water and in a rock face he finds a crack from which he takes
a piece of coral.
A Freudian interpretation would associate this with the body of the
mother, to childish curiosity, to the forbidden, to nostalgia and guilt. A
Jungian interpretation, on the other hand, would talk about initiatory
photo by Marco Giuliano
20 DAN EUROPE NEWS
experiences. The subjective analysis group would not forget this, but
within an epistemology of the complexity they would also focus on the
connection with the act, the search for the unknown, the desire for and
the fear of beauty and the birth of the future that is present in every
encounter. The same patient then recounts an episode from his own
life: he tells how in the course of work once he had occasion to do a
long dive on an immense wall that was very deep. Accompanied only
by greyness, cold and fear he arrives at the bottom, turns on an underwater torch, allowing the colours to exist and to illuminate a wall of
coral in full bloom. Psychotherapists are deeply interested by the symbolic aspects of light, beauty, grey and red. The light humanises the
immensity of the wall and the depth. The red coral, the colour of blood
and of life, has been used for millenniums to ward off the devil and the
evil eye. Blood is what distinguishes the living body, the opposite of the
soma, the corpse. Our living body and that of others is genuinely this
way and not as a result of any manipulative intervention on it. Psychotherapy limited to just manipulative techniques, in which the other
is objectified in an illusion of control of his/her diversity, reduces our
role to a technical one and our patients to soma and to its diversity and
incomprehensibility. The language is often translated but it is impossible to conceive the depression beyond the interests of the human being
who lives it.
The heart rests at the bottom of the sea. It is the desire to lose oneself
in the blue where you are alone and where you have few perceptual
references.
DIVING AS A LEARNING TOOL FOR DEALING
WITH PROBLEMATIC SOCIAL RELATIONSHIPS
By Gaetano Venza
(Psychologist, Palermo)
The psycho-social education of the individual in the work context,
that is that whole range of endeavours aimed at improving the ability of people to manage their job, their relationships both inside and
outside of the work sphere and to participate in changes, have had
to evolve to such an extent that learning aids are being devised that
are designed to assist individuals to become more and more conscious of the relativity (that is of the non ”naturalness” or obvious
aspect) of those historical and psychological social processes experienced by them in the course of their development and which led
them to construct their own “vision of things, their own self-representation, their own vision of others and of social relations”.
This necessity stems from the fact that change processes recently
studied both in organisations and in society are requiring individuals to manage socio-work situations effectively alongside those
whose experiences of identity construction are so profoundly different that they require a true competency with regard to problematic social relationships, that can only be based upon a genuine
awareness of one’s own non-centralness or implicit “superiority”
with respect to those who are different from us for whatever reason.
Scuba diving can by comparison and contrast be offered as an
appropriate experience to allow the individual, if guided within a
suitable formative course, to
develop thoughts capable of producing an increase in awareness
even on the dimension of relativity (that is the non obvious or “naturalness”) of the body in the aeroterrestrial environment, and from
which to progress (through the
different steps as set out by the
educational
program)
by
metaphor and successive transformation towards the final objectives of the educational device
that consider the reflection on the
alleged naturalness of ones own
identity and the discovery of the
relativity of the diverse possible
identities and cultures.
THE EXTRA-VISUAL DIMENSION
IN SCUBA DIVING
By Maria Luisa Gargiulo
(Psychotherapeutic Psychologist, Roma)
These reflections are an indirect product of my studies of the techniques
of dive management that are not based on sight in that I have studied
and worked in the field of dive education with visually impaired divers.
In the course of this work, I have been able to study the many and varied non-visual aspects that exist during the dives of normal divers and
I studied the phenomenon of these extra-visual perceptual aspects. We
recall that the particular condition of those who go underwater leads
them to accentuate their other senses and that this condition is the reason for the particular psychological importance of scuba-diving.
In the psychology of perception it is held that a principle known as
“visual dominance” which can be described as the sensory afferents
(the auditory, touch, cinesthetic, olfactory, thermal, proprioceptive and
thermo-igrometric senses) are in a large part excluded from the conscious processing of the information except for when we find ourselves
in situations of sensory deprivation, whether forced or caused by natural reasons.
In the non-visually impaired individual around 80% of the perceptual
information that is processed comes from the visual channel. The visual mode has a dominant role and often absorbs the attention detracting
from other sensory channels. This has a philogenetically adaptive value,
in that vision is known to be more effective than other senses in the
control of the environment and thus, being fundamentally for survival,
has become the most predominant over all of the others.
Studies conducted in conditions of visual sensory deprivation have
however revealed some important information on the normal perception in that they have allowed the evaluation of how extra-visual experiences are quantitatively and qualitatively meaningful even when they
are not consciously perceived by the person (subception). The studies
of the psychology and experiences of diving offer several starting points
for knowledge-enrichment in this area in that, as well as being an activity based on control and on visual knowledge, diving is an experience
in which the extra-visual afferents are many and very strong even if at
times they are not felt consciously.
The extra-visual perceptions combine to constitute the “non-rational”
aspects of the experience and its perception.
The introspective aspect of the scuba diving experience stem from the
fact that it is rich with perceptual stimuli of the non-visual type, which
although not recognised immediately by the diver, have a powerful
influence on him, giving him the possibility of living in a psychological
dimension that is particularly suited to the functioning of some mental
processes. This is facilitated because the person during the dive lives
experiences some of which are the amplification of things that can be
found on the surface too but which in the water are much more accentuated, others on the other hand are possible only in the underwater
dimension.
- Three-dimensionality of the visual space
- Constant individualisation of the physical confines between the body
and its exterior
- Auditory perception of respiratory rhythms
- Proprioceptive consciousness of postural changes
- Proprioceptive awareness of the different pressure and of the resistance between the body and its exterior from a point of reference.
- The absence of the need to fight gravity.
As can be seen the “distance” senses that are used to perceive elements
far away from the person who is observing, such as hearing are cancelled or do not function to the best of their ability in the water.
The “near” senses that deal with what is close to the person or what is
inside (proprioception) are stimulated.
This perceptual condition is conducive towards enhanced concentration on the internal world with respect to the external world.
We remember that the particular condition of those who go underwater leads the diver to accentuate some perceptions and that this condition is the cause of the particular introspective significance of scuba diving.
photo by Marco Giuliano
DAN EUROPE NEWS 21
photo by Marco Giuliano
TRAINING PROGRAMS:
The need for specialized
first aid Traini n g
By Guy Thomas, Training Manager, DAN Europe
Divers Alert Network - Europe (DAN Europe), specialized for many
years in First Aid courses for divers, not only offers first aid training
in the use of oxygen (the Oxygen Provider course), but since the
end of 2001, DAN also offers an Advanced Oxygen (advanced
resuscitation techniques with oxygen), Marine Life injuries
(general first aid for marine life injuries) and AED (Automated External Defibrillation) Course.
22 DAN EUROPE NEWS
After a dive a diver suffers from pain in his knee and feels tired.
What might be the reason?
Most probably you are making the link to DCI right now. It’s evident that this will be the answer when you see this question in a diving related magazine.
But on the dive site or after a dive away from that site most divers
would ignore or not recognize these signs and symptoms, and DCI
would not pop in their minds. The signs and symptoms can be
caused by anything….. anything but DCI.
DCI is something which is know by most of the divers, but is something we never expect to happen.
The link which, seems obvious now, was not even in the diver’s mind
when the signs or symptoms occurred.
When signs and symptoms are recognized, a lot of divers tend to
think that the “others” know what to do and are trained in the use of
oxygen or other first aid techniques. But, do the other divers know it?
Every diver should be properly trained in the recognition of the signs
and symptoms of injuries which a diver can suffer from, before, during or after a dive.
Keeping in mind that DCI, an injury described in most of the student
manuals from dive organizations, is not recognized in a lot of cases,
what to think about the injuries not described in those manuals?
Although we follow diving courses to improve our diving and rescue
techniques, we do not always see the need for proper first aid training.
First aid training means recognizing the signs and symptoms and
knowing how to react when they occur. Just as breathing air, providing first aid is as simple and easy to learn and can be fun.
DAN First aid courses
All DAN Europe courses follow the latest European Resuscitation
Council (ERC) guidelines 2000 for Adult Basic Life Support and Automated External Defibrillation. These guidelines were Published in
Resuscitation, the official journal of the ERC in 2000 (Volume 46:
International Guidelines 2000 for CPR and ECC – A consensus on Science) and in 2001(volume 48 of Resuscitation).
DAN’s AED course is also made according to the ERC guidelines concerning AED course content and follows the advises of the
ERC/ILCOR (International Liaison Committee On Resuscitation) concerning Early Defibrillation by First responders in the community.
DAN Europe Training programs are providing you with intensive
training, so you know exactly how, and feel confident when, you
need to provide first aid.
Since the launch of the new DAN Europe training programs in 2001,
DAN has included optional introductory Oxygen and /or AED skills
in all of their different courses to inform divers about the importance
of these skills.
But, just as you do not learn how to dive by doing 1 or 2 skills, you
do not learn how to use oxygen or an AED by doing only one skill
and the need for specialized training should be recognized. It would
be wrong to make you believe that a skill which is used as an introduction can eliminate the need for further training.
Every DAN first Aid course consists of 2 parts.
First there is an academic session, where students will learn the warning signs of an injury, why and how to use first aid equipment and
the benefits of it.
The second part of the course is the skills development session, which
will be the biggest part of the course, in which students will have the
chance to practice the skills and this until they feel confident in using
the first aid materials in the most effective way.
Student materials and the quality aspect
DAN Europe offers a wide range of nice, qualitative and modern educational materials, both for the DAN Instructors and DAN first Aid
Providers.
All Instructor and Provider kits include student materials and certification costs and are a part of every DAN Europe course.
The DAN First Aid provider will receive a DAN student kit which contains (depending from course to course) for example a nice, handy
bag, pen, full color student manual, flow charts, wall certificate and
PVC DAN first aid provider certification card.
This student kit will help/assist the student throughout the learning
process (before, during and after the course) and are available in a
minimum of 6 languages.
The slides or videos, used by the instructor during the academic session are developed in such a way that all the needed curriculum is handled and already introduces the skills, which will be done later.
Thanks to the slides or video, the academic session can be reduced to
a minimum, without loosing its quality.
Students will not get bored and be interested all the time.
During the skills, DAN Instructors will use realistic scenarios. These
scenarios will cover all the possible problems or situations which can
occur while providing first aid.
It has been shown that simplistic scenarios cause overconfidence and
complicated scenarios will cause students to loose confidence. Both situations must be avoided if you want to prepare anybody for emergency situations.
There also is a maximum instructor to student or student to material
ratio to ensure enough practical training is provided.
During the AED course, the student to instructor and student to AED
ratio is 6:1, as described also in the ERC guidelines for AED training
programs.
A ratio of 3 students to one oxygen unit or first aid kit and 1 instructor to 12 providers is used during the Marine Life, Oxygen and
Advanced oxygen Provider course for the same reason…….students
must get the chance to get confident with the first aid materials.
As first aid skills deteriorate at variable rates, retraining for most of the
DAN First Aid courses is required every 24 months. For the AED
course, retraining is required every 12 months (6 is recommended, as
published by the ERC).
Further information:
DAN Europe. PO BOX DAN
64026 Roseto (TE) Italy - Tel: +39-085-8930333 - Fax: +39-085-9830050
www.daneurope.org - [email protected]
DAN EUROPE NEWS 23
Editoriale
IMMERGETEVI
I N S I C U R E Z Z A,
TENETEVI
ALLENATI
24 DAN EUROPE NEWS
italiano
E I N F O R M A!
Cari Membri DAN Europe,
la stagione nel nostro emisfero sta cambiando, è
tempo di prepararsi per una nuova, sicura ed entusiasmante stagione subacquea. Si controlla e si
esamina l’attrezzatura, si fanno programmi per le
prossime uscite subacquee ma, troppo spesso, si
ignora o, nella migliore delle ipotesi si sottovaluta,
l’efficienza della più importante macchina per la
sicurezza in immersione: il subacqueo.
Non si enfatizza mai abbastanza l’importanza di
una periodica valutazione di idoneità all’immersione
effettuata da medici specialisti.
Studi epidemiologici in paesi dove un esame annuale è imposto per legge hanno dimostrato che il controllo regolare dello stato di salute e della efficienza
funzionale della macchina umana gioca un ruolo
essenziale nella prevenzione degli infortuni e degli
incidenti subacquei, che sono significativamente più
frequenti fra la popolazione appartenente ad aree
dove questo esame non è obbligatorio1.
Tuttavia la medicina subacquea non è una specializzazione molto comune e non esistono molti medici che conoscono a sufficienza questa materia, per
rilasciare opinioni corrette e certificati di idoneità.
Sono fondamentali le conoscenze appropriate e le
conoscenze specifiche dei subacquei stessi, come
pure il supporto che organizzazioni come il DAN
possono dare alla comunità dei subacquei e ai
medici non specialisti.
Tenendo presente che l’esplorazione del mondo subacqueo comporta stress fisiologico, psicologico ed
ambientale diversi da quelli incontrati all’asciutto, si
deve prestare attenzione al corretto funzionamento
di certi organi ed apparati critici, come l’orecchio, i
polmoni, il cuore e il sistema circolatorio, il cervello
e il sistema nervoso, il sistema muscolo-scheletrico.
SI DEVE FARE ATTENZIONE SPECIALMENTE A:
Condizioni che possono essere influenzate dalle
variazioni della pressione ambientale:
• Le cavità naturali o artificiali sono normalmente e
liberamente comunicanti con l’ambiente esterno?
Il medico deve valutare attentamente il tratto respiratorio superiore, cercando eventuali infiammazioni o
situazioni patologiche che riducono il libero flusso di
aria o gas da e per i seni, l’orecchio medio, i polmoni. Patologie come rinite allergica, sinusite, malfunzionamento delle tube di Eustachio, ridotta mobilità del timpano, bronchite, asma, etc, devono essere attentamente ricercate ed eventualmente diagnosticate da appropriati esami fisici e test di laboratorio.
Condizioni che possono influire negativamente sull’autocontrollo del subacqueo nell’ambiente sommerso:
• Vanno considerare tutte le condizioni metaboliche,
cardiache o neuro-psicologiche che possono avere
un effetto improvviso sullo stato di coscienza o sull’autocontrollo.
Diabete non controllato, epilessia, vertigini, narcolessia, certe disritmie cardiache e certi difetti delle
valvole, condizioni psicologiche che portano facilmente ad attacchi di panico, depressione non controllata o patologie psicotiche, possono portare ad
improvvisa perdita di coscienza o incapacità di
gestirsi e, se a terra questo può anche non avere
conseguenze, in acqua può portare ad annegamento e morte. In generale tutte le condizioni che
sconsigliano la guida debbono anche essere considerate con estrema prudenza riguardo all’immersione.
Condizioni che interferiscono con la forza e l’agilità
in acqua e sui mezzi nautici:
• Si devono considerare età, corporatura, forza,
abilità natatorie, coordinazione motoria in condizioni difficili.
Per un subacqueo sono essenziali la capacità di
muoversi e di nuotare con efficienza, con e senza
pinne, la capacità di trasportare senza rischi di
danni o lesioni l’equipaggiamento spesso pesante,
la capacità di mantenere l’equilibrio sulle piattaforme in movimento. Persone di corporatura molto
minuta possono incontrare problemi, eccessivo stress
e potenziali traumi, anche se l’attrezzatura subacquea è adeguata alla loro forza e corporatura. Individui con problemi motori, ortopedici o neurologici
possono avere difficoltà a mantenere l’equilibrio su
una barca mentre si muovono indossando l’attrezzatura, o anche solo nuotando e pinneggiando sott’acqua. In questi casi possono essere richiesti particolari accorgimenti e speciali dotazioni di sicurezza. Questi problemi dovrebbero essere attentamente presi in considerazione dai subacquei stessi, dagli
istruttori, dai capigruppo e dai medici che fanno le
valutazioni di idoneità.
Condizioni che influenzano la performance aerobica:
• Compatibilità con i picchi di massima performance muscolare e cardio-respirtoria?
Considerate che:
• Le patologie cardiache sono responsabili di oltre
il 25% degli incidenti subacquei mortali.
• Gli incidenti tra i subacquei sopra i 50 anni sono
solo l’8% del totale, ma
• Gli esiti mortali dopo i 50 anni sono il 25% della
totalità.
L’efficienza cardiovascolare e la capacità di affrontare una domanda improvvisa di performance fisica
sono vitali per la sicurezza del subacqueo. Anche in
condizioni di mare apparentemente calmo si può
verificare un’emergenza che all’improvviso può
richiedere uno sforzo fisico significativo e sostenuto.
Per i sub sopra i 40 anni è importante e dovrebbe
essere obbligatorio un esame completo che comprenda lo ECG da sforzo.
I subacquei dovrebbero essere consapevoli di questi punti basilari per la propria salute e sicurezza, discuterne a fondo con i medici di famiglia, i quali possono non essere a conoscenza delle speciali necessità dell’ambiente sommerso, ma focalizzeranno in
modo appropriato l’attenzione se correttamente indirizzati.
Siate subacquei sicuri ancor prima di bagnarvi! Pensate avanti, tenetevi in forma, controllate regolarmente la vostra salute e godetevi le immersioni!
Acque chiare a tutti voi!
Prof. Alessandro Marroni
Presidente DAN Europe
Lettere al DAN
Ciao DAN,
ho trovato interessante l’articolo sul quarto numero
2002 di Alert Diver su lenti a contatto e immersione. Vorrei raccontarvi le mie esperienze personali. Le informazioni date in quell’articolo confermano quello che avevo scoperto da solo. Mi
immergo dal 1998 ed ho sempre portato lenti
morbide. Ho anche una maschera con lenti correttive (-6 e –5,75 diottrie) che uso per lo snorkel
e porto con me come maschera di riserva per le
immersioni. L’utilizzo delle lenti a contatto ha il
vantaggio di regalarmi una visione più ampia di
quella della maschera con lenti correttive.
Normalmente uso lenti mensili, quelle che si cambiano ogni mese a causa del deposito di proteine prodotte dagli occhi. Per immergermi uso lenti
giornaliere, che vengono gettate via alla fine
della giornata. Ho cominciato a farlo dopo un
viaggio ai Caraibi, quando una notte scoprii che
sulle mie lenti mensili si era formato uno strano
deposito, nonostante le lenti fossero state sterilizzate con un sistema al perossido acquistato presso un ottico.
Suppongo che l’acqua tropicale avesse stimolato
la crescita di batteri. Anche i miei occhi cominciarono ad essere irritati e, poiché le lenti erano
nuove, doveva esserci qualcosa che non andava.
Per tutta la vacanza smisi di usarle.
Sono sempre molto preciso nella manutenzione
delle lenti a contatto, so che un sacco di problemi derivano dalla mancanza di igiene. Da quando uso le lenti giornaliere non ho più avuto inconvenienti: alla fine dell’immersione e alla fine della
giornata si gettano via le lenti e si puliscono gli
occhi.
Avete anche nominato il LASIK come esempio di
chirurgia refrattiva. Ahimè non per tutti. Possono
esserci molte complicazioni quando le cose
vanno storte. Sono andato una volta ad un seminario di chirurgia refrattiva e quando qualcuno
chiese allo specialista se portava lenti a contatto
e se si sarebbe sottoposto ad un’operazione, egli
rispose che portava le lenti (-5 e –5,5) ma non si
sarebbe mai sottoposto alla chirurgia refrattiva.
Qualcosa su cui meditare!
Al momento sono molto contento di indossare le
mie lenti durante le immersioni. Nel frattempo mi
prendo cura degli occhi, consulto un oculista ogni
due anni e uno specialista di lenti a contatto ogni
sei mesi (quando finisce la mia scorta). Nessun
problema (finora?).
Saluti,
Gabriel Rybier
DAN 067663.2053.0031-BMN
P.S. Continuate così, con informazione valida su
questi temi!
1) R. Cali Corleo. The Benefits of Pre-Dive Medical Screening.
Master of Public Health Thesis. Faculty of Medicine,
University of Malta. August 2002
DAN Europe ha ideato un Diving Medicine Course,
dedicato ai medici di famiglia, ai medici dei club subacquei e ad altri tra cui gli specialisti di medicina dello
sport, che possono non essere a conoscenza di specifici problemi riguardanti l’attività subacquea. Questo
corso, che sarà anche accreditato da organizzazioni e autorità europee accademiche, scientifiche e
di salute pubblica, verrà presto annunciato su questo
periodico e sul sito internet DAN Europe.
Bulletin Board
DAN O R R, DAN AMERICA C HIEF O PERATING
O FFICIER, NOMINATO PRESIDENTE DELLA
H ISTORICAL D IVING S OCIETY
Dan Orr, vicepresidente e Chief Operating
Officier al Divers Alert Network, è stato nominato presidente della Historical Diving Society
USA. Prende il posto di Leslie Leaney.
Nata nel 1992, la Historical Diving Society
USA, una associazione non-profit, è cresciuta
fino a diventare la più grande organizzazione
storica subacquea nel mondo. Annovera membri in 37 Paesi ed è affiliata a gruppi similari
provenienti da varie parti del globo.
Orr ha affermato di essere onorato per la propria nomina. “Le basi di quella che oggi per
noi è la subacquea ricreativa sono il diretto
risultato del pensiero creativo e dell’ingegnosità dei nostri predecessori subacquei,” ha
detto Orr. “Ogni immersione che facciamo è
la celebrazione di quella storia.”
“E’ un onore e un privilegio avere l’opportunità di servire i membri della Historical Diving
Society USA.”
La Historical Diving Society USA pubblica il
periodico Historical Diver, che è pubblicazione ufficiale anche delle Societies in Russia,
Canada, Germania, Messico, Francia e Sudest Asiatico. Uno stand delle Societies è sempre presente ad ogni principale fiera americana della subacquea sportiva e commerciale, e la Società indice ogni anno una conferenza sulla storia della subacquea internazionale.
I membri sono professionisti dell’industria subacquea, ingegneri, bibliotecari, ricercatori,
conservatori, collezionisti, medici, autori, subacquei militari, ricreativi, tecnici e commerciali. L’iscrizione è aperta a chiunque nutra un
interesse per la storia della subacquea.
La Historical Diving Society USA ha sede vicino a Santa Barbara, California.
Medical Line
PREPARARSI ALLA STAGIONE DELLE IMMERSIONI
DAN esamina le componenti di un buon
esame fisico subacqueo con particolare
enfasi sulla salute cardiovascolare
Partiamo dalle basi
Il fitness non soltanto è il prodotto di uno stile di
vita sano, come limitare grassi e carboidrati dalle
nostre diete quotidiane, ma riflette anche il modo
in cui ci poniamo di fronte ai temi della salute. La
FOCUS
ON
...
INCIDENTI SUBACQUEI NEL 2000
DAN rilascia il suo rapporto annuale all’Industria
Di Peter B. Bennett, Ph.D., D.Sc., DAN America
Chief Executive Officer
E’ ora disponibile l’ultimo DAN Report su Decompression Illness, Diving Fatalities and Project Dive
Exploration. Come sempre il rapporto fornisce informazioni relative all’attività subacquea ricreativa, utilizzando i dati resi disponibili attraverso le fonti che
fanno riferimento a DAN. Impieghiamo un anno a
compilare i dati, perciò quest’ultimo rapporto riferisce
di incidenti da decompressione ed eventi mortali avvenuti nel 2000.
Il rapporto riassume le attività di questi gruppi di subacquei ricreativi:
• subacquei che non hanno avuto incidenti;
• subacquei che sono incorsi in patologia da decompressione (PDD ; e
• subacquei morti mentre erano in immersione.
Eventi mortali
In 84 di 91 eventi fatali, 83 (il 98,8%) impiegavano
sistemi a circuito aperto, i più diffusi, mentre 1,2%
usava sistemi a circuito chiuso o semi-chiuso (rebreathers). Come conseguenza di immersioni sono morti
un totale di 91 persone residenti negli Stati Uniti e in
Canada; i decessi di subacquei residenti in altri Paesi
non hanno potuto essere esaminati e non sono perciò stati inclusi.
Incidenti di PDD
Nel 2000 DAN ha ricevuto segnalazione di 871
subacquei che hanno avuto bisogno di trattamenti
iperbarici. Di questi, DAN ha ricevuto rapporto scritto
da 728 subacquei, ma solo 470 raggiungevano i criteri per essere inclusi nel rapporto.*
Tra i sub che avevano riferito sospetta PDD, il 70%
erano maschi con età media 36 anni; il più giovane
aveva 13 anni, il più vecchio 73. Come era stato
notato negli anni precedenti, il 38% di questi subacquei infortunati, aveva brevetti open-water, (il più
comune livello di certificazione), il 34,5% aveva brevetti advanced open-water. Poco più del 10 percento
erano istruttori.
Uno sguardo al loro stato di salute indicava che solo
il 4% era affetto da diabete e circa il 5% da asma. Il
5,7% aveva avuto precedenti episodi di patologia da
decompressione. Il maggior numero di incidenti si era
verificato nel sud-est degli Stati Uniti – in particolare
Florida - e nello Yucatan, dove la subacquea è un’attività ricreativa molto popolare.
La maggioranza degli incidenti era occorsa il primo
giorno di immersioni, ad una profondità media di 27
metri. Nel 15% dei casi la profondità massima raggiunta era 39 metri o più, con un caso a 97 metri.
Circa un quarto dei sub infortunati aveva effettuato
una risalita rapida; la maggior parte era rimasta entro
i limiti di non decompressione. Solo l’otto percento
aveva omesso la decompressione ed il 4% era rimasto senz’aria.
Gli utilizzatori di computer subacquei continuavano
ad aumentare dagli anni precedenti, con il 73% dei
DAN EUROPE NEWS 25
Risposta: sollevi un argomento molto importante
per i subacquei ricreativi. Poiché un esame annuale non è obbligatorio negli Stati Uniti, qual è il
ruolo del fitness nell’attività subacquea?
Riferite al vostro medico che dolori avete avuto
dopo l’ultimo check-up, parlategli di eventuali episodi in cui avete provato giramenti di capo o sensazione di leggerezza alla testa, tintinnii alle orecchie, problemi all’intestino o alla vescica.
Per ottenere un’attestazione di buona salute dovrete sottoporvi anche ad altre procedure che, pur
non necessarie per la subacquea, sono parte di
un esame fisico completo.
Adottate abitudini alimentari sane per il cuore e un
programma di esercizi per ottenere resistenza e fitness cardiovascolare. Stabilite se una combinazione di esercizio e dieta è sufficiente per abbassare il colesterolo o se è necessario intraprendere
una terapia farmacologica. Seguite i consigli del
vostro medico e, se il medico deve porre quesiti
relativi all’attività subacquea, chiedetegli di chiamare il DAN.
Non negatevi il tempo necessario per prendervi
cura di voi stessi, e le immersioni continueranno a
far parte del vostro futuro.
italiano
Di Joel Dovenbarger, servizi medici DAN America
Domanda: ho 48 anni e mi immergo da 12. Non
faccio molte immersioni durante l’inverno ma, a
partire dalla primavera, di solito dedico molti fine
settimana all’attività subacquea nei laghi e nelle
sorgenti del posto. Faccio anche almeno due
vacanze sub ogni anno. Le mie domande: in cosa
consiste un buon esame fisico subacqueo per una
persona attiva di 48 anni, uomo o donna? Quali
linee guida per la forma fisica devo seguire e di
quali problemi di salute devo preoccuparmi?
Domanda di un membro dell’Ohio.
mancanza di forma fisica comporta due rischi nell’attività subacquea: il primo è quello che assumiamo noi stessi; il secondo è un certo grado di
rischio a carico dei nostri compagni e potenziali
soccorritori.
La subacquea richiede un livello di fitness che ci
consenta di rispondere ad improvvise necessità di
sforzo cardiovascolare o respiratorio. Poiché ci
troviamo in un ambiente che ci fa sentire senza
peso (con un corretto controllo del galleggiamento), e spesso spinti dalla corrente, possiamo facilmente sottovalutare il livello di forma fisica richiesto per agire in sicurezza durante una situazione
di emergenza.
Anche un’immersione rilassante può comportare
modificazioni cardiovascolari e nel flusso sanguigno sufficienti per stressare un cuore che presenta
già alcune patologie cardiovascolari di base
(baseline cardiovascular disease – CVD). Una
situazione di emergenza può richiedere uno sforzo fisico ancora maggiore. Diversi subacquei
apparentemente sani muoiono ogni anno per
improvviso arresto cardiaco durante un’immersione.
Un buon modo per monitorare la vostra salute è
fare un regolare check-up con il vostro medico di
base, che può darvi informazioni utili a prevenire
disturbi e malattie e a condurre uno stile di vita
sano.
Perché gli esami periodici? Invecchiando aumentano le probabilità di contrarre malattie come diabete, cancro, malattie cardiache. Quello che
aumenta in modo più significativo è il rischio relativo a queste ultime.
I fattori di rischio per CVD comprendono una
dieta ricca di colesterolo e grassi saturi, il fumo, la
mancanza di esercizio fisico, il diabete e la pressione alta. Una certa percentuale di rischio viene
anche trasmessa geneticamente. Sfortunatamente
può accadere che ci rendiamo conto del problema solo all’apparire dei primi sintomi, come dolore al petto o al braccio, respiro corto, improvvisa
perdita di coscienza. Normalmente associati a
sforzo ed esercizio, i sintomi possono anche presentarsi durante periodi di stress emotivo.
Il nucleo di una visita medica di controllo per un
subacqueo sopra i 45 anni è un test cardiaco
sotto stress, durante il quale si evidenzia come il
cuore reagisce. Durante questo esame possono
rivelarsi anomalie come ritmo cardiaco irregolare
o problemi di pressione sanguigna. Non minimizzate mai i vostri sintomi e parlate col vostro medico di ciò che vi preoccupa. E’ importante perché
le malattie cardiovascolari sono le principali
cause di morte di persone sopra i 45 anni.
italiano
26 DAN EUROPE NEWS
subacquei infortunati a farne uso. Il 20% impiegavano tabelle di immersione, il 7% seguivano una guida
o un istruttore subacqueo, non usando computer o
tabelle.
Come negli anni precedenti il sintomo predominante, occorso nel 55% dei casi, era la parestesia (intorpidimento e formicolio). Il 20% dei sub riportava
affaticamento, nausea e mal di testa, ed il 10%
debolezza.
Fortunatamente i sintomi gravi di una severa PDD,
con disfunzioni della vescica e dell’intestino, erano
rari, solo nel 2% degli infortuni. Riguardo ai sintomi
immediati il più frequente era il dolore, secondariamente l’affaticamento.
Il punto doloroso più comune erano le articolazioni
(da qui l’inglese “the bends” per indicare PDD: to
bend vuol dire piegare, piegarsi). Dolore muscolare
era presente nel 38% dei subacquei infortunati;
dolore grave intorno al punto vita nel 6%.
Parestesia, affaticamento e dolore sono segni di possibile PDD, come possiamo arguire da anni di rapporti sugli incidenti. I subacquei dovrebbero essere
attenti ad ogni sintomo che compaia dopo l’immersione, riconoscerlo come probabilmente dovuto a
PDD e ricordarsi di chiamare il DAN il più presto
possibile per parlare con un medico specializzato.
In passato i subacquei attendevano troppo a riferire
i sintomi di PDD, per questo DAN ha focalizzato l’educazione sulla necessità di riportare velocemente i
sintomi. E’ incoraggiante che quasi la metà degli
infortunati quest’anno abbia riferito i sintomi entro
appena due ore dall’emersione, ed il 72% entro 12
ore. Tuttavia il 4,1% ha atteso più di due giorni
prima di riportare l’infortunio. Le statistiche DAN
mostrano che i sub solleciti nel riportare i sintomi di
solito guariscono più facilmente e più in fretta.
Primo soccorso e ricompressione
Per il primo soccorso si era impiegato un dispositivo
a ossigeno DAN o un altro sistema per la somministrazione di O2 in superficie. L’ossigeno era stato
usato solo per 145 sub, il 20% degli infortunati. In
questi casi, il 14% aveva raggiunto la remissione
completa dei sintomi, il 57% un certo miglioramento, il 24% non aveva avuto alcun miglioramento, ed
il 5% un peggioramento dei sintomi.
Il 77% dei subacquei era stato ricompresso in camere multiposto; il 19,5% in camere monoposto; camere biposto furono usate nel resto dei casi. La tabella
6 U.S. Navy era stata il trattamento di scelta per il
61% dei trattamenti iniziali; mentre la tabella 5, per
la cura della malattia da decompressione con dolore come unico sintomo, era stata usata nel 5,5% dei
casi.
Più del 50% dei subacquei era stato sottoposto ad
una sola ricompressione. Dopo il primo trattamento,
circa la metà aveva riportato una completa remissione dei sintomi, il 43% un miglioramento, il 6,7%
nessun miglioramento e lo 0,6% si sentiva peggio.
Al momento del rilascio il 75% era completamente
guarito, il 20% era migliorato e il 5% non aveva
avuto alcun miglioramento.
Come si può vedere, il trattamento iperbarico non
garantisce la completa guarigione, ma la maggior
parte dei subacquei infortunati stanno molto meglio
dopo la terapia. Inoltre alcune lesioni continuano a
migliorare col tempo. Uno o due subacquei ogni
10.000 immersioni incorrono nella PDD. Il rischio
cui andiamo incontro è piccolo e non ci deve impedire di godere di questo sport meraviglioso. La più
recente ricerca DAN sulla velocità di risalita, ancora in corso, raccomanda risalite più lente e tempi di
emersione più lunghi. Spero che queste ricerche contribuiscano a rendere questo piccolo rischio ancora
più piccolo in futuro.
* I criteri richiesti per l’inserimento in ogni rapporto dal 1999 in poi
sono:
• il sub è stato ricompresso in camera iperbarica per sospetta patologia da decompressione; e
• il sub è stato contattato dal DAN dopo il trattamento per una visita
di controllo.
Idoneità all’immersione
per individui con problemi
muscoloscheletrici
Del Dott. James Chimiak
Le anomalie del sistema muscoloscheletrico possono
impedire le immersioni? Fratture, osteoartriti, artrite
reumatoide, tendiniti, distorsioni, dislocazioni, borsiti, scoliosi, sindrome del tunnel carpale, distrofia
muscolare, sostituzione chirurgica delle articolazioni,
chirurgia discale o amputazioni possono fermare la
vostra voglia di acqua?
Le risposte sono sì e no; dipende dal tipo di lesione
o altra anomalia e dal grado di guarigione.
Ecco una panoramica dei problemi legati al sistema
muscoloscheletrico. Ricordate di chiamare il DAN se
pensate di aver subito una lesione in conseguenza
dell’attività subacquea e tenetevi in stretto contatto
con il vostro medico per tutto ciò che può avere conseguenze sull’attività subacquea.
Condizione: osteoartrite
Descrizione: l’osteoartrite (OA) è una malattia dell’osso e della cartilagine. Nello specifico interessa la
cartilagine ialina, il tipo più comune di cartilagine
delle giunture, e l’osso sottocondrale (localizzato
sotto la cartilagine).
L’osteoartrite è legata all’età; di solito si rivela con
dolore alle giunture e può sfociare in un significativo
calo nell’ampiezza del movimento. A 40 anni quasi
tutti hanno qualche segno di OA; a 60-70 anni la
maggior parte delle persone presenta i sintomi. Gli
scienziati hanno documentato l’OA perfino in balene e delfini, i nostri parenti mammiferi.
Idoneità all’immersione: prestate attenzione al vostro
corpo. La perdita progressiva della funzione dovuta
ad artrite va tenuta sotto controllo: aprire o chiudere
una valvola può risultare impossibile per chi ha una
severa OA. La mobilità ridotta delle articolazioni
può rendere certe manovre difficili o impossibili.
Questo richiede un adeguato addestramento pre –
immersione e modificazioni adatte dell’attrezzatura
come manopole, linguette e cerniere più grandi. Può
anche rendersi necessario un cambiamento nella
posizione dell’equipaggiamento per facilitare l’accesso.
L’alterazione del flusso sanguigno può influenzare gli
scambi gassosi in due modi: l’infiammazione
aumenta il flusso sanguigno, mentre le modificazioni
degenerative e la cicatrizzazione possono portare
ad un flusso ridotto o nullo. Entrambi i cambiamenti
incidono sul modo in cui l’azoto viene prelevato e
rilasciato.
Molte persone provano una riduzione del dolore
mentre si muovono distratti dall’attività, ossia con la
mente impegnata su altro anziché concentrata sul
dolore. L’esercizio inoltre rinforza i muscoli e le strutture di supporto di una data articolazione o della
spina dorsale, riducendo così la sintomatologia
dolorosa, e rilascia soppressori endogeni del dolore, le endorfine. Tuttavia il dolore può ritornare dopo
l’attività, a volte anche aumentato.
Le giunture dolenti possono anche causare un interrogativo diagnostico: può essere difficile distinguere
tra il dolore da artrite e quello da malattia da
decompressione.
L’immobilizzazione peggiora l’OA, mentre un programma di esercizio ben studiato è essenziale nel
preservare la salute delle articolazioni. Le immersioni
ed altre attività acquatiche sono particolarmente indicate: il galleggiamento del corpo immerso in acqua
riduce il peso sulle articolazioni compromesse.
Medicinali impiegati: l’aspirina ed altri farmaci non
steroidei, seppure utili per la riduzione del dolore,
danneggiano la funzione delle piastrine. Una perfetta aggregazione delle piastrine è essenziale per
un’adeguata emostasi, o coagulazione. Il segno più
evidente è la persistenza dei lividi ma esiste anche
un rischio teorico di aumentato sanguinamento delle
parti lese, comprese quelle colpite da barotrauma,
come pure il tessuto nervoso.
Condizione: artrite reumatoide
Descrizione: l’artrite reumatoide (AR) è una malattia
progressiva, come l’OA ma con maggiori effetti
vascolari. Provoca infiammazione simmetrica dell’articolazione (che coinvolge sia la parte destra che
sinistra dell’articolazione) che può portare in ultimo
anche alla sua distruzione.
L’artrite reumatoide può diventare sistemica, ossia
può interessare molto più che soltanto ossa ed articolazioni. Una vascolite, o infiammazione dei vasi
sanguigni, può provocare febbre, degenerazione
della pelle, ulcerazione ed infezione. Il meccanismo
non è completamente conosciuto, ma in taluni casi
vi è un vero e proprio attacco da parte del sistema
immunitario sulle componenti vascolari.
Altri disturbi che possono accompagnare l’AR comprendono:
• mononeurite multipla – l’infiammazione di singoli
nervi in parti del corpo non correlate;
• effusione pleurica o cardiaca – il rilascio di sangue o liquidi linfatici nei tessuti o in una cavità del
corpo;
• linfoadenopatia, o malattia dei nodi linfatici;
• sindrome di Sjogren – un disordine immunologico
che si verifica nelle donne in post-menopausa;
• episclerite – infiammazione dell’occhio, nello specifico degli strati subcongiuntivali della sclera.
L’AR può anche provocare compressione della
corda spinale e sindrome da tunnel carpale, descritte più avanti in questo articolo. L’infiammazione di
un vaso sanguigno, combinata alla vasocostrizione,
un restringimento dei vasi, può letteralmente “affamare” un arto per mancanza di ossigeno.
Idoneità all’immersione: come per l’osteoartrite, la
perdita progressiva della funzione dovuta ad AR
richiede costante valutazione, in quanto la mobilità
ridotta delle articolazioni può rendere certe manovre
difficili o impossibili. Questo richiede adeguato
addestramento pre – immersione e modificazioni,
come descritto nella sezione sull’osteoartrite.
In generale è consigliabile ridurre al minimo l’attività
durante i periodi di infiammazione; l’alterazione del
flusso sanguigno può avere conseguenze sul normale scambio dei gas inerti.
Il dolore alle articolazioni, che aumenta a causa
delle manovre di sollevamento e trasporto dell’attrezzatura subacquea, può essere difficile da distinguere da quello dovuto a PDD.
Medicinali impiegati: l’aspirina ed altri farmaci non
steroidei, utili per la riduzione del dolore, possono
danneggiare la funzione delle piastrine, e quindi la
capacità del sangue di coagularsi. I farmaci steroidei alterano il bilancio elettrolitico e provocano
edema, (accumulo di fluidi in eccesso in cellule, tessuti o cavità). I composti di oro, usati per il trattamento dell’AR, possono causare irritazione dei polmoni.
Farmaci citotossici (agenti anti-cancro) come metotressato e azatioprina sono impiegati nei casi più
gravi perché aiutano a combattere la distruzione
progressiva della cartilagine. Tuttavia anch’essi possono causare polmonite, come pure danneggiare il
midollo osseo o il fegato a causa dei loro effetti tossici.
Condizione: tendinite
Descrizione: questa dolorosa infiammazione acuta
del tendine può derivare da uso eccessivo o trauma.
Spesso però non si trova uno specifico evento o
causa da correlare alla tendinite. Di solito, con un
periodo di riposo e di farmaci anti-infiammatori, la
tendinite fa il suo corso. E’ utile anche valutare possibili posizioni o movimenti ripetitivi che potrebbero
provocare o peggiorare la condizione.
Idoneità all’immersione: poiché la tendinite è una
infiammazione o una lesione del tessuto connettivo
tra un muscolo e un’altra parte del corpo – e i tendini trasmettono la forza del movimento – il dolore in
questo caso può ridurre in modo significativo la funzione delle articolazioni e dei muscoli.
Ricordate di lasciare a riposo la parte: l’uso continuato del tendine infiammato può mantenere in atto
o anche peggiorare la patologia. C’è sempre il
rischio di una lacerazione del tessuto connettivo, con
conseguente perdita della funzione. Come per l’artrite, la tendinite può essere difficile da distinguere
dal dolore di una malattia da decompressione dopo
un’immersione.
Medicinali impiegati: i farmaci non steroidei, anche
se utili per la riduzione del dolore, alterano la funzione delle piastrine, e quindi la capacità del sangue di coagularsi. I farmaci steroidei, somministrati
spesso per iniezione, sono efficaci per alleviare l’infiammazione.
Condizione: dislocazione
Descrizione: la dislocazione di un’articolazione è
molto dolorosa e può provocare gonfiore e perdita
della funzione. Una volta ridotto il gonfiore e riportata l’articolazione nella sua sede anatomica, l’individuo deve osservare un periodo di riposo e di riabilitazione prima di riprendere la normale attività. A
causa di anomalie anatomiche, alcuni individui possono essere soggetti a ricorrenti dislocazioni, anche
in condizioni di stress minimo dovuto alla normale
attività fisica di routine. Alcuni casi richiedono la correzione chirurgica.
Idoneità all’immersione: se un subacqueo va soggetto a dislocazioni ricorrenti non dovrebbe immergersi: se la dislocazione capitasse durante un’immersione, il rischio di MDD dovuto al trauma acuto
del tessuto molle e la perdita di funzione potrebbero
costituire un pericolo per il sub ed il suo compagno.
Un chirurgo ortopedico può consentire la ripresa dell’attività dopo un periodo di riposo e di riabilitazione e quando il subacqueo è nuovamente in grado
di affrontare l’esercizio intenso. Come per la distorsione, il gonfiore del tessuto molle può danneggiare
i normali scambi di gas inerte e portare a MDD. Il
dolore cronico può essere confuso con malattia da
decompressione post-immersione. Il tessuto cicatriziale che si forma dopo un intervento di chirurgia
correttiva comporta un rischio teorico remoto di alterazione degli scambi gassosi.
Medicinali impiegati: i FANS, spesso utili per la
riduzione del dolore, diminuiscono la funzione delle
piastrine, e quindi la capacità del sangue di coagularsi.
Condizione: borsite
Descrizione: una borsa è un insieme di tessuti e di
fluidi che diminuiscono la frizione tra opposte superfici ossee. La borsite è l’infiammazione di questa
struttura, dovuta ad uso eccessivo o a trauma. Come
per la tendinite, spesso la causa non è identificata.
Dolore e gonfiore possono essere severi; la persona
può sperimentare una notevole perdita dell’ampiezza del movimento. Spesso sono sufficienti riposo e
farmaci anti-infiammatori perché la borsite faccia il
suo corso.
Idoneità all’immersione: il gonfiore conseguente
all’infiammazione comporta il rischio teorico di ostacolare lo scambio di gas inerte e quindi provocare
lo sviluppo di MDD. Il dolore estremo può provocare perdita della funzione. Se il dolore o la perdita di
funzione peggiorano, è meglio posticipare l’immersione ed altre attività fisiche faticose fino a quando
la condizione non si risolve e l’articolazione cessa di
dolere durante l’attività.
Medicinali impiegati: gli anti-infiammatori sono utili
per alleviare il dolore, ma hanno effetti sull’aggregazione delle piastrine e ostacolano la coagulazione. I corticosteroidi possono essere iniettati nella
borsa ma, con l’uso ripetuto, possono causare effetti glucocorticoidi sistemici, cioè alterazioni dei fluidi
e degli elettroliti e osteoporosi.
Condizione: sindrome del tunnel carpale
Descrizione: questo intrappolamento meccanico del
nervo mediano del polso porta a parestesia
(alterato senso del tatto, come intorpidimento o altre
variazioni delle normali sensazioni) di pollice, indice
e medio. Casi severi e persistenti portano all’atrofia
dei muscoli del pollice. Per queste persone è necessario il trattamento chirurgico.
La sindrome del tunnel carpale (STC) deriva da un
uso intenso di mani e polsi, un’anomalia nel posizionamento delle mani per lunghi periodi, e un
rigonfiamento dei tessuti molli; in certi casi non si
riesce ad identificare una causa. A volte il trattamento con ossigeno iperbarico può provocare intorpidimento della mano – un fenomeno non completamente compreso – e non si tratta di MDD né di sindrome del tunnel carpale.
Idoneità all’immersione: i casi gravi comportano
debolezza della presa. L’intorpidimento comune
nella maggior parte dei casi è difficile da valutare
dopo un’immersione, specialmente se compaiono
sintomi nuovi o aggravati.
Medicinali impiegati: se il riposo e una nuova configurazione dell’ambiente lavorativo sono inefficaci,
la chirurgia è il trattamento di scelta. L’edema associato con la STC può causare modificazioni sensoriali in quanto i fluidi possono comprimere l’area
dove passano i nervi. Il noto specialista di medicina
subacquea Dr. Carl Edmonds ha riferito il caso di
una subacquea che presentò graduale sviluppo
della sindrome per aver interrotto l’assunzione di diuretico (farmaco per alleviare l’edema) durante una
settimana di immersioni.
Condizione: distrofia muscolare
Descrizione: questa condizione è caratterizzata da
una generalizzata debolezza della muscolatura
scheletrica associata con varie patologie muscolari:
Landouzy-Dejerine, Leyden-Mobius, Duchenne e
Becker sono distrofie muscolari comuni con diversi
gradi di severità. La condizione può interferire con
la capacità di deglutire, stare in piedi, mantenere l’equilibrio, camminare, reggere un erogatore e perfino parlare.
Molti individui con distrofia muscolare (DM) sono
confinati su una sedia a rotelle fin dall’adolescenza.
Possono anche presentare disritmia cardiaca, ossia
irregolarità nel battito del cuore. Un programma di
DAN EUROPE NEWS 27
Condizione: scoliosi
Descrizione: è un’anormale curvatura della spina
dorsale. Vari gradi di scoliosi generano una gamma
di sintomi che va dal dolore ai problemi neurologici
alla difficoltà di respirare.
Idoneità all’immersione: rilevanti curvature della
colonna possono causare compromissione dei polmoni, rendendo impossibile anche l’esercizio moderato. La postura anormale di chi è affetto da scolio-
si può richiedere modifiche nell’attrezzatura perché
possa essere indossata con un buon bilanciamento,
con attenzione speciale al fattore peso.
Con la scoliosi l’individuo può essere soggetto ad
anomalie neurologiche in modo continuativo o saltuario. I muscoli vicino alla spina dorsale si possono
sviluppare asimmetricamente: l’uso abnorme e l’affaticamento muscolare possono sfociare in forte
dolore e spasmo. Lo spasmo a sua volta può causare un “pizzicamento” dei nervi che escono dalla
colonna vertebrale, con ulteriore deficit neurologico.
La correzione della scoliosi grave può impiegare
aste di acciaio che sorreggono la colonna distesa,
per migliorare la funzione ed i sintomi. Una volta
guarito, un individuo può ricominciare ad immergersi, ma ad un ritmo moderato. Durante gli esami di
routine a volte si scoprono casi di scoliosi modesta,
che hanno poco o nessun impatto sulla persona.
Prima di immergersi, le persone con scoliosi grave
devono essere esaminate da un medico esperto di
medicina subacquea.
Medicinali impiegati: i FANS alterano l’aggregazione delle piastrine. I miorilassanti possono essere
usati per spasmi occasionali, ma sono incompatibili
con l’immersione a causa dei loro effetti sedativi.
italiano
Condizione: distorsione
Descrizione: questa lesione traumatica danneggia i
tessuti molli ed i legamenti che circondano un’articolazione. L’entità del danno alla giuntura e agli elementi di supporto determina la gravità della lesione.
Idoneità all’immersione: una distorsione può provocare un calo consistente della funzionalità, conseguenza della lesione, ed anche un deterioramento
meccanico dell’articolazione, secondario alla lacerazione del legamento, alla disaggregazione e al
rigonfiamento del tessuto connettivo.
Dopo una distorsione, il rigonfiamento dei tessuti
molli può anche essere notevole, impedendo al subacqueo di indossare comodamente l’attrezzatura. Si
può anche verificare un calo dell’irrorazione sanguigna ed un’alterazione degli scambi di gas inerti.
Qualsiasi variazione del dolore pone l’interrogativo
dopo un’immersione: è il dolore della distorsione o
è MDD?
Dopo una distorsione il medico non dovrebbe consentire l’attività subacquea fino a quando la persona
non riesce ad eseguire tutti i movimenti senza dolore. Un buon test è quello di provare i movimenti in
piscina, nuotando con le pinne.
Medicinali impiegati: i farmaci anti-infiammatori non
steroidei (FANS), alterano l’aggregazione delle piastrine. Il trattamento iniziale deve essere riposo, sollevamento dell’arto interessato, applicazione di
ghiaccio, che sono incompatibili con l’attività subacquea.
attività fisica può essere d’aiuto a mantenere la funzionalità.
Idoneità all’immersione: pareri critici riguardo la
capacità del sub perfino di entrare e uscire dall’acqua senza pericolo vanno considerati con attenzione. La debolezza non solo riduce la capacità del
sub di reagire in situazioni di emergenza, ma richiede anche modificazioni notevoli dell’attrezzatura e
delle procedure subacquee. La malattia è spesso
progressiva e richiede una valutazione specialistica
attenta, ma a volte l’attività subacquea risulta impraticabile.
Al contrario, l’immersione come parte di un programma di esercizio, è considerata terapeutica.
Proprio come per la terapia a terra, anche nell’ambiente sommerso è necessario che personale addestrato assista l’individuo con DM. Un’accurata programmazione deve comportare modifiche all’equipaggiamento e alle procedure. Si deve tenere in
considerazione il rischio che corre il compagno se si
rendesse necessario prestare assistenza al sub con
DM.
Medicinali impiegati: sono stati usati corticosteroidi
per aiutare i movimenti delle articolazioni, ma essi
provocano anche anomalie nell’equilibrio elettrolitico.
28 DAN EUROPE NEWS
italiano
Condizione: sostituzione chirurgica di un’articolazione
Descrizione: la distruzione di un’articolazione per
qualsiasi ragione richiede la sua sostituzione con
una artificiale. Dopo l’intervento, le attività acquatiche sono eccellenti fonti di esercizio, perché diminuiscono lo stress dovuto al peso.
Idoneità all’immersione: esistono teoricamente problemi di alterazione del flusso sanguigno alla giuntura, con possibile riduzione degli scambi gassosi.
Dopo un periodo di riabilitazione e la successiva
autorizzazione di un ortopedico alla ripresa di attività intense, gli individui possono immergersi, ma
devono documentare di non avere episodi di deficit
neurologico post-operatorio. I medici devono misurare per ogni individuo il calo di funzionalità o l’ampiezza del movimento, e prescrivere le modifiche
appropriate a migliorare la sicurezza in acqua.
Medicinali impiegati: non sono necessari.
Condizione: chirurgia discale
Descrizione: il disco è una struttura che assorbe gli
shock, situata tra due vertebre contigue. Quando è
leso può essere fonte di dolore intenso e di anomalie neurologiche. Un’erniazione del disco può comportare l’espulsione di materiale discale nel canale
spinale, provocando spesso dolori fortissimi e deficit
neurologici.
Può essere necessaria la rimozione chirurgica di una
parte della vertebra e del disco leso. Normalmente
vi è una notevolissima attenuazione dei sintomi e,
dopo un periodo di riposo e di riabilitazione, si può
riprendere la piena attività. Per prevenire la ricomparsa della patologia gli individui dovrebbero
seguire un programma di esercizi per la schiena.
Una piccola percentuale di pazienti non migliorano
e, in alcuni casi, dopo l’intervento chirurgico, si possono avere peggioramento del dolore o del deficit
neurologico.
Idoneità all’immersione: quando la persona è completamente guarita e libera dai sintomi, un chirurgo
può autorizzare il ritorno all’attività intensa. Se i sintomi persistono bisogna essere cauti, in quanto teoricamente, se l’infiammazione riduce lo scambio di
gas inerte, aumenta il rischio di MDD. Inoltre anomalie neurologiche persistenti comportano un dubbio diagnostico, specialmente se un peggioramento
o un nuovo deficit si manifestano dopo un immer-
sione.
Il subacqueo deve fare attenzione a non farsi male
nuovamente mentre solleva l’attrezzatura o si tiene in
equilibrio su una barca in movimento: cosa più facile a dirsi che a farsi. Chi vuole immergersi dopo
aver subito la chirurgia discale deve sottoporsi alla
valutazione di un esperto e ad un esame neurologico dettagliato.
Medicinali impiegati: i FANS sono utili per alleviare
il dolore ma interferiscono con la funzione delle piastrine. La necessità di usare farmaci narcotici indica
un livello di dolore che preclude l’attività subacquea.
Narcotici, anticonvulsivi, stabilizzatori di membrana,
miorilassanti ed antidepressivi triciclici (tutti farmaci
comunemente prescritti per il dolore forte alla schiena) possono avere effetti avversi sul sistema nervoso centrale ed anche agire in sinergia con l’azoto
nel deteriorare ulteriormente la performance e la
capacità di giudizio durante un’immersione.
Condizione: amputazione
Descrizione: la perdita di un arto a causa di un
trauma o della asportazione chirurgica, così
come la mancanza congenita (fin dalla nascita),
implica ovvi problemi alle funzioni complessive di
una persona. L’adattamento da parte del subacqueo può tuttavia diminuire di gran lunga l’impatto. Sia le modifiche dei compiti che le protesi
hanno migliorato molto la vita degli amputati.
Gli effetti di un’amputazione variano, andando
da un ritorno quasi completo alla piena funzione
all’incapacità. Se l’amputazione è dovuta ad una
condizione medica, come una patologia vascolare periferica, gli specialisti devono esaminare
la situazione cardiovascolare del paziente e le
medicine che deve assumere. Le sensazioni fantasma croniche ed il dolore fantasma possono
influenzare la qualità della vita e ogni infezione
in atto può impedire l’attività intensa.
Idoneità all’immersione: è necessario valutare in
modo completo se il sub è in grado di compiere
le attività richieste sopra e sott’acqua. Anche il
subacqueo più motivato, con un amputazione
incontrerà delle difficoltà per alcuni aspetti dell’immersione, alle quali però è possibile porre
parziale rimedio con modifiche ad equipaggiamento e procedure. Subacquei professionisti che
hanno subito amputazioni hanno operato degli
adattamenti per poter continuare ad immergersi.
Dopo un’amputazione, i sub dovrebbero definire
limiti e rischi, per sé e per i propri compagni.
Medicinali impiegati: molti farmaci usati per trattare il dolore possono avere effetti sedativi e non
sono raccomandati per l’immersione. Anche ogni
farmaco impiegato per curare altre condizioni
associate a questa patologia deve essere esaminato, prima di immergersi sotto il suo influsso.
MEDICINALI
IMPIEGATI NEL TRATTAMENTO DEI DISORDINI
MUSCOLOSCHELETRICI
Un subacqueo dovrebbe assumere qualsiasi farmaco molto prima di immergersi. Questo esclude
ogni effetto collaterale non legato all’ambiente
iperbarico, ma non preclude totalmente una futura reazione avversa al farmaco.
I seguenti farmaci sono comunemente impiegati
per i disordini muscoloscheletrici.
• FANS / Aspirina: è comune l’uso di farmaci
anti-infiammatori per problemi muscoloscheletrici.
Sono state riportate reazioni allergiche ad aspirina e FANS. Questi farmaci, (come Motrin®,
Naprosyn®, ecc.) possono ridurre la capacità di
coagulazione delle piastrine fino ad una settimana dopo l’assunzione. In teoria questo può cau-
sare una maggiore perdita di sangue in caso di
barotrauma o anche di MDD. Questo è stato
riscontrato in lesioni emorragiche identificate
durante l’esame microscopico della spina dorsale di animali che avevano subito MDD. Per contro alcuni subacquei assumono aspirina prima di
un’immersione per diminuire il potere aggregante
delle piastrine e prevenire gli effetti a cascata che
conducono a MDD. Questo effetto aveva suggerito in passato ad alcuni medici l’impiego di aspirina e FANS per il trattamento di MDD acuta.
Oggi la maggior parte dei medici non raccomanda più questi farmaci per il trattamento della
PDD. In Australia è in corso uno studio per valutarne l’efficacia terapeutica.
• Corticosteroidi: l’assunzione di questi farmaci
può causare sbilanciamento dei fluidi e degli elettroliti, modifiche dell’umore e debolezza.
• Narcotici, miorilassanti e benzodiazepine:
sono farmaci potenti usati per alleviare il dolore
da moderato a grave e gli spasmi muscolari. Le
condizioni che richiedono il trattamento di dolori
di questo livello in genere non permettono l’immersione, a causa degli effetti sullo stato mentale
di chi assume quei farmaci. L’interazione con la
narcosi da azoto può portare a un notevole deterioramento mentale, fino alla perdita di coscienza, anche in pazienti con sintomatologia dolorosa ben controllata.
PSICHE E IMMERSIONI
Un convegno importante
Di Maria Luisa Gargiulo
Dal 17 al 19 ottobre a San Vito Lo Capo in provincia di Trapani, si è svolto il primo convegno
dal titolo “Psiche ed Immersioni” patrocinato dall’università di Palermo.
È stato un evento importante perché per la prima
volta si sono riuniti psicologi, psichiatri e istruttori di subacquea per ragionare insieme sul panorama scientifico attuale in tema di psicologia dell’immersione.
Per inquadrare il taglio dell’iniziativa, accennerò
a qualche piccolo particolare in modo da dare
un’idea del clima e del tipo di lavoro che è stato
fatto. Oltre che come cronista per Alert, ero li
come relatore e gli estratti degli interventi che ho
accluso a questa introduzione possono dare una
idea del livello del dibattito.
Forse un’utile chiarificazione può essere fatta
dicendo ciò di cui non si è parlato e cosa non è
stato il convegno.
Non si è parlato di preparazione atletica alla
performance, cioè non ci si è occupati delle tecniche che usano gli psicologi preparatori quando
seguono gli atleti di alto livello agonistico per aiutarli a perfezionare alte prestazioni e a superare
record.
Ci si è invece occupati di approfondire i significati psicologici e sociali dell’attività subacquea e
di come è vissuta dalla grande maggioranza dei
sommozzatori, quali i cambiamenti psicologici
sono osservabili nel sommozzatore. Quali sono i
bisogni psicologici cui questa attività risponde e
quali i miti, i significati profondi che richiama.
La presenza al convegno di professionisti della
didattica delle immersioni ha consentito un confronto sulle dinamiche relazionali e sui comportamenti tipici del subacqueo in situazioni tranquille
e situazioni di stress e di pericolo e sui suoi comportamenti in gruppo.
L’appartenenza dei partecipanti a differenti correnti psicologiche ha consentito un confronto ed
offerto differenti chiavi di lettura della subacquea
come fenomeno sociale e come attività. La
dimensione psicologica dell’essere immersi è
stata affrontata sotto varie sfaccettature e il fatto
che il convegno si è articolato in sessioni scientifiche pomeridiane alternate a immersioni mattutine nel mare della Sicilia, ha consentito anche un
miglior coinvolgimento ed un lavoro in un clima
partecipativo e di ricerca interiore.
Questo aspetto per i non addetti ai lavori potrebbe sembrare secondario, in realtà uno degli strumenti più potenti a disposizione degli psicologi è
proprio l’autoosservazione e il convegno si è
potuto trasformare in un vero e proprio piccolo
laboratorio.
Segue la sintesi di alcuni interventi.
PSICODINAMICA DEL PROFONDISMO
di Salvatore Capodieci
(psichiatra psicanalista Venezia Mestre)
RIFLESSIONI FEMMINILI SULL’IMMERSIONE
TECNICA
Di Cristina Freghieri
(giornalista e subacquea tecnica Milano)
DAN EUROPE NEWS 29
LA PROFONDITA’ DENTRO OGNUNO DI NOI
- Le motivazioni:
Le ragioni che spingono il subacqueo ad approdare alla “profondità”, oltre il tradizionale limite
ricreativo dei 40 metri, spesso è dettata dal
“bisogno” del confronto con se stessi verso la
natura attraente e accattivante, in questo caso
l’elemento liquido, che riporta la mente ad un
desiderio antico ma, specialmente al “bisogno”
di scoprire la parte emozionale più nascosta di
noi quella che raccoglie le nostre emozioni e le
nostre paure.
Il rapporto con l’acqua nelle profondità, diventa
un veicolo per conoscersi “dentro” senza veli,
rivestimenti o immagini esterne. E’ proprio questa
cruda situazione d’essere nel profondo “vero”,
inteso, sia come “metri d’acqua sopra di noi”, sia
nell’emozione che impedisce di barare con se
stessi affrontando proprio quelle paure e desideri, come se ci si guardasse allo specchio. Ovviamente quello specchio è il nostro autoascolto,
vigile nell’osservare i sentimenti più nascosti compreso il timore e l’attrazione stregante del liquido
che ci avvolge, in cui siamo “ospiti” per il breve
tempo che ci è concesso. Dobbiamo respirare e
sott’acqua, questo nostro principale bisogno si
trasforma in limite.
Il desiderio del ritorno alle origini della conquista
del mondo sottomarino è forte e, racchiude tutti
quei sentimenti che formano la conoscenza e
coscienza del nostro mondo interiore. Mano a
mano che si percorre la discesa “profonda”, l’aspetto razionale di noi stessi supera quello emotivo nelle scelte delle azioni e decisioni, mentre l’universo dell’emozione contemporaneamente si
arricchisce dentro di noi.
- La trasformazione mentale
Il passaggio dalla vita di superficie a quella
sommersa è una trasformazione mentale che
canalizza la mente in una sola direzione: l’obiettivo da raggiungere laggiù. Durante la vestizione
e la preparazione dell’attrezzatura si sviluppa
una sorta di rito psicologico che abbandona
completamente ogni pensiero legato a ciò che
siamo, resta solo ciò che andremo a vivere. E’
come appartenere all’acqua, prima ancora di
esserne avvolti. Attraverso gli esercizi della visualizzazione dell’immersione, si raggiunge un equilibrio stabile nel rapporto col liquido che andremo a penetrare.
- Il lago:
L’immersione al lago è particolarmente introspettiva, proprio perché l’ambiente scuro e freddo,
obbliga ad un autoascolto molto forte. Ci si trova
molto in fretta di fronte a quello specchio interiore che conduce alla verità e alla conoscenza
delle nostre paure, limiti o desideri. Questo può
favorire lo spostamento dei nostri limiti più in là o
consolidarli. La poca luce o per meglio dire l’immersione sempre notturna in un colore nero
opaco e trasparente, agevola l’interiorità dei
nostri sentimenti.
L’obiettivo dell’immersione al lago spesso non è
altro che il paesaggio di se stessi.
- Il mare:
Il mondo colorato di luce e di azzurro delle
acque salate, tende al trasporto verso un senso di
maggior sicurezza (ipotetico), facilitando il desiderio, nascosto, di lasciarsi trasportare nella trasgressione della situazione programmata.
L’essere immersi in acque trasparenti e leggere,
trasporta le sensazioni del “vivere sott’acqua
come in superficie” e, in un certo qual modo
“respirare l’acqua” diventa una realtà, simbolica
ovviamente, ma presente nel percorso del tempo
in cui si vive l’immersione profonda.
Nella mente del subacqueo, si crea una situazione di privilegio nell’essere li, e si sviluppa una
sorta di auto stima nei confronti della natura e di
se stesso. Tutto ciò potrebbe essere insidioso, ma
gratificante. Questa situazione colorata, appare
meno angusta della conquista del nero pece
come può essere il lago ma, proprio per questo
è “stimolante e traditrice”. Questo rapporto “giocoso” col mare profondo, nasconde la seduzione di un superficiale autoascolto, sviluppato dalla
italiano
Per quanto riguarda la psicodinamica dell’attività
subacquea, sappiamo che esistono numerosi fattori emotivi di tipo inconscio alla base del desiderio di effettuare un’immersione subacquea profonda. La motivazione che spinge sempre più
persone ad immergersi sott’acqua è da ricercare
nel crescente bisogno di trovare nuove cariche
emotive che consentono di coniugare l’amore per
le attività avventurose con il rapporto intimo con
la natura.
Tracciare il profilo psicologico del subacqueo
non è un’operazione facile. E’ possibile, però,
constatare se esistano degli aspetti che si presentano con maggior frequenza tra chi pratica
questa attività.
1. Un vissuto ambivalente tra il desiderio di isolarsi e quello di appartenere ad un gruppo
Isolarsi è una delle caratteristiche dell’attività subacquea ed è forse quella più affascinante: il subacqueo è infatti tagliato fuori completamente dal
mondo esterno. La comunicazione sott’acqua è
molto limitata e parallelamente si incrementa la
consapevolezza che il proprio benessere fisico è
completamente nelle sue mani. A dispetto di tutto
ciò, la subacquea è di fatto un’attività che ha
un’alta valenza sociale, che si evidenzia in due
modi principali:
a) Durante l’immersione ciascun subacqueo ha un
compagno.
b) L’attività subacquea sia sportiva che professionale (militare, scientifica, commerciale) è quasi
sempre strutturata come un’attività di gruppo
all’interno del quale ciascuno ha un suo ruolo.
Non è semplice spiegare la contraddittorietà insita tra la condizione di isolamento del subacqueo
in profondità e il suo elevato livello di responsabilità verso il compagno e il gruppo più vasto.
2. Lo spirito agonistico
Il subacqueo sportivo a differenza di chi pratica
altre discipline non deve vincere nulla, non ha un
traguardo da superare a tutti i costi o degli avversari da vincere. Nelle immersioni tecniche c’è un
traguardo dato dal raggiungere una certa profondità o dal riuscire a visitare un particolare relit-
to, ma questo tipo di “traguardi” sono raggiungibili solo grazie alla cooperazione di altri compagni di immersione. La maggior parte dei subacquei sono caratterizzati da scarso spirito competitivo e se il desiderio di emergere e di gareggiare non è un elemento che caratterizza l’immersione, questo non vuol dire che chi pratica la
subacquea non abbia il senso dell’agonismo. Il
subacqueo lotta, si difende, combatte, aggredisce, ma il suo avversario è più l’ambiente che lo
circonda che un suo collega. Il suo agonismo,
indubbiamente atipico è correlabile alla pericolosità dell’immersione.
3. Spirito ribelle
La subacquea è anche ribellione. E’ il ribellarsi
alle leggi della natura, alle regole della Creazione che hanno assegnato il mare ai pesci e agli
uomini la terra. Tramite una forma di isolamento
autoimposto il subacqueo riesce ad estranearsi
dalla società e forse anche in questo modo
esprime il suo spirito ribelle. Il subacqueo sfida
tutte queste leggi e regole e ci riesce.
4. Personalità e immersione
Si può pensare che le persone cambino quando
si trovano sott’acqua? Sott’acqua, in effetti, i processi percettivi e sensoriali sono diversi dall’ambiente esterno. Se sott’acqua si verificano dei
cambiamenti cognitivi, perché non potrebbero
esserci anche dei cambiamenti personologici? Se
l’approccio situazionale allo studio della personalità è corretto, allora l’attività subacquea rappresenta un contesto eccellente su cui poter verificare ciò.
5. Immersione e dinamiche inconsce
Le motivazioni che spingono ad intraprendere
l'attività subacquea hanno radici che traggono
origine dalle dinamiche inconsce dell'individuo e
quando si valica la linea di confine tra l'aria e
l'acqua l'immersione è "agita". E' in questo
momento che si possono svilupparsi conflitti interiori, che fanno emergere le pulsioni libidiche e
quelle aggressive del soggetto che pratica l'atività subacquea. Le immersioni che espongono il
subacqueo a rischi di incidenti o i tentativi di
superare i propri limiti rappresentano un venir
meno dei propri meccanismi di difesa. Il cercare
l'isolamento fallisce e l'aggressività viene rivolta
verso se stessi. Le situazioni di pericolo possono
essere create anche per il desiderio di appagare grosse spinte di tipo narcisistico vissute con
onnipotenza.
Queste situazioni sono spesso difficilmente riconoscibili perché il subacqueo le vive dentro di sè
con una funzione di tipo compensatorio.
“facilità visiva e dal tepore delle acque, che
anche se a quote abissali, permettono un agio
fisico e psichico migliore.
- La dipendenza
Nel percorso di crescita personale subacquea
verso il profondo, ho reso concreto e consolidato un equilibrio interiore che ha irradiato di
benessere la mia vita quotidiana della superficie, sino a creare un bisogno continuo di quel
“profondo liquido” per attingere energia necessaria alla continuità dell’equilibrio.
Non che questo significhi esasperarne la situazione, ma certamente ho la coscienza della
necessità di alimentare questo rapporto intimo
con l’acqua profonda, che mi permette di rapportarmi con serenità nella vita di superficie.
- Relitti profondi: fascino e mistero
Il relitto, sviluppa, verso la mente del subacqueo
un’attrazione magnetica verso la vita sommersa
trasformata e ricca di mistero. E’ come tornare
bambini nel mondo della fantasia.
- Perché la presenza femminile è limitata nell’immersione tecnica?
Non sembra esserci differenza tra maschi e femmine nella ragione emozionale del profondo. La
differenza diventa evidente quando si inizia a
discutere di tecnologia, meccanica, manutenzione e fisica, che sia la differenza tra i caratteri maschili e femminili?
IL MARE E L’IMMERSIONE NEL LAVORO
PSICANALITICO E NEI SUOI SIMBOLI
30 DAN EUROPE NEWS
italiano
di Girolamo Lo Verso
(psicanalista Palermo)
"L'immersione subacquea è un tema molto discusso in letteratura, mitologia, fisiologia, ma
non in psicologia, dove si trovano solo spunti
simbolici e metaforici (il feto nella vita intrauterina, la nave, il mare, l'immergersi nell'inconscio). Il "setting" è una specie di barca antica
(fenicia), solida, dove quello che conta è chi sta
al timone.
Nel lavoro clinico viene spesso fuori il "mare": i
sogni di turbamento hanno come contenuto i
maremoti l'annegamento. Un paziente, subacqueo professionista, racconta un sogno in cui si
avvicina in barca ad un'isola verde sul mare,
forse Marettimo o Miroa o un'isola Greca: lì si
immerge, e in una parete di roccia trova una
fessura nella quale prende un ramo di corallo.
L'interpretazione freudiana riporta ciò al corpo
della madre, alla curiosità infantile, al proibito,
alla nostalgia, alla colpa. Una lettura junghiana
parlerebbe invece di esperienza iniziatica. La
gruppo analisi soggettuale non dimentica questo, ma, all'interno di una epistemologia della
complessità, pone anche attenzione alla relazione in atto, alla ricerca di ciò che non è
conosciuto, al desiderio e alla paura della bellezza alla nascita del futuro, presente in ogni
incontro. Lo stesso paziente racconta poi un episodio della sua vita: per il suo lavoro gli accadeva di immergersi lungo un'immensa parete ad
alta profondità in compagnia del grigio, del
freddo e della paura, e poi arrivato sul fondo,
di accendere una lampada subacquea, ridando ai colori la possibilità di esistere e di illuminare una parete di corallo in piena fioritura. I
simboli della luce, della bellezza, del grigiore e
del rosso, interessano molto gli psicoterapeuti.
La luce umanizza l'immensità della parete e
della profondità. Il corallo rosso, colore del sangue e della vita, è usato da millenni per scacciare il demonio e il malocchio. Il sangue è ciò
che consente il corpo vivente, che è il contrario
del soma, del cadavere. Il corpo vivente nostro
e dell'altro è tale nell'autenticità della relazione,
non nell'intervento manipolativo su di esso. Una
psicoterapia ridotta a pura tecnica manipolativa, in cui l'altro viene oggettivato in un'illusione
di controllo della sua diversità, riporta noi a
puro ruolo tecnico e i pazienti al soma ed alla
sua diversità ed incomprensibilità. Il linguaggio
spesso ci tradisce, ma è impossibile concepire
la depressione al di fuori dell'interezza dell'esser umano che la vive."
In fondo al mare riposa il cuore. C'è il desiderio di perdersi nel blu dove sei solo e hai pochi
riferimenti percettivi".
L’IMMERSIONE SUBACQUEA COME
STRUMENTO DI FORMAZIONE ALLA
RELAZIONE SOCIALE PROBLEMATICA
Di Gaetano Venza
(psicologo Palermo)
La formazione psicosociale degli individui nei
contesti lavorativi, cioè quell’insieme di interventi orientati a migliorare la capacità delle persone di gestire il proprio ruolo, le proprie relazioni interne o esterne all’organizzazione e di
partecipare ai cambiamenti, ha oggi la necessità che vengano costruiti dispositivi formativi
idonei ad aiutare gli individui a diventare sempre più consapevoli della relatività (cioè della
non ‘naturalità’ o ovvietà) di quei processi storici e psicologico-sociali da loro vissuti nel corso
del loro sviluppo e che li hanno condotti a
costruire la propria visione delle cose, la propria autorappresentazione, la propria visione
degli altri e delle relazioni sociali.
Questa necessità emerge dal fatto che i processi di cambiamento recentemente verificatisi sia
nelle organizzazioni che nella nostra società,
sempre più spesso richiedono agli individui di
gestire con efficienza situazioni socio-lavorative
di convivenza con soggetti portatori di esperienze di costruzione della propria identità profondamente differenziate al punto tale da richiedere una vera e propria competenza appresa
alla relazione sociale problematica, che può
fondarsi solo su una autentica consapevolezza
della propria non centralità o ‘superiorità’ implicita rispetto a chi è per qualche motivo diverso
da noi.
L‘immersione subacquea può, per contrasto e
differenza, offrirsi come esperienza idonea a
permettere all’individuo di sviluppare, se guidato dentro un idoneo percorso formativo,una
riflessione capace di produrre un aumento di
consapevolezza addirittura sulla dimensione
relativistica (cioè non ovvia o ‘naturale’) del
livello corporeo nell’ambiente aero-terrestre, e
da qui muovere (sempre mediante i diversi passi
previsti dal progetto formativo) per metafore e
trasformazioni successive verso gli obiettivi finali del dispositivo formativo che riguardano la
riflessione sulla presunta naturalità della propria
identità e la scoperta del relativismo delle diverse possibili identità e culture.
LA DIMENSIONE EXTRAVISIVA
NELL’IMMERSIONE SUBACQUEA
Di Maria Luisa Gargiulo
(psicologa psicoterapeuta Roma)
Queste riflessioni sono un prodotto indiretto dei
miei studi delle tecniche di gestione dell’immersione che non si basano sulla vista, in quanto
ho studiato e lavorato nel settore della didattica
della subacquea con persone non vedenti. In
occasione di questo lavoro, ho avuto modo di
approfondire quanti e quali aspetti non visivi vi
siano anche nelle immersioni del normale sommozzatore ed ho approfondito la fenomenologia di questi aspetti percettivi extravisivi. Ritengo che la particolare condizione di chi va sott’acqua lo porti ad accentuare le altre percezioni e che questa condizione sia il motivo della
particolare valenza psicologica dell’immersione
subacquea.
In psicologia della percezione si è giunti alla
determinazione di un principio noto come
“dominanza visiva” che si può descrivere in
questo modo - Le afferenze sensoriali uditive,
tattili, cinestetiche, olfattive, termiche,propriocettive, termoigrometriche sono in gran parte escluse dall’elaborazione cosciente dell’informazione tranne quando ci si trova in situazioni di
deprivazione sensoriale visiva forzata o determinata da cause naturali.
Nell'individuo normovedente circa l'80% delle
informazioni percettive che vengono elaborate
sono derivanti dal canale visivo. La modalità
visiva ha un ruolo dominante e spesso giunge
ad assorbire l'attenzione distraendola da altri
canali sensoriali. Ciò ha un valore filogeneticamente adattivo, in quanto la vista si è rivelata
più efficace di altri sensi nel controllo dell'ambiente e pertanto, essendo fondamentale per la
sopravvivenza, è divenuta quella predominante
su tutte le altre.
Gli studi condotti in condizione di deprivazione sensoriale visiva hanno però portato alcune
importanti informazioni sulla percezione normale in quanto hanno consentito di valutare quanto i vissuti extravisivi siano quantitativamente e
qualitativamente pregnanti, anche quando non
sono consapevolmente elaborati dalla persona
(subcezione).
Gli studi sulla psicologia e sui vissuti delle
immersioni, offrono numerosi spunti di approfondimento in questo settore in quanto, pur
essendo una attività basata sul controllo e sulla
conoscenza visiva, l’immersione è una esperienza nella quale le afferenze extravisive sono
molte e molto forti anche se a volte queste non
sono vissute consapevolmente.
Le percezioni extravisive concorrono a costituire gli aspetti “non razionali” dell’esperienza
e del suo vissuto.
La valenza introspettiva dell’esperienza subacquea, deriva dal fatto che questa ultima è ricca
di stimoli percettivi di tipo non visivo, che pur
non essendo riconosciuti immediatamente dal
sommozzatore, incidono profondamente su di
lui, dandogli la possibilità di vivere in una
dimensione psicologica particolarmente adatta
per l’attuarsi di alcuni processi mentali. Questi
sono facilitati perché la persona durante le
immersioni vive esperienze alcune delle quali
sono la amplificazione di qualcosa che si può
trovare anche sulla, terra ma che nell’acqua è
più accentuato, altre invece sono possibili soltanto nella dimensione subacquea:
- tridimensionalità dello spazio vissuto
- individuazione costante del confine fisico tra il
corpo ed il suo esterno
- riscontro uditivo del ritmo respiratorio
- consapevolezza propriocettiva dei passaggi
posturali
- consapevolezza propiocettiva della pressione
differenziata e della resistenza tra il corpo e il
suo esterno a partire da un punto di riferimento
- azzeramento della necessità di combattere la
gravità.
Come si può vedere, I sensi “distali”, che cioè
servono a percepire elementi posti distanti da
chi osserva, come l’udito sono annullati oppure
sono messi in condizione di non funzionare al
massimo delle loro potenzialità, nell'acqua
I sensi “prossimali”, che riguardano la conoscenza a contatto con la persona o che si trova
al suo interno (propriocezione) sono esaltati.
Questa condizione percettiva conduce ad una
maggiore concentrazione sul mondo interno
rispetto a quello esterno.
Ritengo che la particolare condizione di chi va
sott’acqua conduca il sommozzatore ad accentuare alcune percezioni e che questa condizione sia la causa della particolare valenza introspettiva dell’immersione subacquea.
TRAINING PROGRAMS:
The need for specialized
first aid Traini n g
I
MATERIALI PER STUDENTI E L’ASPETTO QUALITATIVO
DAN Europe offre un’ampia gamma di materiali educativi moderni e di qualità, sia per gli
Istruttori DAN che per i DAN first Aid Providers.
Tutti i kit per Istruttori e Providers includono materiali per studenti e costi di certificazione e sono
parte di ogni corso DAN Europe.
Il DAN First Aid provider riceverà un DAN student kit che contiene (a seconda del corso) una
borsa, una penna, il manuale studenti a colori,
diagrammi di flusso, il certificato e la tessera in
PVC DAN first aid provider.
Questo student kit aiuterà l’allievo attraverso il
processo di apprendimento (prima, durante e
dopo il corso) ed è disponibile almeno in 6 lingue.
Le diapositive o i filmati usati dall’istruttore
durante la sessione accademica sono concepiti
in modo da trattare tutti gli argomenti del programma e introdurre già le tecniche che saranno provate più tardi.
Grazie a filmati e diapositive la sessione accademica può essere ridotta al minimo senza perdere nulla in termini di qualità.
Gli allievi non si annoieranno e rimarranno interessati per tutto il tempo.
Durante la dimostrazione delle tecniche, gli
istruttori DAN useranno scenari realistici che
copriranno tutte le possibili situazioni che si possono verificare mentre si presta primo soccorso.
E’ stato dimostrato che situazioni eccessivamente semplici fanno sì che gli studenti si sentano
troppo sicuri di sé mentre scenari troppo complicati fanno perdere loro la confidenza.
Esiste anche un rapporto massimo istruttore studenti e studenti materiale, per assicurare sufficiente addestramento pratico per tutti.
Durante il corso AED il rapporto studente a istruttore e studente a AED è di 6:1, come descritto
anche nelle linee guida ERC per i programmi di
istruzione AED.
Un rapporto di tre studenti ogni oxygen unit o
first aid kit e di un istruttore ogni 12 providers
è impiegato durante i corsi Marine Life, Oxygen
and Advanced oxygen Provider, per la stessa
ragione… gli studenti devono avere la possibilità di prendere confidenza con i materiali first
aid.
Poiché le tecniche first aid si perdono col passare del tempo, l’addestramento per la maggior
parte dei corsi DAN First Aid è richiesto ogni
24 mesi. Per il corso AED è obbligatorio il
retraining ogni 12 mesi (si raccomanda ogni 6,
come pubblicato da ERC).
Per ulteriori informazioni:
DAN Europe. PO BOX DAN
64026 Roseto (TE) Italia
Tel: +39-085-8930333
Fax: +39-085-9830050
www.daneurope.org
[email protected]
DAN EUROPE NEWS 31
CORSI DAN FIRST AID
Tutti i corsi DAN Europe seguono le ultime linee
guida “European Resuscitation Council (ERC)
guidelines 2000 for Adult Basic Life Support
and Automated External Defibrillation”. Queste
linee guida sono state pubblicate in Resuscitation, il giornale ufficiale di ERC nel 2000
(Volume 46: International Guidelines 2000 for
CPR and ECC – A consensus on Science) e nel
2001(volume 48 of Resuscitation).
Anche il corso DAN AED è stato ideato in
accordo con le linee guida ERC sul contenuto
dei corsi AED e segue le raccomandazioni di
ERC/ILCOR (International Liaison Committee
On Resuscitation) riguardo la defibrillazione
tempestiva da parte dei primi soccorritori all’interno della comunità.
I programmi DAN Europe Training vi danno un
addestramento intensivo, perché possiate sapere esattamente come prestare primo soccorso, e
sentirvi a vostro agio quando questo si rende
necessario.
Sin dall’introduzione nel 2001 dei nuovi programmi DAN Europe training, DAN ha incluso
tecniche introduttive Oxygen e/o AED in tutti i
suoi diversi corsi per informare i subacquei dell’importanza di queste abilità.
Ovviamente, come non imparate ad andare sott’acqua solo avendo acquisito un paio di tecniche, non potete essere in grado di usare l’ossigeno o un AED avendo eseguito soltanto una
tecnica. Si dovrebbe a questo punto riconoscere la necessità di un addestramento specifico.
Sarebbe sbagliato farvi credere che una tecnica usata come introduzione elimina la necessità
di ulteriore insegnamento.
Ogni corso DAN first Aid consiste in due parti.
Prima vi è una sessione accademica, durante la
quale gli studenti imparano i segni rivelatori di
una lesione, perché e quando usare un equipaggiamento first aid e i benefici che comporta.
La seconda parte del corso, la maggiore, è la
sessione di sviluppo delle capacità, nella quale
gli allievi avranno la possibilità di far pratica
con le tecniche finché non si sentono sicuri nell’usare i materiali first aid nel modo più efficace.
italiano
Di Guy Thomas, DAN Europe Training
Manager
Divers Alert Network - Europe (DAN Europe), da
molti anni specializzato in corsi First Aid per
subacquei, non solo offre insegnamento all’uso
di ossigeno nel primo soccorso (il corso Oxygen
Provider) ma, dalla fine del 2001, DAN offre
anche il corso Advanced Oxygen (tecniche
avanzate di rianimazione con ossigeno), il
corso Marine Life injuries (primo soccorso generale per lesioni dovute alla fauna marina) e il
corso AED (Automated External Defibrillation o
defibrillatore esterno automatizzato).
Dopo un’immersione un subacqueo ha dolore
ad un ginocchio e si sente stanco. Quale può
essere la ragione? Probabilmente in questo
momento state facendo il collegamento con la
patologia da decompressione (PDD). Questa è
evidentemente la risposta che viene data quando la domanda è posta su un giornale specializzato in argomenti subacquei.
Ma sul luogo di immersione o dopo l’immersione la maggior parte dei sub ignorano o non
riconoscono questi segni e sintomi, e la PDD in
quel momento non salta alla mente. Quei segni
e sintomi possono essere dovuti a qualsiasi
cosa…..tutto tranne la PDD.
La PDD è nota alla maggior parte dei subacquei, ma non ci aspettiamo mai che si verifichi.
Il collegamento che ora ci pare ovvio non passava nemmeno per la mente del subacqueo nel
momento in cui sperimentava su di sé quei sintomi.
Quando segni e sintomi sono riconosciuti, molti
subacquei tendono a pensare che “gli altri”
sanno cosa fare e sono addestrati all’impiego
dell’ossigeno o di altre tecniche di primo soccorso. Ma, davvero gli altri sub sanno cosa
fare?
Ogni subacqueo dovrebbe essere adeguatamente addestrato a riconoscere segni e sintomi
di lesioni che possono occorrere prima, durante
e dopo un’immersione.
Tenendo presente che la PDD, una patologia
descritta nella maggioranza dei manuali per studenti delle varie organizzazioni didattiche, il
più delle volte non viene riconosciuta, cosa
dobbiamo pensare delle lesioni non menzionate in quei manuali?
Anche se seguiamo corsi per migliorare le
nostre tecniche subacquee e di salvamento, non
sempre sentiamo la necessità di un adeguato
addestramento al primo soccorso.
Essere istruiti al first aid significa riconoscere
segni e sintomi e sapere come reagire quando
si verificano. Fornire first aid è semplice come
respirare, facile da imparare e divertente.
Editorial
SEI
EIN
SICHERER
TAUCHER,
BLEIB’
32 DAN EUROPE NEWS
deutsch
GESUND UND FIT!
Liebe DAN Europe
Mitglieder,
in unserer Hemisphäre
beginnt eine neue Jahreszeit und es wird Zeit, sich für
eine neue, sichere und interessante Tauchsaison
bereitzumachen. Die Tauchausrüstung ist gecheckt und
revidiert, wir haben Pläne für spannende Tauchtrips,
aber nur allzu oft wird die Frage nach der Leistungsfähigkeit des wichtigsten Tauchsicherheitsgeräts - des Tauchers selbst - ignoriert oder im besten Fall unterschätzt.
Die Bedeutung einer regelmäßigen, gründlichen und
fachlich fundierten Tauchtauglichkeitsuntersuchung
kann gar nicht überbetont werden. Epidemiologische
Studien in Ländern, in denen eine jährliche Tauchtauglichkeitsuntersuchung vorgeschrieben ist, haben
gezeigt, dass die regelmäßige Kontrolle des Gesundheitszustands und der funktionellen Leistungsfähigkeit
der „Maschine Mensch“ eine Rolle bei der Vermeidung von Tauchunfällen und -zwischenfällen spielt, zu
denen es in einer Kontrollgruppe aus Ländern ohne
vorgeschriebene Tauchtauglichkeitsuntersuchung deutlich häufiger kam1.
Die tauchmedizinische Spezialisierung ist aber nicht
sehr weit verbreitet, und es gibt nicht viele Ärzte, die
genug darüber wissen, um eine fundierte Meinung zu
äußern und eine wohlbegründete Tauchtauglichkeitsbescheinigung auszustellen. Angemessene Informationen und spezifisches Wissen auf Seiten der Taucher
selbst sind in dieser Hinsicht ebenso unabdingbar wie
die fachliche Unterstützung, die Organisationen wie
DAN der Tauchgemeinde und nicht-spezialisierten
Ärzte bieten können.
Bedenkt man, dass das Erkunden der Unterwasserwelt
physiologische, psychologische und umweltbedingte
Belastungen mit sich bringt, die sich von denen an
Land unterscheiden, wird offensichtlich, dass die korrekte Funktion bestimmter wichtiger Organe und Systeme, namentlich Ohr, Lunge, Herz-Kreislaufsystem,
Gehirn, Nervensystem und Muskel-Skelett-System
besonders sorgfältig untersucht werden muss.
BESONDERE AUFMERKSAMKEIT GILT DABEI:
Erkrankungen, die durch Druckveränderungen beeinflusst werden können:
• Sind gasgefüllte Hohlräume, natürliche wie künstliche, normal und können sie frei mit der Umgebung
kommunizieren?
Der Arzt muss sorgfältig untersuchen, ob die oberen
Atemwege normal sind, und er muss entzündliche und
pathologische Veränderungen ausschließen können,
die die freie Passage von Luft / Gas in und aus
Nebenhöhlen, Mittelohr und Lungen beeinträchtigen
könnten. Er muss mit entsprechenden körperlichen
Untersuchungen und Labortests nach Erkrankungen
wie Heuschnupfen, Nebenhöhlenentzündung, Funktionsstörungen der Eustachschen Röhre, Mittelohrentzündung, eingeschränkte Beweglichkeit des Trommelfells, Bronchitis, Asthma, etc. suchen und sie ausschließen können.
Erkrankungen, die die Selbstkontrolle des Tauchers
unter Wasser beeinträchtigen könnten:
• Bedacht werden müssen alle Stoffwechsel-, Herzoder neuro-psychologischen Erkrankungen, die zu
einem plötzlichen Verlust des Bewusstseins oder der
Selbstkontrolle führen könnten.
Nicht eingestellte Diabetes, Epilepsie, Krampfleiden,
Narkolepsie, bestimmte Herzrhythmusstörungen und
Herzklappendefekte, psychische Erkrankungen, die
leicht zu Panikanfällen führen, unbehandelte Depressionen oder psychotische Störungen - sie alle können
plötzlich die Bewusstseinslage oder die Fähigkeit, sich
selbst zu kontrollieren, beeinträchtigen, was an Land
folgenlos bleiben mag, im Wasser aber Ertrinken und
Tod bedeuten kann. Ganz allgemein ausgedrückt:
alles was Anlass geben würde, vom Autofahren abzuraten, muss auch im Hinblick auf das Tauchen mit extremer Vorsicht betrachtet werden.
Erkrankungen, die sich auf Kraft und Beweglichkeit in
und am Wasser auswirken:
• Bedacht werden müssen Alter, Körpergröße, Kraft,
schwimmerisches Können und motorische Koordination in schwierigen Bedingungen.
Die Fähigkeiten, sich zu bewegen und kraftvoll zu
schwimmen, ob mit oder ohne Flossen, die grundsätzlich schwere Tauchausrüstung zu tragen, ohne Gefahr,
sich zu verletzen oder die Ausrüstung zu beschädigen,
und auf schwankendem Untergrund das Gleichgewicht zu halten, sind für einen sicheren Taucher unverzichtbar. Zart gebaute Menschen können Probleme
bekommen, sich überanstrengen oder möglicherweise
verletzen, wenn die Tauchausrüstung nicht an ihre
Größe und Kraft angepasst ist. Menschen mit motorischen, orthopädischen oder neurologischen Behinderungen können Schwierigkeiten haben, auf einem
Boot das Gleichgewicht zu halten, sich mit angelegter
Tauchausrüstung zu bewegen oder auch einfach unter
Wasser mit den Flossen zu schwimmen, so dass
besondere Überlegungen und Vorsichtsmaßnahmen
erforderlich sind, um ihnen sicheres Tauchen zu ermöglichen. Diese Themen müssen sorgfältig überdacht werden, von den Tauchern selbst, ihren Tauchlehrern und
Tauchgangsführern, und ebenso von den untersuchenden Ärzten.
Erkrankungen, die die aerobe Leistung beeinträchtigen
können:
• Können Muskeln, Atem- und Herz-Kreislauf-System
auch maximale Leistungsspitzen tolerieren?
Bedenken Sie, dass:
• Herzerkrankungen die Ursache von über 25 % der
tödlichen Tauchunfälle sind.
• Unfälle von Tauchern über 50 Jahren nur 8 % aller
Unfälle ausmachen, aber
• 25 % aller tödlichen Tauchunfälle Taucher über 50
betreffen.
Die Herz-Kreislauf-Leistung und die Fähigkeit, die plötzlich auftretende Notwendigkeit, körperliche Höchstleistung zu erbringen, bewältigen zu können, sind entscheidende Faktoren für die Tauchsicherheit. Auch bei
anscheinend ruhiger See kann es zu einem Notfall
kommen, der unvermittelt erhebliche und oftmals anhaltende körperliche Anstrengungen erfordert. Eine gründliche Untersuchung, einschließlich Belastungs-EKG, ist
immer wichtig und sollte für Taucher über 40 obligatorisch sein.
Jeder Taucher sollte sich dieser für seine eigene Sicherheit und Gesundheit grundlegenden Faktoren bewusst
sein, und diese Themen umfassend mit dem Hausarzt
besprechen, der zwar möglicherweise nicht mit den
besonderen Anforderungen der Unterwasserwelt vertraut ist, aber seine Aufmerksamkeit sicherlich auf die
entsprechenden Dinge richten wird, wenn man ihm nur
die richtige Richtung weist.
Seien Sie ein sicherer Taucher - noch bevor Sie überhaupt nass werden! Denken Sie voraus, halten Sie sich
fit, lassen Sie sich regelmäßig untersuchen und genießen Sie Ihre Tauchgänge!
Stets klares Wasser wünscht Ihnen
Prof. Dr. med. Alessandro Marroni
Präsident DAN Europe
1) R. Cali Corleo. The Benefits of Pre-Dive Medical
Screening. Master of Public Health Thesis. Faculty of
Medicine, University of Malta. August 2002
DAN Europe hat einen tauchmedizinischen Kurs entwickelt, der sich speziell an Hausärzte, Ärzte, die
einen Tauchclub betreuen, und andere Ärzte wie
Sportmediziner wendet, die mit dem spezifischen Themenkreis des Tauchens möglicherweise nicht ausreichend vertraut sind. Dieser Kurs, der europaweit von
akademischen, wissenschaftlichen und öffentlichen
Gesundheitsorganisationen und Behörden anerkannt
ist, wird schon bald in diesem Magazin und auf der
DAN Europe Website ausgeschrieben werden.
Leserbriefe
Hallo Dan,
Ihr Artikel über Kontaktlinsen und Tauchen im European
Alert Diver IV/2002 war sehr interessant. Ich möchte
Ihnen von meinen eigenen Erfahrungen mit Kontaktlinsen und Tauchen berichten. Die Informationen dort
bestätigten, was ich selber herausgefunden hatte. Ich
tauche seit 1998 und habe dabei schon immer weiche Kontaktlinsen getragen. Ich habe auch eine
zusätzliche Maske mit optischen Gläsern (-6 und -5,75
Dioptrien), die ich zum Schnorcheln benutze und die
ich als Ersatzmaske zum Tauchen mitnehme. Der Vorteil beim Tauchen ist, dass ich gegenüber der Maske
mit optischen Gläsern ein breiteres Gesichtsfeld habe.
Normalerweise benutze ich Einmonats-Kontaktlinsen,
weil die Linsen nach einem Monat durch die Proteinablagerungen aus dem Auge verschmutzen. Zum Tauchen benutze ich Eintages-Linsen, die ich am Abend
wegwerfe. Der Grund, Eintages-Linsen zu benutzen,
stammt von einer Tauchreise in die Karibik. Ich hatte
meine Einmonats-Linsen zum Tauchen getragen und
stellte eines Nachts fest, dass sich in den Linsen seltsame Ablagerungen gebildet hatten. Das passierte auch
wenn die Linsen mit einem beim Optiker gekauften Reinigungssystem auf Peroxidbasis sterilisiert wurden.
Ich nehme an, dass das tropische Klima das Bakterienwachstum angeregt hat. Zudem bekam ich eine
Augenreizung. Da sie am Anfang neu gewesen
waren, war hier also irgendetwas nicht in Ordnung.
Während des Tauchurlaubs habe ich sie nicht mehr
benutzt.
Ich achte immer sehr darauf, meine Linsen sauber zu
halten. Viele Probleme entstehen durch mangelnde
Hygiene. Seit ich Eintages-Linsen benutze, hatte ich keinerlei Probleme mehr. Am Ende des Tauchgangs bzw.
des Tages einfach Linsen wegwerfen und Augen reinigen.
Sie haben auch LASIK als Beispiel für Refraktionschirurgie erwähnt. Leider ist das nicht für jeden geeignet.
Wissen Sie warum? Wegen all der Komplikationen,
wenn etwas schief geht. Ich war einmal auf einem
Seminar über Refraktionschirurgie und als jemand den
Augenarzt fragte, ob er Linsen trage und ob er sich
einer Refraktionsoperation unterziehen würde, sagte
er: ja, ich trage Linsen (-5 und -5,5), aber nein, ich
würde niemals eine Refraktionsoperation machen lassen. Darüber sollte man nachdenken!
Bis jetzt bin ich mit meinen Kontaktlinsen beim Tauchen
sehr zufrieden. In der Zwischenzeit kümmere ich mich
um meine Augen. Gehe alle zwei Jahre zum Augenarzt und jedes halbe Jahr zum Kontaktlinsenspezialisten
(dann gehen mir die Einmonats-Linsen aus). Keine Probleme (noch?).
Gruß,
Gabriel Rybier
DAN 067663.2053.0031-BMN
PS: Machen Sie weiter mit den guten Informationen
über diese Themen!
Das Schwarze Brett
DAN ORR, DAN AMERICA CHIEF
OPERATING OFFICER, PRÄSIDENT DER
HISTORICAL DIVING SOCIETY
Dan Orr, geschäftsführender Vizepräsident und Chief
Operating Officer des Divers Alert Network, wurde
zum Präsidenten der Historical Diving Society USA
berufen. Er löst damit Leslie Leaney ab.
Seit ihrer Gründung 1992 hat sich die gemeinnützige
Historical Diving Society USA zur weltweit größten
tauchhistorischen Organisation entwickelt. Sie hat Mitglieder aus 37 Nationen und arbeitet mit ähnlichen
Gruppen aus aller Welt zusammen.
Orr sagte, er fühle sich geehrt, gewählt worden zu
sein. „Die Grundlagen dessen, was uns heute beim
Sporttauchen Freude macht, sind das direkte Ergebnis
des kreativen Denkens und des Einfallsreichtums unserer taucherischen Vorfahren“, sagt Orr. „Mit jedem
unserer Tauchgänge feiern wir sozusagen diese
Geschichte.”
„Die Möglichkeit, den Mitgliedern der Historical Diving
Society USA zu dienen, ist mir eine Ehre und ein Privileg.“
Die Historical Diving Society USA gibt das preisgekrönte Magazin Historical Diver heraus, das auch die
offizielle Publikation der Society in Russland, Kanada,
Deutschland,
Mexiko,
Frankreich
und
Südostasien/Pazifik ist. Der Stand der Society ist eine
feste Einrichtung auf jeder großen amerikanischen
Sport- und Berufstauchmesse, und die Society veranstaltet jedes Jahr eine Konferenz über internationale
Tauchgeschichte.
Die Mitgliedschaft setzt sich aus Profis aus der Tauchindustrie, Ingenieuren, Bibliothekaren, Forschern, Kuratoren, Sammlern, Ärzten, Autoren, Militär-, Sport-, Technischen- und Berufstauchern zusammen und steht jedem
offen, der Interesse an Tauchgeschichte hat. Ihren
Hauptsitz hat die Historical Diving Society USA in der
Nähe von Santa Barbara, Kalifornien.
Die Medizinseite
FIT WERDEN FÜR DIE TAUCHSAISON
DAN untersucht die Bestandteile einer guten
Tauchtauglichkeitsuntersuchung - mit Betonung
auf Herz-Kreislauf-Gesundheit
ON
...
TAUCHUNFÄLLE IM JAHR 2000
DAN übergibt den jährlichen
Bericht an die Industrie
von Peter B. Bennett, Ph.D., D.Sc., Generaldirektor
DAN America
Der jüngste DAN Bericht über Dekompressions-Erkrankungen, tödliche Tauchunfälle und das Project Dive
Exploration steht nun zur Verfügung. Wie immer liefert
er sachbezogene Informationen über das Sporttauchen, wobei die bei DAN gemeldeten Daten aus verschiedenen Quellen Verwendung finden. Wir brauchen ein Jahr, um die Daten zusammenzustellen, so
dass dieser jüngste Bericht die Dekompressionsunfälle
und tödlichen Tauchunfälle aus dem Jahr 2000
wiedergibt.
Der Bericht fasst die Tauchaktivitäten folgender Sporttauchpopulationen zusammen:
• Taucher, die sicher tauchen;
• Taucher, die eine Dekompressions-Erkrankung (DCI)
erleiden; und
• Taucher, die beim Tauchen versterben.
Tödliche Tauchunfälle
Bei 84 von 91 tödlichen Tauchunfällen wurden von
83 Tauchern (98,8 %) Tauchgeräte mit offenem Kreislauf, die vorwiegend verwendete Art von Tauchgerät,
benutzt, während 1,2 % geschlossene oder halbgeschlossene Rebreather benutzten. Insgesamt starben
91 US-amerikanische und kanadische Staatsbürger in
Folge des Tauchens. Tödliche Tauchunfälle von Tauchern anderer Nationalitäten konnten nicht untersucht
werden und wurden daher nicht berücksichtigt.
Dekompressions-Erkrankungen
2000 wurden bei DAN 871 Taucher gemeldet, die
rekomprimiert werden mussten. Insgesamt erhielt DAN
schriftliche Berichte über 728 verletzte Taucher, aber
nur 470 Taucher erfüllen die Auswertungskriterien*.
Von den Tauchern mit Verdacht auf DCI waren 70 %
männlich und das Durchschnittsalter betrug 36 Jahre.
Der jüngste war 13 und der älteste 73. Wie bereits in
den vorangegangenen Jahren beobachtet, hatten 38
% der verletzten Taucher ein Open Water Brevet (die
häufigste Ausbildungsstufe) und 34,5 % hatten ein
Advanced Open Water Brevet. Etwas mehr als 10 %
der verletzten Taucher waren Instruktoren.
Bei der Betrachtung der Vorerkrankungen zeigte sich,
dass nur 4 % der verletzten Taucher an Diabetes und
etwa 5 % an Asthma litten. Fast 6 % (5,7 %) aller verletzten Taucher gab an, zuvor schon DCI gehabt zu
haben. Die meisten Verletzungen passierten im Südosten der USA - vor allem in Florida - und in Yucatan,
wo Tauchen eine beliebte und weitverbreitete Freizeitaktivität ist.
Die meisten Verletzungen passierten am ersten Tauchtag, mit einer Durchschnittstiefe von 90 Fuß / 27
Metern. Bei 15 % lag die Maximaltiefe aber bei 130
Fuß / 39 Metern und tiefer, der tiefste Tauchgang mit
322 Fuß / 97 Metern. Fast ein Viertel der verletzten
Taucher gab einen schnellen Aufstieg an, die meisten
innerhalb der Nullzeitgrenzen. Nur 8 % gaben einen
unterlassenen Dekompressionsstopp an, 4 % sagten,
ihnen sei die Luft ausgegangen.
Die Zahl der Tauchcomputerbenutzer steigt seit einigen
Jahren kontinuierlich. 73 Prozent der verletzten Taucher
gaben an, einen Tauchcomputer zu verwenden. 20
Prozent benutzten Austauchtabellen, und 7 Prozent
DAN EUROPE NEWS 33
Antwort: Sie bringen hier ein für Sporttaucher sehr wichtiges Thema zur Sprache. Jährliche Tauchtauglichkeitsuntersuchungen sind in den USA nicht vorgeschrieben,
welche Rolle spielt die Fitness also beim Tauchen? Fangen wir mit den Grundlagen an.
Fitness ist nicht nur das Ergebnis eines gesunden
Lebensstils, z.B. Fette und Kohlehydrate in der täglichen
Ernährung zu reduzieren, sondern auch eine Funktion
dessen, wie wir mit gesundheitlichen Themen umgehen. Mangelnde Fitness birgt beim Tauchen zwei Risi-
FOCUS
deutsch
von Joel Dovenbarger, DAN America,
Medizinischer Dienst
Frage: Ich bin 48 Jahre alt und tauche seit 12 Jahren.
Im Winter tauche ich nicht viel, aber wenn der Frühling
kommt, tauche ich oft am Wochenende in nahegelegenen Seen und Steinbrüchen. Außerdem mache ich
mindestens zweimal im Jahr Tauchurlaub. Meine Fragen: was macht eine gute Tauchtauglichkeitsuntersuchung für aktive 48-jährige Taucher und Taucherinnen
aus? Welchen Fitnessratschlägen sollte ich in meinem
Alter folgen, und worauf sollte ich achten?
Anfrage eines Mitglieds aus Ohio
ken: das Risiko, dem wir uns selbst aussetzen, und das
Risiko, das wir für unsere Tauchpartner oder möglichen
Retter darstellen.
Tauchen erfordert ein Maß an Fitness, das es uns
ermöglicht, auf eine plötzlich auftretende Belastung des
Atem- oder Herz-Kreislauf-Systems zu reagieren. Da wir
(mit einer korrekten Tarierung) in diesem Element
anscheinend gewichtslos sind, und oftmals von einer
Strömung vorangetragen werden, könnten wir das
Maß an körperlicher Fitness leicht unterschätzen, das
erforderlich ist, um sich auch in einer Notsituation sicher
im Wasser zu bewegen.
Aber auch ein entspannter Tauchgang kann zu Veränderungen für Herz-Kreislauf-System und Durchblutung
führen, die ausreichen, um ein durch eine zugrundeliegende Herz-Kreislauf-Erkrankung bereits vorbelastetes
Herz zu überlasten. In einer Notsituation können sogar
noch größere Anstrengungen erforderlich sein. Jedes
Jahr sterben mehrere Taucher beim Tauchen an plötzlichem Herztod. Einige von ihnen waren anscheinend
relativ gesund gewesen.
Eine gute Möglichkeit, Ihren Gesundheitszustand zu
überwachen, ist, sich regelmäßig vom Hausarzt durchchecken zu lassen. Die so gewonnenen Informationen
können Ihnen helfen, Krankheiten vorzubeugen und
einen Lebensstil zu führen, der Ihrer Gesundheit zuträglich ist.
Warum regelmäßige Untersuchungen? Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko, Krankheiten wie Diabetes,
Krebs oder Herzerkrankungen zu entwickeln. Am deutlichsten steigt das Risiko von Herzerkrankungen.
Zu den Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen
zählen: eine Ernährung, die reich ist an Cholesterin und
gesättigten Fetten, Rauchen, Bewegungsmangel, Diabetes und hoher Blutdruck. Ein bestimmtes Maß an Risiko ist auch genetisch bedingt. Leider bemerken wir
manchmal erst, dass wir ein Problem haben, wenn
erste Symptome auftreten, wie Schmerzen in Brust und
Arm, Kurzatmigkeit oder plötzliche Bewusstlosigkeit.
Die Symptome stehen zwar normalerweise in
Zusammenhang mit körperlicher Anstrengung, können
aber auch in Zeiten emotionaler Belastung auftreten.
Das Herzstück einer Tauchtauglichkeitsuntersuchung für
Taucher über 45 ist ein Leistungs-EKG. Die Messung,
welche Leistung Ihr Herz bei diesem diagnostischen
Test erbringt, ist hilfreich, um auf den Zustand des Herzens zu schließen. Während der Untersuchung können
sich Herzprobleme wie unregelmäßiger Herzrhythmus
oder Blutdruckprobleme zeigen. Dadurch können mögliche zukünftige Probleme erkannt werden. Spielen Sie
Ihre Symptome nicht herunter, nur um ein guter Patient
zu sein. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre gesundheitlichen Sorgen. Warum? Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind für Menschen über 45 die Haupttodesursache.
Sagen Sie Ihrem Arzt, welche Beschwerden Sie seit
der letzten Untersuchung hatten. Gab es Zeiten, in
denen Sie sich benommen fühlten, Ohrenklingen,
Darm- oder Blasenprobleme hatten?
Um das medizinische Okay von Ihrem Arzt zu bekommen, werden außer dem Belastungstest noch weitere
Untersuchungen durchgeführt. Viele davon haben keinen Einfluss darauf, ob Sie weiterhin tauchen können,
sie gehören aber zu einer gründlichen Untersuchung.
Nehmen Sie sich Ratschläge über gesunde Ernährung
zu Herzen und folgen Sie einem Trainingsprogramm,
um Ausdauer und Herz-Kreislauf-Fitness aufzubauen. Es
muss entschieden werden, ob eine Kombination aus
Diät und Training ausreicht, um den Cholesterinspiegel
zu senken, oder ob eine medikamentöse Behandlung
erforderlich ist. Befolgen Sie den Rat Ihres Arztes. Falls
er oder sie tauchbezogene Fragen hat, bitten Sie
ihn/sie, bei DAN anzurufen. Nehmen Sie sich die
Zeit, für sich selbst zu sorgen und Sie werden auch in
Zukunft mit Freude tauchen können.
deutsch
34 DAN EUROPE NEWS
gaben an, einem Guide oder Tauchlehrer gefolgt zu
sein und weder Computer noch Tabelle benutzt zu
haben.
Wie in den vergangenen Jahren waren die vorwiegenden Symptome bei den Tauchern, die Verletzungen meldeten, Parästhesien (Taubheitsgefühle und Kribbeln); dies war bei 55 Prozent der verletzten Taucher
der Fall. Zwanzig Prozent der Taucher berichteten von
Müdigkeit, Übelkeit und Kopfschmerzen, 10 Prozent
gaben Schwäche an. Glücklicherweise trat das sehr
ernste Symptom einer schweren DekompressionsErkrankung, Funktionsstörungen von Blase und Darm
nur selten, bei etwas mehr als zwei Prozent der verletzten Taucher auf. Als früh auftretende DCI-Symptome
wurden vorwiegend Schmerzen, von 40 Prozent,
genannt, und Müdigkeit als nächsthäufigstes Anzeichen für eine Verletzung.
Am häufigsten traten Schmerzen in den Gelenken auf
(daher der Name „Bends“ - englisch für beugen - für
die Dekompressionskrankheit). Bei 38 Prozent der verletzten Taucher traten die Schmerzen in den Muskeln
und bei 6 Prozent im Beckengürtel (rund um die Taille)
auf.
Missempfindungen der Haut, Müdigkeit und Schmerzen sind Anzeichen, dass möglicherweise eine DCI
vorliegt, wie aus Tauchunfallberichten vieler Jahre zu
entnehmen ist. Taucher sollten auf alle Symptome achten, die nach einem Tauchgang auftreten, sie als wahrscheinlich DCI-bedingt einordnen und so bald wie
möglich bei DAN anrufen und mit einem tauchmedizinisch ausgebildeten Arzt sprechen.
In der Vergangenheit waren die Taucher sehr langsam
mit dem Melden einer DCI. Darum hat DAN sich darauf konzentriert, den Tauchern zu vermitteln, dass es
wichtig ist, Symptome frühzeitig zu melden. Es ist
höchst ermutigend, dass in diesem Jahr fast die Hälfte
der Taucher ihre ersten Symptome innerhalb von nur
zwei Stunden und 72 % innerhalb 12 Stunden nach
dem Auftauchen meldeten. 4,1 Prozent der verletzten
Taucher wartete aber immer noch über zwei Tage
lang, ehe sie ihre Verletzung meldeten. Die DAN Statistiken zeigen, dass Taucher, die ihre Symptome frühzeitig melden, in der Regel schneller und problemloser
genesen.
Erste Hilfe und Rekompression
Bei der Ersten Hilfe für verletzte Taucher wurden DAN
Sauerstoffsysteme oder andere Oberflächen-Sauerstoffgeräte benutzt. Den Meldungen zufolge erhielten
aber nur 145 verletzte Taucher - nur 20 Prozent - Sauerstoff. Während der Sauerstoffatmung fühlten sich 14
Prozent der verletzten Taucher symptomfrei, 57 Prozent
erfuhren eine Linderung der Symptome, 24 Prozent
empfanden keine Veränderung und 5 Prozent sagten,
dass sich die Symptome verschlimmerten.
Über drei Viertel aller verletzten Taucher - 77 Prozent wurden in Mehrplatzkammern rekomprimiert, 19,5
Prozent in Einmannkammern und der Rest wurde in
Zweimannkammern behandelt. Bei 61 Prozent der
Erstbehandlungen fand die U.S. Navy Tabelle 6
Anwendung, Tabelle 5, die für die Behandlung von
DCS mit reiner Schmerzsymptomatik gedacht ist,
wurde nur in 5,5 Prozent der Fälle angewandt.
Über 50 Prozent der Taucher erhielten eine Rekompression. Nach der ersten Behandlung fühlte sich etwa
die Hälfte der Taucher vollständig wiederhergestellt,
43 Prozent erfuhren Linderung, 6,7 Prozent keine Verbesserung und 0,6 Prozent fühlten sich schlechter. Bei
der Entlassung waren 75 Prozent vollständig genesen,
20 Prozent hatten sich verbessert, und 5 Prozent empfanden keine Verbesserung.
Den obengenannten Zahlen können wir entnehmen,
dass die Rekompressionsbehandlung keine Garantie
für vollständige Genesung ist, es den meisten Tauchern
nach der hyperbaren Behandlung aber sehr gut geht.
Hinzu kommt, dass manche Verletzungen im Laufe der
Zeit weiterheilen.
Angesichts der Tatsache, dass bei 10.000 Tauchgängen ein oder zwei Taucher eine DekompressionsErkrankung erleiden, gehen wir bei jedem Tauchgang
ein gewisses Risiko ein. Das Risiko ist allerdings so
klein, dass es uns nicht davon abhalten sollte, diesen
wunderbaren Sport zu genießen.
Die noch laufende DAN Studie über Aufstiegsgeschwindigkeiten zeigt die Bedeutung langsamerer Aufstiege und längerer Aufstiegszeiten. Ich hoffe, dass
diese Studie dazu beitragen wird, das geringe Risiko
in der Zukunft noch mehr zu verringern.
* Die Kriterien, um in den Bericht aufgenommen zu werden, sind seit
1999:
• der Taucher wurde wegen Verdachts auf Dekompressions-Erkrankung
in einer hyperbaren Einrichtung rekomprimiert; und
• der Taucher wurde nach der Behandlung zur Nachsorge von DAN
kontaktiert.
Tauchtauglichkeit für Taucher
mit Muskel-Skelett-Problemen
von Dr. med. James Chimiak
Können Anomalien des Muskel-Skelett-Systems das
Tauchen unmöglich machen? Können Brüche, Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis, Sehenentzündung, Verstauchungen, Ausrenkungen, Schleimbeutelentzündungen, Skoliose, Karpaltunnelsyndrom, Muskelschwäche, Gelenkersatz, Bandscheibenoperation oder
Amputation Ihren Wasser-Ambitionen Einhalt gebieten?
Die Antwort ist ja und nein, es hängt davon ab, welche Art von Verletzung bzw. Anomalie genau vorliegt
und wie weit die Heilung schon fortgeschritten ist.
Hier ein Blick auf Muskel-Skelett-Themen. Denken Sie
daran, bei DAN anzurufen, wenn Sie glauben, dass
Sie in Folge eines Tauchunfalls verletzt sein könnten und
bleiben Sie in Bezug auf gesundheitliche Fragen, die
sich auf Ihr Tauchen auswirken könnten, in engem Kontakt mit Ihrem Arzt.
Erkrankung: Osteoarthritis
Beschreibung: Osteoarthritis (OA) ist eine Erkrankung
des Knochens und der Knorpel. Genauergesagt betrifft
sie den Hyalinknorpel und den subchondralen Knochen, d.h. den unter dem Knorpel liegenden Knochen.
Osteoarthritis ist altersbedingt. Meist äußert sie sich in
Gelenkschmerzen und kann erhebliche Einschränkungen der Beweglichkeit bewirken. Ab 40 hat fast jeder
bestimmte Anzeichen von OA, ab 60 bis 70 haben
die meisten Menschen Symptome. Wissenschaftler
haben OA sogar bei Walen und Delphinen, unseren
Säugetier-Verwandten, festgestellt.
Tauchtauglichkeit: Achten Sie auf Ihren Körper. Ein fortschreitender arthritisbedingter Funktionsverlust muss
ärztlich überwacht werden: schon das Aufdrehen
eines Flaschenventils kann für Menschen mit schwerer
OA unmöglich sein. Die eingeschränkte Beweglichkeit
der Gelenke kann bestimmte Manöver schwierig oder
unmöglich machen. Das erfordert ein entsprechendes
Training vor dem Tauchen und angemessene Änderungen an der Ausrüstung, z.B. größere Handräder,
Griffe oder Reißverschlüsse. Möglicherweise müssen
bestimmte Ausrüstungsteile auch anders positioniert
werden, damit sie leichter zugänglich sind.
Die veränderte Blutversorgung der Gewebe verändert
den normalen Inertgasaustausch auf zwei Arten: entzündetes Gewebe wird stärker durchblutet, während
degenerative Veränderungen und Narbenbildung
dazu führen können, dass Gewebe weniger oder gar
nicht mehr durchblutet wird. Beides wirkt sich darauf
aus, wie Stickstoff aufgenommen und abgegeben
wird.
Bei Anstrengung erfahren viele Menschen eine Linderung ihrer Schmerzen, weil sie durch die Aktivität
ablenkt werden, d.h. weil sie sich mit einer anderen
Tätigkeit beschäftigen, statt sich auf den Schmerz zu
konzentrieren. Training stärkt die Muskeln und Stützstrukturen des betroffenen Gelenks oder der Wirbelsäule, wodurch der Schmerz verringert wird, und es
werden körpereigene Schmerzmittel oder Endorphine
ausgeschüttet, die den Schmerz lindern. Anschließend
kann der Schmerz aber zurückkehren oder sich sogar
verschlimmern.
Gelenkschmerzen können ein diagnostisches Dilemma
bedeuten: es kann schwierig sein, zwischen arthritisbedingten Gelenkschmerzen und DCS-bedingten
Gelenkschmerzen nach einem Tauchgang zu unterscheiden.
Ruhigstellung verschlimmert die OA, ein gut geplantes
Trainingsprogramm ist für den Erhalt der Gelenkfunktion unabdingbar. Tauchen und andere Aktivitäten im
Wasser sind für OA Betroffene besonders nützlich: der
Auftrieb im Wasser verringert die Belastung des betroffenen Gelenks.
Medikamente: Aspirin und nicht kortisonhaltige Medikamente sind zwar hilfreich für die Schmerzlinderung,
beeinträchtigen aber die Funktion der Blutplättchen.
Eine korrekte Funktion der Blutplättchen ist aber entscheidend für die Blutgerinnung. Das offensichtlichste
Anzeichen sind blaue Flecken, theoretisch besteht aber
auch die Gefahr verstärkter Blutungen in verletzten
Geweben, wozu von einem Barotrauma betroffene
Gewebe ebenso gehören wie Nervengewebe.
Erkrankung: Rheumatoide Arthritis
Beschreibung: Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine fortschreitende Erkrankung ähnlich der OA, aber mit stärkeren Auswirkungen auf die Gefäße. Sie verursacht
symmetrische Gelenkentzündungen (linke und rechte
Seite der Gelenke sind betroffen), die zur Zerstörung
des Gelenks führen können.
Rheumatoide Arthritis kann systemisch werden, d.h. sie
wirkt sich auf weit mehr aus als auf Knochen und
Gelenke. Eine Vaskulitis, die Entzündung von Blutgefäßen, kann zu Fieber, Zusammenbruch der Haut,
Geschwürbildung und Infektionen führen. Der Mechanismus der Vaskulitis ist noch nicht vollständig geklärt,
aber bei manchen Erkrankungen gibt es einen echten
Angriff des eigenen Immunsystems auf die Gefäße.
Weitere Beschwerden, die mit einer RA einhergehen
können sind:
• Mononeuritis multiplex - die Entzündung separater
Nerven in nicht miteinander verbundenen Körperteilen;
• Kardialer- oder Pleuraerguss - das Austreten von Blut
oder Lymphflüssigkeit in Gewebe oder eine Körperhöhle;
• Lymphadenopathie, oder Erkrankungen der Lymphknoten;
• Sjögren-Syndrom - immunologische Störung, die bei
Frauen nach der Menopause auftritt;
• Episkleritis - Entzündung des Auges; speziell in den
subkonjunktivalen Schichten der Sklera;
RA kann außerdem zu einer Kompression des Rückenmarks und zum Karpaltunnelsyndrom führen, auf das
später in diesem Artikel eingegangen wird. Die Entzündung eines Blutgefäßes (Vaskulitis), in Kombination
mit einer Gefäßverengung (Vasokonstriktion), kann
eine Gliedmaße buchstäblich von der Sauerstoffversorgung abschneiden.
Tauchtauglichkeit: Wie bei der Osteoarthritis muss
Erkrankung: Schleimbeutelentzündung (Bursitis)
Beschreibung: Ein Schleimbeutel ist eine aus Gewebe
und Flüssigkeit bestehende Struktur, die die Reibung
zwischen sich gegenüberliegenden Knochen im Körper verringert. Bei einer Bursitis entsteht durch Überbeanspruchung oder Verletzung eine Entzündung dieser
Struktur. Wie bei der Sehnenentzündung ist auch hier
oft keine Ursache erkennbar. Schmerzen und Schwellung können stark sein. Der Bewegungsspielraum des
Gelenks kann erheblich eingeschränkt sein. Eine
Weile Ruhe und entzündungshemmende Medikamente lassen die Beschwerden aber normalerweise
abklingen, d.h. wie die Tendonitis nimmt auch die Bursitis einfach ihren Lauf.
Tauchtauglichkeit: die entzündungsbedingte Schwellung birgt das theoretische Risiko, dass der Inertgasaustausch beeinträchtigt ist und daraus DCS entstehen
kann. Extreme Schmerzen können einen völligen Funktionsverlust verursachen. Wenn sich die Schmerzen
oder die Funktionseinschränkung verschlimmern, sollten
Sie bei einer Schleimbeutelentzündung auf das Tauchen und andere anstrengende sportliche Betätigungen so lange verzichten, bis die Beschwerden abgeklungen sind und das Gelenk auch unter Belastung
schmerzfrei ist.
Medikamente: Entzündungshemmende Medikamente
sind zwar hilfreich für die Schmerzlinderung, nicht kortisonhaltige Entzündungshemmer beeinträchtigen aber
die Funktion der Blutplättchen und damit die Blutgerinnung. Kortisonhaltige Medikamente können in den
Schleimbeutel eingespritzt werden, können aber systemische Glukokortikoideffekte haben, d.h. Anomalien
des Flüssigkeits- oder Elektrolythaushalts, die - bei
wiederholter Anwendung - in Zusammenhang mit
Osteoporose stehen.
Erkrankung: Skoliose
Beschreibung: Skoliose ist eine anormale Verbiegung
der Wirbelsäule. Die verschiedenen Schweregrade
bewirken eine Reihe von Symptomen: von Schmerzen
über neurologische Probleme bis zu Atembeschwerden.
Tauchtauglichkeit: Eine starke Wirbelsäulenverkrümmung kann die Lungenfunktion so sehr beeinträchtigen,
dass selbst mäßige Anstrengungen unmöglich sind.
Die anormale Haltung, die bei Menschen mit Skoliose
zu sehen ist, kann Veränderungen an der Ausrüstung
erforderlich machen, damit sie angelegt werden kann
und optimal ausbalanciert ist, wobei die Gewichtsverteilung überlegt und das Gewicht möglicherweise
beschränkt werden muss.
Bei Skoliose kann es ständig oder zeitweise zu neurologischen Anomalien kommen. Durch die Skoliose
kann es passieren, dass sich die Muskeln in der Nähe
der Wirbelsäule asymmetrisch entwickeln: Überbelastung der Muskeln kann erhebliche Rückenschmerzen
und Krämpfe verursachen. Ein Krampf kann wiederum
einen aus der Wirbelsäule kommenden Nerv
zusammendrücken, wodurch ein weiteres neurologisches Defizit entsteht.
Die Korrektur einer schweren Skoliose kann bedeuten,
dass zur Stützung der Wirbelsäule Stahlstäbe eingesetzt werden, wobei sie gestreckt wird, um Funktion
und Symptome zu verbessern. Nach abgeschlossener
Heilung kann das Tauchen wiederaufgenommen werden, aber in gemäßigtem Tempo. Manchmal zeigen
sich bei Routineuntersuchungen leichte Fälle von Skoliose, die den Betroffenen aber wenig oder gar nicht
beeinträchtigen. Wer an schwerer Skoliose leidet,
muss, bevor er sich Gedanken über das Tauchen
macht, von einem tauchmedizinisch versierten Arzt
untersucht werden.
Medikamente: Nicht kortisonhaltige Entzündungshemmer beeinträchtigen die Funktion der Blutplättchen.
Muskelrelaxantien können an der Oberfläche gegen
gelegentliche Krämpfe eingenommen werden, vertragen sich wegen der sedierenden Wirkung aber nicht
mit dem Tauchen.
Erkrankung: Karpaltunnelsyndrom
Beschreibung: Diese mechanische Einengung des
Medianusnervs am Handgelenk ruft Parästhesien (veränderter Tastsinn, z.B. Taubheit oder andere Veränderungen der normalen Hautempfindungen) in Daumen,
Zeige- und Mittelfinger aus. In schweren, langanhaltenden Fällen kommt es zur Atrophie der Daumenballenmuskulatur. Für diese Menschen ist die Operation
die Behandlung der Wahl. Das Karpaltunnelsyndrom
entsteht aus der Überbeanspruchung der Hände und
Handgelenke, eine anormale Handhaltung über längere Zeit und Weichteilschwellungen; in einigen Fällen
ist aber keine Ursache erkennbar. Manchmal verursacht die hyperbare Sauerstofftherapie Taubheitsgefühle in der Hand - ein Phänomen, das noch nicht
ganz geklärt ist, und das weder DCS noch ein Karpaltunnelsyndrom ist.
Tauchtauglichkeit: In schweren Fällen kann die Greif-
DAN EUROPE NEWS 35
Erkrankung: Verstauchungen
Beschreibung: Bei dieser Gelenkverletzung werden
die umgebenden Weichteile und Bänder geschädigt.
Wie schwer die Verletzung ist, hängt davon ab, wie
sehr das Gelenk und die umgebenden Strukturen aus
ihrer normalen Position gebracht wurden.
Tauchtauglichkeit: Verstauchungen können infolge der
Verletzung messbare Funktionseinschränkungen verursachen. Als Folge von einem Bänderriss, einer Bindegewebsverletzung und der Schwellung entsteht auch
eine mechanische Beeinträchtigung des Gelenks.
Bei einer Verstauchung kann es zu starken Weichteil-
schwellungen kommen, so dass Teile der Tauchausrüstung möglicherweise nicht mehr richtig passen.
Zudem kann die Durchblutung behindert und der Inertgasaustausch verändert werden.
Jede Veränderung des Schmerzes nach einem Tauchgang bedeutet ein diagnostisches Dilemma: stammt
der Schmerz von der Verstauchung oder von DCS?
Nach einer Verstauchung sollte der Arzt das Tauchen
so lange verbieten, bis die Verletzung ausgeheilt ist
und alle beim Tauchen und Schwimmen zu erwartenden Bewegungen schmerzfrei ausgeführt werden können. Ein guter Test ist, die entsprechenden Manöver
beim Flossenschwimmen in einem Pool auszuprobieren.
Medikamente: Nicht kortisonhaltige Entzündungshemmer beeinträchtigen die Funktion der Blutplättchen. Die
ersten Behandlungsmaßnahmen sind Ruhe, Hochlagern der verletzten Gliedmaße und Kühlen - keines
davon verträgt sich mit dem Tauchen.
Erkrankung: Ausrenkung (Luxation)
Beschreibung: Das Ausrenken eines Gelenks ist sehr
schmerzhaft und kann Schwellungen und Funktionsverlust verursachen. Wenn die Schwellung zurückgeht
bzw. das Gelenk wieder eingerenkt ist, muss der
Betroffene einen vom Arzt empfohlenen Zeitraum der
Schonung und Rehabilitation abwarten, ehe die normalen Aktivitäten wieder aufgenommen werden dürfen. Manche Menschen leiden auf Grund struktureller
Anomalien an immer wieder auftretenden Ausrenkungen (habituelle Luxation): auch minimale Belastungen
bei körperlichen Routineaktivitäten können ein Gelenk
dann ausrenken. In manchen Fällen muss das operativ
in Ordnung gebracht werden.
Tauchtauglichkeit: Wer an habituellen Luxationen leidet, sollte nicht tauchen: Wenn die Luxation während
des Tauchgangs auftritt, können das DCS-Risiko durch
die akute Weichteilverletzung und der Funktionsverlust
für den Taucher und seinen Tauchpartner gefährlich
sein. Nach einer Zeit der Schonung und Rehabilitation
kann ein orthopädischer Chirurg die Wiederaufnahme des Tauchens gestatten, wenn der Taucher auch
anstrengende Übungen durchführen kann.
Wie bei Verstauchungen kann die Weichteilschwellung den normalen Inertgasaustausch beeinträchtigen
und DCS auslösen. Der entstehende chronische
Gelenkschmerz kann nach einem Tauchgang mit DCS
verwechselt werden. Hinzu kommt, dass Narben, die
durch die operative Korrektur entstanden sind, ein kleines, theoretisches Risiko bergen, den Inertgasaustausch zu behindern.
Medikamente: Nicht kortisonhaltige Entzündungshemmer sind zwar hilfreich für die Schmerzlinderung,
beeinträchtigen aber die Funktion der Blutplättchen
und damit die Blutgerinnung.
deutsch
auch der fortschreitende RA-bedingte Funktionsverlust
laufend ärztlich überwacht werden und die eingeschränkte Beweglichkeit der Gelenke kann bestimmte
Manöver schwierig oder unmöglich machen. Das
erfordert, wie im Abschnitt über Osteoarthritis
beschrieben, ein entsprechendes Training vor dem Tauchen und angemessene Änderungen an der Ausrüstung.
Im Allgemeinen ist es ratsam, anstrengende Aktivitäten
in Entzündungsphasen zu minimieren: die veränderte
Durchblutung kann den normalen Inertgasaustausch
beeinflussen. Gelenkschmerzen, die während eines
Tauchausflugs zum Beispiel durch das Hochheben und
Tragen der Tauchausrüstung schlimmer werden, können möglicherweise nur schwer von einer DCI unterschieden werden.
Medikamente: Aspirin und nicht kortisonhaltige Medikamente sind zwar hilfreich für die Schmerzlinderung,
beeinträchtigen aber die Funktion der Blutplättchen
und damit die Blutgerinnung. Kortisonhaltige Medikamente wirken sich auf den Elektrolythaushalt aus und
verursachen Ödeme (Ansammlung wässriger Flüssigkeiten in Zellen, Geweben oder Körperhöhlen). Goldpräparate, die für die RA Behandlung eingesetzt werden, können Reizungen der Lungen hervorrufen. Zytotoxische Medikamente (Mittel zur Krebsbekämpfung)
wie Methotrexat und Azathioprin werden in schweren
Fällen eingesetzt, um die fortschreitende Zerstörung der
Knorpel zu bekämpfen. Auf Grund ihrer toxischen Wirkung können sie aber auch eine Pneumonie (Lungenentzündung) auslösen und das Knochenmark und die
Leber schädigen.
Erkrankung: Sehnenentzündung (Tendonitis)
Beschreibung: Diese akut schmerzhafte Entzündung
einer Sehne kann durch Überbelastung oder eine Verletzung entstehen. Oftmals gibt es aber keine spezifische Ursache oder kein bestimmtes Ereignis, auf das
sich die Tendonitis zurückführen ließe. Eine Weile Ruhe
und entzündungshemmende Medikamente lassen die
Tendonitis aber normalerweise verschwinden. Es ist
auch hilfreich, herauszufinden, ob bestimmte Haltungen oder sich wiederholende Bewegungen die
Beschwerden auslösen oder verschlimmern.
Tauchtauglichkeit: Da es sich bei der Tendonitis um
eine Verletzung bzw. Entzündung des Bindegewebes
zwischen einem Muskel und einem anderen Körperteil
handelt - und Sehnen die Kraft einer Bewegung übertragen - kann die Funktion des Gelenks oder Muskels
durch den Schmerz stark beeinträchtigt sein.
Gönnen Sie der entzündeten Sehne Ruhe: wenn sie
ständig beansprucht wird, halten die Beschwerden an
oder können sich noch verschlimmern. Es besteht
sogar die Gefahr, dass die Sehne reißt und damit ihre
Funktion verliert. Und wie bei der Arthritis kann es auch
bei einer Tendonitis schwierig sein, sie von DCISchmerzen nach einem Tauchgang zu unterscheiden.
Medikamente: Nicht kortisonhaltige Medikamente
sind zwar hilfreich für die Schmerzlinderung, beeinträchtigen aber die Funktion der Blutplättchen und
damit die Blutgerinnung. Kortisonhaltige Medikamente, die oft gespritzt werden, wirken entzündungshemmend.
deutsch
36 DAN EUROPE NEWS
kraft geschwächt sein. Das in den meisten Fällen vorhandene taube Gefühl ist nach einem Tauchgang
schwer einzuschätzen, vor allem wenn nach dem Tauchen neue oder schlimmere Symptome entdeckt werden.
Medikamente: Wenn der konservative Therapieansatz - Schonung und Umgestaltung der Arbeitsumgebung - wirkungslos bleibt, ist die Operation die
Behandlung der Wahl. Ödeme im Zusammenhang
mit dem Karpaltunnelsyndrom können sensorische Veränderungen auslösen, weil die Flüssigkeit auf einen
Bereich drücken kann durch den der Nerv verläuft.
Der bekannte Taucherarzt Dr. Carl Edmonds
beschrieb das allmähliche Einsetzen der Beschwerden bei einer Taucherin, die in einer Tauchwoche ihre
diuretischen Medikamente (zur Linderung der Ödeme)
aussetzte.
Erkrankung: Muskeldystrophie (Muskelschwäche)
Beschreibung: Diese Erkrankung äußert sich in einer
allgemeinen Schwäche der Skelettmuskulatur im
Zusammenhang mit verschiedenen Muskelerkrankungen: Landouzy-Dejerine, Leyden-Mobius, Duchenne
und Becker sind häufige Muskeldystrophien, die sich
in verschiedenen Formen und Schweregraden der
MD äußern. Die Erkrankung kann sich auf die Fähigkeit zu schlucken, aufrecht zu stehen, das Gleichgewicht zu halten, zu gehen, zu schwimmen, einen
Atemregler zu halten oder sogar zu sprechen auswirken.
Viele Menschen mit MD sind schon ab ihren späten
Teenagerjahren auf einen Rollstuhl angewiesen. Sie
können auch Herzrhythmusstörungen haben. Ein aktives Trainingsprogramm kann ihnen nutzen, weil es
dazu beiträgt, Funktionen zu erhalten.
Tauchtauglichkeit: Kritische Themen wie die Fähigkeit
des Tauchers auch nur sicher ins und aus dem Wasser zu gelangen, müssen sorgfältig erwogen werden.
Die Schwäche beeinträchtigt nicht nur die Fähigkeit
des Tauchers auf Notsituationen zu reagieren, sondern verlangt auch erhebliche Veränderungen an Ausrüstung und Vorgehensweisen beim Tauchen. Diese
Krankheit, die oft fortschreitend und anhaltend verläuft, erfordert eine sorgsame Beurteilung durch den
Facharzt, das Tauchen kann sich aber als nicht praktikabel erweisen.
Tauchen im Rahmen eines Trainingsprogramms, im
Gegensatz zum Tauchen als Freizeitaktivität, gilt als
therapeutische Maßnahme. Ebenso wie die Therapie
an Land durch ausgebildetes Personal unterstützt wird,
muss auch unter Wasser nicht weniger auf Details
geachtet werden. Die sorgfältige Planung muss die
Modifizierung von Ausrüstung wie Vorgehensweisen
beinhalten. Wenn ein Taucher mit MD Hilfe braucht,
muss auch das Risiko für den Tauchpartner bedacht
werden.
Medikamente: Kortikosteroide werden eingesetzt, um
die Bewegung der Gelenke zu unterstützen, sie bewirken aber auch Anomalien im Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt.
Erkrankung: Operativer Gelenkersatz
Beschreibung: Wird ein Gelenk aus irgendeinem
Grund zerstört, muss es möglicherweise durch ein
künstliches Gelenk ersetzt werden. Nach der Operation stellen Aktivitäten im Wasser wegen der geringeren Gewichtsbelastung eine hervorragende Trainingsmöglichkeit dar.
Tauchtauglichkeit: Es gibt theoretische Bedenken
wegen der veränderten Blutversorgung des Gelenks,
durch die der Inertgasaustausch behindert werden
kann. Wenn der Orthopäde nach der Reha-Zeit die
Wiederaufnahme anstrengender Tätigkeiten erlaubt,
darf der Patient auch tauchen, muss sich aber melden, wenn postoperative neurologische Defizite auftreten. Wenn starke Schmerzen oder neurologische
Symptome anhalten, sollte das Tauchen aufgegeben
werden. Der Arzt muss individuell beurteilen, wie sehr
Funktion und Beweglichkeit eingeschränkt sind und
zur Verbesserung der Unterwassersicherheit angemessene Änderungen vorschlagen.
Medikamente: nicht erforderlich.
Erkrankung: Bandscheibenoperation
Beschreibung: Die Bandscheibe ist eine stoßdämpfende Struktur, die jeweils zwischen zwei Wirbeln
liegt. Wird sie verletzt, können starke Schmerzen und
neurologische Störungen auftreten. Bei einem Bandscheibenvorfall kann Material aus der Bandscheibe in
den Rückenmarkkanal gedrückt werden, wodurch oft
unerträgliche Schmerzen und neurologische Ausfälle
ausgelöst werden.
Es kann notwendig sein, einen Teil des Wirbels und
die verletzte Bandscheibe operativ zu entfernen. Die
Operation, die eine bemerkenswerte Symptomlinderung bringen kann, kann es ermöglichen, nach einer
Zeit der Schonung und Rehabilitation alle Aktivitäten
wieder aufzunehmen. Damit sich die Verletzung nicht
wiederholt, sollte der Betroffene regelmäßiges Rükkentraining machen. Ein kleiner Prozentsatz der Betroffenen erfährt nach der Operation keine Symptomlinderung oder sogar eine Verschlimmerung der Schmerzen und neurologischen Störungen.
Tauchtauglichkeit: Ist der Betroffene vollständig genesen und symptomfrei, kann der Chirurg die Wiederaufnahme anstrengender Tätigkeiten gestatten. Wenn
noch Symptome bestehen, sollte man vorsichtig bleiben. Theoretisch besteht ein erhöhtes DCS-Risiko,
wenn eine anhaltende Entzündung den Inertgasaustausch beeinträchtigt. Anhaltende neurologische
Anomalien stellen zudem ein diagnostisches Dilemma
dar, vor allem wenn sie sich nach einem Tauchgang
verschlimmern oder eine neue Störung auftritt.
Der Taucher muss vorsichtig sein, um sich den Rücke
nicht erneut zu verletzen, z.B. wenn er auf einem
schwankenden Boot versucht, sich auszubalancieren
oder die Ausrüstung hochzuheben: das ist aber leichter gesagt als getan. Wer nach einer Bandscheibenoperation wieder tauchen möchte, sollte sich unbedingt einer detaillierten neurologischen Untersuchung
bei einem Facharzt unterziehen.
Medikamente: Nicht kortisonhaltige Entzündungshemmer sind zwar hilfreich für die Schmerzlinderung,
beeinträchtigen aber die Funktion der Blutplättchen.
Ein Bedarf an Betäubungsmitteln kann auf eine
Schmerzstärke hindeuten, die das Tauchen ausschließt. Betäubungsmittel, krampflösende Mittel,
Membranstabilisatoren, Muskelrelaxantien und tricyclische Antidepressiva (sie alle werden bei starken
Rückenschmerzen häufig verschrieben) können sich
negativ auf das zentrale Nervensystem auswirken und
die Wirkung des Stickstoffs verstärken, wodurch Leistungsfähigkeit und Urteilsvermögen beim Tauchen
noch stärker eingeschränkt wären.
Erkrankung: Amputation
Beschreibung: Der Verlust einer Gliedmaße durch
eine Verletzung oder die chirurgische Entfernung, aber
auch das angeborene Fehlen einer Gliedmaße
bedeutet für den Betroffenen eine offensichtliche Einschränkung seiner Möglichkeiten. Durch entsprechende Anpassungen können diese Auswirkungen aber
deutlich verringert werden. Angepasste Bewegungsabläufe und Prothesen können das Leben nach einer
Amputation sehr erleichtern.
Welche Auswirkungen eine Amputation hat, ist individuell verschieden. Manche Menschen können eine
fast vollständige Funktionsfähigkeit wiedererlangen,
andere werden bleibend körperbehindert. Waren
Krankheiten wie periphere Gefäßerkrankungen die
Ursache für die Amputation, muss ein Facharzt den
Herz-Kreislauf-Status und die benötigten Medikamente beurteilen. Chronische Phantomschmerzen und empfindungen können die Lebensqualität beeinträch-
tigen und bestehende Infektionen können Aktivitäten
verhindern.
Tauchtauglichkeit: Die Leistungsfähigkeit über wie
unter Wasser muss sorgfältig erwogen werden. Auch
dem motiviertesten Taucher wird die Amputation bei
irgendeinem Aspekt des Tauchens Schwierigkeiten
bereiten, aber es ist durchaus möglich, Ausrüstung
und Vorgehensweisen entsprechend anzupassen.
Selbst Berufstaucher konnten nach einer Amputation
durch entsprechende Anpassungen das Tauchen fortsetzen. Nach einer Amputation müssen aber eigene
Grenzen und Risiken - für sich selbst und die Tauchpartner - neu definiert werden.
Medikamente: Viele Medikamente, die zur Schmerzbekämpfung eingesetzt werden, wirken sedierend
und dürfen daher beim Tauchen nicht angewandt
werden. Auch die Einflüsse sämtlicher Medikamente,
die wegen Begleitbeschwerden eingenommen werden, müssen vor dem Tauchen abgeklärt werden.
MEDIKAMENTE IN DER BEHANDLUNG VON MUSKEL-SKELETTERKRANKUNGEN:
Alle Medikamente müssen reichlich vor einem aktiven
Tauchgang eingenommen werden. Dadurch können
unerwünschte Nebenwirkungen ausgeschlossen werden, die nicht in Zusammenhang mit der hyperbaren
Umgebung stehen, spätere Medikamentenreaktionen
können so aber nicht vollständig ausgeschlossen werden. Folgende Medikamente werden bei Muskel-Skelett-Erkrankungen häufig eingesetzt:
•Nicht kortisonhaltige Entzündungshemmer/Aspirin:
Bei Muskel-Skelett-Erkrankungen werden häufig entzündungshemmende Medikamente eingesetzt. Es
gibt Berichte über allergische Reaktionen auf Aspirin
und nicht kortisonhaltige Entzündungshemmer. Aspirin
und nicht kortisonhaltige Entzündungshemmer (z.B.
Paracetamol, Naproxen, etc.) können bis zu eine
Woche lang die Gerinnungsfähigkeit der Blutplättchen beeinträchtigen. Theoretisch kann die beeinträchtigte Blutplättchenfunktion im Fall eines Barotraumas oder sogar einer DCS zu verstärkten Blutungen
führen. Dies wurde in Form hämorrhagischer Schädigungen bei der mikroskopischen Untersuchung des
Rückenmarks von Tieren beobachtet, denen künstlich
DCS zugefügt wurde.
Allerdings gibt es Taucher, die vor einem Tauchgang
Aspirin nehmen, um die Gerinnungsfähigkeit der Blutplättchen herabzusetzen und damit der zu DCS führenden Kaskade vorzubeugen. Diese Wirkung veranlasste in der Vergangenheit einige Ärzte, Aspirin und
nicht kortisonhaltige Entzündungshemmer für die
Behandlung akuter DCS einzusetzen. Heute wird von
den meisten Taucherärzten für die DCS-Behandlung
weder zu Aspirin, noch zu nicht kortisonhaltigen Entzündungshemmern geraten. In Australien läuft gerade
eine Studie, in der untersucht wird, ob sie bei der
DCS-Behandlung von Nutzen sind.
• Kortikosteroide: Diese Medikamente können ein
Ungleichgewicht im Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalt, Stimmungsänderungen und Muskelschwäche
verursachen.
• Narkotika, Muskelrelaxantien und Benzodiazepine: Dies sind hochwirksame Medikamente, die zur
Linderung mäßiger bis starker Schmerzen und Muskelverkrampfungen eingesetzt werden. Erkrankungen,
die dieses Maß an Schmerzlinderung erfordern, lassen Tauchen im Allgemeinen nicht zu. Die Wirkung
dieser Medikamente auf den geistigen Zustand des
Betroffenen schränkt ihre Anwendung ein. Ihre Wechselwirkung mit einer Stickstoffnarkose kann zu erheblicher geistiger Beeinträchtigung und in Folge zu
Bewusstlosigkeit führen, sogar bei Menschen mit gut
kontrolliertem Schmerz.
PSYCHE UND TAUCHEN
Eine wichtige Konferenz
WEIBLICHE GEDANKEN ÜBER DAS TECHNISCHE
TAUCHEN
von Cristina Freghieri
(Journalistin und Tech-Taucherin, Mailand)
DIE TIEFE IN JEDEM VON UNS
Motivationen
Die Gründe, die den Taucher veranlassen, sich in „Tiefen“ zu stürzen, die jenseits der traditionellen Sporttauchgrenze von 40 Metern liegen, werden häufig
durch das „Bedürfnis“ nach Konfrontation zwischen
sich selbst und attraktiver, bezaubernder Natur
bestimmt, in diesem Fall mit dem nassen Element, das
den Geist zu einem uralten Verlangen zurückträgt, vor
allem aber zu dem „Bedürfnis“, den emotionalen Teil
in unserem Innern zu enthüllen, der versteckt gehalten
wird und der unsere Emotionen und Ängste sammelt.
Die Beziehung zum Wasser in der Tiefe wird zu einem
Vehikel, um unser „Inneres“ kennenzulernen, ohne
Schleier, Tünche oder äußerliches Image. Es ist genau
diese unverfälschte Situation, in der wahren, „echten“
Tiefe zu sein, die entweder als „Meter Wasser über
uns“ erfahren wird, oder in den Emotionen, die uns
davon abhalten, uns selbst zu betrügen und eben
diese Ängste und Verlangen zu konfrontieren als würden wir uns in einem Spiegel betrachten. Offensichtlich ist dieser Spiegel das uns-selbst-zuhören, das
wachsam unsere geheimsten Gefühle beobachtet, einschließlich der Angst und der magischen Anziehungskraft der uns umschließenden Flüssigkeit, in der wir für
den kurzen Moment, der gestattet ist, zu „Gast“ sind.
Wir müssen atmen und unter Wasser wird dieses
grundlegendste Bedürfnis in eine Grenze verwandelt.
Das Verlangen zu den Ursprüngen der Eroberung der
Unterwasserwelt zurückzukehren ist stark und es
wiedererweckt Gefühle, die das Wissen und Gewissen unserer inneren Welt bilden. Allmählich, auf dem
Weg in die Tiefe, gewinnt, bei der Wahl unserer
Handlungen und Entscheidungen, der rationale Teil in
uns immer mehr die Oberhand über den emotionalen
Teil, während gleichzeitig in unserem Inneren das Universum unserer Emotionen immer mehr bereichert wird.
Die mentale Transformation
Der Übergang vom Leben an Land zum Leben unter
Wasser ist eine mentale Transformation, die den Geist
in eine ganz bestimmte Richtung lenkt: auf das Ziel,
dort hinunter zu gelangen. Während wir uns umziehen
und die Ausrüstung vorbereiten, entwickelt sich eine Art
von psychologischem Ritual, das jeden Gedanken an
das, was wir sind, unterbindet; nur was wir erleben
werden bleibt. Es ist als würden wir zum Wasser gehören, schon bevor es uns umschließt. Indem wir den
Tauchgang visualisieren, erreichen wir ein stabiles
Gleichgewicht in der Beziehung zu der Flüssigkeit, in
die wir eindringen werden.
Der See
Das Tauchen in einem See ist besonders introspektiv,
weil die dunkle, kalte Umgebung bedeutet, dass der
Aspekt des uns selbst zuhörens sehr stark ist. Wir erleben uns sehr verstört angesichts dieses inneren Spiegels, der uns die Wahrheit zeigt und uns unsere Ängste, Grenzen und Wünsche bewusst macht. Das kann
DAN EUROPE NEWS 37
DIE PSYCHODYNAMIK DER TIEFE
von Salvatore Capodieci
(Psychoanalytiker, Psychiater, Venedig-Mestre)
Über die Psychodynamik des Tauchens wissen wir,
dass an der Wurzel des Wunsches, einen tiefen
Tauchgang durchzuführen, zahlreiche emotionale Faktoren unterbewusster Art vorliegen. Die Motivation, die
immer mehr Menschen zum Tauchen antreibt, ist, neue
innere Konflikte entwickeln, die Impulse der Libido und
aggressive Impulse hervorkommen lassen. Tauchgänge, bei denen sich der Taucher einem Unfallrisiko aussetzt oder dem Versuch, seine eigenen Grenzen zu
überschreiten, stellen ein Versagen seiner eigenen
Abwehrmechanismen dar. Die Suche nach Isolation
scheitert und die Aggression richtet sich gegen den
Taucher selbst. Gefahrensituationen können auch aus
dem Wunsch entstehen, ein starkes Verlangen narzisstischer Art zu befriedigen. Dies sind Momente der Allmacht, die oft schwer zu erkennen sind, weil sie häufig eine kompensatorische Funktion haben, die nur
vom Taucher in sich selbst erfahren wird.
deutsch
von Maria Luisa Gargiulo
Vom 17. bis 19. Oktober 2002 fand in San Vito Lo
Capo in der Provinz Trapani, Sizilien, die erste, von
der Universität Palermo gesponserte Konferenz mit
dem Titel The Psyche and Diving (Psyche und Tauchen)
statt.
Es war ein wichtiges Ereignis, weil sich zum ersten Mal
Psychologen, Psychiater und Tauchlehrer trafen, um
über den aktuellen Blick der Wissenschaft auf das
Thema Psychologie des Tauchens zu diskutieren.
Um der Bedeutung dieser Initiative einen Kontext zu
geben, möchten wir hier einige Details hervorheben,
die Ihnen eine Vorstellung vom Arbeitsklima und der Art
der Arbeit geben. Ich war dort nicht nur als Reporterin
für den Alert Diver aktiv, sondern auch als Rednerin.
Die nachfolgend abgedruckten Auszüge aus dieser
Veranstaltung geben Ihnen einen Eindruck vom Niveau
der Diskussionen.
Es mag hilfreich sein, klarzustellen, worüber nicht
gesprochen wurde und was die Konferenz nicht war.
Es wurde weder über das Thema Vorbereitung auf
sportliche Leistung gesprochen, noch über die Techniken, die Psychologen in der Betreuung von Leistungssportlern anwenden, um ihnen zu helfen, ihre Leistungen zu perfektionieren und Rekorde zu brechen.
Es gab hingegen eine detaillierte Studie über die
psychologische und soziale Bedeutung des Tauchens
und wie das von der breiten Mehrheit der Taucher
wahrgenommen wird. Es wurden mehrere Fragen
untersucht: Welche psychologischen Veränderungen
zeigen sich bei Tauchern? Welche psychologischen
Bedürfnisse befriedigt diese Aktivität? Welche Mythen
umgeben das Tauchen, und was ist deren tiefere
Bedeutung?
Die Anwesenheit professioneller Tauchausbilder bei
der Konferenz ermöglichte einen Vergleich von Beziehungsdynamiken und typischem Taucherverhalten in
ruhigen wie in stressreichen und gefährlichen Situationen und das Verhalten innerhalb von Gruppen.
Die Tatsache, dass die Teilnehmer verschiedenen
psychologischen Schulen angehören, ermöglichte
einen Vergleich und eröffnete verschiedene Schlüssel,
um Erkenntnisse über das Tauchen als soziales Phänomen und als Aktivität zu gewinnen. Die psychologischen Aspekte des Unterwasseraufenthalts wurden aus
verschiedenen Perspektiven betrachtet und dass während der Konferenz morgens Tauchgänge im Meer vor
Sizilien und nachmittags wissenschaftliche Sitzungen
stattfanden, war sehr förderlich für ein größeres Engagement, ein kooperatives Arbeitsklima und für interne
Studien.
Wenn man mit dieser Arbeit nicht vertraut ist, mag
einem dieser Aspekt nebensächlich erscheinen. Tatsächlich erwies sich aber gerade die Gelegenheit,
dass sich die Psychologen selbst als Studienobjekte nutzen konnten, als besonders fruchtbar: die Konferenz
wurde in ein veritables kleines Labor transformiert.
emotionale Erfahrungen zu entdecken, die die Möglichkeit bieten, den Wunsch nach abenteuerlichen Aktivitäten mit enger Naturverbundenheit zu verbinden.
Das psychologische Profil eines Tauchers aufzuspüren
ist keine leichte Aufgabe. Es ist aber durchaus möglich,
zu erkennen, ob bestimmte Eigenschaften vorhanden
sind, die bei Personen, die dieser Aktivität nachgehen,
häufig vorliegen.
1. Die Ambivalenz zwischen dem Wunsch, sich zu
isolieren und dem Wunsch, einer Gruppe anzugehören
Allein zu sein ist ein charakteristischer Aspekt des Tauchens und vielleicht auch der faszinerendste: der Taucher ist ja tatsächlich von der umgebenden Welt vollständig abgeschnitten. Die Kommunikationsmöglichkeiten sind unter Wasser sehr begrenzt, dennoch
besteht ein erhöhtes Bewusstsein für die Tatsache, dass
das eigene körperliche Wohlergehen vollständig
davon abhängt. Trotz alledem ist das Tauchen tatsächlich eine Aktivität mit einem starken sozialen
Aspekt, der sich im Wesentlichen auf zwei Arten zeigt:
a) Während des Tauchgangs hat jeder Taucher einen
Tauchpartner.
b) Tauchaktivitäten – ob als Freizeitvergnügen oder
professionell (Militär, Wissenschaft, Berufstaucher) –
sind fast immer als Gruppenaktivität strukturiert, in der
jeder seine eigene Rolle spielt.
Es ist nicht einfach, den inhärenten Widerspruch zu
erklären, der zwischen der Isolation des Tauchers auf
Tiefe und dem erhöhten Maß an Verantwortlichkeit
gegenüber dem Tauchpartner und der größeren Gruppe besteht.
2. Der Wettbewerbsgeist
Im Gegensatz zu Sportlern anderer Disziplinen muss
der Sporttaucher nichts gewinnen und muss nicht
danach streben, seine Gegner um jeden Preis zu
besiegen. Beim technischen Tauchen gibt es insofern
ein Ziel, als der Taucher danach strebt, eine bestimmte Tiefe oder ein bestimmtes Wrack zu erreichen, aber
diese „Ziele“ sind nur durch die Kooperation der anderen Tauchkameraden erreichbar. Viele Taucher haben
kein ausgeprägtes Konkurrenzdenken, aber wenn
auch der Wunsch sich hervorzuheben und zu konkurrieren kein charakteristisches Merkmal des Tauchens
ist, bedeutet das doch nicht, dass Taucher keinen Sinn
für Wettbewerb hätten. Der Taucher kämpft und verteidigt sich ja in der Tat, allerdings ist nicht einer seiner
Kameraden sein Gegner, sondern die ihn umgebende
Umwelt. Seine Konkurrenz, zweifellos atypisch, ist die
Gefahr des Tauchens.
3. Der Geist der Rebellion
Tauchen ist auch Rebellion. Es ist eine Rebellion gegen
die Naturgesetze, gegen die Regeln der Schöpfung,
die den Fischen das Meer und den Leuten das Land
zugewiesen hat. Durch eine Form selbstauferlegter Isolation schafft es der Taucher, sich der Gesellschaft zu
entfremden und drückt vielleicht auch in dieser Hinsicht
seine Rebellion aus. Der Taucher trotzt all diesen Gesetzen und Regeln und hat damit Erfolg.
4. Personalität und Tauchen
Verändern sich die Menschen, wenn sie sich unter
Wasser aufhalten? Unter Wasser sind die Empfindungen und Wahrnehmungen tatsächlich anders als in
der umgebenden Atmosphäre. Wenn unter Wasser
kognitive Veränderungen auftreten, warum sollten dann
nicht auch Persönlichkeitsveränderungen stattfinden?
Wenn der situative Ansatz für Persönlichkeitsstudien
korrekt ist, dann stellt das Tauchen einen hervorragenden Kontext dar, um das zu verifizieren.
5. Tauchen und Unterbewusstes
Die Motivationen, die uns zum Tauchen antreiben,
haben Wurzeln, die den unterbewussten Dynamiken
des Individuums entspringen, und wenn die Grenze
zwischen Luft und Wasser überquert wird, werden sie
„aufgebracht“. Genau in diesem Moment können sich
deutsch
38 DAN EUROPE NEWS
entweder bewirken, dass sich unsere Grenzen noch
mehr verschieben oder dass sie sich verfestigen. Das
schwache Licht und das Nachttauchen in schwarzer,
opaker und transparenter Farbe legt das Innerste unserer Gefühle bloß. Das Ziel eines Tauchgangs in einem
See ist oftmals nichts anderes als die Landschaft unseres Selbsts.
Das Meer
Die lichterfüllte, farbige Welt und das Azurblau des
Salzwassers kann uns ein Gefühl (hypothetisch) größerer Sicherheit geben, das es uns erleichtert, dem verborgenen Verlangen nachzugeben, sich in der Übertretung der geplanten Ordnung der Dinge davontragen zu lassen.
Eingetaucht im transparenten und hellen Wasser
haben wir den Eindruck „unter Wasser wie an der
Oberfläche zu leben“ und in gewisser Weise wird
„Wasser atmen“ zu können zu einer Realität - sei es
auch symbolisch - die für die Zeitspanne anhält, in der
wir den Tieftauchgang erleben.
Der Taucher fühlt sich privilegiert, dort zu sein, und aus
der Konfrontation zwischen Natur und Selbst erwächst
eine Art von Selbstwertgefühl. All das kann trügerisch
aber nichtsdestoweniger erfreulich sein. Diese farbenfrohe Situation erscheint weniger einengend als das
Bezwingen der tiefen Finsternis eines Sees, aber
genau deshalb ist es sowohl stimulierend als auch tükkisch. Diese „spielerische“ Beziehung zur Tiefe des
Meeres versteckt die Verlockung des sich selbst zuhörens auf einem oberflächlichem Level, was aus der
visuellen Leichtigkeit und der Wärme des Wassers entsteht, durch die auch im abgrundtiefen Wasser körperliches und psychologisches Wohlbefinden leichter
möglich ist.
Abhängigkeit
Im Laufe meiner persönlichen Entwicklung hin zur Tiefe
habe ich ein inneres Gleichgewicht erreicht, das auch
auf mein Alltagsleben an der Oberfläche ausstrahlt
und es verbessert, und aus dem ein fortgesetztes
Bedürfnis nach dieser „tiefen Flüssigkeit“ stammt, um
die für den Erhalt des Gleichgewichts nötige Energie
zu gewinnen.
Das bedeutet nicht, dass sich die Situation verschlimmert hat, aber ich bin mir durchaus bewusst, dass ich
diese innige Beziehung zum tiefen Wasser nähren
muss, die es mir erlaubt in meinem Leben an der Oberfläche gelassen zu sein.
Tiefe Wracks: Faszination und Geheimnis
Das Wrack bewirkt im Geist des Tauchers eine magnetische Anziehung zum transformierten und geheimnisumwitterten versunkenen Leben. Es ist, als würde
man zum Kind im Märchenland.
Warum gibt es beim technischen Tauchen so wenige
Frauen?
Es scheint bei den emotionalen Motiven für die Tiefe
keine Unterschiede zwischen Männern und Frauen zu
geben. Der Unterschied wird sichtbar, wenn man
beginnt, über Technik, Mechanik, Wartung und Physik
zu diskutieren. Sind das die Unterschiede zwischen
männlichem und weiblichem Charakter?
MEER UND TAUCHEN IN PSYCHOANALYTISCHER
ARBEIT UND SYMBOLIK
von Girolamo Lo Verso (Psychoanalytiker, Palermo)
Das Tauchen unter Wasser ist ein häufig erwähntes
Thema in Literatur, Mythologie und Physiologie, nicht
aber in der Psychologie, wo wir nur symbolische und
metaphorische Bezüge finden (der Fötus im intrauterinen Leben, das Schiff, das Meer, Eintauchen ins Unterbewusste). Der „Schauplatz“ ist eine Art von antikem
phönizischem Boot; solide, mit der Person am Ruder.
In der klinischen Arbeit steht das „Meer“ oftmals im
Vordergrund: Seebeben treten häufig in Träumen über
Angst und Ertrinken auf. Ein Patient - Berufstaucher erinnert sich an einen Traum, in dem er sich in einem
Boot einer grünen Insel im Meer nähert, wahrscheinlich
Marettimo oder Miroa oder eine der griechischen
Inseln: dort taucht er ins Wasser ein und findet in einer
Felswand eine Spalte, aus der er ein Korallenstück
nimmt.
In einer Freudschen Interpretation würde das mit dem
Körper der Mutter assoziiert, mit kindlicher Neugier,
dem Verbotenen, Nostalgie und Schuld. Eine Jungsche
Interpretation würde hingegen über initiatorische Erfahrungen sprechen. Die subjektive Analysegruppe würde
dies nicht vergessen, aber in einer komplexen Erkenntnistherapie würde man auch auf die Verbindung mit
dem Akt achten, der Suche nach dem Unbekannten,
dem Verlangen nach und der Angst vor der Schönheit
und der Geburt der Zukunft, die bei jeder Begegnung
vorhanden ist. Derselbe Patient erinnert sich dann an
eine Episode aus seinem eigenen Leben: er erzählt,
dass er im Laufe der Arbeit einmal Gelegenheit hatte,
einen langen Tauchgang an einer gewaltigen, sehr tiefen Wand zu machen. Um sich nur Grau, Kälte und
Angst erreicht er den Grund, schaltet seine Unterwasserlampe ein, wodurch er den Farben zu existieren
erlaubt, und um eine Wand von Korallen in voller Blüte
zu beleuchten. Psychotherapeuten sind zutiefst an den
symbolischen Aspekten von Licht, Schönheit, Grau und
Rot interessiert. Das Licht passt die ungeheuren Ausmaße der Wand und der Tiefe den menschlichen
Bedürfnissen an. Die rote Koralle, die Farbe des Blutes
und des Lebens, wird seit Jahrtausenden benutzt, um
den Teufel und den bösen Blick abzuwehren. Blut ist
das, was den lebenden Körper auszeichnet, im
Gegensatz zum Soma, der Leiche. Unser lebendiger
Körper und der der anderen ist wirklich so, und nicht
in Folge eines manipulativen Eingriffs in ihn. Auf bloße
manipulative Techniken beschränkte Psychotherapie,
bei der der Andere in einer Illusion der Kontrolle über
seine Vielfalt objektiviert wird, reduziert unsere Rolle auf
eine technische und unsere Patienten auf Soma und
auf seine Vielfalt und Unbegreiflichkeit. Die Sprache
wird oft übersetzt, aber es ist unmöglich, die Tiefe jenseits der Anliegen des menschlichen Wesens, das sie
lebt, zu erfassen.
Das Herz ruht am Grunde der See. Es ist das Verlangen, sich selbst im Blau zu verlieren, wo man alleine
ist und wo die Wahrnehmung wenig Bezugspunkte
bietet.
TAUCHEN ALS LERNHILFE FÜR DEN UMGANG MIT
PROBLEMATISCHEN SOZIALEN BEZIEHUNGEN
von Gaetano Venza (Psychologe, Palermo)
Die psychosoziale Erziehung des Individuums im beruflichen Kontext, das heißt die ganze Bandbreite an
Bemühungen, die Fähigkeit von Menschen zu verbessern, in ihrem Job, mit ihren Beziehungen innerhalb
und außerhalb des beruflichen Bereichs zurecht zu
kommen und an Veränderungen teilzuhaben, musste
sich so sehr weiterentwickeln, dass Lernhilfen ausgearbeitet werden mussten, die den Menschen helfen sollen, sich immer mehr der Relativität (d.h. der Nicht„Natürlichkeit“ oder des nicht offensichtlichen Aspekts)
dieser historischen und psychologischen sozialen Prozesse bewusst zu werden, die sie im Laufe ihrer Entwicklung erlebt haben und die sie dazu brachten, ihr
eigenes „Bild der Dinge, ihr eigenes Selbstbild, ihr
eigenes Bild von anderen und von sozialen Beziehungen“ zu entwickeln.
Diese Notwendigkeit entspringt der Tatsache, dass
kürzlich in Unternehmen und Gesellschaft untersuchte
Veränderungsprozesse vom Einzelnen verlangen, soziale und berufliche Situationen effizient zu bewältigen,
und zwar mit Menschen, deren Erfahrungen in der
Identitätsfindung so grundlegend anders sind, dass sie
echte Kompetenz im Hinblick auf problematische soziale Beziehungen erfordern, die nur auf einem wahren
Bewusstsein eigenen Nicht-Mittelpunkt-Seins oder
impliziter „Überlegenheit“ gegenüber jenen, die sich
aus irgend einem Grund von uns unterscheiden, gründen kann.
Tauchen kann durch Vergleich und Kontrast als angemessene Erfahrung angeboten werden, um es dem
Einzelnen zu ermöglichen, wenn er in einem geeigneten, formenden Kurs angeleitet wird, Gedanken zu entwickeln, die ein gesteigertes Bewusstsein sogar für die
Dimension der Relativität (d.h. das nicht offensichtliche
oder „natürliche“) des Körpers in der Luft/Erde Umgebung hervorbringen können. Von dort kann man (durch
die verschiedenen Schritte, die vom Ausbildungsprogramm vorgegeben sind) durch Metapher und schrittweise Transformation zu den Endzielen der erzieherischen Maßnahme fortfahren, die die Betrachtung über
die vermeintliche Natürlichkeit der eigenen Identität
und die Entdeckung der Relativität der diversen möglichen Identitäten und Kulturen berücksichtigen.
DIE EXTRA-VISUELLE DIMENSION IM
GERÄTETAUCHEN
von Maria Luisa Gargiulo
(Psychotherapeutin, Psychologin, Rom)
Diese Betrachtungen sind ein indirektes Produkt meiner
Studien über Techniken des Tauchmanagements, die
nicht auf dem Sehvermögen beruhen - ich habe im
Bereich der Tauchausbildung von sehbehinderten Tauchern gearbeitet und Untersuchungen angestellt. Im
Laufe dieser Arbeit konnte ich die vielen und vielfältigen nicht-visuellen Aspekte studieren, die während der
Tauchgänge normaler Taucher existieren und ich habe
das Phänomen dieser extra-visuellen Wahrnehmungsaspekte untersucht. Wir erinnern uns, dass der besondere Zustand derer, die sich unter Wasser begeben,
sie dazu bringt, ihre anderen Sinne zu schärfen und
dass dieser Zustand der Grund für die besondere
psychologische Bedeutung des Gerätetauchens ist.
In der Psychologie der Wahrnehmung gilt, dass ein als
„visuelle Dominanz“ bezeichnetes Prinzip, das wir als
die sensorischen „Zuleitungen“ (die Sinne für Hören,
Tastsinn, Bewegung, Riechen, Temperatur, Selbstwahrnehmung und Temperatur/Feuchtigkeit) beschreiben
können, zum großen Teil von der bewussten Informationsverarbeitung ausgeschlossen sind, außer wenn
wir uns in Situationen sensorischer Deprivation finden,
seien diese erzwungen oder von natürlichen Ursachen
hervorgerufen.
Bei nicht-sehbehinderten Menschen stammen etwa 80
% der verarbeiteten perzeptiven Informationen vom
visuellen Kanal. Der visuelle Modus spielt eine dominante Rolle und lenkt oftmals die Aufmerksamkeit von
anderen Wahrnehmungskanälen ab. Dies hat einen
phylogenetisch adaptiven Wert, insofern als das
Sehen bekanntlich für die Kontrolle der Umwelt effektiver ist als andere Sinne und daher, als für das Überleben wesentlich, zu dem über alle anderen Sinne vorherrschenden Sinn wurde.
Studien, die unter Bedingungen visueller sensorischer
Deprivation durchgeführt wurden, haben allerdings
einige wichtige Informationen über die normale
Wahrnehmung enthüllt, indem sie eine Bewertung
möglich machten, wie bedeutsam extra-visuelle Erfahrungen quantitativ und qualitativ sind, selbst wenn sie
von der Person nicht bewusst wahrgenommen werden
(unbewusste Wahrnehmung). Die Untersuchungen der
Psychologie und der Taucherfahrungen bieten mehrere
Ausgangspunkte für die Wissenserweiterung in diesem
Bereich: das Tauchen als Aktivität, die auf Kontrolle
und visuellen Erkenntnissen beruht, ist eine Erfahrung,
bei der es viele und sehr starke extra-visuelle Inputs
gibt, auch zu Zeiten, in denen diese nicht bewusst
wahrgenommen werden.
Die extra-visuellen Wahrnehmungen formen zusammen die „nicht-rationalen“ Aspekte der Erfahrung und
deren Wahrnehmung. Der introspektive Aspekt des
Taucherfahrung entspringt der Tatsache, dass sie reich
an perzeptiven Stimuli nicht-visueller Art ist, die, obwohl
sie vom Taucher nicht unmittelbar erkannt werden,
einen starken Einfluss auf ihn haben und ihm die Möglichkeit geben, sich in einer psychologischen Dimension aufzuhalten, die für die Funktion einiger mentaler
Prozesse besonders geeignet ist. Das wird dadurch
erleichtert, dass die Person während des Tauchgangs
Erfahrungen erlebt, von denen einige eine Verstärkung
von Dingen sind, die es auch an der Oberfläche gibt,
im Wasser aber sehr viel akzentuierter sind, und andere, die dagegen nur in der Unterwasserdimension
möglich sind.
- Dreidimensionalität des visuellen Raums
- Konstante Individualisierung der physischen Grenzen
zwischen Körper und Umgebung
- Auditorische Wahrnehmung der Atemrhythmen
- Propriozeptives Bewusstsein für Lageveränderungen
- Propriozeptive Bewusstheit des unterschiedlichen
Drucks und des Widerstands zwischen Körper und
Umgebung von einem Bezugspunkt aus.
- Das Nichtvorhandensein der Notwendigkeit, gegen
die Schwerkraft anzukämpfen.
Wie man sehen kann, sind die „Distanz“-Sinne, die
benutzt werden, um Elemente wahrzunehmen, die
weit von der beobachtenden Person entfernt sind, z.B.
das Hören, ausgeschaltet oder funktionieren im Wasser nicht nach bester Möglichkeit.
Die „nahen“ Sinne, die mit dem zu tun haben, was
nahe bei oder im Inneren der Person (Propriozeption Eigenwahrnehmung) stattfindet, werden stimuliert.
Diese Wahrnehmungssituation fördert eine stärkere
Konzentration auf die Innenwelt als auf die Außenwelt.
Wir erinnern uns, dass der besondere Zustand derer,
die sich unter Wasser begeben, den Taucher dazu
bringt, einige Wahrnehmungen zu verstärken und
dass dieser Zustand der Grund für die besondere introspektive Bedeutung des Gerätetauchens ist.
Ausbildungsprogramme
Der Bedarf an spezialisierter
Erste Hilfe Ausbildung
SCHÜLERMATERIALIEN UND DER QUALITÄTSASPEKT
DAN Europe liefert ein großes Angebot an qualitativ hochwertigen und modernen Ausbildungsmaterialien, sowohl für die DAN Instructoren als auch für
die DAN First Aid Provider.
Alle Instructor und Provider Kits beinhalten Schülermaterialien und Zertifizierungsgebühren und sind
Bestandteil jedes DAN Europe Kurses.
Der DAN First Aid Provider erhält ein DAN Schüler
Kit mit folgendem Inhalt (variiert je nach Kurs): z.B.
eine hübsche, praktische Tasche, Stift, Lehrbuch in
Farbdruck, Flussdiagramme, Urkunde und DAN Provider Brevetkarte aus PVC.
Die Schüler Kits unterstützen die Teilnehmer während
des Lernprozesses (vor, während und nach dem
Kurs) und sind jeweils in mindestens sechs Sprachen
erhältlich.
Die Dias bzw. Videos, die der Instructor im Theorieunterricht verwendet, behandeln alle Lerninhalte und
zeigen schon die Übungen, die später durchgeführt
werden.
Durch die Dias und Videos kann der Theorieunterricht ohne Qualitätsverluste auf ein Minimum reduziert werden. Die Teilnehmer langweilen sich nicht,
sondern bleiben die ganze Zeit über interessiert.
Bei den Übungen verwenden die DAN Instructoren
realistische Szenarien. Diese Szenarien beinhalten
alle Probleme und Situationen, die während der
Erste Hilfe auftreten können.
Es hat sich gezeigt, dass viele Teilnehmer durch vereinfachte Szenarien zu Selbstüberschätzung verleitet
werden, durch zu komplizierte Szenarien aber das
Zutrauen verlieren. Beide Situationen müssen vermieden werden, wenn die Teilnehmer auf Notsituationen vorbereitet werden sollen.
Damit jeder Teilnehmer genügend Gelegenheit zum
Üben hat, gibt es Vorgaben, wie viele Schüler
maximal pro Instructor und pro Ausbildungsgerät eingeteilt werden dürfen.
Wie in den ERC Richtlinien für AED Ausbildungen
vorgegeben, kommen während des AED Kurses
maximal sechs Teilnehmer auf einen Instructor bzw.
AED.
Aus dem selben Grund - dass die Teilnehmer die
Chance haben müssen, Zutrauen zu den Erste Hilfe
Materialien zu gewinnen - teilen sich bei den Marine Life, Oxygen und Advanced Oxygen Provider
Kursen jeweils drei Schüler ein Sauerstoffgerät bzw.
Erste Hilfe Set und ein Instructor darf maximal 12
Provider betreuen.
Da Erste Hilfe Fertigkeiten unterschiedlich schnell verblassen, ist für die meisten DAN Erste Hilfe Kurse
alle 24 Monate eine Nachschulung vorgeschrieben. Für den AED Kurs ist die Nachschulung alle 12
Monate vorgeschrieben (vom ERC wird die Nachschulung alle 6 Monate empfohlen).
Weitere Informationen erhalten Sie bei:
DAN Europe
PO BOX DAN
I-64026 Roseto (TE)
Italien
Tel: +39-085-8930333
Fax: +39-085-9830050
www.daneurope.org
[email protected]
DAN EUROPE NEWS 39
DAN Erste Hilfe Kurse
Alle DAN Europe Kurse folgen den neuesten Richtlinien des European Resuscitation Council (ERC ~
europäischer Wiederbelebungsrat) für Soforthilfemaßnahmen und automatisierte externe Defibrillation aus dem Jahr 2000. Diese Richtlinien wurden in
“Resuscitation”, dem offiziellen Magazin des ERC
im Jahr 2000 (Ausgabe 46: International Guidelines 2000 for CPR and ECC – A consensus on
Science) und im Jahr 2001 (Resuscitation: Ausgabe
48) veröffentlicht.
Auch der DAN AED Kurs wurde an den ERC Richtlinien über AED Kursinhalte ausgerichtet und folgt
den Ratschlägen des ERC/ILCOR (International Liaison Committee On Resuscitation) über die frühe
Defibrillation durch Ersthelfer in der Gemeinschaft.
DAN Europe Ausbildungsprogramme bieten Ihnen
ein intensives Training, das Sie in die Lage versetzt,
genau zu wissen wie, und sich sicher zu fühlen
wenn Sie Erste Hilfe leisten müssen.
Seit die neuen DAN Europe Ausbildungsprogramme 2001 angelaufen sind, gibt es in jedem Kurs
die Möglichkeit, Sauerstoff-Soforthilfe und/oder
AED Übungen vorzustellen, um den Teilnehmern zu
zeigen, wie wichtig diese Fertigkeiten sind.
Aber ebenso wie Sie das Tauchen nicht lernen,
indem Sie ein oder zwei Übungen absolvieren, lernen Sie es auch nicht mit nur einer Übung, Sauerstoff oder einen AED anzuwenden, und so muss
auch hier anerkannt werden, dass ein spezialisiertes
Training unverzichtbar ist. Es wäre nicht richtig, Sie
glauben zu machen, dass eine Übung, die dazu
gedacht ist, Ihnen eine Fertigkeit vorzustellen, eine
weiterführende Ausbildung unnötig machen würde.
Jeder DAN Erste Hilfe Kurs besteht aus zwei Teilen.
Als erstes der Theorieunterricht, in dem die Teilnehmer lernen, welche Warnzeichen eine bestimmte
Verletzung hat, warum und wie Erste Hilfe Ausrüstung angewandt wird, und welchen Nutzen diese
hat.
Im zweiten Teil, dem praktischen Unterricht, der den
größten Teil des Kurses ausmacht, können die Teilnehmer die Fertigkeiten üben, und zwar so lange,
bis sie die Erste Hilfe Materialien auf wirkungsvollste
Weise verwenden können und sich dabei sicher fühlen.
deutsch
von Guy Thomas, DAN Europe Training Manager
Das Divers Alert Network - Europe (DAN Europe)
seit vielen Jahren spezialisiert auf Erste Hilfe Kurse für
Taucher, bietet neben dem DAN Oxygen Provider
Kurs (Sauerstoff-Soforthilfe) seit Ende 2001 auch
den Advanced Oxygen Kurs (fortgeschrittene
Wiederbelebungsmaßnahmen mit Sauerstoff), den
Marine Life Injuries Kurs (allgemeine Erste Hilfe bei
Verletzungen durch Meereslebewesen) und den
AED Kurs (automatisierte externe Defibrillation) an.
Ein Taucher hat nach einem Tauchgang Schmerzen
im Knie und ist sehr müde. Was könnte der Grund
sein?
Sehr wahrscheinlich stellen Sie schon jetzt eine Verbindung zu DCI her. Es ist klar, dass das die Antwort
ist, wenn Sie diese Frage in einem Tauchermagazin
lesen.
Aber am Tauchplatz oder später, wenn man schon
weggefahren ist, würden die meisten Taucher diese
Anzeichen und Symptome ignorieren oder nicht
erkennen, und DCI käme ihnen nicht in den Sinn.
Die Anzeichen und Symptome können von allem
möglichen herrühren … allem, bloß nicht DCI.
DCI ist den meisten Tauchern bekannt, aber wir
rechnen damit, dass es nie passiert.
Die Verbindung, die jetzt offensichtlich erscheint,
kam dem Taucher nicht einmal in den Sinn, als die
Anzeichen und Symptome auftraten.
Wenn die Anzeichen und Symptome erkannt werden, gehen viele Taucher davon aus, dass „die
anderen“ schon wissen werden, was zu tun ist, und
ausgebildet sind, Sauerstoff und andere Erste Hilfe
Maßnahmen anzuwenden. Aber wissen es die
anderen Taucher wirklich?
Jeder Taucher sollte ausreichend ausgebildet sein,
um Anzeichen und Symptome von Verletzungen
erkennen zu können, die ein Taucher durch, vor,
während und nach einem Tauchgang erleiden könnte.
Bedenkt man, dass DCI, als Verletzung, auf die in
den meisten Tauchlehrbüchern eingegangen wird,
in vielen Fällen nicht erkannt wird, was ist dann erst
mit Verletzungen, die in diesen Lehrbüchern nicht
erwähnt werden?
Obwohl wir Tauchkurse machen, um unsere Tauchund Rettungstechniken zu verbessern, sehen wir
doch nicht immer die Notwendigkeit, eine gute
Erste Hilfe Ausbildung zu machen.
Erste Hilfe Ausbildung bedeutet, zu lernen, Anzeichen und Symptome zu erkennen und wie auf ihr
Auftreten zu reagieren ist. Wie das Atmen von Luft
ist das Erlernen der Ersten Hilfe einfach und kann
durchaus Spaß machen.
Editorial
SOYEZ
UN
PLONGEUR
P R U D E N T, E N
FORME ET EN
40 DAN EUROPE NEWS
français
B O N N E S A N T É!
Chers membres de DAN Europe,
La saison change dans notre hémisphère, l'heure
est venue de nous préparer pour une nouvelle saison de plongée excitante et en sécurité. Une fois
le matériel contrôlé et révisé, il est temps de préparer vos plongées. Cependant, trop souvent,
c'est l'efficacité du plongeur lui-même qui est ignorée ou tout au moins sous-estimée.
On ne dira jamais assez l'importance d'effectuer
des examens médicaux réguliers, complets et spécialisés.
Des études épidémiologiques réalisées dans les
pays où les plongeurs sont tenus par la loi de passer une visite médicale annuelle révèlent que les
contrôles de santé réguliers jouent un rôle dans la
prévention des accidents et des pathologies de la
plongée. Ces derniers semblent nettement plus fréquents parmi les populations où l'examen médical
pour la plongée n'est pas obligatoire1.
Toutefois, la médecine de la plongée n'est pas une
spécialité très courante et peu de médecins sont
suffisamment spécialisés dans ce domaine pour
établir un diagnostic correct et délivrer un certificat.
Une information adéquate et des connaissances
spécialisées chez les plongeurs eux-mêmes sont
des éléments essentiels ainsi que la prise en charge proposée par des organisations expertes
comme DAN à l'ensemble des plongeurs et des
médecins non spécialistes.
Si l'on considère que l'exploration du milieu sousmarin implique un certain stress sur le plan physiologique, psychologique et de l'environnement
qui diffère de celui rencontré au quotidien, il est
nécessaire de porter une grande attention au bon
état de santé de certains organes et fonctions
vitales que sont les oreilles, les poumons, le coeur,
l'appareil circulatoire, le cerveau et le système
neurologique ainsi que l'appareil locomoteur.
UNE ATTENTION PARTICULIÈRE DOIT ÊTRE PORTÉE AUX ÉLÉMENTS SUIVANTS:
Les affections pouvant être concernées par les
changements de pression:
• Les cavités, naturelles ou artificielles, fonctionnent-elles normalement et facilitent-elles l'échange
avec l'extérieur?
Le médecin doit évaluer avec prudence l'état de
l'appareil respiratoire, en éliminant toute inflammation ou pathologie pouvant bloquer l'échange
gazeux entre les sinus, l'oreille moyenne et les
poumons. Les affections telles que la rhinite, la
sinusite, les malformations des trompes d'Eustache,
les otites moyennes, la souplesse amoindrie du
tympan, la bronchite, l'asthme etc. doivent faire
l'objet d'examen rigoureux et être exclues en tant
que contre-indications dans le cadre d'examens
médicaux et de tests en laboratoire appropriés.
Affections pouvant gêner le self-control du plongeur en milieu sous-marin:
• Toute affection cardiaque, métabolique ou neurophysiologique qui peuvent brusquement nuire à
l'état de conscience ou au self-control.
Les diabètes non contrôlés, l'épilepsie, les crises,
la narcolepsie, certaines dysrythmies cardiaques
et défauts valvulaires, des affections d'ordre psy-
chologique entraînant des crises de panique, une
dépression incontrôlée ou des affections psychotiques, toutes ces conditions peuvent entraver brusquement l'état de conscience ou la capacité du
plongeur à se maîtriser, et bien que sans incidents
sur terre, elles peuvent, en immersion, provoquer la
noyade et la mort. En règle générale, tout état de
santé contre-indiquant la conduite en voiture peut
également s'appliquer à la plongée.
Affections touchant à la force et à l'aisance dans
un environnement marin/aquatique:
• Prendre en compte l'âge, la taille, la force, l'aptitude à la natation, la coordination motrice en
situations difficiles
Etre capable de se mouvoir et nager efficacement
avec et sans palmes, de porter l'équipement de
plongée souvent lourd sans risque de blessure, de
conserver un bon équilibre sur des plates-formes
instables sont les caractéristiques d'une plongée
prudente. Les individus de petite taille peuvent rencontrer des difficultés et des risques de traumatisme
si le matériel n'est pas adapté à leur taille et à leur
force. Les individus souffrant de problème moteur,
orthopédique ou neurologique peuvent avoir des
difficultés à garder leur équilibre en bateau, pour
se déplacer vêtu de leur équipement voir pour
nager ou palmer. Ils peuvent nécessiter une attention particulière et faire l'objet de dispositions préventives particulières afin de plonger en sécurité.
Ces questions doivent être soigneusement examinées par les plongeurs eux-mêmes, les moniteurs et
responsables de palanquées ainsi que les médecins.
Affections touchant à la performance aérobique:
• Compatibilité avec une performance musculaire
et cardio-respiratoire maximale?
Points à prendre en compte:
• 25% des décès en plongée sont causés par des
maladies cardiaques.
• Les accidents chez les plongeurs de plus de 50
ans ne représentent que 8% des accidents, cependant
• Les décès chez les plongeurs de plus de 50 ans
représentent 25% de l'ensemble des décès en
plongée.
L'efficacité cardiovasculaire et la capacité à faire
face à un effort physique soudain sont des éléments clés de la sécurité du plongeur. Même dans
des conditions de mer calme, les urgences peuvent survenir et exiger souvent des efforts physiques soutenus. Un examen complet comprenant
un électrocardiogramme est toujours essentiel et
devrait être obligatoire chez les plongeurs de plus
de 40 ans.
Les plongeurs doivent avoir connaissance de ces
considérations essentielles qui touchent à leur
santé et à leur sécurité. Ils doivent évoquer ces
questions avec leur médecin de famille qui peut ne
pas être au courant des exigences particulières
liées au monde sous-marin mais qui pourront les
conseiller s'ils sont eux-mêmes correctement informés.
Votre sécurité commence avant de vous mettre à
l'eau! Soyez prévoyant, en bonne condition physique, surveillez régulièrement votre santé et profitez de vos plongées!
Bonnes plongées à toutes et à tous!
Prof. Alessandro Marroni
Président, DAN Europe
1) R. Cali Corleo. The Benefits of Pre-Dive Medical Screening..
Master of Public Health Thesis. Faculty of Medicine, University of
Malta. août 2002
DAN Europe a conçu un cours de Médecine de
la plongée destiné aux médecins de famille,
médecins de club et autres médecins pratiquants,
comme les spécialistes de la médecine sportive,
qui peuvent ne pas être au courant des problèmes
spécifiques à la plongée sous-marine. Ce cours,
qui sera également reconnu par les autorités et
organisations scientifiques, universitaires et de
santé européennes, sera bientôt présenté dans ce
magazine et sur le site Web de DAN Europe.
Lettres a DAN
Bonjour DAN,
J'ai trouvé intéressant votre article sur les lentilles de
contact et la plongée (DAN IV 2002). Je souhaiterais vous faire part de mon expérience dans ce
domaine. Les informations que vous avez publiées
confirmaient ma propre expérience. Depuis 1998
je porte toujours des verres de contact en plongée.
Je possède également un masque avec des verres
correcteurs (dioptrie -6 et -5,75) que j'utilise pour
la PMT (nage avec masque, palme, tuba) et que
j'emporte aussi comme masque de rechange en
plongée. L'avantage c'est que j'ai un champ de
vision plus large que si j'utilise mon masque avec
des verres correcteurs.
Normalement j'utilise des verres de contact pendant un mois au bout duquel ces derniers sont
recouverts d'un dépôt de protéine provenant de
l'oeil. Pour la plongée j'utilise des verres de contact
que je remplace en fin de journée. J'ai adopté
cette méthode suite à une croisière plongée dans
les Caraïbes. J'utilisais alors des verres de contact
au mois pour la plongée et je me suis rendu compte qu'une
substance inconnue s'était déposée sur mes lentilles. Cela s'est produit même après voir stérilisé
les lentilles avec une solution à base de peroxyde
achetée chez un opticien.
Je pense que le climat tropical a favorisé le développement des bactéries. Mes yeux ont commencé à s'irriter. Comme ces lentilles étaient neuves,
de toute évidence quelque chose clochait. Je n'utilise plus ces lentilles pour la plongée.
Je veille toujours à bien nettoyer mes verres de
contact. De nombreux problèmes sont provoqués
par un manque d'hygiène. Depuis que j'utilise des
verres de contact à la journée, je n'ai plus de problème. A la fin de la plongée et de la journée, je
remplace les verres de contact et je me nettoie les
yeux.
Votre article faisait aussi référence à LASIK comme
exemple de chirurgie réfractive. Malheureusement
ce n'est pas pour tout le monde. C'est quand on
est confronté à des difficultés qu'on comprend le
pourquoi des complications. Je me suis rendu à un
séminaire sur la chirurgie réfractive et lorsqu'on a
demandé au spécialiste s'il portait des verres de
contact et s'il envisageait une opération réfractive,
celui-ci a indiqué qu'il portait effectivement des lentilles de contact (-5 et -5,5)
mais qu'il ne se ferait jamais opérer. Cela donne
à réfléchir!
En ce qui me concerne je suis très satisfait des lentilles que j'utilise en plongée. Je prends soin de
mes yeux. Consultez un spécialiste tous les deux
ans et prenez contact avec un spécialiste tous les
six mois (il me faut alors renouveler mes lentilles au
mois). Vous n'aurez pas (encore?) de problème.
Cordialement,
Gabriel Rybier
DAN 067663.2053.0031-BMN
PS. Continuez de nous informer sur ce sujet!
Forum en ligne
DAN ORR, DIRECTEUR GÉNÉRAL DE DAN AMERICA,
PRÉSIDENT DE HISTORICAL DIVING SOCIETY
Dan Orr, Vice Président et Directeur général au
Divers Alert Network, vient d'être nommé président
du Historical Diving Society USA. Il remplace Leslie Leaney.
Formée en 1992, la Historical Diving Society
USA, association à but non lucratif, est devenu l'organisation de plongée la plus importante dans le
monde. Ses membres sont représentés dans 37
pays et elle est affiliée à des organisations similaires dans le monde entier.
Dan Orr se déclare honoré d'avoir été élu. "Les
fondements de la plongée sportive telle que nous
l'a pratiquons aujourd'hui sont le résultat de la
créativité et de l'ingéniosité des plongeurs qui nous
ont précédé", déclare Orr. "Chaque plongée que
nous faisons célèbre cet héritage".
"C'est un honneur et un privilège de pouvoir servir
la communauté de l'Historical Diving Society
USA".
La Historical Diving Society USA publie le magazine primé Historical Diver qui représente aussi les
membres de Russie, du Canada, d'Allemagne, du
Mexique, de la France et de l'Asie du Sud Est. Le
stand de l'Association est présent dans tous les
grands salons de la plongée sportive et professionnelle aux Etats-Unis. L'Association organise une
conférence chaque année sur la plongée et son
histoire dans le monde.
Les membres associés sont des professionnels de
la plongée, des ingénieurs, des bibliothécaires,
des chercheurs, conservateurs de musée, collectionneurs, médecins, auteurs, militaires, plongeurs
sportifs ou scaphandriers. L'Association est ouverte
à toute personne intéressée par la plongée et son
histoire. L'Association Historical Diving Society
USA est basée à Santa Barbara en Californie.
Informations médicales
MISE EN FORME POUR LA SAISON DE PLONGÉE
DAN évoque les atouts pour une bonne condition physique en plongée en particulier sur la
santé cardiovasculaire
pas nécessaires pour vous permettre de plonger,
ces procédures font partie d'un examen médical
complet. Prenez au sérieux les conseils sur votre
alimentation et servez-vous d'un programme de
mise en forme pour développer votre endurance et
votre forme cardiovasculaire. Déterminez si une
alternance de régime et d'exercice vous permette
de réduire votre cholestérol ou si un traitement
médicamenteux s'avère nécessaire. Suivez les
conseils de votre médecin, et si celui-ci a des questions liées à la plongée, demandez-lui de contacter DAN.
Prenez le temps de prendre soin de votre santé, et
vous pourrez continuer à plonger.
FOCUS
ON
...
PATHOLOGIES DE LA PLONGÉE EN 2000
DAN publie son rapport annuel
DAN EUROPE NEWS 41
Par Peter B. Bennett, Ph.D., D.Sc., DAN America
Chief Executive Officer.
Le dernier Rapport de DAN sur la Maladie de
décompression, les Décès en plongée et le projet
Dive Exploration est désormais disponible.
Comme toujours, ce rapport offre des informations
pertinentes sur la plongée sportive grâce aux données rassemblées par DAN. Il nous faut une
année pour compiler ces données, ce récent rapport traite des cas de maladie de décompression
et des décès en plongée durant l'année 2000.
Le rapport est une synthèse des activités des
groupes de plongeurs sportifs suivants:
• les plongeurs prudents;
• les plongeurs victimes de la MDD (maladie de
décompression);
• et les plongeurs qui décèdent en plongée.
Décès
Sur les 84 décès d'un total de 91, 83 plongeurs
(98,8%) utilisaient un système ouvert, le système le
plus courant, 1,2 pour cent utilisaient des recycleurs (circuits fermés ou semi fermés). Un total de
91 plongeurs américains et canadiens sont décédés d'un accident de plongée; les décès affectant
d'autres zone géographiques n'ont pas pu faire
l'objet d'une étude et n'ont pas été inclus. Pathologies de la maladie de décompression
En 2000, 871 plongeurs nécessitant une recompression ont été signalés à DAN. DAN a reçu un
total de rapports écrits concernant 728 plongeurs,
seuls 470 plongeurs correspondaient aux critères
d'inclusion.*
Parmi ces plongeurs soupçonnés de souffrir de
MDD, 70 pour cent était des hommes dont la
moyenne d'âge était de 36 ans. Le plus jeune
avait 13 ans et le plus âgé 73 ans. Comme ce fut
le cas dans les années précédentes, 38 pour cent
de ces plongeurs avaient une certification Open
Water (certification la plus répandue) et 34,5 pour
cent était Advanced Open Water. Plus de 10
pour cent de ces plongeurs étaient des moniteurs.
L'étude de l'état de santé de ces plongeurs indiquait que seulement 4 pour cent étaient diabétiques et 5 pour cent asthmatiques. Près de 6 pour
cent (5,7%) du nombre total des plongeurs accidentés avaient des antécédents de MDD. Le plus
grand nombre d'accidents s'est produit dans les
français
Par Joel Dovenbarger, DAN America Medical Services.
Q: J'ai 48 ans et je plonge depuis 12 ans.
Je fais peu de plongée durant l'hiver, mais dès l'arrivée du printemps, je plonge régulièrement les
week-ends dans les carrières ou les lacs avoisinants. Je pars aussi plonger en vacances deux fois
par an.
Mes questions: qu'est-ce qu'une bonne condition
physique pour un plongeur actif de 48 ans
(homme ou femme)?
Quelles sont vos recommandations dans ce
domaine pour une personne de mon âge, et quels
sont les points à surveiller?
Question d'un membre, Ohio.
Réponse: Vous soulevez une question très impor-
tante pour les plongeurs sportifs. Les examens
médicaux annuels ne sont pas obligatoires aux
Etats Unis, quel est donc le rôle de la santé en
plongée? Commençons par les bases. Notre
forme physique résulte d'un style de vie sain
comme par exemple le fait de limiter les graisses
et les glucides dans notre alimentation, elle est
liée également à la manière dont nous abordons
les problèmes de santé. Un manque de forme
physique présente deux risques en plongée: le premier risque concerne celui que nous assumons
individuellement; le deuxième implique les risques
affectant nos coéquipiers de plongée et les personnes qui peuvent nous porter assistance. La plongée subaquatique nécessite un niveau de forme
qui nous permette de répondre à un effort immédiat sur le plan respiratoire ou cardiovasculaire.
Comme nous évoluons dans un environnement
apparemment en apesanteur (grâce à une flottabilité adaptée), souvent poussé par un courant, il
est facile de sous-estimer le niveau de forme physique nous permettant de réagir sans risque à une
situation d'urgence. Cependant, même une plongée facile peut entraîner des changements cardiovasculaires et circulatoires qui stressent un coeur
déjà soumis à des signes de maladies cardiaques. Une situation d'urgence peut exiger
encore davantage d'effort physique. Plusieurs
plongeurs en bonne santé apparente décèdent
chaque année d'un arrêt cardiaque lors d'une
plongée. Certains d'entre eux semblent en bonne
santé relative. Un bon moyen de surveiller votre
santé est de rendre visite à votre médecin pour un
contrôle régulier. Vous disposez dès lors d'informations vous permettant de prévenir maladies ou
pathologies et de maintenir un style de vie favorable à une bonne santé. Pourquoi effectuer des
examens physiques régulièrement? Nos chances
de souffrir du diabète, du cancer et de maladies
cardiaques augmentent avec l'âge. Le plus grand
risque est celui de maladie cardiaque. Les facteurs
à risque des maladies cardiovasculaires comprennent une alimentation riche en graisses saturée et
en cholestérol, le tabac, le manque d'exercice, les
diabètes et une tension artérielle élevée. Un certain nombre de risque sont transmis par l'hérédité.
Malheureusement, il est possible de ne jamais réaliser que nous avons un problème jusqu'à ce que
les premiers symptômes apparaissent comme par
exemple une douleur au bras ou à la poitrine, le
souffle court et une perte de connaissance soudaine. Même si ces symptômes sont habituellement
associés à l'exercice et à l'effort, ils peuvent se
manifester lors de périodes de stress émotionnel.
Le test essentiel d'un examen médical pour les
plongeurs de 45 ans ou plus est le test d'effort.
Déterminer la performance de votre coeur lors de
ce diagnostic permet d'établir la santé de celui-ci.
Les problèmes de santé comme un rythme cardiaque irrégulier ou des problèmes de tension artérielle peuvent se manifester durant l'évaluation. Il
est ainsi possible de détecter des problèmes futurs.
Ne minimisez pas vos symptômes simplement
pour être un bon patient; consultez votre médecin
sur vos problèmes de santé. Pourquoi? Les maladies cardiovasculaires sont le premier responsable
des décès chez les personnes de plus de 45 ans.
Informez votre docteur des douleurs et maux que
vous avez peut-être ressentis depuis votre dernière
visite. Avez-vous rencontré des problèmes de vessie, d'intestin, la tête qui tourne, un sifflement dans
les tympans? Pour recevoir le feu vert de votre
médecin, vous subirez d'autres examens en plus
du test d'effort. Si la plupart de ces tests ne sont
français
42 DAN EUROPE NEWS
sud est des Etats Unis – la Floride en particulier –
et dans le Yucatan où la plongée est une activité
populaire et fréquente. La plupart des accidents
ont lieu le premier jour de plongée à une profondeur moyenne de 27 mètres. Néanmoins, 15
pour cent de ces accidents concernent une profondeur de 39 mètres ou plus, la plus profonde est
de 97 m. Près d'un quart des plongeurs accidentés ont rapporté une remonté rapide ; la plupart
était en deça des limites de décompression. Seul
8 pour cent ont signalé avoir omis de décompresser et 4 pour cent ont connu des pannes d'air. Les
utilisateurs d'ordinateur de plongée sont en augmentation par rapport aux années précédentes,
73 pour cent des plongeurs accidentés utilisent
des ordinateurs. Vingt pour cent utilisait des tables
de plongée et 7 pour cent ont indiqué qu'ils suivaient un guide ou instructeur et qu'ils n'utilisaient
ni table ni ordinateur. Comme par le passé, le
symptôme prédominant parmi ces plongeurs est
celui de la paresthésie (engourdissement, picotement) qui concerne 55 pour cent des accidents.
Vingt pour cent des plongeurs ont mentionné la
fatigue, la nausée, des maux de tête et 10 pour
cent une faiblesse. Heureusement, le symptôme de
la MDD le plus grave, dysfonctionnement de la
vessie et des intestins, était rare et ne s'est manifesté que chez un peu plus de deux pour cent des
plongeurs accidentés. Parmi les premiers symptômes de la MDD, le plus prédominant était la
douleur (40%) et la fatigue comme le deuxième
signe de pathologie le plus courant. La douleur se
manifestait le plus souvent dans les articulations
(d'où le nom anglais de "the bends" pour désigner
la MDD). Une douleur musculaire s'est manifestée
chez 38 pour cent des plongeurs; 6 pour cent
d'entre eux ont connu de vives douleurs autour de
la taille. La paresthésie, la fatigue et les douleurs
sont des signes possibles de MDD comme le
montre depuis des années les rapports sur les accidents de plongée. Les plongeurs doivent se montrer vigilant sur les symptômes qu'ils ressentent
après une plongée. Ils doivent les interpréter
comme une possibilité de MDD et ne pas oublier
de contacter DAN dès que possible pour se mettre
en rapport avec un médecin. Par le passé, les
plongeurs ont tardé à signaler les cas de MDD.
Aussi, DAN a concentré ses efforts de formation
sur la nécessité de signaler rapidement tout symptôme. Il est très encourageant de noter que près de
la moitié des plongeurs accidentés cette année ont
signalé leurs premiers symptômes seulement deux
heures après le retour en surface et 72 pour cent
au bout de 12 heures. Cependant, 4,1 pour cent
de ces plongeurs ont attendu plus de deux jours
avant de signaler leur état. Nos statistiques montrent que les plongeurs qui signalent les symptômes
suffisamment tôt se rétablissent plus rapidement et
facilement.
Secourisme et Recompression
Le secourisme des plongeurs accidentés comprend
l'utilisation d'un système d'alimentation en oxygène
développé par DAN ou un autre système d'alimentation en oxygène. Toutefois, on signale que
l'oxygène a été utilisé dans seulement 145 des
accidents (20%). Lors de l'administration de l'oxygène, 14 pour cent des plongeurs ont ressenti un
soulagement complet, 57 pour cent ont connu une
amélioration, 24 pour cent aucun changement et
5 pour cent une aggravation des symptômes. Plus
du trois quart des accidentés (77%) ont été recompressés dans des caissons multiplaces, 19,5 pour
cent utilisait des caissons mono place et des caissons à deux places pour le reste. La table U.S
Navy Table 6 a servi dans le traitement de 61
pour cent des premiers traitements, la Table 5, destinée au traitement de la MDD se manifestant uniquement sous forme de douleurs, a servi dans seulement 5,5 pour cent des cas. Plus de 50 pour
cent des plongeurs ont fait l'objet d'une recompression. Au bout du premier traitement, la moitié
environ des plongeurs a signalé un soulagement
complet, 43 pour cent connaissait une amélioration, 6,7 pour cent pas d'amélioration et 0,6 pour
cent se sentait plus mal. A leur sortie, 75 pour cent
était complètement soulagé, 20 pour cent connaissait une amélioration et 5 pour cent aucune amélioration. Comme nous le montre les chiffres précédents, le traitement en caisson hyperbare ne
garantit pas un rétablissement complet, cependant
la plupart des plongeurs connaissent une nette
amélioration après ce type de traitement. A cela
s'ajoute, la guérison dans le temps de certaines
pathologies. Etant donné que seul un ou deux
plongeurs sur 10,000 risque de souffrir de la
MDD, on constate que les risques d'accident en
plongée sont réduits. Ces risques sont toutefois limités et ne doivent pas nous empêcher de profiter de
ce sport merveilleux. Les recherches récentes
menées par DAN sur le rythme de remontée
(recherches toujours en cours), font ressortir l'importance d'une remontée lente et des intervalles en
surface plus longs. J'espère que ces recherches
permettront réduiront davantage les risques à l'avenir.
*Les critères d'inclusion dans les rapports à partir de 1999 sont les
suivants:
• le plongeur a été recompressé dans un caisson de recompression pour un cas de MDD; et
• le plongeur a été contacté par DAN après son traitement pour
un suivi.
Questions relatives à la santé
des plongeurs souffrant de
problèmes locomoteurs
Par James Chimiak, MD.
Est-ce que certains dysfonctionnements au niveau
locomoteur peuvent contre-indiquer la plongée?
Est-ce que les fractures, l'arthrose, la polyarthrite
rhumatoïde, les tendinites, les entorses, les luxations, les bursites, les scolioses, le syndrome du
canal carpien, la dystrophie musculaire, le remplacement de membre, l'opération du disque intervertébral ou l'amputation peuvent mettre un terme
à vos activités aquatiques? On peut répondre oui
et non; la question se résume à des considérations
spécifiques comme le type de pathologie ou autre
anormalité rencontrée ainsi que le niveau de guérison existant. Voici des informations sur les questions locomotrices. N'oubliez pas de contacter
DAN si vous pensez souffrir d'une pathologie suite
à un accident de plongée; restez en contact permanent avec votre médecin concernant les questions de santé pouvant affecter votre plongée.
Affection: Ostéoarthrite
Description: Maladie des os et du cartilage. Elle
affecte en particulier le cartilage hyalin, le type de
cartilage le plus répandu dans les articulations et
les os situés sous le cartilage. Cette maladie est
liée à l'âge; elle se manifeste sous la forme d'une
douleur articulaire et peut entraîner une diminution
significative de la souplesse articulaire. A la quarantaine, la majorité des personnes présente des
signes de l'ostéoarthrite; entre 60 et 70 ans,
presque toutes les personnes connaissent des
symptômes. Les scientifiques ont même rencontré
cette maladie chez les baleines et les dauphins,
nos cousins mammifères.
Plongée et santé: Soyez à l'écoute de votre corps.
La perte progressive de la motricité chez une personne souffrant d'arthrite nécessite des examens
suivis: le simple fait d'ouvrir ou fermer un robinet
devient une tâche impossible pour les personnes
souffrant d'ostéoarthrite. La diminution de l'amplitude de mouvement au niveau articulaire peut
rendre certaines maoeuvres difficiles ou impossibles. Cette situation nécessite une formation préplongée adéquate et des modifications de l'équipement comme par exemples des fermetures, des
languettes et des poignées plus larges. Il faut parfois envisager un changement dans la position de
l'équipement pour en faciliter l'accès. La modification du flux sanguin dans les tissus peut affecter les
échanges gazeux de deux manières: l'inflammation augmente le flux sanguin tandis que des changements dégénératifs et des lésions cicatricielles
peuvent entraîner la diminution voir l'arrêt du flux
sanguin. Ces changements affectent l'absorption
et l'évacuation de l'azote. De nombreuses personnes ressentent une réduction de la douleur lorsqu'ils font de l'exercice, l'activité les distrait de la
douleur, l'esprit se concentrant sur l'activité plutôt
que la douleur. Les exercices renforcent les muscles
et les structures de soutien d'une articulation donnée ou de la colonne vertébrale réduisant ainsi la
douleur. Ils libèrent des calmants endogènes ou
endorphines qui soulagent de la douleur. Toutefois
la douleur peut réapparaître ou même s'aggraver
par la suite. Les articulations douloureuses peuvent
soulever le problème d'un diagnostic difficile: il
peut s'avérer difficile de distinguer entre la douleur
articulaire de l'arthrite et la douleur articulaire de la
maladie de décompression après une plongée.
L'immobilisation aggrave l'ostéoarthrite, tandis
qu'un programme d'exercices bien planifié préserve la fonction articulaire. La plongée et les autres
activités aquatiques sont particulièrement bénéfiques pour les personnes souffrant de l'ostéoarthrite: la flottabilité d'un corps immergé réduit l'effet du
poids sur les articulations concernées.
Médicaments: L'aspirine et les médicaments sans
stéroïdes, bien qu'utiles pour calmer la douleur,
affectent la fonction de coagulation. Un bon fonctionnement de la coagulation est essentiel pour
une hémostase efficace (coagulation). Le signe le
plus évident est l'ecchymose mais un risque théorique est présent sous la forme d'hémorragies aux
endroits lésés qui comprennent les zones affectées
par les barotraumatismes ainsi que les tissus neuronaux.
Affection: La polyarthrite rhumatoïde (PR)
Description: Ce type d'arthrite est une maladie
progressive mais ses effets sont plus vasculaires.
Elle entraîne une inflammation symétrique des articulations (affectant les côtés gauche et droit des
articulations) pouvant causer leur érosion éventuelle. La polyarthrite rhumatoïde (PR) peut prendre une
forme systémique c a d qu'elle ne se limite pas aux
os et aux articulations. Une vasculite, inflammation
Description: Une bourse est un amalgame de tissus et de fluides qui limite les frictions entres des
surfaces osseuses en contact. La bursite est l'inflammation de cette structure sous l'effet d'un traumatisme ou d'un effort répété. Comme avec la tendinite, il n'existe pas le plus souvent de cause identifiable. La douleur et le gonflement peuvent être
importants; une personne peut connaître une perte
de mouvement articulaire. Souvent, grâce au
repos et aux médicaments anti-inflammatoires, l'affection suit son cours comme la tendinite.
Plongée et santé: Le gonflement des tissus qui
accompagne l'inflammation présente des risques
théoriques d'un blocage des échange gazeux et
donc de la MDD. Une perte de mouvement caractérise les cas où la douleur est forte. Si la douleur
ou la perte de mouvement s'aggrave, la personne
souffrant de bursite doit ajourner la plongée ou
toute autre activité physique jusqu'à ce qu'elle
récupère et que l'articulation retrouve une amplitude de mouvement sans douleur.
Médicaments: Les médicaments sans stéroïde
(NSAID), bien qu'utiles pour calmer la douleur,
affectent la fonction de coagulation. Il est possible
d'injecter des corticostéroïdes dans la bourse ce
qui peut causer des effets de glucocorticoïde systémique c a d des anomalies au niveau de l'électrolyte ou des fluides associées à l'ostéoporose
après plusieurs utilisations.
Affection: La scoliose
Description: Cette affection correspond à une
courbure anormale de la colonne vertébrale. A
chaque type de scoliose correspond un ensemble
de symptômes allant de la douleur jusqu'à des problèmes neurologiques et des difficultés respiratoires.
Plongée et santé: Une courbure très prononcée de
la colonne vertébrale peut affecter la respiration
pulmonaire, rendant impossible des exercices
même modérés. La position anormale observée
chez certaines personnes atteintes de scoliose peut
nécessiter une modification du matériel permettant
un meilleur équilibrage et une meilleure assise de
ce dernier, et en intégrant des considérations ou
des restrictions particulières pour le port du lest.
Dans les cas de scoliose, les personnes peuvent
souffrir d'anomalies neurologiques continuelles ou
passagères. Les muscles entourant la colonne vertébrale peuvent se développer de manière asymétrique: des efforts répétés fatiguent les muscles
entraînant des spasmes et des douleurs du dos
importantes. Le spasme peut bloquer les nerfs
reliés à la colonne vertébrale, ce qui entraîne un
déficit neurologique. Les actions correctives des
scolioses graves utilisent des armatures renforcées
soutenant la colonne vertébrale facilitant les mouvements et soulageant les symptômes. Après guérison, une personne peut reprendre la plongée à
un rythme modéré. Les scolioses bénignes se révèlent lors d'examen de routine et n'ont peu ou pas
de conséquence sur les personnes. Avant de prévoir de plonger, les personnes souffrant de scoliose grave doivent être examinées par un médecin
informé dans le domaine de la médecine de la
plongée.
Médicaments: Les NSAID affectent la fonction de
coagulation. Il est possible d'utiliser des myorelaxants pour les spasmes occasionnels, ils sont toutefois incompatibles avec la plongée étant donné
leur effets sédatifs.
Affection: Le syndrome du canal carpien
Description: Ce blocage affectant le nerf médian
au niveau du poignet entraîne des formes de
paresthésie (changement du toucher comme les
DAN EUROPE NEWS 43
aggraver l'affection. Il y a même un risque de rupture ou de déchirure des tissus entraînant une perte
de la motricité. Et comme dans le cas de l'arthrite,
la tendinite peut être difficile à distinguer de la
douleur propre à la MDD qui suit une plongée.
Médicaments: Les médicaments sans stéroïdes,
bien qu'utiles pour calmer la douleur, affectent la
fonction de coagulation. Les médicaments à base
de stéroïdes, pris souvent en injection, permettent
de réduire l'inflammation.
Affection: Les entorses
Description: Cette pathologie traumatisante de
type articulaire affecte les tissus et les ligaments.
C'est l'amplitude du traumatisme articulaire qui
détermine la gravité de la pathologie.
Plongée et santé: Une entorse peut entraîner une
perte sensible de la motricité ce qui est moins
important que la pathologie elle-même. Elle provoque aussi des difficultés d'ordre mécanique au
niveau de l'articulation ce qui est moins important
que la déchirure du ligament, la rupture des tissus
et un oedème. Après une entorse, le gonflement
des tissus peut être suffisamment grave et empêcher le plongeur de porter confortablement son
équipement. Elle peut aussi entraîner une diminution de la circulation sanguine et modifier les
échanges gazeux. Si la douleur évolue, celle-ci
présente un dilemme sur le plan du diagnostic
après la plongée: s'agit-il d'une douleur liée à l'entorse ou à la MDD ? Après une entorse, un médecin doit proscrire la plongée avant tout rétablissement. Le plongeur concerné doit pouvoir effectuer
sans douleur toutes les manoeuvres en plongée et
en surface. Les tests en piscine et la nage avec
palmes sont recommandés.
Médicaments: Les médicaments anti-inflammatoires de type non stéroïdes (NSAIDs) affectent la
fonction de coagulation. Le repos, l'élévation du
membre atteint et l'utilisation de glace sont les premiers soins, incompatibles avec la plongée.
Affection: Les luxations
Description: La luxation d'une articulation est un
épisode très douloureux et peut s'accompagner
d'un gonflement et d'une perte de la motricité.
Après diminution du gonflement ou la remise en
place de l'articulation dans sa position initiale, le
patient doit observer une période de repos obligatoire et de rééducation avant de reprendre ses
activités. En raison d'anomalies structurelles, certains individus sont sujets à des luxations répétées:
dans des conditions de stress réduit lors d'activité
physique normale, l'articulation est sujette à se disloquer. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Plongée et santé: Si un plongeur est sujet à des
luxations répétées, il ne doit pas plonger: En cas
de luxation au cours d'une plongée, les risques de
MDD résultant du traumatisme tissulaire ainsi que
la perte de la motricité présentent un risque pour le
plongeur et son coéquipier. Un chirurgien orthopédiste peut autoriser une reprise de la plongée
après une période de repos et de rééducation et
à condition que le plongeur soit capable d'efforts
importants. Comme pour les entorses, le gonflement tissulaire peut bloquer les échanges gazeux
et entraîner la MDD. Les douleurs articulaires qui
en résultent peuvent se confondre avec la MDD. A
cela s'ajoute les risques théoriques que posent les
cicatrices post-opératoires qui peuvent affecter les
échanges gazeux.
Médicaments: Les médicaments sans stéroïde
(NSAID), bien qu'utiles pour calmer la douleur,
affectent la fonction de coagulation.
Affection: La bursite
français
des vaisseaux sanguins peut entraîner de la fièvre,
une décomposition de la peau, une ulcération et
une infection. Le mécanisme de la vasculite n'est
pas complètement transparent, mais dans certains
cas, ce sont les éléments vasculaires du système
immunitaire de l'organisme qui sont attaqués.
D'autres maladies comprennent:
• La mononeurite multiplexe - inflammation des
nerfs dans des parties non connexes de l'organisme;
• Les épanchements pleuraux et cardiaques –
hémorragies sanguines ou lymphatiques dans les
tissus ou cavités de l'organisme ;
• La lymphadénopathie ou maladies des ganglions lymphatiques ;
• Le syndrome de Sjogren – trouble immunitaire se
produisant chez les femmes après la ménopause ;
• L'épisclérite - inflammation de l'oeil en particulier dans les couches subconjonctives de la sclérotique ; la polyarthrite rhumatoïde peut aussi causer
l'écrasement de la moelle épinière et le syndrome
du canal carpien évoqués plus loin dans cet
article. L'inflammation d'un vaisseau sanguin (vasculite), liée à la vasonconstriction, (rétrécissement
des vaisseaux sanguins) qui peut priver un membre
d'oxygène.
Plongée et santé: Comme pour l'ostéoarthrite, une
perte progressive de la motricité causée par la
polyarthrite rhumatoïde nécessite des examens suivis et la diminution de l'amplitude articulaire peut
rendre certaines manoeuvres difficiles ou impossibles. Cette maladie nécessite une formation préplongée et des modifications adéquates selon la
description faite pour l'ostéoarthrite. Généralement, il est conseillé de réduire les exercices durant
les périodes d'inflammation: la modification du
flux sanguin dans les tissus peut affecter les
échanges gazeux. L'augmentation des douleurs
articulaires lors d'une sortie en plongée, liée par
exemple au fait de soulever et porter l'équipement,
sont parfois difficiles à distinguer de la MDD.
Médicaments: L'aspirine et les médicaments sans
stéroïdes, bien qu'utiles pour calmer la douleur,
affectent la fonction de coagulation. Les médicaments à base de stéroïdes affectent l'équilibre
(électrolyte) et peuvent causer un oedème (accumulation de fluides dans les cellules, les tissus ou
les cavités). Les "gold preparations" utilisés pour le
traitement de la polyarthrite rhumatoïde peuvent
causer une irritation pulmonaire. Les médicaments
cytotoxiques (agents anti-cancéreux) comme le
methotrexate et l'azathioprine sont utilisés dans les
cas graves car ils permettent de lutter contre l'érosion progressive des cartilages. Cependant, ces
derniers peuvent aussi provoquer une pneumonite
et toucher la moelle épinière ou le foie en raison
de leurs effets toxiques.
Affection: La tendinite
Description: Cette inflammation aiguë et douloureuse du tendon est causée par un traumatisme ou
trop d'effort. Toutefois, le plus souvent, il n'existe
aucune cause ou événement particulier expliquant
la tendinite. Habituellement, une période de repos
et la prise d'anti-inflammatoires, la tendinite se guérit. Il est également utile d'examiner les positions
possibles ou les mouvements répétés qui causent
ou aggravent l'affection.
Plongée et santé: Etant donné que la tendinite correspond à une inflammation des tissus entre un
muscle et une partie de l'organisme, et que les tendons transmettent la force du mouvement, la douleur peut nettement réduire la motricité articulaire et
musculaire. Pensez à observer un repos: une utilisation continue du tendon irrité peut maintenir ou
français
44 DAN EUROPE NEWS
picotements ou d'autres changements affectant
des sensations normales) du pouce, de l'index et
du majeur. Les affections graves et chroniques provoquent l'atrophie des muscles au niveau du
pouce. Le meilleur traitement pour les personnes
affectées est l'opération. Le syndrome du canal
carpien est causée par des efforts répétés des
mains et des poignets, un positionnement anormal
des mains durant des périodes prolongées, un
gonflement des tissus; toutefois, dans certains cas
il n'existe pas de cause identifiable. Il arrive parfois que le traitement hyperbare à l'oxygène cause
un engourdissement de la main – phénomène que
l'on comprend mal – qui n'est pas la MDD ou le
syndrome du canal carpien.
Plongée et santé: Les cas graves peuvent entraîner
un affaiblissement de la poigne. Il est difficile
d'évaluer l'engourdissement qui caractérise la plupart des cas après une plongée en particulier
dans le cas de l'apparition de nouveaux symptômes ou une aggravation de ceux-ci après la
plongée.
Médicaments: Si le repos et la réorganisation de
l'environnement de travail sont inefficaces, une
opération est le meilleur traitement. Les œdèmes
associés au syndrome en question peuvent causer
des changements sensoriels, le fluide peut comprimer une zone où passe un nerf. Le célèbre spécialiste de la médecine de la plongée le professeur Carl Edmonds signale l'apparition progressive de cette affection chez une plongeuse qui avait
cessé de prendre son diurétique (médicament soulageant les oedèmes) lors d'une semaine de plongée.
Affection: Dystrophie musculaire
Description: Cette affection se caractérise par un
affaiblissement généralisé de la musculation du
squelette associé à des maladies musculaires
variées: Landouzy-Dejerine, Leyden-Mobius,
Duchenne et Becker sont des dystrophies musculaires courantes qui illustrent un ensemble et un
degré de gravité des maladies musculaires. L'affection peut toucher la déglutition, le fait de se tenir
droit, l'équilibre, la marche, la nage, la tenue en
bouche du détendeur voir la parole. De nombreuses personnes atteintes de ces maladies sont
paraplégiques en fin d'adolescence. Ces personnes souffrent aussi de dysrythmie cardiaque ou
d'un rythme cardiaque irrégulier. Un programme
d'exercices peut leur être bénéfique et leur permettre de retrouver une motricité.
Plongée et santé: Les questions cruciales concernant la capacité du plongeur à entrer et sortir de
l'eau sans risque demandent une attention particulière. L'affaiblissement amoindrit la capacité du
plongeur à réagir dans des situations d'urgence, il
exige aussi une importante modification de l'équipement et du déroulement de la plongée. La maladie, souvent progressive et chronique, nécessite
une évaluation poussée et minutieuse, la plongée
peut ne pas convenir. La pratique de la plongée
dans le cadre d'un programme d'exercices (par
opposition à la plongée comme activité de loisir)
a une valeur thérapeutique. De la même manière
que le personnel qualifié intervient dans l'assistance thérapeutique de la personne sur terre, l'environnement aquatique nécessite une attention toute
aussi minutieuse. Une planification attentive doit
comprendre la modification de l'équipement et
des modes de fonctionnement. Si un plongeur
souffrant de maladie musculaire nécessite une
assistance, les risques encourus par son coéquipier doivent être pris en compte.
Médicaments: Les corticostéroïdes sont utilisés
pour faciliter les mouvements articulaires mais ils
peuvent aussi provoquer des anomalies au niveau
de l'électrolyte ou des fluides.
Affection: Chirurgie de remplacement d'un
membre
Description: L'érosion complète d'une articulation
peut nécessiter son remplacement par une articulation artificielle. Après l'opération, les activités
aquatiques sont une excellente source d'exercice
du fait de la réduction de l'effet du poids qu'elles
procurent.
Plongée et santé: Il existe des risques théoriques
liés à la modification du flux sanguin dans l'articulation qui peut altérer les échanges gazeux. Après
une période de rééducation et l'accord d'un chirurgien orthopédiste pour la reprise des activités
physiques, les personnes peuvent plonger, elles
doivent toutefois documenter les cas de déficits
neurologiques post-opératoires. Si des douleurs
vives ou des symptômes neurologiques persistent,
ces personnes doivent cesser de plonger. Les praticiens doivent évaluer individuellement la perte de
motricité ou de mouvement articulaire, et souligner
les changements nécessaires permettant d'améliorer la sécurité en immersion. Médicaments: Aucun.
Affection: Chirurgie du disque intervertébral
Description: Le disque intervertébral est une structure qui absorbe les chocs située entre deux vertèbres. Les pathologies sont source de douleur
aiguë et d'anomalies neurologiques. Une hernie
discale peut entraîner l'expulsion du contenu du
disque dans le canal rachidien ce qui provoque
des douleurs très vives et des carences neurologiques. Cette affection peut nécessiter une opération afin de retirer une partie de la vertèbre et du
disque affecté. Ce type d'intervention qui peut
apporter un soulagement considérables des symptômes peut permettre un retour à des activités normales après une période de repos et de rééducation. Afin de prévenir une rechute, les personnes
doivent suivre un programme d'exercices réguliers
pour le dos. Un pourcentage réduit de ces personnes peuvent ne pas connaître d'amélioration
de leurs symptômes, certains cas connaissent une
aggravation de la douleur ou du déficit neurologique après l'opération.
Plongée et santé: Lorsqu'une personne est complètement rétablie et ne présente plus aucun symptôme, un chirurgien peut autoriser la reprise d'exercices physiques. Les individus dont les symptômes
persistent doivent rester prudents. Un risque accru
de MDD existe en théorie si une inflammation persistante modifie les échanges gazeux. En outre, les
anomalies neurologiques persistantes soulèvent un
problème de diagnostic, en particulier si ces dernières s'aggravent ou qu'un nouveau déficit se
manifeste après une plongée. Le plongeur doit
veiller à ne pas se reblesser le dos lorsqu'il s'équilibre ou soulève son équipement sur un bateau
instable: Ce conseil est plus facile à émettre qu'à
suivre. La personne qui envisage de plonger après
une opération d'un disque intervertébral doit prévoir une évaluation auprès d'un spécialiste ainsi
qu'un examen neurologique approfondi.
Médicaments: Les médicaments NSAID permettent
de soulager la douleur mais affectent la fonction
de coagulation. Le besoin de recourir à des médicaments narcotiques peut indiquer un niveau de
douleur incompatible avec la plongée. Les narcotiques, les anticonvulsants, les stabilisateurs, les
myorelaxants et les antidépresseurs (régulièrement
prescrits pour les douleurs du dos vives) peuvent
avoir des effets secondaires sur le système nerveux
entrant même en synergie avec les effets de l'azo-
te, et réduire davantage les performances et le
jugement en plongée.
Affection: L'amputation
Description: La perte d'un membre suite à un traumatisme ou à une opération ainsi que l'absence
congénitale (à la naissance) d'un membre pose
des problèmes évidents de motricité générale. Toutefois il est possible pour le plongeur de réduire ce
handicap en s'adaptant.La modification des
tâches et l'utilisation de prothèses permettent une
amélioration de la vie des personnes amputées.
Les effets de l'amputation varient et englobent l'inaptitude physique et le retour à une motricité pratiquement complète. Si l'amputation est due à une
affection médicale, comme par exemple une
maladie vasculaire périphérique, les spécialistes
doivent évaluer l'état cardiovasculaire du plongeur
et les médicaments nécessaires. Les douleurs nerveuses et les sensations nerveuses chroniques ont
impact sur la qualité de la vie et une infection chronique peut contraindre des activités physiques.
Plongée et santé: La capacité à évoluer en surface et en immersion doit être examinée minutieusement. Même un plongeur particulièrement déterminé et souffrant d'une amputation rencontra des
difficultés avec certains aspects de la plongée, il
est néanmoins possible de modifier l'équipement
et les procédures. Les plongeurs professionnels
ayant subi des amputations se sont adaptés pour
continuer à plonger. Après une amputation, les
plongeurs doivent définir leurs limites et les risques
ainsi que ceux de leur coéquipier.
Médicaments: De nombreux médicaments utilisés
pour traiter la douleur ont des effets sédatifs et ne
sont pas recommandés pour la plongée.Tout médicament utilisé pour traiter des affections associées
doit être également examiné avant d'être utilisé
avant une plongée. Médicaments utilisés dans le
traitement des troubles locomoteurs. Un plongeur
doit prendre tout médicament longtemps avant la
plongée. Ce qui exclue tout effet secondaire
n'ayant aucun rapport avec l'environnement hyperbarique sans toutefois exclure complètement une
réaction aux médicaments. Les médicaments suivants sont utilisés couramment pour des troubles
locomoteurs. L'utilisation de médicaments antiinflammatoires pour les problèmes locomoteurs est
courante. Les réactions allergiques à l'aspirine et
aux médicaments anti-inflammatoires de type non
stéroïdes (NSAIDs) sont connues. L'aspirine et
NSAIDs (tels que Motrin(r), Naprosyn(r) etc.) ont
des effets négatifs sur la coagulation des plaquettes pouvant durer jusqu'à une semaine. En
théorie, l'affaiblissement des fonctions de coagulation peut accroître les hémorragies dans le cas
d'un barotraumatisme voir de la MDD. Ces effets
ont incité certains médecins à utiliser par le passé
de l'aspirine et NSAIDs pour traiter les cas de
MDD graves.Actuellement, ni l'aspirine ou
NSAIDs n'est recommandé par la plupart des
médecins de la plongée dans le traitement de la
MDD. Une étude scientifique chargée de déterminer leur efficacité dans le traitement de la MDD est
actuellement en cours en Australie.
• Corticostéroïdes: L'utilisation de ces médicaments peut créer un électrolyte et un déséquilibre
au niveau des fluides, des changements d'humeur
et un affaiblissement musculaire. Ces médicaments
forts s'utilisent pour soulager les douleurs et
spasmes musculaires modérés ou graves. Toute
pathologie impliquant ce degré de douleur exclue
généralement la pratique de la plongée. Les effets
de ces médicaments sur l'état mental de leur utilisateur en limitent l'usage. Leur interaction avec la
narcose à l'azote peut avoir des conséquences
significatives sur le plan mental pouvant entraîner
l'évanouissement même dans le cas de douleurs
maîtrisées.
LE PSYCHE’ ET LA PLONGE’
Un congrès important
RÉFLEXIONS FÉMININES SUR LA PLONGÉE
TECHNIQUE
Par Cristina Freghieri
(journaliste et plongeuse technique, Milan)
LA PROFONDEUR EN CHACUN DE NOUS
Motivations
Les raisons qui poussent un plongeur à plonger audelà des " limites " de la plongée traditionnelle de
40 mètres sont souvent dictées par le " besoin " de
confrontation entre le plongeur et une nature
enchanteresse et attirante, ici, l’élément liquide qui
transporte l’esprit en arrière vers un vieux désir
mais en particulier vers le " besoin " de révéler des
aspects émotionnels cachés en nous et où se rassemblent nos émotions et nos peurs.
La relation avec l’eau profonde devient le véhicule d’une découverte de notre moi sans détour, artifice ou images externes. C’est précisément cette
situation brute où nous nous trouvons dans les "
vraies " profondeurs, qu’on évoque soit comme les
" mètres d’eau au-dessus de nous " ou dans les
émotions qui nous empêchent de nous mentir à
nous-mêmes et à confronter ces mêmes peurs et
désirs comme si nous nous regardions dans un
miroir. Ce miroir, de toute évidence, est celui de
notre écoute de nous même, notre vigilance d’observateur de nos sentiments les plus secrets y compris de la peur et de l’attirance envoûtante du liquide qui nous enveloppe où nous ne sommes que
des " invités " durant le bref instant qui nous est
octroyé. Il nous faut respirer sous l’eau et ce besoin
vital est transformé en limite. Le désir de retourner
aux origines de l’exploration du monde sous-marin
est fort et rappelle en nous les sentiments qui forment la connaissance et la conscience que nous
avons de notre monde intérieur. Au fur et à mesure de notre descente dans les profondeurs, le
rationnel en nous surmonte l’émotionnel dans le
choix de nos actions et décisions, tandis que l’univers d’émotions qui nous habite s’enrichit en nous.
La transformation mentale
Le passage de la vie sur terre à l’évolution en
immersion est une transformation mentale qui
concentre l’esprit dans une seule direction: le fait
de descendre en bas. Au moment de s’équiper et
de se préparer, une forme de rituel psychologique
se développe et qui abandonne chaque pensé
liée à ce que nous sommes ; seule l’expérience
que nous allons vivre demeure. C’est comme si
nous appartenions à l’eau, avant même qu’elle
nous entoure. Grâce à des exercices de visualisation de la plongée, il est possible d’arriver à un
DAN EUROPE NEWS 45
LA PSYCHODYNAMIQUE DE LA PROFONDEUR
vérifier.
5. Plongée et subconscient
Les motivations qui nous conduisent à pratiquer la
plongée trouvent leurs origines dans la dynamique
subconsciente de la personne, et lorsque la frontière entre l’eau et l’air est franchie, ces motivations
s’en trouvent " affectées ". C’est à ce moment que
des conflits internes peuvent se développer qui font
ressortir les impulsions agressives et libidinales du
sujet plongeur. Les plongées qui exposent le plongeur à des risques d’accident ou des tentatives de
dépassement de ses propres limites mettent en
échec ses propres mécanismes de défense. La
recherche de l’isolement n’aboutit pas et l’agression se retourne contre le plongeur lui-même. Des
situations de danger peuvent aussi naître du désir
de satisfaire de fortes pulsions de type narcissique.
Il existe des moments de grande omnipotence
souvent difficiles à admettre du fait le plus souvent
de leur fonction compensatrice et que le plongeur
est seul à connaître.
français
Par Maria Luisa Gargiulo
Du 17 au 19 octobre 2002 à San Vito Lo Capo,
dans la Province de Trapani en Sicile, s’est déroulé le premier congrès Le Psyché et la Plongée sous
les auspices de l’Université de Palerme.
Il s’agissait là d’un événement important où pour la
première fois des psychologues, des psychiatres et
des moniteurs de plongée se réunissaient pour discuter des perspectives actuelles sur le sujet de la
psychologie en plongée.
Pour replacer l’importance de cette initiative dans
son contexte, nous allons évoquer certains points
afin de se faire une idée de l’atmosphère et de la
nature du travail accompli. En tant que journaliste
représentant Alert Diver, j’ai aussi participé en qualité d’intervenant et les extraits présentés après
cette introduction situent le niveau du débat.
Il n’est sans doute pas inutile d’indiquer les thèmes
qui n’étaient pas évoqués et de préciser ce dont le
congrès ne traitait pas.
Les thèmes suivants n’étaient pas abordés: la préparation physique, les techniques utilisées par les
psychologues préparateurs chargés du suivi des
athlètes de haut niveau en vue d'améliorer leurs
performances et de battre des records.
L’accent portait davantage sur une étude approfondie de l’importance psychologique et sociale
de la plongée et de sa perception chez la grande
majorité des plongeurs. Plusieurs questions ont été
évoquées: Pourquoi les changements d’ordre psychologiques sont manifestes chez les plongeurs? A
quels besoins psychologiques s’adresse cette activité? Quels sont les mythes et le sens profond qui
s’y attachent?
La présence de professionnels de la formation en
plongée au congrès a permis d’établir une comparaison entre la dynamique relationnelle et le
comportement typique chez les plongeurs dans
des situations calmes, des situations stressantes et
dangereuses, et leur comportement en groupe.
Le fait que les participants appartenaient à des
catégories psychologiques différentes a permis
d’établir une comparaison et proposé plusieurs
éléments d’interprétation de la plongée en tant que
phénomène social et activité. L’aspect psychologique de l’évolution en immersion a été évoqué
sous plusieurs angles. Le fait que des plongées en
mer se déroulait le matin dans le cadre du congrès
en alternance avec des sessions scientifiques
l’après-midi a permis une meilleure participation
de tous ainsi que de meilleures recherches.
Pour ceux qui ne sont pas familiers avec ces travaux, cet aspect peut sembler secondaire. En fait,
la possibilité offerte aux psychologues de s’impliquer eux-mêmes s’est avérée très fructueuse: le
congrès s’est transformé en un véritable laboratoire.
Voici un résumé des différentes interventions.
Par Salvatore Capodieci
(Psychiatre psychoanalyste, Venezia Mestre)
Pour ce qui touche à la psychodynamique de la
plongée comme activité, on sait que de nombreux
facteurs de type subconscient sont le moteur du
désir de l’exploration sous-marine. La motivation
qui pousse de plus en plus de personnes à plonger est la recherche de nouvelles expériences
émotionnelles qui leur permettent d’associer un
amour de l’activité d’aventure à une affinité avec
la nature.
Etablir le profil psychologique d’un plongeur n’est
pas une tâche aisée. On peut cependant identifier
l’existence de certaines caractéristiques souvent
présentes chez ceux qui pratiquent cette activité.
1. Ambivalence entre le désir de s’isoler et celui
d’appartenir à un groupe
La solitude est l’une des caractéristiques de la plongée et sans doute la plus fascinante: le plongeur
est en fait coupé complètement du monde extérieur. La communication en immersion est très limitée, pourtant, et en même temps, il y a la conscience du fait que notre bien être physique est complètement entre nos mains. Malgré cela, la plongée est en fait une activité à forte dimension sociale qui se manifeste sous deux aspects notables:
a) La plongée se pratique avec un(e) coéquipier/ière.
b) Les activités de plongée – récréative et professionnelle (militaire, scientifique, commerciale) –
sont pratiquement toutes structurées comme activité
de groupe où chacun joue un rôle.
Il n’est pas simple d’expliquer la contradiction inhérente entre les conditions d’isolement du plongeur
en immersion et le niveau de responsabilité accru
à l'égard de son compagnon et du groupe.
2. L’esprit de compétition
Contrairement à ceux qui pratiquent d’autres disciplines, le plongeur ne doit pas remporter de trophée et ne doit pas battre ces adversaires à tout
prix. En plongée technique, il existe un but qui
consiste à atteindre une certaine profondeur ou
descendre sur une épave en particulier, mais ces
objectifs ne sont réalisables que dans le cadre de
la coopération entre les autres coéquipiers. Nombreux sont les plongeurs qui n’ont pas un esprit de
compétition affirmé, cependant si le désir de se
distinguer et de rivaliser n’est pas une caractéristique de la plongée, cela ne signifie pas que les
adeptes de la plongée n’ont pas l’esprit compétitif. Le plongeur doit en fait se battre, lutter et se
défendre, mais son adversaire n’est pas l’un de
ses coéquipiers, il est davantage l’environnement
qui l’entoure. La rivalité, incontestablement atypique, qui est la sienne se situe au niveau des
risques inhérents à la plongée.
3. L’esprit de rébellion
Plonger, c’est aussi se rebeller. La rébellion contre
les lois de la nature, les lois de la Création qui ont
donné la mer aux poissons et la terre aux humains.
Par le biais d’un isolement qu’il s’impose, le plongeur parvient à s’extraire de la société et peut-être
exprimer de la sorte son esprit de rébellion. Le
plongeur est celui qui réussit à défier toutes ces
lois.
4. Plongée et personnalité
Les gens sont-ils les mêmes lorsqu’ils plongent? En
plongée, les processus sensoriels et perceptifs sont
différents du monde externe. Si donc des changements cognitifs se produisent en plongée, pourquoi pas des changements de personnalité? Si
l’approche situationniste de l’étude de la personnalité est correcte, les activités subaquatiques
représentent un excellent terrain permettant de le
français
46 DAN EUROPE NEWS
état d’équilibre dans la relation avec le liquide
dans lequel nous allons pénétrer.
Le lac
La plongée en lac est particulièrement introspective, l’environnement sombre et froid signifie que
l’aspect écoute de soi est très fort. Face à ce miroir
interne, nous sommes profondément perturbés, il
nous révèle la vérité et nous fait prendre conscience de nos peurs, de nos limites et de nos désirs.
Nos limites peuvent s’en trouver davantage modifiées ou renforcées. La plongée de nuit ou dans la
pénombre, la couleur opaque et transparente mettent à nu le coeur même de nos sentiments. Bien
souvent, le but de la plongée en lac n’est pas autre
chose que le paysage du moi.
La mer
Un univers parcouru de lumière et l’azure de l’eau
de mer peuvent nous donner l’impression (fallacieuse) d’une plus grande sécurité, facilitant le
désire caché de se laisser porter vers la transgression de l’ordre établi.
Immergé dans une eau claire et transparente nous
donner l’impression de " vivre sous l’eau comme si
l’on était en surface " et d’une certaine manière, le
fait de " respirer sous l’eau " devient une réalité –
symbolique il est vrai – présente durant le temps
que dure la plongée profonde.
L’esprit du plongeur ressent comme un privilège de
pouvoir vivre cette expérience et une forme de respect de soi naît de cette confrontation entre soi et
la nature. Cette expérience pour autant qu’elle
puisse être trompeuse n’en reste pas moins satisfaisante. Cette situation originale semble moins
limitée à la conquête de l’obscurité comme dans
le cas du lac, mais c’est ce qui la rend précisément à la fois stimulante et trompeuse. Cette relation de jeu avec les profondeurs cache l’attrait de
l’écoute de soi à un niveau superficiel, relation
créée par l’aisance visuelle et la tiédeur de l’eau
qui même à des profondeurs abyssales nous procure un plus grand confort psychologique et physique.
Dépendance
Au cours de mon évolution personnelle de plongeuse à grande profondeur, je suis parvenu à un
équilibre intérieur qui s’est élargit à ma vie quotidienne et qu’il améliore, et d’où provient un besoin
continu de ce " liquide profond " qui permet d’atteindre l’énergie nécessaire à la permanence de
cet équilibre.
Cela ne signifie pas que la situation est exacerbée
mais je suis consciente de ce besoin de nourrir
cette relation intime avec l’eau profonde, source
de sérénité dans ma vie sur terre.
Epaves profondes: fascination et mystère
Une épave crée dans l’esprit du plongeur une
réaction magnétique vers la vie submergée transformée et riche de mystère. C’est comme devenir
un enfant dans un monde merveilleux.
Pourquoi y a t-il si peu de femmes en plongée technique?
Il ne semble pas y avoir de différences entre les
hommes et les femmes sur le plan des motivations
émotionnelles qui les poussent à plonger profond.
Ces différences apparaissent évidentes lorsqu’on
évoque la technologie, la mécanique, l’entretien et
la physique. S’agit-il là des différences entre le
tempérament masculin et le tempérament féminin?
MER ET PLONGÉE DANS LE TRAVAIL PSYCHOANALYTIQUE ET LE SYMBOLISME
Par Girolamo Lo Verso
(psychoanalyste, Palerme)
La plongée sous-marine est un sujet qui revient sou-
vent dans la littérature, la mythologie, la physiologie mais pas en psychologie où seules les références métaphoriques et symboliques se rencontrent (le foetus de la vie intra-utérine, le navire, la
mer, la plongée dans le subconscient). Le “décor”
ressemble à celui d’un antique navire Phénicien,
robuste, où la personne se tient à la barre. En
consultation clinique la “mer” est souvent au premier plan: les tremblements sous-marins reviennent
souvent dans les rêves associés à l’angoisse et la
noyade. Un patient – plongeur professionnel – se
rappelle un rêve où il approche en bateau une île
verte en mer sans doute Marettimo ou Miroa ou
une île grecque: il plonge au large de l’île et dans
la fissure d’une paroi rocheuse il prend un morceau de corail.
Une interprétation freudienne associerait ce rêve
au corps maternel, à la curiosité enfantine, à l’interdit, la nostalgie, la culpabilité. Une interprétation Jungienne, en revanche, y verrait une expérience initiatrice. Le groupe d’analyse subjective
au sein d’une épistémologie de la complexité se
concentrerait aussi sur la relation avec l’action, la
recherche de l’inconnu, le désir et la peur de la
beauté, et la naissance d’un futur, élément constitutif de toute rencontre. Le même patient raconte un
épisode de sa vie: il raconte comment dans le
cadre de son travail, il a du un jour faire une
longue plongée le long d’un tombant immense qui
descendait très profond. Avec pour seule compagnon la grisaille, le froid et la peur, il arrive au
fond, allume une torche permettant aux couleurs
de se révéler et d’illuminer un mur de corail resplendissant de vie. Les psychotérapeutes sont très
interessés par les aspects symboliques de la lumière, de la beauté, du gris et du rouge. La lumière
confère une dimension humaine au mur et à la profondeur. Le corail rouge, la couleur du sang et de
la vie, sert depuis toujours à écarter le mal et l’oeil
du mal. Le sang est ce qui distingue le corps vivant
de son contraire, le cadavre (soma). Notre corps
vivant et celui des autres est ainsi fait, il ne résulte
pas d’une manipulation quelconque. La psychothérapie limitée aux techniques de manipulation
où l’autre est objectifié dans le contrôle illusoire de
sa diversité, réduit notre rôle à un rôle technique et
nos patients à des soma, à sa diversité et son
incompréhension. Le langage est souvent traduit
mais il est impossible de concevoir la dépression
au-delà des intérêts de la personne qui la traverse.
Le coeur repose au fond de la mer. C’est le désir
de se perdre dans le bleu où nous sommes seul et
sans beaucoup de références perceptives.
LA PLONGÉE EN TANT QU’INSTRUMENT D’APPRENTISSAGE PERMETTANT DE TRAITER LES
RELATIONS SOCIALES PROBLÉMATIQUES
Par Gaetano Venza (Psychologue, Palerme)
La formation psychosociale des personnes dans le
cadre de leur activité professionnelle, c’est à dire
l’ensemble des techniques destinées à aider ces
personnes à mieux gérer leur métier, leurs relations
professionnelles et extra-professionnelles et à participer à leur évolution, a connu une transformation
telle que des supports pédagogiques ont été développés pour assister ces personnes à intégrer la
relativité de ces processus sociaux, psychologiques et historiques au cours de leur développement. Ils ont pu ainsi former leur propre " vision des
choses, leur propre représentation d’eux-mêmes,
leur vision des autres et des relations sociales ".
Cette nécessité trouve son origine dans le fait que
les processus d’évolution qui ont fait l’objet
d’études récentes dans les organisations et les
sociétés exigent des individus qu’ils soient
capables de gérer les situations socioprofessionnelles efficacement en même temps que ceux dont
les expériences de la construction d’identité sont si
profondément différentes qu’elles nécessitent une
véritable compétence en ce qui concerne les relations sociales problématiques qui ne peuvent être
que basées sur une connaissance véritable de sa
propre " non-centralité " ou " supériorité " implicite
vis à vis de ceux qui nous sont différents quelques
soient les raisons.
La plongée subaquatique peut par comparaison et
contraste se présenter comme une expérience permettant à l’individu, pour autant qu’il soit orienté
correctement dans le cadre d’une formation adaptée, de développer des pensées capables de produire une meilleure conscience du corps dans son
environnement et à partir duquel progresser par
métaphore (par l’intermédiaire de différentes
étapes définies par le programme de formation) et
transformation successive vers l’objectif final de
l’appareil éducatif qui envisage la réflexion sur
l’aspect naturel de notre propre identité et la
découverte de la relativité et de la diversité des
identités et des cultures.
LA DIMENSION EXTRA-VISUELLE EN PLONGÉE
Par Maria Luisa Gargiulo
(Psychologue psychothérapeute, Rome)
Les réflexions qui suivent sont issues indirectement
des mes recherches sur les techniques de plongée
pour les plongeurs malvoyants avec lesquels j’ai
travaillé sur le terrain. Au cours de ces travaux, j’ai
pu étudier les aspects nombreux et variés du nonvisuel présent en plongée pour des plongeurs " normaux " ainsi que le phénomène lié à ces aspects
perceptifs extra-visuels. On a vu que ceux qui plongent connaissent un développement de leurs
autres sens et que c’est ce qui donne à la plongée
sous-marine toute son importance psychologique.
Dans la psychologie de la perception, on reconnaît le principe de " dominance visuelle " qui correspond aux sens (l’auditif, le toucher, l’olfactif, le
cinesthétique, le thermique, le proprioceptif et le
thermo-igrométrique) et qui sont dans une large
mesure exclu du traitement conscient de l’informations excepté pour les cas où nous nous trouvons
dans une situation de déficit sensoriel, imposé ou
non par des circonstances naturelles.
Chez le sujet ne souffrant pas de trouble visuel,
environ 80% des informations perceptives traitées
proviennent de la vue. Le mode visuel occupe un
rôle dominant et accapare souvent l’attention en
nous détournant des autres sens. Ce processus a
une valeur d’adaptation phylogénétique: la vue
possède une efficacité supérieure aux autres sens
pour notre maîtrise de l’environnement, d’où le fait
qu’elle soit devenu le sens prédominant.
Des études réalisées dans le cadre de cas de
déficit visuel ont toutefois révélé des informations
importantes sur la perception normale en permettant d'évaluer comment ces expériences sont significatives d'un point de vue quantitatif et qualificatif
même lorsque celles-ci ne sont pas perçues
consciemment par la personne (subception). Les
études de la psychologie et des expérience de la
plongée offrent un tremplin pour un développement des connaissances dans ce domaine dans la
mesure où la plongée est à la fois une activité
basée sur une maîtrise et une connaissance
d'ordre visuel, et une expérience où les afférents
sont nombreux et forts même s'ils ne sont pas ressentis consciemment.
Les perceptions extra-visuelles s'associent pour
constituer des aspects "non-rationnels" de l'expérience et de sa perception.
L'aspect introspectif de l'expérience de la plongée
trouve son origine dans le fait que cette expérience est riche en stimuli perceptif de type non-visuel
qui, bien qu'ils ne soient pas reconnus immédiatement par le plongeur, possèdent une puissante
influence sur lui et lui permettent de vivre dans une
dimension psychologique qui convient particulièrement au fonctionnement de certains processus
mentaux. Cela est facilité par le fait que les expériences vécues par la personne en plongée sont
une amplification des choses qui se trouvent aussi
en surface mais qui sont exacerbées dans l'eau.
D'autres expériences ne sont en revanche possibles que dans la dimension sous-marine.
- Aspect tri-dimensionnel de l'espace visuel
- Individualisation constante du physique entre le
corps et son extérieur
- Perceptions auditives des rythmes respiratoires
- Conscience proprioceptives des changements de
posture
- Connaissance proprioceptive de la pression différente et de la résistance entre le corps et son
extérieur à partir d'un point de référence.
- Absence du besoin de lutter contre la gravité.
Comme on le voit, les sens de la "distance" utilisés
pour percevoir les éléments éloignés de la personne qui observe comme l'ouie sont annulés ou
ne fonctionne pas de manière optimale en immersion.
Les sens de la "proximité" qui traitent de l'environnement (externe et interne) proche de la personne
sont stimulés.
Cette affection perceptive permet une amélioration
de la concentration sur le monde intérieur.
On a vu que ceux qui plongent connaissent un
développement de certaines perceptions et que
cette affection donne sa signification introspective
à la plongée sous-marine.
Programme de formation
La nécessité d'une formation
spécialisée
comment utiliser un équipement de secourisme et
les avantages de ce dernier.
La deuxième partie du cours correspond à la session de développement des techniques, la partie
centrale du cours, où les stagiaires ont la possibilité de pratiquer les techniques jusqu'à ce qu'ils
aient acquis la confiance suffisante leur permettant
d'utiliser le matériel de secourisme le plus efficacement possible.
DAN EUROPE NEWS 47
DES SUPPORTS PÉDAGOGIQUES DE QUALITÉ
DAN Europe propose une large gamme de supports pédagogiques modernes et de qualité destinés aussi bien aux Instructeurs DAN qu'aux First
Aid Providers DAN.
Tous les kits Instructeurs et Providers comprennent
les supports pédagogiques destinés aux stagiaires, les coûts de certification compris dans tous
les cours proposés par DAN Europe.
Les stagiaires DAN First Aid provider se verront
remettre un kit du stagiaire DAN contenant (selon
le cours) par exemple un sac pratique, un stylo, un
manuel du stagiaire, des organigrammes, un certificat et une carte de certification PVC DAN first
aid provider.
Les kits du stagiaire sont une aide pédagogique
destinées aux stagiaires (avant, durant et après le
cours), ils sont disponibles dans un minimum de 6
langues.
Les diapos ou vidéos utilisées par l'instructeur lors
de la partie théorique sont développés afin de traiter l'ensemble du contenu pédagogique et présente les techniques qui sont évoquées par la suite.
Grâce aux diapos ou à la vidéo, la théorie peut
se résumer sans que la qualité de son contenu en
soit affectée.
Ces supports pédagogiques permettent de conserver l'attention des stagiaires.
Pour les techniques, les Instructeurs DAN utiliseront
des scénarios réalistes. Ces scénarios prendront
en compte tous les problèmes ou situations possibles qui peuvent se présenter lorsqu'on administre
des premiers soins.
On sait que des scénarios trop simplifiés donnent
une trop grande confiance aux stagiaires et que
les scénarios complexes ont l'effet inverse. Ces
extrêmes sont à éviter si l'on souhaite former des
personnes à des cas d'urgence.
Il existe aussi un ratio maximum instructeur-stagiaire ou stagiaire-support afin de permettre une formation pratique suffisante.
Pour le cours sur le DEA, le ratio est de 6 stagiaires
pour 1 instructeur selon les instructions de l'ERC
relatives aux programmes de formation sur les
DEA.
Les cours Marine Life, Oxygen et Advanced oxygen Provider suivent un ratio de 3 stagiaires par
unité à oxygène et de 1 instructeur pour 12 providers pour les mêmes raisons.........les stagiaires
doivent pouvoir se sentir suffisamment à leur aise
lorsqu'ils utilisent les équipements de secourisme.
Comme les techniques de secourisme s'oublient
plus ou moins vite, il est nécessaire de repasser
une formation tous les 24 mois pour la plupart des
cours de secourisme DAN. Pour le cours sur le
DEA, il est nécessaire de repasser une formation
tous les 12 mois (6 mois recommandés selon les
instructions de l'ERC).
Pour plus d'informations:
DAN Europe PO BOX DAN
64026 Roseto (TE) Italie
Tél: +39-085-8930333 - Fax: +39-085-9830050
www.daneurope.org.
[email protected]
français
Par Guy Thomas, Training Manager DAN Europe
Le Divers Alert Network - Europe (DAN Europe),
s'est spécialisé depuis de nombreuses années
dans les cours de secourismes destinés aux plongeurs. DAN offre des cours de secourisme à l'oxygène (Oxygen Provider), et depuis fin 2001,
DAN propose les cours Advanced Oxygen (techniques de réanimation avancées à l'oxygène),
Marine Life injuries (secourisme des pathologies
occasionnées par la faune marine) et le cours sur
le DEA (Défibrillation Externe Automatique).
Suite à une plongée, un plongeur se plaint d'une
douleur au genou et se sent fatigué. Quelle en est
la raison possible?
Vous venez de faire sans doute le lien avec la
MDD. La réponse coule de source dans un magazine consacré à la plongée.
Elle est en revanche moins évidente sur un site de
plongée ou après une plongée. La plupart des
plongeurs ignorent ou ne reconnaissent pas les
signes et symptômes de la MMD. Ces signes et
symptômes peuvent avoir leur origine dans n'importe quoi...sauf la MDD.
La MDD est connue de la plupart des plongeurs,
mais ils ne s'y attendent jamais.
Le lien qui parait désormais évident ne figurait
même pas dans l'esprit du plongeur lorsque les
signes ou les symptômes se sont manifestés.
Lorsque ces derniers ont été identifiés, la plupart
des plongeurs ont tendance à penser que les
"autres" savent quoi faire et sont formés à l'utilisation de l'oxygène ou autres techniques de secourisme. Mais les autres plongeurs sont-ils vraiment
formés?
Chaque plongeur doit être correctement formé à
l'identification des signes et des symptômes des
pathologies dont peut souffrir un plongeur, avant,
pendant ou après une plongée.
Si l'on considère que la MDD, pathologie décrite
dans la plupart des manuels destinés aux stagiaires par les organismes de plongée, n'est pas
identifiée dans la plupart de cas, que dire des
pathologies qui ne sont pas décrites?
Bien que nous participions à des cours de plongée pour améliorer nos techniques de secourisme
et de plongée, nous ne voyons pas toujours le
besoin d'une formation adaptée au secourisme.
La formation de secouriste implique de pouvoir
identifier les signes et symptômes, et de savoir
quoi faire s'ils se produisent. Aussi simple que de
respirer de l'air, l'administration des premiers soins
est aussi facile à apprendre qu'elle peut se révéler
intéressante.
COURS DE SECOURISME DAN
Tous les cours proposés par DAN Europe adhèrent
aux dernières recommandations du European
Resuscitation Council (ERC) pour les BLS et le DEA.
Ces recommandations ont été publiées dans
Resuscitation, le journal officiel de l'ERC en 2000
(volumes 46: International Guidelines 2000 for
CPR and ECC – A consensus on Science) et en
2001 (volume 48 de Resuscitation).
Le cours sur le DEA de DAN suit les directives de
l'ERC portant sur les contenus pédagogiques relatifs au DEA et applique les recommandations de
ERC/ILCOR (International Liaison Committee On
Resuscitation) sur la Défibrillation comme premiers
soins.
Les programmes de formation de DAN Europe
vous proposent une formation intensive, ils vous
apportent le savoir-faire et la confiance nécessaires dans l'administration des premiers soins.
Depuis le lancement de ses nouveaux programmes de formation en 2001, nous avons intégré des compétences facultatives sur l'administration d'oxygène et /ou l'emploi d'un DEA dans tous
nos différents cours afin d'informer les plongeurs
de l'importance de ces techniques.
Cependant, de la même manière que la plongée
ne s'apprend pas par la maîtrise d'une ou deux
techniques, l'utilisation d'oxygène ou d'un DEA ne
se limite pas à l'apprentissage d'une seule technique, la nécessité de suivre une formation spécialisée est une priorité. Il serait faux de croire
qu'une technique apprise dans le cadre d'une formation initiale ne nécessite pas de formation
approfondie.
Chacun de nos cours de secourisme comprend 2
parties.
La première partie porte sur la théorie et permet
aux stagiaires de se familiariser avec les signes
d'avertissement d'une pathologie, pourquoi et
Editorial
BUCEO
S E G U R O,
BUENA FORMA
48 DAN EUROPE NEWS
español
Y SALUD
Estimados socios de DAN Europe:
En nuestro hemisferio ya ha comenzado el cambio de estación, así que ya llega el momento de
prepararnos para una nueva, segura y apasionante temporada de buceo. El equipo se revisa
y se pone a punto y se planifican emocionantes
salidas de buceo, pero, quizá con demasiada
frecuencia, se pasa por alto o se subestima la eficiencia de la máquina fundamental para un
buceo seguro: el propio buceador.
Nunca podremos insistir lo suficiente en la importancia de realizar periódicamente un examen
médico riguroso y especializado en el que se
determine la aptitud para la práctica del buceo.
En los países en los que debe realizarse por ley
un reconocimiento médico anual con el fin de
determinar la aptitud para el buceo, los estudios
epidemiológicos han demostrado que el control
regular del estado de salud y del rendimiento funcional del organismo desempeña un papel básico en la prevención de los accidentes y los problemas en el buceo, que parecían darse con una
frecuencia significativamente mayor en una
población de referencia perteneciente a áreas en
las que dicho reconocimiento médico no es obligatorio1.
Sin embargo, la Medicina Subacuática no es
una especialidad muy frecuente, y no son
muchos los médicos que cuentan con conocimientos suficientes como para emitir una opinión
y un certificado de aptitud acertados. Así pues,
es fundamental que los propios buceadores tengan información y conocimientos específicos al
respecto, y que cuenten además con el respaldo
de organizaciones especializadas, como DAN,
cuya labor se extiende tanto a la comunidad de
buceadores como a los médicos sin formación
específica en la materia.
Si tenemos en cuenta que la exploración del
medio subacuático implica un estrés fisiológico,
psicológico y ambiental muy diferente del que
nos encontraríamos en tierra firme, deberemos
prestar especial atención al correcto funcionamiento de determinados órganos y funciones elementales, a saber, el oído, los pulmones, el
corazón y el sistema circulatorio, el cerebro y el
sistema neurológico y finalmente, el sistema osteomuscular.
DEBE PRESTARSE ESPECIAL ATENCIÓN A LOS SIGUIENTES
ASPECTOS:
Dolencias que pueden verse afectadas por las
variaciones en la presión ambiental:
• ¿Se comunican las cavidades llenas de aire,
naturales o artificiales, de manera normal y libre
con el medio externo?
El especialista debería evaluar detenidamente la
normalidad de las vías respiratorias altas, descartando cualquier inflamación o proceso patológico que pueda impedir la libre circulación del
aire o el gas desde y hacia los senos paranasales, el oído medio y los pulmones. Tanto la revisión médica como los análisis pertinentes deberían examinar y descartar afecciones como la rinitis alérgica, sinusitis, disfunciones de la trompa
de Eustaquio, otitis media, alteraciones en la
movilidad del tímpano, bronquitis, asma, etc.
obligatorio a partir de los 40 años.
Dolencias que pueden afectar al autocontrol del
buceador en el medio subacuático:
• Consideremos cualquier afección metabólica,
cardiaca o neuropsicológica que pueda afectar
repentinamente a la consciencia o al autocontrol.
La falta de control en dolencias como la diabetes, epilepsia, apoplejía, narcolepsia, determinadas disrritmias cardiacas y defectos valvulares,
afecciones psicológicas que provoquen ataques
de pánico con facilidad, así como la falta de
control en la depresión o en procesos psicóticos,
pueden afectar de manera repentina a la consciencia o a la capacidad para dominarse a uno
mismo, y, aunque sea posible que esto no tenga
mayores consecuencias en tierra firme, puede ser
causa de ahogamiento y muerte si nos encontramos en el agua. Por regla general, cualquier
enfermedad en la que se recomiende no conducir también debería ponernos muy sobre aviso a
la hora de bucear.
Todos los buzos deberían ser conscientes de
estos puntos básicos que afectan a su propia
seguridad y salud, y tendrían que comentar estas
cuestiones con su médico de cabecera, que
puede no ser consciente de las exigencias específicas que plantea el medio subacuático, pero
que sin duda afrontará la situación de la manera
correcta si así se le indica.
La seguridad ha de preocuparnos antes de entrar
en el agua, así que primero piensen, manténganse en forma, háganse revisiones médicas con
regularidad y disfruten de la inmersión.
¡Aguas claras y luz verde en sus inmersiones!
Dr. Alessandro Marroni.
Presidente de DAN Europe
Dolencias que afectan a la fuerza y agilidad en
el agua o en los medios náuticos:
• Consideremos la edad, la estructura corporal,
la fortaleza, la destreza como nadador, la coordinación motora en situaciones difíciles.
Para practicar un buceo seguro es esencia tener
habilidad para moverse y nadar de manera eficaz (con y sin aletas), así como para llevar el normalmente pesado equipo de buceo sin riesgo de
sufrir daños ni lesiones, y también para mantener
un buen equilibrio en plataformas inestables. Las
personas de constitución muy menuda pueden
sufrir problemas, estrés excesivo y posibles traumatismos, a no ser que su equipo de buceo sea
el adecuado para su talla y fuerza. Los individuos
con disfunciones motoras, ortopédicas o neurológicas pueden tener dificultades para intentar
mantener el equilibrio en embarcaciones, al
moverse con el traje puesto, o incluso simplemente para nadar y aletear bajo el agua, por lo
que pueden precisar una especial atención y
ciertas medidas de seguridad preventivas para
poder bucear con tranquilidad. Estas cuestiones
han de estudiarlas con detenimiento los propios
buceadores, los instructores y guías de buceo y
los médicos.
Dolencias que afectan al rendimiento aeróbico:
• ¿Existe compatibilidad entre los valores máximos de rendimiento muscular y cardiorrespiratorio?
Consideremos lo siguiente:
• Las dolencias cardiacas son responsables de
más del 25% de los casos de fallecimiento en la
práctica del buceo.
• Los accidentes en buceadores mayores de 50
años constituyen tan sólo el 8% del número total
de accidentes, pero
• La mortalidad de buceadores mayores de 50
años asciende hasta el 25% del total de fallecimientos.
La eficacia cardiovascular y la capacidad para
hacer frente a una súbita demanda de rendimiento físico máximo resultan vitales para la
seguridad del buceador. Incluso cuando el mar
está aparentemente en calma, pueden darse
emergencias que de pronto nos exijan esfuerzos
físicos considerables, y a menudo prolongados.
Para los buceadores siempre es importante un
examen exhaustivo, que incluya un electrocardiograma de esfuerzo, algo que tendría que ser
1) R. Cali Corleo. The Benefits of Pre-Dive Medical Screening
(Beneficios de las revisiones médicas antes de bucear). Master de
Salud Pública. Facultad de Medicina, Universidad de Malta.
Agosto 2002
DAN Europe ha elaborado un curso de Medicina Subacuática, dirigido a médicos de cabecera, médicos de clubes de buceo u otros médicos
generales, como son los especialistas en medicina deportiva, que pueden no conocer las cuestiones específicas que afectan a las actividades
subacuáticas. Este curso, que cuenta con el
reconocimiento de organizaciones europeas del
ámbito académico, científico y de la sanidad
pública, se anunciará próximamente en esta
publicación y en la página web de DAN Europe.
Cartas a DAN
Hola Dan:
Encontré muy interesante el artículo sobre las lentes de contacto y el buceo que publicó DAN en
el cuarto trimestre de 2002, y me gustaría hablaros acerca de mi propia experiencia con las lentillas y el buceo. La información que se daba en
el artículo confirmaba lo que yo ya había descubierto por mí mismo. Empecé a bucear en el año
1998, y siempre he llevado lentes de contacto
blandas. También tengo una máscara extra con
lentes correctoras (-6 y -5,75 dioptrías), que utilizo cuando hago ejercicios con el snorkel y que
llevo conmigo en las inmersiones como máscara
de repuesto. Al bucear con ella la ventaja es que
mi campo de visión es más amplio que si llevara
otra máscara y las lentillas.
Normalmente uso las lentillas durante un mes,
porque después de ese tiempo se ensucian con
depósitos de proteínas del ojo. Cuando buceo
utilizo lentes de contacto de un solo uso, que se
tiran una vez finalizado el día. El motivo por el
que empecé a usarlas fue una salida de buceo
al Caribe. Llevaba mis lentes mensuales en las
inmersiones, y una noche me di cuenta de que en
ellas se había formado una capa extraña, que
no desaparecía ni siquiera después de esterilizarlas con el sistema de peróxido que compré en
una óptica.
Me imagino que el clima tropical estimuló el
creci el resultado fue que empecé a tener los ojos
irritados. Dado que las acababa de estrenar,
había algo que no marchaba bien, así que dejé
de ponérmelas durante el resto de las vacaciones.
Siempre pongo mucho cuidado en limpiar las
lentillas, porque sé que muchos problemas vienen
de la falta de higiene. Desde que llevo lentes de
un solo día no he vuelto a tener problemas. Después de la inmersión y al final del día, las tiro y
me limpio los ojos.
En el artículo también se hablaba del LASIK
como ejemplo de cirugía refractiva, aunque no
sea válida para todo el mundo. Cuando las
cosas salen mal, ya se sabe por qué vienen las
complicaciones. En cierta ocasión fui a un seminario de cirugía refractiva, y cuando alguien le
preguntó al oftalmólogo que si llevaba lentes de
contacto y si estaría dispuesto a someterse a este
tipo de cirugía, él contestó que sí, que llevaba
lentillas (-5 y -5,5), pero que no, que nunca se
operaría con cirugía refractiva. Esto nos da que
pensar.
Actualmente estoy muy contento con mis lentillas
en las inmersiones. Mientras tanto, me cuido los
ojos. Voy al oculista cada dos años y al especialista en lentes de contacto cada seis meses
(cuando me quedo sin lentillas mensuales). Y no
tengo ningún problema (de momento).
Un saludo,
Gabriel Rybier
DAN 067663.2053.0031-BMN
P.D.: Sigan informándonos igual de bien sobre
estos temas.
Tablón de anuncios
D A N O R R, JEFE D E O PERACIONES D E DAN AM ERICA, NOMBRADO P RESIDENTE D E L A H ISTORICAL
D IVING S OCIETY
CÓMO PONERSE EN FORMA
PARA LA TEMPORADA DE BUCEO
DAN examina los componentes de un buen
reconocimiento médico, haciendo hincapié en
la salud cardiovascular
FOCUS
ON
...
ACCIDENTES DE BUCEO EN EL
AÑO 2000
DAN rilascia il suo rapporto
annuale all’Industria
Por el Dr. Peter B. Bennett, Consejero Delegado
de DAN America
El más reciente Informe DAN sobre accidentes
DAN EUROPE NEWS 49
Por Joel Dovenbarger, Servicios médicos de DAN
America
P: Soy un buceador de 48 años y llevo 12 años
practicando esta actividad. No buceo mucho
durante el invierno, pero una vez comienza la
primavera, suelo hacer numerosas salidas de fin
de semana en lagos y embalses de alrededor.
Además, me voy al menos dos veces al año de
vacaciones de buceo. Mis preguntas son las
siguientes: ¿Cómo ha de ser un buen reconocimiento médico para el buceo en el caso de un
buceador o buceadora en activo de 48 años?
¿Qué recomendaciones debo seguir a mi edad
para mantenerme en buena forma, y qué debería preocuparme?
Consulta de un socio, Ohio
R: El tema que usted propone es muy importante
para los buceadores recreativos. Dado que en
los Estados Unidos no es obligatorio realizar un
reconocimiento médico anual, ¿qué papel desempeña el estado físico en el buceo? Empecemos por el principio.
Una buena forma física no es tan sólo el resultado de un estilo de vida sano, en el que por ejemplo se limiten las grasas y los hidratos de carbono en la dieta diaria, sino que también viene en
función de cómo encaremos las cuestiones que
afectan a nuestra salud. El no estar en forma
plantea dos riesgos para la práctica del buceo:
el primero es el que asumimos nosotros mismos,
mientras que el segundo implica cierto grado de
riesgo para nuestros compañeros y posibles
socorristas.
El buceo requiere un nivel de forma física que
nos permita responder a un esfuerzo cardiovascular o respiratorio repentino. Puesto que nos
encontramos en un medio aparentemente ingrávido (con un control de flotabilidad adecuado), y
que nos vemos empujados por la corriente con
frecuencia, no es difícil que subestimemos el nivel
de potencia física que precisamos para desenvolvernos con seguridad bajo el agua durante
una situación de emergencia.
De todos modos, incluso una inmersión tranquila
puede dar lugar a unas alteraciones cardiovasculares y del flujo sanguíneo suficientes como
para estresar a un corazón que ya parta de
algún tipo de enfermedad cardiovascular (ECV).
Una situación de emergencia puede exigirnos un
esfuerzo físico incluso mayor. Cada año fallecen
buceadores aparentemente sanos durante una
inmersión a causa de la muerta súbita. Insistimos
en que, entre ellos, algunos parecían gozar de
relativa buena salud.
Una buena manera de controlar su salud es
someterse a reconocimientos regulares por parte
de su médico de cabecera. Ello le aportará información que puede ayudarle a evitar cualquier
tipo de enfermedad y a mantener un estilo de
vida que fomenten una buena salud.
¿Por qué realizar exámenes médicos periódicos?
A medida que nos hacemos mayores, las posibilidades de padecer enfermedades como la diabetes, el cáncer o una cardiopatía con considerablemente superiores. Lo más destacable es que
hay un mayor riesgo de sufrir una enfermedad
del corazón.
Entre los factores de riesgo de ECV se encuentran
una dieta rica en colesterol y grasas saturadas, el
consumo de tabaco, la falta de ejercicio, la diabetes y la hipertensión. También es cierto que los
factores genéticos contribuyen en cierto grado al
riesgo. Por desgracia, es posible que no nos
demos cuenta de que tenemos un problema
hasta que aparezcan los primeros síntomas, por
ejemplo, el dolor torácico y en un brazo, dificultad para respirar y pérdida súbita del conocimiento. Aunque lo normal es que estos síntomas
estén relacionados con el esfuerzo y el ejercicio,
también pueden manifestarse en periodos de
estrés emocional.
La piedra angular de un reconocimiento médico
para los buceadores a partir de los 45 años es
la prueba de esfuerzo. El determinar cómo funciona su corazón durante esta prueba diagnóstica resulta muy útil para conocer el estado de
salud de su corazón. Durante la evaluación pueden revelarse problemas como una arritmia o
trastornos en la tensión arterial, y esto puede ser
de gran ayuda para detectar otros problemas en
el futuro. No le reste importancia a sus síntomas
por querer ser un buen paciente: hable con su
médico acerca de las cosas que le preocupan
de su salud. ¿Y por qué ha de ser así? Porque las
enfermedades cardiovasculares son la causa
número uno del fallecimiento de individuos mayores de 45 años.
Informe a su médico de cualquier dolor que
pueda haber experimentado desde la anterior
revisión, así como de cualquier caso de mareos,
zumbido de oídos o problemas intestinales o vesicales.
Para que su médico pueda confirmar su buen
estado de salud, tendrá usted que someterse a
otros procedimientos, además de a la prueba de
esfuerzo. Aunque muchos de ellos no son necesarios para determinar si puede seguir buceando, de hecho forman parte de una revisión
exhaustiva.
Por el bien de su corazón, lleve una alimentación
sana, y siga además un programa de ejercicio
físico para mejorar su resistencia y salud cardiovascular. Determine si para bajar los niveles de
colesterol es suficiente con una combinación de
dieta y ejercicio, o si puede ser necesario un tratamiento farmacológico. Siga los consejos de su
médico, y si éste tuviera cualquier duda acerca
del buceo, indíquele que puede llamar a DAN.
Tómese su tiempo para cuidarse y podrá bucear
durante muchos años más.
español
Dan Orr, Vicepresidente Ejecutivo y Jefe de Operaciones de Divers Alert Network, ha sido nombrado presidente de la Historical Diving Society
USA, en sustitución de Leslie Leaney.
Constituida en 1992, la Historical Diving Society
USA, entidad sin ánimo de lucro, ha llegado a
ser la mayor organización en el mundo sobre la
historia del buceo. Tiene socios en 37 países y
lazos con similares grupos en todo el mundo.
Orr declaró que era un honor haber sido elegido. “La base de lo que hoy disfrutamos en el
buceo recreativo es el resultado directo del pensamiento creativo y la ingenuidad de nuestros
predecesores en esta actividad,” afirmó Orr.
“Cada inmersión que realizamos es un modo de
celebrar dicha historia.”
“Es un honor y un privilegio tener la oportunidad
de prestar un servicio a los socios de la Historical Diving Society USA”.
La Historical Diving Society USA publica la galardonada revista Historical Diver, que es también
la publicación oficial de las Sociedades de
Rusia, Canadá, Alemania, México, Francia y el
sudeste de la región Asia-Pacífico. El expositor
de estas Sociedades es un punto de referencia
en todas las principales exhibiciones de buceo
comercial y recreativo en América. Además, la
Sociedad celebra un congreso anual acerca de
la historia del buceo a escala internacional.
Los socios pertenecen al ámbito de los profesionales de la industria del buceo, ingenieros,
bibliotecarios, investigadores, conservadores de
museo, coleccionistas, médicos, escritores, militares, buceadores recreativos, técnicos y comerciales, y las puertas están abiertas para cualquier
persona que muestre interés por la historia del
buceo. La Historical Diving Society USA tiene su
sede en Santa Barbara, California.
Línea médica
español
50 DAN EUROPE NEWS
disbáricos, mortalidad en el buceo y el Project
Dive Exploration ya se ha hecho público. Como
es habitual, en él se da la información pertinente
acerca del buceo recreativo, utilizando los datos
aportados por las comunicaciones que se hacen
a DAN. Necesitamos todo un año para reunir
dichos datos, por lo que este último informe
cubre los accidentes disbáricos y fallecimientos
durante el año 2000.
En el informe se resumen las actividades de
buceo en la población de buceadores recreativos:
• personas que practican un buceo seguro;
• personas que han sufrido un accidente disbárico de buceo (ADB); y
• personas que fallecen mientras bucean.
Mortalidad
Si tomamos 84 de los 91 fallecimientos, veremos
que en 83 de los casos (es decir, el 98,8%) el
buceador utilizaba un equipo de circuito abierto,
el sistema predominante, mientras que el 1,2%
usaba sistemas de circuito cerrado o semicerrado. En total, en el buceo murieron 91 individuos
residentes en los Estados Unidos y Canadá; el
fallecimiento de buceadores procedentes de
otros países no pudo investigarse, y por lo tanto
estos casos no se incluyeron en el informe.
Accidentes disbáricos de buceo
En el año 2000, se notificó a DAN que 871
buceadores habían precisado recompresión. En
total, DAN recibió informes escritos correspondientes a 728 buceadores accidentados, aunque sólo 470 de ellos cumplían los criterios de
inclusión.*
De entre los buceadores que habían sufrido un
probable ADB, el 70% eran hombres, con una
media de edad de 36 años, teniendo el más
joven 13 años y el mayor 73. Como ya hemos
venido observando en otras ocasiones, el 38%
de estos buceadores accidentados contaban con
el título de mar abierto (el nivel de certificación
más habitual), y el 34,5% tenían el nivel superior
para mar abierto. Algo más de un 10% de los
buceadores accidentados tenían el grado de instructor.
En cuanto al estado de salud previo, sólo el 4%
de los buceadores accidentados padecía diabetes, mientras que un 5% aproximadamente eran
asmáticos. Casi un 6% (5,7%) del total de buceadores accidentados declaró haber sufrido un
accidente disbárico de buceo con anterioridad.
La mayor parte de los accidentes ocurrió en la
zona sureste de los Estados Unidos (en concreto,
en Florida) y en Yucatán, las regiones en las que
el buceo es una actividad más popular y frecuente.
La mayoría de estos accidentes se dio durante el
primer día de buceo, siendo la profundidad
media de 27 metros. Sin embargo, en el 15% de
los casos la profundidad media fue de 39 msw
o más, con un máximo de 97 msw. Casi una
cuarta parte de los buceadores accidentados
dijo haber realizado un ascenso rápido; la
mayor parte de ellos se encontraba dentro de los
límites sin paradas de descompresión. Sólo el 8%
declaró haberse saltado una de las paradas, y el
4% afirmó que se había quedado sin aire.
El número de usuarios de ordenadores de buceo
continuó incrementándose respecto a los años
anteriores, ya que el 73% de los buceadores
accidentados declaró que los utilizaba. El 20%
usaba tablas de inmersión, y el 7% dijo que
seguía a un guía o a un instructor, y que no utilizaba ni ordenador ni tablas.
Al igual que ha sucedido otros años, el principal
síntoma entre los buceadores que sufrieron algún
accidente de este tipo fue la parestesia (sensación de entumecimiento y hormigueo), que se
observó en el 55% de los casos. El 20% de los
buceadores declaró haber sentido fatiga, náuseas y dolor de cabeza, y el 10% afirmó que había
experimentado sensación de debilidad. Afortunadamente, el síntoma más preocupante de accidente disbárico de buceo grave, la disfunción
vesical e intestinal, fue poco frecuente, manifestándose tan sólo en algo más del 2% de los buceadores accidentados. De entre los primeros síntomas de ADB, el más habitual fue el dolor, en un
40% de los casos, y el siguiente en la lista, la
fatiga.
La ubicación más común del dolor eran las articulaciones (de ahí viene el término con que se
conoce en inglés a los ADB, “bends”, que significa “ángulos, codos”). El 38% de los buceadores accidentados manifestó haber sentido dolor
muscular, mientras que el 6% dijo experimentarlo
en la zona de alrededor de la cintura.
La parestesia, la fatiga y el dolor apuntan a un
posible ADB, tal y como podemos deducir tras
años de estudiar informes sobre accidentes de
buceo. Los buceadores deberían estar muy alerta respecto a cualquier síntoma que experimenten
tras una inmersión, admitir que puede deberse a
un ADB, y acordarse de llamar a DAN tan pronto como sea posible para hablar con un médico
especialista.
En el pasado, los buceadores se demoraban en
notificar los ADB. Por este motivo, DAN se ha
centrado en concienciarles de la necesidad de
informar cuanto antes de la aparición de los síntomas. Es muy alentador que casi la mitad de los
buceadores accidentados este año refirieran sus
primeros síntomas dentro de las dos horas
siguientes a su salida a la superficie, y que el
72% lo hiciera dentro de un plazo de 12 horas.
No obstante, el 4,1% de estos buceadores accidentados esperaron más de dos días antes de
informar de su situación. Las estadísticas de DAN
indican que quienes comunican sus síntomas con
prontitud suelen recuperarse más rápidamente y
con mayor facilidad.
Primeros auxilios y recompresión
En los primeros auxilios que se prestaron a los
buceadores accidentados se utilizó un equipo de
oxígeno DAN u otro sistema de administración
de oxígeno. Sin embargo, según se informa, sólo
se aplicó oxígeno a 145 buceadores accidentados, es decir, únicamente en un 20% de los accidentes. En los casos en los que se administró oxígeno, el 14% de los accidentados se recuperaron por completo, el 57% se sintió mejor, el 24%
dijo no notar ninguna diferencia y el 5% manifestó que sus síntomas habían empeorado.
Más de tres cuartas partes del total de buceadores accidentados, es decir, el 77%, siguieron tratamiento de recompresión en cámaras multiplaza, 19,5% en cámaras monoplaza y el resto lo
hicieron en cámaras biplaza. La Tabla 6 U.S.
Navy fue el tratamiento aplicado en el 61% de
los tratamientos iniciales, mientras que la Tabla
5, indicada para el tratamiento de las enfermedades descompresivas que implican únicamente
dolor, se empleó tan sólo en el 5,5% de los
casos.
Más del 50% de los buceadores siguió una
recompresión. Después del primer tratamiento,
cerca de la mitad de los buceadores se recuperó totalmente, un 43% mejoró, un 6,7% no se sin-
tió mejor en absoluto y un 0,6% dijo que se sentía peor. Al recibir el alta, el 75% estaba perfectamente, el 20% había mejorado y el 5% no
había experimentado ninguna mejoría.
Como podemos deducir de las anteriores cifras,
el tratamiento de recompresión no garantiza que
la recuperación sea completa, aunque la mayoría de los buceadores accidentados están mucho
mejor tras el tratamiento hiperbárico. Además,
algunas lesiones mejoran con el tiempo.
Teniendo en cuenta que sólo uno o dos buceadores de cada 10.000 inmersiones tiene la posibilidad de sufrir un accidente disbárico de
buceo, lo cierto es que el riesgo de que nos suceda cada vez que buceamos es muy pequeño, y
no debería impedirnos disfrutar de este maravilloso deporte.
En la más reciente investigación de DAN sobre
la velocidad de ascenso, que todavía se encuentra en curso, se hace especial hincapié en que
el ascenso ha de ser más lento y las pausas más
largas. Esperemos que la investigación sirva
para que en el futuro este pequeño riesgo sea
incluso menor.
* Los criterios exigidos para ser incluido en cada uno de los informes desde el año 1999 en adelante son:
• el buceador siguió recompresión en una cámara hiperbárica
a causa de un presunto accidente disbárico de buceo; y
• DAN se puso en contacto con el buceador tras el tratamiento
para hacer un estudio de seguimiento.
La forma física en los
buceadores con problemas
osteomusculares
Por el Dr. James Chimiak
¿Pueden las anomalías en el sistema osteomuscular impedir la práctica del buceo? ¿Pueden las
fracturas, la artrosis, artritis reumatoide, tendinitis,
esguinces, luxaciones, bursitis, escoliosis, síndrome del túnel carpiano, distrofias musculares,
artroplastias, cirugía discal o amputaciones
detener nuestro pasatiempo acuático?
Las respuestas son sí y no; tan sólo es cuestión de
detalles como el tipo de lesión u otro tipo de anomalía que se padezca, así como del grado de
curación en que se encuentre.
A continuación les hablaremos de las cuestiones
osteomusculares. Recuerde llamar a DAN si cree
que ha sufrido una lesión a raíz de un accidente
de buceo, y consulte siempre con su médico cualquier cuestión que pueda afectar a la práctica
del buceo.
Dolencia: Artrosis
Descripción: La artrosis es una enfermedad del
hueso y el cartílago. Afecta en concreto al cartílago hialino (el tipo de cartílago que se encuentra en las articulaciones) así como al hueso subcondral, que se encuentra por debajo del cartílago.
La artrosis está relacionada con el envejecimiento. En la mayoría de los casos se manifiesta en
Dolencia: Tendinitis
Descripción: Esta dolorosa inflamación del tendón puede ser resultado de una sobrecarga o de
un traumatismo. No obstante, muchas veces no
hay ninguna causa ni hecho específicos relacionados con ella. Normalmente, desaparece tras
un periodo de reposo y tratamiento con antiinflamatorios. También resulta de ayuda evaluar posibles posturas o movimientos repetitivos que puedan originarla o agravarla.
Forma física y buceo: Dado que la tendinitis es
una lesión o inflamación del tejido conjuntivo que
se encuentra entre el músculo y otra parte del
organismo (y teniendo en cuenta que los tendones transmiten la fuerza del movimiento) el dolor
puede disminuir considerablemente la función de
articulaciones y músculos.
Recuerde que debe hacer reposo: el uso continuado de un tendón inflamado puede hacer que
la dolencia persista o que empeore. Existe incluso el riesgo de rotura (desgarro en el tejido
conectivo) con la consiguiente pérdida de función. Al igual que sucede con la artritis, puede
ser difícil distinguir una tendinitis del dolor provocado por una enfermedad descompresiva después de una inmersión.
Medicación empleada: Los fármacos no esteroideos, a pesar de que ayudan a reducir el dolor,
pueden alterar la acción de las plaquetas, y por
lo tanto la coagulación de la sangre. Los medicamentos esteroideos, a menudo inyectados, son
eficaces para reducir la inflamación.
Dolencia: Esguince
Descripción: Se trata de una lesión traumática en
una articulación en la que se ven dañados los
ligamentos y los tejidos blandos que la rodean.
La gravedad de la lesión viene determinada por
el grado de trastorno en la articulación y sus
estructuras conjuntivas.
Forma física y buceo: Una torcedura puede causar una considerable disminución en la función
(consecuencia de la lesión), además de un deterioro mecánico de la articulación (consecuencia
del desgarro del ligamento), rotura del tejido conjuntivo e hinchazón.
Después de sufrir un esguince, la inflamación de
los tejidos blandos puede ser seria, lo que impedirá al buceador llevar con comodidad su traje
de buceo. Así mismo, puede producirse una disminución en la perfusión del flujo sanguíneo, lo
que alterará el intercambio de gases.
Cualquier cambio en el patrón de dolor tras una
inmersión plantea un problema diagnóstico: ¿Es
un dolor causado por un esguince o por un ADB?
Tras haber sufrido un esguince, el médico no
debe permitir la práctica del buceo hasta que la
lesión se haya curado y el buceador esté en condiciones de realizar todas las necesarias maniobras de buceo y natación sin sentir dolor. Una
buena manera de comprobarlo es practicarlas en
una piscina, nadando con aletas.
Medicación empleada: Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) afectan a las
plaquetas. El reposo, mantener en alto el miembro lesionado y la aplicación de hielo son los tratamientos iniciales, incompatibles con el buceo.
Dolencia: Luxación
Descripción: La dislocación de una articulación
es muy dolorosa y produce inflamación y pérdida de la función del miembro afectado. Una vez
reducida la hinchazón o recolocada la articulación en su ubicación anatómica, el individuo que
DAN EUROPE NEWS 51
Dolencia: Artritis reumatoide
Descripción: La artritis reumatoide (AR) es una
enfermedad evolutiva, que tiene más efectos vas-
culares que la artrosis. Produce inflamación articular simétrica (afecta tanto al lado derecho de
las articulaciones como al izquierdo) que puede
llegar a destruirlas.
La artritis reumatoide puede generalizarse, es
decir, extenderse más allá de los huesos y articulaciones. La vasculitis, o inflamación de los vasos
sanguíneos, produce fiebre, afectación cutánea,
ulceración e infección. No se sabe cuál es el
mecanismo exacto de la vasculitis, pero en algunos casos lo que sucede es que el propio sistema inmunológico del organismo ataca a sus
componentes vasculares.
Otras de las enfermedades que pueden venir
asociadas a la AR son las siguientes:
• Mononeuritis múltiple: inflamación de grupos
de nervios en áreas no relacionadas del organismo;
• Derrames pleural y pericárdico: acumulación
de sangre o linfa en los tejidos o en una cavidad
del organismo;
• Linfoadenopatía, o enfermedad de los ganglios linfáticos;
• Síndrome de Sjögren: trastorno inmunológico
que se da en las mujeres posmenopáusicas;
• Epiescleritis: inflamación del ojo, y en concreto de las capas subconjuntivales de la esclerótica;
La AR también puede producir compresión de la
médula espinal y síndrome del túnel carpiano,
que se describe más adelante en este mismo artículo. La inflamación de un vaso sanguíneo (vasculitis), en combinación con la vasoconstricción
(estrechamiento de los vasos) puede dejar a un
miembro literalmente sin oxígeno.
Forma física y buceo: Al igual que sucede con la
artrosis, la pérdida progresiva de función en el
individuo como consecuencia de la AR precisa
de una evaluación continuada, y la limitación en
la movilidad de las articulaciones hace que
determinadas maniobras resulten difíciles o incluso imposibles de realizar. Así pues, es necesario
que antes de bucear se siga un entrenamiento
adecuado y se modifique el equipo, tal y como
ya hemos comentado en la sección dedicada a
la artrosis.
Por lo general, es aconsejable reducir al mínimo
el ejercicio activo durante los periodos de inflamación, ya que las alteraciones en el flujo sanguíneo pueden afectar al proceso normal de
intercambio de gases inertes. Durante una salida
de buceo, puede ser difícil distinguir si un mayor
dolor articular se debe al hecho de que se ha
estado levantando y transportando el equipo, o
a que se ha producido un ADB.
Medicación empleada: La aspirina y los medicamentos no esteroideos, aunque ayudan a reducir el dolor, pueden obstaculizar la acción de las
plaquetas, y por lo tanto dificultar la coagulación
de la sangre. Los fármacos esteroideos afectan al
equilibrio hidroelectrolítico y producen edema
(acumulación excesiva de líquido en las células,
tejidos o cavidades del organismo). A su vez, los
preparados a base de sales de oro que se
emplean en el tratamiento de la AR, pueden dar
lugar a una irritación pulmonar.
Los antineoplásicos (agentes que combaten el
cáncer) como el metotrexato y la azatioprina se
utilizan en los casos más graves, ya que pueden
ayudar a combatir la destrucción continuada del
cartílago. Sin embargo, dados sus efectos tóxicos, también pueden producir neumonía y lesiones en la médula ósea y el hígado.
español
forma de dolor articular y puede tener como
resultado una considerable disminución de la
capacidad motora. Hacia los 40 años de edad
casi todo el mundo presenta alguna señal de
artrosis; entre los 60 y 70 años, la mayor parte
de las personas tienen síntomas. Los científicos
han observado que incluso las ballenas y delfines, mamíferos al igual que nosotros, padecen
artrosis.
Forma física y buceo: Préstele atención a su organismo. En el individuo, la pérdida progresiva de
función causada por la artrosis precisa de una
evaluación continuada: el simple hecho de hacer
girar una válvula puede ser una misión imposible
para quienes se encuentran en un estadio avanzado de la enfermedad. La limitación en la capacidad de movimiento de las articulaciones hace
que determinadas maniobras resulten difíciles o
incluso irrealizables. Por lo tanto, es necesario
que antes de bucear se haga un entrenamiento
adecuado y se modifique el equipo, por ejemplo, sustituyendo elementos como palancas, lengüetas y cremalleras por otros de mayor tamaño,
o incluso cambiando su posición para permitir un
mejor acceso.
Las alteraciones en la circulación de la sangre
hasta los tejidos pueden afectar al normal intercambio de gases inertes de dos modos diferentes: la inflamación incrementa el flujo sanguíneo,
mientras que los cambios degenerativos y cicatrices pueden disminuir o interrumpir este flujo.
Cualquiera de estas dos situaciones afectará a la
captación y liberación del nitrógeno.
Muchas personas sienten que su dolor disminuye
con el ejercicio físico, por el simple hecho de
que la actividad les distrae, es decir, mantienen
su mente ocupada con algo diferente del dolor.
Además, el ejercicio fortalece los músculos y las
estructuras conjuntivas de una determinada articulación o de la columna vertebral, lo cual reduce el dolor y libera sustancias analgésicas endógenas, o endorfinas, que alivian la sensación de
dolor. Sin embargo, después de la actividad el
dolor puede volver a manifestarse, incluso en un
grado mayor.
El dolor en las articulaciones plantea problemas
en el diagnóstico: puede ser difícil discernir si se
trata del dolor articular de la artrosis o del que
provoca una enfermedad descompresiva después de una inmersión.
La inmovilización es perjudicial en la artrosis,
mientras que un programa de ejercicios bien
estructurado es fundamental para conservar la
función en las articulaciones. El buceo, así como
otras actividades acuáticas, es especialmente
beneficioso para quienes padecen artrosis, ya
que la flotabilidad de nuestro cuerpo en el agua
hace que las articulaciones afectadas tengan
que soportar menos peso.
Medicación empleada: La aspirina y los medicamentos no esteroideos, aunque ayudan a reducir el dolor, obstaculizan la acción de las plaquetas, y el correcto funcionamiento de éstas es
fundamental para que se produzca una adecuada hemostasia, o coagulación. El signo más
obvio es la aparición de morados, pero en teoría también existe el riesgo de que las heridas
sangren más, incluso las que se hayan visto afectadas por el barotraumatismo, y también el tejido
neural.
52 DAN EUROPE NEWS
español
haya sufrido la luxación debería hacer reposo y
rehabilitación durante un tiempo antes de retomar su actividad habitual. Algunas personas,
debido a una anomalía estructural, pueden sufrir
repetidas luxaciones: incluso en condiciones de
mínimo esfuerzo, durante una actividad física
normal, la articulación puede tener tendencia a
salirse de su sitio. En algunos casos es necesaria
una intervención quirúrgica.
Forma física y buceo: Si el buceador padece
continuadas luxaciones, debería abstenerse de
bucear, ya que si sufriera una durante una inmersión, el riesgo de ADB, originado por el traumatismo agudo en los tejidos blandos y la pérdida
de función, podría suponer un peligro tanto para
él como para su compañero. El cirujano ortopédico podría permitirle volver a bucear después
de un periodo de reposo y rehabilitación, siempre que el buceador sea capaz de hacer ejercicio intenso.
Al igual que sucede con las luxaciones, la inflamación de los tejidos blandos dificulta el normal
intercambio de gases y dar lugar a un ADB. El
dolor articular prolongado que se deriva de una
luxación puede confundirse con una enfermedad
descompresiva posterior a una inmersión. Además, las cicatrices que deja la cirugía plantean
un remoto riesgo teórico de que el intercambio
de gases se vea afectado.
Medicación empleada: Los AINE, que a menudo
ayudan a aliviar el dolor, afectan a las plaquetas
y dificultan la coagulación de la sangre.
Dolencia: Bursitis
Descripción: Una bolsa es una estructura formada por tejido y fluido que reduce la fricción entre
dos superficies óseas opuestas. La bursitis es la
inflamación de dicha estructura debido a una
sobrecarga o traumatismo. Del mismo modo que
sucede con la tendinitis, muchas veces no hay
ninguna causa identificable. El dolor y la inflamación pueden ser intensos, y el individuo puede
experimentar una considerable pérdida de movilidad en la articulación. Muchas veces, el reposo y los antiinflamatorios hacen que remita espontáneamente, es decir, que al igual que sucede
con la tendinitis, desaparece.
Forma física y buceo: El edema en los tejidos
causado por la inflamación implica el riesgo teórico de que el intercambio de gases inertes se
vea dificultado y que, por lo tanto, se produzca
un ADB. Un dolor muy intenso puede producir
pérdida de función. Si la sensación de dolor o la
disfunción empeorasen, debería posponerse la
práctica del buceo (o de cualquier otro ejercicio
atlético que exija un esfuerzo intenso) hasta que
la bursitis haya remitido y no se experimente
dolor en la articulación durante la actividad.
Medicación empleada: Los antiinflamatorios ayudan a aliviar el dolor, pero los AINE afectan a
las plaquetas y dificultan la coagulación de la
sangre. Los corticoesteroides pueden inyectarse
en la bolsa, aunque es posible que con el uso
continuado tengan efectos glucocorticoides sistémicos, es decir, alteraciones en el equilibrio
hidroelectrolítico, relacionados con la osteoporosis.
Dolencia: Escoliosis
Descripción: Consiste en una curvatura anormal
de la columna vertebral. Los distintos grados de
escoliosis producen diversos síntomas, que comprenden desde el dolor hasta problemas neurológicos o dificultad para respirar.
Forma física y buceo: Una escoliosis grave
puede llegar a afectar al pulmón, haciendo
imposible incluso la práctica de un ejercicio
moderado. La postura anómala de las personas
que la padecen puede requerir modificaciones
en el equipo, de modo que puedan ponérselo y
también mantener un equilibrio óptimo, para lo
cual deberán tenerse en cuenta la distribución
del lastre o su restricción.
El individuo con escoliosis puede presentar anomalías neurológicas de manera continua o intermitente. La musculatura paravertebral se desarrolla asimétricamente: la distensión muscular producida por la sobrecarga genera un intenso
dolor de espalda y calambres, que a su vez pueden producir un pinzamiento de los nervios procedentes de la columna vertebral, lo que producirá un nuevo déficit neurológico.
En ocasiones, para corregir una escoliosis grave
se emplean varillas de acero que sostienen a la
columna vertebral durante el proceso de enderezamiento para mejorar así la función y los síntomas. Una vez recuperado, el individuo puede
volver a bucear, pero a un ritmo moderado. Los
casos leves de escoliosis suelen detectarse durante revisiones periódicas y tienen poca o ninguna
incidencia en la actividad de la persona. Antes
de plantearse bucear, quienes padezcan una
escoliosis grave deberían acudir a un médico
especialista en medicina subacuática.
Medicación empleada: Los AINE dificultan la
acción de las plaquetas. Estando en la embarcación, pueden tomarse relajantes musculares
para aliviar los calambres ocasionales, pero
estos medicamentos no son compatibles con el
buceo, dados sus efectos sedantes.
Dolencia: Síndrome del túnel carpiano
Descripción: Se produce a raíz de la compresión
del nervio mediano en la muñeca, y se caracteriza por la parestesia (alteración en el sentido del
tacto, por ejemplo, hormigueo u otras anomalías
en la sensibilidad normal) en los dedos pulgar,
índice y corazón. En los casos más graves y de
mayor duración se da una atrofia de la musculatura del pulgar. Para estas personas el tratamiento más recomendable es la cirugía.
El síndrome del túnel carpiano es el resultado de
la sobrecarga en las manos y muñecas, de una
posición inadecuada de las manos durante
periodos de tiempo prolongados y de la inflamación de los tejidos blandos, aunque en algunos casos no hay ninguna causa identificable. A
veces el tratamiento hiperbárico con oxígeno
puede dar lugar a una sensación de entumecimiento en las manos (fenómeno para el que no
se conoce una explicación satisfactoria) que no
se debe ni a un ADB ni al síndrome del túnel carpiano.
Forma física y buceo: En los casos más graves
puede haber falta de fuerza para asir las cosas.
Después de bucear, es difícil evaluar la sensación de entumecimiento que se observa en la
mayoría de las ocasiones, especialmente si tras
la inmersión se detectan síntomas nuevos o indicativos de un empeoramiento.
Medicación empleada: En el caso de que el
reposo y la medicación, además de la reestructuración del puesto de trabajo, se muestren ineficaces, deberá recurrirse al tratamiento quirúrgico. El edema asociado al STC puede dar lugar
a alteraciones sensoriales, ya que el fluido puede
llegar a comprimir el área por la que pasa el nervio. El Dr. Carl Edmonds, prestigioso especialista
en medicina subacuática, ha observado la aparición gradual de esta dolencia en una buceadora que dejó de tomar la medicación antidiurética para el tratamiento del edema durante una
semana en la que estuvo practicando el buceo.
Dolencia: Distrofia muscular
Descripción: Esta patología se caracteriza por un
debilitamiento generalizado de los músculos
estriados, y comprende varias enfermedades
musculares. Las de Landouzy-Dejerine, LeydenMobius, Duchenne y Becker son distrofias musculares comunes cuya intensidad y gravedad varían: pueden afectar a la capacidad de tragar,
mantenerse en posición erguida, mantener el
equilibrio, caminar, nadar, sostener el regulador
e incluso hablar.
Muchas personas que padecen DM acaban en
una silla de ruedas ya al final de la adolescencia. Estos individuos también pueden sufrir arritmia, o trastorno del ritmo cardiaco. Un programa
de ejercicios activo resulta muy beneficioso, ya
que les ayudará a mantener la función.
Forma física y buceo: Todas las cuestiones que
afecten a la capacidad del buceador para entrar
o salir del agua sin problemas deben examinarse con todo detalle. La debilidad no sólo incide
sobre su capacidad de reacción ante situaciones
de emergencia, sino que también requiere numerosas modificaciones en el equipo y en el modo
de proceder durante la inmersión. En esta enfermedad, que suele ser progresiva, es fundamental
la evaluación por parte de un especialista, aunque el buceo puede resultar poco práctico.
El valor terapéutico de bucear como parte de un
programa de ejercicios (frente a bucear como
actividad recreativa), se considera muy positivo.
Del mismo modo que en tierra el individuo necesita de personal especializado que le ayude en
el tratamiento, en el medio subacuático no se
debe prestar menos atención a los detalles. Dentro de una planificación exhaustiva ha de prestarse atención tanto a las modificaciones en el
equipo como a las de los procedimientos. Además, debe tenerse en cuenta el riesgo al que está
expuesto el compañero de un buceador con DM
si este último precisa asistencia.
Medicación empleada: Se ha recurrido a los corticoesteroides para facilitar el movimiento de las
articulaciones, aunque pueden producir alteraciones en el equilibrio hidroelectrolítico.
Dolencia: Artroplastia
Descripción: La destrucción de una articulación
por un motivo determinado puede precisar su sustitución por otra artificial. Después de la intervención, las actividades acuáticas son un modo
excelente de hacer ejercicio, ya que reducen el
peso que tiene que soportar la articulación.
Forma física y buceo: En teoría, la alteración del
flujo sanguíneo que llega hasta la articulación
podría afectar al intercambio de gases. Tras un
periodo de rehabilitación, y una vez obtenida la
autorización del cirujano ortopédico para realizar actividad física intensa, el individuo podrá
bucear, aunque deberá informar de cualquier
secuela neurológica posterior a la intervención.
En el caso de que persistieran el dolor intenso o
los síntomas neurológicos, tendrá que dejar de
bucear. Los especialistas deberán realizar un
análisis individualizado de la pérdida de función
o de la movilidad, señalando las modificaciones
pertinentes para mejorar la seguridad bajo el
agua.
Medicación empleada: No se precisa.
EMPLEADA EN EL TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS OSTEOMUSCULARES
Si el buceador toma una medicación, ha de
hacerlo mucho antes de realizar la inmersión. De
este modo, se excluyen los efectos secundarios
que no estén relacionados con el medio hiperbárico, aunque no se evita totalmente una futura
reacción al fármaco. Para tratar los trastornos
osteomusculares suelen utilizarse los siguientes
medicamentos:
• AINE / aspirina: El uso de antiinflamatorios en
el tratamiento de los problemas osteomusculares
es bastante frecuente. Se conocen casos de reacciones alérgicas a la aspirina y a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). La aspirina y los
AINE (tales como el ibuprofeno, naproxeno, etc.)
tienen efectos negativos sobre la capacidad de
coagulación de las plaquetas que pueden durar
hasta una semana. En teoría, un mal funcionamiento de las plaquetas puede hacer que se sangre más en caso de que se produzca un barotraumatismo o incluso una ED. Esto se ha observado en lesiones hemorrágicas identificadas
durante el examen microscópico de la médula
espinal de animales con ED.
Curiosamente, antes de la inmersión algunos
buceadores toman aspirina para disminuir el
efecto coagulador de las plaquetas y así evitar
una ED. Este efecto ha hecho que en el pasado
algunos médicos emplearan aspirina y AINE en
el tratamiento de las ED graves. Hoy en día, la
mayoría de los especialistas en medicina subacuática no recomiendan aspirina ni AINE en
caso de ADB. En Australia se está llevando a
cabo un estudio científico que pretende determinar si tienen algún efecto positivo en el tratamiento de los ADB
• Corticoesteroides: Estos medicamentos pueden producir desequilibrio hidroelectrolítico, alteraciones en el estado de ánimo y debilidad muscular.
• Opiáceos, relajantes musculares y benzodiazepinas: Se trata de potentes fármacos utilizados
para aliviar el dolor de moderado a fuerte y los
calambres musculares. Por lo general, las dolencias que precisan analgesia de esta magnitud no
permiten la práctica del buceo. Los efectos de
PSIQUE Y BUCEOI
Un importante congreso
Por Maria Luisa Gargiulo
Del 17 al 19 de octubre de 2002 se celebró en
San Vito Lo Capo, en la provincia de Trapani,
Sicilia, el primer congreso titulado Psique y
buceo, organizado por la Universidad de Palermo.
Resultó ser un importante acontecimiento, ya que
por primera vez se reunían psicólogos, psiquiatras e instructores de buceo con el fin de tratar el
actual panorama científico en el ámbito de la psicología del buceo.
A continuación, para situar la importancia de
esta iniciativa en su contexto, pondremos de
relieve algunos detalles que nos darán una idea
del ambiente y del tipo de trabajo que se llevó a
cabo. Además de actuar como reportera de Alert
Diver, yo estaba allí como ponente, y los resúmenes de las comunicaciones que acompañan a
esta introducción dan una idea de cuál fue el
nivel del debate.
Quizás podríamos hacer una aclaración de utilidad diciendo de qué no se habló y de qué no
trataba el congreso.
No se abordó el tema de la preparación física,
ni tampoco el de las técnicas empleadas por los
psicólogos del deporte cuando siguen los avances de los atletas de primera línea para ayudarles así a limar los defectos de anteriores actuaciones y permitirles batir récords.
Muy al contrario, lo que se hizo fue un estudio
exhaustivo de la importancia psicológica y social
del buceo, y de cómo lo perciben la inmensa
mayoría de los buceadores. Se examinaron
varias cuestiones: ¿Qué cambios psicológicos se
hacen evidentes en los buceadores? ¿Cuáles son
las necesidades psicológicas a las que responde
esta actividad? ¿Cuáles son los mitos y cuál su
significado profundo?
La presencia de profesionales de la formación en
el buceo en este congreso permitió hacer una
comparación de la dinámica de relación y del
comportamiento típico de los buceadores en
situaciones de calma así como en aquéllas que
implican peligro o estrés, además de su comportamiento en el grupo.
El hecho de que los participantes pertenecieran
a distintos campos de la psicología permitió realizar dicha comparación y brindó además distintas claves para comprender el papel del buceo
como fenómeno social y como actividad. El
aspecto psicológico que supone el estar bajo el
agua se enfocó desde distintas perspectivas, y
dado que en el congreso combinaba inmersiones matutinas en el mar de Sicilia con las sesiones científicas por la tarde, se consiguió una
mayor implicación de los asistentes, una atmósfera de participación e investigación interna.
DAN EUROPE NEWS 53
Dolencia: Amputación
Descripción: La pérdida de un miembro a causa
de un traumatismo o una intervención quirúrgica,
o la ausencia congénita (es decir, de nacimiento)
de un miembro, plantean un evidente reto a la
función general del individuo. Sin embargo, la
adaptación del buceador puede disminuir en
gran medida ese impacto. Tanto la adaptación
de los procedimientos como las prótesis han
mejorado la vida de las personas con algún
miembro amputado.
Los efectos de una amputación varían, y pueden
ir desde una recuperación casi completa de la
función, hasta la invalidez. Si se debe a una
MEDICACIÓN
estos medicamentos en el estado mental del individuo restringen su uso. Su interacción con la narcosis por nitrógeno puede afectar considerablemente a la actividad mental, pudiendo incluso
producir pérdida del conocimiento, incluso cuando el dolor está bien controlado.
español
Dolencia: Cirugía discal
Descripción: El disco es una estructura de amortiguación que se encuentra entre dos vértebras
consecutivas. Cuando se lesiona, puede ser fuente de dolor intenso y de trastornos neurológicos.
En la hernia discal, la sustancia que forma el
disco sale hacia el conducto vertebral, lo que
suele producir un dolor lancinante, además de
secuelas neurológicas.
Es posible que sea necesario intervenir quirúrgicamente para extraer parte de la vértebra y del
disco afectado. Esta operación, que puede aliviar los síntomas de manera considerable, permite la vuelta a una actividad normal tras un periodo de reposo y rehabilitación. Para prevenir que
la lesión se repita, el individuo debe seguir un
programa regular de ejercicios de espalda. Un
pequeño porcentaje de estas personas puede no
experimentar ninguna mejoría de sus síntomas,
incluso cabe la posibilidad de que tanto el dolor
como la afectación neurológica empeoren después de la intervención.
Forma física y buceo: Una vez recuperado totalmente y sin síntomas, el individuo podría recibir
de su cirujano la autorización para volver a
hacer ejercicio intenso. En el caso de que los síntomas no hayan desaparecido, habrá que ser
especialmente cauto. En teoría, existe un mayor
riesgo de sufrir un ADB si hay una inflamación
continuada que dificulte el intercambio de gases.
Además, los trastornos neurológicos persistentes
plantean un dilema diagnóstico, especialmente si
empeoran o si se presenta un nuevo trastorno tras
la inmersión.
El buceador ha de tener mucho cuidado de no
volver a lesionarse la espalda al mantener el
equilibrio o cuando alce su equipo para subirlo
en la embarcación (y éste es un consejo más fácil
de dar que de cumplir). Quien se plantee bucear después de una cirugía discal ha de saber
que entre sus planes ha de estar la evaluación
por parte de un especialista, además de un examen neurológico detallado.
Medicación empleada: Los AINE son una ayuda
para mitigar el dolor, pero afectan a las plaquetas. La necesidad de recurrir a los opiáceos es
señal de un nivel de dolor que impediría la práctica del buceo. Los opiáceos, anticonvulsionantes, estabilizadores de la membrana, relajantes
musculares y antidepresivos tricíclicos (todos ellos
fármacos frecuentemente recetados en el tratamiento del dolor intenso de espalda) pueden
tener efectos secundarios sobre el sistema nervioso central, e incluso actuar de manera sinérgica
con los efectos del nitrógeno para dificultar aún
más la actuación y la capacidad de juicio durante la inmersión.
patología, por ejemplo, una enfermedad vascular periférica, los especialistas deben evaluar
cuál es el estado cardiovascular del buceador y
qué medicación precisa. Las sensaciones y el
dolor en el miembro fantasma pueden afectar a
la calidad de vida, y las infecciones pueden dificultar la actividad intensa.
Forma física y buceo: Debe evaluarse a fondo la
capacidad para desenvolverse tanto en cubierta
como bajo el agua. Hasta el más motivado de
los buceadores con un miembro amputado tendrá dificultades con algunos aspectos de la
inmersión, pero siempre es posible modificar el
equipo y los procedimientos. Los buzos profesionales que han sufrido alguna amputación se han
adaptado para poder seguir buceando. Tras la
pérdida de un miembro, el buceador debe definir, tanto para sí mismo como para su compañero, cuáles son sus límites y cuáles sus riesgos.
Medicación empleada: Muchos de los fármacos
que se utilizan para aliviar el dolor pueden producir somnolencia, y no son recomendables si se
va a bucear. Deberá examinarse también cualquier medicamento empleado para tratar dolencias relacionadas antes de bucear bajo su
influencia.
54 DAN EUROPE NEWS
español
Para quienes no estén familiarizados con el trabajo, este aspecto puede parecer menos importante, pero lo cierto es que el ofrecerles a los psicólogos la oportunidad de estudiarse a sí mismos
resultó ser de lo más fructífera: el congreso se
transformó en un auténtico pequeño laboratorio.
Veamos el resumen de algunas de las charlas.
LA PSICODINÁMICA DE LA PROFUNDIDAD
Por Salvatore Capodieci
(psiquiatra psicoanalista, Venecia Mestre)
En lo que respecta a la psicodinámica de las
actividades subacuáticas, sabemos que existen
numerosos factores emotivos de tipo subconsciente en los orígenes del deseo de emprender
una inmersión profunda en el agua. La motivación que estimula a cada vez más gente a bucear es la de intentar encontrar nuevas experiencias
emocionales que les permitan combinar el amor
por la aventura con una relación más estrecha
con la naturaleza.
Trazar el perfil psicológico del buceador no es
tarea fácil. No obstante, sí es posible identificar
si hay determinadas características que suelan
presentarse con frecuencia entre quienes emprenden esta actividad.
1. Ambivalencia experimentada entre el deseo
de aislarse y el de pertenecer a un grupo
La soledad es una de las características de las
actividades subacuáticas, y puede que la más
fascinante: el buceador se encuentra de hecho
completamente aislado del mundo exterior. Bajo
el agua la comunicación está muy limitada, pero
al mismo tiempo hay una mayor conciencia de
que el bienestar físico de uno está totalmente en
sus manos. A pesar de ello, el buceo es en realidad una actividad que tiene un sólido componente social, que se pone de manifiesto de dos
principales maneras:
a) Durante la inmersión cada buceador tiene un
compañero.
b) Las actividades subacuáticas, tanto recreativas
como profesionales (militares, científicas, comerciales) están casi siempre estructuradas como
actividad de grupo dentro de la cual cada uno
tiene su propio papel.
No es fácil explicar la contradicción que existe
entre las condiciones de aislamiento del buceador en las profundidades y el mayor nivel de responsabilidad hacia su compañero y el grupo.
2. El espíritu competitivo
A diferencia de quienes practican otras disciplinas, el buceador deportivo no tiene nada que
ganar y no tiene que intentar vencer a sus adversarios a toda costa. En el buceo técnico hay un
objetivo en el sentido de que el buceador intenta alcanzar una determinada profundidad o llegar hasta un pecio en concreto, pero estas
“metas” sólo pueden alcanzarse gracias a la
cooperación de los compañeros. Muchos buceadores no tienen un fuerte espíritu competitivo,
pero el que el buceo no se caracteriza por el
deseo de destacar y competir no significa que
quienes lo practican no tengan ningún sentido de
la competición. El buceador sí que lucha, combate y se defiende, pero su adversario no es ninguno de sus compañeros, sino el medio que lo
rodea. Su competición, sin duda atípica, el peligro de bucear.
3. El espíritu rebelde
El buceo también es rebeldía, una rebeldía contra las leyes de la naturaleza, contra las leyes de
la Creación que han otorgado el mar a los peces
y la tierra a las personas. Mediante una especie
de aislamiento autoimpuesto, el buceador consigue alienarse de la sociedad, siendo éste quizás
un modo de expresar su espíritu rebelde. El
buceador desafía a todas estas leyes y normas y
las vence.
4. Personalidad y buceo
¿Cambian las personas cuando se encuentran
debajo del agua? De hecho, bajo el agua los
procesos sensoriales y de percepción son diferentes de los de la atmósfera exterior. Si en el
agua se dan cambios cognitivos, ¿por qué no
van a producirse también cambios en la personalidad? Si el enfoque situacional del estudio de
la personalidad es correcto, entonces el buceo
constituye un excelente contexto en el que poder
verificarlo.
5. Buceo y subconsciente
Los motivos que nos animan a empezar a bucear tienen raíces que se hunden en la dinámica
subconsciente del individuo y, cuando se cruza
la frontera entre el aire y el agua, entonces se ve
“alterada”. Es en ese momento cuando pueden
aparecer conflictos internos, que hacen que en el
individuo que bucea surjan impulsos de la libido
e impulsos agresivos. Las inmersiones que exponen al buceador a un riesgo de accidente o a
intentos de superar sus propios límites suponen un
fallo en sus mecanismos de defensa. La búsqueda de aislamiento se ve truncada y vuelve su
agresión contra sí mismo. También pueden crearse situaciones de peligro por el deseo de satisfacer potentes impulsos de tipo narcisista. Son
momentos de gran omnipotencia que a menudo
resultan difíciles de reconocer, ya que suelen
tener una función compensatoria que el buzo
experimenta únicamente en su interior.
UNA REFLEXIÓN FEMENINA SOBRE EL BUCEO
TÉCNICO
Por Cristina Freghieri
(periodista y buceadora técnica, Milán)
LA PROFUNDIDAD DE NUESTRO INTERIOR
Motivaciones
Las razones que mueven al buceador a adentrarse en “profundidades” más allá de los límites tradicionales del buceo recreativo de los 40 metros
suelen venir dictadas por la “necesidad” de
enfrentamiento entre él y la atractiva, encantadora naturaleza, en este caso el líquido elemento
que transporta a la mente hasta un antiguo
deseo, pero especialmente hasta la “necesidad”
de desvelar esa parte emocional que permanece
oculta en nuestro interior y que reúne nuestras
emociones y miedos.
La relación con el agua de las profundidades se
convierte en el vehículo para conocer cómo
somos en nuestro “interior” sin velos, sin máscara, sin una imagen externa. Es precisamente esta
cruda situación de encontrarnos en la auténtica,
“verdadera”, profundidad, experimentada bien
como “metros de agua sobre nosotros”, o bien
como emoción lo que nos impide engañarnos a
nosotros mismos y hacer frente a esos mismos
miedos y deseos como si miráramos en un espejo. Obviamente, dicho espejo es nuestra capacidad de introspección, siempre alerta para observar nuestros sentimientos más ocultos, entre los
que se encuentran el miedo y la irresistible atracción que ejerce sobre nosotros el líquido que nos
rodea, y en el que somos “invitados” durante el
breve periodo de tiempo permitido. Tenemos que
respirar, y bajo el agua esta necesidad básica
está limitada. El deseo de volver a los orígenes
de la conquista del mundo subacuático es muy
intenso, y trae a la memoria sensaciones que
constituyen el conocimiento y la conciencia de
nuestro mundo interior. Poco a poco, a medida
que avanza el descenso hacia las profundidades, nuestro lado racional va invadiendo al emocional en lo que a las acciones o a la toma de
decisiones se refiere, mientras que al mismo
tiempo el universo de las emociones se enriquece.
La transformación mental
El paso de la vida en tierra firme a la vida subacuática implica una transformación mental que
hace que la mente se concentre en una sola
dirección: el objetivo de llegar hasta el fondo.
Mientras nos equipamos y preparamos todo lo
necesario, se desencadena una especie de ritual
psicológico en el que cualquier pensamiento relacionado con lo que somos desaparece por completo; sólo permanece lo que vamos a experimentar. Es como si perteneciéramos al agua,
incluso antes de que nos rodee. Los ejercicios
mediante los cuales visualizamos la inmersión
hacen que lleguemos a un equilibrio estable en
nuestra relación con el líquido en el que nos
vamos a sumergir.
El lago
El buceo en lagos es particularmente introspectivo, puesto que la oscuridad y la frialdad del
entorno indican que el aspecto de escucharnos a
nosotros mismos es de una gran intensidad. Nos
agita el enfrentarnos a este espejo interior que
nos revela la verdad y nos hace ser conscientes
de nuestros miedos, límites y deseos. El resultado
es que nuestros límites pueden o cambiar, o consolidarse. Bucear con poca luz o de noche en un
medio oscuro, opaco y de un color transparente
pone al descubierto lo más hondo de nuestros
sentimientos. Muchas veces, el objetivo de bucear en un lago no es más que el paisaje del propio yo.
El mar
El mundo coloreado con la luz y el azul del agua
salada puede darnos una (hipotética) sensación
de mayor seguridad, lo cual da alas al deseo
oculto de dejarse llevar por la transgresión del
orden planificado de las cosas.
El sumergirse en aguas transparentes y luminosas
da la impresión de que “vivir en el agua es exactamente igual que vivir en la superficie” y, en cierto modo, el poder “respirar agua” se convierte
en una realidad (si bien es cierto que simbólica)
que está presente durante todo el tiempo que
dura la inmersión.
En la mente del buceador hay una sensación de
privilegio por el hecho de estar allí, y se genera
además una especie de autoestima a raíz del
enfrentamiento entre la naturaleza y el yo. Todo
esto puede ser engañoso, pero gratificante a
pesar de todo. El colorido de la situación hace
que ésta parezca menos limitada por la conquista de las sombras que la del lago, y precisamente por eso puede ser a la vez estimulante y
traicionera. En un nivel superficial, esta relación
“eufórica” con el fondo del mar esconde la
seducción de la actitud introspectiva, creada por
la buena visibilidad y la calidez de las aguas,
que incluso en el nivel abisal nos proporcionan
un mayor descanso físico y psicológico.
Dependencia
En mi propio camino de crecimiento personal
hacia lo más hondo, he llegado a un equilibrio
interno que se ha ido extendiendo para mejorar
mi vida cotidiana en la superficie, y del que nace
una constante necesidad de este “líquido profun-
do” que me permite obtener la energía necesaria
para la continuidad de dicho equilibrio.
Esto no significa que la situación sea grave, pero
soy plenamente consciente de que necesito alimentar esta estrecha relación con la profundidad
de las aguas, para así mantener la serenidad de
mi vida en la superficie.
Pecios: fascinación y misterio
Un barco hundido crea en la mente del buceador una reacción magnética hacia la vida sumergida, transformada y enriquecida por el misterio.
Es como volver a ser niño en un mundo de fantasía.
¿Por qué hay tan pocas mujeres que practiquen
el buceo técnico?
No parece que haya diferencias entre hombres y
mujeres en las razones emocionales para lanzarse a las profundidades, pero la diferencia se
hace evidente cuando empezamos a hablar de
tecnología, mecánica, mantenimiento y física.
¿Existe alguna diferencia entre los caracteres
masculino y femenino?
EL BUCEO COMO HERRAMIENTA DE APRENDIZAJE EN EL TRATAMIENTO DE RELACIONES
SOCIALES PROBLEMÁTICAS
Por Gaetano Venza (psicólogo, Palermo)
La educación psicosocial del individuo en el contexto laboral, es decir, el conjunto de esfuerzos
dedicados a mejorar la capacidad de las personas para participar en los cambios y dirigir su trabajo y sus relaciones tanto dentro como fuera de
su esfera profesional, todo ello ha tenido que
evolucionar en una medida tal que se están ideando nuevos mecanismos para el aprendizaje,
diseñados para ayudar a los individuos a ser
cada vez más conscientes de la relatividad (en
otras palabras, de la falta de “naturalidad” o de
un aspecto obvio) de los procesos históricos y
sociopsicológicos que experimentan en el curso
de su desarrollo, y que les hacen construir su propia “visión de las cosas, su propia autorrepresentación, su propia manera de ver a los demás
y a las relaciones sociales”.
Esta necesidad surge del hecho de que los procesos de cambio que se han estudiado recientemente, tanto en las organizaciones como en la
sociedad, requieren que los individuos manejen
con eficacia situaciones sociolaborales en colaboración con otros cuyas experiencias de construcción de su identidad son tan radicalmente
diferentes que precisan una verdadera competencia en lo que respecta a relaciones sociales
problemáticas, algo que tan sólo puede basarse
en una verdadera concienciación de que uno no
es el centro, y que tampoco es “superior” a quienes son diferentes por una razón o por otra.
Por comparación y como contraste, el buceo
puede constituir una buena experiencia para que
el individuo, en el marco de un curso de formación adecuado, desarrolle una línea de pensamiento que le permita concienciarse mejor de la
existencia y la magnitud de la relatividad (es
decir, de la falta de obviedad o “naturalidad”)
del cuerpo en el medio aeroterrestre. A partir de
este punto es posible el progreso (a través de los
distintos pasos que establece el programa educativo) por medio de la metáfora y las sucesivas
transformaciones hasta alcanzar los objetivos
finales del instrumento educativo que tienen en
cuenta la crítica de la supuesta naturalidad de la
propia identidad y el descubrimiento de la relatividad de las distintas identidades y culturas posibles.
DAN EUROPE NEWS 55
LA DIMENSIÓN EXTRAVISUAL DEL BUCEO
Por Maria Luisa Gargiulo
(Psicóloga psicoterapeuta, Roma)
Estas reflexiones son el resultado indirecto de mis
estudios acerca de las técnicas de buceo que no
están basadas en el sentido de la vista, dentro
del marco de mis investigaciones y trabajos
sobre la formación de buceadores con discapacidades visuales. A lo largo de esta labor he
podido analizar los numerosos y diversos aspectos no visuales que se presentan durante la inmersión que pueda realizar un buceador normal, y
he estudiado también el fenómeno que constituyen dichos aspectos de percepción extravisual.
Hemos de recordar que cuando nos sumergimos
debemos acentuar los demás sentidos, y que
precisamente ahí radica la importancia psicológica del buceo.
En la psicología de la percepción se sostiene
que el principio que se conoce como “predominio visual”, que puede describirse como el estado en el que los aferentes sensoriales (el sentido
del oído, el tacto, el cenestésico, olfativo, térmico, propioceptivo y termo-higrométrico) quedan
en gran parte excluidos del procesamiento consciente de la información, excepto cuando nos
encontramos en situaciones de privación sensorial, ya sea forzada o motivada por causas naturales.
En el individuo sin discapacidad visual, cerca de
un 80% de la información percibida que procesa le llega a través de la vista. El modo visual
tiene un papel preponderante y muchas veces
concentra la atención, quitando terreno a otros
canales sensoriales. Esta situación tiene un valor
de adaptación filogenético, ya que está comprobado que el sentido de la vista es más eficaz que
los demás sentidos para el control del entorno, y
por lo tanto, al ser fundamental para la supervivencia, se ha convertido en el que predomina
sobre todos los otros.
Sin embargo, los estudios realizados en condiciones de privación de la sensibilidad visual han
proporcionado importantes datos acerca de la
percepción normal, puesto que han permitido
determinar que las experiencias extravisuales son
cuantitativa y cualitativamente significativas,
incluso aunque el individuo no las perciba conscientemente (subcepción). Tanto los estudios psicológicos como el buceo proporcionan diversos
puntos de partida para enriquecer nuestro conocimiento en esta área, en la que, además de ser
una actividad basada en el control y en la apreciación visual, el buceo puede intervenir como
actividad en la que los aferentes extravisuales
son muchos y muy potentes, aunque en ocasiones no se perciban de manera consciente.
Las percepciones extravisuales se combinan para
constituir los aspectos “no racionales” de la experiencia y de su percepción.
La dimensión introspectiva del buceo tiene su origen en el hecho de que en él intervienen gran
cantidad de estímulos perceptivos ajenos a los
de tipo visual, y que a pesar de que el buceador
no los reconozca de manera inmediata, ejercen
una poderosa influencia sobre él, ya que le ofrecen la posibilidad de vivir en una dimensión psicológica particularmente bien adaptada al funcionamiento de algunos procesos mentales. Esto
se ve facilitado por el hecho de que durante la
inmersión la persona vive una serie de experiencias, algunas de las cuales son la amplificación
de situaciones a las que también puede enfrentarse en la superficie, pero que en el agua se
encuentran mucho más acentuadas. Otras, sin
embargo son sólo posibles en la dimensión subacuática:
- La tridimensionalidad del espacio visual.
- La constante individualización de los límites físicos entre el cuerpo y el exterior.
español
EL MAR Y EL BUCEO EN LA LABOR Y EL SIMBOLISMO PSICOANALÍTICOS
Por Girolamo Lo Verso (psicoanalista, Palermo)
La inmersión en el agua es un tema que se trata
a menudo en la literatura, la mitología y la fisiología, pero no en la psicología, en la que únicamente encontramos referencias simbólicas y
metafóricas (el feto en su vida intrauterina, el
barco, el mar, el sumergirse en el subconsciente).
El “escenario” es una especie de antiguo barco
fenicio, sólido, a cuyo timón va el individuo. En
el trabajo clínico el “mar” suele estar muy presente: los maremotos aparecen con frecuencia en
los sueños que expresan ansiedad, al igual que
el ahogamiento. Un paciente, buceador profesional, recuerda un sueño en el que se acerca en
barco a una isla verde en medio del mar, probablemente Marettimo o Miroa o una isla griega: una vez allí, se sumerge en el agua y en una
pared rocosa ve una grieta de la que arranca un
trozo de coral.
Una interpretación freudiana asociaría esto con
el cuerpo de la madre, con la curiosidad infantil,
con lo prohibido, con la nostalgia y la culpabilidad. Por otra parte, una interpretación junguiana
nos hablaría acerca de experiencias de iniciación. En un grupo de análisis subjetivo se tendría
esto en cuenta, pero dentro de la epistemología
de la complejidad, también abordarían la conexión con el acto, la búsqueda de lo desconocido, el deseo de belleza y el miedo que ello provoca, y el nacimiento del futuro que está presente en cada encuentro. El mismo paciente narra
entonces un episodio de su propia vida: cuenta
que en cierta ocasión, en su trabajo, tuvo la
oportunidad de realizar una larga inmersión en
una enorme pared que llegaba hasta una gran
profundidad. Acompañado únicamente por la
semioscuridad, el frío y el miedo llega hasta el
fondo, enciende una linterna subacuática, dejando que los colores existan e iluminando una
pared de coral en todo su esplendor. Los psicoterapeutas sienten un gran interés por los aspectos simbólicos de la luz, la belleza, el gris y el
rojo. La luz humaniza la inmensidad de la pared
y del fondo del mar. El coral rojo, el color de la
sangre y de la vida, se ha utilizado durante miles
de años para conjurar al diablo y el mal de ojo.
La sangre es lo que caracteriza al cuerpo con
vida, lo contrario del soma, el cadáver. Nuestro
cuerpo vivo y el de los demás es así legítima-
mente, y no como resultado de cualquier intervención en el mismo. La psicoterapia que tan
sólo se limite a técnicas manipuladoras en las
que se convierte al otro en objeto dentro de una
ilusión de control de su diversidad, reduce nuestro papel a uno meramente técnico, y a nuestros
pacientes a soma y su diversidad a lo incomprensible. Muchas veces el lenguaje se puede
traducir, pero es imposible concebir la depresión
más allá de los intereses del ser humano que la
vive.
El corazón queda en el fondo del mar. Es el
deseo de perderse en el azul donde te encuentras solo y donde las referencias para la percepción son pocas.
- La percepción auditiva del ritmo respiratorio.
- La conciencia propioceptiva de los cambios de
postura.
- La conciencia propioceptiva de las diferentes
presiones y de la resistencia entre el cuerpo y el
exterior desde un punto de referencia.
- La ausencia de la necesidad de combatir la
gravedad.
Como podemos observar, en el agua los sentidos
de la “distancia” que se emplean para percibir
los elementos que se encuentran lejos del individuo que observa, como es el caso del oído, quedan anulados o no pueden funcionar al cien por
cien de su capacidad.
Por otra parte, se produce un estímulo de los sentidos de la “cercanía” que se encargan de lo que
se encuentra cerca de la persona o de lo que
está dentro de ella (propiocepción).
Este estado de la percepción favorece la concentración en el mundo interior frente al mundo
exterior.
Recordemos que las condiciones a las que se
enfrenta el buceador cuando está bajo el agua
hacen que deba acentuar determinadas percepciones, y que ello es la causa de la especial
importancia de la introspección en la práctica
del buceo.
PROGRAMAS DE FORMACIÓN
56 DAN EUROPE NEWS
español
La importancia de la formación
especializada en primeros auxilios
Por Guy Thomas, Director de Formación de DAN
Europe
Divers Alert Network - Europe (DAN Europe),
organización especializada que da desde hace
años cursos de primeros auxilios para buceadores, no sólo ofrece formación en primeros auxilios
con oxígeno (el curso de Socorrista administrador
de oxígeno), sino que desde finales de 2001,
DAN también pone a su disposición los cursos
Advanced Oxygen (técnicas avanzadas de reanimación con oxígeno), Marine Life injuries (primeros auxilios generales para lesiones producidas por seres vivos marinos) y AED (desfibrilador
externo automatizado).
Después de una inmersión, un buceador siente
dolor en la rodilla y se siente cansado. ¿Cuál
puede ser el motivo?
Lo más probable es que ahora mismo esté pensando en un ADB. Evidentemente, ésta sería la
respuesta si leyera la pregunta en una revista de
buceo. Pero en un punto de buceo o después de
haber buceado lejos de allí, la mayoría de los
buceadores pasarían por alto o no reconocerían
estos signos y síntomas, y ni siquiera pensarían
en la posibilidad de un ADB. Los signos y síntomas pueden estar motivados por cualquier
cosa.... cualquier cosa excepto un ADB.
La mayoría de los buceadores saben qué es un
ADB, pero se trata de algo que creemos que no
va a ocurrir nunca, así que parece obvio que
esta posibilidad ni siquiera pasara por la mente
del buceador cuando aparecieron los signos o
síntomas.
Cuando se reconoce que hay unos signos y síntomas, muchos buceadores tienden a pensar que
los “otros” saben qué hacer y que se han preparado para administrar oxígeno o para poner en
práctica otras técnicas de primeros auxilios. Pero,
¿es eso cierto?
Todos los buceadores deberían recibir la formación adecuada para reconocer los signos y síntomas de las lesiones que pueda padecer un
buzo antes, durante y después de la inmersión.
Si tenemos en cuenta que los ADB, que aparecen
descritos en la mayoría de los manuales del alumno que editan las organizaciones de buceo, no
se reconocen en muchos casos, ¿qué sucederá
con los accidentes que no figuran en esos
manuales?
Aunque hagamos cursos para mejorar nuestras
técnicas de buceo y de salvamento, no siempre
vemos la necesidad de recibir una buena formación en primeros auxilios.
Esta formación implica saber reconocer los signos y síntomas y saber reaccionar cuando se presentan. Prestar primeros auxilios es muy sencillo y
fácil de aprender, y puede ser muy divertido.
CURSOS DAN DE PRIMEROS AUXILIOS
Todos los cursos de DAN Europe siguen las Recomendaciones 2000 del European Resuscitation
Council (ERC) para el soporte vital básico en
adultos y desfibrilación externa automatizada.
Estas recomendaciones se publicaron en Resuscitation, la revista oficial del ERC en el año 2000
(Volumen 46: International Guidelines 2000 for
CPR and ECC – A consensus on Science – Recomendaciones internacionales 2000 para la reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de urgencia: un consenso científico) y en
2001(Volumen 48 de Resuscitation).
El contenido del curso DAN AED también se ha
diseñado conforme a las recomendaciones del
ERC, y en el apartado de desfibrilación precoz
por parte de los socorristas, sigue lo que recomiendan tanto el ERC como el ILCOR (Comité
Internacional de Coordinación sobre Reanimación).
Los programas de DAN Europe le proporcionarán una formación intensiva, de manera que
usted sabrá exactamente cómo ha de prestar los
primeros auxilios y se sentirá plenamente seguro
cuando lo haga.
Desde el lanzamiento de los nuevos programas
de formación de DAN Europe en el año 2001,
DAN incluye en todos sus cursos ejercicios optativos que sirven de introducción al uso de oxígeno o del DEA para que así los buceadores
conozcan la importancia de estas prácticas.
Pero, del mismo modo que no se aprende a
bucear practicando una o dos técnicas, tampoco se puede aprender a utilizar el oxígeno o el
DEA haciendo un solo ejercicio. Así pues, es
necesario reconocer la necesidad de seguir una
formación especializada. No sería correcto
hacerle creer que un elemento que se trata en
una introducción pueda hacerle prescindir de
una formación más especializada.
Todos los cursos DAN de primeros auxilios constan de dos apartados. El primero es la clase teórica, en la que los alumnos aprenden a reconocer los signos de alarma de cada lesión o accidente, por qué y de qué modo ha de usarse el
equipo de primeros auxilios y qué ventajas tiene.
La segunda parte del curso (la más extensa) es de
tipo práctico, y en ella los alumnos tienen la
oportunidad de practicar las distintas maniobras
hasta que se sientan seguros utilizando los materiales de primeros auxilios de la forma más eficaz.
MATERIALES PARA LOS ALUMNOS Y CALIDAD
DAN Europe dispone de una amplia gama de
materiales didácticos atractivos, modernos y de
calidad, tanto para los Instructores DAN como
para los Socorristas DAN.
Todos los kits del Instructor y del Socorrista incluyen los materiales para el alumno y los costes de
titulación, y forman parte integrante de cada uno
de los cursos de DAN Europe.
El Socorrista DAN recibirá un kit DAN del alumno que contiene (dependiendo del curso de que
se trate), por ejemplo, una bonita y práctica
bolsa, un bolígrafo, un manual del alumno a
todo color, organigramas, un diploma y un carné
DAN en PVC que lo acredita como socorrista.
Este kit del alumno le servirá de ayuda a lo largo
del proceso de aprendizaje (antes, durante y
después del curso) y se encuentra disponible
como mínimo en seis idiomas.
Las diapositivas o vídeos que el Instructor utiliza
durante la clase teórica están pensados para que
traten todos los puntos del curso, y sirven de introducción para los ejercicios que se harán posteriormente.
Gracias a las diapositivas o el vídeo, la clase de
teoría puede reducirse al mínimo sin perder por
ello su calidad.
Los alumnos no se aburrirán, sino que se sentirán
interesados en todo momento.
Durante la clase práctica, los Instructores DAN
propondrán situaciones realistas, que cubrirán
todos los posibles problemas o supuestos que
puedan darse al prestar primeros auxilios.
Está demostrado que una situación demasiado
simple produce un exceso de confianza, mientras
que si es demasiado complicada hará que el
alumno pierda la seguridad en sí mismo. Deben
evitarse ambos casos si desea preparar a
alguien para una situación de emergencia.
Hay un número máximo de alumnos por Instructor
y de alumnos por material para asegurar que la
formación práctica es la idónea.
En el curso AED, el número de alumnos por Instructor y por DEA es de seis, tal y como consta en
las recomendaciones del ERC para los programas de formación en el uso del DEA.
Habrá tres alumnos por cada equipo de oxígeno
o de primeros auxilios, y un Instructor por cada
doce socorristas en los cursos de socorrista Marine Life, Oxygen y Advanced oxygen por el
mismo motivo: los alumnos deben tener la oportunidad de sentirse seguros con los materiales de
primeros auxilios.
Puesto que los conocimientos de primeros auxilios se van perdiendo con el tiempo con distinta
facilidad, en la mayoría de los cursos DAN es
necesario hacer un reciclaje cada 24 meses. En
el caso del curso AED, este intervalo es de 12
meses (aunque se recomiendan 6, como indica
el ERC).
Si desea más información no dude en ponerse en
contacto con nosotros:
DAN Europe. PO BOX DAN
64026 Roseto (TE) Italia
Tel.: +39-085-8930333
Fax: +39-085-9830050
www.daneurope.org
[email protected]
Redactioneel
WEES
EEN
VEILIGE
D U I K E R, H O U D
JEZELF FIT EN
G E Z O N D!
Condities die van invloed zijn op de aerobe
prestaties:
•Overeenkomstige pieken van maximale spieren hart-vaatbelasting?
Neem in overweging dat:
• Hartafwijkingen verantwoordelijk zijn voor
25 % van de duiksterfgevallen.
• Ongevallen met duikers boven de 50
slechts 8 % van het totale aantal ongevallen
uitmaken, maar
• Sterfgevallen bij duikers oven de 50 tot 25
% van alle sterfgevallen uitmaken.
Cardio-vasculaire efficiëntie en de vaardigheid om te gaan met een plotselinge vereiste
van een piek fysieke belasting zijn vitale punten voor de veiligheid van de duiker. Zelfs
onder ogenschijnlijk kalme zeecondities, kan
er zich een noodgeval voordoen dat plotseling
een belangrijke, en vaak over wat langere tijd,
fysieke inspanning vereist. Een grondig onderzoek, waaronder een inspanningsECG is altijd
belangrijk en moet verplicht worden voor duikers boven de 40.
1) R. Cali Corleo. The Benefits of Pre-Dive Medical Screening.. Master of Public Health Thesis. Faculty of Medicine,
University of Malta. August 2002
Dan Europe heeft een cursus duikgeneeskunde
ontwikkeld die bedoeld is voor huisartsen,
duikverenigingsartsen of andere artsen, zoals
sportartsen die zich misschien niet bewust zijn
van de specifieke zaken met betrekking tot duiken onderwater. Deze cursus wordt ook
erkend door de European Academic, Scientific and Public Health Organizations and
Authorities, en zal weldra is dit tijdschrift en op
de DAN Europe Website aangekondigd worden.
Brieven aan DAN
Hallo Dan,
Het lezen van het artikel over contactlenzen en
duiken in DAN IV-kwartaal 2002 was erg interessant. Ik wil jullie iets vertellen over mijn
eigen ervaringen met contactlenzen en duiken.
De informatie die daar gegeven werd
bevestigde wat ik al zelf had uitgevonden. Ik
duik sinds 1998 en had altijd zachte contactlenzen gedragen. Ik heb ook een extra masker
met geslepen glazen (-6 en –5,75 dioptrie)
die ik gebruik bij de snorkeloefeningen en die
ik meeneem als reserve bij het duiken. Duiken
met contactlenzen heeft als voordeel een breder zichtveld dan wanneer ik mijn masker met
geslepen glazen gebruik.
Ik gebruik gewoonlijk maandcontactlenzen,
daar na een maand de lenzen vies worden
door eiwitafzetting van het oog.
Voor het duiken gebruik ik daglenzen die aan
het eind van de dag weggegooid worden. De
reden voor het gebruik van daglenzen ligt in
een duiktrip naar het Caribisch gebied. Ik
gebruikte tijdens het duiken mijn maandlenzen
en vond op zekere avond dat er zich een
vreemde afzetting in mijn lenzen had
gevormd. Dit gebeurde zelfs als ik de lenzen
had gesteriliseerd met een peroxide-oplossing
die ik bij de opticien gekocht had.
Ik denk dat het tropische weer de bacteriegroei stimuleerde. Mijn ogen raakten ook geïrriteerd. Daar de lenzen bij het begin nieuw
waren, was er dus iets verkeerd hier. Voor de
duikvakantie stopte ik met het gebruik ervan.
Ik let altijd goed op het schoonhouden van
mijn lenzen. Een heleboel problemen worden
veroorzaakt door een gebrek aan hygiëne.
Sinds ik daglenzen gebruik heb ik geen problemen meer. Aan het eind van de duik en het
eind van de dag gooi de lenzen gewoon weg
en maak je ogen schoon.
U noemde ook LASIK als voorbeeld voor een
DAN EUROPE NEWS 57
Condities die de zelfbeheersing van de duiker
Condities die van invloed zijn op de kracht en
de lenigheid in water / nautische omgevingen:
•Denk aan leeftijd, lichaamsafmetingen,
kracht, zwemvaardigheden, motorische coördinatie onder moeilijke omstandigheden.
De mogelijkheid om efficiënt te bewegen en te
zwemmen, met en zonder vinnen, de vaak
zware duikuitrusting te dragen zonder het
gevaar te lopen of schade of verwonding,
jezelf goed in evenwicht kunnen houden op
een bewegende platform, is essentieel voor
een veilige duiker. Heel kleine mensen kunnen
in de problemen komen, overmatige stress en
potentieel trauma ondervinden, tenzij de duikuitrusting aangepast is aan hun grootte een
kracht. Mensen met motorische, orthopedische
of neurologische handicaps kunnen problemen
ondervinden terwijl ze proberen zich in evenwicht te houden op een boot, terwijl ze zich
bewegen met hun duikuitrusting aan, of zelfs
terwijl ze eenvoudigweg zwemmen of snorkelen onderwater en kunnen speciale overwegingen en preventieve voorzieningen vereisen
om veilig te kunnen duiken. Deze zaken moeten zorgvuldig in overweging worden genomen door de duikers zelf, door duikinstructeurs en duikleiders, en door de onderzoekende arts.
Duikers moeten zich bewust zijn van deze
basale zaken met betrekking tot hun eigen veiligheid en gezondheid en moeten deze dingen
grondig doorspreken met hun huisarts, die zich
misschien niet bewust is van de speciale eisen
die de onderwateromgeving stelt, maar die
zijn aandacht daar zeker op zal richten als hij
daar correct op gewezen wordt.
Wees een veilige duiker, zelfs voordat je nat
wordt! Denk vooruit, houd jezelf in een goede
conditie, laat je gezondheid regelmatig controleren en geniet van je duiken!
Helder water voor jullie allemaal!
Prof Alessandro Marroni
President, DAN Europe
nederlands
Beste DAN Europe Leden,
Het seizoen in onze hemisfeer is aan het
wisselen en het wordt tijd je klaar te maken
voor een nieuw, veilig en opwindend duikseizoen. De duikspullen zijn gecontroleerd en
geserviced, er worden plannen gemaakt voor
opwindende duiktrips, maar al te vaak wordt
de efficiëntie van het belangrijkste duikartikel de duiker - genegeerd of, op zijn best onderschat.
Het belang van een grondig, gespecialiseerd
periodiek onderzoek naar de medische
geschiktheid om te duiken kan nooit te veel
benadrukt worden. Epidemiologisch onderzoek in landen waar een jaarlijkse duik-medische keuring door de wet voorgeschreven is,
hebben aangetoond dat de regelmatige controles van de gezondheidstoestand en de
functionele efficiëntie van de menselijke machine een rol speelt bij het voorkomen van duikverwondingen en – incidenten, die significant
vaker leken voor te komen in controle groepen
uit gebieden waar de duikkeuring niet verplicht
is1.
Duikgeneeskunde is echter een niet veel voorkomend specialisme en er zijn niet veel artsen
die er voldoende van weten om een goed oordeel te vellen en een bewijs van goedkeuring
voor het duiken te geven. Goede informatie en
specifieke kennis bij de duikers zelf zijn in dit
opzicht van vitaal belang, net als de ondersteuning die deskundige organisaties, zoals
DAN, aan de duikgemeenschap en aan nietgespecialiseerde artsen kunnen geven.
Denkend aan het feit dat het exploreren van
de
onderwateromgeving
fysiologische,
psychologische en omgevingsstress inhoudt,
anders dan die men tegenkomt op het land,
moet er zorgvuldig gekeken worden naar het
goed functioneren van bepaalde belangrijke
organen en functies, namelijk het oor, de longen, het hart en de bloedsomloop, de hersenen en het zenuwstelsel, het stelsel van spieren
en botten.
ER MOET VOORAL AANDACHT WORDEN GESCHONKEN AAN :
Condities die beïnvloed kunnen worden door
variaties in omgevingsdruk
• Zijn gasgevulde ruimtes, natuurlijk of kunstmatig, normaal en staan ze in vrije verbinding
met de externe omgeving?
De arts moet de normaliteit van de bovenste
luchtwegen zorgvuldig evalueren, en een ontsteking of pathologische conditie uitsluiten die
een vrije lucht / gas doorstroming kan verhinderen van en naar de sinussen, het middenoor, de longen. Condities zoals een allergische rinitis, sinusitis, slecht functioneren van de
Buis van Eustachius, middenoorontsteking, verminderde bewegelijkheid van het trommelvlies,
bronchitis, astma etc. moeten zorgvuldig bekeken worden en uitgesloten worden door een
goed lichamelijk onderzoek en laboratoriumtesten.
in de onderwateromgeving kunnen verminderen:
• Denk hierbij aan een stofwisselings-, een
hart- of neuro-psychologische conditie die plotseling het bewustzijn of de zelfbeheersing van
de duiker kan verminderen.
Ongecontroleerde suikerziekte, epilepsie, stuipen, narcolepsie, bepaalde hartritme- en hartklepstoornissen, psychologische condities die
gemakkelijk tot een paniekaanval kunnen leiden, ongecontroleerde depressie of psychotische condities kunnen allemaal plotseling het
bewustzijn of de vaardigheid om zichzelf in de
hand te houden, verminderen en terwijl dit op
het land een onbelangrijke gebeurtenis is, kan
het leiden tot verdrinking en overlijden in het
water. In het algemeen zal iedere conditie die
leidt tot een advies “niet te rijden” moeten ook
met grote omzichtigheid bekeken worden als
het gaat om “duiken”.
correctie-operatie. Helaas niet voor iedereen.
Je weet hoe het zit met alle complicaties als
dingen fout gaan. Ik heb ooit een lezing bijgewoond over correctie-operaties en toen
iemand aan de oogarts vroeg of, als hij zelf
lenzen had hij een correctie-operatie zou laten
doen, zei hij ja ik draag contactlenzen (-5 en
–5,5) maar ik zou nooit een corectie-operatie
laten doen. Iets om over na te denken!
Op dit moment ben ik blij met het gebruik van
mijn lenzen tijdens de duiken. Intussen zorg ik
goed voor mijn ogen. Ik ga iedere twee jaar
naar een oogarts en ieder half jaar naar een
contactlensspecialist (dan raken mijn maandlenzen op). (Nog?) geen problemen.
Groeten,
Gabriel Rybier
DAN 067663.2053.0031-BMN
PS. Ga door met de goede informatie over
dit soort zaken!
Prikbord
58 DAN EUROPE NEWS
nederlands
DAN ORR, DAN AMERICA CHIEF
OPERATING OFFICER, AANGESTELD
ALS PRESIDENT VAN DE HISTORICAL
DIVING SOCIETY
Dan Orr, Executive Vice President en Chief
Operating Officer bij Divers Alert Network, is
aangesteld als de president van de Historical
Diving Society USA. Hij volgt Leslie Leaney
op.
Opgericht in 1992 is de non-profit Historical
Diving Society USA uitgegroeid tot de grootste duik historische organisatie ter wereld. Hij
heeft leden in 37 landen en heeft banden met
vergelijkbare groepen over de gehele wereld.
Orr verklaarde dat hij vereerd is uitverkozen
te zijn. “De basis van alles waar we nu bij het
duiken van genieten is het directe gevolg van
het creatieve denken en de vindingrijkheid
van onze duikende voorgangers,” zegt Orr.
“Iedere duik die we maken is een aandenken
aan die geschiedenis.”
“Het is een eer en een privilege om de kans
te krijgen de leden van de Historical Diving
Society USA te kunnen dienen.”
De Historical Diving Society USA geeft een
bekroond tijdschrift, de Historical Diver, uit
dat ook het officiële orgaan is van de Genootschappen in Rusland, Canada, Duitsland,
Mexico, Frankrijk en Zuid-Oost Azië Pacific.
De stand van het Genootschap is een vast
gegeven bij iedere Amerikaanse sport- en
beroepsduikbeurs en het Genootschap houdt
een jaarlijkse conferentie over de internationale duikhistorie.
De leden bestaan uit onder andere mensen
werkzaam in de duikindustrie, ingenieurs,
bibliothecarissen, onderzoekers, conservators
verzamelaars, artsen, schrijvers, militairen,
sportduikers, technische duikers en beroepsduikers en staat open voor een ieder die geïnteresseerd is in duikhistorie. De Historical
Diving Society USA is gevestigd in Santa Barbara, Calif.
Medische Lijn
FIT WORDEN VOOR HET DUIKSEIZOEN
DAN Kijkt Naar de Onderdelen van Een Goed
Duikkeuring Met Nadruk op
hart-vaatgezondheid
Door Joel Dovenbarger, DAN America Medical Services
V: Ik ben een 48 jaar oude duiker en ik duik
sinds 12 jaar. Ik duik niet veel in de winter,
maar start in het voorjaar en maak meestal een
heleboel duiken in de weekends in lokale
meren en steengroeves. Ik ga ook minstens
tweemaal per jaar op duikvakantie. Mijn vragen: waar bestaat een goede duikkeuring uit
voor een actieve 48 jaar oude duiker, man of
vrouw? Welke fitness richtlijnen moet ik op
mijn leeftijd volgen en waar moet ik rekening
mee houden?
Vraag van een Lid, Ohio
A: U brengt hier een belangrijke zaak naar
voren voor sportduikers. Daar een jaarlijks
lichamelijk onderzoek in de Verenigde Staten
niet verplicht is, wat is dan de rol van fit zijn
bij het duiken?
Laten we aan de basis beginnen.
Fit zijn is niet alleen het resultaat van een
gezonde levensstijl, zoals beperking van vet
en koolhydraten in ons dagelijks voedsel,
maar ook een functie van hoe we omgaan met
gezondheidszaken. Gebrek aan fit zijn brengt
twee gevaren voor het duiken met zich mee:
het eerste gevaar is wat we zelf lopen; het
tweede omvat de mate van risico voor onze
buddy’s en eventuele hulpverleners.
Duiken vereist een zekere mate van fit zijn die
het ons mogelijk maakt te reageren op een
plotselinge eis voor cardiovasculaire of respiratoire inspanning. Omdat we in een schijnbaar gewichtsloze omgeving verkeren (bij
goede trimvaardigheden) en vaak meegedreven worden door een stroming, kunnen we
gemakkelijk het niveau van fysiek fit zijn onderschatten dat nodig is om veilig te kunnen handelen tijdens een noodsituatie in het water.
Maar zelfs een ontspannen duik kan voldoende veranderingen in hart-vaatstelsel en bloedstroom teweegbrengen om een hart, dat al een
basis cardiovasculaire afwijking (CVD) heeft,
te belasten. Een noodsituatie kan zelfs een nog
grotere fysieke inspanning vereisen. Enkele
ogenschijnlijk gezonde duikers overlijden
ieder jaar aan een plotselinge hartaanval tijdens een duik. Hiervan lijken enkelen gezond
te zijn.
Een goede manier om je gezondheid in de
gaten te houden is een regelmatige controle
door je eigen arts. Dit levert informatie op die
je kan helpen ziekte te voorkomen en een
levensstijl te onderhouden die een goede
gezondheid bevordert.
Waarom een regelmatig medisch onderzoek?
Naarmate we ouder worden, wordt de kans
op ziektes zoals suikerziekte, kanker en hartkwalen beduidend groter. Het belangrijkste is
de verhoogde kans op hartkwalen.
Risicofactoren voor hartkwalen zijn onder
andere een dieet rijk aan cholesterol en verzadigde vetten, roken, gebrek aan lichamelijke inspanning, suikerziekte en hoge bloeddruk. Een zeker risico wordt ook doorgegeven
via de genen. Ongelukkigerwijze hebben we
misschien nooit inde gaten dat we een probleem hebben totdat de eerste symptomen
zich openbaren zoals pijn op de borst en in de
arm, kortademigheid en een plotseling bewustzijnsverlies. Hoewel deze normaal in verband
staan met inspanning en lichaamsbeweging,
kunnen symptomen ook optreden tijdens periodes van emotionele stress
Het hart van een duikkeuring voor duikers van
45 jaar en ouder is een cardiac inspanningstest. Het vaststellen van hoe goed je hart het
doet tijdens een diagnostische test helpt bij het
vaststellen van de gezondheid van het hart.
Gezondheidsproblemen zoals een onregelmatig hartritme of problemen met de bloeddruk
kunnen tijdens het onderzoek aan het licht
komen. Dit kan helpen bij het opsporen van
toekomstige problemen. Bagatelliseer je problemen niet alleen maar om een goede patiënt
te zijn; bespreek je zorgen omtrent je gezondheid met je arts. Waarom? Hartvaatziektes
zijn doodsoorzaak nummer een in personen
ouder dan 45.
Vertel je dokter welke pijn en pijntjes je gehad
hebt sinds je laatste keuring. Heb je last gehad
van een licht gevoel in het hoofd, oorsuizingen, darm- of blaasproblemen?
Om een stempel van goedkeuring van je arts
te krijgen, zul je andere onderzoeken moeten
ondergaan behalve een inspanningstest. Hoewel een aantal daarvan niet nodig zijn om te
kunnen doorgaan met duiken, zijn zulke procedures onderdeel van een grondig medisch
onderzoek.
Luister naar adviezen m.b.t. gezonde voeding
en gebruik een bewegingsprogramma om je
uithoudingsvermogen en cardiovasculaire fit
zijn op te bouwen. Stel vast of een combinatie
van dieet en beweging het cholesterolgehalte
zal verlagen of dat er medicijnen voor nodig
zijn. Volg het advies van je arts op, en als hij
of zij vragen heeft m.b.t. duiken, laat je arts
DAN bellen. Neem er de tijd voor voor jezelf
te zorgen en duiken zal ook in jouw toekomst
mogelijk zijn.
FOCUS
ON
...
SCUBA DIVING INJURIES IN 2000
DAN Brengt Zijn Jaarlijkse
Rapport aan de Industrie Uit
Door Peter B. Bennett, Ph.D., D.Sc., DAN
America Chief Executive Officer
Het laatste DAN Report on Decompression Illness, Diving Fatalities and Project Dive Exploration is nu beschikbaar. Zoals altijd geeft het
relevante informatie over sportduiken, gebruikmakend van die data die beschikbaar komen
via de DAN rapportage bronnen. Het kost een
jaar om te data te verzamelen, dus dit meest
recente rapport omvat duikverwondingen en
mige verwondingen in de loop der tijd beter
worden.
Met het feit dat slecht een of twee duikers op
de 10.000 duiken waarschijnlijk decompressieziekte oplopen, zien we dat er een kleine
kans op verwonding bestaat iedere keer als
we gaan duiken. Deze kans is echter klein en
zou ons niet moeten weerhouden van een
geweldige sport te genieten.
Het meest recente opstijgsnelheidsonderzoek
van DAN dat nog steeds in volle gang is,
benadrukt langzamere opstijgingen en langere
tijden voor de opstijging. Ik hoop dat dit
onderzoek ertoe zal bijdragen dat het kleine
risico in de toekomst nog kleiner wordt.
* De criteria vereist voor opname in ieder rapport vanaf 1999
zijn:
• de duiker werd gerecomprimeerd in een hyperbare kamer
voor verdenking op decompressieziekte; en
• met de duiker werd contact opgenomen door DAN na de
behandeling voor een vervolg evaluatie.
Fitness Zaken voor Duikers
Met Problemen van het
Bewegingsapparaat
Door James Chimiak, M.D.
Kunnen afwijkingen aan het bewegingsapparaat je weerhouden om te duiken? Kunnen
breuken, osteoartritis, reumatoïde artritis, peesontstekingen, verstuikingen, ontwrichtingen,
slijmbeursontstekingen, carpaal tunnel syndroom, spierdystrofie, nieuwe gewrichten,
hernia operaties of een amputatie een halt toeroepen aan je waterige bezigheden?
Het antwoord is ja en nee; het komt neer op
specifieke zaken zoals de soort verwonding of
andere afwijking die je gehad hebt en ook op
de mate waarin het herstel zich voorgedaan
heeft.
Hier kijken we naar zaken m.b.t. het bewegingsappaaraat. Vergeet niet DAN te bellen
als je denkt dat je gewond bent geraakt als
gevolg van een duikverwonding en houd goed
contact met je arts betreffende medische zaken
die van invloed kunnen zijn op je duiken.
Conditie: Osteoartritis
Beschrijving: Osteoartritis (OA) is een ziekte
van bot en kraakbeen. Het tast specifiek het
hyaline kraakbeen aan, het meest voorkomende type gewrichtskraakbeen en het subchondrale bot dat direct onder het kraakbeen
gevonden wordt.
Osteoartritis heeft te maken met ouder worden,
het komt meestal tot uiting als gewrichtspijn en
kan een duidelijke vermindering in de bewegelijkheid tot gevolg hebben. Tegen de 40 heeft
bijna iedereen wel een spoor van OA; op een
leeftijd van 60-70 hebben de meeste mensen
symptomen. Wetenschappers hebben zelfs
OA gevonden in walvissen en dolfijnen, onze
zoogdier verwanten
DAN EUROPE NEWS 59
gerapporteerd werden, was de meest veel
voorkomende pijn, ongeveer 40 procent, met
vermoeidheid die aangegeven werd als de
tweede meest algemene indicatie van een verwonding.
De meest veel voorkomende plek voor pijn
waren de gewrichten (vandaar de populaire
benaming “bends” voor decompressieziekte).
Spierpijn werd in 38 procent van de gewonde
duikers gezien; en ernstige gordelpijn (rond
het middel) was aanwezig bij 6 procent
Paresthesieën, vermoeidheid en pijn zijn tekenen van mogelijke DCO, zoals we kunnen
leren van jaren van gerapporteerde duikverwondingen. Duikers moeten opmerkzaam zijn
voor alle symptomen die ze hebben na een
duik, ze herkennen als waarschijnlijk veroorzaakt door DCO en eraan denken DAN zo
snel mogelijk te bellen om met een medisch
deskundige te spreken.
In het verleden waren duikers traag met het
rapporteren van DCO. Het is daarom dat
DAN zijn opleidingen heeft geconcentreerd
op de noodzaak van het snel rapporteren van
symptomen. Het is bemoedigend dat bijna de
helft van de gewonde duikers hun eerste symptomen rapporteerden binnen slecht twee uur
na het bovenkomen en 72 procent binnen de
12 uur. 4,1 procent van de gewonde duikers
wachtten echter langer dan twee dagen alvorens hun symptomen te rapporteren. DAN statistieken tonen aan dat duikers die symptomen
snel rapporteren meestal snel en gemakkelijk
herstellen.
Eerste Hulp & Recompressie
De eerste hulp nodig voor het helpen van
gewonde duikers heeft een DAN zuurstofsysteem of een ander oppervlakte zuurstoftoedieningsysteem nodig. Zuurstof werd echter volgens zeggen - slechts voor 145 gewonde
duikers gebruikt - maar 20 procent van de
verwondingen. Als zuurstof werd gebruikt
ondervond 14 procent van de gewonde duikers een totale verlichting van de symptomen,
57 procent voelde een verbetering, 24 procent rapporteerde geen verandering en 5 procent rapporteerde dat de symptomen erger
werden.
Meer dan driekwart van het totaal aantal
gewonde duikers - 77 procent - werden
gerecomprimeerd in een kamer voor meerdere
personen; 19,5 procent in een éénpersoons
kamer; en tweepersoons kamers werden
gebruikt voor de rest. US Navy Tabel 6 was
de behandeling die de voorkeur genoot bij 61
procent van de eerste behandelingen, met
Tabel 5, bedoeld voor alleen-pijn-decompressieziekte, gebruikt in 5,5 procent van de
gevallen.
Meer dan 50 procent van de duikers onderging recompressie. Na de eerste behandeling
rapporteerde ongeveer de helft van de duikers
een volledige verlichting, 43 procent waren
verbeterd, 6,7 procent ondervonden geen verbetering en 0,6 procent rapporteerde dat ze
zich slechter voelden. Bij het ontslag uit het
ziekenhuis was 75 procent volledig symptoomvrij, 20 procent was verbeterd en 5 procent rapporteerde geen verbetering.
Zoals we uit de bovenstaande cijfers kunnen
opmaken, garandeert recompressietherapie
geen volledig herstel, maar de meeste gewonde duikers doen het heel goed na therapie in
de recompressiekamer. Bovendien zullen som-
nederlands
duiksterfgevallen over het jaar 2000.
Het rapport vat de duikactiviteiten van de volgende sportduikpopulaties samen:
• duikers die veilig duiken
• duikers die een decompressieongeval
(DCO) krijgen; en
• duikers die omkomen tijdens het duiken.
Sterfgevallen
Bij 84 van de 91 sterfgevallen (98,8 procent)
werd er een open systeem, het meest veelkomende apparaat, gebruikt, terwijl in 1,2 procent een gesloten of half-gesloten rebreather
werd gebruikt. In totaal kwamen 91 inwoners
van de V.S of Canada om als gevolg van het
duiken; sterfgevallen van duikers die ergens
anders wonen, konden niet onderzocht worden en werden niet opgenomen.
Decompressieongevallen Verwondingen
In 2000 kreeg DAN bericht over 871 duikers
die decompressienodig hadden. Alles bij
elkaar ontving DAN schriftelijke rapporten over
728 gewonde duikers, maar slechts 470 duikers voldeden aan de criteria voor opname in
het rapport.*
Van de duikers die verdacht werden van DCO
was 70 procent man met een gemiddelde leeftijd van 36; de jongste was 13 en de oudste
73. Net zoals in voorgaande jaren had 38
procent van deze gewonde duikers een open
water brevet (het meest voorkomende brevetniveau) en 34,5 procent had een advanced
open water brevet. Iets meer dan 10 procent
van de gewonde duikers was instructeur.
Een blik op de bestaande gezondheidstoestand gaf aan dat slechts 4 procent van de
gewonde duikers suikerziekte had, terwijl
ongeveer 5 procent astma had. Bijna 6 procent (5,7 procent) van het totale aantal
gewonde duikers gaf aan eerde reen decompressieongeval gehad te hebben. Het grootste
aantal ongevallen deed zich voor in zuidoostelijk Amerika - voorral Florida - en in de
Yucatan waar duiken een populaire en veel
voorkomende vrijetijdsbesteding is.
De meeste ongevallen deden zich voor op de
eerste duikdag, met een gemiddelde diepte
van 27 meter. Voor 15 procent was de maximale diepte echter 39 meter of meer, met de
diepste op 97 meter. Bijna een kwart van de
gewonde duikers rapporteerde een snelle
opstijging; de meesten bleven binnen de nultijden. Slecht 8 procent rapporteerde een
gemiste decostop en 4 procent zei dat ze zonder lucht kwamen te zitten.
Er kwamen in de afgelopen jaren steeds meer
duikcomputergebruikers, met 73 procent van
de gewonde duikers die aangaven ze te
gebruiken. Twintig procent gebruikte duiktabellen, en 7 procent rapporteerde een gids of
duikinstructeur gevolgd te hebben en noch een
tabel noch een computer gebruikt te hebben.
Net als voorgaande jaren was het meest voorkomende symptoom onder duikers die verwondingen rapporteerden paresthesieën (gevoelloosheid en tintelingen); dit kwam bij 55 procent van de gewonde duikers voor. Twintig
procent van de duikers rapporteerden vermoeidheid, misselijkheid en hoofdpijn en 10
procent rapporteerde zwakte. Gelukkig kwam
het zeer ernstige symptoom van ernstige
decompressieziekte, niet goed functioneren
van blaas en darmen, niet vaak voor, slechts
bij ongeveer 2 procent van de gewonde duikers. Van de vroege DCO symptomen die
nederlands
60 DAN EUROPE NEWS
Fit zijn en Duiken: Let goed op je lichaam.
Iemands geleidelijke functieverlies ten gevolge
van artritis vereist een voortdurende evaluatie:
gewoon een kraan opendraaien kan onmogelijk worden voor iemand met ernstige OA. De
beperkte bewegelijkheid in de gewrichten kan
bepaalde bewegingen moeilijk of onmogelijk
maken. Dit vereist een adequate training vooraf en aanpassingen aan het materiaal zoals
grotere knoppen, handgrepen en ritsen. Het
kan ook nodig zijn om de positie van het
materiaal aan te passen zodat men er gemakkelijker bij kan. Een veranderde bloeddoorstroming van de weefsels kan de normale gasuitwisseling op twee manieren beïnvloeden:
ontstekingen vergrotende bloeddoorstroming
terwijl degeneratieve verandering en littekens
kunnen resulteren in een geringe of afwezige
bloeddoorstroming. Ieder van deze veranderingen is van invloed op de manier waarop
stikstof wordt opgenomen en uitgewassen.
Veel mensen ondervinden een vermindering
van de pijn terwijl ze bewegen doordat de
activiteit afleiding schenkt - d.w.z. de geest
wordt bezig gehouden met een andere activiteit dan concentreren op de pijn. Lichaamsbeweging versterkt ook de spieren en ondersteunende weefsels voor een bepaald
gewricht of voor de ruggengraat en vermindert
daardoor de pijn, en het scheidt endogene
pijnstillers af of endorfinen, die een verlichting
van de pijn geven. De pijn kan echter terugkomen of zelfs verergeren daarna.
Pijnlijke gewrichten kunnen een diagnostisch
dilemma opleveren: het kan moeilijk zijn om
onderscheid te maken tussen de gewrichtspijn
van arthritis en de gewrichtspijn van decompressieziekte na een duik.
Immobilisatie verergert OA, terwijl een goed
gepland bewegingsprogramma essentieel is
voor het behoud van de gewrichtsfunctie. Duiken en andere wateractiviteiten zijn in het bijzonder heel goed voor mensen met OA: het
drijfvermogen van een lichaam in water vermindert de gewichtdragende capaciteit van
de aangedane gewrichten.
Gebruikte Medicatie: Aspirine en non-steroïde
medicijnen, hoewel ze helpen in het verminderen van de pijn, zwakken de functie van de
bloedplaatjes af. Goed functionerende bloedplaatjes zijn essentieel van een adequate
hemostase of stolling. Het duidelijkste teken
zijn blauwe plekken, met een theoretisch
gevaar is ondermeer een verhoogde bloeding
in het gebied van een verwonding, waaronder die van een barotrauma en van het zenuwweefsel.
Conditie: Rheumatoïde Artritis
Beschrijving: Rheumatoïde artritis (RA) is een
voortsluipende ziekte: OA maar met meer
vaateffecten. Het veroorzaakt symmetrische
gewrichtsontstekingen (zowel de linker- als de
rechterzijde van het gewricht is aangedaan)
wat kan leiden tot verwoesting van het
gewricht.
Rheumatoïde artritis (RA)kan systemisch worden - d.w.z. het kan veel meer omvatten dan
botten en gewrichten. Een vasculitis, of bloedvatontsteking, kan resulteren in koorts, huidproblemen, zweren en ontstekingen. Het
mechanisme van een vasculitis wordt niet
geheel begrepen, maar in sommige condities
wordt het immuunsysteem van het lichaam
getroffen in zijn bloedvatstelsel.
Andere kwalen die samen kunnen gaan met
RA zijn ondermeer:
• mononeuritis multiplex – ontsteking van
separate zenuwen in niet-gerelateerde
lichaamsdelen;
• pleurale en cardiale effusies – het ontsnappen van het bloed of lymfvocht in de weefsels
of een lichaamsholte;
• lymfadenopatie, of ziektes van de lymfklieren;
•
Sjogren's syndroom - immunologische
afwijking voorkomend bij vrouwen na de
menopause;
• episcleritis - oogontsteking; in het bijzonder in de subconjunctivale lagen van de sclera.;
RA kan ook een compressie van het ruggenmerg en carpaal tunnel syndroom veroorzaken, wat later in dit artikel beschreven wordt.
Een ontsteking van een bloedvat (vasculitis)
samen met vasoconstrictie, een vernauwing
van de bloedvaten, kunnen een ledemaat letterlijk van zuurstof onthouden.
Fit zijn en Duiken: Net als bij osteoartritis vereist iemands progressieve functieverlies als
gevolg van RA een voortdurende evaluatie, en
de beperkte bewegingsmogelijkheden inde
gewrichten kunnen bepaalde bewegingen
moeilijk of onmogelijk maken. Dit vereist een
goede training voor het duiken en geschikte
aanpassingen zoals beschreven in het deel
over osteoartritis.
In het algemeen is het raadzaam om actieve
beweging zo gering mogelijk te houden tijdens periodes van ontstekingen: de gewijzigde bloeddoorstroming kan van invloed zijn op
de normale uitwisseling van inert gas.
Gewrichtspijn die tijdens een duiktrip erger
wordt, bijvoorbeeld als gevolg tillen en dragen van de duikuitrusting, is soms moeilijk te
onderscheiden DCO.
Gebruikte Medicatie: aspirine en non-steroïde
medicijnen die helpen te pijn te verlichten,
kunnen de functie van de bloedplaatjes reduceren en daardoor de mogelijkheid tot stolling. Steroïde medicijnen werken in op de
elektrolytenbalans en veroorzaken oedeem
(ophoping of overmaat aan waterige vloeistoffen in cellen, weefsels of holtes). Goudpreparaten, gebruikt voor de behandeling van RA,
kunnen longirritaties veroorzaken.
Cytostatica (kankerwerende medicijnen) zoals
methotrexate en azathioprine worden in ernstige gevallen gebruikt omdat ze helpen de
voortgaande kraakbeenafbraak tegen te
gaan. Ze kunnen echter ook een longontsteking veroorzaken en ook het beenmerg of de
lever aantasten door hun toxische effecten.
Conditie: Tendonitis
Beschrijving: Deze acute, pijnlijke ontsteking
van de pees kan het gevolg zijn van te veel
gebruiken of trauma. Vaak is er echter geen
specifieke oorzaak of gebeurtenis die in verband kan worden gebracht met de tendonitis.
Gewoonlijk zal de tendonitis, met een periode
van rust en anti-ontstekingsmiddelen, zijn
beloop hebben. Het helpt ook om mogelijke
posities of herhaaldelijke bewegingen te bekijken die de conditie kunnen veroorzaken of verergeren.
Fit zijn en Duiken: Omdat tendonitis een verwonding of ontsteking van het bindweefsel tus-
sen en spier en een ander deel van het
lichaam is - en pezen de kracht van de
beweging overbrengen - kan pijn de functie
van gewrichten en spieren beduidend reduceren.
Vergeet niet om het rust te geven: voortdurend
gebruik van de ontstoken pees kan de conditie in stand houden of zelfs verergeren. Er
bestaat zelfs gevaar op een ruptuur, of scheur
in het bindweefsel, met daaruit voortvloeiend
functieverlies. Net als bij artritis kan tendonitis
het moeilijk maken het te onderscheiden van
de pijn van decompressieziekte na een duik.
Gebruikte Medicatie: Non-steroïde medicijnen
kunnen, hoewel ze helpen in het reduceren
van de pijn, de functie van de bloedplaatjes
verminderen en dus de bloedstolling. Steroïde
medicatie, die vaak geïnjecteerd wordt, is
effectief in het terugdringen van ontstekingen.
Conditie: Verstuikingen
Beschrijving: Deze traumatische verwonding
van een gewricht beschadigt de omringende
zachte weefsels en gewrichtsbanden. De mate
waarin het gewricht en de ondersteunende
elementen zijn verstoord, bepaalt de ernst van
de verwonding.
Fit zijn en Duiken: Een verstuiking kan een
belangrijke vermindering van functie met zich
mee brengen, die secundair is aan de verwonding. Het veroorzaakt ook een mechanische beschadiging van het gewricht die
secundair is aan scheur van de banden, bindweefsel beschadiging en zwelling.
Na een verstuiking kan de zwelling van het
zachte weefsel ernstig zijn, wat resulteert in
de onmogelijkheid voor de duiker om comfortabel de duikuitrusting aan te trekken. Het kan
ook resulteren in een verminderde bloedstroomperfusie en de uitwisseling van inert gas
veranderen.
Iedere verandering van de pijn na de duik
levert een diagnostische dilemma op: is het de
pijn van de verstuiking of DCZ?
Na een verstuiking moet de arts geen duikenmeer toestaan totdat de verwonding is
geheeld en de toekomstige duiker alle duik- en
zwemmanoeuvres die te verwachten zijn, uit
kan voeren zonder pijn. Een goede test is de
manoeuvres uit te voeren in een zwembad,
zwemmend met vinnen.
Gebruikte Medicatie: Non-steroïde anti-inflammatoire medicijnen (NSAIDs) beïnvloeden de
functie van de bloedplaatjes. Rust. Omhoog
leggen van het getroffen ledemaat en koeling
zijn de eerste behandelingen die niet samen
gaan met duiken.
Conditie: Ontwrichtingen
Beschrijving: De ontwrichting van een
gewricht is zeer pijnlijk en kan zwelling en
functieverlies veroorzaken. Zodra de zwelling
is afgenomen en het gewricht is teruggeplaatst
op zijn anatomische plek moet de persoon met
de ontwrichting een voorgeschreven rustperiode en rehabilitatie in acht nemen voordat de
normale activiteiten hervat worden. Door structurele abnormaliteiten kunnen sommige mensen last hebben van terugkerende ontwrichtingen: onder condities van minimale belasting
door routine, fysieke activiteiten kan het
gewricht uit de kom schieten. In sommige
gevallen zal een operatieve reparatie nodig
zijn.
Fit zijn en Duiken: Als een duiker last heeft van
terugkerende ontwrichtingen moet hij niet duiken: als er zich een ontwrichting voordoet tijdens een duik, kan de kans op DCZ van de
acute beschadiging van het zachte weefsel en
het functieverlies gevaarlijk zijn voor de duiker
en zijn buddy. Een orthopedisch chirurg kan
toestemming geven weer te gaan duiken na
een periode van rust en rehabilitatie en als de
duiker inspannende oefeningen kan uitvoeren.
Net als bij verstuikingen kan de zwelling van
het zachte weefsel de normale uitwisseling
van inert gas hinderen en DCZ tot gevolg hebben. De chronische gewrichtspijn die daar het
gevolg van is, kan verward worden met
decompressieziekte na de duik. Bovendien
kunnen littekens van correctieve operaties een
klein, theoretisch risico opleveren van een verminderde uitwisseling van inert gas.
Gebruikte Medicatie: NSAIDs, vaak een hulp
bij pijnvermindering, kunnen een verminderde
functie van de bloedplaatjes tot gevolg hebben en dus de bloedstolling hinderen.
Conditie: Spierdystrofie
Beschrijving: Deze conditie wordt gekarakteriseerd door algemene zwakte van de skeletspieren, gerelateerd aan verschillende spierziektes: Landouzy-Dejerine, Leyden-Mobius,
Duchenne en Becker zijn veelvoorkomende
spierdystrofieën die een wijd scala aan en de
Conditie: gewrichtsvervangende operaties
Beschrijving: Vernietiging van een gewricht,
door wat voor oorzaak dan ook, kan vervanging door een kunstgewricht nodig maken.
Na de operatie zijn in-water activiteiten een
uitstekende oefenbron vanwege de verminderde gewichtdragende belasting.
Fit zijn en Duiken: Er bestaantheoretische redenen tot ongerustheid vanwege de veranderde
bloeddoorstroming naar het gewricht, resulterend in een verslechterde uitwisseling van inert
gas. Na een rehabilitatieperiode en daarop
volgende goedkeuring door een orthopedisch
chirurg om terug te keren tot inspannende activiteiten, kan iemand gaan duiken, maar hij
moet episodes van neurologische deficiënties
na de operatie melden. Als er ernstige pijn of
neurologische symptomen blijven bestaan
moet iemand stoppen met duiken. Artsen moeten op[ individuele basis het functieverlies of
de bewegingsvrijheid beoordelen, en speciaal letten op geschikte veranderingen die de
onderwater veiligheid vergroten.
Gebruikte Medicatie: Geen nodig
Conditie: Tussenwervelschijfoperatie
Beschrijving: De tussenwervelschijf is een
schok-absorberende structuur gelegen tussen
twee opeenvolgende wervels. Als hij beschadigd is, kan hij een bron van ernstige pijn en
neurologische abnormaliteiten zijn. Een hernia
van de tussenwervelschijf kan resulteren in een
uitstulping van het schijfmateriaal in het ruggenmergkanaal, wat vaak ondraaglijke pijn
en neurologische deficiënties oplevert.
De conditie kan een operatie mogelijk maken
DAN EUROPE NEWS 61
Conditie: Scoliosis
Beschrijving: Deze conditie is een abnormale
kromming van de ruggengraat. Verschillende
gradaties van scoliosis geven uiteenlopende
symptomen, van pijn tot neurologische problemen tot moeilijkheden bij de ademhaling.
Fit zijn en Duiken: Een ernstige kromming van
de ruggengraat kan leiden tot longproblemen
die zelfs matige inspanningen onmogelijk
maken. De abnormale houding die gezien
wordt bij mensen met scoliosis vereisen soms
aanpassingen van de apparatuur om het aantrekken en een optimaal evenwicht mogelijk te
maken, waarbij speciaal gedacht moet worden aan het dragen van het lood of beperkingen daarbij.
Conditie: Carpaal Tunnel Syndroom
Beschrijving: Deze mechanische beklemming
van de mediaanzenuw heeft paresthesieën
(veranderd gevoelssensatie, zoals gevoelloosheid of andere veranderingen in het normale
gevoel) van de duim, wijs- en middelvinger tot
gevolg. Ernstige, langdurige gevallen leiden
tot atrofie van de duimspieren. Voor deze mensen is een operatie de voorkeursbehandeling.
Carpaal tunnel syndroom is het gevolg van
overmatig gebruik van de handen en polsen,
abnormale houding van de handen over langere periodes en zwelling van de zachte
weefsels, in sommige gevallen is er echter
geen duidelijke oorzaak. Soms kan hyperbare
zuurstofbehandeling gevoelloosheid van de
hand veroorzaken - een fenomeen dat niet
volledig begrepen wordt - en dit is noch
DCO, noch carpaal tunnel syndroom.
Fit zijn en Duiken: Ernstige gevallen kunnen
een zwakke greep veroorzaken. De gevoelloosheid die bij de meeste gevallen voorkomt
is na een duik moeilijk te evalueren, vooral als
er na de duik nieuwe of verergerde symptomen worden ontdekt.
Gebruikte Medicatie: Als conservatieve rust en
een herziening van de werkplek ineffectief
zijn, is een operatie de voorkeursbehandeling.
Oedeem samengaand met CTS kan gevoelsveranderingen teweeg brengen daar het vocht
het gebied waar de zenuw doorheen loopt
kan samendrukken. De bekende duikarts Dr.
Carl Edmonds heeft gerapporteerd over een
geleidelijke start van de conditie toen een duiker stopte met het innemen van haar diuretica
(medicatie tegen oedeem) tijdens een duikweek.
ernst van SD laten zien. De conditie kan effect
hebben op iemands mogelijkheid om te slikken, rechtop te staan, zijn evenwicht te bewaren, wandelen, zwemmen, een automaat in te
houden en zelfs te spreken.
Veel mensen met SD zijn vanaf hun late tienerjaren afhankelijk van een rolstoel. Deze mensen hebben soms ook hartritmestoornissen, of
een onregelmatige hartslag. Een actief oefenprogramma kan goed voor ze zijn en helpen
om functieverlies tegen te gaan.
Fit zijn en Duiken: Essentiële zaken met
betrekking tot de mogelijkheid van de duiker
om zelfs maar het water in te komen en te verlaten vereisen zorgvuldige overweging. Zwakte belemmert niet alleen de mogelijkheid van
de duiker om in een noodsituatie te reageren
maar het vergt ook belangrijke aanpassingen
in de uitrusting en de routine van het duiken.
De ziekte, vaak progressief en doorgaand,
vereist een zorgvuldige, deskundige evaluatie,
maar duiken kan onpraktisch blijken te zijn.
Duiken als onderdeel van een oefenprogramma, versus duiken als een recreatieve activiteit, wordt als therapeutisch gezien. Net
zoals opgeleide mensen de therapie van
iemand op het land begeleiden, zo vereist de
onderwater omgeving niet minder aandacht
voor detail. Zorgvuldige planning moet zowel
materiaal- als handelingsprocedures omvatten.
Als een duiker met SD hulp nodig heeft, moet
er aan het gevaar voor de buddy worden
gedacht.
Gebruikte Medicatie: Corticosteroïden zijn
gebruikt om gewrichtsbeweging te ondersteunen, maar ze veroorzaken ook vocht- of
elektrolytabnormaliteiten.
nederlands
Conditie: Bursitis
Beschrijving: Een slijmbeurs is een verzameling weefsel en vocht die de wrijving tussen
tegenover elkaar liggende benige oppervlaktes van het lichaam vermindert. Bursitis is een
ontsteking van deze structuur ten gevolge van
overmatig gebruik of trauma. Net als bij tendonitis, is er vaak geen duidelijke oorzaak.
De pijn en de zwelling kunnen ernstig zijn;
iemand kan een behoorlijk bewegingsverlies
van het gewricht ondervinden. Vaak zal met
rust en ontstekingsremmende middelen de conditie zelf-beperkend zijn - d.w.z. net als tendonitis zal het zijn beloop hebben.
Fit zijn en Duiken: De verhoogde weefselzwelling secundair aan de ontsteking, brengt het
theoretische gevaar van een belemmerde gasuitwisseling met zich mee, en dus van het ontstaan van DSZ. Extreme pijn kan tot functieverlies leiden. Als de pijn of het functieverlies
erger wordt, moet iemand met bursitis wachten met duiken en andere inspannende atletische activiteiten totdat de conditie verbetert en
het gewricht pijnvrij is tijdens activiteiten
Gebruikte Medicatie: Ontstekingsremmende
middelen helpen te pijn te verminderen, maar
NSAIDs beïnvloeden de functie van de bloedplaatjes en belemmeren de bloedstolling. Corticisteroïden kunnen in de slijmbeurs geïnjecteerd worden maar kunnen glucocorticoïde
effecten veroorzaken - d.w.z. vocht- of
elektrolytabnormaliteiten, gepaard gaand met
osteoporosis - bij herhaaldelijk gebruik.
Iemand met scoliosis kan neurologische problemen krijgen, voortdurend of zo nu en dan.
Spieren in de buurt van de ruggengraat kunnen zich asymetrisch ontwikkelen bij scoliosis:
overmatig gebruik leidend tot spieroverbelasting kan resulteren in rugpijn en spasmen.
De spasme kan een samendrukken van de
zenuw komend uit de wervelkolom veroorzaken, wat tot nieuwe neurologische kwalen
leidt.
Correctie van ernstige scoliosis kan het plaatsen van stalen pennen inhouden om de wervelkolom te ondersteunen wanneer hij rechtgezet is om functie en symptomen te verbeteren.
Zodra dat geheeld is kan men weer gaan duiken, maar op een rustige manier. Lichte gevallen van scoliosis worden soms ontdekt tijdens
routine keuringen en hebben weinig of geen
invloed op de persoon. Voordat men plannen
maakt om te gaan duiken moeten mensen met
een ernstige scoliosis gezien worden door een
arts die op de hoogte is van duikgeneeskunde.
Gebruikte Medicatie:NSAIDs beïnvloeden de
functie van de bloedplaatjes. Spierverslappers
kunnen helpen tegen de incidentele spasmes
boven water, maar gaan niet samen met duiken vanwege hun verdovende werking.
62 DAN EUROPE NEWS
nederlands
om een deel van de wervels en de beschadigde schijf te verwijderen. De operatie, die
een opmerkelijke verbetering van de symptomen kan geven, kan het mogelijk maken om
na een periode van rust en rehabilitatie, terug
te keren tot volledige activiteiten. Om te voorkomen dat men opnieuw problemen krijgt
moeten iemand een regelmatig programma
van rugoefening afwerken. Een klein percentage van deze mensen ondervinden misschien
geen verbetering van de symptomen en zelfs
een verergering van de pijn of de neurologische deficiëntie, zelfs na de operatie.
Fit zijn en Duiken: Zodra iemand volledig hersteld en symptoomvrij is, kan een chirurg hem
toestemming geven weer inspannende activiteiten te ondernemen. Degenen waarbij de
symptomen blijven, moeten voorzichtig zijn.
Theoretisch bestaat er een verhoogde kans op
DCO als er een hardnekkige ontsteking een
verslechterde uitwisseling van inert gas veroorzaakt. Bovendien leveren aanhoudende,
neurologische afwijkingen een diagnostische
dilemma op, vooral als ze verergeren of als er
nieuwe deficiënties na een duik optreden.
De duiker moet voorzichtig zijn zich niet weer
opnieuw te bezeren terwijl hij zich in evenwicht houdt of zijn uitrusting optilt op een deinende boot: dit advies is gemakkelijker
gezegd dan gedaan. Iemand die overweegt
om te gaan duiken na een tussenwervelschijfoperatie, moet een deskundige evaluatie en
een uitgebreid neurologisch onderzoek plannen.
Gebruikte Medicatie: NSAIDs helpen te pijn
te verlichten maar verslechteren de functie van
de bloedplaatjes. De noodzaak van narcotische medicatie kan een niveau van pijn aangeven die duiken onmogelijk maakt. Narcotica, anti-convulsiemiddelen, membraamstabilisatoren, spierverslappers en tricyclische antidepressiva (alle algemeen voorgeschreven
voor erge rugpijn) kunnen een nadelig effect
op het centraal zenuwstelsel hebben en zelfs
synergistisch werken met de effecten van stikstof om de prestatie en het beoordelingsvermogen bij het duiken nog verder te verslechteren.
Conditie: Amputatie
Beschrijving: Het verlies van een ledemaat ten
gevolge van trauma of chirurgische verwijdering, of de congenitale (aanwezig sinds de
geboorte) afwezigheid van een ledemaat is
een duidelijke uitdaging voor het algehele
functioneren van een persoon. Aanpassing
door de duiker kan het effect echter beduidend verminderen. Zowel taak aanpassingen
als kunstmatige ledematen hebben het leven
van geamputeerden verbeterd.
De effecten van amputatie lopen uiteen van
een bijna volledige terugkeer naar algeheel
functioneren tot invalidatie. Als de amputatie
het gevolg is van een medische conditie,
zoals perifere vaatziekte, moet een specialist
de duikers hartvaat toestand en vereiste medicatie evalueren. Chronische fantoom sensaties
en fantoompijn kunnen de kwaliteit van het
leven beïnvloeden en een voortschrijdende
infectie kan inspannende activiteiten belemmeren.
Fit zijn en Duiken: De mogelijkheid om zowel
boven als onder water te presteren moet grondig bekeken worden. Zelfs de m=best gemoti-
veerde duiker met een amputatie zal moeilijkheden ondervinden met sommige aspecten
van het duiken, maar het is mogelijk de uitrusting en de procedures aan te passen.
Beroepsduikers die een amputatie ondergaan
hebben, hebben aanpassingen aangebracht
om door te kunnen gaan met duiken. Na
amputatie moeten duikers hun beperkingen en
risico’s op een rijtje zetten - voor zichzelf en
voor hun buddy.
Gebruikte Medicaties: Veel medicijnen die
gebruikt worden om pijn te behandelen kunnen verdoving veroorzaken en worden niet
aangeraden bij het duiken. Ieder medicatie
voor gerelateerde aandoeningen moet ook
bekeken worden voordat men onder invloed
ervan gaat duiken.
MEDICIJNEN GEBRUIKT BIJ DE BEHANDELING VAN
ZIEKTES VAN HET BEWEGINGSAPPARAAT
Een duiker moet medicijnen ruim voor de actieve duik innemen. Dit zal eventuele bijwerkingen tegengaan die niets te maken hebben met
de hyperbare omgeving, maar dit sluit een
toekomstige reactie op het medicijn niet uit.
De volgende medicijnen worden veel gebruikt
voor ziektes van het bewegingsapparaat.
• NSAIDs / Aspirine: Het gebruik van ontstekingsremmende middelen voor bewegingsapparaatproblemen komt veel voor. Er is
geschreven over allergische reacties op aspirine en non-steroïde ontstekingsremmende
middelen (NSAIDs). Aspirine en NSAIDs
(zoals Motrin ®, Naprosyn ®, etc.) kunnen
de bloedstolling belemmeren, wat tot een
week kan aanhouden. Theoretisch kan een
verslechterde bloedplaatjes functie een verergerde bloeding veroorzaken in geval van
barotrauma of DCZ. Dit is voorgekomen in
hemorragische lesies gevonden tijdens microscopisch onderzoek van ruggenmerg van dieren met DCZ.
Daar staat tegenover dat sommige duikers
voor een duik aspirine innemen om de mogelijkheid van de bloedplaatjes tot stolling te verminderen, en daardoor de cascade die tot
DCO leidt, te voorkomen. Dit effect heeft sommige artsen in het verleden aangespoord om
aspirine en NSAIDs te gebruiken bij de behandeling van acute DCZ. Tegenwoordig wordt
noch aspirine noch NAIDs door de meeste
duikartsen aangeraden bij de behandeling
van DCO. Een wetenschappelijk onderzoek
om vast te stellen of ze enige waarde hebben
bij de behandeling van DCO is aan de gang
in
Australië.
• Corticosteroiden; Het gebruik van deze
medicijnen kan resulteren in een uit evenwicht
raken van de elektrolyten- en vochtbalans,
stemmingsveranderingen en spierzwakte.
• Narcotica, spierverslappers en benzodiapines: Dit zijn krachtige medicijnen die gebruikt
worden om matige tot ernstige pijn en spierspasmes te verlichten. Kwalen die dit soort van
pijnbestrijding nodig hebben zullen in het
algemeen het duiken niet toelaten. De werking
van deze medicijnen op de mentale status van
de gebruiker beperken hun gebruik. De interactie met stikstofnarcose kan resulteren in een
belangrijke mentale verslechtering, wat kan
leiden tot bewustzijnsverlies, zelfs bij diegene
waarvan de pijn goed onder controle is.
DE PSYCHE EN DUIKEN
Een Belangrijke Conventie
Door Maria Luisa Gargiulo
Van 17 tot 19 oktober 2002 is er in San Vito
Lo Capo in de provincie Trapani, Sicilië, de
eerste conventie, genaamd De Psyche en Duiken, gehouden, gesponsord door de Universiteit van Palermo.
Het was een belangrijke gebeurtenis want voor
de eerste maal kwamen psychologen, psychiaters en duikinstructeurs bijeen elkaar om samen
de huidige, wetenschappelijke kijk op het
onderwerp van de psychologie van het duiken
te bepreken.
Om het belang van het initiatief in context te
plaatsen geven we hier wat details die een
idee geven van het klimaat en het soort werk
dat gedaan werd. Naast mijn functie als verslaggever voor Alert, was ik daar als spreker
en de samenvatting van de bijeenkomst die ik
in deze introductie heb verwerkt, geeft een
idee van het niveau van het debat.
Misschien het nuttig ter verduidelijking toe te
lichten waar niet over gesproken werd en wat
de conventie niet was.
Er werd niet gesproken over het onderwerp van
atletische voorbereiding tot presteren, noch
over het onderwerp van de technieken die
voorbereidingspsychologen gebruiken als ze
top-niveau wedstrijdatleten volgen om ze te helpen in het vervolmaken van eerdere prestaties
en het breken van records.
Er werd daarentegen een dieptestudie gehouden van het psychologische en sociale belang
van duiken en hoe dat ervaren wordt door de
grote meerderheid van duikers. Ze onderzochten verschillende vraagstukken: Welke psychologische veranderingen zijn duidelijk in duikers? Wat zijn de psychologische behoeftes
waar deze activiteit aan voldoet? Wat zijn de
mythes en de diepere betekenis ervan?
De aanwezigheid van beroepskrachten van
duikopleidingen bij de conventie maakte een
vergelijking mogelijk van de relationele dynamica en het kenmerkende gedrag van duikers
onder zowel kalme als gevaarlijke en spannende omstandigheden en van hun groepsgedrag.
Het feit dat de deelnemers uit verschillende
psychologische vakgebieden kwamen, maakte
een vergelijking mogelijk en gaf verschillende
sleutels tot het verkrijgen van begrip van duiken
als sociaal fenomeen en als activiteit. Het
psychologische aspect van het onderwater
zijn, werd vanuit verschillende hoeken benaderd en het feit dat de conventie uitgevoerd
werd met ochtendduiken in de zee rond Sicilië
afgewisseld met wetenschappelijke sessies in
de namiddag leidde tot een betere betrokkenheid, een deelnemersklimaat en tot intern
onderzoek.
Voor degenen die niet bekend zijn met het werk
kan dit aspect secundair lijken. Maar in feite
bleek de gelegenheid voor de psychologen om
zichzelf te gebruiken de meeste vruchten af te
werpen: de conventie werd omgetoverd in een
waarlijk mini-laboratorium.
We zullen de samenvattingen van sommige
lezingen volgen
DAN EUROPE NEWS 63
VROUWELIJKE OVERPEINZINGEN OVER
TECHNISCH DUIKEN
Door Cristina Freghieri
(journalist en technisch duiker, Milaan)
DE DIEPTE IN IEDER VAN ONS
Motivaties
De redenen die de duiker ertoe aanzetten de
“diepte” in te duiken, dieper dan de traditionele sportduiklimiet van 40 meter worden vaak
gedicteerd door de “noodzaak” tot confrontatie
tussen zichzelf en de aantrekkelijke, betoverende natuur, in dit geval het vloeibare element
dat de geest terugvoert naar een aloud verlangen, maar vooral de “noodzaak” om een emotioneel deel dat in onszelf verborgen blijft en
dat onze gevoelens en angsten omvat, te ontsluieren.
De relatie met water in de diepte wordt een
voertuig om onszelf te leren kennen “van
binnen” zonder een sluier, een vernisje of beelden van buitenaf. Het is precies deze rauwe
situatie van in de echte “ waarlijke” diepe te
verkeren, ervaren als “ meters water boven
ons”, of in de gevoelens die ons ervan weerhouden onszelf voor de gek te houden en deze
angsten en verlangens in het gezicht te zien
alsof we in de spiegel kijken. Het is duidelijk
dat deze spiegel ons zelf-luisteren is, waakzaam in het observeren van onze meest verborgen gevoelens waaronder angst en de betoverende aantrekking van de vloeistof die ons
omringt, waarin we gedurende de korte tijd die
ons is toegestaan “ gast” zijn. We moeten ademen en onderwater wordt deze meest basale
behoefte omgevormd tot een limiet. De wens
om terug te gaan naar de bron van de overwinning van de onderwater wereld is sterk en
roept gevoelens op die de kennis en het geweten van onze interne wereld vormen. Geleidelijk aan, als de afdaling in het diepe volgt,
neemt het rationele deel van onszelf over van
het emotionele deel in de keuze van de handelingen of beslissingen, terwijl tegelijkertijd
het universum aan emoties binnen in ons verrijkt
wordt.
De Mentale Transformatie
De overgang van het leven op het land naar
het leven onderwater is een mentale transformatie die de geest in één bepaalde richting
kanaliseert: het doel om naar beneden te
komen. Terwijl we ons aankleden en de uitrusting klaarmaken ontwikkelt er zich een soort
psychologisch ritueel die de gedachte aan wat
we zijn volledig achter zich laat; alleen wat we
gaan ervaren blijft overeind. Het is alsof we
deel uitmaken van het water, zelfs voordat we
erdoor omringd zijn. Door visualisatie oefeningen van de duik bereiken we een stabiel evenwicht met de vloeistof waarin we binnengaan.
Het Meer
Duiken in een meer is bijzonder introspectief,
daar de donkere, koude omgeving betekent
dat het zelf-luister aspect erg sterk is. We merken dat we erg ontdaan zijn als we geconfrontreerd worden met deze interne spiegel die de
waarheid laat zien en ons bewust maakt van
onze angsten, grenzen en verlangens. Dit kan
of onze grenzen nog meer verleggen of ze consolideren. Het slechte licht en nachtduiken in
een zwarte, ondoordringbare en transparante
kleur legt het ware binnenste van onze gevoelens bloot. Het doel van het duiken in meren is
vaak niets anders dan het landschap van de
zelf.
De Zee
De wereld gekleurd door licht en het blauw van
zout water kan ons een gevoel van (hypothetisch) grotere veiligheid geven, die het verborgen verlangen om onszelf te laten wegdrijven
in de overschrijding van de geplande orde van
zaken, vergemakkelijkt.
Ondergedompeld zijn in transparant en licht
water geeft de indruk van “leven onderwater
net als aan het oppervlak” en, op een bepaalde manier, wordt de mogelijkheid om “water te
ademen” een realiteit - hoewel een symbolische - die aanwezig is gedurende de tijd
waarin de diepe duik wordt gemaakt.
In de geest van de duiker wordt een gevoel van
privilege ervaren over het daar zijn en er ontstaat een soort zelf-waardering door de confrontatie tussen de natuur en de zelf. Dit kan
allemaal misleidend zijn maar niettemin ook
bevredigend. Deze kleurrijke situatie lijkt minder beperkt dan de overwinning van het pikzwarte van het meer, maar kan juist daarom
zowel stimulerend als verraderlijk zijn. Deze
“speelse” relatie met de diepe zee verbergt de
verleiding van zelf-luisteren op een oppervlakkig niveau, geschapen door het visuele gemak
en door de warmte van het water, wat zelfs op
grote dieptes ons een groter fysiek en psychologische comfort oplevert.
Afhankelijkheid
In de loop van de persoonlijke groei naar diepte heb ik een intern evenwicht bereikt dat een
uitstraling heeft naar verbetering van mijn dagelijkse leven aan het oppervlak en waaruit een
nederlands
PSYCHODYNAMICA VAN DIEPTE
Door Salvatore Capodieci
(Psychoanalyst psychiater, Venezia Mestre)
Voor wat betreft de psychodynamica van duikactiviteiten weten we dat een aantal emotieve
factoren van het onderbewuste soort aan de
wortel liggen van de wens om een diepe duik
uit te voeren. De motivatie die steeds meer mensen aanspoort om te duiken is die van het proberen nieuwe emotionele ervaringen op te
doen die hen toestaan liefde voor avontuurlijke
activiteiten te combineren met een grote affiniteit tot de natuur.
Het traceren van het psychologische profiel van
een duiker is geen gemakkelijke taak. Het is
echter mogelijk te identificeren of er bepaalde
karakteristieken zijn die vaak aanwezig zijn bij
degenen die deze activiteit ondernemen.
1. De ambivalentie de ondervonden wordt tussen de wens zichzelf te isoleren en het behoren
tot een groep.
Alleenzijn is een van de karakteristieken van
duikactiviteiten en is misschien de meest fascinerende: de duiker is in feite geheel weg van
de externe wereld. Communicatie onderwater
is zeer beperkt terwijl er tegelijkertijd een verhoogd bewustzijn is van het feit dat iemands
fysieke welzijn er volledig van afhankelijk is.
Desondanks is duiken in feite een activiteit die
zeer sterke, sociale aspecten kent, wat op twee
belangrijke manieren tot uiting komt:
a) Tijdens een duik heeft iedere duiker een
maatje.
b) Duikactiviteiten - recreatief zowel als
beroeps (militair, wetenschappelijk, commercieel) - worden bijna altijd opgezet als een
groepsactiviteit waarbinnen een ieder zijn
eigen rol heeft.
Het is niet gemakkelijk om de inherente tegenstelling tussen de conditie van isolatie van de
duiker op diepte en de verhoogde mate van
verantwoordelijkheid voor zijn/haar duikbuddy
en de groep als zodanig te verklaren.
2. De Competitive Geest.
Anders dan mensen die zich met andere taken
van sport bezighouden, hoeft de sportduiker
niets te winnen en hij hoeft niet ten koste van
alles tegenstanders te verslaan. In het technisch
duiken is er een doel en wel dat de duiker probeert een bepaalde diepte te bereiken of af te
dalen naar een bepaald wrak, maar deze
“doelen” zijn alleen bereikbaar dankzij de
medewerking van andere duikbuddy’s. Vele
duikers hebben geen sterke competitieve geest,
maar als de wens om op te vallen en te wedijveren niet een element is dat het duiken karakteriseert, dan betekent dat nog niet dat mensen
die duiken geen gevoel voor competitie hebben. In feite vecht, strijdt de duiker en verdedigt
zichzelf, maar zijn tegenstander is niet een van
zijn kameraden maar eerder de omgeving die
hem omringt. Zijn wedstrijd, ongetwijfeld akarakteristiek, is het gevaar van het duiken.
3. De Geest van Rebellie.
Duiken is ook rebellie. Het is de rebellie tegen
de natuurwetten, tegen de wetten van de
Schepping die de zee toegewezen hebben
aan de vissen en het land aan de mensen. Via
een vorm van zelfopgelegde isolatie is de duiker in staat zich te vervreemden van de
gemeenschap en het is wellicht op deze manier
dat hij zijn geest van rebellie uitdrukt. De duiker tart al deze wetten en regels en doet dat
met succes.
4. Persoonlijkheid en Duiken
Veranderen mensen als ze zich onderwater
bevinden? Onderwater zijn de waarnemingsen gevoelsprocessen in feite anders dan in de
externe atmosfeer. Als er zich onderwater cognitieve veranderingen voordoen, waarom zouden er zich dan ook geen persoonlijkheidsveranderingen? Als de situationele benadering
van de studie naar de persoonlijkheid correct
is, dan geven duikactiviteiten een uitstekende
context waarin dat nagegaan kan worden.
5. Duiken en het Onderbewuste.
De motivatie die ons ertoe aanzet duikactiviteiten te gaan ondernemen hebben hun bron in
de onderbewuste dynamica van een individu
en wanneer men over de streep gaat die er
bestaat tussen lucht en water dan raakt dit
“van slag”. Het is dit ogenblik dat er zich een
intern conflict kan ontwikkelen waaruit impulsen
van het libido en agressieve impulsen van
degeen die zich bezighoudt met duiken, naar
voren kunnen komen. De duiken die de duiker
blootstellen aan het gevaar van een ongeval of
de pogingen zijn eigen grenzen te overschrijden, betekenen een falen van het eigen verdedigingsmechanisme. Het zoeken naar isolatie
heeft geen succes en de agressie keert zich
tegen zichzelf. Gevaarlijke situaties kunnen ook
gecreëerd worden door de wens tegemoet te
komen aan een sterke drang van een narcistisch type. Het zijn ogenblikken van grote
allesomvattende macht die vaak moeilijk te herkennen zijn voor wat ze zijn, daar ze vaak
een compensatiefunctie hebben die slechts
ervaren wordt door de duiker binnenin zichzelf.
64 DAN EUROPE NEWS
nederlands
voortdurende behoefte aan deze “diepe vloeistof” voortkomt voor het verkrijgen van de energie voor het behoud van dit evenwicht.
Dit betekent niet dat de situatie verslechterd is,
maar ik ben me zeker bewust van de behoefte
om deze intieme relatie met het diepe water te
onderhouden, wat me toestaat vredig te leven
aan het oppervlak.
Diep Wrakken: fascinatie en mysterie
Het wrak creëert inde geest van de duiker een
magnetische reactie op het ondergedompelde
leven getransformeerd en rijk aan mysterie. Het
is alsof men kind wordt in een sprookjeswereld.
Waarom zijn er zo weinig vrouwen bij het
Technisch Duiken?
Er lijken geen verschillen te bestaan tussen
mannen en vrouwen voor wat betreft de emotionele motieven voor diepte. Het verschil wordt
duidelijk als je begint te spreken over technologie, mechanica, onderhoud en fysica. Zijn dat
de verschillen tussen mannelijke en vrouwelijke
karakters?
DE ZEE EN DUIKEN IN PYCHOANALYTISCH
WERK EN SYMBOLISME
Door Girolamo Lo Verso
(psychoanalyst, Palermo)
Onderwater duiken is een onderwerp dat vaak
genoemd wordt in literatuur, mythologie, fysiologie, maar niet in de psychologie, waar
alleen symbolische en metaforische referenties
worden gevonden (de foetus in het intra-uterine
leven, het schip, de zee, duiken in het onderbewuste). De “setting” is een soort eeuwenoude Fenicische boot; solide waar de persoon
aan het roer zit. In klinisch werk is de “zee”
vaak in de voorgrond: zeebevingen komen
vaak voor in dromen over spanningen en verdrinking. Een patiënt - een beroepsduiker herinnert zich een droom waarin hij een groen
eiland in de zee benadert in een boot, waarschijnlijk Marettime of Miroa of een Grieks
eiland: daar duikt hij het water in en vindt in
een rotswand een scheur waaruit hij een stuk
koraal haalt.
Een Freudiaanse interpretatie zou dit associëren met het lichaam van de moeder, met kinderlijke nieuwsgierigheid, met het verbodene,
met heimwee en schuld. Een Jungiaanse interpretatie aan de andere kant, zou spreken over
inwijdingservaringen. De subjectieve analysegroep zou dit niet over het hoofd zien, maar
zou binnen de epistemologie van de complexiteit focussen op het verband met de handeling, het zoeken naar het onbekende, het
verlangen naar en de angst voor de schoonheid en de geboorte van de toekomst die in
iedere ontmoeting aanwezig is. Dezelfde patiënt vertelt dan over een episode uit zijn eigen
leven: hij vertelt hoe hij in de loop van zijn
werk eens de gelegenheid had een lange duik
te maken langs een enorme wand die heel
diep was. Slecht vergezeld door grijsheid, kou
en angst komt hij op de bodem aan, doet zijn
onderwater lamp aan die de kleuren doet
opkomen en de wand met koraal in volle bloei
laat zien. Psychotherapeuten zijn zeer geïnteresseerd in de symbolische aspecten van licht,
schoonheid, grijs en rood. Het licht vermenselijkt de enormiteit van de wand en de diepte.
Het rode koraal, de kleur van bloed en leven
wordt al eeuwenlang gebruikt om de duivel en
het boze oog af te weren. Bloed is wat het
levende lichaam onderscheidt, het tegenover-
gestelde van soma, het lichaam. Ons levende
lichaam en dat van anderen is echt zo en niet
het gevolg van een manipulatieve interventie.
Psychotherapie, beperkt tot slechts manipulatieve technieken, waarbij de ander geobjectiveerd wordt in een illusie van het beheersen
van zijn/haar diversiteit, brengt onze rol terug
tot een technische en onze patiënten tot soma
en tot zijn diversiteit en onbegrijpelijkheid. De
taal wordt vaak vertaald, maar het is onmogelijk de depressie te begrijpen verder dan de
interesses van het menselijk wezen dat het
beleeft.
Het hart blijft op de bodem van de zee. Het is
de wens onszelf te verliezen in het blauwe als
je alleen bent en waar je maar weinig zintuiglijke referenties hebt.
DUIKEN ALS EEN LEERMIDDEL VOOR HET
OMGAAN MET PROBLEMATISCHE SOCIALE
RELATIES
Door Gaetano Venza (Psycholoog, Palermo)
De psycho-sociale opvoeding van het individu
in de werkcontext, dat is het hele scala aan
handelingen dat gericht is op het verbeteren
van de vaardigheid van mensen om te slagen
in hun baan, hun relaties zowel in als buiten de
werksfeer en het deelnemen aan veranderingen, hebben zich in zo’n mate moeten ontwikkelen dat er leermiddelen bedacht zijn die
bedoeld zijn om mensen te helpen zich steeds
meer bewust te worden van de relativiteit (dat
is van het niet “natuurlijke” of vanzelfsprekende
aspect) van die historische en psychologische,
sociale processen die door hen ondergaan
worden in de loop van hun ontwikkeling en die
hen ertoe brengt hun eigen “visie “ op de dingen, hun eigen zelf-representatie, hun eigen
visie van anderen en van sociale relaties” te
construeren.
Deze noodzaak komt voor uit het feit dat veranderingsprocessen die recentelijk bestudeerd
zijn in zowel organisaties als in de maatschappij eisen dat mensen effectief met socio-werk
situaties omgaan samen met die wiens ervaringen met identiteitsconstructie zo totaal verschillend zijn dat ze een ware competentie vergen
met betrekking tot problematische sociale relaties, wat slechts gebaseerd kan zijn op een
waar bewustzijn van iemands eigen niet-centraal staan of impliciete “superioriteit” met
betrekking tot degenen die om wat voor reden
dan ook, anders zijn dan wij.
Sportduiken kan door vergelijking en contrast
aangeboden worden als een geschikte ervaring om een individu toe te staan, begeleid
door een juiste, formatieve cursus, gedachten
te ontwikkelen die een verdieping van het
bewustzijn kunnen teweegbrengen zelfs op het
niveau van relativiteit (dat is het niet vanzelfsprekende of “natuurlijke”) van het lichaam in
de lucht-aarde omgeving, en van waaruit vooruitgang wordt geboekt (via de verschillende
stappen zoals beschreven in het educatieve
programma) door metafoor en daaropvolgende
transformatie naar het uiteindelijk doelen van
het educatieve middel die reflectie op de veronderstelde natuurlijkheid van iemands eigen
identiteit en de ontdekking van de relativiteit
van de verschillende identiteiten en culturen in
ogenschouw nemen.
DE EXTRA-VISUELE DIMENSIE IN
SPORTDUIKEN
Door Maria Luisa Gargiulo
(Psychotherapeutisch Psycholoog, Rome)
Deze overpeinzingen zijn het indirecte product
van mijn studie van de technieken van duikmanagement, niet gebaseerd op zicht in zover
dat ik gestudeerd en gewerkt heb op het
gebied van duikopleidingen met visueel gehandicapte duikers. In de loop van dit werk ben ik
in staat geweest de vele en gevarieerde nonvisuele aspecten te bestuderen die zich voordoen tijdens de duiken van normale duikers en
ik heb het fenomeen van deze extra-visuele zintuiglijke aspecten bestudeerd.
We moeten bedenken dat de bijzondere
omstandigheid van degenen die onderwater
gaan hen ertoe brengt hun andere zintuigen te
benadrukken en dat deze omstandigheid de
reden is voor het bijzondere psychologische
belang van het duiken.
In de perceptiepsychologie wordt gesteld dat
een principe, bekend als “visuele dominantie”
die omschreven kan worden als zintuiglijke
afferenten (de gehoors-, gevoels-, cinesthetische, reuk-, warmte-, proprioceptieve en thermo-igrometrische zintuigen) voor een groot deel
buitengesloten zijn van de bewuste verwerking
van informatie behalve wanneer we onszelf in
een situatie van zintuiglijke deprivatie bevinden, of die nu gedwongen is of door natuurlijke
oorzaken is ontstaan.
Bij iemand die geen visuele handicap heeft,
komt ongeveer 80% van de zintuiglijke informatie die verwerkt wordt, via het visuele
kanaal. De visuele modus speelt een dominante rol en absorbeert vaak de aandacht, het
weghalend van andere zintuiglijke kanalen. Dit
heeft een filogenetische, adaptieve waarde,
omdat bekend is dat het zicht effectiever is dan
de andere zintuigen in de beheersing over de
omgeving en dus, fundamenteel voor overleven, het meest overheersende geworden is
over alle andere.
Studies uitgevoerd onder omstandigheden van
visuele deprivatie hebben echter belangrijke
informatie opgeleverd over de normale perceptie omdat ze gelegenheid hebben gegeven tot
het evalueren van hoe extra-visuele ervaringen
kwantitatief en kwalitatief belangrijk zijn, zelfs
wanneer ze niet bewust opgemerkt worden
door de persoon (subceptie). De studies van de
psychologie en duikervaringen geven een aantal startpunten voor het verrijken van de kennis
op dit gebied omdat het, behalve dat het een
activiteit is die gebaseerd is op beheersing en
op visuele kennis, duiken een ervaring is waarin de extra-visuele afferenten veelvuldig en zeer
sterk zijn, zelfs als ze soms niet bewust gevoeld
worden.
De extra-visuele percepties vormen samen de
niet-rationele aspecten van de ervaring en de
perceptie ervan.
Het introspectieve aspect van duikervaring
komt voort uit het feit dat het rijk is aan perceptuele stimuli van de niet-visuele soort die,
hoewel niet direct herkend door de duiker, toch
een krachtige invloed op hem hebben, en hem
de mogelijkheid bieden te leven in een psychologische dimensie die speciaal geschikt is voor
het functioneren van sommige mentale processen. Dit wordt vergemakkelijkt doordat de persoon tijdens de duik ervaringen doorleeft
waarvan sommige de versterking zijn van
zaken die aan het oppervlak gevonden kunnen
worden maar die in het water meer geaccentu-
eerd worden, andere zijn daarentegen slechts
mogelijk in de onderwater dimensie.
- Drie-dimensionaliteit van de visuele ruimte
- Voortdurende individualisatie van de fysieke
grenzen tussen het lichaam en zijn buitenkant
- Geluidsperceptie van het ademhalingsritme
- Proprioceptieve bewustwording van houdingsveranderingen
- Proprioceptieve bewustwording van verschillende drukken en van de weerstand tussen het
lichaam en zijn buitenkant vanuit een referentiepunt
- De afwezigheid van de noodzaak de zwaartekracht te bevechten.
Zoals je kunt zien worden de “afstands” zintuigen, die gebruikt worden om elementen die ver
bij een persoon vandaan zijn waar te nemen,
zoals het gehoor, uitgeschakeld of functioneren
niet op hun best in het water.
De “dichtbij” zintuigen die zich bezig ouden
met wat zich dichtbij de persoon bevindt of wat
binnenin is (proprioceptie) worden gestimuleerd.
Deze zintuiglijke conditie bevordert een verhoogde concentratie op de innerlijke wereld
vergeleken met de externe wereld.
We moeten bedenken dat de bijzondere
omstandigheid van degenen die onderwater
gaan de duikers ertoe brengt sommige percepties benadrukken en dat deze conditie de oorzaak is van het bijzondere, introspectieve
belang van het duiken.
Trainingsprogramma’s:
De Behoefte aan gespecialiseerde
eerste hulp Training
DAN EUROPE NEWS 65
waarin cursisten de kans hebben de vaardigheden te oefenen en wel totdat ze het zelfvertrouwen hebben in het gebruik van de eerste hulp
materialen op de meest effectieve manier.
Cursistenmaterialen en het kwaliteitsaspect.
DAN Europe biedt een wijd scala aan mooie,
kwalitatief goede en moderne leermiddelen
aan, zowel aan DAN Instructeurs als aan DAN
First Aid Providers.
Alle Instructeur- en Providerkits bevatten cursistenmaterialen en de brevetteringskosten en
zijn een onderdeel van iedere DAN Europe cursus.
De DAN First Aid Provider krijgt een DAN cursistenkit die bijvoorbeeld (afhankelijk van cursus
tot cursus) een mooie, handige tas, pen, full
colour lesboek, flowcharts, diploma en PVC
DAN eerste hulp verlener brevetkaart.
Deze cursisten kit helpt / assisteert de cursist
door het leerproces heen (voor, tijdens en na de
cursus) en is in minimaal zes talen beschikbaar.
De dia’s of video’s die door de instructeur
gebruikt worden bij de theorieles zijn op zo’n
manier opgezet dat alles wat nodig is in het curriculum behandeld wordt en de vaardigheid al
geïntroduceerd wordt die later geoefend wordt.
Dank zijn de dia’s of video kan de theoriesessie
zonder kwaliteitsverlies tot een minimum beperkt
blijven.
Cursisten vervelen zich niet en zijn voortdurend
geïnteresseerd.
Tijdens de vaardigheden gebruiken DAN
Instructeurs realistische scenario’s. Deze scenario’s behandelen alle mogelijke problemen of situaties die zich kunnen voordoen bij het verlenen
van eerste hulp.
Het is aangetoond dat simplistische scenario’s
een overmaat aan zelfvertrouwen kunnen veroorzaken, terwijl gecompliceerde scenario’s de
studenten hun zelfvertrouwen laten verliezen.
Beide situaties moeten vermeden worden als je
iemand wilt voorbereiden op een noodsituatie.
Er bestaat ook een maximum instructeur cursist
ratio of cursist materiaal ratio om ervoor te zorgen dat er voldoende praktische training wordt
gegeven.
Tijdens de AED cursus is de cursist instructeur
ratio 6:1, zoals beschreven in de ERR richtlijnen
voor AED opleidingsprogramma’s.
Een verhouding van 3 cursisten op een zuurstofof eerste hulpkoffer en 1 instructeur op 12 providers wordt gebruikt tijdens de Marine Life,
Oxygen en Advanced Oxygen Provider cursus
om dezelfde reden …. Cursisten moeten de
kans krijgen zelfvertrouwen op te bouwen met
de eerste hulp materialen.
Daar eerst hulp vaardigheden in een verschillend tempo wegzakken is het voor de meeste
DAN Eerste Hulp cursussen vereist om iedere
24 maanden een herhaling te volgen. Voor de
AED cursus is een herhaling iedere 12 maanden vereist (6 wordt aanbevolen, zoals gepubliceerd door de ERR).
Verdere informatie:
DAN Europe. PO BOX DAN
64026 Roseto (TE) Italië
Tel: +39-085-8930333
Fax: +39-085-9830050
www.daneurope.org
[email protected]
nederlands
Door Guy Thomas, DAN Europe Training Manager
Divers Alert Network - Europe (DAN Europe),
sinds jaren gespecialiseerd in Eerste Hulp cursussen voor duikers, geeft niet alleen eerste hulp
opleidingen in het gebruik van zuurstof (de Oxygen Provider cursus), maar sinds het eind van
2001 geeft DAN ook een Advanced Oxygen
(geavanceerde reanimatietechnieken met zuurstof), Marine Life Injuries (algemene eerste hulp
bij verwondingen door zeedieren) en AED
(Automatische Externe Defibrillatie) Cursussen.
Na een duik heeft een duiker pijn in zijn knie en
voelt zich moe. Wat kan de reden zijn?
Zeer waarschijnlijk leg je nu direct verband met
DCO. Het is duidelijk dat dit het antwoord is als
je deze vraag in een duiktijdschrift ziet staan.
Maar op de duikstek, of na een duik weg van
de duikstek, zouden de meeste duikers deze
tekenen en symptomen negeren of ze niet herkennen en DCO zou niet bij hun opkomen. De
tekenen en symptomen kunnen door van alles en
nog wat veroorzaakt worden ……. alles behalve DCO.
DCO is iets dat bij de meeste duikers bekend is,
maar het is ook iets waarvan we nooit verwachten dat het zal gebeuren.
Het verband, dat nu zo duidelijk lijkt, kwam
zelfs niet bij de duiker op toen de tekenen en
symptomen zich voordeden.
Als tekenen en symptomen herkend worden,
hebben een heleboel duikers de neiging te denken dan de “anderen”weten wat te doen en
getraind zijn in het gebruik van zuurstof of andere eerste hulp technieken. Maar weten de andere duikers het wel?
Iedere duiker zou goed opgeleid moeten zijn in
het herkennen van de tekenen en symptomen
van verwondingen die een duiker kan oplopen
voor, gedurende of na een duik.
Denk eraan dat DCO, een verwonding die in
de meeste cursusboeken van duikorganisaties
beschreven staat, in vele gevallen niet herkend
wordt, wat denk je dan van de verwondingen
die niet in die boeken beschreven staan?
Hoewel we duikcursussen volgen om onze duiken reddingsvaardigheden te vergroten zien we
niet altijd het nut in van een goede eerste hulp
opleiding.
Een eerste hulp opleiding gevolgd heben, betekent het herkennen van de tekenen en symptomen en weten hoe je moet reageren als ze zich
voordoen. Het verlenen van eerste hulp is net zo
eenvoudig en gemakkelijk te leren als het inademen van lucht en kan heel leuk zijn.
DAN Eerste Hulp cursussen.
Alle DAN europe cursussen volgen de 2000
Richtlijnen van de Europese Reanimatie Raad
(ERR) voor Volwassenen Basic Life Support en
Automatische Externe Defibrillatie. Deze Richtlijnen zijn gepubliceerd in Resuscitation, de officiële uitgave van de ERR in 2000 (Nummer 46:
International Guidelines 2000 for CPR and
ECC – A consensus on Science) en in 2001
(nummer 48 van Resuscitation).
De DAN AED cursus is ook opgezet volgens de
ERR richtlijnen met betrekking tot de AED cursusinhoud en volgt het advies van de ERR/ILCOR
(International Liaison Committee On Resuscitation) voor wat betreft Snelle Defibrillatie door
Eerste Hulpverleners in de gemeenschap.
DAN Europe Training Programma’s geven je
een intensieve training, zodat je precies weet
hoe, en zelfvertrouwen hebt voor wat betreft
wanneer, je eerste hulp moet verlenen.
Sinds de lancering van de nieuwe DAN Europe
trainingsprogramma’s in 2001 heeft DAN optionele, kennismakings Zuurstof en / of AED
vaardigheden opgenomen in alle verschillende
cursussen om duikers te informeren over het
belang van deze vaardigheden.
Maar net zoals je niet leert duiken door het
doen van 1 of 2 vaardigheden, zo kun je niet
leren hoe je zuurstof of een AED moet gebruiken
door een vaardigheid te doen en de noodzaak
voor een gespecialiseerde training moet ingezien worden. Het zou verkeerd zijn te doen
geloven dat een vaardigheid die gebruikt wordt
als een introductie de noodzaak voor verdere
training weg kan nemen.
Iedere DAN cursus bestaat uit twee gedeeltes.
Eerst is er een theoriegedeelte waarin de cursisten de waarschuwingstekenen van een verwonding leren en hoe de eerste hulpmaterialen
gebruikt moeten worden en de voordelen daarvan.
Het tweede deel van de cursus is het praktijkgedeelte, wat het grootste deel van de cursus is,
photo contest
1 s t DAN PHOTOCONTEST SESSION
I° Classification:
Pasquale Vassallo
Location of photo: Egypt
Type of camera used: Nikon F100
Lens used: 18 mm
Film type: 50 velvia
Guidelines and
instructions on
our website:
Biography of the author: Pasquale Vassallo,
Photographer and student of the marine ecosystem, was born on 21/01/1970 in the beautiful city of
Naples.
Optician by profession, and studies near the faculty of Biology at the University Federico II where he is
enrolled in a graduate course in "Biology of Marine Productions" which enriches his passion.
Grown into the local Neapolitan tradition, enthusiastic fan of the marine environment since his adolescent
years.
Started discovering the underwater world in Porcida and Baia which drew him towards spear-fishing &
snorkelling, developing a greater interest in underwater photography.
An enthusiast of the photographic field and always seeking out adventurous close encounters with dolphins
and sharks.
Between his numerous travels, on his discovery of the wonders of uncontaminated paradises, which
brought him through Egypt, Sudan, Polynesia, the Philippians, Indonesia, Malaysia, and the Maldives.
Participated and won in national and international underwater photographic contests, thanks to the originality of his works and his exclusive capability of transferring his enthusiasm & love of the sea into his subjects.
The winning photo came about while snorkelling, during a cruise in Egypt, in which his 18mm Nikon
F100 lens immortalises a group of joyful dolphins.
www.daneurope.org/photocontest/eng
UWATEC
Engenbühl, 130 - 5705 Hallwil - Suisse - Ph. +41.627772940 - Fax: +41.62.7772280 www.uwatec.com
C
Gornoslaskie Centrum Nurkowe "Sea - Fish" OGOLNOPOLSKI MAGAZYN NURKOWY "PODWODNY SWIAT"
Polska 41-902 Bytom ul. Witczaka 9 - Phone: 48 32 282 53 04 phone/fax + 48 32 282 66 70
C
UNDERWATER EXPLORER'S FEDERATION
H 1139 BUDAPEST Roppentyu u. 29 HUNGARY - Phone: 0036 1 412 1755 - Fax: 0036 1 412 1756 e-mail [email protected]
C
DUIKEN Netherlands: VIPMEDIA, Postbus 7164, 4800 GD, Breda, The Netherlands
Phone: + 34 607808244 Fax: +34 913652771 email: [email protected]
C
SP
ON SOR
RP
O
OR A
T
SP
ON SOR
O
O
RP R AT
SP
ON SOR
O
O
RP R AT
E
A DAN Sponsor is a person, a diving
school, a recreational diving center, a diving store or a hyperbaric facility which
holds an important role in the development and diffusion of the DAN organization.
O
RP R AT
E
Who are DAN Sponsor?
O
E
world.
O
RP R AT
SP
ON SOR
E
DAN's mission all over the
O
E
devotion and enthusiasm,
O
RP R AT
SP
ON SOR
that support, with great
DISCOVERY dive team travel Kronobergsgatan 13, 6TR - 11238 Stockholm - Sweden
Ph. +46-086-508424 - Fax: +46.086.503211 e-mail: [email protected] www.discovery.se
O
E
We thank ALL the Sponsors
MEDTRONIC / PHYSIO-CONTROL Case Postale Route du Molliau 31 - CH-1131 Tolochenaz Switzerland
Tel: +41 21 802 73 27 - Fax: +41 21 802 72 73 e-mail: [email protected] www.medtronicphysiocontrol.com
C
Corporate sponsors:
C
DAN
Europe sponsor
SP
ON SOR
Store sponsors:
OR
ST E
MOBY DICK
Melbournestraat 36 & 38a 3047 BJ Rotterdam Holland Phone: +31-10-4767992 e-mail: [email protected] www.mobydick.nl
SP
ON SOR
OR
ST E
SNORKEL D.C.
Avda. Del Mar s/n Llafranc Spain Phone: +34-972 30 27 16 e-mail: [email protected] www.snorkel.net e-mail: [email protected]
What do the DAN Sponsor?
SP
ON SOR
OR
ST E
DUIKPUNT
Torhoutsesteenweg 551 - 8400 0ostende - Belgie - Ph. ++32 59 800.951 - Fax: ++32 59 807.806
DAN Sponsors support the DAN organization through their contributions and by
collecting membership subscriptions to
DAN.
www.duikpunt.com
SP
ON SOR
OR
ST E
EURO-DIVERS MALDIVES
Veyogee - Husnuheena Magu - Male' - Maldives - tel: 0096 772490 - fax: 00960 313869 e- mail: [email protected] www.euro-divers.com
SP
ON SOR
OR
ST E
NINOS V. MICHAELIDES LTD. 181 Christodoulu Hadjipavlou St. - P.O.Box 50262 - 3602 Limassol - Cyprus
Ph.+357.5.372667 - Fax +357.5.352870 e-mail: [email protected] www.ninos-sport.com
What are the advantages?
SP
ON SOR
OR
ST E
DAN Sponsors benefits from a number of
advantages such as:
SEA FISH Podwodny Swiat Vitczaka 9 41-902 - Bytom Poland
Phone: +49-32-2825304 e-mail: [email protected] www.sea-fish.bytom.pl
SP
ON SOR
TSUNAMI DIVING SCHOOL
Pza. de los Templarios, 1 Local 2, 28033 - Madrid - Spain - tel: +34912341533 - fax: +34912341533 e-mail: [email protected]
SP
ON SOR
OR
ST E
• They are allotted points for each DAN
subscription promoted by them. These
points can be used by the sponsors to
obtain discounts on DAN materials or
on their own membership renewal.
• The sponsors who collects the major
number of points will be awarded, in
occasion of dive shows or diving
events, a plaque of merit and prizes
(diving equipment, first-aid material, etc).
• The active participation in DAN
Research programs.
• The advice of DAN experts for the
organization of dive safety initiatives.
• Authorization to use DAN Europe Spon
sor logo for limited purposes.
• The special directory of the names of
the Dive Store Sponsors and the
Corporate Sponsors in the DAN
Magazine and the DAN Europe Netsite.
This listing informs readers, customers
and friends that these sponsors are
aware of the importance of safety in
diving - especially of their safety!
OR
ST E
EME – BV Business Center Helmond Steenovenweg 3 5708 HN Helmond Nederland Phone: +31- (0)492-593 493 Fax: +31-(0)492-590 595
e-mail: [email protected] www.eme.nl
SP
ON SOR
Center sponsors:
NTE R
CE
ACQUASPORT S.A.S di Rota Alberto & C. - 5*Idc center Padi - Via Risorgimento ,46 - 23900 Lecco LC
Tel. 0341-285918 Fax.0341-283577 e-mail: [email protected] www.acquasportlecco.com
SP
ON SOR
NTE R
CE
DIVE COLLEGE
DIVE COLLEGE
Kempervennendreef 8 - 5563 VB - Westerhoven Holland - Phone: +31-40-2017465 e-mail: [email protected] www.divecollege.com
SP
ON SOR
NTE R
CE
DIVE POINT RED SEA
P.O. Box 219 Hurghada / Red Sea / Egypt Fax: +2-065-442019 Mobile phone: +2-012-3165708 (Matthias
Breit) Mobile phone: +2-012-3255483 (Diving Center Direct) e-mail: [email protected] www.dive-point.com
SP
ON SOR
NTE R
CE
ESCUELA DE BUCEO "SCUBA PLUS" Oliva de Plasencia 1 28044 – Madrid Spain
Mobile phone: +34 696 961 043 e-mail: [email protected] www.scubaplus.org
SP
ON SOR
SUB AQUA Hotel Sofitel Hurghada Egypt
phone: +20 65 44 24 73 e-mail: [email protected] www.sub-aqua.de
SP
ON SOR
NTE R
CE
NTE R
CE
ZANDOKHAN DIVING Zandokhan Diving Weth. Jansenlaan, 3 - 3844 - Harderwijk Holland
Phone: +31 341 426 624 e-mail: [email protected] www.zandokhan.nl
SP
ON SOR
TAWO DIVING
Alter Weg, 28-61440 Oberursel - Germany - Ph. +49.6172.969880 - Fax: +49.6172.969842 e-mail: [email protected] www.tawo-diving.de
SP
ON SOR
NTE R
CE
CE
NTE R
PO OR
NS
S
LOOE DIVERS LIMITED Island Court, Marine Drive Looe, Cornwall PL13 2DQ England, UK
Phone: +44 1503 262727 e-mail: [email protected] www.looedivers.com
DAN
Training
DAN Oxygen First Aid for Aquatic Emergencies
This Training program teaches you how to provide oxygen first aid
for drowning accidents. However, this course is not intended
to deliver oxygen to injured divers.
DAN Oxygen First Aid for Scuba Diving Injuries
The Oxygen Provider course has already taught thousands of students how to provide Oxygen first aid to injured divers.
The skills taught in this course should be known by every diver. Can
you help your buddy when a dive accident happens?
DAN Advanced Oxygen First Aid
This course is designed to teach Oxygen Providers the skills and
knowledge needed to supplement Basic Life Support and CPR skills,
with advanced resuscitation techniques to assist any diver who is not
breathing.
DAN First Aid for Hazardous Marine Life Injuries
During this course your instructor teaches you the first aid techniques
to assist any diver who came in contact with hazardous marine life.
Be sure you know what to do when any hazardous marine life came
closer than you wanted.
DAN Automated External Defibrillation (AED)
This course is designed to train and educate the general diving (and
qualified non-diving) public in the techniques of using an Automated
External Defibrillator (AED) for victims of sudden cardiac arrest (SCA).
In addition, this course also reviews first aid procedures using Basic
Life Support techniques.
For information about DAN Courses contact DAN Europe Training at +39.085.893.0333 or
[email protected] or contact a DAN Instructor in your area. Visit the Training Area of the
DAN Europe website at: www.daneurope.org, for up-to-date DAN provider and Instructor Course
dates and more information on DAN Training Programs™ and a list of active status DAN
Instructors and Trainers.

Documentos relacionados

DAN EUROPE NEWS

DAN EUROPE NEWS Nuccia De Angelis COLLABORATORI CONTRIBUTORS Costantino Balestra - Be.Ne.Lux Ramiro Cali Corleo - Malta Jordi Desola - España Ole Hyldegaard - Danmark Alessandro Marroni - Italia Ulrich van Laak - ...

Más detalles