DAN EUROPE NEWS

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DAN EUROPE NEWS
Organo ufficiale del Divers Alert Network Europe
Periodico trimestrale - Anno 2004- n. 2
Aut. Trib. Pescara n. 19/91 del 4/2/94
Sped. in abb. post. art. 2 comma 20/c Legge 662/96 - Filiale di Teramo
DAN EUROPE NEWS
II QUARTER - 2004
European edition of
Your dive safety association
TAXE PERÇUE
PORT BETAALD
TASSA PAGATA
POSTGEBÜHR BEZAHLT
ENVÍO POSTAL INCLUIDO
POSTAGE PAID
with translations in
italiano
deutsch
français
español
nederlands
TO HEIMLICH OR NOT?
DAN Discusses the Pros and Cons of Dealing With An Unconscious Diver
DENGUE ON THE RISE? Knowing its carrier, the mosquito, its life cycle and feeding
habits can help diminish chances of infection when you travel.
BEWARE OF BITES When You're Traveling to Risk Areas, Be Cautious
WHY FITNESS? If it isn't working - what to do instead
CORRECTION OF OPTICAL REFRACTIVE ERRORS IN DIVERS USING OPTICAL MASKS
Divers Alert Network (DAN), a nonprofit organization, exists
to provide expert medical information and advice for the
benefit of the diving public. DAN´s historical and primary
function is to provide emergency medical advice and assistance for underwater diving accidents, to work to prevent
accidents and to promote diving safety. Second, DAN pro-
DAN EUROPE FOUNDATION
Territory: Geographical Europe, European territories
and protectorates, with regional IDAN responsibility for
the Mediterranean Sea and Shore, the Red Sea, the
Arabian Gulf, Ethiopia, and the Maldives.
REGISTERED ADDRESS AND HEADQUARTERS:
"ENFIN", TRIQ TA MARMORA, ST. JULIAN, SGN 07, MALTA.
FAX +356 21383 061 - EMAIL: [email protected]
OPERATIONS HEAD OFFICE:
P.O. BOX: DAN, 64026 Roseto, Italy,
PHONE: +39 085 893 0333
FAX: +39 085 893 0050
E-MAIL: [email protected]
WEBSITE: http://www.daneurope.org
DAN Europe Regional Offices
DAN Europe Balkans
(Serbia and Montenegro, Bosnia and Herzegovina)
AREA DIRECTOR: Prof. Alessandro Marroni
REGIONAL DIRECTOR: Dr. Dragana Ivkovic, M. D.
Milovana Marinkovica 17. 11000 Belgrade,
Serbia and Montenegro
PHONE AND FAX: +381 (0) 11 47 10 40
Mobile +381 (0) 63 8129 687
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe BeNeLux
(Belgium, Netherlands, Luxembourg)
AREA DIRECTOR: Prof. Costantino Balestra Ph.D.
MEDICAL DIRECTOR: Dr. Peter Germonpre M.D.
REGIONAL HEAD OF Training (Dutch): Guy Thomas
REGIONAL HEAD OF TRAINING ( FRENCH): Frédéric
Venderschueren
PHONE AND FAX: refer to Central Office in Italy
EMAIL: [email protected]
DAN Europe Croatia
AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni
NATIONAL DIRECTOR: Dr. Darko Kovacevic M.D.
Kozarcaninova 12, 10000 Zagreb, Croatia
FAX: +385 (0)1 388 6856
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe France
AREA DIRECTOR: Prof. Costantino Balestra Ph.D.
AREA MEDICAL DIRECTOR: Dr. Peter Germonpre M.D.
NATIONAL MEDICAL DIRECTOR: Dr. Bruno Grandjean M.D.
Service de Médecine Hyperbare, Centre Hospitalier
d'Ajaccio, 27 Avenue Impératrice Eugénie,
20303 AJACCIO CEDEX
PHONE AND FAX: refer to Central Office in Italy
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Germany, Austria & Hungary
AREA DIRECTOR: Dr. Ulrich van Laak M.D.
Eichkoppelweg 70, 24119 Kronshagen, Germany
PHONE: +49 (0)431 549 861
(Monday and Thursday 18 until 21 h CET)
FAX: +49 (0)431 544 288
EMAIL: [email protected]
DAN Europe Hellas
AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni
MEDICAL DIRECTOR: Dr Bassilis Zachariades
C/o Hyperbaric Medical Center, 5 Klazomenon st.,
Tavros Athens, 17778
Fax +30 210 3462898
(workdays, 13:00 to 19:00 pm)
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Ibérica (Andorra, Portugal, Spain)
AREA DIRECTOR: Dr. Jordi Desola, M.D., Ph.D.
CRIS Unitat de Terapèutica Hiperbàrica, Dos de Maig
301, Hospital Creu Roja, 08025 Barcelona, Spain
PHONE: +34 93 347 7366
FAX: +34 93 450 3736
E-MAIL: [email protected]
DAN Mission Statement
DAN Europe Italia
NATIONAL DIRECTOR: Dr. Nuccia De Angelis
MEDICAL DIRECTOR: Prof. Alessandro Marroni M.D.
P.O. Box DAN, 64026 Roseto , Italy,
PHONE: +39 085 893 0333
FAX: +39 085 893 0050.
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Malta
NATIONAL DIRECTOR: Dr. Ramiro Cali Corleo M.D.
"Enfin", Triq Ta Marmora, St. Julian, SGN 07, Malta ,
FAX: +356 21383 061
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Polska
AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni
MEDICAL DIRECTOR: Zdzislaw Sicko, M.D., Ph.D.
Membership Assistance Coordinator, Jacek Kot, M.D.,
Ph.D. - National Center for Hyperbaric Medicine,
Institute of Maritime and Tropical Medicine
Powstania Styczniowego 9B
Gdynia 81-519, Poland
PHONE +48 58 699 8610 (08:00 – 15:00)
FAX: +48 58 622 2789
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Skandinavien
(Denmark, Norway, Sweden, Finland)
AREA DIRECTOR: Dr. Ole Hyldegaard, MD, Ph.D.
P.O.Box 306, 2830 Virum, Denmark.
FAX: +45 45 836 331
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Slovenia
AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni
Phone and Fax : refer to Operations Head Office in Italy
DAN Europe Suisse
NATIONAL DIRECTOR: Dr.Jürg Wendling M.D.
Faubourg du Lac 67, 2502 Biel, Switzerland,
PHONE: +41 (0)32 322 3823
FAX: +41 (0)32 322 3839
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe United Kingdom & Ireland
AREA DIRECTOR: Dr. Ramiro Cali Corleo, M.D.
REGIONAL MANAGER: Christopher Young CertEd
Unit 11, The Courtyard, - Whitwick Business Park,
Stenson Road Coalville LE67 4JP, United Kingdom
PHONE: national 0870 872 8888; Ireland
+44 870 872 8888; international +44 870 872 8888
FAX: national 0870 872 5555; Ireland +44 870 872 5555;
international +44 870 872 5555
E-MAIL: [email protected]
DAN Europe Affiliate Organizations
DAN Maldives
AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni
MEDICAL DIRECTOR: Dr. Guenter Frey, M.D.
Bandos Hyperbaric & Medical Clinic
Bandos Island Resort. Republic of Maldives
FAX: +960 44 0060
E-MAIL: [email protected]
DAN Egypt
AREA DIRECTOR: Prof. Alessandro Marroni
REGIONAL DIRECTOR: Dr. Adel Taher, M.D.
Hyperbaric Medical Center
Sharm el-Sheikh, Egypt
FAX: +20 (0)69 661 011
E-MAIL: [email protected]
DAN Israel
AREA DIRECTOR: Prof Alessandro Marroni
REGIONAL DIRECTOR: Mr. Shai Roth
P.o.box 36667, Tel – Aviv, 61366, Israel
FAX:+972-3-9213838
E-MAIL: [email protected]
motes and supports underwater diving research and education, particularly as it relates to the improvement of diving safety, medical treatment and first aid. Third, DAN
strives to provide the most accurate, up-to-date and unbiased information on issues of common concern to the diving public, primarily, but not exclusively, for diving safety.
The other International DAN Organizations
DAN America
Territory: United States and Canada, with regional
IDAN responsibility for Central and South America, the
Caribbean, Polynesia, Micronesia and Melanesia
(except Fiji), and any other area not designated for the
other DAN entities
PRESIDENT Dr. Michael Curley, M.D.
The Peter B. Bennett Center, 6 West Colony Place,
Durham, NC 27705, USA,
PHONE: +1 919 684 2948 Fax: +1 919 490 6630
E-MAIL: [email protected]
WEBSITE: http://www.diversalertnetwork.org
DAN America - Mexico
DIRECTOR: Dr. Cuauhtemoc Sanchez, M.D.
Indiana 260-907, Col. Nápoles Mexico, D.F. 03710,
PHONE: +52 55 5568 8082,
FAX: +52 55 5568 8083
E-MAIL: [email protected]
WEBSITE: http:// www.diversalertnetwork.org
DAN Japan
TERRITORY: Japan Marine Recreation Association
Kowa-Ota-Machi Bldg,2F, 47 Ota-machi 4-Chome
Nakaku, Yokohama City, Kagawa 231-0011 Japan
PHONE: +81 45 228 3066
FAX: +81 45 228 3063
E-MAIL: [email protected]
WEBSITE: http://www.danjapan.gr.jp
DAN S.E. Asia-Pacific
TERRITORY: Australia and New Zealand, with regional
IDAN responsibility for Papua New Guinea, Fiji,
Indonesia, Malaysia, Vietnam, Singapore, Cambodia,
Myanmar, Philippines, Vanuatu, Solomon Islands,
Brunei, Thailand, Hong Kong, Korea, China and Taiwan
DIRECTOR: Mr. John Lippmann
49A Karnak Rd, Ashburton, Victoria 3163, Australia.
POSTAL ADDRESS: PO Box 384 Ashburton,
Vic. 3147, Australia
PHONE: +61 (0)3 9886 9166 - Fax: +61 (0)3 9886 9155
E-MAIL: [email protected]
WEBSITE: http://www.danseap.org
DAN S.E. Asia Pacific - Philippines
MEDICAL DIRECTOR: Dr. Benjamin G. Luna, Jr.M.
Makati Medical Center; 2 Amorsolo St.;
Makati City 1200; Philippines
PHONE/FAX: +63 (0)2 817 5601 (office hours); or Phone:
+63 (0)2 815 9911 (ask for Ext. 2123; office hours);
E-MAIL: [email protected]
DAN Southern Africa
TERRITORY: Austral Africa, Comoros, Madagascar,
Seychelles Islands, plus Kenya and Zan-zibar (for residents only, European expatriates refer to DAN Europe)
Director Dr. Frans J. Cronje, M.D.
Private Bag X 197, Halfway House, South Africa 1685
PHONE: +2711 254 1991 or 2
FAX: +2711 254 1993
E-MAIL: [email protected] WEBSITE: http://www.dansa.org
Telephone Dialing Guide: the telephone numbers are
inclusive of the international Country code;
omit it when dialing from within the Country.
The numbers in brackets should only be dialed for
national calls and omitted when calling that number
from abroad.
DAN Europe E-mail address list
General mail[email protected],
Membership [email protected]
Medical [email protected]
Training [email protected]
DAN Europe Sponsor Program [email protected]
Insurance Claims [email protected]
ATTENTION ALL NEW AND RENEWING MEMBERS
Please note that the address you supply DAN Europe in
your application/renewal form is considered for all intents
and purposes as your declared place of residence.
Moving? If you have moved in the last year, please send DAN your new address.
Questions? Call DAN Europe at +39 085 893 0333 or any of your regional offices indicated above.
Your dive safety association
European version of
EDITORE PUBLISHER
DAN Europe
P.O. Box DAN - 64026 Roseto -Italy
Tel. (+39).085.8930333
Fax (+39).085.8930050
DIRETTORE RESPONSABILE EDITOR
Nuccia De Angelis
COLLABORATORI CONTRIBUTORS
Costantino Balestra - Be.Ne.Lux
Ramiro Cali Corleo - Malta
Jordi Desola - España
Ole Hyldegaard - Danmark
Alessandro Marroni - Italia
Ulrich van Laak - Deutschland und Österreich
Jürg Wendling - Suisse
COVER PHOTO
Marco Giuliano
TRADUTTORI TRANSLATORS
Alessandra Carrà - Italiano
Brid Deely - English
Sabine Hoehn - Deutsch
Jerome Hingrat - Français
Marta Jover Cornejo - Español
Els Knaapen- - Nederlands
DAN EUROPE NEWS
Copies: 60.000
DISTRIBUTION:
Andorra, Austria, Australia, Belgium,
Canada, China R.P., Colombia, Croatia,
Curacao, Cyprus, Czech Republic, Danmark, Egypt, Finland, France, Germany,
Greece, Iceland, Indonesia, Ireland, Israel,
Italy, Jordan, Kenya, Leibanon, Liechtenstein, Luxembourg, Maldives, Malta,
Mexico, Nederland, Norway, Oman,
Peru, Philippines, Portugal, Russia,
Saudi Arabia, Serbia & Montenegro,
Slovenia, South Africa, Spain, Suisse,
Sweden, Tanzania, Thailand,
Turkey, Ukraina, United Arab Emirates,
SUMMARY
4 Editorial
By Dr. Alessandro Marroni
By Frans J Cronje
5 Bulletin Board
6 Medical Line
TO HEIMLICH OR NOT?
DAN Discusses the Pros and Cons of Dealing With
An Unconscious Diver. By Dr. John Williamson
8 Safety Tip
DENGUE ON THE RISE?
Knowing its carrier, the mosquito, its life cycle and feeding
habits can help diminish chances of infection when you travel
By Edgar Maeyens
12 Safety Tip II
BEWARE OF BITES
When You're Traveling to Risk Areas, Be Cautious
By Edgar Maeyens
14 Health & Fitness
WHY FITNESS?
If it isn't working - what to do instead
By Dr. Jolie Bookspan
18 Feature
CORRECTION OF OPTICAL REFRACTIVE ERRORS
IN DIVERS USING OPTICAL MASKS. Part One
By Dr. Antonio Palumbo
22 Training News
GET MORE WITH MO2RE!
By Guy Thomas
United Kingdom, U.S.A., Vietnam,
Zanzibar.
E-MAIL
[email protected]
WEBSITE
http://www.daneurope.org
PHOTOCONTEST
24 1st - DAN PHOTOCONTEST session 2004
TRANSLATIONS
26 Italiano
34 Deutsch
42 Français
50 Español
59 Nederlands
ART DIRECTOR
Vania Pasqualini - Grafìa
PRINTED BY
Bieffe - Recanati
DAN EUROPE NEWS N. 2 - 2004
Aut. Trib. Pescara n. 19/91 del 4/2/94
Distribuzione gratuita
DAN EUROPE NEWS 3
editorial
Editorial
Dear DAN Europe Members,
International DAN (IDAN)
has just completed one of
its most successful meetings since its inception 14
years ago. IDAN is an
international confederation
of interdependent, but
organizationally
autonomous not for profit
Prof. Alessandro Marroni organizations with the
President, DAN Europe
common mission of providing assistance to injured recreational divers. Its members include DAN Europe as the largest and culturally most
diverse region; DAN America; DAN Japan; DAN Southeast
Asia Pacific and DAN Southern Africa.
The meeting, held in Cape Town, South Africa on March
27-30th, 2004, was aimed at redefining the role of DAN
within the changing world of recreational diving with a
specific focus on integrating the many recent advances in
communication and information technology.
Dear DAN Europe Members,
As one of the most vibrant, culturally heterogeneous, and
rapidly expanding areas in the world, we are all delighted
at the opportunity of finding more innovative ways to better serve your unique needs.
For many years DAN Europe has actually been an International DAN in its own right. None of the other DAN member organizations has had the need to accommodate such
scope and diversity, including regulatory and language
issues. In this DAN Europe has been a leader to all of us,
and many of the initiatives that are being moved to a global platform are the brain children of your unique organization.
Although many areas were identified in need of development at the recent IDAN meeting, the most important and
tangible areas are these:
1. Developing a single International DAN Hotline call
number that will coordinate emergency calls from divers
and DAN Members from all corners of the world. This
service, in conjunction with the various national and
regional DAN Hotlines and call centers, will ensure that
divers no longer need a variety of access numbers when
traveling abroad. They will be able to rely on a single
access number that can offer them all the assistance they
need -- including communicating with their own regional
DAN.
2. Constructing and integrating a single, global, Medical
Management System, shared by all the DAN Organizations,
to allow for the co-ordinated and integrated management
of international diving emergencies. This system, which is
already partially developed, will include and provide
access to a global registry of Hyperbaric Chambers, Diving
Medical Specialists and Emergency Facilities.
3. Synchronising claims processing and insurance benefit
management, by providing similar features worldwide.
4 DAN EUROPE NEWS
IDAN and its respective Member Organizations have
agreed to lay even greater emphasis on coordinating and
harmonising their systems to better serve the recreational
diving community at large and improve diving safety
worldwide.
To provide a specific impetus and focus to this endeavour,
Dr Frans Cronje, President of DAN Southern Africa, accepted the role of IDAN Development Co-ordinator. It is my
pleasure to co-host this editorial with him in the latter
capacity. As you will see, his primary assignment is to
implement the objectives of the strategic plan that was
developed in Cape Town.
We are excited about this important development and look
forward to building DAN together with you -- our valued
DAN members!
Clear Waters to all of you!
Dr Alessandro Marroni
President, DAN Europe
Chairman, International DAN
4. Converging and integrating current Diving Research Programs -- starting with DAN Europe's Dive Safety Laboratory and DAN America's Project Dive Exploration.
5. Collating international
diving injury information
by means of the newly
developed Scuba Epidemiology Research Form.
6. Coordinating, and diversifying the DAN Training
Programs, to allow for
more uniform and consistent training standards and
procedures for DAN Diving Emergency First Aid
training worldwide, and to
Frans J Cronje, MD
simplify procedures to
President of DAN
assist
traveling
DAN
Southern Africa
instructors.
IDAN Development
Co-ordinator
These are but some of the
ways in which we plan to
further improve the unique and already remarkable services of DAN throughout the world.
We look forward to serving your needs in the years to
come and thank you for your loyal support of DAN.
Frans J Cronje, MD
President of DAN Southern Africa
IDAN Development Co-ordinator
Bulletin Board
DAN AMERICA NEWS
DAN Names Michael D.
Curley As Its President
“My perception of DAN
and its medical services
were positive, shaped by
my recreational scuba
diving experiences over
the past 20 years. It is
noble to provide expert
medical
information,
advice and training for
the diving public as a not-for-profit organization.
What also interested me was the potentially challenging period DAN faced, as it transitions from the
superb leadership of its founder and guiding light,
Dr. Peter Bennett. I know I can help ease the transition; working together, we will build an even
more capable organization to serve the diver.”
Michael D. Curley, M.D. From 1977-2002, Dr. Curley was an active duty naval officer. He co-wrote
for publication or helped make more than 100 presentations; he also penned 20 technical papers for
the Naval Experimental Diving Unit. PADI- and
YMCA-certified in 1976, Dr. Curley has accumulated more than 200 recreational dives and notes he’s
looking forward to more diving during his tenure
at DAN. “Dr. Curley brings a wealth of experience
and expertise to his position as President and CEO
of DAN America,” said Dan Orr, DAN America VP
and COO. “We are confident that he will lead DAN
into a new era of growth and development in diving medical research and safety. Dr. Curley will help
DAN continue to promote its mission in diving safety and foster the dissemination of critical information as a partner in the global diving community.
On behalf of the DAN staff, we welcome Dr. Curley and his wife, Elaine, to the DAN family.”
DAN EUROPE
B ALKANS N EWS
1. HOTLINE 24/7: +381 63 39 88 77.
The number is operational since 3 years, and has
already managed many calls –some just asking for
advice, but some about real diving emergencies. In
many cases this hotline also served as the first contact fro Balkan Divers travelling abroad, who felt
more confident due to language difficulties.
2. REFFERAL CENTERS AND DOCTORS IN THE
BALKAN AREA
Montenegro
Naval Institute and Hyperbaric Center, Meljine,
Montenegro. Director: Dr Marko Runje, DMO Dr
Slobodan Buric.Officer in charge 24/7 +381 88 640
901 (Only Serbian)
Dr Marko Savovski - Anea Medical Group - E-mail:
[email protected]
Belgrade
Center fo Hyperbaric Medicine – CHM. +381 11
666 683. Prof. Petrovic, Dr Trajkovic
Dr Dusan Micevic - HBO Unit, Military hospital,
Belgrade. Cell phone: +381 64 124 69 71
Dr Bozica Suzic Todorovic- HBO Monoplace Unit,
Republic Institute for sport medicine.
Cell phone: +381 63 790 784
T H E C LAUDIUS- OBERMAIER- FU N D
A T DAN EUROPE
In the afternoon of August 20th, 2003 Claudius
Simon Obermaier from Olching in Germany died
at the age of 27 during a tec-dive in Lake Starnberg
at the wall off Allmannshausen. Claudius was not
a DAN Europe member.
The dive led Claudius and his dive-buddy to a
depth of 82 meters (269 ft.), where they had
planned to survey a wreck. Claudius was an experienced tec-diver. He was very safety-aware,
knowing of the risks of his sport, that made him
so happy. He frankly spoke of it with his parents,
also about the risks. He knew those risks and was
well-aware of the threshold to danger. At the end
of this inconspicuous survey-dive they ascended a
little sooner than they had planned. At 70 meters
(230 ft.) he came into serious respiratory distress,
which he did not get under control. The two
divers tried to solve the problem together. Soon
Claudius had used up all his breathing gas and lost
consciousness at a depth of 60 meters (197 ft.).
Following these events Claudius sank to the bottom of the wall at 70 meters and drowned. The
lake is up to 112 meters (367 ft.) deep there. His
buddy had been trying to save Claudius until he
had reached the limit of what he could do, but
then had to be treated at the hyperbaric chamber
as a diving emergency himself.
Being certain, that this would have been to his
mind, the parents of Claudius Obermaier decided
to have no flowers and wreaths at their son’s
funeral, but instead asked those attending the
funeral service for a donation for the rescuing and
supporting of diving accident victims. Because of
DAN Europe’s international non-profit mission the
diving accident rescue service of DAN Europe was
to benefit from the donations.
The donations account “Claudius Obermaier”
received a total of
1.245.
Mister Obermaier told us that the family harbours
no resentment against diving. The photo we pub-
lished here shows the enthusiastic tec-diver
Claudius Obermaier. On the back of the snapshot
his parents wrote: You did not pass away from us,
but before us.
As the director of the DAN Europe Area Germany,
I was indeed very touched that the parents of the
victim of a fatal diving accident called for earmarked donations to the benefit of the international assistance in diving accidents. I was particularly happy - why should it be any different? - that
the president of DAN Europe, professor Alessandro Marroni M.D., was immediately open to the
idea of establishing a DAN Europe Fund to support divers who, after a dive accident, find themselves in needy circumstances. For a DAN Europe
membership provides us with the possibility of
first-class management, even if the whole thing
costs a lot. More and more often non-members,
too, contact us in diving emergencies. In such
cases DAN Europe can unfortunately only help
these divers obtain the necessary management at
their own expense. More and more often this
causes financial problems.
The new DAN Europe Claudius-Obermaier-Fund
will be managed by a committee, entitled to grant
assistance to be paid from the available funds in
justified cases of financial plight.
It goes without saying, that the fund can in no way
be a substitute for a DAN Europe membership.
Utilization of the new fund will have to be governed by strict rules, but will nevertheless open up
new possibilities in individual, justified cases.
Dr. Ulrich van Laak
Director DAN Europe Area Germany, Austria,
Hungary
Medical line
photo by Marco Giuliano
To Heimlich Or Not?
DAN Discusses the Pros and Cons
of Dealing With An Unconscious Diver
By Dr. John Williamson
6 DAN EUROPE NEWS
Q
Q:
photo by Marco A. Donnini
Some have said that since an unconscious diver
usually has water in the lungs, it is a good
idea to administer a Heimlich maneuver to
expel water before starting rescue breathing. A countering opinion holds that this
is unwise or unnecessary.
Both sides have cited medical
sources, but which is correct?
A DAN Member from North Carolina
A:
This is a reasonable question, since many
(though not necessarily all) divers who have been
unconscious in-water or underwater will aspirate
some water - and / or possibly some (regurgitated)
stomach contents - into their lungs.
This writer has some experience with diver resuscitation but has never attempted a Heimlich maneuver
either during a diver resuscitation or anywhere else.
What is said here, then, has something of an "armchair"
flavor, although based upon medical resuscitation experience.
What is a Heimlich maneuver? It consists of the rescuer standing (or lying) behind the asphyxiating person, encircling arms
clasped, and suddenly compressing the victim's upper abdomen
in an attempt to expel whatever is choking that person from the
upper airway.
In this writer's opinion, there are four serious objections to
employing a Heimlich maneuver in the situation described by
the questioner.
First, a Heimlich maneuver virtually guarantees regurgitation of
stomach contents, which may be present in some quantity in the
near-drowned unconscious diver, into the individual's unprotected upper airway. This, in turn, makes further pulmonary
soiling likely, perhaps with an even more dangerous fluid to the
lungs - gastric acid.
Second, once it has been aspirated down that far it is impossible to eject fluid from the pulmonary parenchyma (i.e. lung tissues) by simple external chest pressure. This concept of
"squeezing" water from the lungs of a near-drowned person was
the invalid principle of earlier, ineffective and now historical
resuscitation maneuvers.
Once in the lower airways - the bronchioles and alveolar clusters - the fluid mixes with the respiratory gases always there and
forms a foam. Pushing on the chest does nothing to remove
such foam. However the use of gravity as soon as possible, as
with the head-down posture of the individual, will (at least)
allow any free fluid in the upper airway (plus usually anything
else) to fall out the mouth or be removed manually by the res-
cuers, at least preventing further lung soiling.
Third, one cause of loss of consciousness in any diver is pulmonary barotrauma (overpressure injury to the lung) with cerebral arterial gas embolism. A sudden rise in internal chest pressurecould lead to a pneumothorax (a collapse of the lung) and
even possibly a tension pneumothorax.
Finally, fiddling around with such "maneuvers" quite apart from
the above worries, causes delay and distraction in the rescue
team which prolongs the main problem in the near-drowned
person: brain hypoxia.
The standard DRABC (Danger, Response, Airway, Breathing,
Circulation), if it is commenced immediately, will attack that
dominating problem, making use of those portions of the victim's lung tissue (alveoli) that are still perfectly capable of
absorbing oxygen into the blood. The target organ is and always
remains the individual's brain and its need is oxygen, as soon
as possible. Nothing must detract or delay from that prime purpose.
In this writer's opinion, a Heimlich maneuver has no place
whatever in the resuscitation of an unconscious diver.
If medical sources have data to the contrary, the writer has not
seen them.
DAN EUROPE NEWS 7
Safety Tip
photo by Marco Giuliano
DENGUE ON THE
Knowing its
carrier, the
mosquito, its
life cycle and
feeding habits
can help diminish chances
of infection when you travel
By Edgar Maeyens, M.D.
8 DAN EUROPE NEWS
RISE?
Editor's Note:
In 1997, the CDC called dengue fever "the most important mosquito-borne
viral disease affecting humans; its global distribution is comparable
to that of malaria, and an estimated 2.5 billion people live in areas
at risk for epidemic transmission." Add to this the CDC's concern
that prospects for reversing the recent trend of increased
epidemic activity and geographic expansion of dengue are not
promising, and you have the basis for a factual,
need-to-know explanation of the disease.
This is the first of a two-part discussion of the
dengue virus. The first, which appears in
this issue, addresses the medical nature
of the various diseases: classic
dengue fever, dengue
hemorrhagic fever and dengue
shock syndrome. The second part,
scheduled for the August 2002
issue, looks at the
demographics of the
disease, both worldwide
and in the Americas.
Dengue Serotypes
There are four dengue virus serotypes:
DEN-1, DEN-2, DEN-3 and DEN-4. They
belong to the family Flaviviridae, which
contains 70 viruses. Four grades are used to
rate the severity of the dengue virus infection.
• Grade I: fever, muscle aches, flu-like symptoms, rash;
• Grade II: Grade I plus spontaneous bleeding of skin,
gums or gastrointestinal tract;
• Grade III: Grade II plus agitation and circulatory failure; and
• Grade IV: Profound shock.
Dengue
Second in importance only to malaria, dengue fever is among the
most common mosquito-borne diseases worldwide. It is estimated
that 100 million cases of dengue fever, 500,000 cases of dengue hemorrhagic fever and 25,000 deaths occur annually. Dengue viruses are members
of the family Flaviviridae, a family of 70 arthropod-transmitted viruses. Notable
members include the West Nile, Japanese encephalitis, tick-borne encephalitis,
yellow fever and hepatitis C viruses, even though hepatitis C is not transmitted
by arthropods.
For disease transmission to occur, the dengue virus needs a mosquito vector
(carrier), the principal one being Aedes aegypti. A secondary vector is
Aedes albopictus. Both of these mosquitoes can be found in the continental United States, primarily in the eastern portion of the country and are expanding their geographic distribution at an alarming
rate.
DAN EUROPE NEWS 9
Clinical Diagnosis: As with most infectious diseases, dengue produces a spectrum of illnesses, ranging from body aches to hemorrhage, shock and even death. The time interval from initial infection
to the onset of symptoms is customarily four to seven days. Four different dengue serotypes (see "Dengue Serotypes") produce similar
disease, varying only in severity and frequency.
For individuals who live within an endemic dengue region, clinical
disease generally resembles non-specific "viral infections". Certain
risk factors affect those who experience severe disease, including:
• genetics,
• age,
• immune status of the individual, and
• intrinsic viral characteristics, such as serotype and strain.
Classic Dengue Fever
An individual with Classic Dengue Fever (CDF) demonstrates a variety of non-specific flu-like symptoms, including headache, body
ache, nausea, vomiting, sore throat and, less commonly, a rash.
Fevers range from 102-105 F / 39-41 C for two to seven days. The
temperature then drops for one or two days, only to recur temporarily. Enlarged lymph nodes are common. Fifty percent of infected individuals will develop a rash either early or late in the course of
their disease, often described as "white islands in a sea of red". Occasionally a faint, transient, pink rash may precede the onset of fever,
only to disappear one to two days after symptoms develop.
A second yet different rash can show up two to six days into the disease. Initially, this rash occurs on the torso and spreads to the face,
arms and legs. These skin rashes may appear as small, pink eruptions, papules or as smooth pink or red patches with papules. This
second rash lasts three days and subsequently fades. As the body
temperature returns to normal, a certain number of individuals will
develop pinpoint areas of hemorrhage to the surface of the skin,
called petechiae. Mild itching begins with the resolution of the skin
eruptions.
As the ill person or the companion of someone who is sick, you must
not underestimate the significance of cutaneous hemorrhage and,
even more important, certainly not hemorrhage from areas such as
the gums, nose and the gastrointestinal tract. Even though hemorrhage is uncommon, it may signal the onset of severe life-threatening
dengue hemorrhage fever (DHF) or dengue septic shock syndrome
(DSS). The degree of hemorrhage may vary from petechiae to large
areas of bruise-like lesions - hemorrhage to the skin - called purpura, or patchy spots on the skin (also called ecchymoses).
Dengue fever is not often fatal. It's usually self-limited, lasting about
seven days, but total recovery may take weeks. While someone may
be acutely ill during the disease, permanent sequelae (aftereffects)
are unlikely.
Dengue Hemorrhagic Fever
DHF has the initial appearance of classic dengue fever, with fever
and non-specific signs and symptoms. Unlike CDF, which resolves
after the fever clears, DHF manifests itself either 24 hours before or
after the temperature falls to normal or below normal. Petechiae
occur most commonly, while purpura, ecchymoses and gastrointestinal bleeding occur in the more severely ill patients.
Extensive bleeding can result in profound shock (dengue septic
shock syndrome, or DSS) and death. For this process to occur, a person must have antibodies to one serotype and acquire another sepDengue petechia
Dengue purpura and ecchymoses
arate infection with a different serotype: e.g., a person with antibodies to DEN-1 becomes infected with DEN-3.
Theories as to why DHF/DSS occur include the following:
• Antibody-dependent enhancement. This is defined as an inadequate level of neutralizing antibodies from a previous dengue virus
infection. This antibody "deficiency" promotes increased viral replication within white blood cells resulting in a much larger viral load
which the victim must handle.
• Infection with a more virulent dengue serotype.
• Increased susceptibility resulting from additional accompanying
viral or bacterial infection.
The World Health Organization classifies DHF into four grades,
depicting the spectrum of dengue.
• Grade I is defined as "fever accompanied by non-specific constitutional symptoms, with a positive tourniquet test or scattered petechiae as the only hemorrhage manifestation".
• With increasing severity of illness, Grades II-III progress to stage IV.
• Stage IV DHF, or dengue shock syndrome, is defined as "profound
shock with undetectable pulse and blood pressure". DSS patients are
at high risk of dying without treatment within 24 hours of symptom
onset. With successful therapy, recovery can be expected within two
to three days. As with all forms of dengue, however, total recovery
can take weeks longer.
Lab Tests
Laboratory tests are helpful in the diagnosis of dengue. Typically,
with blood tests, there is a decreased white count, decreased platelets
and an elevated hematocrit. (Hematocrit refers to the percentage of
the volume of a blood sample occupied by cells.) Serum liver
enzyme levels may be elevated, although elevation is usually slight,
with rare exceptions. The strength of serum antibody can be determined, but it's not totally reliable.
Routine viral isolation systems are limited to four: (1) mammalian cell
culture; (2) baby mice; (3) mosquito inoculation; and (4) mosquito
cell culture. With these isolation systems, dengue viruses can then be
identified using serotype-specific monoclonal antibodies or reverse
transcriptase-polymerase chain reaction. Immunohistochemical techniques are also available for viral identification.
Prevention and Control of the Disease
Control of the mosquito vector (carrier) A. aegypti in and around
dwellings is key to dengue prevention. Removal of all water-holding
containers eliminates breeding areas and thereby diminishes mosquito populations. Insecticides can eliminate adult mosquitoes in an
enclosed environment, but are ineffective in open spaces.
An awareness of areas when dengue is present should enable the
traveler to take all necessary precautions in preventing A. aegypti
assaults. Although there is no totally effective means of risk prevention, knowing the vector, its life cycle and feeding habits can help
diminish chances of infection.
Prevention: Remember that temperatures of 50 F and lower dramatically slow mosquitoes' bodily functions. Personal application of
DEET (dimethyl-metatoluamide) to skin and clothing will repel mosquitoes and help prevent bites. Loose-fitting clothing is preferred. If
you're camping or residing in a hotel that isn't air-conditioned, use
mosquito netting. Netting that has been pre-treated with permethrin,
an effective mosquito deterrent, is available. And keep in mind that
you likely have a greater chance of being bitten by a mosquito in an
urban setting rather than a rural area.
Treatment
Uncomplicated CDF requires only symptomatic therapy. Because of
the tendency for bleeding, NEVER take aspirin or non-steroidal antiinflammatories such as ibuprofen. Acetaminophen is safe and should
be used to treat aches, pains and fever. If DHF or DSS develop, medical treatment is both critical and life-saving. In these situations, hospitalization for fluid replacement, blood pressure maintenance and
correction of blood loss is imperative.
Travel is stimulating and educational; to get the most out of your travel experience, plan ahead - not just with your time and money, but
your health as well.
Watch for the Dengue Triad
Classic Dengue Fever Brings Fever, Rash and Headache
By Dan Leigh
After the bite of an infected mosquito, the resulting
virus replicates in regional lymph nodes and spreads
through the lymph system and through the blood to
other tissues. The spread of the virus into the skin is
detectable in most individuals early in the disease's progression. In most dengue infections, the disease is selflimited, but a small proportion of infections can lead to
dengue hemorrhagic fever-dengue shock syndrome
(DHF-DSS).
An incubation period typically lasts from five to eight
days. During this time, a dengue sufferer experiences
chills, headaches, lumbar backache and exhaustion.
Generally, fever and other symptoms will occur five to
eight days after exposure and then subside within five
days. Often a cycle of higher fever (two to three days)
is followed by no fever (one to four days), with a later
course of high fever that lasts just a few days longer. In
all, you can experience the most pronounced ills of
dengue for 15 to 20-plus days.
In the first hours of the illness, the sufferer often experiences extreme leg and joint aches. Temperatures can
reach 104 F (40 C), heartbeat slows and the person
experiences a lower blood pressure. A rash typically
appears on the face. The sufferer can experience an
enlarged spleen and enlarged lymph nodes of the
groin, neck and eyes.
Convalescence, which can last several weeks, is accompanied by general weakness. One dengue attack can
produce immunity for a year or more.
DENGUE HEMORRHAGIC FEVER
DHF is a disease primarily of children younger than 15
years of age, although it does occur in adults as well. A
basic medical tenet exists here: i.e,. extremes of life young and old - are affected more severely by disease
in general. The abrupt onset of DHF is typified by fever
and headache. Adults can experience severe muscle
pain, rash and injury to lymph system. In fact, the musculoskeletal pain can be so severe that dengue is often
referred to as "breakbone fever."
The immune system of the child, still immature, handles
the challenge of disease less efficiently than that of
adults. The child suffers respiratory and gastrointestinal
symptoms, including: cough, shortness of breath,
inflamed pharynx, nausea, vomiting and abdominal
pain.
Two to six days after onset, shock can occur, with
exhaustion, cool clammy extremities, weak pulse and
cyanosis, in evidence around the mouth. (Cyanosis
occurs when blood is poorly oxygenated and leads to
a dark blueish or purpleish coloration of the skin.)
Bleeding from various sites can occur: spots or patches
to the skin, blood in the intestine (as seen by dark
stool), nosebleed, blood in vomitus and occasional
bleeding in the lining of brain tissue. An enlarged liver,
acute inflammation of the bronchial tubes and bronchopneumonia are also common to DHF. Inflammation
to the heart's muscle wall can also occur.
Mortality for DHF ranges from 6 to 30 percent, with
most deaths occurring in infants younger than a year
old.
PREVENTION AND TREATMENT OF CDF AND DHF
The prevention of dengue requires an eradication of
the mosquito that transmits the virus. Treatment for
CDF is symptomatic; symptoms are treatable with bed
rest, fluids to prevent dehydration and medications.
Aspirin should be avoided, but acetominophen and
codeine can help in alleviating fever, severe headache
and muscle pain.
IN DHF, since shock can occur or recur, the concentration of red blood cells circulating, dehydration status
and electrolyte imbalance should be evaluated and
closely monitored for the first few days. Cyanotic
patients should receive oxygen. Collapse of blood vessels and the concentration of red blood cells demand
fluid replacement. Plasma should be given if the DHF
sufferer is unresponsive in the first hour. Blood transfusion or platelet transfusion may control bleeding.
DAN EUROPE NEWS 11
Safety Tip II
B EWARE
of
B ITES
W
By Edgar Maeyens, Jr., M.D.
12 DAN EUROPE NEWS
AN OVERVIEW OF THE NATURAL HISTORY OF MOSQUITOES
Mosquitoes are insects belonging to the order Diptera, the True Flies.
They are found throughout the world except in Antarctica. It is estimated there are between 2,500 and 3,000 different species of mosquitoes. One hundred fifty species exist in the United States. The name
mosquito has its origins in Spain, where these insects are called musketos. They differ from other True Flies by possessing wings covered
with scales.
Females possess a long mouth
part, proboscis, used for piercing and sucking blood. Only
female mosquitoes bite. Male
mosquito mouth parts cannot
penetrate skin. Females need
blood as a source of protein,
which is necessary for egg
production. Females lay an
estimated 100 eggs eight to 10
times in their lifetimes. Mosquitoes' primary food sources
are fruit juices and plant nectars high in sugars. These sugars comprise the energy
source needed for flying.
LIFE CYCLE
Mosquitoes develop through
four separate stages in their life
cycle; i.e., egg, larval, pupal
and adult. Depending upon
environmental conditions and
species variations, the entire
life cycle can conclude in a
few days to three to four
weeks. The average life span
is two weeks, but not all
mosquitoes die in two
weeks.
Some hibernate in winter.
Certain species produce eggs
hardy enough to survive
freezing conditions. These
eggs survive submerged beneath ice until spring and hatch when
waters warm. Other kinds of mosquitoes hibernate in winter as egg
laden adult females emerge in spring, feed on blood and lay their
eggs.
The ability to hibernate is remarkable, since mosquitoes are coldblooded and unable to regulate their body temperature. Their body
temperatures are totally dependent on ambient temperatures. At 80
degrees F, mosquitoes function optimally, but at 60 degrees F or
Photo by Paolo Gabri
photo by Nilva
WHEN YOU'RE
TRAVELING TO
RISK AREAS,
BE CAUTIOUS
When the topic of dengue is raised, its sister ailment, malaria, isn't far
behind. Both diseases are borne by mosquitoes and both occur in tropical and semi-tropical regions of the world.
When you're traveling to high-risk areas, first things first.
• See your healthcare provider four to six weeks before travel traveling outside the United States or Canada.
• Find out which shots and medical prescriptions you'll need.
• Consult the DAN Dive & Travel Medical Guide.
• Know the risks involved.
should wash repellents off their hands before handling infants.
• Since they are ineffective outdoors, space sprays should be used
indoors.
• Mosquitoes' visual sensors can detect movement and clothing which
contrasts with the background, so, if possible, minimize movement
and wear clothing that matches the background.
GENERAL
• Find and eliminate breeding sites, such as any and all containers of
water.
• Clean rain gutters of debris and standing water.
• Repair leaks in air conditioner units and faucets that allow puddles
of water to accumulate.
• Eliminate and drain all areas of standing water from ditches, lawns,
tree stumps, etc.
• Reduce mosquito habitats by keeping weeds from around your
house and within your yard, and by keeping grass mowed regularly.
Insecticides may be sprayed on vegetation to reduce the numbers of
resident adult mosquitoes.
MOSQUITO-BORNE DISEASES
Mosquitoes are vectors for a variety of diseases, including viral, filarial and protozoan. All insects which feed on blood can potentially transmit disease producing
microorganisms. Certain of these organisms, as in malaria, use mosquitoes to complete a stage of their life cycle. Others simply multiply or metamorphose within the
mosquito. It is during a blood meal that these microbes are transmitted to humans.
An estimated one million people die annually from mosquito-borne diseases and
millions more become ill.
photo by Nilva
lower, metabolism slows or ceases.
Egg Stage: Eggs are laid on water surfaces by most mosquito species
except Aedes. Aedes deposit their eggs on moist soils in areas customarily flooded by water, such as irrigated pastures, tree holes, and
saltwater high tides. Because of their pattern of laying eggs, Aedes are
called "floodwater" mosquitoes.
Larval Stage: In this stage, the mosquito lives in water and is attached
to the surface by its breathing apparatus. To reach its adult size, this
mosquito will molt, or shed it skin, four times. Larvae feed on microbes
and organic matter contained in their water environment.
Pupal Stage: This very short stage lasts two days, during which the
mosquito completes its maturation and development and emerges as
an adult. Pupae do not eat.
Adult Stage: Once it emerges from its pupal skin, the adult mosquito
rests on the water surface to dry and allow body parts to harden in
preparation for flight.
MOSQUITO ATTRACTANTS
All the answers as to what attracts mosquitoes are not known, but
some examples include the following:
• Exhaled carbon dioxide from our lungs is a virtual homing device.
• Chemicals we apply to our bodies entice mosquitoes, such as soap
residues, perfumes and deodorants. In addition, there are those we
either excrete or generate via physiologic functions, e.g., folic and lactic acids found on the skin surface, chemicals produced by bacteria
and chemicals released by dead skin cells.
Exactly which of these numerous attractions results in a bite is
the mosquito's ultimate decision.
• Body heat and moisture provide strong attractions for the
mosquito's heat sensors. For
example, a hot, sweaty person
provides a greater attraction
than a cool, dry person.
HOW TO AVOID MOSQUITO ASSAULTS
• Avoid unnecessary outdoor
activities during peak mosquito
activity.
• Wear light-colored (see caveat
below) and loose-fitting clothing, preferably long-sleeved
shirts and long pants. The light
colors and loose fit will refract
heat better than dark-colored
clothes.
• Use repellants containing
DEET. DEET is a contact repellant, meaning the mosquito is
repelled only by contact, not
smell. If you miss a spot when
applying DEET, chances are
mosquitoes will find it and bite
you. Take care when using
DEET on children. Because
small children often put their
fingers and hands in their
mouth, it is recommended that
DEET not be applied to their
hands, or near their eyes or mouth. Some experts recommend that
DEET not be used at all for children under 2 years of age, although
when living in a malaria-endemic region the risk of malaria may outweigh the small risk of toxicity due to DEET. For children under 12
years some experts recommend a concentration of less than 10 percent. For pregnant women, the CDC recommends DEET to be used
sparingly in concentrations less than 35 percent. Nursing mothers
Some examples of diseases carried by mosquitoes are as follows:
Aedes species:
Yellow Fever, Dengue, Encephalitis
Anopheles species:
Malaria, Filariasis, Encephalitis
Culex species:
Encephalitis, Filariasis
DAN EUROPE NEWS 13
Health & Fitness
WHY FITNESS?
You buy health food and eat low fat but aren't losing weight. You go
to the gym, do exercise videos and have a trainer, but your back still
hurts, and you're still not losing weight. You buy diet books and pills
for energy and weight loss, try exercise gizmos, acupuncture, hypnosis, massage. You're still stressed, tired, achy and you're not losing weight. Articles, books, and breaking news stories talk about this
mystery. Medical conferences keynote the issue of increasing obesity when more people than ever before are exercising and eating low
fat. What's going on?
If it isn't
working - what
to do instead
By Dr. Jolie Bookspan
14 DAN EUROPE NEWS
A MYSTERY?
To many people fitness means stopping your "real life". You put on clothes
you're uncomfortable in, drive to a gym you're uncomfortable in, and do
uncomfortable things with no similarity to anything in daily life. But you
"do it because you should" or because you "have to". Or maybe you just
don't do it.
To hear fitness experts say it, "fitness as a lifestyle" means "working out" at
a gym or at home several days a week. Then you go back to "real life"slouching, sitting around, bending wrong all day, poor posture, walking
heavily, sitting round-shouldered, taking elevators, driving everywhere
while sitting slouched and avoiding all movement.
The human body was designed for activity, and was active through the
eons. Today in much of the "developing world" people commute by bicycle, lift and carry loads all day, sit and rise from the floor all day, and meet
in the park every morning and afternoon for social physical activity. They
are mostly lean and mobile to their last years. In modern life, exercise is
something you specially "do", then destroy your health the rest of the time.
Doing specific moves for an hour and not using your body for daily life is
like couples being nice in a counselor's office for an hour. Then they throw
knives at each other the other 23 hours a day, and justify that by saying harmony was already done and their prescription was for 30 to 45 minutes
three to five times a week.
AT THE GYM
You do squats with a trainer for an hour (paying to learn proper form and
upright back), then bend right over at the waist to put the weight down
when you are finished. You do lunges for your legs in exercise class, then
bend right over at the waist to pick up your things when you leave.
During exercise you throw the work on your joints instead of muscles. You
stretch by leaning your arms on your thigh instead of holding your body
weight up on your leg muscles. You take step class and step up onto the
ball of your foot so that weight is on your knee joint, instead of pushing
with your heel and using thigh muscles. Your knees sway inward, unsupported by muscles. You lift weights overhead by arching your back instead
of holding posture. Your low back bears the weight instead of your torso
muscles.
You work with weights to isolate your arms and never learn how your
entire body stabilizes a weight. Then you hurt your back opening a window. You work on a treadmill or elliptical trainer, holding the sidebars, and
sprain your ankle on regular sidewalks. You haven't trained balance and
stabilization muscles for normal terrain. You sit waiting for your exercise
class to start - perfectly still, hunched in bad posture, waiting to get healthy
instead of doing something to get healthy. What to do instead? This is a big
area of rethinking and retraining your entire understanding and body
involvement for real fitness as a real lifestyle. Following are a few samples.
ing brains and not using them. Crunches do not work your abs the way
you need for real life. They do not train you how to use your abs the rest
of the day, and they promote poor posture, even when done properly.
What To Do Instead: Stand up, reach overhead, and see if you allow your
ribs to lift up and your back to arch. To fix that, straighten your body by
curling enough forward, as if starting to do a crunch, to take the exaggerated curve out of your low back until you feel you are using your torso
muscles to hold your body weight. Instead of bending forward doing little
crunches, use your abs to hold your weight up with good body mechanics when you are standing and lifting things overhead - all the time - even
to put groceries away or pull off your shirt overhead.
Backpacks and heavy shoulder bags don't make you arch your back or
have bad posture: not using your torso muscles to counter the pull so that
you stand with good posture is the problem. Maintain posture when carrying bags. Don't lean back, hunch forward, or hike your body to the sides
to carry the weight - use your muscles. Your bags could be a built-in ab
exercise.
STRETCHING
For many, stretching means wrapping your foot around your ear or bending forward to touch your toes. These same people don't have the flexibility to simply lie down flat without a pillow under head or knees, or stand
against a wall with the back of their head touching. Their back and shoulders are too rounded. Their hip is too tight. Many stretches promote the
original problem, like more forward rounding. Most people don't have the
hamstring flexibility to sit properly without their hip tucked under and back
rounded. Instead of stretching their hamstrings to sit properly, they sit and
stretch rounded because tightness makes it more comfortable that way.
Other stretches are plain bad for you. They promote poor posture and load
joints with your body weight, like shoulder stands in yoga, the hurdlers
stretch, and lifting your arms up in back of you.
What To Do Instead: Flexibility training should address normal posture.
Don't bend over from a stand to stretch your legs: you know already that
picking things up that way is bad for your back. It doesn't magically
become good for you by calling it an exercise. Stretch your hamstrings by
lying on the floor and lifting one leg up, keeping your back straight and
shoulders and neck relaxed. Don't force your joints into such looseness that
they no longer seat properly. After each stretch, stretch in the opposite
direction. Remember that slouching is a stretch - but a bad one. Your back
becomes overstretched and rounded. Don't add to that with continued forward stretching.
HEALTH FOODS
Major sellers in "health" food stores are "fat burners" and energy potions.
You may buy them because they are "natural" and "herbal". That does not
mean they are harmless or non-addictive. Caffeine, cocaine and nicotine,
photo by Marco A. Donnini
YOUR BACK
You wake up and sit hunched at the edge of the bed, bend over the sink
to wash, sit round-shouldered at breakfast, while commuting to work, and
then you work at a desk all day. You bend forward at the waist to pick up
things all day. At the gym you curl forward with crunches and toe-touching. You bend over the dishes, the lawn mower, the vacuum cleaner, and
you slump to watch television. You go to sleep for the night with your head
pushed forward on pillows. You are mystified when your back, neck, and
shoulders ache. You call it stress. You go to someone and say, "My back
hurts, can you give me a stretch to fix it?"
They suggest bending over to touch your toes, or bringing your chin to
your chest, or your knee to your chest, sitting on the floor and leaning over
to touch your toes, sitting in a chair and leaning forward with your chest
on your thighs, touching your elbows in front by rounding your back, curling up in a ball, or others that promote more rounding and more pressure
on your back. Your posture becomes stuck slouched. Your discs eventually bulge under the relentless push.
You say it feels comfortable to slouch? When your muscles are so weak and
tight that good posture feels unnatural, that means you need to strengthen
and stretch to be comfortable, not slouch to be comfortable. But isn't is natural to slouch? It's as natural as wetting your pants, but you learn to hold
it even when you don't feel like it. Are you rounding your back and holding your head forward right now sitting and reading this?
What To Do Instead: Most back pain is simple mechanics, and it's just as
simply remedied if you stop the constant and injurious process of bad body
mechanics. Use your muscles to hold you in good upright posture with
shoulders back when you stand, sit, and walk and move. That burns calories and tones you while preventing back pain. Use your legs, not your
back, for lifting and bending all day. Bending knees while keeping torso
upright strengthens your knees and legs when done properly. Use shock
absorption to walk lightly, and use your body all day - don't just sit.
YOUR ABS
Most people want "ab" exercises but have no idea what abs really do or
how they help your back or posture or translate to "real life". Or they don't
care about real life and only want cosmetic changes. Using abs does not
mean sucking them in, or tightening them, or "pressing them to your
spine". It means moving your torso the way you move any other joints to
control your back from arching when you are standing up, and flopping
your weight on your low back.
Do you hunch forward for a few "ab exercises" then stand, walk, reach and
lift in arched postures? The bad posture comes from not using your abs
while standing up. The "experts" say to strengthen your abs with crunches
so the strong muscles will support you. But strengthening alone will not fix
posture. Plenty of people with strong muscles stand terribly. It's like hav-
DAN EUROPE NEWS 15
for example, are naturally occurring plant substances. Many energy and diet
products contain stimulants like ma huang and ginseng. Be careful if you
think there won't be problems because they say: "Used medicinally in
China for over 5,000 years". Opium was used medicinally, too.
Stimulants can have serious side effects of raised heart rate and blood pressure, erratic heart rhythms and chest pain. In addition, they can cause any
of several nervous system effects like insomnia, tremors, anxiety, or
seizures depending on dose, even if you have no history of heart trouble.
Add coffee and cigarettes, with a few alcoholic drinks (to calm you), it is a
wonder that more people aren't dropping
from heart attacks and road rage.
What To Do Instead: If you think
you need stimulant drugs, look
at your health habits and determine why you can't function
without them. Taking them can
produce a vicious cycle of
dependence and fatigue, and a
cycle of being too stimulated to
sleep well at night. A brisk walk
or other short exercise will "pick
you up" more than a candy bar
or drug. For weight loss or to
increase energy, it's safer and
quicker to just go out and exercise.
YOUR NUTRITION
Do you eat little for breakfast,
candy and coffee during the
day, sugary fatty lunches
and snacks of fast food, a
large supper at night, and a
snack or two later on? The
result is fatigue, cravings,
crankiness, extra pounds
and sleeping poorly at night
from the late protein and large
meal.
Most people eat far more calories, fat, and simple sugar
than they think. Candied
yams, glazed vegetables
and buttered lima beans
isn't "eating healthy vegetables" it's fat and
sugar-bad for your
teeth, bad for your
heart, and bad for the
rest of your body. A
sweet drink with
"added vitamins and
calcium" is not a health
food: it's sugar water.
French fries are not "eating
vegetables". Ice cream and
cream sauce are not OK because
"you need a little fat in your diet".
You need oil in your car, too, but too much and the wrong kind will kill
your engine.
Many food choices are high fat without you knowing it, like muffins and
granola bars. Other foods you know are fatty may be worse than you realize, like meat. Most meat has more fat than protein by percentage, including bacon, which can be around 80 percent fat (before you fry it). Most
packaged foods in stores and prepared foods in restaurants are full of sugar
and fat.
The American Heart Association originally recommended no more than 30
percent of your calories come from fat. Now there is good evidence to
make that closer to 20 percent. Most people eat well over 40 percent fat,
sometimes higher. Even if you ate only beans, vegetables, grains, and fruit,
with no oil or high-fat ingredients at all, you would run at least 6-10 percent fat from natural plant oils. Few people are this strict and most
16 DAN EUROPE NEWS
"extremely low fat diets" run about 10-20 percent fat. You'd have to eat only
sugary packaged foods to exclude food fat, which many people seem to
make an effort to do.
What To Do Instead: Don't confuse carbohydrate of whole grains with
simple sugar, eating white bread thinking it is good, while shunning grains
as fattening starch. "Eating carbohydrate" means the healthy, complex carbohydrates of vegetables, fruits and whole grains, not the simple sugar of
candy, donuts and fast food. It's healthy to have a "low simple-sugar diet"
but not a "low carbohydrate" diet. White rice and white flour noodles is part
of the "an hour later you're hungry again" phenomenon - stripped of fiber
and complex carbohydrate to keep your blood sugar even. Look for brown
rice and whole flours. They are healthy and delicious when prepared right.
For breakfast eat complex carbohydrates and protein like oatmeal (not
packaged cereal), hot and cold grains and fresh fruit. Eat the skins of foods,
like apples and potatoes. The peel is nutritious and the fiber keeps blood
sugar more even. Keep the pulp in juice. Without it, you're drinking little
more than sugar water.
Have larger breakfasts and lunches and smaller dinners. Healthy meals
have most of the calories - about 65 percent - as complex carbohydrate,
less than 25 percent fat and the rest protein, depending on your body
weight. Grains and vegetables are important, healthy protein sources. There
is no need to carefully mix certain ones to get complete protein. Don't junk
them up with butter and sauce. Use seasonings. Too many calories from
any source is how you gain weight.
BALANCE SKILLS
Balance is easily and highly trainable, but usually forgotten. Good balance
is crucial for ease of movement, independence, variety of activity, preventing falls, sprains and the slips that make you drop things on your foot.
Injury and disuse diminish balance. Vicious cycles grow of poor balance,
injury and decreasing activity because of inability and fear of activity.
What To Do Instead: Stand on one foot while on the phone or washing
dishes, for example. Practice getting up from the floor and back down in a
smooth manner. Then repeat without hands. Then repeat holding a package. Put on and take off pants, socks, and shoes standing up for a combination balance and flexibility workout. Increase the challenges with fun and
varied balance games.
THE MYSTERY IS SIMPLE
People aren't doing what they think. They exercise in ways that don't help
but injure; they eat far more fat, sugar and unhealthy food than they know;
and live a daily life without movement for normal activity. Getting fit is not
"Do three sets of 10," "Park farther away" and "Drink more water".
The very thing we regard as exercise advice - "exercise at least 30 minutes
a day three to five days a week" - is the root of the problem because it separates exercise from the rest of your life.
When you're a child, you might have been told: "Sit Still! Be Quiet! Eat
Everything on Your Plate!" Now as an adult, it's suddenly "Get Moving,
Don't Eat So Much, Say Something Profound!"
Your lifelong habits got you into a sedentary mindset. It's time to shake
loose and realize that muscular activity for everything, including just standing up properly, is health. Using your body is like the Ten Commandments:
you're supposed to do it all the time, not just during your hour of worship.
Health is not something you go and do three to five times a week: it's moving, stretching, bending, and lifting for your daily life.
Features
CORRECTION
of OPTICAL
REFRACTIVE
ERRORS in
DIVERS USING
OPTICAL MASKS
photo by Marco A. Donnini
part one
INTRODUCTION
Good vision underwater is an important safety factor in diving. More than half of the world’s population is affected by refractive errors that require the
use of corrective lenses. However, divers often
underestimate the problem, wrongly assuming that
they can get by with poor vision underwater. Moreover, in our professional experience we have found
that many divers do not realise that they don’t see
well underwater. Another problem is the lack of
information about the methods available today that
can correct or dramatically improve most errors
even underwater.
In order to understand how visual errors can be
corrected, we shall briefly describe the most common refractive errors. We shall then illustrate the
main advantages and limitations of the use of
underwater masks. In the second part of this article
we shall describe the principal types of lenses used
for correction as well as the various methods used to
apply these lenses to the masks.
By Dr. Antonio Palumbo, Surgical Opthalmologist.
DAN EUROPE NEWS 17
ANATOMICAL AND PHYSIOLOGICAL
REFRACTIVE COMPONENTs OF THE EYE.
THE TOTAL OPTICAL POWER OF THE
EYE
The function of the transparent structure of
lens
cornea
iris
retina
fig.1 Anatomy of the eye
the eye is to divert rays of light so that they
are focused on the retina. The total optical
power of the eye is made up of the combined refractive power of the cornea and
the crystalline lens (Fig. 1). The first is
fixed and the second is variable as a result
of a mechanism known as accommodation,
which, in young people allows objects
located at different distances from the eye
to be brought into focus. In order to focus
on close objects the power of the crystalline lens increases due to the contraction
of a muscle called the ciliary muscle. The
optical power of the eye, like that of lenses, is measured in dioptres.
OPTICAL POWER AND VISUAL ACUITY
Optical power is often confused with visual
acuity, which is a measure of how much the
eye sees (with or without lenses) and is
expressed in terms of a fraction, e.g. 10/10
(in English speaking countries the corresponding value is 20/20). Thus, for example,
a patient without visual defects would be
able to see 10/10 without glasses. A nearsighted patient on the other hand would see
4/10 without glasses, but could attain 10/10
vision using a –1.00 dioptre lens.
THE CORNEA
The cornea is a clear structure in front of
the iris that is permanently covered by a
very thin, protective tear film. It is the curvature of the cornea that provides most of
fig.2 Example of how a person
with myopia sees
18 DAN EUROPE NEWS
the eye’s focusing power. However, the
curvature of the cornea is not the only factor; the low refractive index of air in comparison to that of the corneal tissue also
contributes to optical power. The greater
the difference in the refractive index the
greater the focussing power. When there is
water instead of air, as happens when people swim without masks and with their
eyes open, the refractive power of the
cornea (and therefore that of the entire
eye) becomes considerably reduced. This
leads to increased temporary hyperopia
underwater in a person who has normal
vision.
THE IRIS
The iris is responsible for the so-called
“colour of the eyes”. It is a ring-shaped
structure with a central aperture, called the
pupil. The size of the pupil changes in
response to the amount of surrounding
light as a result of a very sensitive nervous
mechanism. Its function can be compared
to that of the diaphragm of a camera. When
there is bright light the pupil contracts in
order to avoid being dazzled and the retinal image acquires a higher depth of field.
Conversely, in low light conditions the
pupil dilates in order to allow more light to
enter, but the depth of field of the retinal
image is reduced. The constriction of the
pupil in the presence of bright light can
thus give good vision even for those with
slight refractive errors both in water as well
as out of the water.
THE CRYSTALLINE LENS
The crystalline lens is a natural biconvex
lens situated behind the iris in the eye. Its
curvature varies as a result of the contraction of the ciliary muscle. This allows the
achievement of a mechanism that is comparable to the “auto focus” mechanism in
cameras so that we can bring objects at different distances from the eye into focus. In
order to focus on closer objects the brain
sends impulses to the ciliary muscle which
contracts. The power of the crystalline lens
increases in this way, focusing light rays
onto the retina.
THE RETINA
The retina is comparable to the film in a
fig.4 Example of how a person with
hyperopia sees
traditional camera, or to the CCD sensor in
a digital camera. The aim of the entire natural optical system within the eye (cornea,
crystalline lens and iris) is to make rays of
light converge exactly on the retina. It is
only in this way that a sharp image can be
produced to send to the brain.
THE PRINCIPAL OPTICAL REFRACTIVE
ERRORS
MYOPIA
Myopia is a condition in which the individual can see close objects well but is unable
to see objects in the distance properly without using minus-power corrective lenses
(Fig. 2). The total optical power of the eye
is excessive in comparison to the length of
the eye. Rays of light coming from distant
objects converge too far from the transparent structure of the eye and come to a focal
point before they reach the retina. It can be
caused by several factors: excessive length
of the eyeball or excessive curvature of the
cornea or crystalline lens. The eyeball is
usually around 23.5mm long on average.
The myopic eye is usually longer than normal: for every millimetre of extra length,
myopia increases by 3 dioptres. Therefore,
the images reach the retina out of focus
and the resulting images of objects in the
distance end up blurred. The defect is corrected by minus lenses (divergent).
HYPEROPIA
Hyperopia is a visual defect that prevents
good vision both close up and far away in
old people (Fig.4). A young person with
moderate hyperopia can, however, compensate for the error at least partially, using
the mechanism of accommodation. In
hyperopia the total optical power of the
eye is insufficient with respect to the length
of the eyeball. The rays of light coming
from far away objects do not become sufficiently converged and would theoretically
come into focus at a point behind the retina. The error can be corrected using spherical plus lenses (converging).
ASTIGMATISM
In the normal eye, the shape of the cornea
resembles that of half a football. The spherfig.5 Example of how a person with
astigmatism sees. Note that the horizontal
markings on the gauge are out of focus
while the vertical ones are sharp
ical shape of the cornea means that rays of
light coming from a given point in space
always reach a focal point at the same
point, which, in the normal eye is exactly
on the retina. With astigmatism, the cornea
is oval and rays of light coming from an
external point do not come to a focal point
on a single point, but rather on to two lines
perpendicular to each other. The retinal
image becomes lengthened and more out
of focus along one axis compared to the
axis perpendicular to it. (Fig. 5). Astigmatism can be myopic or hyperopic and can
be corrected with cylindrical minus lenses
in the case of the former and plus lenses in
the case of the latter.
PRESBYOPIA
Presbyopia is a difficulty in focusing on
near objects which usually occurs after the
age of 45 years in most people (Fig. 6).
Presbyopia is caused by progressive hardening of the crystalline lens. As a result of
the hardening the ciliary muscle, which is
responsible for accommodation can no
longer change the shape of the crystalline
lens. In a person who does not have other
visual defects, focussing remains fixed for
distance vision.
For close vision an additional plus power
lens will correct it.
For older divers the problems are associated with the ability to see instruments (diving computer, gauges etc.). Underwater
photographers who have presbyopia in
particular find it difficult to see the small
liquid crystal screens of still cameras and
digital video cameras.
The ability to see viewfinders in reflex cameras and Galilean system cameras is not
however affected by presbyopia.
Some viewfinders have a control that
allows potential hyperopic spherical refractive errors of the user to be corrected, but
this is just for visual errors for distance
vision and not for presbyopia.
In some cases, increasing the size of
images is helpful for those who have presbyopia as well as for those who do not
have presbyopia. For example, some
underwater housings contain magnifying
lenses (plus), which increase the size of the
images in the frame counter and the disfig.6 Example of how a person with
presbyopia sees
byopic people can bring objects at different
distances into focus, in contrast to monofocal and bifocal lenses.
They are used a lot in glasses, but are rarely
used at present in diving masks for technical reasons and because they are costly to
produce. They can only be used theoretically with special inserts for holding mask
lenses in the mask, which, however, cause
a lot of problems.
4. Monovision. This involves using a lens
that allows one eye to see clearly for far
away, and a lens that allows the other eye
fig.7 Magnification lens and enlargement
to see sharply close up. It is a solution of
lenses in the frame counter of the camera
compromise. Not very many people can put
1. Monofocal Plus Lens (That is which only up with this expedient, since only one eye
allows focusing of a single plane at a pre- at a time can be used in order to see
cise distance) for close-up that is chosen sharply, while binocular vision is greatly
based on the average distance of the objects changed for close up as well as for far
that are to be focused on. It works for peo- away.
ple who don’t have visual errors for dis- THE NORMAL EYE UNDERWATER
tance vision. They are mounted onto the THE EYE IN DIRECT CONTACT WITH
lower part of the window in the mask, WATER
because we usually look downwards in If you swim underwater with your eyes
order to see close up. The disadvantage is open without a mask, as mentioned above,
that the object has to be moved to a precise the contact of the cornea with the water as
distance from the eye. Objects that are clos- well as the air greatly reduces the refractive
er or further away from the pre-set focusing power of the cornea. Underwater images
distance for the lens applied to the mask end up out of focus because they don’t
become focussed on the retina, but rather
cannot be seen sharply.
2. Bifocal Lenses. When the person has a would come into focus at a point behind it.
visual defect for distance vision and also The eye is in a state of increased temporary
has presbyopia, two lenses are used for hyperopia of around 40 Dioptres. Accomeach eye in the mask; one is mounted on modation - which at its maximum reaches
the upper part of the mask window and around 10-15 Dioptres and then only in
one on the lower part (both on the internal children - is not capable of compensating
surface of the glass). The upper lens cor- for this error.
rects the defect for distance, the lower one Apneists try to save as much air as possible
for presbyopia. The lower lens only allows during a dive in order to increase its duration. So as not to waste air in order to
focussing at a precise pre-chosen distance.
3. Progressive focal lenses enable the user equalise the internal pressure of the mask,
to focus on objects at different distances by they use low internal volume masks. The
looking at them through different parts of a ideal situation would be not to have a mask
at all that has to be compensated for, but
lens that is constructed in a particular way.
The more you look downward through the the mask cannot be eliminated completely
progression channel, the closer objects because of the necessity for reasonable
come into focus (Fig. 8). In this way, pres- vision underwater. And so that is why
apneists don’t dive without using eyewear.
fig.8 Progressive lens. The channel of proAn alternative solution for apneists is to use
gression is represented in red. The dioptre
power of the lens increases in a vertical direc- scleral contact lenses.
play of the camera. “Magnifying” viewfinders increase the dimensions of the images
seen through the viewfinder of the camera
(Fig. 7). Presbyopia can be corrected in a
number of ways.
tion downwards along the progression zone.
The distance vision zone is in white. The non- THE EYE AND THE FLAT MASK
functioning area of the lens is in green.
With the use of the flat glass mask the
air/cornea interface is restored cancelling
out the above-mentioned problems. But the
problems associated with water/glass
plane/air refraction are still present however. This results in an apparent increase in
the size of images of around 33%. As
regards the precision the increase in size
varies depending on the distance of the
object from the mask, but these variations
are small, approximately 3-4 %. In addition,
objects appear 25% closer than they are.
There is also a reduction and peripheral distortion of the visual field. This is particularly important when looking downwards,
because it can cause difficulty in reading
DAN EUROPE NEWS 19
and checking instruments and diving equipment. Optic masks have flat glass at the
front and thus have all of the above-mentioned refractive problems. The same is true
for corrective masks.
THE EYE AND THE DOME PORT MASK
This type of mask, only recently introduced, enables us to eliminate many of
the problems associated with refraction
that are caused by flat glass (enlargement,
apparent closeness of images and reducfig.9 Mask
with a Dome
Port (courtesy
of Hydro
Optics)
tion of the visual field) (Fig. 9). However, as we shall discuss in more depth later
on, they are not without some disadvantages.
THE DIVING MASK
1. The Mask as a Protective Device
Diving masks are considered protective
devices and as such are subject to ANSI
and EU safety standards. These strict standards ensure that they are resistant to
impact. The mask glass is generally treated with a tempering process that increases its resistance. The tempering can be
achieved using heat and this increases the
resistance to impact by 2-3 times. Another process involves immersing the glass in
particular chemical solutions. This provides a better optical result and increases
the resistance to impact 5-10 times. However, when glass that is tempered using
heat (non-chemically) breaks, it creates
very small fragments that are not very
sharp, and that are thus less dangerous
than large, sharp shards, which are more
likely to cut the skin. Tempered glass usually has the letter T printed on the edge.
2. Compensation of Pressure inside
the Mask
One of the problems of diving masks is
due to the need to equalize the internal
pressure of the mask with the external
pressure of water at whatever depth
underwater. Without going into the details
of how this happens, which are explained
in training courses for divers, it suffices to
say that failing to compensate for the
pressure of the mask can lead to a suction-effect which can result in damage to
the external surface of the eye such as the
conjunctiva and subconjunctival haemorrhage. In rare cases, the internal structure
of the eye can also be injured as a result
of hyphema. In full-face masks equalization occurs automatically with breathing.
3. Number of Windows in the Mask
The number of windows in diving masks
that are currently available varies from 1
to 6 (Fig. 10). Those with a single window have a single pane of glass, which is
generally flat and have a field of vision
that is slightly wider. Full-face masks are
also of this type. Masks with two windows have two front windows separated
by a pocket for the nose. The majority of
masks that are suitable for optical corrective lenses are of this type. The two front
windows should always be on the same
plane, otherwise prism effects are caused
that can cause disturbance of binocular
vision and, in extreme cases, diplopia
(double vision). Masks with three windows have a single front window and two
side windows in order to increase the
field of vision. Masks with four panes
have two front panes and two side panes.
Finally, there is a mask that has two front
windows, two side windows and two
lower windows. Lenses for presbyopia
can be mounted on the two lower panes
to aid in reading instruments.
4. Pantoscopic Tilt
The pantoscopic tilt is the downward tilt
of the plane of the front window of the
mask (Fig. 11). The greater the tilt, the
greater the shift of the visual field downward; and the lower visual field is considered more useful. In fact, in most visual
activities the individual normally looks
slightly downwards rather than directly in
front of him/herself. In addition, the plane
of the glass should be perpendicular to
the visual axis of the eye, which as we
have said is generally straight down.
Therefore, the glass of the mask should be
always tilted downwards. This type of
mask has only begun to appear recently
on the market, in imitation of the position
of the lenses in standard glasses.
fig.11 Pantoscopic Tilt
fig.10 10 Types of mask. One, two, three,
four and six-window
Mares Marines
Cressi Big Eye
Scubapro Trivent XQ
angle
Tusa Scuba
20 DAN EUROPE NEWS
Mares Esa
5. The Visual Field
A monocular visual field is all of the
points in the space seen by an unmoving
eye. The binocular field of vision is the
combination of two monocular fields of
vision, which overlap in a central zone,
called binocular vision. The greater the
visual field the greater the ability of the
diver to immediately identify objects and
fig.12 Underwater objects appear
bigger and closer when seen
underwater with a flat glass mask
Object
Image
potential sources of danger without moving his/her head. The field of vision of a
diving mask is lower than that of the
naked eyes in air in the first place because
of the peripheral obstacle caused by the
plastic of the mask (blinkered vision
effect). The design of the mask can have a
bearing on this aspect of the problem. The
visual field of a flat glass mask in water is
however always lower than that in air
(Fig.12). The reduction in the field of
vision underwater is due to refraction. As
a result of a physical phenomenon called
Total Internal Reflection, the rays of light
coming from the most external zone of the
visual field do not penetrate inside the
mask, but become completely reflected.
The strong reflection that is often seen on
the edge of a diving companion’s mask is
light that does not reach the person’s eyes,
but rather is totally reflected. This is an
easy way of demonstrating the reduction
in the peripheral visual field that occurs
with flat glass masks. All masks with side
windows have the advantage of better
peripheral vision. However, each window
is subject to the phenomenon of total
internal reflection. The visual field is thus
fragmented. When an object moves from
the side window to the front window or
vice versa, there is an optical “jump”,
which is caused by refraction and the
internal visual obstacle created by the
mask and which can be distracting. Others
consider that the fragmentation of the
visual field that occurs with masks with
side windows is not very noticeable and is
a small trade-off for the improved peripheral vision. Full-face masks have bigger
windows, which give a greater visual field.
The front flat part of the glass however
has the same limitations as standard masks
(total internal reflection, chromatic aberra-
tion etc.) The curved part at the edge,
however, while not allowing precise
focussing does allow objects at the edge
of the visual field to be identified.
6. Enlargement of images and apparent closening of objects
As already stated, flat glass masks cause
an apparent increase in the size of images
of around 33% and cause objects to
appear 25% closer (Fig.13). Studies have
however demonstrated that the brain
in air
in water
fig.13 Pincushion distortion and chromatic
aberration with a flat glass mask (courtesy
of Hydro Optix)
adapts rapidly to the underwater environment so that initial errors in judging distances become significantly reduced during the course of a dive (Ross et al). Moreover, the estimation of distances and sizes
improves with diving experience.
7. Peripheral Distortion of the Visual
Field and Chromatic Aberration
With flat glass masks peripheral vision is
thus reduced. However, in addition, the
visual field as seen through the mask is
subject to distortion at the edges as a
result of refraction. The edges of the visual field as perceived through the mask
undergo a distortion called “pincushion
distortion”. In addition, light is dispersed
as a result of the prism effect that causes
light to split up into the colours of the visible spectrum (Fig. 14). Generally, however, this distortion and aberration have
little impact on the ability of the diver to
see.
8. Accommodation underwater.
As mentioned above as a result of the
refraction in water, everything appears to
be closer and bigger. An object at 100 cm
appears 33% larger and 25% closer.
Depending on the distance of an object
from the eye it is thus necessary to accommodate more underwater. It is as if the
object were closer, and in presbyopic
divers the closer the object the greater the
power of the lens necessary to correct
presbyopia and focus properly. The
enlargement of images that occurs underwater with flat glass masks (33%) can
assist in improving vision in cases of early
presbyopia, but usually it is not enough to
resolve the problem.
9. Impaired Vision due to Fogging
It is generally thought that mask fogging is
caused by differences in temperature
between the inside and the outside of the
mask, but this only has a small bearing on
the problem. The truth is that masks are
dirty. The inside of the mask has a humidity rate of nearly 100% and the vapour
condenses in tiny drips on every microscopic fragment of dirt, even on the
uneven part of the glass. In this way mask
fogging occurs. Anti-fogging solutions for
masks contain a detergent that cleans the
internal surface of the glass so that on
condensing the vapour becomes stratified
rather than coagulating in tiny microscopic drops. Saliva can also clean the glass,
but this method, which used to work well
with the old rubber masks, is less effective
with silicone masks. During the manufacture of the mask, the silicone is coated
with a chemical agent, which aids in
removing it from the mould. This residual
coating makes the glass dirty and causes it
to fog even when saliva is used. Because
of this, new masks should be thoroughly
cleaned before use. Also, microscopic silicone particles can continually fall on the
glass over the years and combine with
other factors such as suncream, make-up
and nasal secretions. This necessitates the
use of cleaning and antifogging solutions
in spray or gel form, which are specially
formulated so as not to irritate the eyes.
fig.14 Spherical pre-ground lens
Antonio Palumbo, MD, ophthalmologist and eye surgeon
at the department of ophthalmology of Pinerolo Hospital, Italy.
Member of the American Academy of Ophthalmology
and DAN Europe’s consultant ophthalmologist.
He has been a scuba diver for more than 20 years with PADI,
FIAS and SSI certifications.
He is an underwater photographer and staff member at the
SSI Diving Center Porto Massimo, La Maddalena – Italy.
His motto is LET’ S SEE CLEARLY UNDERWATER.
DAN EUROPE NEWS 21
Training News
GET MORE WITH MO2R!
By Guy Thomas DAN Europe Training Manager
DDivers
IVERlike
S to travel and explore many different underwater environments.
Over the last couple of years, more and more diver’s like to dive in
“remote locations”.
These remote locations can be found in for example: Papua New
Guinea, Philippines, some parts of the Maldives and Egypt or even closer to home in locations where the nearest medical facility is more than
an hour away from the diving spot. When diving in these area’s, having enough of oxygen available is a concern and can be a severe safety problem. Indeed, carrying large oxygen cylinders or several smaller
ones isn’t always possible. When using standard oxygen delivery systems, the oxygen supply might be finished before we get to the medical facility or before a medical evacuation took place.
A solution however is within our reach!
Thanks to a Medical Oxygen Rebreather (MO2R), we can provide high
concentrations of emergency oxygen for up to 8 hours to a responsive,
breathing injured diver while using a small single oxygen tank.
HOW DO OXYGEN REBREATHERS WORK?
With open-circuit oxygen delivery devices such as the demand valve or
non-rebreather mask, the injured diver exhales into the air and oxygen
(O2) is wasted because exhalations contain 4-5 percent carbon dioxide
and the balance is oxygen.
With a closed-circuit rebreather, the exhaled breath with the unused
oxygen is re-circulated or recycled through the rebreather system. An
absorbent canister is used to chemically remove the carbon dioxide
from the expired gas, and a small amount of oxygen is added to the
system to replace the oxygen used by the body for metabolism.
A rebreather such as the DAN REMO2 or Wenoll System can provide
high concentrations of oxygen for significantly longer periods than standard open-circuit oxygen delivery systems.
The DAN REMO2 and Wenoll System is ideal for remote diving locations
and other areas where extending the duration of an emergency oxygen
supply is critical.
ADDITIONAL ADVANTAGES
Closed circuit systems have the advantage of conserving the natural
warmth and humidity of the respiratory gases. This makes them partic-
ularly appropriate for use in cases of potential and actual hypothermia.
The chemical process of CO2 absorption creates two important sideeffects by liberating caloric energy and water vapour. These effects
ensures optimum physiological respiratory gas temperature and humidity under normal conditions.
In a case of hypothermia the conservation of body temperature and the
additional warming of the gas by the CO2 absorption reaction is an
effective adjuvant therapy. This warmth is administered to the injured
diver via the lungs, the high humidity of the gas being an important vector. In effect, no body heat is lost from the respiratory tract and the supplementary heat given off by the system is available for re-warming.
This transfer of heat via the lungs is a much more effective and less hazardous for the injured diver than simple re-warming of the skin.
DO WE NEED TO BUY A NEW OXYGEN UNIT?
NO! A MO2R is a supplemental oxygen device and can be used with
any DAN Oxygen Unit.
Thanks to this the DAN REMO2 system will have a sales price of about
160 .
DAN’s REMO2 system is a single patient use device and should be discharged after its use.
DAN however has developed a Replacement Program for Emergency
equipment, so it wouldn’t cost you 160 each time the DAN REMO2
system is used.
Read more about this program on these Training pages of the Alert
Diver.
IS IT DIFFICULT TO USE? HOW ABOUT TRAINING
No using the system is simple, but as there are some potential dangers as well, it should only be used by trained rescuers.
DAN Training has therefore developed a special Training module that
can be taught separately or as a part of DAN’s oxygen Provider Course.
This 2 hour during module will train DAN Oxygen Providers in the use
of a Medical Oxygen Rebreather (using DAN’s REMO2 system or a
Wenoll system) and will be available in the complete DAN Europe
region by the end of this year.
DAN OFFERS A REPLACEMENT PROGRAM
YOUR EMERGENCY EQUIPMENT
FOR
DAN Training educates divers in first aid techniques and teaches them
to use several kinds of first aid equipment such as Oxygen materials
and AED’s. However, fears of losing expensive emergency equipment
may cause divers to hesitate to lend assistance at just the wrong time.
To allay those fears, Divers Alert Network has created a program to
replace certain first aid equipment used in dive emergencies.
WHAT'S COVERED?
The program covers DAN Automated External Defibrillator (AED) pads
and DAN Remote Emergency Medical Oxygen (REMO2) units.
HOW DOES IT WORK?
After use in an emergency, DAN will:
- Replace a REMO2 unit (purchased from DAN Europe); and
- Replace AED pads (purchased through DAN Europe).
ANY STIPULATIONS?
Yes, there are guidelines to the program.
The REMO2 Unit or AED Pads must be owned by a DAN Member;
and
They must be used to provide care to an injured diver in a documented dive accident / emergency.
Other guidelines state that the unit or the pads must be mentioned
in the official accident reports. In addition, the DAN Member should
have corroborating statements from other rescuers verifying that the
equipment was used in the emergency.
THIS PROGRAM WILL NOT:
Cover the cost of replacement oxygen fills; Replace first aid kit consumables such as bandages, medicine or non-rebreather masks; or
Cover the cost of AED Training Pads or REMO2 Training units.
HOW DO I GET A REPLACEMENT?
To receive a new REMO2 unit or replacement AED pads, the DAN Member who owns the equipment must: Submit a replacement form with
suitable documentation of an emergency.
Possible forms of documentation include: Police reports; Coast guard
accident reports; Medical release forms from hospital or EMS system;
News reports or press clippings; Incident reports; Other documentation
as appropriate.
An Emergency Equipment Replacement Form is available From DAN
Europe on request. For more information on the AED and Medical Oxygen Rebreather programs, visit the DAN website or contact DAN Training at [email protected]
DAN ITW IN THE NETHERLANDS
From Friday 16 th until Sunday 18th of April, DAN Training organised a
DAN Instructor Trainer Workshop (ITW) at Holdive in Amsterdam (The
Netherlands).
1 Belgian and 4 New Dutch Instructor Trainers are now certified to
teach all the DAN First Aid courses, including DAN’s new Medical Oxygen Rebreather Course (MO2R).
During the last day another 3 existing Instructors Trainers where updated for the new DAN MO2R as well, making these 8 DAN Instructor
Trainers the first ones certified to teach the new MO2R Training Module.
On the picture you can see standing from left to right: Desmond van
Santen, Pieter Kop, Jack Bons, Johan Walraven, Els Knaapen, Fred
Siebers. Kneeled you can see: Henry Knoop, Jean-Marc Claes and Guy
Thomas (DAN Europe Training).
During 2004 DAN Europe Training will organise several Instructor
Trainer Upgrade Workshops, giving all the DAN Europe Instructor
Trainers the possibility to offer the new training module as well.
DAN Training will also organise several full ITW’s (For example in the
UK and Spain). If you are a 3° Instructor, Instructor Trainer of Course
Director from a recognised dive organisation also you can participate in
one of DAN’s ITW. For more info and data, contact DAN Training at
[email protected]
TOP 10 ACTIVE DAN INSTRUCTORS AND
INSTRUCTOR TRAINERS 2003
2003 was an exceptional good year for DAN Europe Training and therefore we would like to thank all DAN Instructors and Trainers for their
support in 2003. The list here bellow shows a top 10 of the most active
DAN Instructors of 2003. Special thanks to all of them for there excellent support in the field of Diving Safety and Congratulations for these
results!
Top 10 DAN Instructors:
1. Walraven J., The Netherlands: 208 certified DAN providers in 2003
2. Van Der Schueren F., Belgium: 109
3. Breeman W., The Netherlands: 107
4. Coppens C., Belgium: 102
5. Liedtke H., Germany: 67
6. Peixoto Ramos P., Spain: 66
7. Knaapen E., The Netherlands: 57
8. Stam B., The Netherlands: 57
9. Waller B., Switzerland: 54
10. Longobardi P., Italy: 51
Instuctors who certified more than 100 providers in 2003 received a free
Standard DAN Oxygen Unit
Number one on the list (Johan Walraven) received 2 Oxygen Units.
On the picture the second Oxygen Unit is handed over to Johan Walraven by Guy Thomas at the Dutch Dive show “Duikvaker” last February.
Top 10 DAN Trainers:
1. Longobardi P., Italy: 56 certified DAN Instructors in 2003
2. Stam B., The Netherlands: 46
3. Scammel R., UK: 41
4. Peixoto Ramos P., Spain: 41
5. Zbinden M., Switzerland: 30
6. Breeman W., The Netherlands: 29
7. Smilowski W., Poland: 24
8. Wilson A, UK: 23
9. Knaapen E., The Netherlands: 23
10. De Greef C., Belgium &
Schweigmann M., The Netherlands: 21
Bert Stam and Michel Zbinden
received a free AED Training
Unit from DAN Europe Training
for certifying more than 18 AED
Instructors in 2003.
Photo
1
st
DAN
PHOTOCONTEST
The winners I° Placed:
ANDERS NYGREN
Results by the pool of expert underwater photographers
(Paolo Cassinari - Pierfranco Dilenge - Andrea Giulianini - Egidio Trainito)
Location of photo: Octopus - The Gullmaren Fjord - Sweden
Type of camera used: Nikon F100 - Subal housing
Lens used: Nikon 60mm Micro Nikkor
Film type: Film type:Kodak VS 100 ASA
Contest
S E S S I O N
2 0 0 4
Guidelines and instructions on our website: www.daneurope.org/photocontest/eng
The winners I° Placed:
NUNO PEREIRA
Results by the on line jurie:
Location of photo: Red Sea
Type of camera used: MMIIEX
Lens used: Macro 1.3
Film type: Fuji
Award ceremony
at Eudi Show - Genova
Dr. Marroni personally gave the
trophy to Marco Giuliano at the
EUDI SHOW in Genoa. Joachim
Neumann's photo, which has been
published on the front page of
Alert Diver issue (1st quarter
2004), will also be used for the
new DAN Europe Membership
Card that will be distributed to all
DAN members.
Editoriale
26 DAN EUROPE NEWS
italiano
Cari Membri
DAN Europe,
International DAN (IDAN) ha appena portato a termine uno dei meeting di maggior successo dalla sua
nascita 14 anni fa. IDAN è una confederazione internazionale di organizzazioni senza fini di lucro interdipendenti ma autonome a livello organizzativo, con la
mission comune di prestare assistenza ai subacquei
sportivi infortunati. I suoi membri comprendono DAN
Europe come regione più grande e culturalmente più
varia; DAN America; DAN Giappone; DAN Sudest
Asiatico e DAN Sud Africa. Il meeting, che si è tenuto
a Cape Town, Sud Africa dal 27 al 30 marzo 2004,
aveva lo scopo di ridefinire il ruolo di DAN all’interno
del mondo in evoluzione della subacquea ricreativa,
con un’attenzione particolare a integrare i progressi
più recenti nel campo della tecnologia della comunicazione e della informazione. IDAN e le sue Organizzazioni si sono trovati concordi nel porre maggiore enfasi sulla coordinazione ed armonizzazione dei loro
sistemi per servire ancora meglio la comunità dei subacquei sportivi e migliorare la sicurezza subacquea in
tutto il mondo.
Per dare più attenzione ed imprimere impeto a questo sforzo, il Dr Frans Cronje, Presidente di DAN Sud
Africa, ha accettato il ruolo di Coordinatore dello Sviluppo IDAN. Con grande piacere ospito in questo editoriale il Dr Cronje nella sua funzione più recente.
Come vedrete, il suo compito primario è quello di incrementare gli obiettivi del piano strategico che è stato sviluppato a Cape Town.
Siamo entusiasti di questo importante sviluppo e non
vediamo l’ora di costruire il DAN insieme a voi – i
nostri preziosi membri DAN!
Acque Chiare a tutti voi!
Dr Alessandro Marroni
Presidente, DAN Europe
Chairman, International DAN
Cari Membri DAN Europe,
siamo tutti lietissimi di
avere l’opportunità di trovare
modi più innovativi di servire
meglio i vostri bisogni unici,
quelli di una delle aree del
mondo più stimolanti, culturalmente eterogenee e in rapida espansione.
Per molti anni DAN Europe è realmente stato un
International DAN di diritto. Nessuna delle altre organizzazioni DAN ha avuto la necessità di accogliere tali
ambiti e differenze, compresi i problemi di legislazione
e di lingua. In questo DAN Europe è stato un leader per
tutti noi, e molte delle iniziative che sono state adottate
globalmente sono frutto dell’ingegno della vostra organizzazione unica.
Al recente meeting IDAN sono state identificate
molte aree bisognose di sviluppo, ma le più importanti
e tangibili sono le seguenti:
1. Sviluppare un numero unico per International
DAN Hotline, che coordinerà le chiamate di emergenza di subacquei e Membri DAN da ogni angolo del
mondo. Questo servizio, unitamente con i vari DAN
Hotline e call center nazionali e regionali, permetterà ai
sub di non avere più bisogno di numeri di accesso differenti quando viaggiano all’estero. Potranno contare
su un unico numero che può offrire loro tutta l’assistenza necessaria, compresa la comunicazione con il pro-
prio DAN regionale.
2. Costruire ed integrare un Sistema di Gestione
Medica singolo e globale, condiviso da tutte le Organizzazioni DAN, per consentire la gestione integrata e
coordinata delle emergenze subacquee internazionali.
Questo sistema, che è già parzialmente sviluppato,
comprenderà e consentirà l’accesso ad un registro globale delle Camere Iperbariche, degli Specialisti di
Medicina Subacquea e delle Strutture Mediche di
Emergenza.
3. Sincronizzare l’elaborazione delle richieste di
risarcimento e la gestione delle indennità assicurative,
creando procedure simili in tutto il mondo.
4. Far convergere ed integrare i programmi di ricerca subacquea in corso, a cominciare da DAN Europe's
Dive Safety Laboratory e DAN America's Project Dive
Exploration.
5. Raccogliere le informazioni relative agli incidenti
subacquei internazionali per mezzo del nuovo Modulo
di Ricerca Epidemiologica Subacquea.
6. Coordinare e diversificare i Programmi di Training DAN, per consentire standard e procedure di
addestramento più uniformi e coerenti per DAN Diving
Emergency First Aid training in tutto il mondo, e semplificare le procedure per assistere gli istruttori DAN in
viaggio.
Questi sono solo alcuni dei modi coi quali pensiamo
di migliorare ulteriormente gli unici e già considerevoli
servizi del DAN in tutto il mondo.
Speriamo di essere utili per i vostri bisogni negli anni
a venire e vi ringraziamo per il vostro leale sostegno al
DAN.
Dr. Frans J Cronje,
Presidente di DAN Sud Africa
Coordinatore dello Sviluppo IDAN
rà il DAN a continuare a promuovere la sua mission
nella sicurezza subacquea e a promuovere la diffusione di informazioni importanti come partner nella
comunità subacquea globale. A nome dello staff DAN,
diamo il benvenuto al Dr. Curley e a sua moglie, Elaine, nella famiglia DAN.”
NOTIZIE DA DAN EUROPE BALCANI
1. HOTLINE 24/7: +381 63 39 88 77. Il numero è
operativo da tre anni, e ha già gestito molte chiamate,
alcune solo per richiesta di consigli, altre per reali
emergenze subacquee. In diversi casi questo numero è
stato utilizzato come primo contatto con Balkan Divers
viaggi subacquei, facilitando la comprensione a causa
delle difficoltà linguistiche.
2. CENTRI DI RIFERIMENTO E MEDICI NELL’AREA
DEI BALCANI
Montenegro
Istituto Navale e Centro Iperbarico, Meljine, Montenegro. Direttore: Dr Marko Runje, DMO Dr Slobodan
Buric. Ufficiale in carica 24/7 +381 88 640 901 (Solo
Serbo)
Dr Marko Savovski – Gruppo Medico Anea
E-mail: [email protected]
Belgrado
Centro di Medicina Iperbarica– CHM. +381 11 666
683. Prof. Petrovic, Dr Trajkovic
Dr Dusan Micevic - Unità HBO, Ospedale Militare,
Belgrado.
Cellulare: +381 64 124 69 71
Dr Bozica Suzic Todorovic Unità Monoposto HBO,
Istituto della Repubblica per la medicina sportiva.
Cellulare: +381 63 790 784
IL FONDO-CLAUDIUS-OBERMAIER
A DAN EUROPE
Bullettin Board
NOTIZIE DAN AMERICA
DAN NOMINA SUO PRESIDENTE
MICHAEL D. CURLEY
“La mia percezione positiva del DAN e dei suoi servizi medici si è formata durante gli ultimi 20 anni di
esperienza di subacqueo sportivo. Provvedere informazioni mediche esperte, consigli e addestramento per il
pubblico subacqueo come organizzazione senza fini
di lucro è uno scopo nobile. Inoltre ciò che ha destato il
mio interesse è stata la sfida che potenzialmente avrebbe affrontato DAN in questo periodo di transizione
dalla guida del suo fondatore e ispiratore, il Dr. Peter
Bennett. So che posso facilitare la transizione; lavorando insieme costruiremo un’organizzazione ancora più
efficace nel servire il subacqueo.”
Dr. Michael D. Curley
Dal 1977 al 2002, il Dr. Curley è stato un ufficiale
navale in servizio attivo. E’ stato co-autore o ha contribuito a redigere più di 100 presentazioni; ha anche
realizzato 20 studi tecnici per la Naval Experimental
Diving Unit. Ottenuto il brevetto PADI e YMCA nel
1976, il Dr. Curley ha collezionato più di 200 immersioni ricreative e spera di dedicarsi ad altre immersioni
durante il periodo della sua presidenza DAN.
“Il Dr. Curley porta una ricchezza di esperienza e
di competenza alla sua posizione di Presidente e CEO
di DAN America,” ha affermato Dan Orr, Vice Presidente e COO DAN America. “Siamo certi che condurrà DAN in una nuova era di crescita e sviluppo nella
ricerca e nella sicurezza subacquea. Il Dr. Curley aiute-
Nel pomeriggio del 20 agosto 2003, Claudius
Simon Obermaier di Olching, in Germania, morì all’età di 27 anni durante un’immersione tecnica nel lago
Starnberg, sulla parete vicino ad Allmannshausen.
Claudius non era un membro DAN Europe.
L’immersione portò Claudius e il suo compagno ad
una profondità di 82 metri, dove avevano programmato di esplorare un relitto. Claudius era un esperto
tec-diver, particolarmente attento alla sicurezza e conosceva i rischi della sua attività sportiva, che lo rendeva
così felice. Aveva parlato molto chiaramente ai suoi
genitori, anche dei rischi. Conosceva quei rischi ed era
ben consapevole della soglia di pericolo. Alla fine di
questa immersione esplorativa e non particolarmente
impegnativa essi risalirono un po’ più velocemente di
quanto avevano programmato. A 70 metri Claudius
entrò in un grave stress respiratorio, che non riuscì a
tenere sotto controllo. I due sub cercarono di risolvere
insieme il problema. Presto Claudius finì la sua riserva
di miscela respiratoria e perse conoscenza a 60 metri.
In conseguenza di questi eventi Claudius affondò fino
alla base della parete a 70 metri e annegò. Il lago è
profondo 112 metri in quel punto. Il suo compagno
aveva cercato di salvare Claudius fino a raggiungere il
limite delle proprie possibilità, ma successivamente
dovette essere trattato in camera iperbarica per l’emergenza subacquea in cui era incorso.
Certi che fosse quello che egli avrebbe desiderato, i
genitori di Claudius Obermaier decisero di non avere
fiori e corone al funerale di loro figlio, ma chiesero a
coloro che erano presenti una donazione per il salvataggio e il sostegno delle vittime di incidenti subacquei.
Poiché DAN Europe è una fondazione senza fini di
lucro, il suo servizio di soccorso per incidenti subacquei
beneficiò delle donazioni, che furono di 1245 Euro.
Il signor Obermaier ci ha detto che la famiglia non
nutre risentimento nei confronti della subacquea. La
foto che pubblichiamo qui mostra l’entusiasta tec –
diver Claudius Obermeier. Dietro la foto i suoi genitori
hanno scritto: “Tu non ci hai lasciato, ci hai solo preceduto”.
Come direttore di DAN Europe Area Germania,
sono stato molto colpito dal fatto che i genitori della vittima di un incidente subacqueo fatale abbiano sollecitato donazioni da destinarsi all’assistenza internazionale per gli incidenti subacquei. Sono stato particolarmente felice – come poteva essere altrimenti?– che il
presidente di DAN Europe, professor Alessandro Marroni, abbia immediatamente lanciato l’idea di istituire
un Fondo DAN Europe per sostenere chi, dopo un incidente subacqueo, si trovi in una situazione di bisogno.
L’appartenenza a DAN Europe ci dà la possibilità di
ricevere un trattamento di prima classe, anche quando
tutta la cosa costa molto. Sempre più spesso però
anche non membri ci contattano durante le emergenze.
Sfortunatamente in questi casi DAN Europe può soltanto aiutare i subacquei a ottenere i trattamenti necessari a proprie spese. Sempre più spesso questo è causa
di problemi economici.
Il nuovo Fondo DAN Europe Claudius-Obermaier
sarà gestito da un comitato con il compito di garantire
che venga finanziata l’assistenza con i fondi disponibili in casi giustificati di difficoltà economiche.
E’ superfluo dire che il fondo non può in alcun modo
sostituire l’iscrizione a DAN Europe. L’utilizzazione del
nuovo fondo sarà governata da regole severe, ciò nondimeno aprirà nuove possibilità per casi individuali
giustificati.
Dr. Ulrich van Laak
Direttore DAN Europe
Area Germania, Austria, Ungheria
Medical Line
DAN discute i
Pro e i Contro
del suo
Impiego su un
subacqueo
non cosciente
Del Dr. John
Williamson
DENGUE IN AUMENTO?
Conoscere il suo vettore, la zanzara,
il suo ciclo vitale e le sue abitudini
di nutrizione può contribuire
a diminuire il pericolo di contrarre
l’infezione quando siete in viaggio
Del Dr. Edgar Maeyens.
Nota dell’Editore: nel 1997, il CDC di Atlanta ha
definito la febbre da dengue “la principale malattia
virale trasmessa da una zanzara che colpisce l’uomo;
la sua distribuzione globale è paragonabile a quella
della malaria, e si stima che 2,5 milioni di persone
vivano in aree a rischio di trasmissione epidemica.” A
questo aggiungete la preoccupazione di CDC per le
scarse probabilità di inversione della recente tendenza
all’aumento di attività epidemica e di espansione geografica della dengue ed ecco spiegata la necessità di
dare una spiegazione oggettiva della malattia.
Questa è la prima delle due parti che compongono
la discussione sul virus della dengue. La prima, che
compare in questo numero, prende in esame la natura
medica delle varie malattie: classica febbre da dengue,
febbre emorragica da dengue e sindrome di shock da
dengue. La seconda parte, in programma per il numero di agosto 2004, riguarda gli aspetti demografici
della malattia, sia a livello mondiale, sia nelle Americhe
in particolare.
Serotipi Dengue
Esistono quattro serotipi virali dengue: DEN-1, DEN2, DEN-3 e DEN-4. Essi appartengono alla famiglia
Flaviviridae, che comprende 70 virus. Per quantificare
la gravità dell’infezione virale dengue si usano quattro
gradi.
- Grado I: febbre, dolori muscolari, sintomi influenzali, eruzioni cutanee;
- Grado II: grado I più sanguinamento spontaneo
della pelle, delle gengive o del tratto gastrointestinale;
- Grado III: grado II più agitazione e collasso circolatorio;
- Grado IV: profondo shock.
Dengue
Seconda per importanza soltanto alla malaria, la
febbre dengue è tra le malattie trasmesse da una zanzara più comuni in tutto il mondo. Si stima che annualmente si verifichino 100 milioni di casi di febbre dengue, 500.000 casi di febbre emorragica e 25.00
decessi. I virus dengue sono membri della famiglia Flaviviridae, alla quale appartengono 70 virus trasmessi
da un artropode. Altri membri importanti sono i virus
che provocano la febbre del Nilo, l’encefalite Giapponese, l’encefalite da zecche Ixodes Ricinus, la febbre
gialla e l’epatite C, anche se l’epatite C non è trasmessa da artropodi.
Perché avvenga la trasmissione della malattia, il
virus dengue ha bisogno di una zanzara come vettore,
il principale dei quali è Aedes aegypti. Un vettore
secondario è Aedes albopictus. Entrambe queste zanzare sono presenti negli Stati Uniti, principalmente nella
parte orientale del Paese e stanno espandendo la loro
distribuzione geografica ad un ritmo allarmate.
Diagnosi Clinica: come per la maggior parte delle
malattie infettive, la dengue provoca una varietà di
manifestazioni patologiche, che vanno da dolori diffusi a emorragia, shock, fino alla morte. L’intervallo di
tempo tra l’infezione iniziale e la comparsa dei sintomi
va da quattro a sette giorni. Quattro diversi serotipi
DAN EUROPE NEWS 27
Domanda:
Qualcuno ha detto che poiché un subacqueo in stato
di incoscienza solitamente ha acqua nei polmoni, è una
buona idea effettuare una manovra di Heimlich per far
espellere acqua prima di iniziare la respirazione artificiale. Al contrario c’è chi la ritiene sbagliata o inutile.
Entrambe le parti hanno citato fonti mediche, ma
quale è corretta?
- Un Membro DAN della North Carolina
Risposta: questa è una domanda ragionevole, in
quanto molti sub (anche se non necessariamente tutti)
Safety Tip
italiano
Manovra
di Heimlich
che si sono trovati in stato di incoscienza in acqua o
sott’acqua, hanno aspirato acqua e/o a volte, il contenuto (rigurgitato) dello stomaco, nei polmoni.
Chi scrive ha qualche esperienza di rianimazione
subacquea ma non ha mai tentato una manovra di
Heimlich né durante un soccorso subacqueo né in altra
situazione. Ciò che viene qui esposto ha perciò un
sapore un po’ teorico, seppure basato su esperienza
medica di rianimazione.
Cos’è una manovra di Heimlich? Il soccorritore in
piedi o adagiato dietro la persona che sta soffocando,
lo abbraccia, congiunge le mani, e improvvisamente
comprime la parte superiore dell’addome della vittima
nel tentativo di espellere dalle vie aeree superiori ciò
che provoca il soffocamento. E’ mia opinione che ci
sono quattro buoni motivi per non impiegare la manovra di Heimlich nella situazione descritta da chi ci pone
la domanda.
Primo, una manovra di Heimlich provoca quasi certamente il rigurgito del contenuto dello stomaco, che
può essere presente in una certa quantità, con il conseguente ingresso nelle vie aeree superiori non protette.
Questo, a sua volta, rende probabile l’ingresso di un
fluido ancora più pericoloso nei polmoni, l’acido gastrico.
Secondo, una volta che il fluido è stato aspirato così
a fondo, è impossibile espellerlo dal parenchima polmonare (cioè dai tessuti dei polmoni), tramite una semplice pressione dall’esterno del torace. Questo concetto
di “strizzare” l’acqua dai polmoni di una persona in
semi – annegamento era l’errato principio fondante di
certe manovre di rianimazione vecchie, inefficaci e ora
non più usate.
Una volta entrati nelle basse vie aeree – i bronchioli e gli alveoli polmonari – i fluidi si mescolano con i gas
respiratori sempre presenti e formano una schiuma.
Premere sul torace è del tutto inefficace per rimuovere
tale schiuma. Tuttavia usare la gravità il più presto possibile, come pure porre l’individuo con la testa in posizione più bassa, consentirà almeno che i fluidi (o altri
corpi estranei) presenti nelle vie aeree superiori possano fuoriuscire dalla bocca o essere rimossi manualmente dai soccorritori, e prevenire così un danno ulteriore ai polmoni.
Terzo, una delle cause di perdita di coscienza nel
subacqueo è il barotrauma polmonare (un infortunio in
cui il polmone è sottoposto a sovrappressione) con
embolia gassosa arteriosa cerebrale. Un aumento
improvviso della pressione interna del torace può provocare pneumotorace (collasso del polmone) e a volte
pneumotorace iperteso.
Infine, perdere tempo con tali “manovre”, oltre alle
preoccupazioni sopra esposte, è causa di ritardi e distrazioni nella squadra di soccorso che prolungano il
persistere del problema principale nella persona in
semi–annegamento: l’ipossia cerebrale.
La procedura standard DRABC (Danger, Response,
Airway, Breathing, Circulation, ossia pericolo, risposta,
via aerea, respirazione, circolazione), se iniziata
immediatamente, attaccherà il problema più grave utilizzando quelle porzioni dei tessuti polmonari della vittima ancora perfettamente in grado di assorbire ossigeno nel sangue. L’organo bersaglio è e deve rimanere il cervello della vittima ed il suo bisogno è l’ossigeno,
il più presto possibile. Nulla deve impedire o ritardare
questo scopo primario.
E’ opinione di chi scrive che la manovra di Heimlich
non trova spazio nella rianimazione di un subacqueo
incosciente. Se fonti mediche presentano dati per sostenere il contrario, chi scrive non li ha visti.
italiano
28 DAN EUROPE NEWS
dengue (vedi “Serotipi Dengue”) provocano malattie
simili, che variano solo nella gravità e nella frequenza
dei sintomi.
Per individui che vivono in una regione dove la dengue è endemica, la malattia clinica in genere somiglia
a “infezioni virali” non specifiche. Coloro che sono colpiti da sintomi gravi sono portatori di alcuni fattori di
rischio, tra i quali:
- fattori genetici,
- età,
- stato immunitario dell’individuo, e
- caratteristiche virali intrinseche, come serotipo e
famiglia.
Febbre Dengue Classica
Un individuo con Febbre Dengue Classica (CDF)
presenta una quantità di sintomi influenzali non specifici come mal di testa, dolori diffusi, nausea, vomito,
mal di gola e, più raramente, eruzione cutanea (rash).
La febbre varia dai 39 ai 41 gradi per un periodo che
va dai due ai sette giorni. Poi la temperatura scende
per un giorno o due, per risalire temporaneamente. E’
comune un ingrossamento dei linfonodi. Il 50% degli
individui infettati sviluppa un rash durante il corso della
malattia, spesso descritto come “isole bianche in un
mare di rosso.” A volte una pallida e transitoria eruzione cutanea rosa precede l’insorgere della febbre, e
scompare uno o due giorni dopo.
Un secondo rash completamente diverso può comparire dopo due – sei giorni dall’inizio della malattia.
Inizialmente interessa il torace e si diffonde al viso, alle
braccia e alle gambe. Si manifesta in forma di piccole
eruzioni cutanee rosa (papule) o come chiazze lisce
rosa o rosse con papule. Questo secondo rash dura tre
giorni e poi si attenua. Quando la temperatura corporea ritorna a valori normali, alcuni individui sviluppano
aree circoscritte di emorragia alla superficie della pelle,
dette petecchie. Un prurito modesto compare alla risoluzione delle eruzioni cutanee.
Come ammalati o compagni di un ammalato non
dovete assolutamente sottostimare il significato dell’emorragia cutanea e, ancora di più, il significato dell’emorragia da aree quali gengive, naso e tratto gastrointestinale. Anche se l’emorragia non è comune, può
segnalare la comparsa di una grave febbre emorragica (dengue hemorrhage fever - DHF) o sindrome da
shock settico (dengue septic shock syndrome - DSS). Il
grado di emorragia può variare dalle petecchie a
grandi aree interessate da lesioni simili ad escoriazioni
chiamate purpura, a chiazze irregolari sulla pelle (dette
anche ecchimosi). La febbre da dengue non è frequentemente fatale. Di solito è auto-limitante, dura circa sette
giorni, ma la guarigione totale può avvenire dopo alcune settimane. Durante lo svolgersi della malattia la persona può essere gravemente inferma, ma sequele (conseguenze) permanenti sono rare.
Febbre Emorragica da Dengue
La DHF appare inizialmente come la classica febbre
da dengue, con aumento della temperatura e altri segni
e sintomi non specifici. A differenza della CDF però,
che si risolve dopo la scomparsa della febbre, la DHF
si manifesta 24 ore prima o dopo che la temperatura si
è abbassata a valori normali o sotto la norma.
Le petecchie sono comuni, mentre purpura, ecchimosi e sanguinamento gastrointestinale si manifestano
nei pazienti più gravemente colpiti.
La perdita di sangue estensiva può provocare shock
profondo (dengue septic shock syndrome - DSS) e
morte. Perché si verifichi questo processo la persona
deve possedere anticorpi contro un serotipo e contrarre un’altra infezione separata con un serotipo differente: ad esempio, una persona con anticorpi contro DEN1 si infetta con DEN-3.
Teorie sui motivi della comparsa di DHF o di DSS
comprendono le seguenti:
- Anomala risposta del sistema immunitario. E’ definita come un inadeguato livello di neutralizzazione
degli anticorpi formatisi durante una precedente infezione virale dengue. Questa “deficienza” immunitaria
promuove un aumento della replicazione virale all’interno dei globuli bianchi che risulta in un carico virale
molto maggiore cui la vittima deve far fronte.
- Infezione con un serotipo dengue più virulento.
- Aumentata suscettibilità dovuta a un’altra infezione virale o batterica contemporanea.
L’Organizzazione Mondiale per la Sanità classifica
la DHF in quattro gradi, descrivendo la variabilità dei
sintomi.
- Il Grado I si definisce come “febbre accompagnata da sintomi non specifici, con test del laccio emostatico positivo o petecchie sparse come unica manifestazione emorragica.”
- I Gradi II e III progrediscono fino allo stadio IV con
l’intensificarsi della gravità della malattia.
- Lo stadio IV DHF, o sindrome di shock da dengue
è definito come “shock profondo con polso e pressione
sanguigna non rilevabili.” I pazienti con DSS sono ad
alto rischio di morte se non trattati entro 24 ore dalla
comparsa dei sintomi. Se la terapia è efficace, la guarigione è attesa in due o tre giorni. Come per tutte le
forme della dengue però, la guarigione completa può
richiedere alcune settimane.
Test di Laboratorio
I test di laboratorio sono utili per la diagnosi della
dengue. I test sul sangue tipicamente mostrano un calo
della conta dei globuli bianchi, una diminuzione delle
piastrine ed un ematocrito elevato. (L’ematocrito è la
percentuale di volume di un campione di sangue occupato da cellule.) I livelli degli enzimi epatici nel siero
possono essere aumentati, anche se l’incremento è di
solito modesto, con rare eccezioni. La forza degli anticorpi nel siero può essere determinata, ma non è totalmente attendibile.
I sistemi di routine per l’isolamento del virus sono
limitati a quattro: (1) coltura di cellule di mammiferi; (2)
topolini; (3) inoculazione delle zanzare; e (4) coltura di
cellule di zanzara. Con questi sistemi di isolamento, i
virus della dengue possono essere identificati usando
anticorpi monoclonali serotipo-specifici o la reazione
inversa della catena trascrittasi-polimerasi. Sono disponibili anche tecniche immunoistochimiche.
Prevenzione e controllo della malattia
La chiave per la prevenzione della dengue è il controllo della zanzara vettore A. aegypti all’interno e
intorno alle abitazioni. La rimozione di tutti i contenitori di acqua elimina le zone di proliferazione e quindi
diminuisce la popolazione di zanzare. Gli insetticidi
possono eliminare gli individui adulti in ambienti confinati, ma sono inefficaci negli spazi aperti. La conoscenza delle aree dove è presente la dengue dovrebbe
consentire al viaggiatore di prendere tutte quelle precauzioni necessarie a prevenire gli attacchi della A.
aegypti. Anche se non esistono mezzi di prevenzione
completamente efficaci, conoscere il vettore, il suo ciclo
vitale e le sue abitudini di nutrizione può contribuire a
diminuire il rischio d’infezione.
Prevenzione: ricordate che temperature pari o inferiori a 50 gradi F inibiscono enormemente le funzioni
organiche della zanzare. L’applicazione di DEET
(dimetil- metatoluamide) sulla pelle e sugli abiti respinge le zanzare e aiuta a prevenire le punture. E’ consigliabile indossare vestiti non aderenti. Se campeggiate
o risiedete in alberghi senza aria condizionata, usate le
zanzariere. Sono disponibili zanzariere pre-trattate
con permetrina, un efficace repellente. Tenete presente
che è molto più probabile essere punti da una zanzara in un’area urbana che in una zona rurale.
Trattamento
CDF non complicate richiedono solo una terapia sintomatica. A causa della tendenza a sanguinare, non
assumete MAI aspirina o anti-infiammatori non steroidei come ibuprofene. L’acetaminofene è sicuro e
dovrebbe essere usato per trattare dolori e febbre. Se
insorgono DHF o DSS è indispensabile il trattamento
medico per scongiurare il pericolo di morte. In queste
condizioni è imperativo il ricovero in ospedale per il
trattamento restitutivo dei liquidi, il mantenimento della
pressione e la correzione della perdita di sangue.
Viaggiare è stimolante ed educativo; per ottenere il
meglio dal vostro viaggio, pianificate tutto in anticipo,
non solo per ciò che riguarda il tempo e il denaro, ma
anche la salute.
ATTENZIONE
ALLA TRIADE DENGUE
LA CLASSICA FEBBRE DENGUE PORTA FEBBRE,
ERUZIONI CUTANEE E MAL DI TESTA
Di Dan Leigh
Dopo la puntura di una zanzara infetta, il virus si
moltiplica nei linfonodi e attraverso il sistema linfatico
ed il sangue si diffonde ad altri tessuti. La diffusione del
virus nella pelle è riscontrabile nella maggior parte
degli individui nelle prime fasi della malattia. Nella
maggior parte delle infezioni dengue, la malattia è
auto-limitante, ma una piccola percentuale può evolvere a febbre emorragica dengue – sindrome da shock
dengue (DHF-DSS).
Il tempo di incubazione va tipicamente da cinque a
otto giorni. In questo periodo l’ammalato prova brividi,
mal di testa, dolori lombari e spossatezza. Generalmente, febbre e altri sintomi compaiono da cinque a
otto giorni dopo l’esposizione e si attenuano entro cinque giorni. Spesso un ciclo di febbre più alta (due o tre
giorni) è seguito da un periodo senza febbre (da uno a
quattro giorni), con un periodo successivo di febbre alta
per alcuni giorni. In tutto, il tempo di manifestazione più
pronunciata della malattia può durare 15-20 giorni.
Nelle prime ore della malattia l’individuo spesso soffre per dolori estremi alle gambe e alle articolazioni. La
temperatura può raggiungere 40 gradi C, il battito cardiaco rallenta e la pressione sanguigna diminuisce. Sul
viso compare un’eruzione cutanea. La milza e i linfonodi di inguine, collo ed occhi si ingrossano.
La convalescenza, che può durare alcune settimane,
si accompagna con debolezza generale. Un attacco di
dengue può produrre immunità per un anno o più.
FEBBRE EMORRAGICA DENGUE
La DHF è una malattia che riguarda principalmente i bambini sotto i 15 anni, più raramente colpisce gli adulti. In questo caso dobbiamo tener presente un principio medico fondamentale: gli estremi
della vita, infanzia e vecchiaia, sono colpiti dalle
malattie in modo più grave. L’improvvisa comparsa
di DHF si manifesta con febbre e mal di testa. Gli
adulti possono presentare dolore intenso ai muscoli, rash e danno al sistema linfatico. Il dolore muscoloscheletrico può essere così forte che la dengue è
chiamata spesso la “febbre delle ossa rotte.”
Il sistema immunitario del bambino, ancora
immaturo, affronta la sfida della malattia in modo
meno efficiente di quello dell’adulto. Il bambino soffre anche sintomi respiratori e gastrointestinali, tra i
quali: tosse, difficoltà respiratorie, infiammazione
della faringe, nausea, vomito e dolore addominale.
Da due a sei giorni dopo l’inizio della malattia,
può verificarsi shock, con spossatezza, estremità
fredde e umide, polso debole e cianosi, evidente
intorno alla bocca. (La cianosi si verifica quando il
sangue è scarsamente ossigenato e causa un colorito bluastro o violaceo della pelle.) Si può avere
perdita di sangue da diverse zone: punti o chiazze
della pelle, sangue nell’intestino, perdita di sangue
dal naso, sangue nel vomito e occasionalmente
sanguinamento del tessuto che riveste il cervello.
Fegato ingrossato, infiammazione acuta dei bronchi e broncopolmonite sono comuni nella DHF. Ci
può anche essere infiammazione della parete
muscolare del cuore.
La mortalità per DHF va dal 6 al 30%, con la maggior parte dei decessi nei bambini al di sotto di un
anno.
PREVENZIONE E TRATTAMENTO DI CDF E DHF
La prevenzione della dengue richiede l’eradicazione della zanzara che trasmette il virus. Il trattamento della CDF è sintomatico; i sintomi sono curabili con il riposo a letto, la somministrazione di farmaci e di liquidi per prevenire la disidratazione.
Deve essere evitata l’aspirina, ma si possono usare
acetaminofene e codeina per alleviare febbre, mal
di testa e dolori muscolari forti.
Nella DHF, poiché può verificarsi o ricorrere lo
shock, devono essere valutati e monitorati attentamente per i primi giorni la concentrazione dei globuli rossi circolanti, lo stato di disidratazione e il
bilancio elettrolitico. I pazienti cianotici devono
ricevere ossigeno. Il collasso dei vasi sanguigni e
l’eccessiva concentrazione dei globuli rossi richiedono il trattamento restitutivo di liquidi. Si deve
somministrare plasma se l’ammalato non è cosciente durante la prima ora. La trasfusione di sangue o
di piastrine è in grado di controllare la perdita di
sangue.
Safety Tip II
ATTENZIONE
alle
P UNTURE
Quando viaggi in aree a rischio, sii prudente
quelli scuri.
- Usa repellenti che contengono DEET. DEET è un
repellente che funziona al contatto, cioè la zanzara non
è respinta dall’odore. Se una parte del corpo non viene
cosparsa di DEET, è probabile che la zanzara la trovi e
punga. Fai attenzione quando usi DEET sui bambini.
Poiché i bimbi piccoli spesso mettono le mani in bocca,
è bene non applicare DEET sulle mani e vicino a occhi
e bocca. Alcuni esperti consigliano di non usare affatto DEET per bambini sotto i due anni, tuttavia vivendo
in una regione dove la malaria è endemica, il rischio di
infezione può essere superiore al piccolo rischio di tossicità dovuto al DEET. Per i bambini sotto i 12 anni alcuni esperti raccomandano una concentrazione inferiore
al 10%. Per le donne incinte la CDC consiglia un uso
cauto di DEET in concentrazioni inferiori al 35%. Le
madri che allattano devono lavarsi le mani per eliminare il repellente prima di toccare i bambini.
- Inefficaci negli spazi aperti, gli spray ambientali
devono essere usati solo in ambienti chiusi.
- I sensori visivi delle zanzare possono individuare
movimenti e abiti in contrasto con l’ambiente circostante così, se possibile, riduci al minimo il movimento e
indossa un abbigliamento che si mimetizzi con l’ambiente.
In Generale
- Trova ed elimina i luoghi di riproduzione, ad esempio tutti i contenitori d’acqua.
- Libera le grondaie da materiali e acqua stagnante.
- Ripara le perdite nei condizionatori d’aria e nei
rubinetti, che causano la formazione di pozzanghere.
- Libera dall’acqua stagnante canali di irrigazione,
prati, ceppi d’albero, ecc.
- Riduci l’habitat delle zanzare mantenendo regolarmente tagliate erba ed erbacce intorno e vicino a
casa. Si possono spargere insetticidi sulla vegetazione
per ridurre il numero delle zanzare adulte.
MALATTIE PORTATE DA ZANZARE
Le zanzare sono vettori di un gran numero di malattie, tra cui quelle trasmesse da virus, filarie e protozoi.
Tutti gli insetti che si nutrono di sangue sono potenzialmente in grado di trasmettere malattie in quanto vettori di microrganismi. Alcuni di questi organismi, come
nella malaria, usano le zanzare per completare uno
stadio del loro ciclo vitale. Altri semplicemente si moltiplicano o metamorfosano all’interno della zanzara.
Durante il loro pasto a base di sangue, le zanzare trasmettono questi microbi agli umani. Circa un milione di
persone muore e diversi milioni si ammalano ogni
anno per malattie trasmesse dalla puntura di zanzare.
Alcuni esempi di malattie trasmesse da zanzare:
Appartenenti a specie Aedes: Febbre Gialla, Dengue, Encefalite
Appartenenti a specie Anophele: Malaria, Filariosi,
Encefalite
Appartenenti a specie Culex: Encefalite, Filariosi
Salute & Fitness
PERCHÉ IL FITNESS?
Del Dr Jolie Bookspan
DAN EUROPE NEWS 29
Se non è
“lavoro”,
di che si
tratta?
italiano
Del Dr Edgar Maeyens
Sollevato l’argomento dengue, non dimentichiamo
la malattia sorella, la malaria. Entrambe sono veicolate da una zanzara ed entrambe si sviluppano in aree
tropicali o sub-tropicali.
Prima di partire per aree ad alto rischio, rifletti.
- Programma una visita presso il tuo medico da
quattro a sei settimane prima di partire.
- Informati su quali vaccini e prescrizioni mediche
sono necessarie.
- Consulta la Guida Medica DAN Dive & Travel.
- Informati sui rischi connessi al viaggio.
Appunti di Storia Naturale delle Zanzare
Le zanzare sono insetti appartenenti all’ordine dei
Ditteri. Sono diffuse i tutto il mondo tranne in Antartide. Si stima che esistano da 2.500 a 3.000 differenti
specie di zanzare. A differenza degli altri Ditteri possiedono ali coperte di squame.
Le femmine sono dotate di una lunga appendice
boccale, la proboscide, che usano per penetrare attraverso la pelle e succhiare il sangue. Solo le femmine
pungono. L’apparato boccale dei maschi non è in
grado di forare la pelle. Le femmine hanno bisogno del
sangue come fonte di proteine necessaria alla produzione di uova. Una femmina depone circa 100 uova
da otto a dieci volte nel corso della propria vita. La
fonte primaria di cibo per le zanzare sono i succhi della
frutta e i nettari delle piante ricchi di zuccheri. Questi
zuccheri forniscono l’energia necessaria per il volo.
Ciclo di Vita
Le zanzare si sviluppano attraverso quattro stadi
separati nel loro ciclo vitale: uovo, larva, pupa e adulto. A seconda delle condizioni ambientali e delle variazioni tra specie e specie, l’intero ciclo di vita si può concludere in pochi giorni o durare fino a tre, quattro settimane.
Alcune ibernano in inverno. Certe specie producono
uova abbastanza dure da sopravvivere al congelamento. Queste uova rimangono sotto il ghiaccio fino a
primavera e si schiudono quando l’acqua si riscalda.
Altri tipi di zanzare ibernano come femmine adulte
cariche di uova, riemergono in primavera, si nutrono di
sangue e depongono le uova.
La capacità di ibernarsi è considerevole, in quanto
le zanzare sono animali a sangue freddo, incapaci di
regolare la temperatura corporea. Essa è totalmente
dipendente dalle temperature ambientali. Intorno ai
27° C le zanzare funzionano ottimamente, ma se la
temperatura scende sotto i 15° C il loro metabolismo
rallenta o cessa.
Stadio di uovo: le uova sono rilasciate sulla superficie dell’acqua dalla maggior parte delle specie di zanzare, eccetto le Aedes. Le Aedes depositano le uova su
terreni umidi in aree abitualmente invase dall’acqua,
come pascoli irrigati, cavità negli alberi, zone salmastre bagnate dall’alta marea. A causa delle abitudini
riproduttive, le Aedes sono chiamate zanzare da
“inondazione”.
Stadio larvale: in questo stadio la zanzara vive nell’acqua ed è attaccata alla superficie tramite l’apparato respiratorio. Per raggiungere le dimensioni di adulto
la zanzara muta, ossia lascia cadere la pelle, quattro
volte. Le larve si nutrono di microrganismi e materiale
organico contenuto nell’ambiente acquatico.
Stadio di pupa: questo stadio molto breve dura due
giorni, durante i quali la zanzara completa la sua
maturazione e il suo sviluppo e alla fine emerge come
adulto. Le pupe non si nutrono.
Stadio adulto: una volta emersa dalla sua pelle di
pupa, la zanzara adulta rimane sulla superficie dell’acqua per asciugarsi e permettere al suo corpo di
indurirsi in preparazione al volo.
Cosa attrae le zanzare.
Tutte le risposte non sono note, ma alcuni esempi
comprendono:
- L’anidride carbonica che esaliamo dai polmoni.
- I prodotti chimici come saponi, profumi e deodoranti attirano le zanzare. Inoltre ci sono le sostanze che
vengono escrete dalla pelle o prodotte con le funzioni
fisiologiche, ad esempio l’acido folico, l’acido lattico, le
sostanze chimiche prodotte dai batteri e quelle rilasciate dalle cellule morte della pelle. Esattamente quale
di queste attrattive provoca una puntura alla fine è una
decisione della zanzara.
- Il calore e l’umidità del corpo sono attrazioni forti
per i sensori della zanzara. Ad esempio, una persona
accaldata che suda costituisce un’attrattiva più forte di
una persona con la pelle fresca e asciutta.
Come Evitare gli Attacchi delle Zanzare
- Evita le attività non indispensabili all’aperto durante i picchi di attività delle zanzare.
- Indossa abiti chiari e non aderenti, preferibilmente
camicie con maniche lunghe e pantaloni lunghi. I colori chiari e gli abiti larghi respingono meglio il caldo di
italiano
30 DAN EUROPE NEWS
Compri cibi sani e mangi pochi grassi, ma non perdi
peso. Vai in palestra, segui i consigli di un allenatore,
ma ti fa ancora male la schiena e non stai perdendo
peso. Compri libri sulle diete e pillole energetiche e
dimagranti, provi strani esercizi, agopuntura, ipnosi,
massaggi. Sei sempre stressato, stanco, dolorante e
ancora non perdi peso. Articoli, libri e notizie sensazionali parlano di questo mistero. Conferenze mediche
sottolineano che l’obesità è in aumento proprio quando un numero di persone come mai prima d’oggi fa
esercizio e mangia pochi grassi. Cosa sta succedendo?
Un Mistero?
Per molte persone fare fitness significa interrompere
la “vita normale”. Indossi abiti scomodi, guidi l’auto
fino a una palestra in cui non ti trovi a tuo agio, ed esegui movimenti “scomodi” che non hanno nulla a che
fare con la vita di tutti i giorni. Ma “lo fai perché devi”.
Oppure non lo fai affatto.
A sentire gli esperti, “fitness come stile di vita” significa “fare esercizio” in una palestra o a casa diversi
giorni alla settimana. Poi torni alla “vita reale” – sedere e camminare scomposto, ciondolando, piegarsi nel
modo sbagliato, avere una postura sbagliata, camminare pesantemente, sedere con le spalle ricurve, prendere sempre l’ascensore, prendere l’auto per andare
dovunque ed evitare qualsiasi movimento.
Il corpo umano era stato progettato per l’attività e per
millenni è stato attivo. Oggi nella maggior parte dei
paesi in via di sviluppo la gente si muove in bicicletta,
solleva e trasporta carichi tutto il giorno, si siede e si rialza continuamente da terra e si incontra al parco mattina e sera per fare attività fisica in gruppo. Per lo più
restano magri e agili fino a tarda età. Nella vita moderna, l’esercizio è qualcosa che “fai” in modo particolare,
poi distruggi la tua salute per il resto del tempo. Eseguire movimenti specifici per un’ora e non usare il corpo
per le attività quotidiane è paragonabile al comportamento di una coppia che è gentile per un’ora nello studio dell’avvocato. Poi quei due si tirano coltelli per le
altre 23 ore, giustificandosi col dire che la loro prescrizione era di essere in armonia per 30-45 minuti da tre
a cinque volte la settimana.
In Palestra
Fai lo squat per un’ora sotto la guida di un allenatore (pagandolo per imparare a farlo bene e con la schiena dritta), poi ti pieghi proprio dalla vita per posare a
terra il peso quando hai finito. Fai gli affondi per le
gambe nel corso di gruppo, poi ti pieghi dalla vita per
raccogliere le tue cose quando te ne vai.
Durante gli esercizi carichi le articolazioni anziché i
muscoli. Fai stretching lasciando penzolare le braccia
verso le cosce anziché sostenere il peso del corpo coi
muscoli delle gambe. Fai il corso di step e per salire sullo
step appoggi sull’avampiede in modo che il peso va sul
ginocchio, invece che spingere con il tallone e usare i
muscoli della coscia. Le tue ginocchia si piegano all’interno, non sostenute dai muscoli. Sollevi i pesi inarcando la schiena anziché mantenendo la postura corretta.
In questo modo è la parte inferiore della schiena a sostenere il peso, invece dei muscoli del torace.
Lavori coi pesi per esercitare le braccia senza imparare mai come il tuo corpo per intero deve stabilizzare
un peso. Poi ti fai male aprendo una finestra. Ti eserciti
sul tapis roulant, tenendoti ai sostegni, poi prendi una
storta alla caviglia durante una normale passeggiata. I
tuoi muscoli stabilizzatori e il tuo equilibrio non sono
allenati per un terreno normale. Aspettando l’inizio del
corso di gruppo siedi, perfettamente immobile, ingobbito in una brutta posizione, aspettando qualcuno che
deve far qualcosa per la tua salute anziché far qualcosa tu stesso. Cosa fare invece?
Si tratta di ripensare e rieducare completamente la
consapevolezza e l’uso del corpo per un vero fitness
come reale stile di vita. I seguenti sono alcuni esempi.
La Schiena
Ti svegli e siedi curvo sul letto, ti pieghi sul lavandino
per lavarti, siedi con le spalle ricurve facendo colazione
e mentre vai al lavoro, poi lavori seduto a una scrivania
tutto il giorno. Ti pieghi in avanti dalla vita per raccogliere oggetti. In palestra ti raggomitoli per fare gli
addominali e gli stiramenti. Stai curvo per lavare i piatti, tagliare l’erba, passare l’aspirapolvere, e ti lasci
cadere crollando davanti al televisore. Dormi con la
testa spinta in avanti sopra il cuscino. Ti meravigli quando schiena, collo e spalle dolgono. Lo chiami stress. Vai
da qualcuno e dici, “Mi fa male la schiena, puoi darmi
qualche esercizio di stretching per curarla?”
Ti suggeriscono di piegarti fino a toccare i piedi, o
avvicinare il mento al petto, oppure il ginocchio al petto,
o ancora sedere sul pavimento e piegarsi in avanti fino
a toccare i piedi, sedere su una sedia e lasciar pendere
il torace in avanti sulle cosce, oppure toccare la fronte
col gomito ruotando la schiena, raggomitolarsi formando una palla, o altri esercizi che provocano rotazione e
aumentano la pressione sulla tua schiena. La tua postura è sempre più scomposta. I tuoi dischi intervertebrali
alla fine protrudono sotto la pressione costante.
Dici che avere una postura ciondolante è comodo?
Quando i muscoli sono così deboli e rigidi che una
buona postura sembra innaturale, significa che hai bisogno di rinforzarli e stirarli per sentirti a tuo agio, non
devi mantenere la postura scomposta per sentirti bene.
Ma non è naturale questa postura? E’ naturale come
bagnare i pantaloni, ma impari a tenere la pipì anche
se non ne hai voglia. Stai incurvando la schiena e spingendo la testa in avanti proprio ora mentre siedi e leggi
queste righe?
Cosa Fare Invece: per lo più il dolore alla schiena è
dovuto a cause meccaniche e si risolve interrompendo il
processo costante e dannoso dei movimenti errati del
corpo. Usa i tuoi muscoli per mantenere una posizione
diritta con le spalle indietro quando stai in piedi, siedi,
cammini e ti muovi. Questo brucia calorie e tonifica,
mentre previene il dolore alla schiena. Usa le gambe,
non la schiena, per sollevare pesi e per piegarti. Piegare le ginocchia tenendo il torace diritto rinforza ginocchia e gambe se fatto correttamente. Usa suole che attutiscono lo shock per camminare in modo leggero, e usa
il tuo corpo tutto il giorno, non stare semplicemente
seduto.
Gli Addominali
La maggior parte della gente vuole fare esercizi per
gli addominali senza avere alcuna idea di cosa fanno
realmente quei muscoli o come aiutano la schiena e la
postura nella “vita reale.” Oppure non si preoccupano
affatto della “vita reale” ma vogliono solo un cambiamento cosmetico. Usare gli addominali non significa
risucchiarli all’interno, tenderli o “schiacciarli contro la
spina dorsale”. Significa muovere il torace come muovi
ogni altra giuntura per evitare che la schiena si inarchi
quando stai in piedi, caricando il peso sulla zona lombare.
Ti pieghi in avanti per alcuni “esercizi addominali”
quindi stai in piedi, cammini, ti abbassi e sollevi pesi in
posizione curva? La posizione errata deriva dal non
usare gli addominali quando stai in piedi. Gli “esperti”
dicono di rinforzare gli addominali con esercizi specifici (crunches), così i muscoli potenti sono in grado di
sostenerti. Ma rinforzare i muscoli non è sufficiente a
correggere la posizione. Un sacco di gente con muscolatura potente tiene una pessima posizione. E’ come
avere il cervello e non usarlo. I crunches non lavorano
gli addominali nel modo necessario alla vita reale. Non
ti insegnano come usare i muscoli addominali per il
resto del giorno, e provocano una postura sbagliata,
anche quando sono ben fatti.
Cosa Fare Invece: In piedi, allungati in alto e prova a
sollevare le costole e inarcare la schiena. Per migliorare, stira il corpo piegandoti abbastanza in avanti, come
per iniziare un esercizio di crunch, per eliminare la
curva eccessiva dalla zona lombare finché non senti che
stai usando i muscoli del tronco per sostenere il peso del
corpo. Anziché piegarti in avanti per fare piccoli crunches, usa gli addominali per sostenere il tuo corpo
quando stai in piedi e sollevi dei pesi – sempre – anche
quando riponi lo scatolame o ti togli la camicia.
Zaini e borse pesanti sulle spalle non ti fanno inarcare la schiena o assumere una posizione scorretta: il problema è non usare i muscoli del tronco per bilanciare la
trazione. Mantieni una corretta postura quando trasporti delle borse. Non pendere indietro, non piegarti in
avanti, non inclinare il corpo di lato per portare il peso,
usa i tuoi muscoli. Le borse che devi portare sono di per
sé un ottimo esercizio per gli addominali.
Stretching
Per molti, fare stretching significa arrotolare la
gamba intorno al collo o piegarsi in avanti fino a toccare le dita dei piedi. Queste stesse persone non hanno
la flessibilità per giacere piatti senza un cuscino sotto la
testa o le ginocchia; oppure per stare in piedi contro un
muro con la nuca che appoggia. La loro schiena e le
loro spalle sono troppo curve; le anche sono troppo
rigide. Molti esercizi di stiramento favoriscono il problema originario, ossia il piegamento in avanti. La maggior
parte delle persone non ha la flessibilità dei muscoli
posteriori della coscia per sedere in modo corretto,
senza inclinare in giù le anche e ruotarle all’indietro.
Anziché stirare quei muscoli per sedere correttamente,
essi siedono e fanno stretching curvi perché la rigidità
rende più confortevole quel tipo di movimento. Altri
esercizi di stiramento sono assolutamente dannosi.
Favoriscono posture errate e caricano le articolazioni
con il peso del corpo, come la posizione yoga “sulle
spalle”, lo stretching delle braccia all’indietro e verso
l’alto.
Cosa Fare Invece: gli esercizi per la flessibilità
dovrebbero promuovere una postura normale. Per stirare le gambe non piegarti in avanti stando in piedi: sai
già che raccogliere oggetti in quel modo è negativo per
la schiena. Ovvio che non diventa magicamente positivo chiamandolo esercizio. Stira i muscoli posteriori delle
cosce stando supino sul pavimento e sollevando una
gamba in alto, mantenendo la schiena diritta e spalle e
collo rilassati. Non forzare le articolazioni ad un punto
così lasso che faticano a stare correttamente in posizione. Dopo ogni stiramento, stira nella direzione opposta.
Ricorda che stare con schiena e spalle ricurve è uno stiramento, ma sbagliato. Non peggiorare questa situazione con continui stretching in avanti.
Alimenti per la Salute
I più venduti nei negozi di alimenti per la “salute”
sono i “bruciagrassi” e le sostanze energetiche. Probabilmente li acquisti perché sono “naturali” e a base di
“erbe”. Questo non significa però che siano privi di
pericoli e di additivi. Caffeina, cocaina e nicotina, ad
esempio, sono sostanze naturali che derivano da piante. Molti prodotti energetici e dietetici contengono stimolanti come ma huang e ginseng. Fai attenzione se pensi
che non ci siano problemi perché riportano scritte come:
“Usato in Cina come medicamento da oltre 5.000
anni”. Anche l’oppio era usato in medicina! Gli stimolanti possono avere effetti collaterali seri come aumento
del battito cardiaco e della pressione del sangue, polso
irregolare e dolore al petto. Inoltre possono provocare
alcuni dei numerosi effetti sul sistema nervoso come
insonnia, tremori, ansietà, vertigini a seconda della
tenere costante il tasso di zucchero nel sangue. Quando
fai un succo, tieni anche la polpa della frutta; senza la
polpa, bevi poco più che acqua e zucchero.
Fai colazione e pranzo più abbondanti e cena più
leggera. I pasti sani traggono la maggior parte delle
calorie – circa il 65% - dai carboidrati complessi, meno
del 25% dai grassi e il resto dalle proteine, a seconda
del tuo peso. Cereali e verdure sono importanti e salutari fonti proteiche. Non è necessario associare con
attenzione certi tipi per avere un apporto proteico completo. Non rovinarli con aggiunte di burro e salse. Preferisci quelli di stagione. L’aumento di peso è dovuto
all’assunzione di troppe calorie da una qualsiasi fonte.
Equilibrio
L’equilibrio si impara facilmente, ma spesso non vi si
presta attenzione. Avere buon equilibrio è fondamentale per facilità di movimento, indipendenza, varietà di
attività, prevenire cadute, distorsioni e quelle prese sbagliate che ti fanno cadere gli oggetti sui piedi. Infortuni
e non uso compromettono l’equilibrio. Nasce così un
circolo vizioso di scarso equilibrio, infortunio e calo dell’attività a causa di incapacità o paura dell’attività stessa.
Cosa Fare Invece: stai su un piede solo mentre sei al
telefono o lavi i piatti, per esempio. Esercitati ad alzarti
dal pavimento e stenderti di nuovo in maniera sciolta.
Poi fallo di nuovo senza le mani. Fallo ancora con un
pacco in mano. Togli e indossa pantaloni, calze e scarpe stando in piedi, combinando un esercizio di equilibrio e flessibilità. Aumenta le difficoltà con giochi di
equilibrio vari e divertenti.
Il Mistero è Semplice
Le persone non fanno quello che pensano. Fanno
esercizio fisico in modi che non aiutano ma danneggiano; mangiano molti più zuccheri, grassi e cibi dannosi
di quello che immaginano; vivono una vita quotidiana
senza i movimenti di una normale attività. Fitness non
significa “Fai tre serie da dieci,” “Parcheggia più lontano” e “Bevi più acqua.”
La radice del problema sta in quello che consideriamo esercizio – “allenati almeno per 30 minuti al giorno
da tre a cinque volte la settimana” – perché separa l’esercizio dal resto della tua vita.
Quando eri piccolo, probabilmente ti dicevano: “Stai
seduto e fermo! Fai silenzio! Mangia tutto quello che hai
nel piatto!” Ora da adulto, improvvisamente “Muoviti,
Non mangiare così tanto, Dì qualcosa di profondo!”
Le abitudini di una vita intera ti fanno diventare
sedentario. E’ tempo di scrollarsi e capire che usare l’attività muscolare per ogni cosa, compreso stare in piedi
in modo appropriato, è salute. Usare il tuo corpo è
come i Dieci Comandamenti: devi farlo tutto il tempo,
non solo durante la tua ora di allenamento. La salute
non è qualcosa che vai a fare tre – cinque volte la settimana: è muoversi, stirarsi, piegarsi e rialzarsi nella tua
vita quotidiana.
Features
PARTE PRIMA
Dott. Antonio Palumbo
Medico Chirurgo Oculista
DAN Europe
DAN EUROPE NEWS 31
LA CORREZIONE
DEI DIFETTI DI
REFRAZIONE
OCULARE NEI
SUBACQUEI
MEDIANTE L’USO
DI MASCHERE
OTTICHE
INTRODUZIONE
Una buona visione sott’acqua è un importante fattore di sicurezza durante le immersioni.
Più della metà della popolazione mondiale è affetta
da difetti della refrazione tali da richiedere l'uso di lenti
correttive, ma il problema è spesso sottovalutato nei
subacquei che a torto si considera si possano accontentare di una visione mediocre. Inoltre nella nostra
esperienza professionale abbiamo trovato che molti
subacquei non si rendono conto che in acqua non
vedono bene. Altro problema è la mancanza di informazione sulle metodiche che oggi consentono di correggere in maniera ottimale praticamente tutte i difetti
di refrazione anche sott’acqua. Per comprendere le
possibilità di correzione dei difetti visivi descriveremo
sommariamente i difetti di refrazione più comuni. Illustreremo poi i principali vantaggi e limiti dell’uso delle
maschere subacquee. Nella seconda parte di questo
lavoro descriveremo invece i principali tipi di lenti usate
per la correzione e le modalità di applicazione delle
lenti alle maschere.
ELEMENTI DI ANATOMIA E FISIOLOGIA
REFRATTIVA DELL’OCCHIO
IL POTERE DIOTTRICO TOTALE DELL’OCCHIO
E’la capacità delle strutture trasparenti dell’occhio di
deviare i raggi di luce in modo da metterli a fuoco sulla
retina. Esso è costituito dalla somma del potere refrattivo della cornea e da quello del cristallino (Fig. 1 pag.
18). Il primo e fisso, il secondo è variabile per la presenza del meccanismo di accomodazione, che nel soggetto giovane permette di mettere a fuoco oggetti a
diverse distanze dall’occhio. Per mettere a fuoco oggetti vicini il potere del cristallino deve aumentare mediante la contrazione di un muscolo, chiamato muscolo
ciliare. Il potere diottrico dell’occhio, come quello delle
lenti, si misura in diottrie.
POTERE DIOTTRICO E ACUITA’ VISIVA
Il potere diottrico viene spesso confuso con l’acuità
visiva, che invece indica quanto l’occhio vede (con e
senza lenti), e si esprime con una frazione, ad es.
10/10 (nei paesi anglosassoni il valore corrispondente
è 20/20). Perciò ad esempio un paziente normale può
vedere 10/10 senza alcun occhiale. Un paziente
miope invece, può vedere 4/10 senza occhiali, ma
può raggiungere i 10/10 con una lente di –1.00 Diottria.
LA CORNEA
E’ una struttura trasparente al davanti dell’iride e
coperta permanentemente da un sottilissimo strato protettivo di lacrime. Grazie alla sua curvatura è responsabile della maggior parte del potere refrattivo dell’occhio, Quest’ultimo dipende però non solo dalla curvatura della cornea, ma anche dal minore indice di refrazione dell’aria rispetto al tessuto corneale. Maggiore è
la diversità di indice di refrazione, maggiore è il potere refrattivo. Se al posto dell’aria mettiamo l’acqua,
come succede in chi nuota senza maschera ad occhi
aperti, il potere refrattivo della cornea (e quindi quello
totale dell’occhio) risulta notevolmente diminuito. Questo provoca nel soggetto normale sott’acqua una situazione di temporanea ipermetropia elevata.
L’IRIDE
E’ responsabile del cosiddetto “colore dell’occhio”.
E’ una struttura ad anello con un foro centrale che è la
pupilla. Le dimensioni della pupilla variano, grazie ad
un sensibilissimo meccanismo nervoso, in base alla luce
dell’ambiente. La sua funzione può essere paragonata
a quella del diaframma di una macchina fotografica. In
presenza di molta luce, la pupilla si restringe per evitare l’abbagliamento, e l’immagine retinica acquista una
elevata profondità di campo. Al contrario in presenza
di luce scarsa, la pupilla si dilata per far arrivare più
italiano
dose, anche se non hai mai avuto problemi di cuore.
Aggiungi caffè e sigarette, qualche drink alcolico, per
calmarti, e c’è da meravigliarsi che più gente non muoia
per attacchi cardiaci o incidenti stradali.
Cosa Fare Invece: se pensi che hai bisogno di farmaci stimolanti, osserva le tue abitudini e scopri per
quale motivo senza questi non riesci a funzionare. Assumerli può produrre un circolo vizioso di dipendenza e
affaticamento, e un ciclo di stimolazione eccessiva e
scarso riposo notturno. Una camminata veloce o altri
brevi esercizi ti faranno “riprendere” più di una barretta o di un farmaco. Per perdere peso o aumentare l’energia il modo più veloce e sicuro è uscire e muoversi.
La Nutrizione
Mangi poco a colazione, caffè e caramelle durante il
giorno, a pranzo troppi zuccheri e grassi, snack da fast
food, una cena troppo abbondante e un altro paio di
spuntini più tardi? Il risultato è stanchezza, malessere,
aumento di peso e difficoltà nel riposo notturno per le
troppe proteine assunte in tarda serata.
La maggior parte delle persone mangia più calorie,
grassi e zuccheri semplici di quello che pensa. Nutrirsi
di patate dolci, verdure con gelatina o burro non è
“mangiare verdure salutari”; sono altri zuccheri e grassi dannosi per i denti, il cuore, il resto del corpo. Una
bevanda dolce con “aggiunta di vitamine e calcio” non
è un alimento salutare: è acqua zuccherata. Mangiare
patatine fritte non è mangiare verdura. Gelati e salse
non sono OK perché “hai bisogno di un po’ di grasso
nella dieta”. Certo, anche l’auto ha bisogno di olio, ma
troppo olio e il tipo sbagliato distruggono il motore.
Molti alimenti sono ricchi di grassi senza che tu lo
sappia, come i muffins o gli snack in forma di barretta.
Altri, come la carne, sono più grassi di quel che pensi.
Molte carni hanno una percentuale di lipidi maggiore di
quella di proteine, compresa la pancetta, che può arrivare intorno all’80% di grasso prima di essere fritta. La
maggior parte degli alimenti confezionati e dei pasti
pronti nei ristoranti sono pieni di zucchero e grasso.
L’Associazione Americana per il Cuore in origine
raccomandava non più del 30% delle calorie provenienti dai grassi. Ora ci sono buone ragioni per consigliare una percentuale vicina al 20%. La maggior parte
della gente mangia circa il 40% di grassi, talvolta anche
di più. Anche se tu mangiassi soltanto legumi, verdure,
cereali e frutta, senza aggiungere olio o ingredienti
grassi, assumeresti almeno il 6-10% di grasso dagli oli
naturali delle piante. Pochissime persone sono così severe e di solito le “diete a bassissimo contenuto di grassi”
ne contengono il 10-20 percento. Per escludere del tutto
il grasso alimentare dovresti mangiare solo cibi dolci
confezionati, cosa che un mucchio di gente pare si sforzi di fare.
Cosa Fare Invece: Non confondere i carboidrati provenienti dai cereali integrali con gli zuccheri semplici;
non pensare che è salutare mangiare pane bianco,
mentre eviti i cereali pensando che ingrassano. “Mangiare carboidrati” significa scegliere i salutari carboidrati complessi di verdura, frutta e cereali integrali, non
gli zuccheri semplici di caramelle, Donuts e cibi da fast
food. E’ sano seguire una dieta povera di zuccheri semplici, ma non di carboidrati. I pasti a base di riso bianco e pasta da farina bianca sono parte del fenomeno
“un’ora dopo hai fame di nuovo”, perché sono privi di
fibre e carboidrati complessi che mantengono regolare
il livello di zucchero nel sangue. Preferisci il riso e le farine integrali, sono ottimi se preparati in modo appropriato.
Per colazione assumi carboidrati complessi e proteine dai cereali come l’avena (non il cereale confezionato), e dalla frutta fresca. Mangia anche la buccia dei cibi
come mele e patate; è nutriente e le fibre aiutano a man-
italiano
32 DAN EUROPE NEWS
luce nell’occhio, ma la profondità di campo dell’immagine retinica si riduce. La costrizione della pupilla in
presenza di molta luce può quindi permettere una
buona visione anche a soggetti con lievi difetti di refrazione, sia in acqua che fuori dall’acqua.
IL CRISTALLINO
Il cristallino è una lente naturale biconvessa posta
all’interno dell’occhio dietro l’iride. La sua curvatura
può variare grazie alla contrazione del muscolo ciliare. Questo permette di realizzare un meccanismo paragonabile all’“autofocus” delle macchine fotografiche, in
modo da mettere a fuoco oggetti a distanze diverse
dall’occhio. Per mettere a fuoco oggetti più vicini il cervello invia impulsi al muscolo ciliare che si contrae. Il
potere del cristallino così aumenta, portando il fuoco
sulla retina.
LA RETINA
E’ paragonabile alla pellicola della macchina
fotografica tradizionale, o al sensore CCD di una
macchina fotografica digitale. L’intero sistema ottico naturale all’interno dell’occhio (cornea e cristallino, oltre al diaframma irideo) ha come scopo di
far convergere i raggi di luce esattamente sulla retina. Solo così si può ottenere sulla retina una immagine nitida da inviare cervello.
I PRINCIPALI DIFETTI DI REFRAZIONE OCULARE
MIOPIA
La miopia è la condizione in cui l'individuo vede
chiaramente da vicino, ma non riesce a vedere adeguatamente da lontano senza correzione con lenti di
potere negativo (Fig. 2 pag. 18).Il potere diottrico totale dell’occhio è eccessivo rispetto alla lunghezza dell’occhio. I raggi di luce provenienti da oggetti lontani
vengono fatti convergere troppo dalle strutture trasparenti dell’occhio e vanno a fuoco in un punto al davanti della retina. La causa è dovuta a diversi fattori: eccessiva lunghezza del bulbo oculare, eccessiva curvatura
della cornea del cristallino. Il bulbo oculare è lungo in
media 23.5 mm. L'occhio miope è un occhio di solito
più lungo del normale: per ogni millimetro di lunghezza in più, il la miopia aumenta di 3 diottrie. Le immagini arrivano quindi sulla retina sfuocate e la visione
degli oggetti lontani risulta indistinta.Il difetto si corregge con lenti negative (divergenti).
IPERMETROPIA
L'ipermetropia è un difetto visivo che non consente
una buona visione né da vicino né da lontano nel soggetto anziano (Fig.4 page 18). Il soggetto giovane con
una modesta ipermetropia può invece compensare il
difetto, almeno parzialmente, con il meccanismo dell’accomodazione. Nell'ipermetropia il potere diottrico
totale dell’occhio non è sufficiente rispetto alla lunghezza del bulbo oculare. I raggi di luce provenienti da
oggetti lontani non vengono fatti convergere sufficientemente e teoricamente andrebbero a fuoco in un
punto posteriore alla retina. Il difetto viene corretto con
lenti sferiche positive (convergenti).
ASTIGMATISMO
Nell'occhio normale, la forma della cornea ricorda
la metà di un pallone da calcio. La sfericità della cornea fa si che i raggi luminosi provenienti da un punto
nello spazio vadano a fuoco sempre su di un unico
punto, che nell’occhio normale è esattamente sulla retina. Quando vi è astigmatismo, la cornea è ovale ed
raggi di luce provenienti da un punto esterno non
vanno a fuoco su di un unico punto, ma su due linee
perpendicolari fra di loro. L’immagine retinica è allungata e sfocata maggiormente lungo un asse rispetto
all’asse ad esso perpendicolare (Fig. 5 pag. 18). L’astigmatismo può essere miopico od ipermetropico.
Viene corretto con lenti cilindriche negative nel primo
caso e positive nel secondo.
PRESBIOPIA
La presbiopia è la difficoltà di messa a fuoco delle
immagini da vicino che si verifica, in genere, dopo i 45
anni in tutti i soggetti (Fig. 6 pag. 19). La presbiopia è
causata dal progressivo indurimento del cristallino. Per
questo motivo il muscolo ciliare, responsabile della
accomodazione, non riesce più a modificarne la
forma. In un soggetto che non ha altri difetti visivi la
messa a fuoco rimane fissa per lontano.
Per vicino servirà una lente aggiuntiva di potere
positivo. Per i subacquei di età non più verde i problemi riguardano in particolare la visione degli strumenti
(computer subacqueo, manometri ecc). I fotografi subacquei presbiti in particolare fanno fatica a vedere i
piccoli schermi a cristalli liquidi delle fotocamere e
videocamere digitali.
La visione dei mirini delle fotocamere reflex e delle
fotocamere a sistema galileiano non è invece influenzata dalla presbiopia. Alcuni mirini hanno una manopola che permette la correzione di eventuali difetti sferici miopici o ipermetropici dell’operatore, ma ciò
riguarda solo i difetti visivi per lontano, e non la presbiopia.
Un aiuto a presbiti e non presbiti viene dato in alcuni casi aumentando le dimensioni dell’immagine. Ad
esempio alcune custodie subacquee contengono lenti di
ingrandimento (positive) che aumentano le dimensioni
delle immagini del contascatti e del display della fotocamera. I mirini “magnificatori” aumentano le dimensioni dell’immagine vista attraverso il mirino della fotocamera (Fig. 7 pag. 19). La presbiopia può essere
corretta in vari modi.
1. Lente positiva monofocale (cioè che permette la
messa a fuoco di un solo piano ad una distanza precisa) per vicino che si sceglie in base alla distanza media
degli oggetti da mettere a fuoco. Va bene per soggetti
che non hanno difetti visivi per lontano. Nelle maschere viene incollata sulla parte inferiore del vetro, perché
normalmente l’occhio guarda in basso quando deve
vedere vicino. L’inconveniente è che l’oggetto deve
essere portato ad una precisa distanza
dall’occhio.Oggetti più lontani o più vicini della distanza di messa a fuoco prescelta per la lente applicata alla
maschera non possono essere visti nitidamente.
2. Lenti bifocali. Quando il soggetto ha un difetto
visivo per lontano ed è anche presbite, nelle maschere
si usano per ciascun occhio due lenti, incollate una sulla
parte superiore del vetro della maschera e una sulla
parte inferiore (entrambe sulla faccia interna del vetro).
La lente superiore corregge il difetto per lontano, quella inferiore la presbiopia. La lente inferiore consente la
messa a fuoco solo ad una distanza precisa prescelta.
3. Lenti progressive. Permettono di mettere a fuoco
oggetti a distanze diverse guardando attraverso parti
diverse di una lente costruita in modo particolare. Più
si guarda in basso attraverso il canale di progressione,
più vicino si mette a fuoco (Fig. 8 pag. 19). I presbiti possono così mettere a fuoco oggetti a distanze diverse, a differenza delle lenti monofocali e bifocali. Sono
molto usate negli occhiali, ma sono attualmente usate
raramente nelle maschere subacquee per motivi tecnici
e di costo. Possono essere usate teoricamente solo con
gli inserti porta-lente nella maschera, che però presentano numerosi problemi.
4. Monovisione. Consiste nell’usare lenti che permettano ad un occhio di vedere distintamente per lontano, ed all’altro di vedere distintamente per per vicino.
E’ una soluzione di compromesso. Questo espediente è
ben tollerato solo da pochi soggetti, in quanto si può
usare per la visione nitida solo uno dei due occhi alla
volta, mentre la visione binoculare è fortemente alterata sia per vicino che per lontano.
L’OCCHIO NORMALE SOTT’ACQUA
L’OCCHIO A DIRETTO CONTATTO
CON L’ACQUA
Se si nuota sott’acqua ad occhi aperti senza
maschera, come già detto sopra, il contatto della cornea con l’acqua anziché l’aria, riduce fortemente il
potere refrattivo corneale. Le immagini subacquee risultano sfuocate perché non vanno a fuoco sulla retina,
ma sarebbero a fuoco su un punto posteriore ad essa.
L’occhio è in uno stato di temporanea ipermetropia elevata, di circa 40 Diottrie. L’accomodazione, che al
massimo raggiunge circa 10-15 Diottrie e solo nei
bambini, non è in grado di compensare questo difetto.
Gli apneisti cercano di risparmiare il più possibile
l’aria durante l’immersione per aumentarne la durata.
Per non sprecare aria per compensare la pressione
interna della maschera, usano maschere di ridottissimo
volume interno. Da questo punto di vista l’ideale sarebbe non avere del tutto una maschera da compensare,
ma questa non può essere eliminata totalmente proprio
per la necessità di una visione sufficientemente distinta
sott’acqua. Per questo gli apneisti non vanno sott’acqua
ad occhio nudo. Una soluzione alternativa per gli
apneisti sono le lenti a contatto sclerali di cui si parlerà
altrove.
L’OCCHIO E LA MASCHERA
CON VETRO PIANO
Con l’uso della maschera con vetro piano si riforma
l’interfaccia aria/cornea annullando i problemi di cui
sopra, ma sono presenti tuttavia i problemi dati della
refrazione acqua/vetro piano/aria. Questi ultimi comportano un aumento delle dimensioni apparenti dell’immagine di circa il 33%. Per la precisione l’aumento
delle dimensioni varia col variare della distanza dell’oggetto dalla maschera, ma queste variazioni sono
piccole, dell’ordine del 3-4 %. Esiste poi un apparente
avvicinamento degli oggetti del 25%. C’è inoltre una
riduzione e distorsione periferica del campo visivo.
Questo è particolarmente importante nella visione in
basso, perché ciò può ostacolare la gestione degli
strumenti e delle attrezzature subacquee. Hanno generamente un vetro anteriore piano, e quindi tutti i problemi refrattivi suddetti, anche le maschere con correzione ottica.
L’OCCHIO E LA MASCHERA
CON VETRO AD OBLO’
Questo tipo di vetro per maschera introdotto recentemente permette di eliminare gran parte dei problemi
di refrazione dati dal vetro piano (ingrandimento, avvicinamento apparente delle immagini e riduzione del
campo visivo) (Fig. 9 pag. 20). Come discusso più
avanti, tuttavia, presenta anche alcuni inconvenienti.
LA MASCHERA SUBACQUEA
1. La maschera come dispositivo protettivo
Le maschere subacquee sono considerate dispositivi
protettivi e come tali sottoposti alle normative di sicurezza ANSI e CEE. Queste norme severe ne assicurano la resistenza agli urti. Il vetro della maschera è generalmente trattato con un procedimento di temperatura
che ne aumenta la resistenza. La tempratura può essere ottenuta col calore, ed in questo caso la resistenza
agli urti aumenta di 2-3 volte. Un altro procedimento
consiste nell’immergere il vetro in particolari soluzioni
chimiche. Questo da un risultato ottico migliore ed
aumenta la resistenza agli urti di 5-10 volte. I vetri temprati col calore (non chimicamente) tuttavia, quando si
rompono, formano frammenti molto piccoli e poco acuminati, meno pericolosi quindi di schegge grandi ed
appuntite, che hanno una capacità maggiore di perforare i tessuti. I vetri temprati hanno generalmente la lettera T stampata su di un bordo.
2. La compensazione della pressione
no un detergente che pulisce la superficie interna del
vetro, in modo che il vapore, condensando, tende a
stratificarsi, non a coalescere in goccioline microscopiche. Anche la saliva deterge il vetro, ma questo sistema, che poteva andar bene con le vecchie maschere
di gomma, è meno efficace con le maschere di silicone. Quando viene prodotta la maschera, il silicone
viene rivestito con un agente chimico che ne aiuta la
fuoriuscita dallo stampo. Questo rivestimento rimasto
sporca la lente e ne induce l’appannamento nonostante l’uso della saliva. Per questo le maschere nuove
devono essere deterse bene prima dell’uso. Inoltre
microscopiche particelle di silicone possono passare
continuamente sul vetro nel corso degli anni e si
aggiungono ad altri fattori come creme abbronzanti,
trucco nelle donne, e secrezioni nasali. Questo giustifica l’uso dei detergenti anti appannanti in spray o gel,
che sono però formulati in modo da non irritare gli
occhi.
Pagina 18
Fig.1 Anatomia dell’occhio
Fig 2 Esempio di come vede un miope
Fig 4 Esempio di come vede un ipermetrope
Fig 5 Esempio di come vede un astigmatico.
Notare che le tacche del manometro orizzontali sono focate,
mentre quelle verticali sono nitide.
Pagina 19
Fig 6 Esempio di come vede un presbite.
Fig 7 Mirino magnificatore e lente di ingrandimento su contascatti della macchina fotografica
Fig 8 Lente progressiva. In rosso è rappresentato il canale di progressione. Il potere diottrico della lente aumenta scendendo in
senso verticale lungo la zona di progressione. In bianco la zona
di visione per lontano. In grigio zone non funzionali della lente.
Pagina 20
Fig 9 Maschera con oblò sferico (courtesy of Hydro Optics)
Fig 10 Tipi di maschera. Ad un vetro, a due vetri, a 3 vetri, a 4
vetri e a 6 vetri.
Fig 11 Angolo pantoscopico
Fig 12 Il campo visivo della maschera a vetro piatto in aria
ed in acqua e delle maschere ad oblò, simile a quello dell’occhio
libero in aria (courtesy Hydro Optix).
Pagina 21
Fig 13 Ingrandimento ed apparente avvicinamento degli oggetti
visti sott’acqua con una maschera a vetro piano
Fig 14 Distorsione a cuscino e aberrazione cromatica delle
maschere con vetro piano (courtesy of Hydro Optix)
Si ringrazia per la consulenza tecnico-scientifica:
- Giorgio Orlandelli e Diego Dick - SSI Diving Center Porto
Massimo, La Maddalena - Italia - www.ssi-portomassimo.com
- Paolo Perosa, M.D - Fotografo subacqueo, Pinerolo – Italia
-Stefano Amasio, M.D. – Direttore Divisione di Oculistica,
Ospedale “E. Agnelli” Pinerolo - Italia
- Proteye - Vendita per posta di lenti per maschere subacquee
Olanda www.proteye.nl/Eng/lo/
- Gary Flack - Optician - Regno Unito
www.sportspectacle.co.uk
BIBLIOGRAFIA
1. Butler Frank K., “Diving and Hyperbaric Ophthalmology”,
Survey of Ophthalmology Volume 39, No. 5, March-April,
1995, 347-366.
2. S. M. Luria and Jo Ann S. Kinney,'Underwater Vision',
Science, 167:14, 1454 (1970).
3. H. E. Ross,'The Size-Constancy of Underwater Swimmers',
Quart. J. Exp. Psychol. 17(4), 329 (1965).
4. P. R. Kent,'Vision Underwater', Amer. J. Optom. 43, 553
(1966).
5. S. M. Luria, J. A. S. Kinney, and S. Weissman,'Estimates of
Size and Distance Underwater', Amer. J. Psychol. 80, 282
(1967).
6. H. E. Ross, S. S. Franklin, G. Weltman, and P. Lennie, 'Adaptation of Divers to Size Distortion Under Water', Br. J. Psychol.
(1970), 61, pp. 365-37.
7. Michaels D.D. ‘Visual Optics’, Mosby, 1985
COLLEGAMENTI UTILI
Maschere a vetro frontale piatto e granfacciali:
www.mares.com
www.scubapro.com
www.cressi-sub.it
www.technisub.com
www.oceanreefgroup.com
Ottica fisica subacquea:
www.scubageek.com/geek/
www.phy.ntnu.edu.tw/java/fishEye/fishEye.html
hyperphysics.phy-astr.gsu.edu/hbase/phyopt/totint.html
users.pandora.be/educypedia/education/physicsjavalabooptics.htm
DAN EUROPE NEWS 33
all’occhio del compagno, ma è riflessa totalmente.
Questa è una dimostrazione evidente a tutti della riduzione del campo visivo periferico delle maschere con
vetro frontale piatto. Tutte le maschere con vetri laterali
hanno un vantaggio di una maggiore visione periferica. Tuttavia ciascun vetro è soggetto al fenomeno della
riflessione totale interna. Il campo visivo è quindi frammentato. Quando un oggetto si muove da un vetro laterale a quello frontale o viceversa, c’è un salto ottico
dovuto alla rifrazione ed all’ostacolo visivo interno alla
maschera, che alcuni trovano distraente. Inoltre il frammento di campo visivo laterale ottenuto con una lente
laterale è da alcuni considerato inutile nella pratica dell’attività subacquea. Le maschere granfacciale hanno
un vetro più ampio che da un maggiore campo visivo.
La parte frontale piatta del vetro, però, ha le stesse limitazioni delle maschere comuni (riflessione interna totale, aberrazione cromatica ecc.). La parte periferica
curva, tuttavia, pur non permettendo una precisa
messa a fuoco, consente comunque di individuare
oggetti alla periferia del campo visivo.
6. Ingrandimento dell’immagine e apparente
avvicinamento degli oggetti
Come già detto la maschera con vetro anteriore
piano provoca un aumento delle dimensioni apparenti
dell’immagine di circa il 33% ed un apparente avvicinamento degli oggetti del 25% (Fig. 13 pag. 21). Studi
hanno tuttavia dimostrato (Ross et al), che il cervello si
adatta rapidamente all’ambiente subacqueo cosicché
errori iniziali nel giudicare le distanze si riducono significativamente nel corso di un’immersione. Inoltre la
valutazione delle distanze e delle grandezze migliorano con l’esperienza dell’attività subacquea.
7. La distorsione periferica del campo visivo e
l’aberrazione cromatica
Con le maschere a vetro frontale piatto quindi la
visione periferica è ridotta. Tuttavia oltre a ciò il campo
visivo effettivamente visto attraverso la maschera presenta disturbi nella sua parte periferica dovuti a fenomeni refrattivi. La periferia del campo visivo percepito
attraverso la maschera subisce una distorsione definita “a cuscino”. Inoltre si ha la dispersione della luce
dovuta ad un effetto prismatico per cui un raggio di
luce bianca si scinde nei colori dello spettro visibile (Fig.
14 pag. 21). Generalmente comunque queste distorsioni ed aberrazioni incidono poco sulle capacità visive del subacqueo.
8. L’accomodazione sott’acqua.
Come menzionato precedentemente a causa della
rifrazione nell’acqua tutto sembra più grande e più vicino. Un oggetto a 100 cm sembra 33% più grande e
25% più vicino. A parità di distanza di un oggetto sott’acqua è quindi necessario accomodare di più. E’
come se l’oggetto fosse più vicino, e nei presbiti più vicino è l’oggetto, maggiore è il potere della lente necessaria per correggere la presbiopia e mettere bene a
fuoco. L’ingrandimento delle immagini che avviene sott’acqua con maschere con vetro piano (33%) può essere un’aiuto per migliorare la visione nei casi iniziali di
presbiopia, ma generalmente non basta a a risolvere
il problema.
9. La riduzione della visione data
dall’appannamento
Si pensa generalmente che l’appannamento della
maschera sia dovuto a differenze di temperatura tra
l’interno e l’esterno, ma questo incide solo in piccola
parte. La verità è che le maschere sono sporche. All’interno della maschera c’è un tasso di umidità che si avvicina al 100% ed il vapore si condensa in goccioline su
ogni microscopico frammento di sporco, perfino su
irregolarità del vetro. Così si provoca l’appannamento
del vetro. Gli anti-appannanti per maschere contengo-
italiano
all’interno della maschera
Uno dei problemi delle maschere subacquee è dato
dal dover equilibrare sott’acqua la pressione interna
della maschera con quella esterna dell’acqua a ciascuna profondità. Senza entrare ulteriormente nei dettagli
di come ciò avviene, che sono spiegati nei corsi per
subacquei, diremo che la mancata compensazione
della pressione della maschera può portare ad un effetto di suzione con danni alla superficie esterna dell’occhio quali congiuntiviti ed emorragie sottocongiuntivalie. Raramente in questi casi anche le strutture interne
dell’occhio possono essere danneggiate da una emorragia endooculare (ipoema). Nelle maschere granfacciale la compensazione è automatica durante la respirazione.
3. Il numero di vetri della maschera
Le maschere subacquee sono attualmente prodotte
con un numero di vetri che va da 1 a 6 (Fig. 10 pag.
20). Quelle con un vetro solo hanno una singola lastra
di vetro, generalmente piatto ed hanno un campo visivo leggermente più ampio. Sono di questo tipo anche
le maschere gran facciale. Le maschere a due vetri
hanno due lenti frontali separate da un alloggiamento
per il naso. Sono di questo tipo la maggioranza delle
maschere predisposte per le lenti ottiche correttive. I due
vetri frontali devono sempre essere sullo stesso piano,
altrimenti si generano degli effetti prismatici che possono dare disturbi della visione binoculare e, in casi estremi, diplopia (visione doppia). Le maschere a tre vetri
hanno un vetro unico frontale e due vetri laterali per
aumentare il campo visivo. Le maschere a 4 vetri hanno
due vetri frontali e due laterali. Esiste infine una
maschera che ha ha 2 vetri frontali, due laterali e due
inferiori. Sui due inferiori si possono montare delle lenti
per presbiti per la lettura degli strumenti.
4. Angolo pantoscopico
L’angolo pantoscopico è l’inclinazione verso il basso
del piano delle lenti frontali della maschera (Fig. 11
pag. 20). Maggiore è questa inclinazione, maggiore è
lo spostamento del campo visivo in basso, considerato
più utile. Infatti nella maggior parte dell’attività visiva un
soggetto normale guarda leggermente verso il basso,
non dritto di fronte a sé. Inoltre il piano del vetro deve
essere perpendicolare all’asse visivo dell’occhio, che
come abbiamo detto è generalmente diretto in basso.
Perciò il vetro della maschera dovrebbe essere sempre
inclinato verso il basso. Solo recentemente sono apparse sul mercato questo tipo di maschere, imitando la
posizione delle lenti dei comuni occhiali.
5. Il campo visivo
Si definisce campo visivo monoculare l’insieme dei
punti dello spazio visti da un occhio immobile. Il campo
visivo binoculare è l’insieme dei due campi visivi monoculari, che si sovrappongono in una zona centrale,
detta di visione binoculare. Maggiore è il campo visivo, migliore è la capacità del subacqueo di individuare immediatamente oggetti ed eventuali pericoli laterali
senza dover muovere la testa. Il campo visivo di una
maschera subacquea è inferiore a quello dei due occhi
liberi in aria in primo luogo per l’ostacolo periferico
dato dalla plastica della maschera (effetto paraocchi).
Il disegno della maschera può influire su questo aspetto del problema. Il campo visivo di una maschera con
vetro frontale piatto in acqua è comunque sempre inferiore a quello in aria (Fig.12 pag. 20). La riduzione del
campo visivo subacqueo è dovuta alla rifrazione. Un
fenomeno fisico, detto riflessione totale interna, fa si che
i raggi luminosi provenienti dalle zone più esterne del
campo visivo non penetrino all’interno della maschera,
ma vengano completamente riflessi. Il forte riflesso che
spesso si vede sulla periferia del vetro della maschera
di un compagno subacqueo è luce che non arriva
Editorial
Liebe DAN Europe
Mitglieder,
International DAN (IDAN)
hat gerade eines der erfolgreichsten Meetings seit seiner Gründung vor 14 Jahren beendet. IDAN ist ein
internationaler Zusammenschluss eng miteinander verflochtener, aber organisatorisch eigenständiger, nicht
gewinnorientierter Organisationen, mit der gemeinsamen Aufgabe, verletzten Sporttauchern Hilfe zu leisten.
Zu den Mitgliedern gehören DAN Europe, als größte
und kulturell vielfältigste Region, DAN America, DAN
Japan, DAN Southeast Asia Pacific und DAN Southern
Africa.
Ziel des Meetings vom 27. bis 30. März 2004 in
Kapstadt, Südafrika, war, DANs Rolle in der sich wandelnden Welt des Sporttauchens neu zu definieren,
wobei besonderer Wert auf die Integration der vielen
Neuentwicklungen in der Kommunikations- und Informationstechnik gelegt wurde. IDAN und die einzelnen
Mitgliedsorganisationen stimmten darin überein, noch
stärker an der Koordinierung und Harmonisierung der
Systeme arbeiten zu wollen, um der gesamten Sporttauchgemeinde noch besser dienen zu können und um
die Tauchsicherheit weltweit zu vergrößern.
Um diesem Vorhaben besonderen Nachdruck und
einen Mittelpunkt zu verleihen, übernahm Dr. Frans
Cronje, Präsident von DAN Südafrika, das Amt des
IDAN Development Coordinators (Entwicklungskoordinator). Es ist mir eine große Freude, ihm in dieser seiner Eigenschaft den Leitartikel dieser Ausgabe zu übergeben. Wie Sie sehen werden, konzentriert er sich vor
allem auf die praktische Umsetzung des strategischen
Plans, der in Kapstadt erstellt wurde.
Mit großer Begeisterung für diese wichtige Entwikklung freuen wir uns darauf, DAN zusammen mit Ihnen
- unseren geschätzten Mitgliedern - weiter auszubauen!
Stets klares Wasser wünscht Ihnen
34 DAN EUROPE NEWS
deutsch
Prof. Dr. med. Alessandro Marroni
Präsident DAN Europe
Vorsitzender International DAN
Liebe DAN Europe Mitglieder,
In einer der lebendigsten,
kulturell vielfältigsten und am
schnellsten wachsenden Gegenden der Welt nehmen wir alle
mit größter Freude die Gelegenheit wahr, weitere innovative Möglichkeiten zu finden,
um ihren individuell einzigartigen Bedürfnissen noch
besser gerecht zu werden.
DAN Europe ist in der Tat seit vielen Jahren ein
eigenständiges Internationales DAN. Keine andere
DAN Mitgliedsorganisation musste sich jemals auf eine
solche Ausdehnung und Vielfältigkeit einstellen, einschließlich der unterschiedlichen Gesetzgebungen und
Sprachen. In dieser Hinsicht hat DAN Europe für uns
alle eine Vorreiterrolle, und viele der Initiativen, die nun
auf der globalen Plattform umgesetzt werden, sind die
geistigen Kinder Ihrer einzigartigen Organisation.
Bei unserem kürzlichen IDAN Treffen wurden viele
Bereiche identifiziert, die der Weiterentwicklung bedürfen, die wichtigsten und greifbarsten sind folgende:
1. Entwicklung einer gemeinsamen International
DAN Hotline-Nummer, die Notrufe von Tauchern und
DAN Mitgliedern aus allen Ecken der Welt koordiniert.
Durch diesen Dienst wird in Zusammenarbeit mit den
verschiedenen nationalen und regionalen DAN Hotlines und Anrufzentren sichergestellt, dass Taucher bei
Auslandsreisen nicht mehr mehrere Rufnummern brauchen. Sie können sich dann auf eine einzige Notruf-
nummer verlassen, die Ihnen die benötigte Unterstützung bieten kann - einschließlich der Kommunikation
mit dem eigenen, regionalen DAN.
2. Aufbau und Integration eines gemeinsamen, globalen medizinischen Managementsystems aller DAN
Organisationen, das ein koordiniertes und integriertes
Management internationaler Tauchnotfälle ermöglicht.
Dieses System, das bereits teilweise entwickelt ist, wird
einen Zugang zu einer globalen Datenbank über
Druckkammern, Taucherärzte und Rettungsdienste
beinhalten und bereitstellen.
3. Synchronisation der Bearbeitung von Versicherungsansprüchen und -leistungen durch Schaffung
weltweit ähnlicher Bedingungen.
4. Abstimmung und Integrierung aktueller Tauchforschungsprogramme - beginnend mit DAN Europe’s
Diving Safety Laboratory und DAN Amerika’s Project
Dive Exploration.
5. Zusammenstellen internationaler Informationen
über Tauchverletzungen mit Hilfe des neu entwickelten
Formulars „Scuba Epidemiology Research” (Epidemiologische Studie über das Gerätetauchen).
6. Koordinierung und Vereinheitlichung der DAN
Ausbildungsprogramme zur Erzielung weltweit gleichmäßigerer und konsistenterer Ausbildungsstandards
und Verfahren für DAN Erste Hilfe Ausbildungen für
Tauchnotfälle und zur Vereinfachung der Verfahren zur
Unterstützung reisender DAN Instructoren.
Dies sind nur einige der Maßnahmen, mit denen wir
den einzigartigen und schon jetzt bemerkenswerten
Service von DAN weltweit noch weiter verbessern
möchten.
Wir freuen uns darauf, Ihnen auch in den kommenden Jahren zu Diensten zu sein und danken Ihnen für
Ihre loyale Unterstützung von DAN.
Dr. med. Frans J Cronje,
Präsident DAN Südafrika
IDAN Development Co-ordinator
Forschung und Sicherheit führen wird. Dr. Curley wird
DAN bei seiner Mission in Sachen Tauchsicherheit
unterstützen und als Partner in der globalen Tauchgemeinde zur Verbreitung wichtiger Informationen beitragen. Im Namen der gesamten DAN Belegschaft möchten wir Dr. Curley und seine Frau Elaine in der DAN
Familie willkommen heißen.“
DAN EUROPE BALKANS NEWS
1. HOTLINE 24/7: +381 63 39 88 77. Die Nummer ist seit drei Jahren in Betrieb und hat bereits viele
Anrufe abgewickelt - einige, bei denen nur um Rat
gefragt wurde, aber auch einige in echten Tauchnotfällen. In vielen Fällen diente diese Hotline auch als erster
Kontakt für Taucher aus dem Balkan, die im Ausland
unterwegs waren, sich aber wegen Sprachschwierigkeiten lieber hierher wandten.
2. ÜBERWEISUNGSZENTREN UND ÄRZTE AUF
DEM BALKAN
Montenegro
Marineinstitut und Hyperbares Zentrum, Meljine,
Montenegro. Direktor: Dr. Marko Runje, DMO, Dr. Slobodan Buric. Zuständiger Offizier 24/7: +381 88 640
901 (nur Serbisch)
Dr. Marko Savovski - Anea Medical Group - E-mail:
[email protected]
Belgrad
Zentrum für Hyperbare Medizin – CHM. +381 11
666 683. Prof. Petrovic, Dr. Trajkovic
Dr. Dusan Micevic - HBO Abteilung, Militärkrankenhaus Belgrad. Mobiltelefon: +381 64 124 69 71
Dr. Bozica Suzic Todorovic - HBO Einmannkammer,
Republik Institut für Sportmedizin. Mobiltelefon: +381
63 790 784
DER CLAUDIUS-OBERMAIER-FONDS
VON DAN EUROPE
Das schwarze Brett
DAN AMERICA NEWS
DAN ERNENNT MICHAEL
D. CURLEY ZUM NEUEN PRÄSIDENTEN
„Meine Wahrnehmung von DAN und den medizinischen Dienstleistungen war in meinen über 20 Jahren
Sporttaucherfahrung stets positiv. Es ist eine ehrenhafte
Mission, der tauchenden Öffentlichkeit fachärztlichen
Rat, Informationen und Ausbildungen im Rahmen einer
nicht gewinnorientierten Organisation zur Verfügung
zu stellen. Was mich auch reizte, war die Herausforderung in der potentiell schwierigen Situation, der DAN
momentan gegenübersteht - dem Übergang aus der
Zeit erstklassiger Führung durch seinen Gründer und
Leitstern Dr. Peter Bennett. Ich weiß, dass ich dazu beitragen kann, diese Übergangszeit zu erleichtern; durch
Zusammenarbeit können wir zum Nutzen der Taucher
eine noch fähigere Organisation aufbauen.“
Dr. med. Michael D. Curley
Dr. Curley war von 1977 - 2002 Marineoffizier im
aktiven Dienst. Er war Mitautor von Publikationen und
half bei der Erstellung von über 100 Präsentationen. Er
verfasste 20 Fachschriften für die Naval Experimental
Diving Unit (Experimentelle Taucheinheit der Marine).
Seit seiner PADI- und YMCA-Brevetierung 1976 sammelte Dr. Curley über 200 Sporttauchgänge und sagt,
er freue sich schon darauf, während seiner Amtszeit bei
DAN mehr zu tauchen.
„Dr. Curley füllt seine Position als Präsident und CEO
(~Generaldirektor) von DAN Amerika mit jeder Menge
Erfahrung und Sachverstand“, sagt Dan Orr, Vizepräsident und COO (~Geschäftsführer) von DAN Amerika. „Wir sind sicher, dass er DAN in eine neue Ära des
Wachstums und der Entwicklung in tauchmedizinischer
Am Nachmittag des 20. August 2003 verstarb
Claudius Simon Obermaier aus Olching in Deutschland im Alter von 27 Jahren bei einem „Tec-Tauchgang“ im Starnberger See an der Steilwand vor Allmannshausen. Claudius war kein Mitglied von DAN
Europe.
Der Tauchgang führte Claudius mit seinem Tauchpartner zu einem Wrack, das auf 82 Meter Tiefe liegt,
das die Taucher vermessen wollten. Claudius war ein
erfahrener Tec-Diver. Er war auf Sicherheit bedacht und
wusste um die Risiken seines Sports, der sein Glück
bedeutete. Mit seinen Eltern sprach er offen darüber,
auch über die Risiken. Er kannte diese genau und war
sich der Schwelle zur Gefahr sehr wohl bewusst. Der
Aufstieg nach diesem unauffälligen Vermessungstauchgang erfolgte etwas früher als geplant. Bei 70 Metern
geriet Claudius in schwerwiegende Atemnot, die er
nicht mehr in den Griff bekam. Die beiden Tauchpartner versuchten das Problem gemeinsam zu lösen. Claudius verbrauchte dabei in kurzer Zeit seine gesamten
Atemgasreserven und verlor in 60 Metern Tiefe das
Bewusstsein. In der Folge der Ereignisse sank Claudius
auf den Grund an der Steilwand auf 70 Meter und
ertrank. Der See ist dort bis zu 112 Meter tief. Sein
Tauchpartner hatte bis an die Grenzen seiner eigenen
Leistungsfähigkeit versucht Claudius zu retten, musste
dann aber selbst in der Druckkammer als Tauchnotfall
behandelt werden.
Die Eltern von Claudius Obermaier haben sich mit
der Sicherheit, dass dies im Sinne ihres Sohnes Claudius gewesen wäre, dazu entschlossen bei der Beerdigung ihres Sohnes auf Blumenschmuck und Kränze zu
verzichten und die Gäste der Trauerfeier um eine
Spende zur Rettung und Hilfestellung verunfallter Taucher zu bitten. Aufgrund unseres internationalen nonprofit Auftrages von DAN Europe sollten die Spenden
der Tauchunfallrettung von DAN Europe zugute kommen.
Insgesamt sind unter dem Spendennamen „Claudius
Obermaier“ 1.245 eingegangen.
Herr Obermaier hat uns mitgeteilt, dass die Familie
keinen Gram gegen das Tauchen hegt. Das hier veröffentlichte Foto zeigt den passionierten Tec-Diver Claudius Obermaier. Auf der Rückseite des Erinnerungsfotos schreiben seine Eltern: Du bist nicht von, sondern
vor uns gegangen.
Als Direktor für den deutschen Bereich von DAN war
ich schon sehr davon berührt, dass die Eltern eines tödlich verunfallten Tauchers zu zweckgebundenen Spenden für die internationale Tauchunfallrettung aufgerufen
haben. Besonders froh war ich allerdings – wieso sollte es auch anders sein? – dass der Präsident von DAN
Europe, Professor Dr. Alessandro Marroni, dem
Gedanken der Einrichtung eines DAN Europe Fonds
zur Unterstützung von verunfallten Tauchern in Not
sofort offen gegenüber stand. Denn eine Mitgliedschaft
bei DAN Europe eröffnet uns die Möglichkeit eines
First-Class Managements, auch wenn das Ganze sehr
teuer zu stehen kommt. Immer häufiger werden wir
auch von Nicht-Mitgliedern bei Tauchernotfällen kontaktiert. Dann kann seitens DAN Europe leider nur
dazu beigetragen werden, das erforderliche Management mit eigenen Mitteln zu erreichen. Immer öfter
kommt es dabei zu finanziellen Engpässen.
Der neue DAN Europe Claudius-Obermaier-Fonds
wird von einem Komitee verwaltet, das Unterstützungen
aus den zur Verfügung stehenden Mittel in begründeten
Notlagen bewilligen kann.
Selbstverständlich kann der Fonds in keiner Weise
eine eigene DAN Europe Mitgliedschaft ersetzen. Der
Einsatz des neuen Fonds wird nach strengen Maßstäben erfolgen müssen, aber im begründeten Einzelfall
neue Möglichkeiten eröffnen.
Dr. Ulrich van Laak, Direktor DAN Europe,
Bereich Deutschland, Österreich, Ungarn
Die Medizinseite
Heimlich
oder nicht?
von Dr. John
Williamson
DENGUE AUF DEM VORMARSCH?
Seinen Träger, den Moskito, seinen
Lebenszyklus und seine Fressgewohnheiten zu kennen, kann auf Reisen
die Infektionsgefahr mindern
von Dr. med. Edgar Maeyens
Anmerkung des Herausgebers: 1997 bezeichnete
die CDC (Centre for Disease Control - US-amerikanische Seuchenschutzbehörde) Dengue Fieber als „wichtigste von Moskitos auf Menschen übertragene Viruserkrankung; die weltweite Verbreitung ist mit Malaria vergleichbar, und geschätzte 2,5 Milliarden Menschen
leben in Gebieten, in denen das Risiko einer epidemischen Ausbreitung besteht.“ Nimmt man noch die
Bedenken der CDC hinzu, dass wenig Hoffnung
besteht, die jüngsten Tendenzen zu verstärkten epidemischen Aktivitäten und einer geografischen Ausbreitung von Dengue umkehren zu können, so sieht man,
wie wichtig eine sachliche Aufklärung über die Krankheit ist. Dies ist der erste einer zweiteiligen Besprechung
des Dengue Virus. Im ersten, dem in dieser Ausgabe
abgedruckten Teil, werden die medizinischen Aspekte
der verschiedenen Krankheitsformen besprochen: das
klassische Dengue-Fieber, das Dengue-hämorrhagische Fieber und das Dengue-Schocksyndrom. Im zweiten Teil, der für die nächste Ausgabe geplant ist, werden wir die Demographie der Krankheit betrachten,
weltweit wie in Amerika.
Dengue Serotypen
Es gibt vier Serotypen des Dengue Virus: DEN-1,
DEN-2, DEN-3 und DEN-4. Sie gehören zur Gruppe
der Flaviviridae, die 70 Virusarten beinhaltet. Die
Schwere der Dengue Virus Infektion wird mit vier Graden bezeichnet.
- Grad I: Fieber, Muskelschmerzen, grippeähnliche
Symptome, Hautausschlag;
- Grad II: Grad I plus spontane Blutungen von Haut,
Zahnfleisch oder Magen-Darm-Trakt;
- Grad III: Grad II plus Unruhe und Kreislaufversagen; und
- Grad IV: Profunder Schock.
Dengue
Dengue gehört, nach Malaria, zu den weltweit häufigsten durch Moskitos übertragenen Krankheiten.
Schätzungen zufolge kommt es jährlich zu 100 Millionen Fällen von Dengue-Fieber, 500.000 Fällen von
Dengue-hämorrhagischem Fieber und 25.000 Todesfällen. Die Dengue Viren gehören zur Gruppe der Flaviviridae, einer Gruppe von 70 Virusarten, die durch
Gliederfüßer übertragen werden. Zu den bekannten
Vertretern gehören West-Nil-Fieber-, japanische Enzephalitis-, Zeckenbiss-, Gelbfieber- und Hepatitis C
Viren, wenn auch Hepatitis C nicht durch Gliederfüßer
übertragen wird.
Zur Krankheitsübertragung benötigt das Dengue
Virus als Vektor (Träger) einen Moskito, vorzugsweise
von der Art Aedes aegypti. Ein sekundärer Vektor ist
Aedes albopictus. Beide Moskitoarten kommen im kontinentalen Nordamerika vor, vor allem in den östlichen
Landesteilen der USA, und ihre geografische Ausbreitung nimmt in besorgniserregender Geschwindigkeit
zu.
Klinische Diagnose: Wie bei den meisten Infektionskrankheiten kommt es auch bei Dengue zu einem breiten Spektrum an Krankheitssymptomen, die von Gliederschmerzen bis zu Hämorrhagien, Schock und sogar
Tod reichen. Die Zeit zwischen erster Ansteckung und
dem Einsetzen von Symptomen beträgt üblicherweise
vier bis sieben Tage. Vier verschiedene Dengue Serotypen (siehe „Dengue Serotypen“) produzieren ähnliche
Erkrankungen, die sich nur in Schwere und Häufigkeit
DAN EUROPE NEWS 35
Frage:
Ich habe verschiedentlich gehört, dass es, weil
bewusstlose Taucher normalerweise Wasser in der
Lunge haben, eine gute Idee wäre, vor dem Beginn
einer Beatmung zum Entfernen des Wassers den Heimlich-Handgriff anzuwenden. Die gegenteilige Meinung
sagt, dies sei unklug oder unnötig.
Beide geben medizinische Quellen an - aber was ist
nun richtig?
- ein DAN Mitglied aus North Carolina
Antwort:
Das ist eine durchaus berechtigte Frage, denn viele
(wenn auch nicht unbedingt alle) Taucher, die im oder
unter Wasser bewusstlos werden, werden etwas Was-
Sicherheitstipp
deutsch
DAN über
Pros und
Contras im
Umgang
mit einem
bewusstlosen
Taucher
ser - und/oder möglicherweise auch etwas (heraufgewürgten) Mageninhalt - in die Lungen einatmen.
Der Autor hat einige Erfahrung mit der Wiederbelebung von Tauchern, hat aber nie den Heimlich- Handgriff angewandt, weder bei der Wiederbelebung eines
Tauchers, noch bei anderer Gelegenheit. Was hier
gesagt wird, hat etwas von Stammtischratschlag an
sich, auch wenn es auf medizinischer Wiederbelebungserfahrung beruht.
Was ist der Heimlich-Handgriff? Dabei steht (oder
liegt) der Helfer hinter der erstickenden Person, umfasst
diese mit den Armen, ballt die Hände zu Fäusten und
komprimiert den Oberbauch des Opfers ruckartig, um
zu versuchen, was auch immer das Opfer erstickt, aus
den oberen Atemwegen herauszuschleudern.
Nach Meinung des Autors gibt es vier schwerwiegende Gründe, die gegen eine Anwendung des Heimlich-Handgriffs in der vom Fragesteller beschriebenen
Situation sprechen.
Erstens ist der Heimlich-Handgriff geradezu eine
Garantie für die Regurgitation (Aufschwulken) von
Mageninhalt, der in bestimmter Menge bei dem
bewusstlosen Beinahe-Ertrunkenen vorhanden sein,
und in die ungeschützten oberen Atemwege gelangen
kann. Das wiederum macht eine weitere Verunreinigung der Lunge wahrscheinlich, möglicherweise mit
einer für die Lungen weitaus gefährlicheren Flüssigkeit:
Magensäure.
Zweitens, wenn eine Flüssigkeit erst einmal so tief
eingeatmet wurde, ist es unmöglich, sie durch einfachen äußerlichen Druck auf den Brustraum wieder aus
dem Lugengewebe herauszubefördern. Die Vorstellung, Wasser aus den Lungen eines Beinahe-Ertrunkenen „herauszudrücken“, war ein untaugliches Prinzip
früherer, unwirksamer und inzwischen historischer
Wiederbelebungsmaßnahmen.
Sobald die Flüssigkeit in die unteren Atemwege Bronchiolen und Alveolen - gelangt ist, mischt sie sich
mit den dort immer vorhandenen Atemgasen und bildet Schaum. Druck auf den Brustkorb bewirkt nichts,
was solchen Schaum entfernen könnte. Allerdings wird
unter schnellstmöglicher Zuhilfenahme der Schwerkraft,
wenn das Opfer mit dem Kopf nach unten gehalten
wird, (wenigstens) die freie Flüssigkeit in den oberen
Atemwegen (plus üblicherweise auch alles andere) aus
dem Mund fallen oder von den Helfern von Hand entfernt werden können, wodurch zumindest eine weitere
Verunreinigung der Lunge verhindert wird.
Drittens ist eine mögliche Ursache für die Bewusstlosigkeit eines Tauchers ein Lungenbarotrauma (Lungenüberdruckverletzung) mit arterieller zerebraler Gasembolie. Eine plötzliche Erhöhung des Drucks im Inneren
des Brustraums könnte einen Pneumothorax (das
Zusammenfallen der Lunge) oder möglicherweise sogar
einen Spannungspneumothorax verursachen.
Viertens und letztens, auch abgesehen von den
obenstehenden Bedenken bedeutet das Herumbasteln
mit solchen „Manövern“ immer einen Zeitverlust und
lenkt die Helfer ab, so dass das Hauptproblem des Beinahe-Ertrunkenen noch länger anhält: der Sauerstoffmangel im Gehirn. Durch einen sofortigen Beginn der
Standardrettungsmaßnahmen (Absichern, Ansprechbarkeit, Atemwege, Atmung, Kreislauf) wird das vorherrschende Problem angegangen, wobei die Teile des
Lungengewebes des Opfers (Alveolen) genutzt werden,
die noch immer absolut in der Lage sind, Sauerstoff in
das Blut abzugeben. Das Zielorgan ist und bleibt immer
das Gehirn des Opfers, und das braucht Sauerstoff,
und zwar so schnell wie möglich. Nichts darf von diesem allerwichtigsten Ziel ablenken oder es verzögern.
Nach Meinung des Autors hat der Heimlich-Handgriff nicht den geringsten Platz in der Wiederbelebung
eines bewusstlosen Tauchers. Falls medizinische Quellen über gegenteilige Daten verfügen, so hat der Autor
diese nicht gesehen.
deutsch
36 DAN EUROPE NEWS
unterscheiden.
Bei Menschen, die in einem endemischen Dengue
Gebiet leben, ähnelt die klinische Form der Erkrankung
normalerweise einer nichtspezifischen „Virusinfektion“.
Bestimmte Risikofaktoren wirken sich auf Personen mit
einem schweren Krankheitsverlauf aus, darunter:
- genetische Faktoren,
- Alter,
- Immunstatus des Betroffenen und
- immanente Viruseigenschaften wie Serotyp und
Stamm.
Klassisches Dengue-Fieber
Bei klassischem Dengue-Fieber zeigt der Patient eine
ganze Reihe unspezifischer grippeähnlicher Symptome, einschließlich Kopfschmerzen, Gliederschmerzen,
Übelkeit, Erbrechen, Halsentzündung und, seltener,
Hautausschlag. Das Fieber steigt zwei bis sieben Tage
lang auf 39 - 41 °C (102 - 105 °F). Anschließend sinkt
die Temperatur ein oder zwei Tage lang, um dann vorübergehend wieder zu steigen. Häufig sind die Lymphknoten vergrößert. 50 Prozent der Infizierten entwickel
einen Hautausschlag, entweder im frühen oder im späten Verlauf der Erkrankung, der oft „wie weiße Inseln in
einem roten Meer“ beschrieben wird.
Manchmal geht dem Fieber ein blasser, vorübergehender, rosafarbener Hautausschlag voran, der ein
oder zwei Tage nachdem sich die Symptome entwickel
haben, wieder verschwindet.
Ein zweiter, aber andersartiger Ausschlag kann sich
zwei bis sechs Tage in die Krankheit hinein zeigen. Am
Anfang tritt dieser Ausschlag am Rumpf auf und dehnt
sich dann auf Gesicht, Arme und Beine aus. Diese
Hautausschläge können als kleine, rosafarbene Eruptionen, Knötchen oder als glatte rosa bis rote Flecken
mit Knötchen auftreten. Dieser zweite Ausschlag hält
drei Tage lang an und verblasst anschließend. Wenn
die Körpertemperatur wieder auf normal sinkt, entwikkelt eine bestimmte Anzahl von Patienten kleine punktförmige Hautblutungen, sog. Petechien. Mit Auflösung
des Hautausschlags setzt leichter Juckreiz ein.
Als Erkrankter oder Begleiter eines Erkrankten dürfen Sie Hautblutungen nicht unterschätzen, noch weniger, wenn es zu Blutungen aus Bereichen wie Zahnfleisch, Nase oder dem Magen-Darm-Trakt kommt. Blutungen sind zwar selten, können aber ein Hinweis sein,
dass sich schweres, lebensbedrohliches Denguehämorrhagisches Fieber (DHF) oder Dengue Septischer
Schock Syndrom (DSS) entwickelt. Das Ausmaß der
Blutungen reicht von Petechien bis zu großflächigen
blutergussartigen Läsionen - Einblutungen in die Haut sog. Purpura, oder flächigen Hautflecken (auch als
Ekchymose bezeichnet).
Dengue Fieber verläuft meist nicht tödlich. Es ist normalerweise selbstlimitierend, dauert etwa sieben Tage,
aber die vollständige Genesung kann Wochen dauern.
Zwar kann die Erkrankung akut verlaufen, aber bleibende Nachwirkungen sind unwahrscheinlich.
Dengue-hämorrhagisches Fieber
DHF erscheint anfangs wie klassisches Dengue Fieber, mit Fieber und unspezifischen Anzeichen und
Symptomen. Anders als klassisches Dengue Fieber, das
sich nach der Normalisierung der Temperatur auflöst,
manifestiert sich DHF entweder 24 Stunden bevor oder
nachdem die Temperatur auf normal oder auf unter
normal sinkt. Am häufigsten kommt es zu Petechien, bei
schwerer erkrankten Patienten entstehen Purpura,
Ekchymose und gastrointestinale Blutungen.
Starke Blutungen können einen schweren Schock
auslösen (Dengue Septischer Schock Syndrom, DSS)
und zum Tod führen. Damit dieser Prozess einsetzen
kann, muss der Betroffene Antikörper gegen einen
Serotyp haben und sich zusätzlich mit einem anderen
Serotyp infizieren: z.B. wenn eine Person Antikörpern
gegen DEN-1 besitzt und sich mit DEN-3 infiziert.
Zu den Theorien, warum es zu DHF/DSS kommt,
gehören folgende:
- Antikörper-abhängige Verschlimmerung. Dies wird
definiert als unzureichendes Maß an neutralisierenden
Antikörpern aus einer vorangegangenen Dengue
Virusinfektion. Dieser Antikörper-„Mangel“ fördert eine
erhöhte Virusvermehrung in den weißen Blutkörperchen, wodurch es zu einer viel höheren Viruslast
kommt, die der Betroffene bewältigen muss.
- Infektion mit einem virulenteren Dengue Serotyp.
- Erhöhte Anfälligkeit durch zusätzliche, begleitende
virale oder bakterielle Infektion.
Die Weltgesundheitsorganisation WHO teilt zur
Darstellung des Spektrums von Dengue DHF in vier
Grade ein:
- Grad I wird definiert als „Fieber mit unspezifischen
konstitutionellen Symptomen, mit positivem Stauungstest oder vereinzelten Petechien als einziger Blutungsmanifestation.“
- Mit zunehmender Schwere der Erkrankung über
Grade II - III bis zu Stadium IV.
- DHF Stadium IV, oder Dengue Schock Syndrom,
wird definiert als „profunder Schock mit nicht tastbarem
Puls oder messbarem Blutdruck.“ Für DSS Patienten
besteht ein hohes Risiko, bei Nichtbehandlung innerhalb von 24 Stunden nach dem Einsetzen der Symptome zu sterben. Bei erfolgreicher Behandlung kann
innerhalb zwei bis drei Tagen mit einer Besserung
gerechnet werden. Wie bei allen Dengueformen kann
die vollständige Genesung jedoch noch Wochen länger
dauern.
Laboruntersuchungen
Laboruntersuchungen sind bei der Dengue-Diagnose hilfreich. Typischerweise sind bei Blutuntersuchungen
die Zahlen der weißen Blutkörperchen und Blutplättchen verringert und der Hämatokrit erhöht (der Hämatokrit gibt an, welcher prozentuale Anteil des Volumens
einer Blutprobe von Zellen eingenommen wird). Die
Leberenzymwerte können erhöht sein, wobei die Erhöhung, von seltenen Ausnahmen abgesehen, meist nur
geringfügig ist. Die Zahl der Serum-Antikörper kann
bestimmt werden, ist aber nicht wirklich zuverlässig.
Routine Virusisolationssysteme sind auf vier beschränkt:
(1) Säugetier-Zellkulturen, (2) Tierversuche an jungen
Mäusen und Affen, (3) Moskitobeimpfung und (4)
Moskito-Zellkultur. Mit diesen Isolationssystemen können die Dengue Viren dann mit serotypspezifischen
monoklonalen Antikörpern oder durch reverse Transkriptase - Polymerase Kettenreaktion bestimmt werden.
Zur Virusidentifikation stehen auch immunohistochemische Techniken zur Verfügung.
Krankheitsprävention und Kontrolle
Der Schlüssel zur Dengue Prävention ist, den Moskitovektor (Träger) A. aegypti in und bei Wohnstätten
unter Kontrolle zu halten. Durch Entfernen aller Wasserbehälter werden Brutstätten beseitigt und damit die
Moskitopopulationen verkleinert. Insektizide können
ausgewachsene Moskitos in abgeschlossenen Räumen
töten, sind aber im Freien wirkungslos.
Das Wissen, wo es Dengue gibt, sollte Reisende in
die Lage versetzen, alle erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen zu ergreifen, um Angriffen von A. aegypti vorzubeugen. Auch wenn es keine absolut wirksamen
Mittel zur Risikovermeidung gibt, so kann das Wissen
um den Vektor, seinen Lebenszyklus und seine Fressgewohnheiten doch dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion zu senken.
Prävention: Denken Sie daran, dass Temperaturen
von 10 °C (50 °F) oder darunter die Körperfunktionen
der Moskitos dramatisch verlangsamen. DEET (Dimethyl-metatoluamid), auf Haut und Kleidung aufgetragen, vertreibt Moskitos und hilft, Stichen vorzubeugen.
Tragen Sie vorzugsweise locker sitzende Kleidung.
Wenn Sie campen oder in einem Hotel ohne Klimaanlage wohnen, benutzen Sie ein Moskitonetz. Es gibt
Netze, die bereits mit Permethrin, einem wirkungsvollen
Mückenabwehrmittel, vorbehandelt sind. Und bedenken Sie bitte, dass Sie in städtischer Umgebung wahrscheinlich eher von einem Moskito gestochen werden
als in ländlichen Gebieten.
Behandlung
Komplikationsloses klassisches Dengue Fieber muss
nur symptomatisch behandelt werden. Nehmen Sie
wegen der Blutungsneigung KEINESFALLS Aspirin oder
nichtsteroidale Entzündungshemmer wie Ibuprofen.
Acetaminophen (Paracetamol) ist sicher und kann zur
Linderung von Schmerzen und Fieber eingesetzt werden. Wenn sich DHF oder DSS entwickeln, ist ärztliche
Behandlung unabdingbar und lebenswichtig. In diesen
Situationen ist eine stationäre Behandlung mit Flüssigkeitszufuhr zum Erhalt des Blutdrucks und Ausgleich des
Blutverlusts unverzichtbar.
Reisen bildet und macht Freude. Damit Sie wirklich
etwas von Ihrem Urlaub haben, sollten Sie vorausplanen - nicht nur in punkto Zeit und Geld sondern auch
zugunsten Ihrer Gesundheit.
ACHTEN SIE AUF DIE DENGUE TRIADE
KLASSISCHES DENGUE FIEBER BRINGT FIEBER,
AUSSCHLAG UND KOPFSCHMERZEN
von Dan Leigh
Nach dem Stich eines infizierten Moskitos vermehrt
sich das Virus in den örtlichen Lymphknoten und wandert durch Lymphsystem und Blut zu anderen Geweben. In den meisten Fällen ist eine Ausbreitung der
Viren in die Haut schon im frühen Stadium der Erkrankung erkennbar. Die meisten Dengue Infektionen sind
selbstlimitierend, aber ein geringer Teil der Infektionen
kann zu Dengue-hämorrhagischem Fieber - Dengue
Schock Syndrom (DHF-DSS) führen.
Die Inkubationszeit beträgt üblicherweise fünf bis
acht Tage. In dieser Zeit leidet der mit Dengue Infizierte
an Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schmerzen im unteren
Rücken und Erschöpfung. Normalerweise treten Fieber
und andere Symptome fünf bis acht Tage nach der
Ansteckung auf und legen sich innerhalb von fünf
Tagen. Oft folgt einem Schub hohen Fiebers (zwei bis
drei Tage) eine fieberfreie Phase (ein bis vier Tage),
gefolgt von einem erneuten Fieberschub, der nur einige
Tage länger dauert. Insgesamt können die deutlichsten
Dengue Beschwerden 15 bis 20 Tage oder länger
andauern.
In den ersten Stunden der Erkrankung leiden viele
Patienten an extremen Schmerzen in Beinen und Gelenken. Die Körpertemperatur kann auf 40 °C (104 °F)
steigen, der Herzschlag verlangsamt sich und der Blutdruck sinkt. Typischerweise erscheint auf dem Gesicht
ein Hautausschlag. Möglicherweise kommt es zu einer
Vergrößerung der Milz und vergrößerten Lymphknoten
in der Leiste, im Nacken und an den Augen.
Die Genesung, die mehrere Wochen dauert, wird
von allgemeiner Schwäche begleitet. Eine Dengue
Erkrankung kann für ein Jahr oder länger eine Immunisierung bewirken.
DENGUE-HÄMORRHAGISCHES FIEBER
DHF ist eine Erkrankung, von der vor allem Kinder
unter 15 Jahren betroffen sind, die aber auch bei
Erwachsenen auftreten kann. Es gilt ein medizinischer
Grundsatz: besonders junge und alte Menschen sind
ganz allgemein von einer Erkrankung stärker betroffen.
Das plötzliche Einsetzen von DHF ist durch Fieber und
Kopfschmerzen gekennzeichnet. Bei Erwachsenen
kann es zu starken Muskelschmerzen, Hautausschlag
und Schädigung des Lymphsystems kommen. Die
Muskel- und Knochenschmerzen können in der Tat so
stark sein, dass Dengue oft auch als „Knochenbruchfieber“ bezeichnet wird.
Das noch nicht ausgereifte Immunsystem von Kindern bewältigt die Herausforderungen durch die
Krankheit weniger wirkungsvoll als das von Erwachsenen. Bei Kindern kommt es zu Atembeschwerden und
Symptomen im Magen-Darm-Trakt, darunter: Husten,
Atemnot, entzündeter Rachen, Übelkeit, Erbrechen und
Bauchschmerzen.
Zwei bis sechs Tage nach Einsetzen der Symptome
kann es zum Schock kommen, mit Erschöpfung, kalten
und klammen Gliedmaßen, schwachem Puls und Zyanose vor allem um den Mund. (Zyanose entsteht durch
Sauerstoffmangel im Blut und bewirkt eine dunkle,
bläuliche oder violette Verfärbung der Haut.) Es kann
an verschiedenen Stellen zu Blutungen kommen: punkt-
förmig oder flächig in der Haut, Blutungen im Darm
(erkennbar an dunklem Stuhl), Nasenbluten, Blut im
Erbrochenen und manchmal auch Blutungen in der
Gehirnhaut. DHF führt häufig auch zu einer Vergrößerung der Leber, einer akuten Entzündung der Bronchien
und Bronchopneumonie. Ebenso kann eine Entzündung der Herzmuskelwand entstehen.
Die Sterblichkeitsrate von DHF liegt zwischen 6 und
39 Prozent, wobei von einem tödlichen Verlauf meist
Kleinkinder unter einem Jahr betroffen sind.
DENGUE FIEBER UND DHF - PRÄVENTION UND BEHANDLUNG
Die Vorbeugung gegen Dengue erfordert die Beseitigung der virusübertragenden Moskitos. Die Behandlung des klassischen Dengue Fiebers ist symptomatisch:
die Symptome sind mit Bettruhe, Flüssigkeit zur Vermeidung von Flüssigkeitsmangel und Medikamenten
behandelbar. Aspirin muss vermieden werden, aber
Acetaminophen (Paracetamol) und Kodein können Fieber, starke Kopfschmerzen und Muskelschmerzen lindern helfen.
Da bei DHF ein Schock auftreten oder wiederholt
auftreten kann, müssen in den ersten Tagen die Konzentration der zirkulierenden roten Blutkörperchen,
Dehydration und Elektrolytgleichgewicht untersucht und
genau überwacht werden. Zyanotische Patienten müssen mit Sauerstoff versorgt werden. Ein Zusammenbruch der Blutgefäße und der Konzentration der roten
Blutkörperchen erfordern Flüssigkeitsgaben. Ist der DHF
Patient in der ersten Stunde nicht ansprechbar, muss
Plasma gegeben werden. Durch eine Transfusion mit
Blut oder Blutplättchen können möglicherweise die Blutungen kontrolliert werden.
Sicherheitstipp II
SCHÜTZEN SIE SICH
VOR
MÜCKENSTICHEN
Wenn Sie in Risikogebiete reisen,
seien Sie vorsichtig
DEET bei Kindern nur mit Zurückhaltung. Da kleine Kinder oft Finger und Hände in den Mund stecken, sollte
DEET nicht auf ihre Hände oder in der Nähe von Mund
und Augen aufgetragen werden. Manche Experten
raten generell von der Anwendung von DEET bei Kindern unter zwei Jahren ab, allerdings kann in endemischen Malariagebieten das Malariarisiko schwerer
wiegen als das geringe Vergiftungsrisiko durch DEET.
Für Kinder unter zwölf empfehlen manche Experten
Konzentrationen unter 10 Prozent. Schwangeren Frauen wird von der CDC empfohlen, DEET nur sparsam
und in Konzentrationen unter 35 Prozent anzuwenden.
Stillende Mütter sollten Insektenschutzmittel von den
Händen abwaschen, bevor sie einen Säugling berühren.
- Raumsprays sollten nur in geschlossenen Räumen
angewandt werden, da sie im Freien unwirksam sind.
- Moskitos nehmen Bewegungen wahr und Kleidung, die mit dem Hintergrund kontrastiert. Sie sollten
sich also so wenig wie möglich bewegen und Kleidung
tragen, die sich nicht vom Hintergrund abhebt.
Allgemein
- Suchen und entfernen Sie Brutstätten, vor allem alle
Wasserbehältnisse.
- Entfernen Sie Schmutz und stehendes Wasser aus
Regenrinnen.
- Reparieren Sie Lecks in Klimaanlagen und Abflüsse, in denen sich Wasserpfützen bilden können.
- Entfernen Sie stehendes Wasser aus Gräben,
Rasen, Baumstümpfen u.ä. und legen Sie diese trocken.
- Beschneiden Sie den Lebensraum von Moskitos:
entfernen Sie rund um Ihr Haus und im Garten alles
Unkraut und sorgen Sie dafür, dass der Rasen regelmäßig gemäht wird. Pflanzen können mit Insektiziden
besprüht werden, um die Zahl der ausgewachsenen
Moskitos zu senken.
KRANKHEITEN DIE VON MOSKITOS
ÜBERTRAGEN WERDEN KÖNNEN
Moskitos sind Vektoren für verschiedenste Krankheitserreger, einschließlich Viren, Fadenwürmer und
Einzeller. Alle Insekten, die sich von Blut ernähren, sind
potentielle Überträger von krankheitserregenden
Mikroorganismen. Manche dieser Organismen, z.B.
der Malariaerreger, benutzen den Moskito, um eine
bestimmte Phase ihres Lebenszyklus abzuschließen.
Andere vermehren oder verwandeln sich nur im Moskito. Solche Mikroben können dann während des Blutsaugens auf Menschen übertragen werden. Schätzungen zufolge sterben jedes Jahr eine Million Menschen
an Krankheiten, die von Moskitos übertragen werden,
und mehrere Millionen erkranken.
Hier ein paar Beispiele von Krankheiten, die von
Moskitos übertragen werden können:
Aedes Arten: Gelbfieber, Dengue, Enzephalitis
Anopheles Arten: Malaria, Filariasis, Enzephalitis
Culex Arten: Enzephalitis, Filariasis
Gesundheit & Fitness
WARUM FITNESS?
Wenn es
nicht
funktioniert,
was dann?
Sie kaufen Bio-Lebensmittel und essen fettarm, aber
Sie nehmen trotzdem nicht ab. Sie gehen ins Fitnessstudio, turnen Fitnessvideos mit und haben einen Trainer,
aber Ihr Rücken tut immer noch weh und Sie nehmen
immer noch nicht ab. Sie kaufen sich Ernährungsratge-
DAN EUROPE NEWS 37
von Dr. Jolie Bookspan
deutsch
von Dr. med. Edgar Maeyens Jr.
Wenn es um Dengue geht, ist das Thema Malaria
nicht weit. Beide Krankheiten werden von Moskitos
übertragen und treten in tropischen und subtropischen
Gebieten auf.
Wenn Sie in Hochrisikogebiete reisen, das wichtigste zuerst.
- Gehen Sie vier bis sechs Wochen vor Ihrer Abreise zum Arzt.
- Klären Sie, welche Impfungen und verschreibungspflichtigen Medikamente Sie brauchen.
- Lesen Sie im DAN Medizinratgeber Tauchen & Reisen nach.
- Informieren Sie sich über mögliche Risiken.
Überblick über die natürliche Entwicklung von
Moskitos
Moskitos sind Insekten, die zur Ordnung der Diptera
(Zweiflügler) und der Unterordnung Mücken gehören.
Außer in der Antarktis gibt es sie weltweit. Es gibt schätzungsweise 2500 bis 3000 verschiedene Arten von
Mücken. In den USA gibt es 150 Arten. Der Name
Moskito stammt vom spanischen Wort für Mücke:
mosquito. Sie unterscheiden sich von anderen Zweiflüglerarten durch die Schuppen auf ihren Flügeln.
Die Weibchen besitzen ein langes Mundwerkzeug,
Proboscis, mit dem sie stechen und Blut saugen. Nur
weibliche Moskitos stechen. Die Mundwerkzeuge
männlicher Moskitos können die Haut nicht durchdringen. Die Weibchen brauchen Blut als Quelle für das
Protein, das sie für die Eierproduktion benötigen. Sie
legen in ihrer Lebensspanne acht bis zehn mal etwa
100 Eier. Die Hauptnahrungsquelle von Moskitos sind
Fruchtsäfte und Pflanzennektar mit hohem Zuckergehalt. Der Zucker liefert die zum Fliegen nötige Energie.
Lebenszyklus
Der Lebenszyklus der Mücken ist in vier separate Entwicklungsstadien unterteilt: Ei, Larve, Puppe und Vollinsekt. Je nach Umweltbedingungen und artspezifischen
Variationen kann der gesamte Lebenszyklus innerhalb
weniger Tage oder in drei bis vier Wochen abgeschlossen sein. Die durchschnittliche Lebensdauer
beträgt zwei Wochen, aber nicht alle Mücken sterben
nach zwei Wochen. Manche halten Winterschlaf.
Manche Arten produzieren Eier, die robust genug sind,
um auch Frost zu überdauern. Diese Eier überleben bis
zum Frühjahr im Wasser unter der Eisschicht und
schlüpfen, wenn sich das Wasser erwärmt. Andere
Mückenarten halten als ausgewachsene Weibchen mit
befruchteten Eiern Winterschlaf, erwachen im Frühjahr,
ernähren sich von Blut und legen die Eier ab.
Die Fähigkeit, Winterschlaf zu halten ist bemerkenswert, denn Mücken sind Kaltblüter und nicht in der
Lage, ihre Körpertemperatur zu regulieren. Ihre Körpertemperatur hängt vollständig von der Umgebungstemperatur ab. Bei 27 °C (80 °F) funktionieren Moskitos optimal, bei Temperaturen von 15,5 °C (60 °F) und
darunter wird der Stoffwechsel verlangsamt oder eingestellt.
Eistadium: Die meisten Mückenarten, außer Aedes,
legen ihre Eier auf der Wasseroberfläche ab. Aedes
legt die Eier auf feuchten Böden ab, in Gebieten, die
üblicherweise von Wasser bedeckt sind, z.B. bewässerte Wiesen, Baumhöhlen und Salzwasserflutgebiete.
Wegen ihres Eiablageverhaltens werden Aedesmücke
auch als „Flutwasser“-Moskitos bezeichnet.
Larvenstadium: In diesem Entwicklungsstadium lebt
die Mücke im Wasser und hängt mit ihrem Atemrohr
an der Wasseroberfläche. Bis sie ihre ausgewachsene
Größe erreicht hat, muss sich die Larve viermal häuten.
Larven ernähren sich von Mikroben und organischem
Material im Wasser.
Puppenstadium: Dieses sehr kurze Stadium dauert
zwei Tage, in denen der Moskito seine Reifung und Entwicklung abschließt und als ausgewachsenes Tier
schlüpft. Puppen essen nicht.
Vollinsekt: Nachdem der ausgewachsene Moskito
aus der Puppe geschlüpft ist, ruht er zum Trocknen auf
der Wasseroberfläche und lässt seine Körperteile härten, um fliegen zu können.
Moskito Lockstoffe: Nicht alles was Moskitos anlokkt, ist bekannt, hier aber einige Beispiele:
- Das aus unseren Lungen ausgeatmete Kohlendioxid dient geradezu als Anflugschneise.
- Chemikalien, die wir auf den Körper auftragen,
locken Moskitos an, z.B. Seifenreste, Parfums und Deodorants. Hinzu kommen die Stoffe, die wir entweder
ausscheiden oder die bei physiologischen Funktionen
entstehen, z.B. Folsäure und Milchsäure auf der Hautoberfläche, chemische Stoffe, die von Bakterien produziert werden und chemische Stoffe, die aus toten Hautzellen freigesetzt werden. Welche dieser zahlreichen
Verlockungen letztendlich einen Stich nach sich zieht,
liegt in der Entscheidung des Moskitos.
- Körperwärme und Hautfeuchtigkeit haben eine
starke Anziehungskraft auf die Wärmefühler des
Moskitos. So ist ein erhitzter, schwitzender Körper für
den Moskito anziehender als ein kühler, trockener Körper.
Vorbeugung gegen Moskito Attacken
- Vermeiden Sie in der Zeit der stärksten Moskitoaktivität unnötigen Aufenthalt im Freien.
- Tragen Sie helle (siehe untenstehende Warnung)
und weite Kleidung, möglichst langärmlige Shirts und
lange Hosen. Die hellen Farben und der lose Sitz geben
die Wärme besser ab als dunkle Kleidung.
- Verwenden Sie Insektenschutzmittel die DEET enthalten. DEET ist ein Kontaktrepellent, d.h. die Mücke
wird nur bei Kontakt abgeschreckt, nicht durch den
Geruch. Wenn Sie beim Auftragen von DEET eine Stelle auslassen, ist es sehr wahrscheinlich, dass die Mükken diese Stelle finden und Sie stechen. Verwenden Sie
deutsch
38 DAN EUROPE NEWS
ber und Pillen, die Energiesteigerung und Gewichtsverlust versprechen, probieren seltsame Übungen, Akupunktur, Hypnose und Massage. Sie sind immer noch
gestresst und müde, alles tut Ihnen weh und Sie nehmen
nicht ab. Artikel, Bücher und Nachrichtenmeldungen
handeln von diesem mysteriösen Rätsel. Ganze Ärztetagungen drehen sich um das Thema zunehmende Fettleibigkeit, obwohl mehr Menschen als je zuvor Fitnesstraining betreiben und sich fettarm ernähren. Was ist
hier los?
Ein mysteriöses Rätsel?
Für viele Menschen bedeutet Fitness, ihr „wahres
Leben“ aufzugeben. Sie ziehen sich Kleidung an, in der
Sie sich nicht wohlfühlen, fahren zu einem Fitnessstudio,
in dem Sie sich nicht wohlfühlen und tun Dinge, mit
denen Sie sich nicht wohlfühlen und die nichts gemein
haben mit irgendetwas aus Ihrem Alltagsleben. Aber
Sie tun es, weil „man was tun sollte“ oder weil Sie „müssen“. Oder vielleicht tun Sie es auch einfach nicht.
Sie hören es von Fitnessexperten, dass „Fitness als
Lebensstil“ bedeutet, mehrmals wöchentlich im Fitnessstudio oder zuhause zu „trainieren“. Dann kehren Sie
in Ihr „reales Leben“ zurück - den ganzen Tag krumm
und gebeugt dasitzen, schlechte Haltung, schwerer
Gang, Sitzen mit hängenden Schultern, Aufzugfahren,
überallhin fahren, krumm sitzend und jede Bewegung
meidend.
Der menschliche Körper wurde gebaut, um aktiv zu
sein, und bewegt sich seit Jahrtausenden. Heute
bewegen sich die Menschen in weiten Teilen der „unterentwickelten“ Welt mit dem Fahrrad fort, heben und
tragen den ganzen Tag Lasten, sitzen und stehen den
ganzen Tag vom Fußboden auf und treffen sich jeden
Morgen und Nachmittag zu geselliger körperlicher
Aktivität im Park. Die meisten von ihnen sind schlank
und bis ans Ende ihres Lebens mobil. Im modernen
Leben ist Bewegung etwas, das man speziell „tut“, um
dann den Rest der Zeit der Gesundheit zu schaden.
Eine Stunde lang bestimmte Bewegungen zu machen
und den Körper im Alltagsleben nicht zu benutzen
erinnert an Ehepaare, die in der Eheberatung eine
Stunde lang nett zueinander sind. Die restlichen 23
Stunden des Tages werfen sie dann mit Messern aufeinander und rechtfertigen sich dafür, indem sie sagen,
dass Harmonie ja bereits erledigt wurde, und ihre Verschreibung auf drei- bis fünfmal wöchentlich 30 bis 45
Minuten lautete.
Im Fitnessstudio
Sie machen eine Stunde lang mit einem Trainer
Hockübungen (Sie bezahlen dafür, die richtige Haltung
zu lernen und den Rücken gerade zu halten), dann
beugen Sie sich aus der Taille nach vorne, um am Ende
die Gewichte abzulegen. In der Trainingsstunde
machen Sie Ausfallschritte, um Ihre Beinmuskeln zu
dehnen, dann beugen Sie sich aus der Taille nach
vorne, um beim Gehen Ihre Sachen aufzuheben.
Während des Trainings belasten Sie Ihre Gelenke
statt Ihre Muskeln. Sie dehnen sich, indem Sie die Arme
auf die Oberschenkel legen, statt Ihr Körpergewicht mit
Ihren Beinmuskeln aufrecht zu halten. Sie nehmen
Steppunterricht und stehen auf dem Fußballen, so dass
Ihr Gewicht auf dem Kniegelenk lastet, statt sich mit der
Ferse abzudrücken und die Oberschenkelmuskeln zu
benutzen. Ihre Knie neigen sich nach innen, ohne von
Muskeln gestützt zu werden. Sie heben Gewichte über
den Kopf und biegen ihren Rücken durch, statt sich
gerade zu halten. Das Gewicht lastet auf Ihrem unteren
Rücken statt auf den Rumpfmuskeln.
Sie arbeiten mit Gewichten, isolieren dabei Ihre
Arme und lernen nie, die Last mit dem gesamten Körper zu stabilisieren. Dann verletzen Sie sich den Rükken beim Öffnen des Fensters. Sie trainieren auf dem
Laufband oder auf einem Ellipsentrainer, halten sich an
den seitlichen Stangen fest und verknacksen sich den
Knöchel auf dem Gehsteig. Sie haben weder Ihr
Gleichgewicht trainiert, noch die stabilisierenden
Muskeln für normales Terrain. Sie warten im sitzen auf
den Beginn Ihrer Trainingsstunde - ganz still, mit
schlechter Haltung und krummem Rücken und warten
darauf, gesund zu werden, anstatt etwas zu tun, um
gesund zu werden. Was sollte man stattdessen tun?
Hier ist viel Raum zum Umdenken und Umlernen in
Bezug auf Ihr gesamtes Verständnis über das Einbeziehen des Körpers in reale Fitness als realen Lebensstil.
Hier ein paar Beispiele.
Ihr Rücken
Sie wachen auf und sitzen gebeugt auf der Bettkante, Sie beugen sich zum Waschen über das Waschbecken, sitzen mit runden Schultern beim Frühstück und
auf dem Weg zur Arbeit, dann arbeiten Sie den ganzen Tag am Schreibtisch. Den ganzen Tag lang bücke
sie sich aus der Taille, um Dinge aufzuheben. Im Fitnessstudio beugen Sie sich nach vorne, um Sit-ups zu
machen oder um Ihre Zehenspitzen zu berühren. Sie
beugen sich über den Abwasch, den Rasenmäher, den
Staubsauger und sinken zum Fernsehen aufs Sofa.
Nachts schlafen Sie auf einem Kopfkissen, das Ihren
Kopf nach vorne schiebt. Sie sind bass erstaunt, wenn
Rücken, Nacken und Schultern schmerzen. Sie sagen,
das kommt vom Stress. Sie gehen zu jemandem und
sagen: „Mein Rücken tut weh, können Sie etwas tun,
damit es aufhört?“ Man rät Ihnen, sich nach vorne zu
beugen und die Zehen zu berühren, das Kinn auf die
Brust aufzulegen, die Knie zur Brust hochzuziehen, sich
auf dem Boden sitzend zu Ihren Zehen vorzubeugen,
sich auf einen Stuhl zu setzen, den Oberkörper auf die
Oberschenkel sinken zu lassen und ihren Rücken so
rund zu machen, dass sich Ihre Ellbogen vorne berühren, sich wie ein Ball zusammenzurollen und zu ähnlichem, was den Rücken rund macht und den Rücken
noch mehr belastet. Ihre Körperhaltung wird bleibend
krumm. Schließlich geben Ihre Bandscheiben dem gnadenlosen Druck nach.
Sie finden es bequem, schlaff und krumm auf dem
Sofa zu liegen? Wenn Ihre Muskeln so schwach und
steif sind, dass sich eine gute Körperhaltung unnatürlich
anfühlt, heißt das, dass Sie sie kräftigen und dehnen
sollten, um sich wohlzufühlen, nicht dass Sie sich
bequem auf das Sofa flegeln sollten. Aber ist es nicht
natürlich, mit krummem Rücken zu sitzen? Es ist so
natürlich, wie sich die Hosen nass zu machen, trotzdem
lernt man es zu halten, auch wenn Ihnen nicht danach
ist. Haben Sie immoment einen runden Rücken und den
Kopf nach vorne geschoben, während Sie dies im Sitzen lesen?
Was Sie stattdessen tun sollten: Die meisten Rückenschmerzen sind einfache Mechanik, und sind auch
ganz einfach zu beheben, wenn Sie den konstanten
und schädlichen Prozess schlechter Körpermechanik
einstellen. Benutzen Sie Ihre Muskeln, um sich gerade
und aufrecht und die Schultern nach hinten zu halten beim Stehen, Sitzen und Laufen - und bewegen Sie
sich. Das verbrennt Kalorien, kräftigt Sie und beugt
gleichzeitig Rückenschmerzen vor. Benutzen Sie zum
Bücken und Heben Ihre Beine statt Ihren Rücken. Wenn
Sie Ihre Knie mit aufrechtem Oberkörper korrekt beugen, kräftigen Sie Knie und Beine. Achten Sie beim
leichten Gehen auf Stoßdämpfung und benutzen Sie
Ihren Körper den ganzen Tag - sitzen Sie nicht nur.
Ihre Bauchmuskulatur
Die meisten Leute wollen Bauchmuskelübungen,
haben aber keine Ahnung, was Bauchmuskeln tatsächlich tun, wie sie Ihren Rücken und Ihre Haltung unterstützen oder was sie im „wahren Leben“ nützen. Oder
sie machen sich keine Gedanken um das wahre Leben
sondern wollen nur eine kosmetische Veränderung. Die
Bauchmuskeln zu benutzen bedeutet nicht, sie einzuziehen, sie anzuspannen oder sie „zur Wirbelsäule zu
drücken“. Es bedeutet, Ihren Rumpf zu bewegen, so wie
sie alle anderen Gelenke bewegen, um beim Stehen
kein Hohlkreuz zu machen und ihr Gewicht auf den
unteren Rücken plumpsen zu lassen.
Beugen Sie sich nach vorne um ein paar Bauchmuskelübungen zu machen und dann stehen, gehen, greifen und heben Sie mit Hohlkreuz? Die schlechte Haltung
kommt daher, dass Sie beim Stehen keine Bauchmuskeln benutzen. Die „Experten“ sagen, man solle die
Bauchmuskeln mit Sit-ups kräftigen, damit die starken
Muskeln Sie stützen. Aber das Kräftigen allein verbessert noch nicht die Körperhaltung. Viele Menschen mit
starken Muskeln stehen ganz schrecklich. Das ist wie
Intelligenz zu besitzen aber nicht zu nutzen. Sit-ups trainieren Ihre Bauchmuskeln nicht so, wie Sie sie im wahren Leben brauchen. Sie bringen Ihnen nicht bei, wie
Sie Ihre Bauchmuskeln den Rest des Tages einsetzen
sollten, und sie fördern eine schlechte Haltung, auch
wenn sie korrekt gemacht werden.
Was Sie stattdessen tun sollten: Stehen Sie auf,
strecken Sie die Hände über den Kopf und schauen Sie,
ob sich Ihre Rippen heben und sich der Rücken durchbiegt. Um das zu beheben, richten Sie Ihren Körper
gerader auf, indem Sie sich gerade so weit nach vorne
beugen, wie beim Bewegungsbeginn zu einem Sit-up,
um die übertriebene Durchbiegung aus dem unteren
Rücken zu nehmen und bis Sie spüren, dass Sie Ihre
Rumpfmuskulatur einsetzen, um das Körpergewicht zu
tragen. Wenn Sie stehen oder Dinge über den Kopf
heben, sollten Sie IMMER, auch wenn Sie den Einkauf
aufräumen oder den Pullover über den Kopf ziehen,
Ihre Bauchmuskeln benutzen, um Ihr Gewicht zu tragen, statt sich nach vorne zu beugen.
Rucksäcke und schwere Schultertaschen sind kein
Grund für Hohlkreuz oder schlechte Haltung: das
eigentliche Problem ist, dass Sie die Rumpfmuskulatur
nicht benutzen, um dem Zug so entgegenzuwirken,
dass Sie gerade stehen können. Achten Sie auf Ihre
Körperhaltung wenn Sie Taschen tragen. Lehnen Sie
sich nicht zurück, machen Sie keinen Buckel und neigen
Sie sich nicht zu Seite, um das Gewicht zu tragen benutzen Sie Ihre Muskeln. So können Ihre Einkaufstaschen zum Bauchmuskeltrainer werden.
Stretching
Für viele Leute bedeutet Stretching, den Fuß hinter
das Ohr zu wickeln oder sich nach vorne zu beugen
und die Zehen zu berühren. Die selben Leute sind zu
unbeweglich, um sich einfach flach hinzulegen, ohne
Kissen unter Kopf und Knien, oder um sich mit dem
Rücken an eine Wand zu stellen und mit dem Hinterkopf die Wand zu berühren. Ihr Rücken und ihre Schultern sind zu rund. Ihre Hüfte ist zu steif. Viele Dehnungen, wie weiteres nach vorne beugen, fördern das
zugrundeliegende Problem. Die meisten Leute können
nicht gerade sitzen, ohne die Hüfte einzuknicken und
den Rücken rund zu machen, weil ihre Gesäßmuskelsehnen zu unflexibel sind. Statt die Gesäßmuskelsehnen
zu dehnen, um gerade sitzen zu können, sitzen sie, weil
das wegen der Steifigkeit bequemer ist, mit krummem
Rücken und dehnen sich damit gebeugt.
Andere Dehnungen sind nichts als schlecht. Sie fördern eine schlechte Haltung und belasten die Gelenke
mit dem Körpergewicht, z.B. Schulterstand im Yoga, die
Dehnungen der Hürdenläufer und das Hochheben der
Arme im Rücken.
Was Sie stattdessen tun sollten: Beweglichkeitsübungen sollten sich an normalen Körperhaltungen orientieren. Beugen Sie sich nicht im Stehen nach vorne, um die
Beine zu dehnen: Sie wissen bereits, dass es schlecht für
Ihren Rücken ist, wenn Sie auf diese Weise Dinge aufheben. Die Bewegung wird nicht auf magische Weise
in etwas Gutes verwandelt, indem man es als Übung
bezeichnet. Dehnen Sie Ihre Gesäßmuskelsehnen,
indem Sie sich auf den Boden legen und ein Bein anheben, lassen Sie dabei den Rücken gerade und Schultern
und Nacken entspannt. Zwingen Sie Ihre Gelenke nicht
in eine solche Lockerheit, dass sie nicht mehr richtig sitzen. Nach jeder Dehnung muss auch in die entgegengesetzte Richtung gedehnt werden. Bedenken Sie, dass
auch einen krummen Rücken zu machen eine Dehnung
ist - aber eine schlechte. Der Rücken wird überdehnt
und rundet sich. Verstärken Sie das nicht durch ständiges vorwärts dehnen.
Reformkost
Die Verkaufsschlager in Reformhäusern sind „Fat
Burner“ und energiespendende Zubereitungen. Vielleicht kaufen Sie sie, weil sie „natürlich“ und „pflanzlich“ sind. Aber das bedeutet noch nicht, dass sie harm-
Körper zu benutzen ist wie das Beachten der Zehn
Gebote: Sie sollten es die ganze Zeit tun, nicht nur während einer Gebetsstunde. Gesundheit ist nichts, wohin
Sie drei oder fünfmal die Woche gehen oder was Sie
alle paar Tage tun: Gesundheit bedeutet Bewegung,
Dehnen, Beugen und Heben - in Ihrem ganz normalen
Alltag.
Themen
KORREKTUR
OPTISCHER
BRECHUNGSFEHLER
BEIM TAUCHEN
MIT OPTISCHEN
MASKEN
TEIL 1
von Dr. Antonio Palumbo,
Augenchirurg
EINLEITUNG
Gutes Sehen unter Wasser ist beim Tauchen ein
wichtiger Sicherheitsfaktor. Mehr als die Hälfte der
Weltbevölkerung leidet an Sehfehlern, die mit optischen
Gläsern korrigiert werden müssen. Taucher unterschätzen das Problem allerdings oft und gehen fälschlicherweise davon aus, dass sie unter Wasser auch zurecht
kommen, wenn sie schlecht sehen. Darüber hinaus
haben wir in unserer ärztlichen Praxis festgestellt, dass
sich viele Taucher gar nicht bewusst sind, dass sie unter
Wasser nicht gut sehen. Ein weiteres Problem ist der
Mangel an Informationen über die heute zur Verfügung
stehenden Methoden, mit denen die meisten Sehfehler,
auch unter Wasser, korrigiert oder deutlich verbessert
werden können.
Um zu verstehen, wie Sehfehler korrigiert werden
können, möchten wir hier kurz die häufigsten Arten von
Sehfehlern beschreiben. Dann werden wir die wichtigsten Vorteile und Einschränkungen optischer Taucherbrillen aufzeigen. Im zweiten Teil dieses Artikels werden
die wichtigsten Arten optischer Gläser beschrieben und
die verschiedenen Methoden, wie diese Gläser in Tauchermasken angebracht werden.
ANATOMISCHE UND PHYSIOLOGISCHE
KOMPONENTEN DES AUGES ZUR
LICHTBRECHUNG
GESAMTHEIT DER BRECHUNGSKRAFT
DES AUGES
Die Funktion der transparenten Struktur des Auges
ist es, Lichtstrahlen so abzulenken, dass sie auf der
Netzhaut fokussiert werden. Die gesamte Brechungskraft des Auges setzt sich aus der kombinierten Lichtbrechung von Hornhaut und Linse (Abb. 1 Seite 18)
zusammen. Die erste ist starr, die zweite veränderbar,
und zwar durch einen als Akkommodation bezeichneten Mechanismus. Durch diesen können junge Menschen Gegenstände in unterschiedlicher Entfernung
zum Auge fokussieren. Um nahe Gegenstände zu
fokussieren wird die Brechungskraft der Linse durch
Kontraktion des sog. Ziliarmuskels erhöht. Die Brechungskraft des Auges wird wie die von Brillen in Dioptrien gemessen.
BRECHUNGSKRAFT UND SEHSCHÄRFE
Brechungskraft wird oft mit Sehschärfe verwechselt,
welche ein Maß dafür ist, wie viel das Auge sieht (mit
oder ohne Brille) und die mit einer Bruchzahl ausgedrückt wird, z.B. 10/10 (im englischen Sprachraum
lautet der entsprechende Wert 20/20). So ist beispielsweise ein Patient ohne Sehfehler in der Lage, ohne Brille 10/10 zu sehen. Ein kurzsichtiger Patient würde hingegen ohne Brille 4/10 sehen, könnte aber mit einer -
DAN EUROPE NEWS 39
bemühen scheinen.
Was Sie stattdessen tun sollten: Verwechseln Sie
nicht Kohlehydrate aus Vollkorn mit einfachem Zucker
und essen weißes Brot in der Annahme es sei gut, und
verzichten gleichzeitig wegen der fettmachenden Stärke auf Vollkorn. „Kohlehydrate essen“ meint die gesunden, komplexen Kohlehydrate in Gemüse, Früchten
und Vollkorn, nicht den Einfachzucker in Bonbons,
Donuts und Fast Food. Eine „einfachzuckerarme“ Diät
ist gesund, eine „kohlehydratarme“ nicht. Weißer Reis
und Nudeln aus weißem Mehl sind Teil des „eine Stunde später hat man wieder Hunger“ Phänomens - weil
sie keine Ballaststoffe und komplexen Kohlehydrate enthalten, die den Blutzuckerspiegel konstant halten könnten. Schauen Sie lieber nach braunem Reis und Vollkornmehl, das ist gesund und wenn es richtig zubereitet wird auch außerordentlich lecker.
Essen Sie zum Frühstück komplexe Kohlehydrate
und Eiweiß, z.B. Hafer (keine abgepackten Cerealien),
warmes oder kaltes Getreide und frisches Obst. Essen
Sie die Schale von Früchten wie Äpfeln oder Kartoffeln
mit, sie ist nahrhaft und hält den Blutzuckerspiegel konstant. Lassen Sie das Fruchtfleisch im Fruchtsaft - ohne
trinken Sie wenig mehr als Zuckerwasser. Essen Sie
zum Frühstück und Mittagessen mehr als abends. Bei
gesunden Mahlzeiten stammen, je nach Körpergewicht, die meisten Kalorien - ca. 65 % - aus komplexen
Kohlehydraten, weniger als 25 % aus Fetten und der
Rest aus Proteinen (Eiweißen). Getreide und Gemüse
sind wichtige, gesunde Proteinlieferanten. Es ist nicht
nötig, sorgfältig bestimmte Proteine zu mischen, um das
komplette Protein zu bekommen. Ruinieren Sie Mahlzeiten nicht mit Butter und schweren Saucen. Benutzen
Sie lieber Würzsaucen. Was dick macht sind zu viele
Kalorien - egal aus welcher Quelle.
Gleichgewichtsübungen
Das Gleichgewicht ist einfach und gut trainierbar,
wird aber gerne vergessen. Eine gute Balance ist aber
wichtig, um sich leicht und unabhängig bewegen zu
können, für vielfältige Aktivitäten, und zur Vermeidung
von Stürzen, Zerrungen und den Ausrutschern, bei
denen man sich etwas auf den Fuß fallen lässt. Verletzungen und Nichtbenutzung schaden der Balance. Es
entwickelt sich ein Teufelskreis aus schlechter Balance,
Verletzung und abnehmender Aktivität auf Grund von
Beeinträchtigungen und Angst vor der Aktivität.
Was Sie stattdessen tun sollten: Stehen Sie z.B. beim
Telefonieren oder Abspülen auf einem Bein. Üben Sie,
in einem glatten Bewegungsablauf vom Boden aufzustehen und sich wieder hinzusetzen. Wiederholen Sie
das ohne Hände. Dann halten Sie dabei ein Päckchen.
Ziehen Sie Hose, Socken und Schuhe im Stehen an und
aus - als kombinierte Übung für Gleichgewicht und
Beweglichkeit. Steigern Sie die Schwierigkeit mit Spaß
und verschiedenen spielerischen Balanceübungen.
Das Rätsel ist einfach
Menschen tun nicht was sie glauben. Sie trainieren
auf eine Weise, die nicht hilft sondern schadet. Sie
essen viel mehr Fett, Zucker und ungesunde Lebensmittel als ihnen bewusst ist. Und führen ein Alltagsleben,
in dem Bewegung nicht zu den normalen Aktivitäten
gehört.
Fit werden bedeutet nicht „drei mal zehn Übungen
wiederholen“, „weiter weg parken“ und „mehr Wasser
trinken“.
Genau das, was wir als Ratschlag für das Training
betrachten - „mindestens drei bis fünf mal die Woche
mindestens 30 Minuten trainieren“ - ist die eigentliche
Wurzel des Problems, denn es trennt das Training vom
Rest des Lebens.
Als Kind wurde wahrscheinlich auch Ihnen gesagt:
„Sitz still! Sei ruhig! Iss was auf dem Teller ist!“ Heute,
als Erwachsener, heißt es plötzlich: “Beweg’ dich, iss
nicht so viel, sag etwas kluges!”
Ihre lebenslangen Gewohnheiten haben Sie zu dieser bewegungsarmen Denkweise gebracht. Es wird
Zeit, sich locker zu machen und sich darüber klarzuwerden, dass muskuläre Aktivität bei allem, und sei es
nur korrekt aufzustehen, Gesundheit bedeutet. Ihren
deutsch
los und nicht suchterzeugend sind. Beispielsweise sind
auch Koffein, Kokain und Nikotin natürlich vorkommende Pflanzenstoffe. Viele Energie- und Diätprodukte
enthalten Stimulantien (anregende Stoffe) wie Ma
Huang und Ginseng. Seien Sie zurückhaltend, wenn
Sie glauben, dass es kein Problem geben kann weil auf
der Packung steht: „In China seit über 5000 Jahren in
medizinischem Gebrauch“. Auch Opium war in medizinischem Gebrauch.
Stimulantien können ernste Nebenwirkungen haben
wie beschleunigten Puls, erhöhten Blutdruck, Herzrhythmusstörungen und Schmerzen im Brustraum. Hinzu
kommt, dass sie, abhängig von der Dosierung, verschiedene Auswirkungen auf das Nervensystem haben
können, z.B. Schlaflosigkeit, Zittern, Angstgefühle oder
Krämpfe, auch wenn Sie noch nie Herzbeschwerden
hatten. Kommen nun noch Kaffee und Zigaretten hinzu,
und ein paar alkoholische Getränke (zur Beruhigung),
ist es ein Wunder, dass nicht mehr Leute mit einer Herzattacke zusammenbrechen oder Wutanfälle bekommen.
Was Sie stattdessen tun sollten: Wenn Sie das Gefühl
haben, dass Sie anregende Stoffe brauchen, sollten Sie
sich lieber Ihre Gewohnheiten in Sachen Gesundheit
ansehen und überlegen, warum Sie ohne nicht richtig
„funktionieren“. Solche Stimulantien können einen Teufelskreis aus Abhängigkeit und Erschöpfung erzeugen
und dazu führen, dass man nachts so angeregt ist, dass
man nicht schlafen kann. Ein flotter Spaziergang oder
andere kurze körperliche Betätigungen werden Sie
mehr „aufbauen“ als ein Energieriegel oder ein anregendes Mittel. Um abzunehmen oder das Energieniveau anzuheben ist es schneller und sicherer, einfach
rauszugehen und sich zu bewegen.
Ihre Ernährung
Essen Sie wenig zum Frühstück, Süßigkeiten und
Kaffee über den Tag, etwas süßes fettes zu Mittag und
zwischendurch Fast Food, ein großes Abendessen und
später noch ein oder zwei Snacks? Die Folgen sind
Müdigkeit, Heißhungeranfälle, schlechte Laune, zusätzliche Pfunde und schlechtes Schlafen wegen der späten
Eiweißaufnahme und der großen Mahlzeit.
Die meisten Menschen nehmen weit mehr Kalorien,
Fett und Einfachzucker zu sich als ihnen bewusst ist.
„Gesundes Gemüse essen“ ist etwas anderes als
gezuckerte Süßkartoffeln, glasiertes Gemüse und
gebutterte Limabohnen, das ist Fett und Zucker schlecht für Ihre Zähne, schlecht für Ihr Herz und
schlecht für den Rest Ihres Körpers. Ein süßes Getränk
mit „extra viel Vitaminen und Calcium“ ist kein gesundes Nahrungsmittel: es ist gezuckertes Wasser. Pommes
Frites sind kein „Gemüse“. Eiscreme und Sahnesaucen
sind nicht okay, weil „man etwas Fett in der Ernährung
braucht“. Ihr Auto braucht auch Öl, aber zu viel und
die falsche Sorte ruinieren den Motor.
Viele Lebensmittel haben einen hohen Fettgehalt,
ohne dass Sie es wissen, z.B. Muffins und Müsliriegel.
Andere Lebensmittel, von denen Sie wissen, dass sie fett
sind, können schlimmer sein, als Ihnen bewusst ist, z.B.
Fleisch. Die meisten Fleischsorten enthalten prozentual
mehr Fett als Protein, einschließlich Frühstücksspeck,
der bis zu 80 % Fett enthalten kann (vor dem Braten).
Die meisten abgepackten Lebensmittel und zubereiteten
Speisen in Restaurants sind voller Zucker und Fett.
Die Amerikanische Herzgesellschaft empfahl
ursprünglich, dass maximal 30 % der aufgenommenen
Kalorien aus Fett stammen sollten. Inzwischen gibt es
deutliche Hinweise, dass diese Zahl eher bei 20 % liegen sollte. Die meisten Menschen essen deutlich mehr
als 40 % Fett, manche sogar noch mehr. Auch wenn Sie
nur Bohnen, Gemüse, Getreide und Früchte gegessen
haben, ohne Öl- oder Fettzusätze, kämen Sie allein
durch die pflanzlichen Fette auf 6 - 10 Prozent Fett. Die
wenigsten sind so streng und die meisten „extrem fettarmen“ Diäten kommen auf etwa 10 - 20 Prozent Fett.
Um Fett gänzlich aus der Ernährung zu verbannen,
dürfte man ausschließlich zuckrige, verpackte Lebensmittel zu sich nehmen, worum sich viele Leute auch zu
deutsch
40 DAN EUROPE NEWS
1,0 Dioptrien starken Brille 10/10 erreichen.
DIE CORNEA (HORNHAUT)
Die Hornhaut ist eine klare Struktur vor der Iris, und
ist ständig von einem sehr dünnen, schützenden Tränenfilm bedeckt. Die Krümmung der Hornhaut sorgt für
den größten Teil der Brechungskraft des Auges. Die
Krümmung der Hornhaut ist aber nicht der einzige Faktor: der geringe Brechungsindex der Luft im Vergleich
zu dem des Hornhautgewebes trägt auch zur Brechungskraft bei. Je größer die Differenz im Brechungsindex desto größer ist die Brechungskraft. Bei Wasser
statt Luft, wie beim Schwimmen ohne Maske und mit
offenen Augen, nimmt die Brechungskraft der Hornhaut
(und damit des gesamten Auges) beträchtlich ab. Dies
bewirkt bei normalsichtigen Personen unter Wasser
eine erhöhte, vorübergehende Übersichtigkeit.
DIE IRIS (REGENBOGENHAUT)
Die Iris ist für die sogenannte „Augenfarbe“ verantwortlich. Es handelt sich dabei um eine ringförmige
Struktur mit einer zentralen Öffnung, der sogenannten
Pupille. Die Größe der Pupille ändert sich in Reaktion
auf die Helligkeit in der Umgebung, und zwar über
einen sehr empfindlichen Nervenmechanismus. Ihre
Funktion kann mit der Blende einer Kamera verglichen
werden. Bei hellem Licht verengt sich die Pupille, um
nicht geblendet zu werden und das Bild auf der Netzhaut erhält eine größere Tiefenschärfe. Umgekehrt weitet sich die Pupille bei schwachem Licht, damit mehr
Licht ins Auge einfallen kann, aber die Tiefenschärfe
des auf der Netzhaut abgebildeten Bildes nimmt
dadurch ab. Die Verengung der Pupille bei hellem Licht
kann somit auch die Sehstärke von Menschen mit leichtem Sehfehler verbessern, im Wasser wie an Land.
DIE KRISTALLLINSE
Die Kristalllinse ist eine natürliche, bikonvexe Linse
hinter der Iris. Ihre Krümmung ändert sich je nach
Kontraktion des Ziliarmuskels. Dadurch wird ein
Mechanismus erreicht, der der „Autofokus“-Funktion
einer Kamera vergleichbar ist, d.h. wir können Gegenstände in verschiedenen Entfernungen zum Auge scharf
sehen. Wenn näherliegende Gegenstände fokussiert
werden sollen, sendet das Gehirn Impulse an die Ziliarmuskeln, sie sich daraufhin kontrahieren. Auf diese
Weise erhöht sich die Brechungskraft der Linse und die
Lichtstrahlen werden auf der Netzhaut fokussiert.
DIE RETINA (NETZHAUT)
Die Netzhaut ist mit dem Film in einer herkömmlichen Kamera bzw. mit dem CCD Sensor einer Digitalkamera vergleichbar. Der Zweck des gesamten optischen Systems im Auge (Hornhaut, Linse und Iris) ist,
dafür zu sorgen, dass die Lichtstrahlen genau auf der
Netzhaut zusammentreffen. Nur so kann ein scharfes
Bild entstehen und an das Gehirn weitergeleitet werden.
DIE WESENTLICHSTEN SEHFEHLER
KURZSICHTIGKEIT
Kurzsichtige Menschen können nahe Gegenstände
gut sehen, entfernte Gegenstände können sie nur richtig sehen, wenn sie durch minus-geschliffene Korrekturlinsen blicken (Abb. 2 Seite 18). Die Gesamt-Brechungskraft des Auges ist im Verhältnis zur Länge des
Auges zu groß. Die von entfernten Gegenständen
kommenden Lichtstrahlen treffen sich zu weit entfernt
von der transparenten Struktur des Auges und werden
vor der Netzhaut fokussiert. Das kann mehrere Ursachen haben: ein zu langer Augapfel oder eine zu starke Krümmung der Hornhaut oder der Linse. Der Augapfel ist normalerweise durchschnittlich 23,5 mm lang.
Ein kurzsichtiges Auge ist meist länger als normal: pro
Millimeter zusätzlicher Länge verstärkt sich die Kurzsichtigkeit um 3 Dioptrien. Daher erreichen die Bilder
die Netzhaut unfokussiert und die entfernten Gegenstände werden verschwommen abgebildet. Der Sehfehler wird durch Minusgläser (divergent) korrigiert.
ÜBERSICHTIGKEIT
Übersichtigkeit ist die Art von Sehfehler, bei dem alte
Menschen weder nah noch fern gut sehen (Abb.4 Seite
18). Junge Menschen mit moderater Übersichtigkeit
können diesen Sehfehler über die Akkommodation
zumindest teilweise ausgleichen. Bei Übersichtigkeit ist
die Gesamt-Brechungskraft des Auges im Verhältnis zur
Länge des Augapfels unzureichend. Die von entfernten
Gegenständen kommenden Lichtstrahlen werden nicht
genug gebrochen und würden theoretisch an einem
Punkt hinter der Netzhaut fokussiert. Dieser Sehfehler
kann durch sphärische Plusgläser (convergent) korrigiert werden.
ASTIGMATISMUS
Im normalen Auge ähnelt die Form die Hornhaut der
eines halbierten Fußballs. Die Halbkugelform der Hornhaut bewirkt, dass Lichtstrahlen von einem beliebigen
Punkt im Raum immer im selben Punkt fokussiert werden, der in einem normalen Auge genau auf der Netzhaut liegt. Bei Astigmatismus ist die Hornhaut oval und
die von außen kommenden Lichtstrahlen werden nicht
in einem einzelnen Punkt fokussiert sondern auf zwei
senkrecht zueinander stehenden Linien. Das auf der
Netzhaut abgebildete Bild ist in die Länge gezogen und
ist entlang der einen Achse unschärfer als an der dazu
senkrecht stehenden Achse (Abb. 5 Seite 18). Astigmatismus kann kurzsichtig oder übersichtig sein und kann
mit zylindrischen Minusgläsern im ersteren Fall und mit
Plusgläsern im letzteren korrigiert werden.
ALTERSWEITSICHTIGKEIT
Alternsweitsichtigkeit tritt bei den meisten Menschen
nach dem 45. Lebensjahr auf und äußert sich in
Schwierigkeiten, nahe Gegenstände zu fokussieren
(Abb. 6 Seite 19). Altersweitsichtigkeit entsteht durch
die zunehmende Verhärtung der Linse. Wegen der Verhärtung kann der für die Akkommodation zuständige
Ziliarmuskel die Form der Linse nicht mehr verändern.
Bei Menschen ohne sonstigen Sehfehler bleibt der
Fokus des Auges fest auf Entfernung eingestellt.
Zum Sehen naher Gegenstände werden zusätzliche
Plusgläser eingesetzt. Bei älteren Tauchern äußert sich
das Problem meist in Schwierigkeiten beim Ablesen der
Instrumente (Tauchcomputer, Finimeter, etc.). Unterwasserfotografen mit Altersweitsichtigkeit finden es meist
schwierig, auf den kleinen LCD-Monitoren an digitalen
Foto- und Videokameras etwas zu erkennen.
Das Sehen durch den Sucher einer Spiegelreflexoder Sucherkamera ist bei Alternsweitsichtigkeit aber
kein Problem. Manche Sucher bieten eine Einstellmöglichkeit, um eine Fehlsichtigkeit des Benutzers auszugleichen, aber nur für Sehfehler auf Entfernung, nicht
für Alternsweitsichtigkeit.
In manchen Fällen ist das Vergrößern des Bildes hilfreich, ob mit oder ohne Alternsweitsichtigkeit. Zum Beispiel haben manche Unterwassergehäuse Vergrößerungslinsen (plus), die die Anzeige im Bildzähler und
den Monitor vergrößern. „Vergrößernde“ Sucher vergrößern die Abmessungen der im Sucher der Kamera
sichtbaren Bilder (Abb. 7 Seite 19). Alternsweitsichtigkeit kann auf verschiedene Arten korrigiert werden.
1. Monofokale Plusgläser (d.h. sie ermöglichen
scharfes Sehen nur auf einer Ebene in einem festgelegten Abstand), die „Lesebrille“, die nach dem durchschnittlichen Abstand zu den zu betrachtenden Gegenständen gewählt wird. Sie sind für Menschen gedacht,
die auf Entfernung keine Sehschwächen haben. In der
Tauchermaske werden solche Gläser am unteren Rand
der Maskengläser befestigt, weil wir normalerweise
nach unten blicken, wenn wir etwas aus der Nähe
betrachten möchten. Der Nachteil ist, dass man den
Gegenstand in einem bestimmten Abstand zum Auge
halten muss. Gegenstände, die sich näher oder weiter
weg von der vorgegebenen Fokusdistanz der in der
Maske befestigten Gläser befinden, werden unscharf
gesehen.
2. Bifokale Gläser. Wenn eine Person kurzsichtig
und altersweitsichtig ist, werden in der Maske für jedes
Auge zwei optische Gläser eingesetzt: eines am oberen
Teil des Maskenglases und eines am unteren Rand
(beide auf der Innenseite des Maskenglases). Das obere
optische Glas korrigiert die Sehschwäche auf Entfernung, das untere die Alternsweitsichtigkeit. Mit dem
unteren Glas kann nur auf eine bestimmte vorgegebene Entfernung scharf gesehen werden.
3. Gleitsichtgläser ermöglichen es dem Träger,
Gegenstände in unterschiedlichem Abstand scharf zu
sehen, indem er durch verschiedene Teile des Glases
blickt, das einen ganz besonderen Aufbau aufweist. Je
weiter unten man durch den Gleitsichtkanal schaut,
desto nähere Gegenstände werden scharf gesehen
(Abb. 8 Seite 19). Auf diese Weise können Altersweitsichtige Gegenstände in unterschiedlichen Entfernungen „scharfstellen“, im Gegensatz zu monofokalen
oder bifokalen Gläsern. Sie werden vielfach für Brillen
verwendet, aber bisher aus technischen Gründen und
weil ihre Herstellung sehr teuer ist, nur selten für Tauchermasken. Sie können nur theoretisch mit speziellen
Einsätzen zur Befestigung von Gläsern in der Maske
verwendet werden, die aber viele Probleme mit sich
bringen.
4. Einzelgläser. Dabei wird ein optisches Glas verwendet, mit dem ein Auge auf Entfernung scharf sehen
kann und ein optisches Glas, mit dem das andere Auge
auf die Nähe scharf sehen kann. Das ist eine Kompromisslösung. Nur wenige Menschen werden mit dieser
Notlösung zurechtkommen, weil immer nur ein Auge
scharf sehen kann und das gewohnte beidäugige
Sehen sowohl auf die Nähe als auch auf Entfernung
erheblich verändert wird.
DAS NORMALE AUGE UNTER WASSER
DAS AUGE IN DIREKTEM WASSERKONTAKT
Wenn Sie, wie oben erwähnt, ohne Maske und mit
offenen Augen tauchen, wird durch Kontakt der Hornhaut mit dem Wasser, wie auch mit Luft, die Brechungskraft der Hornhaut beträchtlich verringert. Die
Unterwasserbilder bleiben verschwommen, weil sie
nicht auf der Netzhaut fokussiert werden, sie würden
erst hinter der Netzhaut ihren Fokus finden. Das Auge
ist vorübergehend mit etwa 40 Dioptrien übersichtig.
Die Akkommodation - mit der maximal 10 - 15 Dioptrien erzielbar sind, und auch das nur bei Kindern kann diesen Fehler nicht ausgleichen.
Apnoetaucher versuchen, während des Tauchgangs
so viel Luft wie möglich zu sparen, um dessen Dauer
verlängern zu können. Um also keine Luft für einen
Druckausgleich in der Maske zu verschwenden, benutzen sie Masken mit geringem Innenvolumen. Ideal
wäre es, gar keine Maske zu haben, in der der Innendruck ausgeglichen werden muss, da es aber notwendig ist, unter Wasser einigermaßen gut zu sehen, kann
man nicht gänzlich auf die Maske verzichten. Aus diesem Grund tauchen auch Apnoetaucher mit Maske.
Eine alternative Lösung für Apnoetaucher wären Kontaktlinsen.
DAS AUGE UND DIE FLACHE MASKE
Durch Verwendung einer Maske mit flachem Glas ist
die Hornhaut wieder in Kontakt mit Luft, wodurch die
oben beschriebenen Effekte aufgehoben werden. Aber
es bestehen weiterhin Probleme durch die Lichtbrechung an Wasser - Glasscheibe - Luft, die eine scheinbare Vergrößerung des Bildes um etwa 33 % bewirkt.
Was die Genauigkeit dieser Zahl betrifft, so hängt die
Vergrößerung vom Abstand des Gegenstandes von der
Maske ab, diese Schwankungen sind mit ca. 3 - 4 %
allerdings gering. Zusätzlich erscheinen die Gegenstände 25 % näher als sie es in Wirklichkeit sind.
Außerdem kommt es zu einer Verkleinerung und einer
Verzerrung am Rand des Gesichtsfeldes. Das kommt
vor allem zum Tragen, wenn man nach unten blickt,
denn es erschwert das Ablesen der Instrumente und das
Kontrollieren der Tauchausrüstung. Die Gläser in optischen Masken sind vorne flach, so dass sich bei ihnen
die selbe Brechungsproblematik ergibt. Das selbe gilt
für Masken mit nachträglich eingesetzten optischen
Gläsern.
DAS AUGE UND DIE „DOMEPORT“ MASKE
Dieser erst kürzlich vorgestellte Maskentyp beseitigt
einen Großteil der Brechungsproblematik, die durch
flaches Glas entsteht (Vergrößerungseffekt, anscheinendes Näherrücken der Gegenstände und Einschränkung
des Gesichtsfeldes) (Abb. 9 Seite 20). Wie wir später
noch eingehender besprechen werden, haben aber
auch sie Nachteile.
stik der Maske ein Hindernis am Rand des Sichtfelds
darstellt (Scheuklappeneffekt). Das Maskendesign kann
für diesen Aspekt des Problems von Belang sein. Das
Gesichtsfeld ist mit einer Maske mit flachem Glas im
Wasser aber immer kleiner als an der Luft (Abb.12
Seite 20). Die Einschränkung des Gesichtsfeldes unter
Wasser ist durch die Lichtbrechung bedingt. Infolge
eines physikalischen Phänomens namens totale interne
Reflektion gelangen die vom äußersten Rand des Sichtfeldes kommenden Lichtstrahlen gar nicht in die Maske
sondern werden komplett reflektiert. Das starke Spiegeln, das man oft am Rand der Taucherbrille des Tauchpartners sieht, ist Licht, das das Auge des Tauchers nicht
erreicht, sondern komplett reflektiert wird. Das ist eine
einfache Möglichkeit, die Einschränkung des peripheren Sichtfeldes bei Masken mit flachen Gläsern zu
demonstrieren. Alle Masken mit seitlichen Gläsern
haben den Vorteil des größeren seitlichen Gesichtsfeldes. Allerdings kommt es an jedem Glas zum Phänomen der totalen internen Reflektion, so dass das
Gesichtsfeld unterbrochen ist. Wenn sich ein Gegenstand vom Seitenglas zur Frontglas bewegt, oder umgekehrt, gibt es durch die Lichtbrechung und das optische
Hindernis der Maske selbst einen optischen „Sprung“,
was irritierend sein kann. Andere denken, dass die
Unterbrechung des Gesichtsfeldes bei Masken mit Seitenscheiben kaum stört und durch die Vergrößerung
des seitlichen Sichtfeldes mehr als aufgewogen wird.
Vollgesichtsmasken haben größere Gläser und
dadurch auch ein größeres Gesichtsfeld. Die flache
Frontscheibe weist allerdings die selben Einschränkungen auf wie Standardmasken (totale interne Reflektion,
Farbabweichung, etc.). Der gebogene Teil am Rand
erlaubt zwar kein präzises Fokussieren aber doch, dass
Gegenstände am Rand des Gesichtsfeldes erkannt werden können.
Dr. med. Antonio Palumbo, Augenarzt und Augenchirurg
in der Augenärztlichen Abteilung des Krankenhauses Pinerolo,
Italien.
Mitglied der American Academy of Ophthalmology (Amerikanische Akademie für Augenheilkunde)
und DAN Europes augenheilkundlicher Berater.
Er taucht seit über 20 Jahren mit PADI, FIAS und SSI Zertifizierungen.
Er ist Unterwasserfotograf und Mitarbeiter im
SSI Tauchzentrum Porto Massimo, La Maddalena – Italien.
Sein Motto lautet: LASST UNS UNTER WASSER KLARSEHEN.
Bildunterschriften
Seite 18
Abb. 1
Anatomie des Auges
Abb. 2
Beispiel wie ein Kurzsichtiger sieht
Abb. 4 Beispiel wie ein Weitsichtiger sieht
Abb. 5 Beispiel wie ein Mensch mit Astigmatismus sieht.
Beachten Sie, dass die waagerechten Markierungen auf dem
Instrument unscharf, die senkrechten aber scharf sind.
Seite 19
Abb. 6 Beispiel wie ein Altersweitsichtiger sieht
Abb. 7 Verstärkende und vergrößernde Gläser im Bildzähler
der Kamera
Abb. 8 Gleitsichtglas. Gleitsichtkanal in rot. Die Dioptrienzahl
des Glases nimmt in senkrechter Richtung entlang der Gleitsichtzone nach unten hin zu. Zone für Fernsicht in weiß. Funktionsloser Bereich des Glases in grün.
Seite 20
Abb. 9 Domeport-Maske (Dank an Hydro Optics)
Abb. 10 Maskentypen. Ein-, Zwei-, Drei-, Vier- und Sechsglasmaske.
Abb. 11 Pantoskopische Neigung
Abb. 12 Beim Blick durch eine Tauchermaske mit flachem Glas
erscheinen Gegenstände unter Wasser größer und näher.
Seite 21
Abb. 13 Nadelkissenverzerrung und Farbabweichung bei
einer Tauchermaske mit flachem Glas (Dank an Hydro Optix)
Abb. 14 Sphärisch vorgeschliffenes Glas
DAN EUROPE NEWS 41
6. Gegenstände erscheinen größer und näher
Wie bereits erwähnt, bewirken Masken mit flachen
Gläsern, dass Gegenstände etwa 33 % größer und 25
% näher erscheinen (Abb. 13 Seite 21). In Studien hat
sich allerdings gezeigt, dass sich das Gehirn schnell an
die Unterwasserumgebung anpasst, und sich die
anfänglich fehlerhafte Einschätzung von Entfernungen
im Laufe des Tauchgangs deutlich bessert (Ross et al).
Außerdem verbessert sich die Einschätzung von Größen und Entfernungen mit zunehmender Taucherfahrung.
7. Periphere Verzerrung des Gesichtsfeldes
und Farbabweichung
Bei Masken mit flachem Glas ist das periphere
Gesichtsfeld also eingeschränkt. Hinzu kommt aber
noch, dass das durch die Maske zu sehende Sichtfeld
infolge der Lichtbrechung am Rand auch verzerrt ist.
Die Ränder des Gesichtsfeldes, wie es durch die Maske
wahrgenommen wird, erfährt eine Verzerrung namens
„Nadelkissenverzerrung“. Außerdem wird das Licht
infolge des Prismeneffekts gestreut, d.h. es wird in die
Farben des sichtbaren Spektrums aufgespalten (Abb.
14 Seite 21). Im Allgemeinen hat diese Verzerrung und
Farbabweichung aber kaum Auswirkungen auf das
Sehen eines Tauchers.
8. Akkommodation unter Wasser
Wie bereits erwähnt erscheint infolge der Lichtbrechung im Wasser alles näher und größer. Ein Gegenstand in 100 cm Entfernung erscheint 33 % größer und
25 % näher. Je nach Entfernung zwischen Gegenstand
und Auge muss unter Wasser also eine stärkere
Akkommodation stattfinden. Es ist als wäre der Gegenstand näher, was für weitsichtige Taucher bedeutet,
dass das Glas zur Korrektur von Weitsichtigkeit und
Fokus umso stärker sein muss, je näher der Gegenstand
ist. Der Vergrößerungseffekt, den Masken mit flachen
Gläsern unter Wasser bewirken (33 %) kann in Fällen
leichter Weitsichtigkeit das Sehen verbessern, reicht
aber normalerweise nicht aus, um das Problem gänzlich zu beheben.
9. Schlechte Sicht durch Beschlagen der Maske
Im Allgemeinen denkt man, dass das Beschlagen der
Maske am Temperaturunterschied zwischen Innen- und
Außenseite der Maske liegt, das hat aber nur einen
geringen Anteil an dem Problem. Die Wahrheit ist, dass
Masken schmutzig sind. Im Inneren der Maske herrscht
eine Luftfeuchtigkeit von nahezu 100 % und der Wasserdampf kondensiert an jedem mikroskopisch kleinen
Schmutzpartikel, oder auch an Unebenheiten des Glases, zu winzigen Tröpfchen. So entsteht das Beschlagen.
Antibeschlagmittel für Masken enthalten ein Reinigungsmittel, das die Innenseite des Maskenglases reinigt, so dass der Wasserdampf beim Kondensieren
einen Film bildet statt sich zu kleinen Tröpfchen
zusammenzuziehen. Auch Speichel reinigt das Glas,
aber diese Methode, die mit den früheren Gummimasken gut funktionierte, ist bei Silikonmasken weniger
wirksam. Bei der Herstellung der Maske wird das Silikon mit einem chemischen Trennmittel überzogen,
damit es leichter aus der Form genommen werden
kann. Die Trennmittelrückstände auf dem Glas bewirken, dass die Maske auch beschlägt, wenn die Gläser
mit Speichel eingerieben wurden. Aus diesem Grund
sollten neue Masken vor der ersten Benutzung gründlich gereinigt werden. Auch können sich im Laufe der
Jahre stetig auf das Glas fallende winzige Silikonpartikel mit anderen Stoffen wie Sonnencreme, Makeup und
Nasensekret verbinden. Das macht die Verwendung
von Reinigungs- und Antibeschlagmitteln in Sprayoder Gelform erforderlich, die speziell so zusammengesetzt sind, dass sie die Augen nicht reizen.
deutsch
DIE TAUCHERMASKE
1. Die Maske als Schutzausrüstung
Tauchermasken gelten als Schutzausrüstung und
unterliegen daher ANSI und EU Sicherheitsnormen. In
diesen strengen Normen wird ihre Stoßfestigkeit sichergestellt. Das Maskenglas wird generell getempert,
wodurch seine Festigkeit erhöht wird. Das Tempern
kann durch Wärme erreicht werden, dadurch erhöht
sich die Stoßfestigkeit um das zwei- bis dreifache. Bei
einem anderen Verfahren wird das Glas in eine
bestimmte chemische Lösung getaucht. Dabei werden
bessere optische Ergebnisse erzielt und die Stoßfestigkeit erhöht sich um das fünf- bis zehnfache. Wenn allerdings wärmegetempertes Glas bricht, entstehen sehr
kleine Bruchstücke ohne scharfe Kanten, die entsprechend weniger gefährlich sind als große, scharfkantige
Scherben, an denen man sich leicht schneiden kann.
Getemperte Gläser sind üblicherweise in einer Ecke mit
„T“ gekennzeichnet.
2. Druckausgleich in der Maske
Eines der Probleme mit Tauchermasken hat damit zu
tun, dass der Druck im Innern der Maske stets dem
Umgebungsdruck im Wasser auf der jeweiligen Tiefe
angeglichen werden muss. Ohne näher darauf einzugehen, wie dies gemacht wird - das wird in Tauchkursen erklärt - möge es hier genügen zu sagen, dass
durch Nichtausgleichen des Maskeninnendrucks eine
Saugwirkung entsteht, durch die es zu Verletzungen der
äußeren Augenoberfläche kommen kann, z.B. zu Verletzungen der Bindehaut und Blutungen unter der Bindehaut. In seltenen Fällen kann auch die innere Struktur
des Auges durch Augenkammereinblutungen geschädigt werden. Bei Vollgesichtsmasken geschieht der
Masken-Druckausgleich automatisch mit der Atmung.
3. Anzahl der Maskengläser
Die Anzahl der Gläser in derzeit erhältlichen Tauchermasken liegt zwischen 1 und 6 (Abb. 10 Seite 20).
In Einglasmasken wird eine einzelne Glasscheibe eingesetzt, die üblicherweise flach ist und ein etwas breiteres Gesichtsfeld bietet. Vollgesichtsmasken sind
genauso. Bei Zweiglasmasken liegt zwischen den beiden Frontgläsern der Nasenerker. Die meisten Masken,
die mit optischen Gläsern nachgerüstet werden können,
haben diese Bauform. Die beiden Frontgläser müssen
immer auf der selben Ebene liegen, ansonsten entstehen Prismaeffekte, die das beidäugige Sehen stören
und im Extremfall Doppeltsehen bewirken können.
Dreiglasmasken haben ein einzelnes, durchgehendes
Frontglas und zwei seitliche Gläser um das Gesichtsfeld
zu vergrößern. Vierglasmasken haben zwei Frontgläser und zwei seitliche Gläser. Und schließlich gibt es
noch eine Maske mit zwei Frontgläsern, zwei seitlichen
Gläsern und zwei Gläsern am unteren Rand. Für die
beiden unteren können Lesebrillengläser eingesetzt
werden, um das Ablesen der Instrumente zu erleichtern.
4. Pantoskopische Neigung
Pantoskopische Neigung bedeutet, dass das Frontglas der Maske nach unten geneigt wird (Abb. 11 Seite
20). Je stärker die Neigung, desto mehr wird das Sichtfeld nach unten verschoben; das tiefere Sichtfeld gilt als
nützlicher. Tatsächlich schaut man bei den meisten
Arten des Sehens leicht nach unten und nicht direkt vor
sich. Hinzu kommt, dass die Glasfläche senkrecht zur
Sehachse des Auges stehen sollte, die wiegesagt meistens leicht nach unten zeigt. Daher sollte das Maskenglas immer nach unten geneigt sein. Diese Maskenart
taucht erst allmählich auf dem Markt auf - in Nachahmung der Glasposition in normalen Brillen.
5. Das Gesichtsfeld
Ein monokulares Gesichtsfeld umfasst alle Punkte im
Raum, die mit einem unbewegten Auge gesehen werden. Das binokulare Gesichtsfeld ist die Kombination
aus zwei monokularen Gesichtsfeldern, die sich in der
Mitte überlappen - das binokulare (beidäugige) Sehen.
Je größer das Gesichtsfeld, desto besser kann der Taucher Gegenstände und potentielle Gefahrenquellen
sofort und ohne den Kopf zu bewegen erkennen. Das
Gesichtsfeld ist mit einer Tauchermaske schon deshalb
kleiner als mit bloßem Auge an der Luft, weil das Pla-
Editorial
Chers adhérents de
DAN Europe,
L'une des conférences les plus réussies de International DAN (IDAN) vient d'avoir lieu depuis sa création il y a 14 ans. IDAN est une confédération internationale d'organisations interdépendantes, mais
autonomes sur le plan de leur organisation, et à but
non lucratif, dont la mission commune est d'apporter
une assistance aux plongeurs victimes d'un accident de
plongée. Ses membres comprennent DAN Europe, la
région la plus importante et la plus variée sur le plan
culturel, ainsi que DAN America; DAN Japan; DAN
Southeast Asia Pacific et DAN Southern Africa.
La conférence qui s'est déroulée à Cape Town en
Afrique du Sud du 27 au 30 mars 2004 avait pour
objectif de redéfinir le rôle de DAN dans le domaine
en pleine évolution de la plongée récréative, afin d'intégrer en particulier l'ensemble des progrès récents
dans les domaines de la communication et de la technologie de l'information. IDAN et ses organisations
respectives se sont mises d'accord pour renforcer la
coordination et l'harmonisation de leurs systèmes afin
de mieux servir l'ensemble de la communauté des
plongeurs sportifs et d'améliorer la sécurité en plongée
dans le monde.
Le projet est placé sous la houlette du docteur Frans
Cronje, Président de DAN Southern Africa, qui a
accepté de se charger de la coordination du développement de IDAN. J'ai le plaisir de partager cet éditorial avec ce dernier dans ses nouvelles fonctions.
Comme vous le constatez, son premier objectif est de
mettre en œuvre les objectifs de la stratégie élaborée à
Cape Town.
Cette nouvelle innovation nous enthousiasme beaucoup et nous sommes impatient de bâtir DAN grâce,
chers adhérents, à votre participation.
Bonnes plongées à toutes et à tous!
Dr Alessandro Marroni
Président, DAN Europe
Président, International DAN
appels d'urgence des plongeurs et des adhérents DAN
des quatre coins du monde. Ce service en coopération
avec l'ensemble des centres d'appel et DAN Hotlines
nationaux et régionaux veillera à ce que les plongeurs
ne dépendent plus de plusieurs numéros d'accès lorsqu'ils voyagent à l'étranger. Ils dépendront désormais
d'un seul numéro d'accès qui leur permettra d'obtenir
toute l'assistance dont ils ont besoin, y compris de
contacter le bureau DAN de leur région.
2. La mise en œuvre et l'intégration d'un système de
gestion médical global et unique, que se partagent
toutes les organisations DAN, permettra la gestion
coordonnée et intégrée du traitement des accidents de
plongée au plan international. Ce système, déjà en
parti développé, comprendra et donnera accès à un
annuaire global des caissons hyperbares, des médecins de la plongée et des centres médicaux.
3. La synchronisation du traitement des sinistres et
la gestion des indemnités d'assurance seront possibles
grâce à un système identique dans la monde.
4. La convergence et l'intégration des programmes
actuels de recherche en plongée, à commencer par les
programmes "Dive Safety Laboratory" et "Project Dive
Exploration" menés respectivement par DAN Europe
et DAN Amérique.
5. Le rassemblement des informations relatives aux
accidents de plongée sur un plan international grâce
au formulaire développé récemment pour la
Recherche épidémiologique en plongée.
6. La coordination et la diversification des programmes de formation menés par DAN Training permettent d'établir des normes et des procédures de formation plus uniformes et plus cohérentes dans le cadre
de DAN Diving Emergency First Aid sur un plan mondial, et la simplification des procédures d'assistance
des instructeurs DAN en voyage.
Voilà un certain nombre de moyens qui nous permettront d'améliorer la qualité des services uniques et
déjà remarquables offerts par DAN dans le monde
entier.
Nous nous réjouissons de pouvoir répondre à vos
besoins dans les années à venir et vous remercions de
votre soutien loyal.
Frans J Cronje, MD
Président de DAN Afrique du Sud
Coordinateur du développement IDAN
à DAN.
"Le docteur Curley apporte une expérience et une
expertise incomparables en tant que Président et directeur de DAN Amérique", déclare Dan Orr, Vice Président de DAN Amérique. "Nous sommes certains qu'il
ouvrira une nouvelle voie de croissance et de développement pour DAN dans les domaines de la recherche
et de la sécurité médicales. Le docteur Curley aidera
DAN à continuer de promouvoir sa mission dans le
domaine de la sécurité en plongée et favorisera la diffusion d'informations essentielles en tant que partenaire dans la communauté mondiale des plongeurs. Au
nom de l'ensemble des employés de DAN, nous souhaitons la bienvenue au docteur Curley et à sa femme
Elaine, dans la famille DAN".
INFORMATIONS DAN EUROPE PAYS BALTE
1. HOTLINE 24/7: +381 63 39 88 77. Ce numéro fonctionne depuis 3 ans et a déjà servi pour de
nombreux appels – certains appels pour de simples
conseils, d'autres concernaient de véritables urgences.
Dans de nombreux cas, ce numéro servait également
de premier contact plus pratique pour les plongeurs
des Balkans, du fait des barrières linguistiques.
2. Médecins et Centres de consultation spécialisés
dans les Balkans
Monténégro
Institut de la Marine et Centre hyperbare, Meljine,
Monténégro. Directeur: Dr Marko Runje, DMO Dr
Slobodan Buric. Officier de garde 24/7 +381 88 640
901 (Serbe uniquement)
Dr Marko Savovski - Anea Medical Group - E-mail:
[email protected]
Belgrade
Center fo Hyperbaric Medicine – CHM. +381 11
666 683. Prof. Petrovic, Dr Trajkovic
Dr Dusan Micevic - HBO Unit, Hôpital militaire,
Belgrade. Tél cellulaire: +381 64 124 69 71
Dr Bozica Suzic Todorovic- HBO Monoplace Unit,
Republic Institute for sport medicine. Tél cellulaire:
+381 63 790 784
DAN EUROPE ET LE FONDS
CLAUDIUS-OBERMAIER
Dans l'après-midi du 20 août 2003, Claudius
Simon Obermaier de Olching (Allemagne) est décédé
à l'âge de 27 lors d'une plongée technique au Lac de
Starnberg au mur de Allmannshausen. Claudius
42 DAN EUROPE NEWS
français
Forum en Ligne
Chers adhérents de DAN
Europe,
Par sa grande diversité culturelle et sa croissance rapide, l'Europe compte parmi
les régions du monde les plus actives. Nous sommes
enthousiasmés à l'idée d'élaborer d'autres méthodes
innovatrices afin de mieux répondre à vos besoins.
Depuis de nombreuses années DAN Europe est en
fait, à sa manière, International DAN. Aucune des
autres organisations membres de DAN n'a dû faire
face à un si large éventail, une si grande diversité,
notamment sur le plan législatif et linguistique. De ce
point de vue, DAN Europe est devenu le chef de file
des autres organisations et nombreuses sont les initiatives, issues de votre organisation unique, qui sont
désormais appliquées sur un plan global.
Même si nous avons identifié un grand nombre de
domaines nécessitant des améliorations lors de la
récente conférence IDAN, les domaines les plus significatifs sont les suivants:
1. Le développement d'un numéro unique International DAN Hotline permettra de coordonner les
INFORMATIONS
DAN AMÉRIQUE
DAN AMÉRIQUE ÉLIT MICHAEL D.
CURLEY COMME PRÉSIDENT
"Mon opinion de DAN et de ses
services médicaux est positive. Elle
repose sur une expérience de plongeur depuis plus de
20 ans. Il est noble d'apporter une information médicale experte ainsi que des conseils et des formations à
l'attention du public en tant qu'organisation à but non
lucratif. Ce qui m'a également intéressé, c'est le défi
offert par la période actuelle que traverse DAN qui est
transitoire depuis le départ en retraite de son fondateur
et mentor le docteur Peter Bennett. Je sais que je peux
faciliter cette transition; en collaborant, nous allons
développer une organisation qui soit encore mieux à
même de servir les plongeurs."
Michael D. Curley, M.D.
Entre 1977-2002, le docteur Curley a été officier de
la marine actif. Il a participé à la publication de plus
de 100 présentations; il a également rédigé 20 articles
techniques pour l'Unité de plongée expérimentale de
la Marine. Certifié PADI et YMCA en 1976, le docteur
Curley a effectué plus de 200 plongées loisirs et déclare qu'il espère continuer à plonger durant ses fonctions
n'était pas adhérent de DAN Europe.
La plongée s'est déroulée par 82 mètres où Claudius et son coéquipier de plongée avaient projeté d'explorer une épave. Claudius était un plongeur technique
expérimenté. Il était conscient de la sécurité, connaissait les risques de son sport, ce sport qu'il le rendait si
heureux. Il parlait de son sport en toute franchise avec
ses parents, des risques également. Il connaissait ces
risques et était conscient du seuil du danger. Vers la fin
de cette plongée-explo discrète, ils sont remontés un
peu plus tôt que prévu. A 70 mètres, Claudius a connu
une grande détresse respiratoire, qu'il n'a pas pu maî-
trisée. Les deux plongeurs ont tenté de résoudre le problème ensemble. Rapidement, Claudius a utilisé tout
son air et a perdu connaissance à 60 m. Claudius a
ensuite coulé vers le fond du mur à 70 m et s'est noyé.
La profondeur atteint 112 mètres à cet endroit. Son
coéquipier, à bout de force, a tenté en vain de sauver
Claudius. Il a dû cependant être traité dans un caisson
hyperbare.
Fidèle au souhait présumé de leur fils, les parents de
Claudius Obermaier ont décidé qu'il n'y aurait pas de
fleurs et de gerbes à son enterrement. Ils ont demandé
aux personnes présentes de faire un don destiné à
aider les victimes d'accident de plongée. Dans le cadre
de sa mission à but non lucratif, le service de secourisme pour les accidents de plongée de DAN Europe a
bénéficié de ces dons.
Le dons destinés au compte “Claudius Obermaier”
se montent à un total de 1245 Euro.
Monsieur Obermaier a indiqué que sa famille
n'éprouve aucun ressentiment à l'encontre de la plongée. La photo que nous publions est celle de Claudius
Obermaier, plongeur tech enthousiaste. Sur le dos de
cette photo, ses parents ont écrit: Tu ne nous as pas
quittés, mais simplement précédés.
En ma qualité de directeur de la zone Allemagne
pour DAN Europe, j'ai été particulièrement touché que
les parents de la victime d'un accident de plongée
mortel fasse un appel à des dons destinés à porter
assistance aux victimes d'accidents de plongée. Cela
m'a fait particulièrement plaisir – et comment ne pas
l'être? - que le président de DAN Europe, professeur
Alessandro Marroni M.D, soit ouvert à l'idée de créer
un Fonds DAN Europe pour venir en aide aux plongeurs, qui victimes d'un accident de plongée, se
retrouvent dans des circonstances difficiles. Grâce à
l'adhésion à DAN Europe, la prise en charge en charge est de tout premier ordre, même si les frais d'une
prise en charge peuvent être très élevés. Les non-adhérents sont également de plus en plus nombreux à nous
contacter en cas d'accident de plongée. Malheureusement, dans ce type d'accident, l'assistance de DAN
Europe se limite à fournir la prise en charge nécessaire aux frais des personnes. Cette situation est le plus
souvent source de difficultés financières.
Le nouveau fonds "Claudius-Obermaier-Fund" de
DAN Europe sera pris en charge par un comité qui a
le pouvoir d'accorder une assistance financière ayant
recours au fonds dans les cas justifiés de crise financière.
Il va sans dire que ce fonds ne peut en aucun cas
remplacer une adhésion à DAN Europe. Son usage est
soumis à des règles strictes. Toutefois, il ouvre de nouvelles perspectives dans les cas individuels justifiés.
Dr. Ulrich van Laak
Directeur de DAN Europe – Zone Allemagne,
Autriche, Hongrie.
La méthode
Heimlich
Pour ou contre?
DAN évoque les
avantages et les
inconvénients du
traitement d'un
plongeur sans
connaissance
Q: Certains estiment que si un plongeur inconscient
a de l'eau dans les poumons, il faut utiliser la
manœuvre de Heimlich pour chasser l'eau avant de
LA DENGUE EST-ELLE EN AUGMENTATION?
Les informations dont nous disposons
sur son porteur, le moustique, son
cycle de vie, ses habitudes alimentaires permettent de réduire les
risques d'infection en voyage
Par Edgar Maeyens, M.D.
Note du rédacteur: En 1997, le CDC décrivait la
dengue comme "la maladie virale la plus importante
transmise à l'homme par la piqûre d'un moustique; sa
distribution dans le monde est comparable à celle de
la malaria et l'on estime que 2,5 milliards d'individus
vivent dans des zones à risques de transmission". A
cela s'ajoutent les inquiétudes du CDC sur les chances
limitées d'inverser la récente tendance qui a vu l'augmentation de l'activité épidémique et de l'expansion
géographique de la dengue. Voici la première partie
d'un article en deux parties portant sur le virus de la
dengue. La première partie à laquelle est consacré ce
numéro traite de l'aspect médical des différentes maladies: la fièvre classique de la dengue, la fièvre hémorragique et le syndrome choc de la dengue (Dengue
shock syndrome DSS). La deuxième partie, prévue
pour le numéro d'août 2002, porte sur la démographie de la maladie dans le monde et sur le continent
américain.
Sérotypes de la dengue
Il existe quatre sérotypes viraux de la dengue: DEN1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4. Ils appartiennent à la
famille des flaviviridae qui comprend 70 virus. La gravité de l'infection du virus de la dengue est évaluée en
fonction de quatre niveaux.
- Niveau I: fièvre, douleurs musculaires, symptômes
similaires à la grippe, éruption cutanée;
- Niveau II: Niveau I plus hémorragie spontanée de
la peau, des gencives ou du conduit gastro-intestinal;
- Niveau III: Niveau II plus agitation et détresse circulatoire;
- Niveau IV: Choc profond.
Dengue
La fièvre de dengue, après la malaria, est une des
maladies transmises par moustique les plus courantes
dans le monde. On estime à 100 millions les cas de
fièvre, 500,000 les cas de fièvre hémorragique et à
25,000 cas de décès par an. Les virus de la dengue
appartiennent à la famille des Flaviviridae, une famille de 70 virus transmis par arthropode. Ces virus comprennent notamment le virus du Nil occidental, l'encéphalite japonaise, l'encéphalite à tiques, les virus de la
fièvre jaune et de l'hépatite C, bien que ce dernier ne
soit pas transmis par les arthropodes. La transmission
du virus s'opère par le vecteur d'un moustique porteur,
le spécimen est le moustique Aedes aegypti. Un
second vecteur est le moustique Aedes albopictus. Ces
deux moustiques se rencontrent aux Etats-Unis essentiellement dans la partie Est du pays et se répandent à
un rythme alarmant.
Tableau clinique: Comme pour la plupart des maladies infectieuses, la dengue est responsable d'un
ensemble de maladies allant des douleurs à l'hémorragie, l'état de choc voir la mort. L'incubation est généralement de quatre à sept jours. Il existe quatre sérotypes (voir "Sérotypes de la dengue") responsables des
mêmes maladies et de gravité et de fréquence
variables. Pour les personnes vivant dans une région
où la dengue est endémique, les maladies cliniques
sont généralement de type "infections virales". Certains facteurs à risque affectent les personnes souffrant
DAN EUROPE NEWS 43
Par le docteur
John Williamson
Conseil de Sécurité
français
Medical Line
commencer la respiration artificielle. Une opinion
opposée estime cette manœuvre risquée et non nécessaire. Ces deux opinions avancent des sources médicales, mais laquelle est correcte? – adhérent DAN de
Caroline du Nord.
R: Il s'agit là d'une question raisonnable dans la
mesure où de nombreux (pas forcément tous) plongeurs ayant perdu connaissance en surface ou en
immersion ont absorbé de l'eau et dans certains cas
régurgité une partie du contenu de leur estomac dans
les poumons. J'ai une certaine expérience de la réanimation des plongeurs mais je n'ai jamais tenté une
manœuvre de Heimlich, aussi bien pour ranimer un
plongeur ou dans d'autres circonstances. Mon opinion
est donc en partie théorique, même si elle repose sur
mon expérience médicale dans le domaine de la
réanimation. Qu'est-ce que la manœuvre de Heimlich? Le secouriste se tient debout ou couché derrière le
patient, il-elle enlace la victime de ses bras et comprime fermement la partie supérieure de l'abdomen afin
de libérer le corps étranger qui obstrue les voies respiratoires supérieures de la personne.
A mon avis, il y a quatre raisons sérieuses pour
s'opposer à l'usage de la manœuvre de Heimlich dans
le cas décrit ci-dessus.
Premièrement, cette manœuvre entraîne à coup sûr
la régurgitation des contenus stomacaux, qui peuvent
être abondant dans le cas d'un plongeur inconscient
quasi noyé, dans les voies respiratoires de la victime.
Cette situation entraîne un risque supplémentaire élevé
de décharge pulmonaire et, ce qui est plus grave, de
présence d'acide gastrique dans les poumons.
Deuxièmement, une fois aspiré il est impossible
d'extraire les liquides du parenchyme pulmonaire (tissus des poumons) à l'aide de simple pression pulmonaire externe. Cette notion d’"évacuation" de l'eau des
poumons chez une personne quasi-noyée est un principe non valide utilisé auparavant et qui s'est révélé
inefficace pour des manœuvres de réanimation désormais dépassés. Une fois dans les voies respiratoires
inférieures – les bronchioles et les groupes alvéolaires
– les liquides se mélangent aux gaz respiratoires toujours présents et forment une mousse. Le fait de comprimer la poitrine ne contribue pas à éliminer cette
mousse. Par contre, l'utilisation rapide de la gravité
comme dans la position tête en bas permet (au moins)
de libérer tout fluide de la partie supérieure des voies
respiratoires (et tout autre élément obstruant) d'être
expulsé de la bouche ou retiré manuellement par les
secouristes, ce qui évite les décharges pulmonaires
supplémentaires.
Troisièmement, la perte de connaissance chez un
plongeur peut être causée par un barotraumatisme
pulmonaire (lésion due à une suppression pulmonaire)
accompagné d'un aéro-embolisme cérébral. Une élévation brutale de la pression pulmonaire peut entraîner un pneumothorax (affaissement pulmonaire), voir
un pneumothorax sous tension.
Enfin, l'usage de ces "manœuvres", en plus des
problèmes signalés plus haut, retarde et distrait les
secouristes ce qui aggrave le problème central qui se
pose lors d'une quasi-noyade, celui de l'hypoxie cérébrale. Si les premiers gestes de secourisme interviennent suffisamment tôt, ils permettent d'enrayer le problème en ayant recours aux parties des tissus pulmonaires de la victime (les alvéoles) qui sont encore parfaitement en état d'absorber l'oxygène dans le sang.
L'organe concerné est et reste toujours le cerveau et
son besoin en oxygène, besoin urgent. Rien ne doit
retarder ou détourner de cet objectif principal. A mon
avis, la manœuvre de Heimlich n'a aucun rôle à jouer
dans la réanimation d'un plongeur inconscient. Si des
sources médicales proposent un avis contraire, je n'en
ai pas connaissance.
français
44 DAN EUROPE NEWS
de graves maladies, ces facteurs sont les suivants:
- les gènes,
- l'âge,
- le système immunitaire de la personne et
- les caractéristiques propres au virus telles que le
sérotype et la souche.
Fièvre de dengue classique
Les personnes souffrant de la fièvre de dengue classique révèlent un certain nombre de symptômes non
spécifiques similaires à la grippe au nombre desquels
figurent les maux de tête, des douleurs, des nausées,
des vomissements, des maux de gorge et plus rarement, des éruptions cutanées. Les fièvres sont comprises entre 39-41 Celcius pendant sept jours. La température retombe ensuite pendant un ou deux jours
pour ne réapparaître que sporadiquement. Le gonflement des ganglions lymphatiques est une manifestation courante. Cinquante pour cent des personnes
infectées développent une irritation cutanée au début
de la maladie ou par la suite. Il arrive parfois qu'une
éruption cutanée rosâtre, éphémère soit le signe
annonciateur de la fièvre. Celle-ci disparaît au bout de
quelques jours après l'apparition des symptômes. Un
autre type d'éruption cutanée peut se produire de deux
à six jours après l'apparition de la maladie. Cette
éruption apparaît initialement sur le torse puis sur le
visage, les bras et les jambes. Ces éruptions peuvent
apparaître sous la forme de petites irritations, de
papules rose ou de plaques rouge ou rose avec des
papules. Ce deuxième type d'éruption dure trois jours
puis disparaît. Une fois la température du corps de
retour à la normale, un certain nombre d'individus
développent des zones spécifiques d'hémorragie sur la
peau appelé petechiae. Une légère démangeaison
accompagne la résolution des éruptions cutanées. Si
vous êtes malade ou en présence d'un malade, vous
ne devez pas sous-estimer l'importance d'une hémorragie cutanée en particulier les hémorragies affectant
les gencives, le nez et le conduit gastro-intestinal. Bien
que rares, les hémorragies peuvent annoncer une
fièvre hémorragique potentiellement mortelle ou un
syndrome de choc septique (DSS). La gravité de l'hémorragie peut aller de la pétéchie à des lésions importantes semblables à des bleus (hémorragie à la surface de la peau) caractéristique du purpura ou des
tâches rougeâtres sur la peau (ecchymoses). La fièvre
de dengue n'est pas le plus souvent mortelle. Elle dure
le plus souvent environ sept jours, mais une guérison
complète peut prendre plusieurs semaines. Si la maladie peut atteindre un stade aigu chez le patient, celleci ne laisse que rarement des séquelles (troubles après
la guérison).
La fièvre hémorragique de dengue
Elle ressemble à la fièvre classique et se manifeste
sous forme d'une fièvre et de signes et de symptômes
non spécifiques. Contrairement à la fièvre classique,
qui se résout après disparition de la fièvre, cette fièvre
se manifeste 24 heures avant ou après la baisse de
température au niveau normal ou en dessous. La pétéchie se rencontre le plus souvent, le purpura, les ecchymoses et l'hémorragie gastro-intestinale se produisent
chez les patients les plus gravement malades. Une
hémorragie importante peut entraîner un état de choc
profond (syndrome de choc septique de la dengue,
DSS) et la mort. Ce processus n'est possible que si un
individu possède des anticorps d'un sérotype et est
infecté par un sérotype différent: par exemple, un
individu porteur d'anticorps DEN-1 est infecté par des
anticorps DEN-3.
Causes des virus DHF/DSS:
- amélioration de la dépendance aux anticorps. Il
s'agit d'un niveau insuffisant d'anticorps neutralisant
provoqué par une infection précédente par le virus de
la dengue. Cette "insuffisance" d'anticorps augmente
la réplication virale des globules blanc entraînant une
charge virale supérieure à la charge supportable par
l'organisme.
- Infection par un sérotype de la dengue plus virulent.
- Prédisposition accrue consécutive à d'autres infections bactériennes ou virales parallèles. L'Organisation
mondiale de la santé classe la fièvre hémorragique de
la dengue en quatre niveaux qui correspondent à l'ensemble des manifestations de la dengue.
- le niveau I se définit comme "une fièvre accompagnée de symptômes constitutionnels non spécifiques
avec un test de tourniquet positif ou de la pétéchie avec
pour manifestation hémorragique."
- Aggravation des symptômes, les niveaux II-III passent au niveau IV.
- Le niveau IV ou le syndrome choc de la dengue se
définit comme "un choc profond où la pression artérielle et le pouls ne sont pas décelables". Les risques de
décès sont élevés en l'absence de traitement 24 heures
après l'apparition des symptômes. Si le traitement
aboutit, une guérison est possible au bout de deux à
trois jours. Toutefois, comme pour les autres formes de
la dengue, une guérison complète peut nécessiter plusieurs semaines.
Tests en laboratoire
Les tests en laboratoire permettent de diagnostiquer
la dengue. Généralement, les tests sanguins révèlent
une diminution des globules blancs, des plaquettes et
une augmentation des hématocrites. (L'hématocrite est
le volume occupé par les globules rouges dans un
volume donné de sang, en pourcentage.) Le niveau
d'enzyme hépatocytaire de sérum peut être élevé, celui
reste toutefois minime, à de rares exceptions. Il est possible de déterminer la force de l'anticorps du sérum,
sans garantie toutefois. Les systèmes d'isolement viral
habituels se limitent aux quatre systèmes suivants: (1)
culture cellulaire de mammifère, (2) souriceaux, (3)
inoculation de moustiques et (4) culture cellulaire de
moustique. Grâce à ces systèmes, il est possible d'identifier les virus de la dengue à l'aide des anticorps
monoclonaux spécifiques à un sérotype ou à une réaction dépolymérisation en chaîne avec transcriptase.
Les techniques immuno-histochimiques sont également
disponibles pour l'identification virale.
Prévention et contrôle de la maladie
Le contrôle du vecteur moustique (porteur) A.
aegypti à l'intérieur et aux alentours des habitations est
essentielle pour assurer la prévention de la dengue.
L'élimination de tous les récipients contenant de l'eau
supprime les terrains propices et diminue les populations de moustiques. Les insecticides peuvent supprimer
les moustiques adultes dans un environnement fermé
mais sont inefficaces dans les espaces ouverts. Les
voyageurs informés des zones d'infection de la dengue
peuvent prendre toutes les précautions nécessaires
contre les attaques du moustique A. aegypti. Même si
les moyens de prévention des risques ne sont pas
d'une efficacité absolue, la connaissance du vecteur,
de son cycle de vie et de ses habitudes alimentaires
permettent de diminuer les risques d'infection. Prévention: Les températures inférieures ou égales à 50 F
réduisent considérablement les fonctions vitales du
moustique. L'application du DEET (dimethyl-métatoluamide) sur la peau et les vêtements protègent contre
les moustiques et permet d'éviter les piqûres. Les vêtements amples sont recommandés. Si vous campez ou
résidez dans un hôtel non climatisé, utilisez des moustiquaires. Les moustiquaires prétraitées au perméthrine, un anti-moustique efficace, sont disponibles. N'oubliez pas que les piqûres de moustique sont plus fréquentes en ville qu'à la campagne.
Traitement
La fièvre classique de la dengue sans complication
nécessite un simple traitement symptomatique. Du fait
des risques d'hémorragie, ne JAMAIS prendre d'aspi-
rine ou d'anti-inflammatoires de type non stéroïdes
comme l'ibuprofen. L'acétaminophène ne pose pas de
risque et s'utilise pour traiter les douleurs, les maux et
la fièvre. Si les formes plus avancées de la fièvre se
développent, le traitement médical est vital. Dans ce
genre de situations, une hospitalisation pour suppléance hydrique, un contrôle de la pression artérielle
et des pertes de sang sont impératifs. Voyager est stimulant et éducatif; pour profiter de vos voyages, prenez vos précautions – pas seulement avec votre temps
et votre argent, mais avec votre santé également.
ATTENTION À LA TRIADE
CLASSIQUE DE LA DENGUE
FIÈVRE, ÉRUPTION ET MAUX DE TÊTE
Par Dan Leigh
Après une piqûre de moustique, le virus inoculé se
réplique dans les ganglions lymphatiques proches et se
répand dans le système lymphatique et dans le sang
aux autres tissus. La dissémination du virus dans la
peau est détectable chez la plupart des personnes
dans les premières phases de développement de la
maladie. Dans la plupart des infections de la dengue,
la maladie possède ses propres limites, mais une faible
proportion d'infections peut entraîner la fièvre hémorragique de la dengue (DHF) et le syndrome de choc
(DSS). La période d'incubation dure généralement de
cinq à huit jours. Lors de cette période, le patient ressent des refroidissements, des maux de tête, des douleurs aux lombaires et une grande fatigue. Généralement, la fièvre accompagnée d'autres symptômes se
manifestent de cinq à huit jours après exposition puis
se dissipe au bout de cinq jours. Il arrive souvent qu'un
cycle de fortes fièvres (deux à trois jours) soit suivi par
une absence de fièvre (un à quatre jours) puis un dernier cycle de fortes fièvres légèrement plus long. Le
patient peut donc subir les effets de la dengue pendant
une période de 15 à 20 jours. Dans les premières
heures de la maladie, le patient ressent une grande
douleur dans les jambes et les articulations. La température peut atteindre jusqu'à 40 C, le rythme cardiaque se ralentit et le patient voit sa pression artérielle baisser. Le visage est généralement marqué par l'apparition d'une éruption cutanée. On remarque un
élargissement de la rate et des ganglions lymphatiques
à l'aine, aux yeux et dans le cou. La convalescence qui
dure plusieurs semaines, s'accompagne d'une faiblesse générale. Une poussée de dengue peut produire
une immunité pendant un an ou plus.
La fièvre hémorragique de la dengue
La fièvre hémorragique de la dengue est une maladie qui touche principalement les enfants âgés de
moins de 15 ans, bien qu'on la rencontre également
chez les adultes. Il existe un principe médical de base
suivant: par ex. les jeunes et les personnes âgées sont
les catégories les plus affectées par les maladies en
général. La manifestation des symptômes de la fièvre
hémorragique de la dengue (DHF) se caractérise par
de la fièvre et des maux de tête. Les adultes peuvent
souffrir de douleurs musculaires aiguës, d'éruptions et
de pathologies affectant le système lymphatique. En
fait les douleurs musculo-squelettiques sont parfois si
aiguës qu'on appelle souvent la dengue la "breakbone fever" (littéralement, fièvre qui brise les os). Le système immunitaire de l'enfant, qui n'a pas atteint sa
maturité, ne fait pas face à la maladie aussi efficacement que celui des adultes. Les enfants souffrent de
symptômes respiratoires, gastro-intestinaux au nombre
desquels on trouve: la toux, le souffle court, une inflammation du pharynx, des nausées, des vomissements et
des douleurs abdominales. De deux à six jours après
l'apparition de la maladie, les symptômes suivants
peuvent se produire: choc, grande fatigue, extrémités
moites, pouls faible et cyanose autour de la bouche.
(La cyanose est due à une insuffisante d'oxygénation
du sang et entraîne une coloration bleu ou bleuâtre de
la peau). Hémorragies localisées: tâches ou plaques
sur la peau, sang dans les intestins (selles noires), saignements de nez, sang dans les vomissures, voir dans
certains cas une hémorragie sur la paroi des tissus du
cerveau. Un élargissement du foie, une inflammation
des tubes bronchiques et une broncho-pneumonie sont
courants, également dans le cas de la fièvre hémorragique de la dengue (DHF). L'inflammation des parois
musculaires du cœur est une autre manifestation possible. La mortalité est comprise entre 6 et 30 pour cent,
les cas de mortalité touchent essentiellement les nourrissons de moins d'un an.
Prévention et traitement de la CDF et DHF
La prévention de la dengue passe par l'élimination
du moustique porteur du virus. Le traitement de la
fièvre classique de la dengue est symptomatique: alitement, prise de fluides contre la déshydratation et prise
de médicaments. Eviter l'aspirine. L'acétominophène et
la codéine permettent de soulager la fièvre, les maux
de tête et les douleurs musculaires. Pour la fièvre
hémorragique (DHF), du fait d'un choc possible ou
récurrent, il est nécessaire d'évaluer et de surveiller la
concentration des globules rouges, l'état de déshydratation et le déséquilibre électrolytique pendant plusieurs jours. Les patients cyanosés doivent recevoir de
l'oxygène. Les insuffisances circulatoires et la concentration des globules rouges exigent une suppléance
hydrique. Du plasma doit être administré si le patient
souffrant de la fièvre hémorragique n'est pas conscient
dès la première heure. Les transfusions sanguines permettent de contrôler l'hémorragie.
Conseils de Securite II
ATTENTION
AUX
DE
PIQÛRES
MOUSTIQUES
Prudence dans les zones
géographiques à risque
ments sombres.
- Utiliser des produits anti-moustiques à base de
DEET. Le DEET est un anti-moustique de contact, le
moustique est repoussé par son contact, pas par
l'odeur. Si vous n'appliquez pas le DEET partout, les
moustiques piqueront les zones non protégées. Appliquez DEET à vos enfants avec prudence. Les jeunes
enfants mettent souvent leurs doigts dans la bouche, il
est par conséquent recommandé de ne pas en appliquer sur leurs mains ou à proximité de la bouche ou
des yeux. Certains experts recommandent de ne pas
utiliser DEET pour les enfants de moins de 2 ans, même
si les risques d'exposition à la malaria dans une région
endémique sont plus grands que les risques d'intoxication au DEET. Pour les enfants de moins de 12 ans,
certains experts recommandent une concentration inférieure à 10 pour cent. Pour les femmes enceintes, le
CDC recommande une utilisation limitée du DEET
(moins de 35 pour cent). Les jeunes mères doivent se
rincer les mains avant tout contact avec leurs enfants.
- Du fait de leur inefficacité en plein air, les vaporisateurs doivent être utilisés en intérieur.
- Les capteurs visuels des moustiques leur permettent
de détecter les mouvements ou les vêtements qui
contrastent avec l'arrière-plan, par conséquent, si possible, réduire les mouvements et porter des vêtements
en harmonie avec l'arrière-plan.
Général
- Rechercher et éliminer les sites de reproduction et
les récipients contenant de l'eau.
- Retirer les débris des gouttières et l'eau stagnante.
- Réparer les fuites dans les climatiseurs et les robinets qui entraînent une accumulation d'eau.
- Eliminer et drainer toutes les zones d'eau stagnante, fossés, gazons, souches d'arbre, etc.
- Réduire les habitats du moustique en désherbant
autour de la maison et dans la cour, et en coupant
l'herbe régulièrement. Répandre des insecticides pour
réduire le nombre de moustiques adultes résidents.
MALADIES TRANSMISES PAR DES MOUSTIQUES
Les moustiques sont les vecteurs d'un ensemble de
maladies virales, filaires et parasitaires. Tous les
insectes qui se nourrissent de sang sont susceptibles de
transmettre des maladies générant des micro-organismes. Certains de ces organismes, comme pour la
malaria, utilisent des moustiques pour achever une
phase dans leur cycle de vie. D'autres se multiplient ou
se métamorphosent à l'intérieur du moustique. La
transmission de ces microbes aux humains se fait par
le sang. Les maladies transmises par des moustiques
sont responsables de la mort d'environ un million de
personnes chaque année, plusieurs millions sont
atteintes de ces maladies. Parmi ces maladies, on trouve: les espèces aède: la fièvre jaune, la dengue, l'encéphalite.
Les espèces anophèles: la malaria, la filariose, l'encéphalite.
les espèces culex: l'encéphalite, la filariose.
Sante & Mise en Forme
POUR QUOI FAIRE?
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Vous avez beau consommer des produits diété-
DAN EUROPE NEWS 45
Vous
n'obtenez
aucun
résultat – voici
des méthodes
alternatives
français
Par Edgar Maeyens, Jr., M.D.
Lorsque l'on parle de la dengue, la malaria, n'est
jamais très loin. Ces deux maladies sont transmises
par des moustiques porteurs et se rencontrent dans les
régions subtropicales et tropicales du globe.
Si vous voyagez dans des régions à risque, prenez
vos précautions.
- Consulter votre médecin quatre à six semaines
avant de voyager hors des Etats-Unis ou du Canada.
- Renseignez-vous sur les vaccinations et ordonnances nécessaires.
- Consultez le guide "DAN Dive & Travel Medical
Guide".
- Soyez conscient des risques encourus. Histoire
naturelle des moustiques - présentation générale Les
moustiques sont des insectes appartenant à l'ordre des
diptères, les mouches. On les rencontre dans le monde
entier sauf en Antarctique. On estime qu'il existe entre
2.500 et 3.000 espèces différentes de moustiques. Il
existe cent cinquante espèces aux Etats-Unis. L'origine
du nom moustique est espagnole (musketos). Ils se différencient des mouches par leurs ailes membraneuses.
La femelle possède une longue pièce buccale, proboscis (trompe), qui sert à percer et à aspirer le sang.
Seules les femelles piquent. La pièce buccale du mâle
ne peut pas pénétrer la peau. Pour la femelle, le sang
est une source de protéine, nécessaire à la ponte des
oeufs. Les femelles pondent une centaine d'œufs huit à
dix fois durant leur vie. Les principales sources alimentaires des moustiques sont les jus de fruit et les nectars
de plantes riches en sucre. Ces sucres constituent l'apport en énergie qui leur permet de voler.
Cycle de vie
Les moustiques se développent en quatre étapes distinctes durant leur cycle de vie, c a d l'oeuf, la larve, la
pupe et l'adulte. En fonction des conditions de leur
environnement et des variations propres à chaque
espèce, le cycle de vie complet peut s'achever au bout
de quelques jours ou de trois à quatre semaines. La
durée moyenne de vie est de deux semaines, mais tous
les moustiques ne meurent pas forcément au bout de
deux semaines. Certains hibernent durant l'hiver. Certaines espèces produisent des œufs suffisamment
robustes pour résister au froid. Ces œufs survivent
sous la glace jusqu'au printemps pour éclore lorsque
l'eau se réchauffe. D'autres espèces hibernent en hiver
et les femelles pondeuses émergent au printemps, se
nourrissent de sang et pondent leurs œufs. Leur capacité à hiberner est remarquable dans la mesure où les
moustiques sont des animaux à sang froid et sont incapables de réguler leur température. La température de
leur corps dépend entièrement de la température
ambiante. A 80 F degrés, les moustiques peuvent vivre
dans des conditions optimales mais à 60 F leur métabolisme se ralentit ou s'arrête.
Etape de l'œuf: Les œufs sont déposés à la surface
de l'eau par la plupart des espèces sauf l'aède. Ce
dernier dépose ces œufs sur les sols humides dans des
zones inondées régulièrement comme les champs irrigués, les trous d'eau, les zones de marée haute. Les
aèdes doivent leur nom de "moustiques des eaux en
crue" à leur habitude de pondaison.
Etape larvaire: Le moustique vit dans l'eau et est
accroché à la surface par son appareil respiratoire.
Pour atteindre sa taille d'adulte, le moustique mue, c a
d change de peau, quatre fois. Les larves se nourrissent de microbes et de matières organiques présentes
dans leur environnement aquatique.
Etape de la pupe: Cette brève étape dure deux
jours durant lesquels le moustique achève sa maturation et son développement et devient adulte. Les pupes
ne se nourrissent pas.
Etape adulte: Une fois sorti de sa gangue de pupe,
le moustique adulte se repose à la surface de l'eau
pour sécher et pour permettre à son corps de s'endurcir en vue du vol.
Ce qui attire les moustiques
Les réponses sur ce qui attire les moustiques ne sont
pas toutes connues mais on trouve les exemples suivants:
- le dioxyde de carbone que nous expirons par nos
poumons est un lieu propice possible.
- Les produits chimiques que nous appliquons sur
notre corps tels que les dépôts de savon, reste de parfums et de déodorants. A cela s'ajoutent les substances
que nous évacuons sur le plan physiologique par ex.
les acides lactiques et foliques présents sur la surface
de la peau, les produits chimiques produits par des
bactéries et les produits chimiques provenant des cellules de la peau morte. Lesquels de ces nombreux éléments sont précisément susceptibles de provoquer une
piqûre dépend entièrement du moustique.
- La chaleur et l'humidité corporelles attirent fortement les capteurs de chaleur du moustique. Par
exemple, la chaleur et la sueur émanant d'un individu
attirent davantage qu'une peau fraîche et sèche.
Comment éviter les piqûres de moustique
- Eviter les activités de plein air qui ne sont pas
nécessaires durant les pics d'activité des moustiques.
- Porter des vêtements lâches et de couleurs non
vives (voir limitation, plus bas), à manches et jambes
longues de préférence. Les couleurs légères et des vêtements amples réfractent mieux la lumière que les vête-
français
46 DAN EUROPE NEWS
tiques, vous ne perdez pas de poids. Vous allez à la
gym, faites de l'exercice, vous avez votre entraîneur,
mais votre dos continue de vous faire mal, et vous ne
perdez toujours pas de poids. Vous lisez des ouvrages
sur la diététique et les régimes, essayez des gadgets
pour faire de l'exercice, l'acupuncture, l'hypnose, les
massages. Vous êtes toujours stressé, fatigué, courbaturé et vous ne perdez pas de poids. Ce mystère fait
l'objet d'articles, d'ouvrages et d'informations. Les
congrès médicaux soulignent l'importance prise par
l'obésité croissante alors qu'on a jamais fait autant
d'exercice et manger diététique. Quel est le problème?
Est-ce un mystère? Nous sommes nombreux à penser que pour être en forme, il faut s'arrêter de vivre
"normalement". Il nous faut porter des vêtements
inconfortables, se rendre en voiture à une salle de gym
inconfortable et faire des choses inconfortables sans
rapport avec notre vie quotidienne. Mais nous le faisons "parce qu'il le faut". Ou nous ne le faisons pas,
tout simplement. Selon les experts dans le domaine, "la
mise en forme comme style de vie" signifie "faire de
l'exercice" dans une salle de gym ou à la maison plusieurs jours par semaine. Puis nous pouvons rentrer
chez nous, retrouver notre "vie normale", nous asseoir,
nous courber de manière incorrecte toute la journée,
adopter une mauvaise posture, être voûté, prendre
l'ascenseur, prendre la voiture partout où nous allons,
être assis voûté et éviter tout mouvement. Le corps
humain est fait pour l'activité et cela depuis toujours.
Aujourd'hui dans les "sociétés en développement", les
gens se déplacent à bicyclette, soulèvent et portent des
charges toute la journée, s'assoient et se lèvent toute la
journée, et se donnent rendez-vous au parc tous les
matins et après-midi pour faire de l'exercice. La plupart restent minces et mobiles jusqu'à un âge très
avancé. Dans nos sociétés modernes, faire de l'exercice correspond à une tâche à part entière, puis le reste
du temps nous nous détruisons la santé. Faire des exercices particuliers pendant une heure puis ne pas utiliser son corps le reste du temps est semblable à ces
couples qui s'entendent bien dans le bureau du
conseiller. Puis qui se font la guerre le reste du temps
en expliquant que le mal est fait et que leur prescription ne dure que de 30 à 45 minutes, trois à cinq fois
par semaine.
A la salle de gym, vous faites des squats avec un
entraîneur pendant une heure (que vous payez pour
bien apprendre le mouvement et garder le dos droit),
puis vous vous courbez pour poser le poids quand
vous avez fini. Vous étirez les jambes durant le cours,
puis vous vous baissez sansfléchir pour ramasser vos
affaires en partant. Durant l'exercice, l'effort porte
davantage sur vos articulations que sur vos muscles.
Vous vous étirez en allongeant les bras le long des
cuisses au lieu de transférer dans les jambes, le poids
de votre corps. Vous prenez des cours de danse et
vous marchez sur la plante des pieds ce qui transfère
votre poids sur l'articulation du genou au lieu d'utiliser
votre talon et de faire travailler les muscles des cuisses.
Vos genoux poussent vers l'intérieur sans le soutien des
muscles. Vous soulevez des poids au-dessus de la tête
en cambrant le dos au lieu de garder une bonne position. C'est le bas de votre dos qui travaille et non pas
les muscles du torse. Vous travaillez avec des poids
afin d'isoler vos bras, mais vous n'avez jamais appris
la manière dont votre corps tout entier équilibre un
poids. Puis vous vous faites mal au dos en ouvrant une
fenêtre. Vous travaillez sur un tapis roulant en vous
tenant à la rampe, et vous vous tordez la cheville sur
un simple trottoir. Vous n'avez pas exercé les muscles
qui vous permettent de vous équilibrer et de vous stabiliser sur un terrain normal. Vous attendez le début du
cours en restant assis, complètement immobile, les
épaules voûtées, en attendant de vous mettre en forme
au lieu de faire ce qu'il faut pour être en forme. Que
faut-il faire au contraire? Il s'agit de repenser complètement la connaissance de votre corps et de vous réentraîner pour parvenir à une mise en forme qui épouse votre style de vie. Voici quelques exemples.
Votre dos. Vous vous réveillez, vous vous asseyez,
dos courbé, au bord du lit. Vous vous penchez au-dessus du lavabo pour faire votre toilette, les épaules voûtées au petit-déjeuner, durant votre trajet au bureau
puis vous passez toute votre journée à un bureau. Vous
vous penchez sans plier les jambes pour ramasser
quelque chose. A la gym vous vous baissez pour toucher la pointe de vos pieds. Vous vous penchez audessus de la vaisselle, de la tondeuse, de l'aspirateur,
et vous vous affalez pour regarder la télévision. Vous
vous endormez le soir la tête enfoncée dans les
oreillers. Vous ne comprenez pas pourquoi votre cou,
votre dos et vos épaules sont douloureuses. C'est ce
que vous appelez le stress. Vous demandez à ce qu'on
vous indique un exercice pour vous étirer le dos qui
vous fait mal. On vous suggère de toucher vos orteils
ou de ramener votre menton ou vos genoux sur la poitrine, assis sur le sol de toucher vos orteils, de vous
pencher en avant les jambes contre la poitrine assis sur
une chaise, de poser les coudes devant vous en arrondissant le dos, de faire le dos rond ou d'autres exercices qui mettent davantage de pression sur votre dos.
Votre position devient voûtée. Vos disques sont enflés
du fait de la pression incessante. Vous vous sentez à
l'aise quand vous êtes avachi? Lorsque vos muscles
sont si affaiblis et tendus au point qu'une bonne posture semble anormale, cela signifie que vous avez
besoin de renforcer et d'étirer vos muscles pour vous
sentir à l'aise, au lieu de rechercher le confort en étant
avachie. Mais la position avachie n'est-elle pas naturelle? Elle est aussi naturelle que le fait de s'oublier
dans son pantalon, vous apprenez quand même à
l'adopter même lorsque vous n'en avez pas envie. Estce que vous faites le dos rond et penchez la tête en
avant tout en lisant cet article? Exercices correctifs: La
plupart des douleurs au dos sont purement d'ordre
mécanique, et il est tout aussi aisé d'y remédier si vous
mettez fin au processus traumatisant et continu responsable du mauvais fonctionnement de votre corps.
Servez-vous de vos muscles pour conserver une bonne
posture, les épaules en arrière lorsque vous êtes
debout, assis, en marchant et en bougeant. Vous brûlez ainsi des calories tout en renforçant les muscles et
en évitant de vous faire mal au dos. Utilisez les jambes
et non pas le dos pour soulever et vous courber durant
la journée. Plier les genoux tout en gardant le torse
droit renforce vos genoux et vos cuisses. Marchez d'un
pas souple et exercez votre corps toute la journée – ne
restez pas assis.
Vos abdominaux. La plupart d'entre vous veulent
faire des "abdos", mais ignorent le rôle qu'ils jouent et
la manière dont ils maintiennent notre dos et notre posture au quotidien. Ou nous ne nous soucions pas du
quotidien et n'appelons qu'à des changements superficiels. Faire appel à vos abdos ne signifie pas les faire
rentrer ou les contracter ou "les pousser contre la
colonne vertébrale". Cela signifie bouger le torse de la
même manière que vous mobiliser les autres articulations pour empêcher votre dos de s'arrondir quand
vous vous levez et transférez votre poids dans le creux
de vos reins. Est-ce que vous vous penchez vers l'avant
pour faire des "abdos" pour ensuite vous lever, marcher, tendre les bras et soulever le dos courbé? Cette
mauvaise posture tient au fait que vous n'utilisez pas
vos abdominaux lorsque vous vous levez. Les "experts"
conseillent de faire des abdos courts pour renforcer les
muscles qui les soutiennent. Mais le renforcement uniquement ne suffit pas à corriger la posture. Nombreuses sont les personnes fortement musclées qui se
tiennent très mal. Cela revient à ne pas se servir du
cerveau que l'on possède. Les abdos courts ne font pas
travailler vos abdominaux de la manière dont vous les
utilisez au quotidien. Ces exercices ne vous indiquent
pas comment utiliser vos abdominaux durant le reste
de la journée, ils contribuent à une mauvaise posture
même lorsque les mouvements sont corrects.
Exercices correctifs: Levez-vous, tendez les bras audessus de votre tête et vérifiez si vos côtes se lèvent et
si votre dos se cambre. Pour corriger ce problème, étirez le dos en vous penchant vers l'avant comme au
début d'un exercice abdominal, pour réduire la cambrure du bas du dos, et jusqu'à ce que les muscles du
torse supportent le poids de votre corps. Au lieu de
vous pencher en avant pour faire des abdos courts, utilisez vos abdominaux pour supporter le poids de votre
corps lorsque vous êtes debout et pour soulever des
objets – dans toutes les situations – aussi bien pour
ranger les commissions que pour enlever votre chemise. Les sacs à dos ne provoquent pas de cambrure du
dos ou de mauvaise posture: le problème consiste à ne
pas faire appel aux muscles du torse pour assurer un
bon maintien. Gardez votre posture lorsque vous portez des sacs. Ne vous penchez pas en arrière ou en
avant ou latéralement pour contrebalancer le poids –
servez-vous de vos muscles. Vos sacs peuvent service
d'exercice abdominal.
Les étirements. Pour la plupart d'entre nous, les étirements consistent à enrouler le pied autour de l'oreille
ou à se baisser pour toucher la pointe des pieds. Ces
mêmes personnes ne sont pas assez souples pour s'allonger simplement en gardant le dos à plat sans l'aide
d'un oreiller placé sous la tête ou les genoux ou de se
tenir le dos et la tête contre un mur. Leurs dos et leurs
épaules sont trop courbés. Leurs hanches trop raides.
La plupart des étirements ne font qu'aggraver le problème comme celui de se courber. La plupart d'entre
nous ne sont pas suffisamment souples pour nous
asseoir sans reculer nos hanches et courber le dos. Au
lieu d'étirer l'arrière de la jambe pour s'asseoir correctement, ils s'assoient et se voûtent car ils sont plus à
l'aise dans cette position. Certains étirements sont tout
simplement contre indiqués. Ils encouragent une mauvaise posture et transfèrent le poids du corps sur les
articulations comme les positions en yoga, celle des
sauteurs de haie et le fait d'étirez les bras vers l'arrière du corps.
Exercices correctifs: Des exercices de souplesse doivent corriger la posture normale. Ne vous baissez pas
depuis la station debout pour vous étirer les jambes:
vous savez déjà que ce mouvement n'est pas recommandé pour ramasser un objet. Ce n'est pas parce
que vous traitez cela comme un exercice que ce mouvement est, comme par magie, bon pour vous. Etirez
les muscles arrière de la cuisse en vous allongeant sur
le sol et en levant une jambe, gardez le dos plat et relâchez vos épaules et votre cou. Ne forcez pas la souplesse de vos articulations au point qu'elles deviennent
trop lâches. Pour chaque étirement, étirez-vous dans le
sens opposé. N'oubliez pas qu'être avachi n'est pas
un étirement, c'est un mauvais étirement. Votre dos est
surmené et voûté. N'aggravez pas la situation en
ajoutant des étirements.
Aliments diététiques. Les articles les plus vendus
dans les magasins "diététique" sont les "brûleurs de
graisse" et les boissons énergétiques. Vous les achetez
sans doute parce qu'ils sont "naturels" et "à base de
plantes". Cela ne signifie pas qu'ils sont sans risque ou
ne créent pas de dépendance. La caféine, la cocaïne
et la nicotine, par exemple, sont des substances naturelles provenant de végétaux. De nombreux produits
diététiques et énergétiques contiennent des stimulants
comme le ma huang et le ginseng. Ne croyez pas
qu'ils ne posent aucun problème sous prétexte que ces
produits sont: "Utilisés comme remède en Chine depuis
plus de 5000 ans". Ce fut le cas de l'opium, également. Les stimulants peuvent avoir de graves effets
Articles
CORRECTION DES
DEFAUTS
REFRACTIFS
OPTIQUES CHEZ
LES PLONGEURS
UTILISANT DES
MASQUES OPTIQUES
PREMIERE PARTIE
Dr. Antonio Palumbo,
Chirurgien Ophtalmologue
INTRODUCTION
Bien voir sous l'eau est un facteur de sécurité en
plongée. Plus de la moitié de la population mondiale
est concernée par des défauts réfractifs qui nécessitent
des verres correcteurs. Il se trouve néanmoins que ce
problème est souvent sous-estimé par les plongeurs qui
croient pouvoir plonger avec une mauvaise vision. De
plus, nous avons constaté que de nombreux plongeurs
ne se rendent pas compte que leur vision est mauvaise
sous l'eau. A cela s'ajoute le manque d'informations
sur les méthodes disponibles à l'heure actuelle permettant de corriger ou d'améliorer sensiblement ces
défauts même en immersion.
Pour comprendre comment il est possible de corriger ces défauts, nous allons décrire brièvement les
défauts de réfraction les plus courants. Nous expliquerons ensuite les avantages et les inconvénients liés à
l'utilisation de masques sous l'eau. La seconde moitié
de cet article décrit les principaux types de verres correcteurs ainsi que les différentes méthodes utilisées
pour appliquer ces verres à un masque.
ELEMENTS REFRACTIFS ANATOMIQUES
ET PHYSIOLOGIQUES DE L'OEIL
POUVOIR OPTIQUE TOTAL DE L'OEIL
La fonction de la structure transparente de l'œil
consiste à dévier les rayons du soleil pour les faire
converger sur la rétine. Le pouvoir optique total de l'œil
associe le pouvoir réfractif de la cornée et du cristallin
(Fig. 1 page 18). La première est fixe et le deuxième
est variable et dépend d'un mécanisme connu sous le
nom d'accommodation qui permet chez les jeunes personnes de fixer les objets situés à des distances différentes de l'œil. Afin de pouvoir fixer les objets rapprochés, le pouvoir du cristallin augmente au fur et à
mesure que se contracte le muscle ciliaire. Le pouvoir
optique de l'œil tout comme celui des verres optiques
se mesurent en dioptries.
POUVOIR OPTIQUE ET ACUITE VISUELLE
On confond souvent le pouvoir optique avec l'acuité visuelle qui mesure le degré de sensibilité visuelle de
l'œil (avec ou sans verre correcteur) et qui s'exprime
sous forme de fraction par ex. 10/10 (dans les pays
anglo-saxons la valeur correspondante est 20/20).
Ainsi, par exemple, un patient sans trouble visuel possède une acuité visuelle de 10/10 sans verre. Un
patient myope par contre ne voit que 4/10 sans
lunettes mais peut atteindre 10/10 grâce à une lentille
additionnelle.
LA CORNEE
La cornée est une structure claire située en avant de
l'iris recouvert en permanence d'un film protecteur très
fin. C'est la courbure de la cornée qui donne l'essentiel
de son pouvoir de mise au point à l'œil. Cependant, la
courbure de la cornée n'est pas le seul facteur. L'index
réfractif peu élevé de l'air (par comparaison à celui des
tissus de la cornée) contribue aussi au pouvoir optique.
DAN EUROPE NEWS 47
food. Il est sain d'avoir une alimentation pauvre en
sucre, pas en glucides. Le riz blanc et les nouilles à
base de farine blanche induisent le phénomène, "vous
aurez faim une heure après avoir fini de manger" car
ces aliments ne contiennent pas de glucides complexes
permettant de conserver votre niveau de glucose.
Consommez du riz complet et des farines complètes.
Ces aliments sont sains et délicieux quand ils sont bien
préparés. Au petit-déjeuner, prenez des glucides complexes et des protéines comme les flocons d'avoine
(pas les céréales conditionnées), des fruits frais et des
céréales chauds et froids. Consommez la peau des aliments comme la pomme et les patates. La peau est
nourrissante et la fibre contribue à stabiliser la quantité de glucose dans votre sang. Servez les jus de fruit
avec leur pulpe. Sinon, votre boisson se différencie peu
de l'eau sucrée. Prenez des petits déjeuners et des
déjeuners copieux, et des dîners légers. Les repas sains
sont ceux qui contiennent le plus grand pourcentage
de calories (65 %) sous la forme de glucides complexes, moins de 25 pour cent de graisse et le reste de
protéines, en fonction de votre poids. Les céréales et les
légumes sont une source importante et saine de protéines. Il n'est pas nécessaire de les mélanger pour
obtenir des protéines complètes. Inutile de les alourdir
avec du beurre et de la sauce. Utilisez des assaisonnements. C'est lorsque vous consommez trop de calories de n'importe quelle source que vous prenez du
poids.
Trouver le bon équilibre. Il est facile de trouver son
équilibre, mais nous l'oublions trop souvent. Un bon
équilibre est essentiel afin de faciliter nos mouvements,
notre indépendance, la variété de nos activités, d'éviter les chutes et les luxations, les faux mouvements qui
provoquent la chute d'objets sur les pieds. Les blessures
et le manque de soin réduisent notre équilibre. La perte
de l'équilibre, les blessures et la baisse des activités
sont un cercle vicieux dont sont responsables la peur et
l'incapacité à faire de l'exercice.
Exercices correctifs: Tenez-vous en équilibre sur un
pied quand vous êtes au téléphone ou entrain de faire
la vaisselle, par exemple. Exercez-vous à vous relever
et à vous rasseoir sur le sol souplement. Puis répétez
l'exercice sans les mains. Puis en tenant un paquet.
Enfilez vos chaussettes, votre pantalon et vos chaussures debout en associant souplesse et équilibre. Augmentez les défis pour vous amuser et variez les jeux
d'équilibre. Le mystère, c'est que nous ne faisons pas
ce que nous croyons.
Notre prise d'exercice est source de traumatismes,
pas de bienfait; nous consommons beaucoup trop de
graisse, de sucre et d'aliments peu sains que nous imaginons, et nous faisons pas d'exercice dans le cadre de
notre vie quotidienne. La mise en forme, ce n'est pas
"faire trois séries de 10", "se garer plus loin" et "boire
plus d'eau". Ce que nous considérons comme des
conseils en matière d'exercice - "faites de l'exercice au
moins 30 minutes par jour de trois à cinq fois par
semaine" est la source même de nos problèmes car ces
conseils séparent la prise d'exercice de notre vie quotidienne. Enfant, on vous a sans doute dit: "Reste tranquille! Tais-toi! Finis ce que tu as dans ton assiette!"
Pour les adultes que nous sommes désormais, soudain
c'est "Bougez-vous, Mangez moins, Dites quelque
chose de profond!" Les habitudes de toute une vie vous
ont cantonné dans une vie sédentaire. Il est temps de
vous en libérer et de réaliser que l'activité musculaire
lorsqu'elle s'applique à tout, y compris le fait de bien
se tenir droit, c'est la santé. Se servir de votre corps
s'apparente aux Dix Commandements: vous êtes
censé les observer tout le temps, pas uniquement
durant la prière. La santé, ce n'est pas s'activer trois à
cinq fois par jour: c'est se déplacer, s'étirer, se baisser
et soulever au quotidien.
français
secondaires entraînant une élévation de la tension
artérielle et du rythme cardiaque, des battements irréguliers et des douleurs poitrinaires. Ils sont en outre responsables des troubles du système nerveux comme
l'insomnie, les tremblements, l'angoisse ou les crises
selon les doses, même si vous n'avez aucun antécédent
de troubles cardiaques. Ajouter le café et les cigarettes
et quelques boissons alcoolisées (pour vous calmer), et
on se demande pourquoi nous n'avons pas plus de
crise cardiaque et d'agressivité au volant.
Exercices correctifs: Si vous pensez qu'il vous faut
des stimulants, réfléchissez à votre hygiène et demandez-vous pourquoi vous ne pouvez pas vous en passer. La prise de ces stimulants peut entraîner le cercle
vicieux de la fatigue et de la dépendance, ainsi que
d'une trop grande stimulation qui vous empêche de
bien dormir. Une promenade sur un rythme soutenu ou
un peu d'exercice vous "remontent" plus qu'une barre
chocolatée ou un médicament. Pour perdre du poids
ou augmenter votre énergie, il est plus sûr et plus rapide de sortir faire de l'exercice.
Votre alimentation. Est-ce que vous prenez un petitdéjeuner léger, des sucreries et du café durant la journée, des déjeuners riches en graisse et des repas de
fast food, un dîner copieux le soir, et un ou deux snack
pour finir? Ce régime alimentaire entraîne la fatigue,
les envies soudaines, l'irritabilité, les kilos en trop et un
sommeil perturbé par un repas lourd et riche en protéines. Nous consommons beaucoup plus de calories,
de graisse et de sucre que nous le croyons. Les patates
douces sucrées, les légumes glacés et les haricots beurrés de Lima ne sont pas des "légumes diététiques", ce
sont des aliments gras, sucrés et mauvais pour les
dents, pour le cœur et pour le reste de votre corps.
Une boisson sucrée contenant des vitamines et du calcium n'est pas une boisson diététique. C'est de l'eau
sucrée. Les frites ne sont pas des "légumes". Les glaces
et la crème ne sont pas OK sous prétexte qu'il faut "un
peu de graisse dans votre alimentation". Le moteur de
votre voiture a besoin d'huile, mais une trop grande
quantité et une qualité insuffisante peuvent sonner le
glas de votre moteur. Nous choisissons souvent des aliments gras sans le savoir comme les muffins et les
barres granola.
D'autres aliments sont encore plus gras que vous ne
l'imaginez comme la viande. La plupart des viandes
sont plus riches en graisse qu'en protéine y compris le
jambon fumé qui peut contenir jusqu'à 80 pour cent
de matière grasse (avant d'être frit). Bon nombre de
plats préparés dans les restaurants et d'aliments conditionnés contiennent une grande quantité de graisse et
de sucre.
L'American Heart Association recommande depuis
toujours qu'un maximum de 30 pour cent de calories
provienne de matières grasses. Ce chiffre devrait
désormais se rapprocher de 20 pour cent. Certaines
personnes consomment plus de 40 pour cent de graisse, parfois plus. Même si vous vous contentez de haricots, de légumes, de céréales et de fruits, sans huile ou
graisse, vous brûlez néanmoins de 6 à 10 pour cent
d'huiles naturelles. Rares sont les personnes aussi
strictes et les régimes les plus draconiens tournent
autour de 10 à 20 pour cent de matières grasses. Il
faudrait vous limiter exclusivement aux aliments conditionnés sucrés pour exclure les matières grasses naturelles, un effort qu'un grand nombre de personnes
consentent à faire. Solution alternative: Ne pas
confondre les glucides à base de céréales avec le
simple sucre en ne consommant que du pain blanc
(parce que vous pensez que c'est plus sain) tout en
négligeant les céréales considérées comme de l'amidon qui fait grossir. "Manger des glucides" signifie
consommer les glucides complexes et sains contenus
dans les légumes, les fruits et les céréales complets, et
non pas le sucre des confiseries, les beignets et les fast
français
48 DAN EUROPE NEWS
Plus la différence de l'index réfractif est grande, plus le
pouvoir de mise au point est important. Lorsque l'eau
remplace l'air, comme c'est le cas pour les personnes
qui nagent sans masque et les yeux ouverts, le pouvoir
réfractif de la cornée (et donc de celui de l'œil) se trouve considérablement réduit. Cela entraîne une hypermétropie temporaire sous l'eau chez une personne
dont la vision est normale.
L'IRIS
L'iris est responsable de ce qu'on appelle "la couleur
des yeux". Il s'agit d'une structure circulaire percée en
son milieu d'un orifice, la pupille La taille de la pupille varie en fonction de sa réponse à la lumière ambiante et d'un mécanisme nerveux très sensible. Sa fonction
est comparable à celle du diaphragme d'un appareil
photo. Lorsque la luminosité est forte, la pupille se
contracte pour éviter d'être éblouie et l'image rétinienne acquiert une plus grande profondeur de champ.
Inversement, dans des conditions de lumière faible, la
pupille se dilate pour laisser entrer davantage de
lumière, mais la profondeur de champ de l'image rétinienne s'en trouve réduite. La contraction de la pupille
en présence d'une forte luminosité permet ainsi de
mieux voir même pour les personnes souffrant d'erreurs réfractives légères aussi bien dans l'eau que hors
de l'eau.
LE CRISTALLIN
Le cristallin est une lentille biconvexe naturelle située
derrière l'iris dans l'œil. Sa courbure varie en fonction
de la contraction du muscle ciliaire. Le mouvement
ainsi produit est comparable au mécanisme de l'autofocus d'un appareil photo et nous permet de fixer notre
regard sur des objets situés à des distances différentes
de l'œil. Afin de faire la mise au point sur des objets
plus proches, le cerveau envoie une impulsion au
muscle ciliaire qui se contracte. Le pouvoir du cristallin
augmente ainsi en concentrant les rayons lumineux sur
la rétine.
LA RETINE
La rétine est comparable à la pellicule d'un appareil
photo traditionnel ou au capteur CCD d'un appareil
numérique. Le but du système optique naturel dans son
ensemble (cornée, cristallin et iris) est de faire converger les rayons lumineux sur la rétine. C'est le seul
moyen d'obtenir une image nette qui sera transmise au
cerveau.
PRINCIPAUX DEFAUTS REFRACTIFS OPTIQUES
MYOPIE
La myopie est une anomalie qui fait que la personne peut voir nettement les objets proches mais pas les
objets éloignés sans l'utilisation de verres correcteurs
divergents (Fig. 2 page 18). Le pouvoir optique complet de l'œil est supérieur par rapport à sa longueur.
Les rayons de lumière émis par des objets éloignés
convergent au-delà de la structure transparente de
l'œil et parviennent à un point focal avant d'atteindre
la rétine. Plusieurs facteurs sont à l'origine: longueur
excessive du globe oculaire ou courbure excessive de
la cornée ou du cristallin. La longueur du globe oculaire est environ de 23,5 mm généralement. L'œil
myope est souvent plus long que la normale: pour
chaque millimètre en plus, la myopie augmente de 3
dioptries. Par conséquent, lorsque les images parviennent à la rétine, elles sont floues et les images d'objets à distance qui en résultent sont floues. Le défaut est
corrigé par des verres divergents.
HYPERMETROPIE
L'hypermétropie est une anomalie visuelle qui
empêche une bonne vision des objets rapprochés et
éloignés chez les personnes âgées (Fig.4 page 18). En
revanche, une jeune personne atteinte d'hypermétropie modérée peut compenser partiellement à l'aide du
mécanisme d'accommodation. Le pouvoir optique
complet de l'œil est insuffisant par rapport à la longueur du globe oculaire. Les rayons lumineux projetés
par les objets éloignés ne convergent pas suffisamment
et se concentrent théoriquement en un point derrière la
rétine. Cette erreur peut se corriger à l'aide de lentilles
sphériques (convergentes).
ASTIGMATISME
Pour un œil normal, la forme de la cornée ressemble à celle de la moitié d'un ballon de football. La
forme sphérique de la cornée permet aux rayons de
lumière émis par une source donnée de toujours
atteindre le même point focal qui correspond, pour des
yeux normaux, à un point précis de la rétine. Dans le
cas de l'astigmatisme, la cornée est ovale et les rayons
de lumière provenant d'un point externe n'atteignent
pas le point focal sur un seul point mais sur deux lignes
perpendiculaires. L'image rétinienne s'allonge et
devient plus flou le long d'une des lignes de l'axe perpendiculaire. (Fig. 5 page 18). L'astigmatisme peut
être myope ou hypermétrope et peut se corriger avec
des lentilles cylindriques pour la myopie et des lentilles
convergentes pour l'hypermétropie.
PRESBYTIE
La presbytie empêche de voir net les objets proches
et se manifestent habituellement chez les personnes de
plus de 45 ans (Fig. 6 page 19). La presbytie est causée par une diminution progressive du pouvoir d'accommodation du cristallin. Le durcissement progressif
du muscle ciliaire, responsable du pouvoir d'accommodation, ne peut plus modifier la forme du cristallin.
Chez une personne ne souffrant pas d'autres troubles
visuels, la mise au point reste fixe pour une vision à distance.
Pour une vision rapprochée, une lentille corrective
supplémentaire est nécessaire. Chez les plongeurs plus
âgés, les problèmes sont de lire les instruments (ordinateurs de plongée, manomètre etc.) Les photographes sous-marins souffrant de presbytie en particulier éprouvent des difficultés pour lire les écrans à cristaux liquides de leurs appareils photo ou de leurs
caméra numériques.
La presbytie n'empêche pas en revanche de voir
dans le viseur des appareils réflex. Il est possible de
régler certains viseurs pour corriger les risques d'erreurs réfractives sphériques hypermétropes, mais cela
se limite aux défauts visuels pour la vision à distance
sans corriger la presbytie.
Dans certains cas, il est utile d'agrandir la taille des
images pour les personnes souffrant de presbytie ainsi
que celles qui n'en souffrent pas. Par exemple, certains
caissons sont équipés de lentilles grossissantes permettant d'agrandir la taille des images dans le compteur
d'images et l'affichage de l'appareil photo. Ces viseurs
"grossissants" augmentent la dimension des images
dans le viseur de l'appareil (Fig. 7 page 19). La presbytie peut se corriger de plusieurs manières.
1. Verre monofocal (permet la mise au point sur un
plan unique à une distance précise) pour les plans rapprochés basés sur la distance moyenne des objets.
Convient aux personnes ne souffrant pas de défauts
visuels pour la vision à distance. Ces lentilles sont installées sur la partie inférieure de la vitre du masque car
notre vision se dirige vers le bas lorsque nous essayons
de voir de plus près. L'inconvénient est qu'il est nécessaire de déplacer l'objet à une distance précise de
l'œil. Les objets rapprochés ou éloignés de la distance
de mise au point prédéfinie pour la lentille appliquée
au masque ne sont pas nets.
2. Verres bifocaux. Lorsqu'une personne souffre de
trouble visuel affectant sa vision des objets éloignés
ainsi que de presbytie, deux lentilles sont utilisées dans
le masque pour chaque œil. La première est montée
sur la partie supérieure de la vitre du masque, la
deuxième sur la partie inférieure (le montage s'effectue
sur la partie interne de la vitre du masque). La lentille
supérieure corrige le défaut de la vision à distance, la
lentille inférieure corrige la presbytie. La lentille inférieure permet la mise au point uniquement à une distance présélectionnée.
3. Les lentilles focales progressives permettent aux
utilisateurs de fixer les objets à des distances différentes
en les fixant à travers les différentes parties d'une lentille spécialement conçue. Plus votre regard se porte
vers le bas dans le canal de progression, plus les objets
deviennent nets (Fig. 8 page 19). Les personnes presbytes peuvent ainsi fixer leur regard sur des objets
situés à des distances différentes par contraste avec les
lentilles monofocales et bifocales. Ces lentilles sont utilisées dans de nombreux verres, mais sont rarement
utilisées à l'heure actuelle dans les masques de plongée
pour des raisons techniques et de coût de production.
On ne peut les utiliser en théorie qu'à l'aide d'accessoires supplémentaires (insertions) permettant de maintenir les lentilles en place à l'intérieur du masque, cette
solution est néanmoins peu pratique.
4. Monovision. L'utilisation d'une lentille unique permet à un œil de voir clairement de loin et une lentille
permettant à l'autre œil de voir nettement de près Cette
solution est un compromis. Peu de personnes sont
capables de supporter cette solution car elle ne permet
qu'à un œil à la fois de voir nettement. La vision binoculaire de près et de loin s'en trouve également grandement modifiée.
L'OEIL NORMAL SOUS L'EAU
L'OEIL EN CONTACT DIRECT AVEC L'EAU
Si vous nagez sous l'eau les yeux ouverts sans
masque, comme nous l'avons évoqué précédemment,
le contact de la cornée avec l'eau et l'air réduit fortement le pouvoir réfractif de la cornée. Notre vision
sous-marine n'est pas nette car les images ne convergent pas sur la rétine, elles se forment en arrière de
celle-ci. L'œil subit une hypermétropie temporaire
d'environ 40 dioptries. L'accommodation, qui atteint à
son maximum environ 10 à 15 dioptries et uniquement
chez les enfants, n'est pas en mesure de compenser
cette erreur.
Les apnéistes cherchent à emmagasiner la plus
grande quantité d'air possible lors d'une immersion
afin d'en allonger la durée. Pour ne pas utiliser d'air
afin d'égaliser la pression interne du masque, ils utilisent des masques à faible volume. La situation idéale
consisterait à ne pas porter de masque du tout, dont il
faut compenser le volume, toutefois il est impossible
d'éliminer complètement le port du masque pour
conserver une vision acceptable sous l'eau. C'est la
raison pour laquelle les apnéistes évitent de plonger
sans verre protecteur. Une autre solution serait d'utiliser
des lentilles sclérales de contact.
L'OEIL ET LE MASQUE PLAT
L'utilisation d'un masque à verre plat permet de
rétablir l'interface entre l'air et la cornée, ce qui résout
les problèmes évoqués plus haut. Toutefois les problèmes de réfraction eau / verre / air demeurent. La
taille des images augmente en apparence d'environ
33%. Pour ce qui est de la précision, l'augmentation de
la taille varie en fonction de la distance de l'objet du
masque, ces variations sont faibles, environ de 3 à 4
%. De plus les objets apparaissent 25 % plus près qu'ils
ne le sont. Le champ visuel est également réduit et
déformé sur la périphérie. Cet aspect est particulièrement sensible lorsque la vision se porte vers le bas car
il peut entraîner des difficultés de lecture des instruments de plongée et de la vérification du matériel. Les
masques optiques sont équipés d'un verre plat sur
l'avant et sont soumis à tous les problèmes réfractifs
que nous venons d'évoquer Même chose pour les
masques correcteurs.
L'OEIL ET LE MASQUE HUBLOT
Ce type de masque, qui a fait récemment son apparition, permet d'éliminer la plupart des problèmes
associés à la réfraction qu'entraînent les verres plats
(grossissement, rapprochement apparent des images
et réduction du champ visuel) (Fig. 9 page 20).
Cependant, comme nous l'évoquerons en détail plus
loin, ces verres ne sont pas sans présenter certains
et 25 % plus proche. En fonction de la distance d'un
objet par rapport à l'œil, l'accommodation est davantage nécessaire sous l'eau. Les objets paraissent plus
proches et chez les plongeurs presbytes, plus l'objet est
proche, plus le pouvoir de la lentille doit être important
pour corriger la presbytie et permettre une vision nette.
Le grossissement des images qui se produit sous l'eau
avec un masque à vitre plate peut permettre d'améliorer la vision dans les cas de presbytie précoce, mais
cela ne suffit pas à résoudre le problème.
9. Problème de vision à cause de la buée
Généralement, le masque se couvre de buée à
cause de la différence de température entre l'extérieur
et l'intérieur du masque, il s'agit là d'une incidence
moindre par rapport au problème. En fait, les masques
sont sales. L'intérieur d'un masque connaît un taux
d'humidité de près de 100 % et la buée se condense
pour former des gouttelettes minuscules qui se déposent sur chaque saleté présente même sur la partie non
plate du masque. C'est ce qui provoque la buée. Les
solutions anti-buée pour les masques de plongée
contiennent un détergent qui nettoie la surface interne
du verre. Ainsi, en se condensant la buée se dépose en
couches au lieu de former des gouttelettes microscopiques. La salive permet également de nettoyer le
verre, mais cette méthode, efficace avec les masques
en caoutchouc est moins efficace avec les masques en
silicone. Lors de l'élaboration du masque, le silicone est
recouvert d'un agent chimique qui permet de le retirer
facilement du moule. Cette couche résiduelle salit le
verre et entraîne la formation de buée lorsqu'on utilise
de la salive. De ce fait, il est nécessaire de bien nettoyer
les nouveaux masques avant de les utiliser. Egalement,
des particules de silicone microscopiques se déposent
continuellement sur le masque et se mélangent à
d'autres substances telles que les secrétions nasales ou
la crème à bronzer. Il faut utiliser des solutions nettoyantes et anti-buée sous la forme de gel ou de pulvérisateur spécialement conçues pour éviter une irritation des yeux.
Antonio Palumbo, MD, ophtalmologue et chirurgien
au service d'ophtalmologie de l'hôpital Pinerolo, Italie.
Membre de l'American Academy of Ophthalmology
et ophtalmologue consultant auprès de DAN Europe.
Plongeur depuis plus de 20 ans et titulaire de certifications
PADI, FIAS et SSI.
Il pratique la photographie sous-marine et il
est moniteur au centre de plongée SSI, Massimo,
La Maddalena – Italie.
Sa devise est VOYONS CLAIR SOUS L'EAU.
Légendes des images
Page 18
Fig.1 Anatomie de l'œil
Fig 2 Illustration de la vision chez une personne myope
Fig 4 Illustration de la vision chez une personne
hypermétrope.
Fig 5 Illustration de la vision chez une personne
astigmatique Remarque: les marques horizontales
sur la jauge sont floues, les marques verticales sont nettes.
Page 19
Fig 6 Illustration de la vision chez une personne presbyte
Fig 7 Lentilles grossissantes dans le compteur
d'images d'un appareil photo
Fig 8 Lentille progressive. Le canal de progression est
en rouge. La puissance dioptrique de la lentille
augmente vers le bas, verticalement, le long de la zone
de progression. La zone de vision distante est en blanc.
La zone de non fonctionnement de la lentille est en vert.
Page 20
Fig 9 Masque hublot (avec la permission de Hydro Optics)
Fig 10 Types de masque. Masque à une vitre,
deux vitres, trois vitres, quatre vitres et six vitres.
Fig 11 Inclinaison de la lentille
Fig 12 Les objets sous l'eau paraissent plus proches
et plus larges avec un masque à vitre plate.
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Fig 13 Distorsion en coussinet et aberration
chromatique d'un masque à vitre plate
(avec la permission de Hydro Optix)
Fig 14 Verres sphériques
DAN EUROPE NEWS 49
Un champ visuel monoculaire correspond à l'ensemble des points dans un espace visible par un œil
immobile. Le champ visuel binoculaire associe deux
champs visuels monoculaires qui se chevauchent dans
une zone centrale correspondant à ce qu'on appelle la
vision binoculaire. Plus ce champ visuel est grand, plus
grande est la capacité du plongeur à identifier immédiatement les objets et les sources de danger potentiel
sans bouger la tête. Le champ visuel d'un masque de
plongée est inférieur au champ visuel de l'œil nu en
raison de l'obstacle périphérique que représente la
jupe en plastique du masque (impression visuelle des
œillères). La conception du masque peut avoir une
incidence sur ce type de problème. Le champ visuel
d'un masque à verre plat dans l'eau est néanmoins
toujours inférieur à son champ visuel dans l'air (Fig.12
page 20). La réduction du champ visuel sous l'eau est
due à la réfraction. En raison du phénomène du Reflet
interne total, les rayons de lumière en provenance de
la zone la plus externe du champ visuel ne pénètrent
pas à l'intérieur du masque, mais sont complètement
réfléchis. Ce fort reflet souvent visible sur le contour du
masque de votre compagnon de plongée correspond
à une source de lumière qui ne parvient pas jusqu'aux
yeux de la personne, il s'agit en fait d'un reflet total.
On peut ainsi facilement expliquer la réduction du
champ visuel périphérique qui se produit avec les
masques à vitre plate. Tous les masques équipés de
vitres latérales offrent une meilleure vision périphérique. Toutefois, chaque vitre est soumise au phénomène du reflet interne total. Le champ visuel est ainsi fragmenté. Lorsqu'un objet se déplace depuis la vitre latérale vers la vitre frontale ou inversement, il se produit
un "saut" optique causé par la réfraction et l'obstacle
visuel interne créé par le masque, ce qui peut être
gênant. Certains estiment que la fragmentation du
champ visuel qui se produit avec les masques équipés
de vitre latérale se remarque en fait assez peu, c'est le
prix du compromis à payer pour une meilleure vision
périphérique. Les masques faciaux sont équipés d'une
vitre plus grande, ce qui élargit le champ visuel. La
partie frontale plate de la vitre rencontre toutefois les
mêmes limites que les masques standard (reflet interne
total, aberration chromatique etc.). Cependant, la partie courbée des contours, bien qu'elle ne permette pas
une mise au point très précise, permet l'identification
des objets situés à la périphérie du champ visuel.
6. Grossissement des images
et rapprochement apparent des objets
Comme indiqué précédemment, les masques à vitre
plate entraînent un grossissement apparent de la taille
des images d'environ 33% et un rapprochement des
objets de 25% (Fig. 13 page 21). Des études révèlent
toutefois que le cerveau s'adapte vite en immersion et
que les erreurs initiales d'évaluation des distances se
réduisent sensiblement au cours de la plongée (Ross et
al). Enfin, l'estimation des distances et de la taille
s'améliore avec l'expérience en plongée.
7. Distorsion périphérique du champ
visuel et aberration chromatique
Les masques plats réduisent donc la vision périphérique. Cependant, il faut ajouter que le champ visuel tel
qu'il se présente dans le masque fait l'objet d'une distorsion à la périphérie du fait de la réfraction. Cette
distorsion est connue sous le nom de "distorsion en
coussinet". A cela s'ajoute la dispersion de la lumière
causée par l'effet de prisme qui sépare la lumière en
couleurs du spectre visible (Fig. 14 page 21). Généralement, cette distorsion et cette aberration ont toutefois
peut d'impact sur la capacité du plongeur à voir sous
l'eau
8. L'accommodation sous l'eau.
Comme je l'ai dit précédemment, du fait de la
réfraction dans l'eau, tout semble plus grand et plus
proche. Un objet de 100 cm apparaît 33 % plus large
français
inconvénients.
LE MASQUE DE PLONGEE
1. Le masque, appareil protecteur
Les masques de plongée sont considérés comme des
appareils protecteurs et sont donc soumis aux normes
de sécurité ANSI et Européennes. Ces normes strictes
veillent à ce que les masques soient résistants aux
chocs. Le verre du masque est généralement traité à
l'aide d'un processus de trempe qui en augmente la
résistance. Ce processus est un processus thermique
qui double ou triple la résistance à l'impact. Il est possible également d'immerger le verre dans une solution
chimique spéciale. Cette solution offre un meilleur
résultat sur le plan optique et augmente de 5 à 10 fois
la résistance à l'impact. Cependant, lorsque le verre est
tempéré de manière thermique (non chimique), de
minuscules fragments flous peuvent apparaître; ces
derniers sont moins dangereux que des tessons tranchants susceptibles de provoquer des lésions cutanées.
Le verre trempé est souvent marqué de la lettre T sur le
bord.
2. Compensation de la pression à l'intérieur
du masque
L'un des problèmes que posent les masques de plongée est celui de l'égalisation de la pression interne du
masque par rapport à la pression externe de l'eau,
quelle que soit la profondeur. Sans vouloir évoquer ce
processus en détail, qui fait l'objet d'une description
dans les cours de plongée, nous dirons simplement que
le fait de ne pas compenser la pression dans le masque
peut entraîner un effet de ventouse responsable de
lésions externes autour des yeux comme la conjonctivite et les hémorragies subconjonctivales. Dans de rares
cas, des lésions au niveau de la structure interne des
yeux sont causées par un hyphéma. Pour les masques
faciaux, l'égalisation se produit automatiquement par
la respiration.
3. Nombre de vitres utilisées pour un masque
Le nombre de vitres utilisées pour les masques de
plongée à l'heure actuelle est compris entre 1 et 6 (Fig.
10 page 20). Les masques à une vitre possèdent un
seul verre, généralement plat dont le champ de vision
est légèrement plus grand. Les masques faciaux sont de
ce même type. Les masques à deux vitres sont équipés
de deux vitres à l'avant séparés par une poche nasale. La majorité des masques adaptés aux verres correcteurs sont de ce type. Les deux vitres frontales doivent toujours se trouver sur un même plan, sans quoi
les effets de prisme peuvent causer des troubles de la
vision binoculaire et, dans les cas extrêmes, la diplopie
(vision double). Les masques à trois vitres sont équipés
d'une seule vitre frontale et de deux vitres latérale afin
d'élargir le champ de vision. Les masques équipés de
quatre vitres possèdent deux vitres frontales et deux
vitres latérales. Enfin, il existe un modèle de masque
équipé de deux vitres frontales, deux vitres latérales et
deux vitres inférieures. Il est possible de monter les
verres correcteurs pour la presbytie sur les deux vitres
inférieures afin de mieux lire les instruments.
4. Inclinaison de la lentille
Il s'agit de l'inclinaison vers le bas du plan de la vitre
frontale du masque (Fig. 11 page 20). Plus cette inclinaison est prononcée, plus le champ visuel est dirigé
vers le bas; le champ visuel inférieur est le plus utile. En
fait, dans la plupart de ses activités visuelles, la personne dirige son regard habituellement vers le bas
davantage que devant elle. A cela s'ajoute le fait que
le plan de la vitre doit être perpendiculaire à l'axe
visuel de l'œil qui comme nous l'avons indiqué, est
généralement dirigé vers le bas. Par conséquent, il faut
que la vitre du masque soit toujours inclinée vers le bas.
Ce type de masque est apparu récemment sur le marché et reflète la situation actuelle des verres correcteurs
pour les porteurs de lunettes.
5. Le champ visuel
Editorial
Estimados socios
de DAN Europe:
International DAN (IDAN) acaba de celebrar una
de las reuniones más importantes desde su creación
hace catorce años. IDAN es una confederación internacional de organizaciones sin ánimo de lucro interdependientes, pero autónomas a nivel organizativo,
cuyo objetivo común es prestar asistencia a buceadores recreativos que hayan sufrido un accidente.
Sus miembros son: DAN Europe, la región más
amplia y con mayor diversidad cultural, DAN America, DAN Japan, DAN Southeast Asia Pacific y
DAN Southern Africa.
La reunión tuvo lugar en Ciudad del Cabo, Sudáfrica, del 27 al 30 de marzo del 2004, y su objetivo era redefinir el papel de DAN en el cambiante
mundo del buceo recreativo, haciendo especial hincapié en la integración de los numerosos avances
que han aparecido recientemente en los campos de
la comunicación y la informática. IDAN y las respectivas organizaciones que la integran han acordado
invertir un esfuerzo aún mayor en la coordinación y
armonización de sus sistemas para prestar así un
servicio más eficaz a los buceadores recreativos en
general y mejorar la seguridad en el buceo en todo
el mundo.
Con el fin de definir y dar impulso a este propósito, el Dr. Frans Cronjè, Presidente de DAN Southern
Africa, aceptó el puesto de Coordinador de Desarrollo de IDAN. Es un placer para mí compartir este
editorial con él y presentarle en sus nuevas funciones.
Como podrán ver, su principal tarea es la de poner
en marcha los objetivos del plan estratégico elaborado en Ciudad del Cabo.
Tenemos toda nuestra ilusión puesta en este
importante proyecto, y contamos con seguir construyendo DAN junto con todos ustedes, los socios de
DAN.
¡Aguas claras y luz verde en sus inmersiones!
Dr. Alessandro Marroni
Presidente de DAN Europe
Presidente de International DAN
1. Establecer un número único para la Línea directa de International DAN que coordine las llamadas de
emergencia de buceadores y socios de DAN procedentes de cualquier parte del mundo. Este servicio, en
conjunción con las distintas Líneas directas DAN y
centros de llamadas nacionales y regionales, hará que
los buceadores ya no tengan que llamar a varios
números diferentes si se encuentran en el extranjero,
puesto que sólo habrá uno, desde el que se les podrá
ofrecer toda la asistencia necesaria, lo que incluye la
comunicación con su propia oficina regional de DAN.
2. Construir e integrar un Sistema de Gestión Médica único a escala internacional, que compartirán
todas las organizaciones DAN y permitirá la gestión
coordinada e integrada de las emergencias internacionales de buceo. Este sistema, que ya se ha elaborado en parte, incluirá y dará acceso a un registro
internacional de cámaras hiperbáricas, especialistas
en medicina subacuática y centros de urgencias.
3. Sincronizar el procesamiento de las reclamaciones y la gestión de los seguros, que tendrá características similares en todo el mundo.
4. Unificar e integrar los actuales programas de
investigación sobre el buceo, empezando por el Dive
Safety Laboratory de DAN Europe y el Project Dive
Exploration de DAN America.
5. Reunir toda la información internacional acerca
de los accidentes de buceo por medio del Formulario
de investigación epidemiológica en el buceo, que se
ha elaborado recientemente.
6. Coordinar y diversificar los cursos DAN, para
permitir así unos estándares y procedimientos de formación más uniformes y coherentes en los programas
DAN de primeros auxilios en urgencias de buceo en
todo el mundo, además de simplificar los procedimientos para asistir a los instructores DAN desplazados.
Éstos son tan sólo algunos de los pasos que tenemos
previsto dar para seguir mejorando los exclusivos y ya
notables servicios que DAN ofrece en todo el mundo.
Deseamos seguir respondiendo a sus necesidades
en los próximos años y les agradecemos su fiel respaldo a DAN.
Dr. Frans J Cronjè
Presidente de DAN Southern Africa
Coordinador de Desarrollo de IDAN
50 DAN EUROPE NEWS
español
Tablón de anuncios
Estimados socios
de DAN Europe:
Sabemos que Europa
es una de las regiones del
mundo más vibrantes, con mayor diversidad cultural y
rápido crecimiento, y es un placer tener la oportunidad de encontrar más formas innovadoras de atender
mejor sus necesidades específicas.
Durante muchos años DAN Europe ha sido verdaderamente una International DAN por derecho propio. Ninguna de las otras organizaciones DAN ha
tenido que adaptarse a tantos puntos de vista y tanta
diversidad, lo que incluye la existencia de diferentes
normativas e idiomas. En este aspecto, DAN Europe
ha sido un modelo para todos nosotros, y muchas de
las iniciativas que se están aplicando ahora a escala
global son el producto de su organización.
Aunque en la última reunión de IDAN ya se identificaron muchas áreas que precisan un mayor desarrollo, las necesidades más relevantes y palpables
son las siguientes:
NOTICIAS DE DAN AMERICA
DAN nombra Presidente
a Michael D. Curley
"Siempre he tenido una imagen
positiva de DAN y sus servicios
médicos, que se ha ido forjando con mis experiencias
como buceador recreativo a lo largo de los últimos 20
años. Considero que es muy noble dar información
médica, asesoramiento y formación como experto a los
buceadores desde una organización sin ánimo de
lucro. Lo que también me interesaba era el probable
reto al que va a enfrentarse DAN en este nuevo periodo, al dejar atrás la impecable dirección de su fundador y guía, el Dr. Peter Bennett. Sé que puedo ser útil a
la hora de facilitar la transición, y que trabajando juntos podremos construir una organización todavía más
eficaz en el servicio a los buceadores."
Dr. Michael D. Curley.
Desde el año 1977 hasta el 2002, el Dr. Curley fue
oficial de la marina en activo. Ha sido coautor o colaborador en más de 100 publicaciones, y además, ha
redactado 20 documentos técnicos para la Unidad
Naval de Buceo Experimental. Cuenta con la certificación de PADI (y la de YMCA) desde 1976, ha realizado más de 200 inmersiones recreativas y nos comenta
que seguirá buceando mientras ocupe su puesto en
DAN. "El Dr. Curley aportará toda su experiencia y
competencia a su cargo de Presidente y Director Ejecutivo de DAN America", declaró Dan Orr, Vicepresidente y Director General de DAN America. "Tenemos la
plena confianza de que llevará a DAN a una nueva
época de crecimiento y desarrollo de la investigación y
la seguridad en el buceo. El Dr. Curley ayudará a DAN
a continuar promoviendo sus objetivos de seguridad en
el buceo y fomentando la difusión de información de
importancia fundamental como miembro del colectivo
mundial de buceadores. En nombre de todo el personal
de DAN, damos la bienvenida al Dr. Curley y a su esposa, Elaine, a la familia DAN."
NOTICIAS DE DAN EUROPE BALKANS
1. LÍNEA DIRECTA 24/7: +381 63 39 88 77. El
número está operativo desde hace 3 años, y ya ha tramitado numerosas llamadas –en algunas de ellas tan
sólo se pedía consejo, pero otras eran auténticas urgencias de buceo. En muchas ocasiones esta línea directa
también ha servido de primer contacto para los buceadores de la región de los Balcanes que se encontraban
en el extranjero y que gracias a ella se sentían más
seguros, dadas las dificultades lingüísticas.
2. CENTROS DE TRASLADO Y ESPECIALISTAS EN
EL ÁREA DE LOS BALCANES
Montenegro
Instituto Naval y Centro Hiperbárico, Meljine, Montenegro. Director: Dr. Marko Runje, DMO Dr. Slobodan
Buric. Oficial responsable 24/7 +381 88 640 901
(sólo serbio)
Dr. Marko Savovski - Anea Medical Group - E-mail:
[email protected]
Belgrado
Centro de Medicina Hiperbárica – CHM. +381 11 666
683. Prof. Petrovic, Dr. Trajkovic.
Dr. Dusan Micevic - Unidad de Oxígeno Hiperbárico,
Hospital Militar, Belgrado. Móvil: +381 64 124 69 71.
Dr. Bozica Suzic Todorovic- Unidad de Oxígeno Hiperbárico monoplaza, Instituto de la República para la
Medicina Deportiva. Móvil: +381 63 790 784.
EL FONDO BENÉFICO CLAUDIUS OBERMAIER
EN DAN EUROPE
El 20 de agosto del 2003 por la tarde, Claudius
Simon Obermaier, de Olching, Alemania, falleció a
la edad de 27 años durante una inmersión técnica
en el lago Starnberg, junto a la pared de Allmannshausen. Claudius no era socio de DAN Europe.
En esta inmersión Claudius y su compañero llegaron hasta los 82 metros, profundidad a la que habían planeado explorar un pecio.
Claudius era un buceador técnico experimentado.
Era muy consciente de la seguridad y conocía los
riesgos de este deporte que tanto le gustaba. Habló
Línea Médica
¿Hago la
maniobra de
Heimlich?
DAN debate
los pros y
los contras
en la
asistencia
a un
buceador
inconsciente
Consejo Sobre Seguridad
¿SE ESTÁ EXTENDIENDO EL DENGUE?
Conocer al portador, el mosquito,
su ciclo vital y hábitos de alimentación
puede disminuir las posibilidades
de infección cuando viajamos
Dr. Edgar Maeyens
Nota del editor: En 1997, los CDC (centros estadounidenses de epidemiología) afirmaron que el
dengue era "la enfermedad transmitida por mosquitos más importante que afecta a los seres humanos;
su distribución en todo el mundo puede compararse
a la del paludismo, y alrededor de 2.500 millones de
personas viven en áreas con riesgo de epidemia". A
esto debemos añadir la preocupación de los CDC
por el hecho de que las perspectivas de invertir la
actual tendencia al alza de la actividad epidémica y
expansión geográfica del dengue no son prometedoras. Y ahora veamos de manera objetiva en qué
consiste la enfermedad.
Ésta es la primera parte de las dos en que hemos
dividido la discusión sobre el virus del dengue. En
este número vamos a tratar las características médicas de las distintas enfermedades: el dengue clásico,
el dengue hemorrágico y el síndrome de choque del
dengue. En la segunda parte hablaremos de las
cuestiones demográficas relacionadas con esta
enfermedad, tanto en América como en el resto del
planeta.
Serotipos del dengue
Existen cuatro serotipos del virus del dengue:
DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Todos ellos pertenecen a la familia Flaviviridae, que incluye unos 70
virus. Para medir la gravedad de la infección se uti-
DAN EUROPE NEWS 51
Dr. John Williamson
P:
Me han dicho que, puesto que el buceador
inconsciente suele tener agua en los pulmones, es
una buena idea realizarle la maniobra de Heimlich
para sacarle el agua antes de iniciar el soporte ventilatorio. Hay otras personas que afirman que esto es
poco prudente e innecesario.
Unos y otros citan fuentes médicas, pero ¿quién
tiene razón?
- Un socio DAN de Carolina del Norte
R:
Ésta es una pregunta razonable, ya que muchos
de los buceadores que han estado inconscientes en
el agua (aunque no necesariamente todos) aspiran
agua y/o es posible que algunos de ellos regurgiten
el contenido del estómago en los pulmones.
Quien esto escribe tiene alguna experiencia en la
reanimación de buceadores, pero nunca ha intentado realizar la maniobra de Heimlich ni cuando ha
sido necesario reanimar ni en ninguna otra ocasión.
Lo que decimos aquí, por lo tanto, suena un poco a
debate "de salón", aunque se base en la experiencia
de la reanimación médica.
¿Qué es la maniobra de Heimlich? Consiste en
que el socorrista se sitúa de pie (o tumbado) detrás
de la persona que sufre asfixia, rodeándola con los
brazos, y comprime con fuerza la parte superior del
abdomen de la víctima para intentar así que expulse
cualquier cuerpo o sustancia que le obstruya las vías
respiratorias superiores.
En mi opinión, existen cuatro serias objeciones a
la aplicación de esta maniobra en la situación que
describe nuestro socio.
Primero, con la maniobra de Heimlich no hay
prácticamente ninguna duda de que el buceador
preahogado e inconsciente va a regurgitar el contenido que pueda haber en su estómago, y que pasará a las vías respiratorias superiores, si están desprotegidas. Esto, a su vez, aumenta la probabilidad
de que los pulmones se sigan ensuciando, pero con
un fluido mucho más peligroso: el ácido gástrico.
En segundo lugar, una vez se ha aspirado el líquido hasta ese nivel, es imposible desalojarlo del
parénquima pulmonar (es decir, del tejido del pulmón) con una simple presión torácica externa. Este
concepto de "exprimir" el agua de los pulmones de
un individuo víctima de preahogamiento constituía la
base errónea de antiguas maniobras de reanimación que han resultado ser ineficaces, y por lo tanto
han pasado a la historia.
Una vez en las vías respiratorias inferiores (bronquíolos y alvéolos), el fluido se mezcla con los gases
de la respiración y forma una espuma, que no vamos
a poder eliminar oprimiendo el pecho. Sin embargo,
el uso de la gravedad tan pronto como sea posible,
por ejemplo, con el individuo cabeza abajo, permitirá al menos que el líquido (y cualquier otra sustancia) que quede en las vías superiores salga por la
boca o pueda ser retirado manualmente por los
socorristas, y esto impedirá que los pulmones se
sigan ensuciando.
Tercero, una de las causas de la pérdida del conocimiento en cualquier buceador es el barotraumatismo pulmonar (hiperpresión en los pulmones) con
embolismo gaseoso arterial en el cerebro. Un
aumento súbito de la presión torácica interna podría
producir un neumotórax (un colapso de los pulmones), e incluso puede que un neumotórax a tensión.
Finalmente, el andar jugueteando con este tipo de
"maniobras" sin preocuparse de los problemas que
hemos mencionado hace que el equipo de socorristas se demore y se distraiga, lo que agudiza el principal problema del preahogado: la hipoxia cerebral.
Si se ponen en marcha de inmediato, las normas
PRABC (Peligro, Respuesta, vías Aéreas, Buena respiración, Circulación), se abordará el principal problema utilizando las áreas de tejido pulmonar de la
víctima (alvéolos) que siguen siendo perfectamente
capaces de hacer llegar oxígeno a la sangre. El
órgano que debe centrar nuestra atención es, ahora
y siempre, el cerebro y su necesidad de disponer de
oxígeno tan pronto como sea posible. Nada debe
distraernos ni alejarnos de este objetivo fundamental.
Considero que la maniobra de Heimlich no debe
aplicarse en absoluto en la reanimación de un buceador inconsciente. Desconozco si hay algún especialista que disponga de datos que indiquen lo contrario.
español
con toda sinceridad con sus padres sobre todo esto,
incluso de los riesgos. Sabía que existían y dónde
estaba el umbral del peligro. Tras finalizar la inmersión de exploración sin ningún incidente, ascendieron un poco antes de lo que habían planeado. A los
70 metros Claudius empezó a experimentar dificultades serias para respirar, que no pudo controlar. Los
dos buzos intentaron solucionar el problema juntos.
Poco después Claudius ya había agotado todo el gas
de su botella y perdía el conocimiento a 60 metros
de profundidad. Después de esto, Claudius se hundió hasta el pie de la pared rocosa a 70 metros y se
ahogó. En ese punto el lago alcanza los 112 metros
de profundidad. Su compañero intentó salvar a
Claudius hasta llegar al límite de sus posibilidades, y
tuvo que seguir tratamiento en la cámara hiperbárica por ser él mismo víctima de un accidente descompresivo.
Seguros de que esto es lo que él hubiera querido,
los padres de Claudius Obermaier decidieron renunciar a las flores y las coronas en el funeral de su hijo,
y pidieron a los asistentes que en su lugar hicieran
una donación destinada al salvamento y asistencia a
las víctimas de los accidentes de buceo. Las aportaciones se hicieron llegar a DAN Europe, por ser ésta
una organización internacional sin ánimo de lucro
cuyo objetivo es socorrer a buceadores accidentados.
La cuenta "Claudius Obermaier" recibió un total
de 1.245 .
El Sr. Obermaier nos comentó que la familia no
guarda ningún rencor al buceo. La foto que publicamos aquí muestra al entusiasta buceador técnico
Claudius Obermaier. Al dorso de ella sus padres
escribieron: Aunque te nos hayas ido siempre estarás con nosotros.
Como director de DAN Europe en Alemania, me
emocionó profundamente que los padres de la víctima mortal de un accidente de buceo pidieran donativos destinados a la asistencia internacional en este
tipo de accidentes. Me alegro especialmente –y no
podía ser de otra manera– que el presidente de DAN
Europe, el Dr. Alessandro Marroni, fuera tan receptivo desde el principio a la idea de establecer un
Fondo benéfico de DAN Europe para dar apoyo a
los buceadores que, tras un accidente de buceo, se
encuentren en circunstancias difíciles. La afiliación a
DAN Europe nos ofrece la posibilidad de una gestión de primera, por mucho que cueste todo el proceso.
Por este motivo, cada vez son más los no socios
que también se ponen en contacto con nosotros en
urgencias de buceo.
Por desgracia, en casos así DAN Europe sólo
puede ayudar a los afectados a obtener los cuidados
necesarios, que deberán pagar de su propio bolsillo,
algo que genera problemas financieros.
El nuevo Fondo benéfico DAN Europe Claudius
Obermaier será gestionado por un comité, que estará autorizado a prestar asistencia a cargo de los fondos disponibles en casos justificados de dificultades
económicas.
No es necesario decir que el Fondo no puede de
ninguna manera sustituir a la afiliación a DAN Europe. La utilización del nuevo fondo tendrá que regirse
por normas estrictas, aunque no por ello dejará de
abrir nuevas perspectivas en casos individuales y justificados.
Dr. Ulrich van Laak
Director de DAN Europe, áreas de Alemania,
Austria, Hungría
español
52 DAN EUROPE NEWS
lizan cuatro grados.
- Grado I: fiebre, dolores musculares, síntomas
similares a los de la gripe, sarpullidos;
- Grado II: los mismos síntomas que en el grado I,
más hemorragias espontáneas en la piel, las encías
o el tubo digestivo;
- Grado III: los mismos que en el grado II y, además,
estado de agitación e insuficiencia circulatoria; y
- Grado IV: choque profundo.
Dengue
El dengue, segunda dolencia en la lista de las más
importantes, únicamente por detrás del paludismo,
es una de las enfermedades transmitidas por mosquitos más comunes en el mundo. Se calcula que
anualmente se producen unos 100 millones de casos
de dengue clásico y 500.000 de dengue hemorrágico, y que es responsable de unas 25.000 muertes
cada año. Los virus del dengue pertenecen a la familia Flaviviridae, que comprende unos 70 virus transmitidos por artrópodos. Otros de sus notables miembros son el virus del Nilo occidental, el de la encefalitis japonesa, la encefalitis de las garrapatas, la fiebre amarilla y la hepatitis C, aunque esta última no
la transmiten los artrópodos.
Para que se produzca la transmisión de la enfermedad, el virus del dengue necesita un mosquito
portador, siendo el principal el Aedes aegypti, aunque existe también otro, el Aedes albopictus. Ambos
mosquitos pueden encontrarse en el territorio continental de los Estados Unidos, especialmente en la
zona este del país, y están multiplicando su distribución geográfica a un ritmo alarmante.
Diagnóstico: Al igual que sucede con la mayoría
de las enfermedades infecciosas, el dengue tiene
diversas manifestaciones, que van desde dolores,
hasta hemorragia, estado de choque, e incluso la
muerte. El intervalo de tiempo que transcurre desde
la infección inicial hasta la aparición de los síntomas
suele ser de cuatro a siete días. Los cuatro serotipos
diferentes del dengue (véase "Serotipos del dengue")
producen enfermedades similares, que sólo varían
en cuanto a su gravedad y frecuencia.
En los individuos que viven en regiones en las que
el dengue es endémico, la enfermedad por lo general se manifiesta como una "infección vírica" no
específica. Sin embargo, existen ciertos factores de
riesgo que afectan a quienes padecen la variedad
más grave de la enfermedad, entre los que podemos
citar:
- La genética.
- La edad.
- El estado del sistema inmunitario del individuo.
- Las características intrínsecas del virus, por ejemplo, serotipo y cepa.
Dengue clásico
Una persona que padezca dengue clásico (DC)
mostrará diversos síntomas inespecíficos, similares a
los de la gripe, como es el caso del dolor de cabeza,
dolor muscular y articular, náuseas, vómitos, garganta irritada y, menos frecuentemente, sarpullidos.
La fiebre puede ir de 39 a 41ºC y durar entre dos y
siete días, después de los cuales disminuye durante
uno o dos días más, para volver a subir temporalmente. También es frecuente la inflamación de los
ganglios linfáticos. El 50% de los individuos infectados acabará sufriendo un sarpullido, ya sea en la
fase inicial de la enfermedad o más adelante, que
suele describirse como "islas blancas en un mar
rojo". Ocasionalmente puede que antes de la fiebre
aparezca una ligera erupción fugaz de color rosado,
que desaparecerá uno o dos días después de la aparición de los síntomas.
Hasta el sexto día de haberse manifestado la
enfermedad también puede darse otro tipo diferente
de erupción cutánea, que inicialmente aparece en el
torso y se extiende a la cara, brazos y piernas.
Puede tratarse de granitos de un tono rosa, pápulas
o parches de color rosa pálido o rojo con pápulas.
Esta segunda erupción dura tres días y luego desaparece. A medida que la temperatura del organismo recupera la normalidad, algunas personas muestran áreas localizadas de hemorragia en la superficie cutánea, denominadas petequias. Tras la desaparición de las erupciones se produce una sensación de picor moderado.
Tanto si es usted la persona afectada como el
acompañante de alguien que padece la enfermedad,
no debe subestimar la importancia de la hemorragia
cutánea y, lo que es aún más importante, desde
luego no las hemorragias en áreas como las encías,
la nariz y el tubo digestivo. Aunque no se trate de
algo común, la hemorragia puede ser signo de la
aparición del dengue hemorrágico (DH) o del síndrome del choque septicémico del dengue (SCD),
que son más graves y potencialmente mortales. El
grado de la hemorragia puede variar desde simples
petequias hasta áreas más extensas que muestran un
aspecto similar al de los cardenales (hemorragia
cutánea) y se conocen como púrpuras, o bien manchas irregulares en la piel (también denominadas
equimosis).
El dengue no suele ser mortal. Normalmente remite de forma espontánea, y dura unos siete días, aunque a veces la recuperación completa lleva semanas.
A pesar de que el enfermo puede llegar a estar
grave, es poco probable que queden secuelas.
Dengue hemorrágico
Inicialmente el DH puede parecerse al dengue clásico, con fiebre y signos y síntomas inespecíficos.
Pero, a diferencia del DC, que remite tras la desaparición de la fiebre, el DH se manifiesta 24 horas
antes o después de que la temperatura vuelva a la
normalidad o incluso sea inferior a la normal. Las
petequias aparecen casi siempre, mientras que las
púrpuras, equimosis y la hemorragia gastrointestinal
sólo se dan en los pacientes más graves.
Si la hemorragia es considerable puede desencadenar un choque profundo (síndrome del choque
septicémico del dengue, o SCD) y la muerte. Para
que esto suceda, el individuo ha de tener anticuerpos
de un serotipo y contraer otra infección con un serotipo diferente, por ejemplo, una persona con anticuerpos para el DEN-1 que se infecta con el DEN-3.
Éstas son algunas de las teorías para explicar
por qué se producen el DH y el SCD:
- Estimulación dependiente de los anticuerpos.
Existe un nivel inadecuado de anticuerpos neutralizantes de una anterior infección con el virus del dengue. Esta "deficiencia" de anticuerpos estimula la
reproducción del virus en los glóbulos blancos, lo
que hace que la víctima deba enfrentarse a una cantidad de virus mucho mayor.
- Infección con un serotipo del dengue más virulento.
- Mayor predisposición, como resultado de la
infección vírica o bacteriana secundaria asociada.
La Organización Mundial de la Salud clasifica el
DH en cuatro grados, que describen el alcance que
puede llegar a tener.
- El grado I se define como "fiebre acompañada
por síntomas constitucionales no específicos, con una
prueba de torniquete positiva o petequias diseminadas como única manifestación hemorrágica".
- La gravedad de la enfermedad se va agudizan-
do en los grados II y III, hasta llegar al IV.
- El DH de grado IV, o síndrome de choque del
dengue, se define como un "choque profundo con
tensión arterial y pulso imperceptibles". Los pacientes con SCD que no reciban tratamiento corren un
elevado riesgo de morir dentro de las 24 horas
siguientes a la aparición de los síntomas. Sin embargo, con un tratamiento adecuado pueden recuperarse en un plazo de dos o tres días, aunque, al igual
que sucede con las demás variantes del dengue el
restablecimiento total puede llevar semanas.
Pruebas analíticas
Los análisis clínicos resultan muy útiles para el
diagnóstico del dengue. Normalmente, en los análisis de sangre la cifra de leucocitos es baja, al igual
que sucede con las plaquetas, mientras que el nivel
de hematocrito es alto (el hematocrito es el porcentaje de glóbulos rojos presentes en el volumen total de
la muestra de sangre). Los niveles de enzimas hepáticas en el plasma pueden ser más altos de lo normal,
pero generalmente de forma moderada, siendo
raras las excepciones a esta regla. Es posible determinar la concentración de anticuerpos en el plasma,
aunque no se pueda confiar totalmente en los resultados.
Los sistemas de aislamiento del virus habituales
son cuatro: (1) cultivo de células de mamífero; (2)
crías de ratón; (3) inoculación en el mosquito; y (4)
cultivo de células de mosquito. Con estos métodos de
aislamiento puede identificarse el virus del dengue
por medio de anticuerpos monoclonales específicos
para el serotipo o por reacción en cadena invertida
de transcriptasa-polimerasa. También pueden
emplearse técnicas inmunohistoquímicas para identificar el virus.
Prevención y control de la enfermedad
La clave en la prevención del dengue es el control
del mosquito portador, el A. Aegypti, en los lugares
en los que habita y en sus alrededores. La retirada
de todos los contenedores donde se retenga agua
supone la eliminación de las áreas de reproducción,
y por lo tanto hace que disminuyan las poblaciones
de mosquitos. Los insecticidas pueden acabar con los
mosquitos adultos en los lugares cerrados, pero no
son eficaces en los espacios abiertos.
El conocimientos de las regiones en las que hay
dengue debería permitir al viajero tomar todas las
precauciones necesarias para prevenir los ataques
del A. aegypti. Aunque no existe ningún modo totalmente eficaz para prevenir el riesgo, el conocer el
portador, su ciclo vital y sus hábitos de alimentación
ayuda a reducir las posibilidades de infección.
Prevención: Recuerde que las temperaturas de
10ºC e inferiores ralentizan considerablemente las
funciones vitales del mosquito. La aplicación de DEET
(dietiltoluamida) sobre la piel y la ropa repelerá a los
mosquitos y ayudará a prevenir su picadura. Es preferible llevar ropa holgada. Si va a estar en una
zona de acampada o en un hotel que no disponga
de aire acondicionado, utilice mosquiteras. En el
mercado también se pueden encontrar redes mosquiteras tratadas con permetrina, un eficaz repelente de mosquitos. Tenga siempre presente que hay
más posibilidades de sufrir la picadura de un mosquito en un área urbana que en una zona rural.
Tratamiento
Un dengue clásico (DC) sin complicaciones tan
sólo precisará tratamiento sintomático. Dada la tendencia a la hemorragia, no tome NUNCA aspirina
ni antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno. El acetaminofeno no presenta ningún riesgo y
puede utilizarse para tratar los dolores y la fiebre. En
caso de que se manifieste el DH o el SCD, la atención médica es fundamental y puede salvar la vida
del enfermo. En cualquiera de estas situaciones es
imprescindible la hospitalización con el fin de rehidratar al paciente, mantener su tensión arterial y tratar la hemorragia.
Viajar es una actividad estimulante e instructiva: si
quiere aprovechar al máximo su viaje, planifíquelo
bien, pero no se limite al tiempo y el dinero, preocúpese también por la salud.
VIGILE LA TRÍADA DEL DENGUE
EL DENGUE CLÁSICO PRODUCE FIEBRE,
EXANTEMA Y DOLOR DE CABEZA
Consejo Sobre Seguridad II
CUIDADO
CON LAS
PICADURAS
Cuando viaje a zonas de riesgo,
sea prudente
DAN EUROPE NEWS 53
Dr. Edgar Maeyens, Jr.
Cada vez que surge el tema del dengue, su primo
hermano, el paludismo, no puede andar muy lejos.
Ambas enfermedades son transmitidas por mosquitos, y las dos se dan en regiones tropicales y subtropicales del planeta.
Si va a viajar a zonas de alto riesgo, procure no
perder de vista las prioridades.
- Acuda a su médico entre cuatro y seis semanas
antes de partir.
- Infórmese de qué vacunas o medicamentos
puede necesitar.
- Consulte la guía médica DAN Dive & Travel
Medical Guide.
- Infórmese también de los riesgos que puedan
existir.
Características generales de los mosquitos
Los mosquitos son insectos pertenecientes al orden
de los dípteros o moscas verdaderas. Pueden encontrarse en todo el planeta, excepto en la Antártida. Se
calcula que existen entre 2.500 y 3.000 especies
diferentes de mosquitos, de las que ciento cincuenta
viven en los Estados Unidos. A diferencia de otras
moscas verdaderas, las alas del mosquito están
cubiertas de escamas.
Las hembras disponen de una trompa o probóscide, que les sirve para perforar y luego succionar la
sangre. Sólo las hembras de mosquito pueden picar,
ya que la boca de los machos no está preparada
para atravesar la piel. Las hembras necesitan las
proteínas de la sangre para poder producir huevos.
A lo largo de su vida, pueden llegar a hacer de ocho
a diez puestas de unos 100 huevos cada una. Su
dieta consiste fundamentalmente en jugos de frutas y
néctar de plantas, muy ricos en azúcares, que les
proporcionan la energía necesaria para volar.
Ciclo vital
El mosquito pasa por cuatro fases distintas en su
ciclo vital: huevo, larva, pupa y adulto. Dependiendo de las condiciones ambientales y de la especie, el
ciclo total puede completarse en un periodo que
varía de unos pocos días a incluso tres o cuatro
semanas. La vida media del mosquito es de dos
semanas, pero no todos mueren en este plazo.
Algunos incluso pueden hibernar. Ciertas especies
producen huevos lo bastante resistentes como para
sobrevivir a temperaturas muy bajas, quedan sumergidos bajo el hielo hasta la llegada de la primavera
y eclosionan cuando las aguas alcanzan temperaturas más cálidas. Hay también otras especies en las
que las hembras cargadas de huevos hibernan hasta
la primavera, cuando se alimentan de sangre y pueden por fin poner los huevos.
Esta capacidad de hibernación es sorprendente,
puesto que los mosquitos tienen la sangre fría y no
pueden regular su temperatura corporal, que depende por completo de la temperatura ambiental. A
26ºC, el funcionamiento de su organismo es óptimo,
pero a temperaturas de 15ºC o inferiores, su metabolismo se ralentiza o se detiene.
Fase de huevo: La mayoría de las especies de
mosquito depositan sus huevos sobre el agua, con la
excepción del Aedes, que los pone sobre suelos
húmedos en áreas que suelen inundarse, por ejemplo, prados irrigados, agujeros en los árboles o líneas de pleamar. Debido a sus preferencias a la hora
de poner los huevos, a los Aedes se les llama también "mosquitos de las charcas".
Fase larvaria: En esta etapa, el mosquito vive en
el agua y está conectado con la superficie por medio
de su tubo respiratorio. Antes de alcanzar su tamaño adulto, el mosquito deberá mudar de piel cuatro
veces. Las larvas se alimentan de los microbios y la
materia orgánica presente en su medio acuático.
Fase de pupa: Se trata de una fase muy breve, de
dos días de duración, en la que el mosquito completa su maduración y desarrollo, y se convierte en
adulto. La pupa no necesita alimentarse.
Fase adulta: Una vez emerge del pupario, el mosquito adulto se queda posado sobre la superficie del
agua para secarse y permitir que las distintas partes
de su cuerpo se endurezcan, preparándose así para
el vuelo.
¿Qué atrae a los mosquitos?
No podemos dar una respuesta completa a esta
pregunta, pero éstos son algunos ejemplos:
- El dióxido de carbono que exhalamos al respirar es una buena manera de localizarnos.
- Los productos químicos que quedan pegados a
nuestra piel, como los restos de jabón o los perfumes
y desodorantes, atraen a los mosquitos. También lo
hacen otras sustancias que, o bien segregamos, o
bien generamos en nuestras funciones fisiológicas,
como es el caso de los ácidos fólico y láctico que se
español
Por Dan Leigh
Tras la picadura de un mosquito infectado, el virus
se multiplica en los ganglios linfáticos y se propaga
por el sistema linfático y la sangre hasta alcanzar
otros tejidos. En la mayor parte de individuos, su
proliferación en la piel ya se detecta en las primeras
fases de la enfermedad. Casi todos los casos de dengue remiten de manera espontánea, pero una
pequeña proporción de infecciones pueden desembocar en dengue hemorrágico (DH) o en síndrome
de choque del dengue (SCD).
El periodo de incubación suele durar de cinco a
ocho días. Durante este tiempo, el enfermo siente
escalofríos, dolores de cabeza, dolor en la región
lumbar y cansancio. Por regla general, la fiebre y los
demás síntomas se manifestarán entre cinco y ocho
días después de la exposición, para acabar desapareciendo tras unos cinco más. Muy a menudo se da
un ciclo de fiebre alta (de dos o tres días), seguido
por la ausencia de fiebre (de uno a cuatro) y un último episodio de fiebre alta de unos pocos días más
de duración. En total, las molestias más acusadas del
dengue se prolongan durante 15-20 días o más.
En las primeras horas de la enfermedad, el
paciente suele experimentar un fuerte dolor en las
piernas y las articulaciones, y puede llegar a tener
40ºC de fiebre. El ritmo cardiaco se ralentiza y el
individuo nota la tensión baja. Es característica la
aparición de un sarpullido en la cara. También
puede producirse inflamación del bazo y de los ganglios linfáticos de las ingles, el cuello y los ojos.
La convalecencia, que puede durar varias semanas, viene acompañada por una sensación de debilidad generalizada. Un episodio de dengue puede
producir inmunidad para un año o más.
DENGUE HEMORRÁGICO
El DH es una enfermedad que afecta principalmente a los niños menores de 15 años, aunque también se da en adultos. Aquí puede aplicarse el principio médico de que en los puntos extremos de nuestra existencia (es decir, en la infancia y la vejez) las
enfermedades en general nos afectan con mayor
virulencia. La brusca manifestación del DH comienza
con fiebre y dolor de cabeza. Los adultos también
pueden experimentar dolor muscular agudo, exantema y daños en el sistema linfático. De hecho, el dolor
osteomuscular puede ser tan intenso que a menudo
el dengue se conoce como "fiebre rompehuesos".
El sistema inmunitario del niño, todavía inmaduro,
se enfrenta a la enfermedad con menor eficacia que
el del adulto. El niño padece síntomas respiratorios y
gastrointestinales, por ejemplo, tos, disnea, inflamación de la faringe, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Entre dos y seis días después de la aparición de
los síntomas puede producirse el choque, con sensación de agotamiento, extremidades frías y sudoro-
sas, pulso débil y cianosis, que se hace evidente alrededor de la boca. (La cianosis se produce cuando la
sangre no está bien oxigenada, y consiste en que la
piel adquiere u color azul oscuro o violáceo.) Pueden
producirse hemorragias en distintos lugares: puntos
o áreas más extensas de la piel, el intestino (coloración oscura de las heces) o la nariz, y también es
posible que aparezca sangre en el vómito y que se
dé una hemorragia ocasional en las paredes del tejido cerebral. Además, en el DH son frecuentes la
hepatomegalia, la inflamación grave de los bronquios y la bronconeumonía. También puede producirse una inflamación del miocardio.
La mortalidad por DH varía entre el 6 y el 30%,
siendo la mayoría de las víctimas mortales los niños
menores de un año.
Prevención y tratamiento del DC y el DH
La prevención del dengue precisa la erradicación
del mosquito transmisor del virus. El tratamiento del
DC es sintomático: los síntomas se tratan con reposo,
administración de líquidos para impedir la deshidratación y medicamentos. No debe administrarse aspirina, pero el acetominofeno y la codeína contribuyen
a aliviar la fiebre, el dolor intenso de cabeza y el
muscular.
En el caso del DH, y puesto que puede producirse
o repetirse un estado de choque, durante los primeros días deben evaluarse y controlarse exhaustivamente la concentración de hematíes, el estado de
deshidratación y el desequilibrio hidroelectrolítico.
Debe administrarse oxígeno a los pacientes cianóticos. El colapso de los vasos sanguíneos y la concentración de glóbulos rojos exigen rehidratación. Si el
enfermo de DH no responde en la primera hora, es
preciso administrarle plasma. La transfusión sanguínea o de plaquetas puede controlar la hemorragia.
español
54 DAN EUROPE NEWS
encuentran en la superficie de nuestra piel, las sustancias químicas producidas por las bacterias o las
que liberan las células cutáneas muertas.
Pero al final, el mosquito tiene la última palabra
sobre cuál de estos numerosos estímulos termina en
picadura.
- El calor y la humedad de nuestro organismo son
como un imán para los sensores de calor del mosquito. Por ejemplo, una persona acalorada y sudorosa le atraerá más que otra que esté fría y seca.
Cómo evitar el acoso de los mosquitos
- Evite las actividades al aire libre innecesarias
durante las horas de mayor actividad de estos insectos.
- Vista ropa de colores claros (lea más abajo) y
que le quede suelta, preferentemente camisas de
manga larga y pantalones largos. La ropa amplia y
de colores claros absorbe menos calor que la de
tonos oscuros.
- Utilice repelentes que contengan DEET. El DEET
es un repelente de contacto, lo que significa que se
ahuyenta al mosquito por contacto, no por el olor. Si
al aplicarse el DEET deja alguna zona sin cubrir,
puede que los mosquitos la encuentren y le piquen.
Tenga cuidado al utilizar DEET en niños. Puesto que
los niños pequeños suelen llevarse los dedos y las
manos a la boca, se recomienda no aplicarles DEET
en las manos ni alrededor de los ojos o la boca.
Algunos especialistas recomiendan que no se utilice
en absoluto DEET en niños menores de 2 años, aunque en las regiones en las que el paludismo sea
endémico el riesgo de contraer esta enfermedad
pesa más que el riesgo más bien pequeño de intoxicación con DEET. En el caso de los niños menores de
12 años, algunos expertos recomiendan una concentración de menos del 10%. Para las mujeres
embarazadas, los CDC recomiendan un uso moderado de DEET en concentraciones inferiores al 35%.
Las madres lactantes deben lavarse las manos para
eliminar los restos de repelente antes de tocar al
bebé.
- Los aerosoles deben utilizarse dentro de las
casas, ya que no sirven de nada en el exterior.
- Los sensores visuales de los mosquitos pueden
detectar el movimiento y las ropas que hacen contraste con el espacio de fondo, así que, siempre que
pueda, muévase lo mínimo posible y vístase de
manera que no resalte demasiado del entorno.
Recomendaciones generales
- Localice y elimine los lugares de cría, por ejemplo, todos y cada uno de los lugares en los que se
almacene agua.
- Limpie los canalones para que no retengan
agua.
- Repare las fugas de los aparatos de aire acondicionado y grifos para evitar que se formen charcos
de agua.
- Elimine y drene las zonas de agua encharcada
en zanjas, céspedes, tocones de árboles, etc.
- Reduzca los espacios en los que pueden vivir los
mosquitos desbrozando alrededor de su casa y en su
jardín, y cortando el césped con regularidad. Puede
rociar las plantas con insecticida para reducir el
número de mosquitos adultos que viven en ellas.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS
MOSQUITOS
Los mosquitos son portadores de numerosas enfermedades en las que pueden intervenir tanto virus
como filarias o protozoos. Todos los insectos que se
alimentan de sangre son potenciales transmisores de
microorganismos que producen enfermedades.
Algunos de estos organismos, como sucede en el
paludismo, utilizan al mosquito para completar una
fase de su ciclo vital, mientras que otros simplemente se multiplican o se transforman dentro de él. Mientras chupa la sangre, los microbios pasan al ser
humano. Aproximadamente un millón de personas
muere cada año a causa de enfermedades transmitidas por los mosquitos, y hay millones más que caen
enfermas.
Estos son algunos ejemplos de enfermedades que
transmiten los mosquitos:
Especie Aedes: fiebre amarilla, dengue, encefalitis.
Especie Anopheles: paludismo, filariosis, encefalitis.
Especie Culex: encefalitis, filariosis.
Salud y Buena Forma
¿POR QUÉ HAY QUE
ESTAR EN FORMA?
Qué debe
hacerse
si el
método no
funciona
Dra. Jolie Bookspan
Compras comida sana y baja en calorías, pero no
pierdes peso. Vas al gimnasio, haces los ejercicios de
un vídeo y tienes un entrenador personal, pero te
sigue doliendo la espalda, y continúas sin perder
peso. Te compras libros de dietética y pastillas para
tener más energía y adelgazar, pruebas con distintos
cacharros para hacer gimnasia, vas a acupuntura,
hipnosis, masajista. Estás estresado, cansado, dolorido... y no hay manera de que pierdas peso. Todos
los días oímos de artículos, libros e historias que
hablan de este misterio; y justo ahora que hay más
gente que nunca haciendo deporte y controlando su
alimentación, se celebran congresos médicos que
insisten sobre el incremento de la obesidad. ¿Qué
nos está sucediendo?
¿Misterio?
Para muchas personas el mantenerse en forma
equivale a dejar a un lado la "vida real". Se ponen
ropa incómoda, van en coche hasta un gimnasio en
el que se encuentran incómodos y hacen cosas que
les resultan incómodas y que no tienen nada que ver
con su vida cotidiana, pero lo hacen porque "es
bueno" o porque "hay que hacerlo". O incluso
puede que ni siquiera lo hagan.
Tal y como dirían los expertos en el tema, el concepto de "ejercicio como forma de vida" significa
"trabajar" en el gimnasio o en casa varios días a la
semana. Luego uno regresa a lo que considera la
"vida real": sentarse de cualquier manera, no hacer
nada, agacharse incorrectamente, adoptar malas
posturas, caminar y sentarse encorvado, subir en
ascensor, ir en coche a todas partes mal sentado y
moverse lo menos posible.
El cuerpo humano está diseñado para llevar una
vida activa, y así fue durante miles de años. Actualmente, en gran parte del "mundo en vías de desarrollo" la gente va a trabajar en bicicleta, levanta y
lleva cargas todo el día, se sienta y se levanta del
suelo y se reúne en el parque por las mañanas y las
tardes para hacer ejercicio en grupo. La mayor parte
de ellos mantienen un cuerpo fibroso y ágil hasta el
fin de sus días. En la vida moderna, el ejercicio es
algo que uno "hace" como actividad extraordinaria,
para luego destrozarse la salud el resto del tiempo.
La persona que repite movimientos específicos
durante un rato y no utiliza su cuerpo cada día es
como una pareja que se trata bien durante la hora
de visita al consejero matrimonial, para luego pasarse las otras 23 lanzándose cuchillos, y lo justifique
diciendo que ya han tenido su dosis de armonía y
que la receta era de 30 a 45 minutos tres o cinco
veces a la semana.
En el gimnasio
Te pasas una hora haciendo sentadillas con un
entrenador (y pagas para aprender a hacerlo bien y
con la espalda recta), pero cuando terminas te agachas doblando la cintura para dejar las pesas en el
suelo. Haces zancadas para tonificar las piernas en
la clase de gimnasia, pero al acabar vuelves a flexionar la cintura para agarrar tus cosas e irte.
Cuando haces ejercicio fuerzas las articulaciones
en lugar de los músculos. Te estiras apoyando los
brazos en los muslos en lugar de sostener el peso del
cuerpo sobre los músculos de las piernas. Vas a clase
de steps y te subes en el escalón de puntillas, de
manera que tu peso recae sobre la articulación de la
rodilla, en lugar de hacer fuerza con el talón y utilizar la musculatura del muslo, así que las rodillas
tienden a moverse hacia dentro, al no estar sustentadas por músculos. Levantas pesas por encima de la
cabeza arqueando la espalda en vez de mantenerla
recta, de modo que el peso lo soporta la zona lumbar, y no los músculos del torso.
Usas mancuernas para trabajar los brazos, pero
no enseñas al resto de tu cuerpo a estabilizar el peso,
de modo que un día abres la ventana y te lastimas la
espalda. Entrenas en una cinta de andar o en una
elíptica, sujetándote a las barras laterales, y luego te
haces un esguince dando un paseo. Tus músculos no
han aprendido a mantener el equilibrio y la estabilidad en terreno normal. Estás ahí sentado de cualquier forma, aguardando a que empiece tu hora de
gimnasia, sin moverte apenas, esperando mejorar tu
salud en lugar de hacer algo para estar sano. ¿Qué
alternativa te queda? Para estar verdaderamente en
forma hay que replantearse y transformar por completo la manera de entender y utilizar nuestro cuerpo. A continuación veremos algunos ejemplos.
La espalda
Te levantas y te sientas encorvado en el borde de
la cama, te inclinas sobre el lavabo para lavarte la
cara, te sientas mal cuando desayunas, cuando vas
al trabajo y durante todo el día en la oficina. Te agachas doblando la cintura cada vez que se te cae algo
al suelo. En el gimnasio fuerzas la postura al hacer
abdominales o para tocarte los dedos de los pies.
Curvas la espalda para lavar los platos, cortar el césped o pasar la aspiradora, y te dejas caer en el sofá
para ver la televisión. Por la noche duermes con la
cabeza en mala postura con tantos almohadones. Te
sorprendes cuando te duele la espalda, el cuello o los
hombros, y lo achacas al estrés. Pides ayuda a
alguien y le comentas: "Me duele la espalda, ¿puedes estirarme?"
Te aconsejan que te agaches hasta tocarte los
dedos de los pies, o que lleves el mentón o las rodillas hacia el pecho, o que te sientes en el suelo e
intentes tocarte las puntas de los pies, que te sientes
en una silla y te inclines hacia delante hasta tocar el
pecho con los muslos, que acerques los brazos por
añadirle el café y el tabaco, unas cuantas copas
(para tranquilizarse), y es un milagro que no mueran
más personas a causa del infarto o la agresividad al
volante.
Qué debe hacerse: Si crees que necesitas fármacos estimulantes, analiza tus hábitos de salud y descubre por qué no puedes prescindir de ellos. Si
empiezas a tomarlos es posible que inicies un círculo vicioso de dependencia y fatiga, y que además
estés demasiado activo como para poder dormir
bien. Andar a buen paso u otro ejercicio breve te
"animará" más que un caramelo o una pastilla. Si
quieres perder peso o tener más energía, salir a
hacer ejercicio es más rápido y seguro.
Nutrición
¿Desayunas poco, tomas café y caramelos a lo
largo del día, azúcares y grasas o comida rápida al
mediodía, una abundante cena por la noche y picas
algo un par de veces después? El resultado es cansancio, antojos, mal humor, kilos de más y dificultad
para dormir bien a causa de esa cena rica en proteínas.
La mayoría de nosotros ingiere muchas más calorías, grasas y azúcares sencillos de lo que pensamos.
Comer cabello de ángel, verduras glaseadas y las
judías con mantequilla no es precisamente "comer
verduras sanas". Son todo grasa y azúcar, y eso es
malo para los dientes, el corazón y el resto del cuerpo. Un refresco "enriquecido con vitaminas y calcio"
no es sano, es agua con azúcar. De igual modo,
comer patatas fritas tampoco es "comer verduras". El
helado y las natas no son aceptables porque "tiene
que haber un poco de grasa en la dieta": el coche
también necesita aceite, pero echarle demasiado y
del tipo equivocado acabará por estropear el motor.
Sin saberlo, tomamos muchos alimentos ricos en
calorías, como es el caso de las magdalenas y las
barritas de cereales. Hay otros que, aunque sepamos
que engordan, son peores de lo que podamos pensar, como la carne. En la mayor parte de los casos,
la carne contiene un porcentaje más elevado de grasas que de proteínas, como sucede con el beicon,
que puede llegar a tener un 80% de grasa (antes de
freírlo). Casi todas las comidas envasadas que se
venden en los supermercados y las preparadas en
restaurantes tienen gran cantidad de azúcares y grasas.
En un principio, la American Heart Association
(Sociedad Estadounidense de Cardiología) recomendaba que un máximo del 30% de las calorías ingeridas proviniese de las grasas. Actualmente hay pruebas suficientes para rebajarlas al 20%. La mayoría
de las personas superan con creces el 40%, a veces
más. Incluso si sólo comiéramos judías, verduras,
cereales y fruta, sin nada de aceite ni ingredientes
con alto contenido en grasas, ya estaríamos al
menos entre el 6 y el 10% de grasa, procedente de
los aceites naturales de las plantas. Muy poca gente
es tan estricta, y casi todas las "dietas extremadamente bajas en calorías" tienen entre un 10 y un
20% de grasas. Para suprimir del todo las grasas
habría que comer únicamente alimentos dulces envasados, algo que muchas personas parecen esforzarse en conseguir.
Qué debe hacerse: No debemos confundir los
hidratos de carbono de los cereales integrales con
los azúcares sencillos, y comer pan blanco considerando que es bueno, para rechazar el integral por
pensar que no es más que almidón y engorda. Los
hidratos de carbono que "hay que comer" son los
sanos, de tipo complejo, que contienen las verduras,
frutas y productos integrales, y no los azúcares sen-
DAN EUROPE NEWS 55
do vayas a guardar cosas en los armarios o te quites la camiseta.
Las mochilas pesadas no te hacen arquear la
espalda ni adoptar una mala postura: el problema es
que no utilizas los músculos del tronco para contrarrestar el tirón y tener la postura correcta. Mantén
una buena posición cuando cargues con bolsas. No
te eches hacia atrás, ni hacia adelante, ni hacia los
lados para llevar el peso: usa tus músculos. Llevar
bolsas puede ser un ejercicio de abdominales en sí.
Estirarse
Para muchas personas, estirarse significa tocarse
la oreja con el pie o inclinarse hasta alcanzar los
dedos de los pies. Estas mismas personas ni siquiera
son lo bastante flexibles como para tumbarse en una
superficie plana sin una almohada bajo la cabeza o
las rodillas, ni para pegar la espalda y la cabeza
contra la pared al mismo tiempo. Tienen la espalda
y los hombros demasiado encorvados, y la cadera
demasiado rígida. Hay muchos estiramientos que
potencian el problema inicial, por ejemplo, cuando
insistimos en doblarnos hacia adelante. La mayor
parte de la gente no tiene los isquiotibiales lo bastante flexibles como para sentarse correctamente sin
meter que la cadera quede hacia adentro y la espalda arqueada. En lugar de estirar los isquiotibiales
para sentarse correctamente, se sientan y se estiran
encorvados porque su rigidez hace que les resulte
más cómodo así.
Otros estiramientos son directamente perjudiciales, ya que facilitan la adquisición de malas posturas
y cargan las articulaciones con el peso corporal,
como es el caso de las posturas de hombros en yoga,
o la de los saltadores de vallas, o el levantar los brazos por detrás de la espalda.
Qué debe hacerse: El entrenamiento de la flexibilidad debería tener como objetivo la postura normal.
No te dobles hacia adelante para estirar las piernas:
a estas alturas ya sabes que levantar cosas del suelo
de ese modo es malo para la espalda, y no va a convertirse por arte de magia en algo bueno por mucho
que lo quieras llamar ejercicio. Puedes estirar los
isquiotibiales tumbándote en el suelo y levantando
una pierna, manteniendo la espalda recta y los hombros y el cuello relajados. No hagas que tus articulaciones queden tan lazas que ya no se asienten
como deben. Después de hacer cada estiramiento,
repítelo en la dirección contraria. Recuerda que
encorvarse es un estiramiento perjudicial. La espalda
alcanza un grado exagerado de estiramiento y se
comba, así que no sigas estirándote hacia adelante.
Alimentación sana
Las bebidas energéticas y los "quemagrasas" son
los productos más vendidos en los comercios de alimentación "sana". La gente los compra porque son
"naturales" y están hechos "a base de hierbas", pero
esto no significa que sean inocuos o que no creen
adicción. Por ejemplo, las plantas tienen por naturaleza sustancias como cafeína, cocaína y nicotina.
Muchos productos energéticos y dietéticos contienen
estimulantes como la efedra (ma huang) o el ginseng. Sé prudente, ya que podrían causarte problemas, por mucho que se afirme: "empleado en medicina china durante más de 5.000 años". Recuerda
que el opio también se utilizó con fines medicinales.
Los estimulantes pueden tener graves efectos
secundarios: taquicardia, aumento de la tensión
arterial, arritmia y dolor en el pecho. Además, pueden provocar efectos sobre el sistema nervioso, como
insomnio, temblores, ansiedad o convulsiones,
dependiendo de la dosis, incluso si no existen antecedentes de problemas cardiacos. A esto hay que
español
delante hasta que se toquen los codos, que te pongas en posición fetal, u otros métodos que te hacen
encorvar aún más y suponen todavía más presión
para tu espalda. Te quedas clavado, e incluso puede
que con el tiempo tanta presión acabe por producirte una hernia discal.
¿Y todavía crees que estar mal sentado es cómodo? Cuando tienes los músculos tan débiles y tensos
que la postura correcta te parece antinatural, lo que
debes hacer para estar cómodo es fortalecerlos y
estirarlos, no encorvarte. ¿Pero lo natural no es ir
encorvado? Pues es tan natural como orinarse encima, pero uno aprende a controlarse incluso cuando
no le apetece. ¿Estás sentado con la cabeza y los
hombros hacia delante mientras lees esto?
Qué debe hacerse: La mayoría de los dolores de
espalda son una simple cuestión mecánica, y se solucionan fácilmente si uno pone fin a ese constante y
perjudicial proceso de mala mecánica corporal. Utiliza los músculos para mantenerte en una correcta
postura erguida, con los hombros hacia atrás tanto
si estás de pie, como sentado o caminando. De este
modo quemarás calorías y te tonificarás a la vez que
evitas dolores de espalda. Usa las piernas, y no la
espalda, cuando tengas que levantar peso y agacharte. Si doblas las rodillas y mantienes el tronco
recto fortalecerás las piernas y rodillas, siempre que
lo hagas bien. Para caminar mejor, lleva calzado
que amortigüe el peso del cuerpo, y no te quedes
sentado: mantente activo todo el día.
Abdominales
Casi todo el mundo quiere hacer ejercicios de
abdominales, pero lo cierto es que no tienen la
menor idea de qué función tienen estos músculos o
en qué modo afectan a la espalda, o cómo intervienen en la postura, o qué papel tienen en la "vida
real"... o quizás no les importe lo más mínimo la vida
real y tan sólo busquen cambiar su aspecto. Ejercitar
los abdominales no significa meterlos, ni tensarlos, ni
"pegar el ombligo a la columna", sino mover el torso
de la misma manera que cualquier otra articulación
para evitar arquear la espalda cuando estés de pie y
dejar caer tu propio peso sobre la parte inferior de
la espalda.
¿Te echas hacia adelante para hacer unas cuantas "abdominales", y luego te encorvas para ponerte de pie, caminar, y agarrar y levantar cosas? Las
malas posturas se adquieren por no saber usar bien
los abdominales cuando estamos de pie. Los "expertos" aconsejan fortalecer estos músculos con ejercicios específicos para así mantener una posición
correcta. Sin embargo, esto no se consigue tan sólo
con unos músculos más fuertes. Muchas personas
con buena musculatura no son capaces de ir bien
erguidas. Es como tener cerebro y no utilizarlo. Estos
ejercicios no trabajan los abdominales del modo que
exige la vida real. No te entrenan para utilizarlos el
resto del día, y fomentan las malas posturas, incluso
si los haces bien.
Qué debe hacerse: Ponte de pie, levanta los brazos por encima de la cabeza y comprueba si se te
levantan las costillas y la espalda se arquea. Para
corregir esta posición, endereza el cuerpo inclinándote lo suficiente hacia adelante, como si fueras a
hacer una abdominal, y así eliminar la curva exagerada de la zona lumbar hasta que notes que estás
utilizando los músculos del tronco para sostener el
peso del cuerpo. En lugar de doblarte hacia adelante con pequeños esfuerzos de los abdominales, úsalos para sujetar tu peso de acuerdo con una buena
mecánica corporal cada vez que estés de pie y
levantes algo por encima de la cabeza, incluso cuan-
español
56 DAN EUROPE NEWS
cillos de los caramelos, donuts y la comida rápida.
Una dieta "baja en azúcares sencillos" es sana, pero
no lo es una dieta "baja en hidratos de carbono". El
arroz blanco y la pasta de harina refinada son parte
del fenómeno que consiste en que "una hora más
tarde vuelves a tener hambre", ya que no contienen
ni la fibra ni los hidratos de carbono complejos que
tu sangre necesita para mantener un nivel adecuado
de azúcar. Procura tomar arroz y harinas integrales,
ya que son más sanos y deliciosos si se preparan
bien.
Para desayunar, toma hidratos de carbono complejos y proteínas, como avena (no los cereales
industriales envasados), cereales crudos o cocinados
y frutas frescas. Come la piel de productos como las
manzanas o las patatas, ya que es nutritiva y su fibra
ayuda a equilibrar los niveles de azúcar. No le quites la pulpa al zumo, porque sin ella bebes poco más
que agua azucarada.
Procura que el desayuno y la comida sean abundantes, y que la cena sea menos copiosa. La mayoría de las calorías de una comida sana (alrededor
del 65%) corresponden a los hidratos de carbono
complejos, menos del 25% a la grasa y el resto a las
proteínas, eso sí, dependiendo de cuál sea tu peso.
Los cereales y las verduras son una fuente sana e
importante de proteínas. No es necesario mezclarlos
para conseguir una fuente completa de proteínas.
Tampoco los inundes con mantequilla y salsas. Utiliza aliños. Ingerir demasiadas calorías de una sola
fuente es la mejor manera de ganar peso.
Equilibrio
El equilibrio es algo muy fácil de aprender, pero
que se suele olvidar. Mantener un buen equilibrio es
fundamental para moverse con facilidad, ser independiente, tener variedad de actividades, prevenir
las caídas, esguinces y los resbalones. Las lesiones y
la falta de uso deterioran el equilibrio, y al final se
establece un círculo vicioso de falta de equilibrio,
lesiones e inactividad originada por la incapacidad
o el miedo a moverse.
Qué debe hacerse: Apóyate en un solo pie mientras hables por teléfono o laves los platos, por ejemplo. Otra forma de practicar consiste en levantarte
del suelo y volverte a sentar, y luego repetir el movimiento sin utilizar las manos, o sosteniendo un peso.
También puedes ponerte y quitarte los pantalones,
los calcetines o los zapatos de pie, y así combinar
equilibrio y flexibilidad. Tú mismo puedes buscar
nuevas formas, variadas y divertidas, de juegos de
equilibrio.
El misterio es muy simple
En realidad la gente no hace lo que cree que está
haciendo. Practican un tipo de ejercicio que más que
ayudarles, les hace daño; tienen una alimentación
menos sana y más rica en grasas y azúcares de lo
que piensan, y en su vida cotidiana no se mueven lo
suficiente como para considerar que llevan una actividad normal. Ponerse en forma no consiste en
"hacer tres series de diez ", "aparcar más lejos" y
"beber más agua".
El consejo más frecuente en cuanto al ejercicio
("haga al menos 30 minutos diarios de gimnasia,
entre tres y cinco días a la semana") es el origen del
problema, ya que pone una barrera entre el ejercicio y el resto de nuestra vida.
Cuando éramos pequeños nos decían: "¡Quédate
quieto! ¡Cállate! ¡No dejes nada en el plato!" Ahora,
de adultos, esto se transforma en "¡Muévete! ¡Di algo
inteligente! ¡No comas tanto!"
Los hábitos que siempre has tenido han modelado
una forma sedentaria de ver la vida. Ya es hora de
que te liberes y te des cuenta de que la actividad
muscular en cualquier situación, incluso cuando tan
sólo estás de pie, es fuente de salud. Utilizar tu cuerpo es como los Diez Mandamientos: se supone que
tienes que respetarlos siempre, y no sólo en la hora
de misa. La salud no es algo que deba preocuparte
tres o cinco veces a la semana, sino que consiste en
moverte, estirarte, inclinarte y levantar peso cada
día.
Artículos
LA CORRECCIÓN
DE DEFECTOS DE
REFRACCIÓN ÓPTICA
EN BUCEADORES
UTILIZANDO
MÁSCARAS
ÓPTICAS.
PRIMERA PARTE
Dr. Antonio Palumbo,
Cirujano oftalmólogo
INTRODUCCIÓN
El ver bien bajo el agua es un importante factor de
seguridad en el buceo. Más de la mitad de la población mundial padece defectos de refracción que precisan del uso de lentes correctoras. Sin embargo,
muchas veces los buceadores subestiman el problema, y suponen erróneamente que pueden arreglárselas sin que su vista sea perfecta. Además, en nuestra experiencia profesional nos hemos encontrado
con que muchos buzos ni siquiera se dan cuenta de
que no ven bien bajo el agua. Un problema añadido es la falta de información acerca de los métodos
de que disponemos hoy en día para corregir o mejorar considerablemente la mayor parte de estos defectos, incluso en el medio subacuático.
Para comprender cómo pueden corregirse los
errores en la vista, describiremos brevemente los
defectos de refracción más frecuentes. A continuación, hablaremos de las principales ventajas y limitaciones que tiene el uso de máscaras específicas. En
la segunda parte de este artículo describiremos los
principales tipos de lentes correctoras que se emplean, así como los distintos métodos utilizados para
adaptarlas a las máscaras.
COMPONENTES ANATÓMICOS Y
FISIOLÓGICOS DEL OJO QUE AFECTAN
A LA REFRACCIÓN
EL PODER ÓPTICO TOTAL DEL OJO
La función de la estructura transparente del ojo es
desviar los rayos de luz de manera que queden enfocados en la retina. El poder óptico total del ojo es el
resultado del poder de refracción combinado de la
córnea y el cristalino (Fig. 1 pag. 18). La córnea es
una estructura fija, mientras que el cristalino varía
como resultado de un mecanismo de acomodación,
que, en la juventud, permite que puedan enfocarse
objetos situados a distancias diferentes del ojo.
Cuando hay que enfocar objetos cercanos, la capacidad del cristalino aumenta al contraerse un músculo denominado músculo ciliar. La capacidad óptica del ojo, al igual que la de las lentes, se mide en
dioptrías.
PODER ÓPTICO Y AGUDEZA VISUAL
Muy a menudo se confunde el poder óptico con
la agudeza visual, que es una forma de medir
cuánto ve el ojo (con o sin lentes) y se expresa por
medio de una fracción, por ejemplo, 10/10 (en los
países anglosajones el valor correspondiente sería
20/20). Así pues, y para que sirva de muestra, un
paciente que no tenga ningún defecto de la vista
sería capaz de ver 10/10 sin gafas. Por otra parte,
un paciente miope vería 4/10 sin gafas, pero
puede ver 10/10 utilizando una lente de –1,00
dioptrías.
LA CÓRNEA
La córnea es una estructura transparente situada
delante del iris y que está permanentemente cubierta por una película muy fina de lágrimas que la
protegen. Gran parte de la capacidad de enfoque
del ojo se consigue gracias a la curvatura de la córnea. Sin embargo, éste no es el único factor que
interviene: el bajo índice de refracción del aire en
comparación con el del tejido de la córnea también
contribuye al poder óptico. Cuanto mayor es la
diferencia en el índice de refracción, mayor es la
capacidad de enfoque. Cuando tenemos agua en
lugar de aire, como sucede si nadamos sin mascarilla y con los ojos abiertos, la capacidad de refracción de la córnea (y por lo tanto, del ojo) se reduce considerablemente. Esto hace que bajo el agua,
en una persona con una capacidad visual normal,
aumente temporalmente la hipermetropía.
EL IRIS
El iris es el responsable de lo que llamamos "el
color de los ojos". Se trata de una estructura en
forma de anillo, con una abertura central denominada pupila. El tamaño de la pupila varía como
respuesta a la intensidad de la luz que nos rodea,
y lo hace por medio de un mecanismo nervioso
extremadamente sensible. Su funcionamiento
puede compararse con el del diafragma de una
cámara. Cuando hay mucha luz, la pupila se contrae para evitar el deslumbramiento, y la imagen en
la retina adquiere una mayor profundidad de
campo. Por su parte, si hay escasez de luz la pupila se dilata para permitir así que entre más, pero la
profundidad de campo de la imagen en la retina
disminuye. Por lo tanto, la contracción de la pupila
cuando la luz es intensa permite una buena visión
incluso a las personas con ligeros defectos de
refracción, tanto dentro del agua como fuera de
ella.
EL CRISTALINO
El cristalino es una lente biconvexa natural situada en el ojo, por detrás del iris. Su curvatura varía
como resultado de la contracción del músculo ciliar.
Este mecanismo puede compararse con el "autofocus" de las cámaras, de manera que podemos ver
los objetos enfocados aunque se encuentren a distancias diferentes del ojo. Para enfocar los objetos
más cercanos, el cerebro envía impulsos al músculo ciliar, que se contrae. De este modo se potencia
la capacidad del cristalino, que enfoca los rayos de
luz en la retina.
LA RETINA
Podemos comparar la retina con la película de
una cámara tradicional, o con el sensor CCD de
una cámara digital. El objetivo de la totalidad del
sistema óptico natural del ojo (córnea, cristalino e
iris) es hacer que los rayos de luz converjan exactamente en la retina. Éste es el único modo de producir una imagen nítida para enviar al cerebro.
PRINCIPALES DEFECTOS DE REFRACCIÓN
MIOPÍA
La miopía consiste en que el individuo puede ver
bien los objetos cercanos, pero tiene dificultades
as, y eso sólo en el caso de los niños) no es capaz
de compensar este error.
Los buceadores en apnea procuran ahorrar todo
el aire posible durante la inmersión para así hacerla más larga. Utilizan máscaras de bajo volumen interno con el fin de no desperdiciar aire al
compensar la presión interna de la propia máscara. La situación ideal sería no llevarla para no
tener que realizar esa compensación, pero no
puede prescindirse totalmente de ella, puesto
que es necesario ver razonablemente bien dentro del agua. Éste es el motivo por el que los
apneístas no bucean sin protección para los
ojos. Una solución alternativa para ellos son las
lentes de contacto esclerales.
EL OJO Y LA MÁSCARA PLANA
Con el uso de la máscara de cristales planos se
restablece el contacto entre el aire y la córnea, con
lo que se eliminan los problemas de los que hemos
hablado anteriormente. Sin embargo, siguen existiendo los relacionados con la refracción agua /
cristal y plano / aire. Esto hace que se produzca un
aparente aumento del tamaño de las imágenes de
alrededor del 33%. En cuanto a la precisión, este
aumento cambia dependiendo de la distancia a la
que esté el objeto de la máscara, aunque las variaciones son pequeñas (3-4%, aproximadamente).
Además, los objetos parecen estar un 25% más
cerca de lo que se encuentran en realidad. También
hay una reducción y una distorsión periférica del
campo visual. Esto es especialmente importante
cuando miramos hacia abajo, porque puede hacernos más difícil leer y comprobar los instrumentos y
el equipo de buceo. Las máscaras ópticas tienen
cristales planos en la parte frontal, y por lo tanto
presentan todos estos problemas de refracción. Lo
mismo puede decirse de las máscaras correctoras.
EL OJO Y LA MÁSCARA GRAN ANGULAR
Este tipo de máscara, que se ha lanzado al mercado recientemente, nos permite perder de vista
muchos de los problemas de refracción que generan los cristales planos (agrandamiento, aparente
cercanía de las imágenes y reducción el campo
visual) (Fig. 9 pag. 20). Sin embargo, como discutiremos más adelante, también tiene sus desventajas.
LA MÁSCARA DE BUCEO
1. La máscara como elemento de protección
Las máscaras de buceo se consideran dispositivos de protección, y como tales están sujetas a las
normas de seguridad ANSI y EU. Estas estrictas
normas garantizan que son capaces de resistir golpes. Por lo general, las máscaras son de vidrio templado, lo que hace que sean más resistentes. El templado puede efectuarse mediante un tratamiento
térmico que multiplica por dos o por tres la resistencia al impacto. También hay otro proceso, que
consiste en sumergir el vidrio en determinadas sustancias químicas. Con este ultimo método los resultados ópticos son mejores y la resistencia al impacto aumenta entre cinco y diez veces. Sin embargo,
cuando un vidrio que ha sido templado con calor (y
no químicamente) se rompe, los fragmentos son
muy pequeños y poco afilados, y por lo tanto son
menos peligrosos que los largos y afilados, que
probablemente sí producirán cortes en la piel. Normalmente el vidrio templado lleva grabada una T
en el borde.
2. Compensación de la presión dentro
de la máscara
Uno de los problemas de las máscaras de buceo
es la necesidad de compensar su presión interior
DAN EUROPE NEWS 57
distancia, y no en el de la presbicia.
En ocasiones, aumentar el tamaño de las imágenes es útil tanto para quienes tienen presbicia como
para quienes no. Por ejemplo, algunas estructuras
pensadas para utilizarse bajo el agua incorporan
lentes amplificadoras (convexas), que aumentan el
tamaño de las imágenes en el contador de fotografías y en la pantalla de la cámara. Los visores
"amplificadores" agrandan las dimensiones de las
imágenes que vemos a través de ellos (Fig. 7 pag.
19). La presbicia puede corregirse de varias formas.
1. Lentes monofocales convexas (sólo permiten
enfocar en un único plano, a una distancia determinada) para un primer plano elegido de acuerdo
con la distancia media de los objetos que hay que
enfocar. Las utilizan las personas que no tienen problemas para ver de lejos. Se montan en la parte
inferior del cristal de la mascarilla, ya que para ver
de cerca solemos mirar hacia abajo. La desventaja
es que hay que llevar el objeto a una distancia precisa del ojo. Las cosas que estén más lejos o más
cerca de la distancia preestablecida para que enfoque la lente que hemos adaptado a la máscara no
podrán verse con nitidez.
2. Lentes bifocales. Cuando el individuo no ve
correctamente de lejos y además tiene presbicia, en
la máscara se emplean dos lentes para cada ojo;
una de ellas se monta en la parte superior y la otra
en la inferior (ambas en la cara interna del cristal).
La lente que está arriba corrige el defecto que impide ver bien de lejos, y la de abajo es para la presbicia. La lente inferior sólo permite enfocar a una
distancia concreta que se ha establecido con anterioridad.
3. Las lentes focales progresivas permiten al
usuario enfocar objetos a diferentes distancias
mirándolos a través de distintas partes de una lente
especial. Cuanto más se mira hacia abajo a través
del canal de progresión, más cerca se enfocan los
objetos (Fig. 8 pag. 19). De este modo, las personas con presbicia pueden enfocar objetos que se
encuentran a varias distancias, a diferencia de las
lentes monofocales y bifocales. Se emplean con
mucha frecuencia en gafas, pero en la actualidad
se usan muy poco en las máscaras de buceo por
razones técnicas y porque resultan caras. En teoría
sólo pueden utilizarse con un módulo especial que
las sujeta a la máscara y que, a pesar de todo,
causa numerosos problemas.
4. Monovisión. Consiste en utilizar una lente que
hace que podamos ver con claridad de lejos con un
ojo, y otra lente que nos permite ver bien de cerca
con el otro ojo. Se trata de una solución intermedia.
No muchas personas son capaces de adaptarse,
dado que para ver bien sólo puede recurrirse a un
ojo cada vez, mientras que la visión binocular se ve
bastante afectada tanto de cerca como de lejos.
EL OJO NORMAL BAJO EL AGUA
EL OJO EN CONTACTO DIRECTO
CON EL AGUA
Como ya hemos comentado anteriormente, si
nadamos bajo el agua con los ojos abiertos, el contacto de la córnea con el agua, así como con el
aire, reduce en gran medida su capacidad de
refracción. Las imágenes subacuáticas acaban por
verse borrosas porque no se enfocan en la retina,
sino en un punto por detrás de la misma. El ojo se
encuentra en un estado de hipermetropía temporalmente incrementada hasta aproximadamente unas
40 dioptrías. El mecanismo de acomodación (que
puede alcanzar como máximo unas 10-15 dioptrí-
español
para ver los que están más alejados si no lleva lentes correctoras cóncavas o negativas (Fig. 2 pag.
18). La capacidad óptica total del ojo es excesiva
en comparación con su longitud. Los rayos de luz
procedentes de los objetos que están apartados
convergen demasiado lejos de la estructura transparente del ojo y la imagen se forma por delante de
la retina. Puede ser el resultado de distintos factores: excesivo alargamiento del globo ocular o curvatura excesiva de la córnea o el cristalino. Por lo
general, la longitud del globo ocular es de unos
23,5 mm de media. El ojo miope suele ser más
largo de lo normal: por cada milímetro de más, la
miopía aumenta 3 dioptrías, por lo tanto, las imágenes llegan desenfocadas a la retina y los objetos
distantes se perciben borrosos. Este defecto se
corrige con lentes negativas (divergentes).
HIPERMETROPÍA
La hipermetropía es un defecto visual que impide a las personas mayores ver bien tanto los objetos cercanos como los lejanos (Fig.4 pag. 18). Sin
embargo, una persona joven con hipermetropía
moderada podrá compensar al menos parcialmente este defecto recurriendo al mecanismo de acomodación. En la hipermetropía, la capacidad óptica total del ojo es insuficiente con respecto a la longitud del globo ocular. Los rayos de luz que vienen
de los objetos que están lejos no convergen lo suficiente y en teoría forman su foco en un punto por
detrás de la retina. Este error puede corregirse con
lentes convexas esféricas (convergentes).
ASTIGMATISMO
En un ojo normal, la forma de la córnea es como
la de medio balón de fútbol. El que sea esférica
implica que los rayos de luz procedentes de un
punto determinado en el espacio siempre tendrán
su foco en el mismo punto, que en el ojo normal es
exactamente en la retina. En el astigmatismo, la
córnea es ovalada y los rayos de luz que vienen de
un punto externo no se concentran en un solo lugar,
sino más bien en dos líneas perpendiculares entre
sí. La imagen en la retina se alarga y desenfoca en
uno de los ejes en comparación con el otro (Fig. 5
v). El astigmatismo puede ir acompañado de miopía o de hipermetropía, y se corrige con lentes cilíndricas cóncavas en el primer caso, y convexas en el
segundo.
PRESBICIA
La presbicia consiste en la dificultad para enfocar los objetos que están cerca, y en la mayoría de
la gente suele manifestarse a partir de los 45 años
(Fig. 6 pag. 19). La presbicia se produce por la
progresiva pérdida de elasticidad del cristalino
como resultado del endurecimiento del músculo
ciliar, responsable de la acomodación, que ya no
es capaz de alterar la forma del cristalino. Si el
individuo no presenta otros defectos visuales, la
capacidad de enfocar a lo lejos no se ve alterada.
Para ver de cerca puede utilizarse una lente convexa. En el caso de los buceadores de más edad,
sus problemas radican en la dificultad para ver los
instrumentos (ordenador de buceo, indicadores,
etc.). En particular, a los fotógrafos subacuáticos
que tienen presbicia les cuesta ver las pequeñas
pantallas de cristal líquido de las cámaras de fotos
y de vídeo digitales.
Sin embargo, la presbicia no afecta a la capacidad para ver los visores de las cámaras reflex y los
de tipo Galileo. Algunos de ellos disponen de un
control que permite corregir los posibles defectos
hipermétropes de refracción del usuario, pero esto
sólo es válido en el caso de la dificultad para ver a
español
58 DAN EUROPE NEWS
con respecto a la presión externa en el agua a cualquier profundidad. No vamos a tratar aquí los
detalles de por qué sucede esto, puesto que ya se
explica en los cursos de formación para buceadores, así que bastará con decir que si no se compensa la presión de la máscara es posible que se
produzca un efecto de ventosa que puede llegar a
dañar la superficie externa del ojo, por ejemplo la
conjuntiva, y producir hemorragia subconjuntival.
Incluso, en raras ocasiones, la estructura interna del
ojo también puede verse afectada como resultado
de un hipema. En las máscaras faciales la compensación se efectúa automáticamente al respirar.
3. Número de cristales
El número de cristales de que disponen las máscaras de buceo que pueden encontrarse actualmente en el mercado varía entre 1 y 6 (Fig. 10 pag.
20). Las de un cristal tienen un solo panel de vidrio,
que suele ser plano y con un campo de visión ligeramente más amplio. Las máscaras faciales pertenecen a este grupo. Las máscaras de dos cristales
tienen dos vidrios frontales separados por una
envoltura para la nariz. La mayoría de las máscaras aptas para las lentes ópticas correctoras son de
este tipo. Los dos vidrios frontales han de estar
siempre en el mismo plano, de no ser así se producirían efectos de prisma que alterarían la visión
binocular e incluso, en casos extremos, diplopía
(visión doble). Las máscaras con cristales laterales
tienen un vidrio frontal y otros dos a los lados, para
ampliar así el campo de visión. Las de cuatro cristales disponen de dos vidrios en el frente y dos a los
lados. Finalmente, hay una máscara que tiene dos
vidrios frontales, dos a los lados y dos inferiores.
Las lentes para la presbicia pueden montarse en los
dos cristales inferiores para facilitar la lectura de
los instrumentos.
4. El ángulo pantoscópico
El ángulo pantoscópico es la inclinación hacia
abajo del plano del cristal frontal de la máscara
(Fig. 11 pag. 20). Cuanto mayor sea esta inclinación, mayor será también la alteración del campo
visual inferior, que es el que se considera más útil.
De hecho, en la mayoría de las actividades visuales
el individuo tiende a mirar ligeramente hacia
abajo, más que directamente al frente. Además, el
plano del vidrio debería ser perpendicular al eje
visual del ojo, que como ya hemos dicho tiende por
lo general hacia abajo. Por lo tanto, el cristal de la
máscara siempre deberá estar inclinado hacia
abajo. Este tipo de máscara, que imita la posición
de las lentes en las gafas convencionales, ha empezado a estar disponible en el mercado recientemente.
5. El campo visual
El campo visual monocular es la zona del espacio que se percibe con un ojo estático. El campo de
visión binocular es la combinación de dos campos
monoculares, que se solapan en un área central,
denominada visión binocular. Cuanto mayor sea el
campo visual, mejor podrá el buceador identificar
inmediatamente los objetos y los posibles peligros
sin tener que mover la cabeza. El campo visual que
tenemos con una máscara de buceo es más limitado que el de los ojos libres de ella y en la superficie, en primer lugar porque el plástico de la máscara ya supone un obstáculo periférico (visión con
efecto de anteojos). El diseño de la máscara puede
influir en este aspecto del problema. Sin embargo,
el campo visual en el agua de una máscara de cristales planos siempre es menor que en el aire
(Fig.12 pag. 20). La reducción del campo visual
bajo el agua se debe a la refracción. Como resultado de un fenómeno físico denominado reflexión
interna total, los rayos de luz procedentes del área
más externa del campo visual no entran en la máscara, sino que se reflejan totalmente. El intenso
reflejo que a menudo vemos en el borde de la máscara de nuestro compañero de inmersión es luz que
no llega a sus ojos, sino que se refleja por completo. Éste es un modo sencillo de demostrar la reducción en el campo visual periférico que se produce
con las máscaras de cristales planos. Todas las
máscaras con cristales laterales tienen la ventaja de
que la visión periférica es mejor. Sin embargo,
cada uno de los cristales está sujeto al fenómeno de
la reflexión interna total, con lo que el campo visual
queda fragmentado. Cuando un objeto se mueve
del cristal lateral al frontal, o viceversa, se produce
un "salto" óptico, causado por la refracción y obstáculo visual interno que supone la máscara, y que
puede distraernos. Por su parte, hay quienes consideran que la fragmentación del campo visual que
se da en las máscaras con cristales laterales apenas
es perceptible, y que no es un precio alto que pagar
por la mejora en la visión periférica. Las máscaras
faciales disponen de cristales de mayor tamaño, de
modo que el campo visual es más amplio. No obstante, la parte plana delantera del vidrio tiene las
mismas limitaciones que las máscaras convencionales (reflexión interna total, aberración cromática,
etc.). De todos modos, la parte curva del borde,
aunque no permite un enfoque preciso, sí hace
posible identificar los objetos de los extremos del
campo visual.
6. Agrandamiento de las imágenes
y aparente proximidad de los objetos
Como ya hemos dicho, las máscaras de vidrios
planos producen un aparente aumento del tamaño
de las imágenes de alrededor del 33%, y hacen que
los objetos parezcan estar un 25% más cerca (Fig.
13 pag. 21). Aún así, hay estudios que han demostrado que el cerebro se adapta rápidamente al
medio subacuático, de manera que los errores iniciales al juzgar las distancias se reducen considerablemente en el curso de la inmersión (Ross y
otros). Además, el cálculo de la distancia y el
tamaño va mejorando con la experiencia.
7. Distorsión periférica del campo visual
y aberración cromática
Las máscaras de cristales planos reducen la
visión periférica. Pero además, lo que se ve a través de ellas está distorsionado por los bordes a
causa de la refracción. Con la máscara, el contorno del campo visual se percibe deformado, en lo
que se conoce como "efecto almohadilla". Además,
la luz se dispersa como resultado del efecto de prisma que hace que se descomponga en los colores
del espectro visible (Fig. 14 pag. 21). Sin embargo,
generalmente la distorsión y la aberración afectan
más bien poco a la capacidad visual del buceador.
8. Acomodación subacuática
Hemos comentado anteriormente que la refracción en el agua hace que todo parezca estar más
cerca y ser más grande. Un objeto que esté a un
metro lo percibiremos un 33% mayor y un 25% más
próximo. Así pues, y dependiendo de la distancia
del objeto al ojo, será necesario una mayor acomodación bajo el agua. Es como si las cosas estuvieran más al alcance de la mano, y para los buceadores con presbicia cuanto más cerca se encuentren, mayor tendrá que ser la graduación de las
lentes necesarias para corregirla y enfocar correctamente. El agrandamiento de las imágenes que
percibimos en el agua con las máscaras de cristales planos (33%) contribuye a mejorar la visión en
casos de presbicia incipiente, pero de todos modos
no suelen bastar para solucionar el problema.
9. Problemas de visión debido al empañamiento
La creencia general es que la máscara se empaña debido a las diferencias de temperatura entre el
interior y el exterior de la misma, pero esto es sólo
una pequeña parte del problema. Lo cierto es que
las máscaras están sucias. Dentro de ellas hay una
humedad de casi el 100%, y el vapor se condensa
en diminutas gotas sobre cada partícula microscópica de suciedad, incluso en las irregularidades del
cristal. Así es como produce el empañamiento. Hay
soluciones antivaho para máscaras de buceo que
contienen un detergente para limpiar la cara interna del vidrio, de manera que al condensarse el
vapor se estratifica, en vez de coagularse en gotitas microscópicas. También podemos limpiar el
cristal con saliva, pero este método, que solía funcionar bien con las antiguas gafas de goma, es
menos eficaz con las de silicona. En el proceso de
fabricación de la máscara, la silicona se recubre
con un agente químico que permite sacarla del
molde. Este recubrimiento residual ensucia el cristal
y hace que se empañe incluso cuando utilizamos
saliva. Por este motivo, debemos limpiar a fondo
las máscaras nuevas antes de utilizarlas. Además,
puede que sigan cayendo continuamente partículas
microscópicas de silicona sobre el cristal a lo largo
de los años, e incluso que se combinen con otras
sustancias, como la crema solar, el maquillaje o las
secreciones nasales. Por este motivo es necesario
utilizar productos limpiadores y antivaho en gel o
aerosol, que están especialmente formulados para
no irritar los ojos.
Dr. Antonio Palumbo, oftalmólogo y cirujano ocular
en el servicio de oftalmología del Hospital Pinerolo, Italia.
Miembro de la American Academy of Ophthalmology
Y oftalmólogo asesor de DAN Europe.
Ha sido buceador durante más de 20 años, y cuenta
con los títulos de PADI, FIAS y SSI.
Es fotógrafo subacuático y miembro del centro de buceo
SSI Diving Center Porto Massimo, La Maddalena – Italia.
Su lema es VEAMOS CON CLARIDAD BAJO EL AGUA.
Pies de foto
Pag. 18
Fig.1 Anatomía del ojo.
Fig. 2 Ejemplo de cómo ve una persona miope.
Fig. 4 Ejemplo de cómo ve una persona hipermétrope.
Fig. 5 Ejemplo de cómo ve una persona con astigmatismo.
Las marcas horizontales del indicador están desenfocadas,
mientras que las verticales están nítidas.
Pag. 19
Fig. 6 Ejemplo de cómo ve una persona con presbicia.
Fig. 7 Lente amplificadora y lentes de aumento en
el contador de fotografías de la cámara.
Fig. 8 Lente progresiva. El canal de progresión
aparece en rojo. La potencia de la lente aumenta
en dirección vertical y hacia abajo a lo largo de la
zona de progresión. La zona de visión a lo lejos
está en blanco. El área en la que la lente no funciona
está en verde.
Pag. 20
Fig. 9 Máscara gran angular (cortesía de HydroOptix).
Fig. 10 Tipos de máscara. Uno, dos, tres, cuatro
y seis cristales.
Fig. 11 Ángulo pantoscópico.
Fig. 12 Bajo el agua los objetos parecen más grandes
y más cercanos si los vemos con una máscara de
cristales planos.
Pag. 21
Fig. 13 Efecto almohadilla y aberración cromática
con una máscara de cristales planos (cortesía de
Hydro Optix).
Fig. 14 Lente esférica pulida.
Redactioneel
Beste DAN Europa
Leden,
International DAN (IDAN) heeft net een van zijn
meest succesvolle bijeenkomsten sinds zijn start 14
jaar geleden afgesloten. IDAN is een internationale
federatie van onderling afhankelijke, maar organisatorisch autonome non-profit organisaties met de
gezamenlijke missie om hulp te verlenen aan gewonde sportduikers. Haar leden zijn onder andere DAN
Europe als het grootste en cultureel meest diverse
regio; DAN America; DAN Japan; DAN Southeast
Asia Pacific en DAN Southern Africa.
De bijeenkomst, die werd gehouden in Kaapstad,
Zuid-Afrika op 27-30 Maart, 2004, was gericht op
het opnieuw definiëren van de rol van DAN binnen
de veranderende wereld van het sportduiken met een
specifieke focus op het integreren van de vele recente stappen voorwaarts in communicatie en informatie technologie. IDAN en zijn respectievelijke Leden
Organisaties hebben afgesproken om zelfs nog meer
nadruk te leggen op het coördineren en op elkaar
afstemmen van hun systemen om zo de gehele sportduik gemeenschap beter van dienst te zijn en de
duikveiligheid over de gehele wereld te verbeteren.
Om een specifieke impuls en focus te geven aan
deze onderneming heeft Dr.Frans Cronje, President
van DAN Zuid-Afrika, de rol van IDAN Ontwikkelingscoördinator geaccepteerd. Het is mij een waar
genoegen om dit redactioneel samen met hem, in
deze laatstgenoemde rol, te presenteren. Zoals je zult
zien is zijn voornaamste taak het uitvoeren van de
doelen van het strategische plan dat werd ontwikkeld
in Kaapstad.
We verheugen ons zeer over deze belangrijke ontwikkeling en kijken er naar uit om samen met jullie
DAN op te bouwen – onze gewaardeerde DAN
leden!
Helder water voor jullie allemaal!
Dr Alessandro Marroni
President, DAN Europe
Chairman, International DAN
duikmedisch onderzoek en veiligheid. Dr.Curley zal
DAN helpen zijn missie in duikveiligheid te blijven
promoten en de verspreiding van essentiële informatie te blijven cultiveren als partner in de wereldomvattendee duikgemeenschap. Namens de staf van
DAN heten wij Dr.Curley en zijn vrouw, Elaine, welkom in de DAN familie.”
DAN EUROPA BALKAN NIEUWS
1. HOTLINE 24/7: +381 63 39 88 77. Het nummer is al 3 jaar operationeel, en heeft al telefoontjes
afgehandeld –sommigen vroegen alleen maar
advies, maar sommigen gingen over echte duiknoodgevallen. In veel gevallen diende deze hotline
ook als eerste contactpunt voor duikers uit de Balkan
die in het buitenland reisden en die zich zelfverzekerder voelden vanwege taalproblemen.
2. VERWIJSCENTRA EN DOKTERS IN HET BALKAN GEBIED
Montenegro
Naval Institute and Hyperbaric Center, Meljine,
Montenegro. Directeur: Dr Marko Runje, DMO Dr
Slobodan Buric. Hoofdofficier 24/7 +381 88 640
901 (Alleen Servisch)
Dr Marko Savovski - Anea Medical Group - Email: [email protected]
Belgrado
Center for Hyperbaric Medicine – CHM. +381 11
666 683. Prof. Petrovic, Dr Trajkovic
Dr Dusan Micevic - HBO Unit, Military Hospital,
Belgrado. Mobiele: +381 64 124 69 71
Dr Bozica Suzic Todorovic- HBO Monoplace Unit,
Republic Institute for sport medicine. Mobiel: +381
63 790 784
HET CLAUDIUS-OBERMAIER-FONDS
BIJ DAN EUROPA
Mededelingenbord
Op de middag van 20 Augustus stierf Claudius
Simon Obermaier uit Olching in Duitsland op de
leeftijd van 27 jaar tijdens een tec-duik in het Starnberg meer bij de muur van Allmannshausen. Claudius was geen lid van DAN Europa.
De duik bracht Claudius en zijn buddy naar een
diepte van 82 meter waar zij van plan waren een
wrak te exploreren. Claudius was een ervaren tecduiker. Bekend met de risico’s van zijn sport, waar hij
zo gelukkig van werd, was hij zeer bewust bezig met
zijn veiligheid. Hij sprak er openlijk over met zijn
ouders, ook over de risico’s. Hij kende die risico’s en
was zich bewust van de drempel tot gevaar. Aan het
eind van deze onopmerkelijke inspectieduik stegen
zij iets eerder op dan gepland. Op 70 meter kreeg
hij ernstige ademhalingsmoeilijkheden die hij niet
onder controle kreeg. De twee duikers probeerden
het probleem samen op te lossen. Al gauw had Claudius al zijn perslucht opgebruikt en raakte buiten
bewustzijn op een diepte van 60 meter. Na deze
gebeurtenissen zonk Claudius naar de bodem van
de wand op 70 meter en verdronk. Het meer is daar
maximaal 112 meter diep. Zijn buddy had geprobeerd Claudius te redden totdat hij de grens bereikt
had van wat hij kon doen, maar vervolgens moest hij
zelf in een reco-kamer behandeld worden als duikongeval.
DAN EUROPE NEWS 59
DAN AMERIKA NIEUWS
DAN BENOEMT MICHAEL
D. CURLEY TOT VOORZITTER
“Mijn perceptie van DAN en
haar medische diensten waren positief, gevormd
door mijn sportduik ervaringen van de laatste 20
jaar. Het is nobel om deskundige medische informatie, advies en training aan het publiek aan te bieden
als niet-voor-winst organisatie. Wat mij ook interesseerde was de mogelijk uitdagende periode die DAN
te wachten staat, nu het overgaat van de uitmuntende leiding van zijn oprichter en lichtend voorbeeld,
Dr.Peter Bennett. Ik weet dat ik de overgang kan helpen vergemakkelijken; door samen te werken zullen
we een organisatie opbouwen die nog beter in staat
is de duiker te ondersteunen.”
Michael D. Curley, M.D.
Van 1977-2002, was Dr. Curley een marine officier in actieve dienst. Hij was medeauteur voor publicaties en hielp bij het maken van meer dan 100 presentaties; hij schreef tevens 20 technische essays voor
de Navl Experimental Diving Unit. Sinds zijn PADIen YMCA-brevettering in 1976 heeft Dr.Curley al
meer dan 200 sportduiken gemaakt en merkt hij op
dat hij er naar uit kijkt om meer duiken te maken tijdens zijn ambtstermijn bij DAN.
“Dr.Curley kan in zijn positie als voorzitter en
directeur van DAN America terugvallen op een schat
aan ervaring en expertise,”zei Dan Orr, Vice-president en COO van DAN America. “We hebben er
alle vertrouwen in dat hij DAN binnen zal leiden in
een nieuw tijdperk van groei en ontwikkeling in
nederlands
Beste DAN Europa Leden,
Als een van de meest
levendige, cultureel heterogene, en in snel tempo uitbreidende, gebieden ter wereld
zijn wij allemaal zeer blij met
de kans om meer innovatieve manieren te vinden
waarop wij jullie aan unieke behoeftes kunnen voeldoen.
Gedurende vele jaren was DAN Europa eigenlijk
al een soort Internationale DAN. Geen van de andere DAN Ledenorganisaties moest zo’n groot bereik
en diversiteit omvatten, waaronder problemen met
regelgeving en taal. In deze is DAN Europa een leider voor ons allemaal, en veel van de initiatieven die
nu naar een wereldwijd platform getild worden, zijn
de geesteskinderen van jullie unieke organisatie.
Hoewel er bij de laatste IDAN bijeenkomst vele
gebieden zijn aangewezen die verder ontwikkeld
moeten worden, zijn de belangrijkste en meest concrete gebieden:
1. Het ontwikkelen van een enkel International
DAN Hotline telefoonnummer dat noodoproepen van
duikers en DAN leden uit alle hoeken van de wereld
zal coördineren. Deze dienst zal er, in samenwerking
met de verschillende nationale en regionale DAN
Hotlines en telefooncentrales, voor zorgen dat duikers niet langer een verscheidenheid aan toegang-
snummers nodig hebben als zij naar het buitenland
reizen. Zij zullen van een enkel toegangsnummer
gebruik kunnen maken dat hun alle hulp kan bieden
die zij nodig hebben – waaronder ook communiceren met hun eigen regionale DAN.
2. Het opzetten en integreren van een enkel,
wereldwijd, Medisch Management Systeem, gedeeld
door alle DAN Organisaties, om het gecoördineerde
en geïntegreerde management van internationale
duikongevallen te bewerkstelligen. Dit systeem, dat
deels al ontwikkeld is, omvat en geeft toegang tot een
wereldwijd register van recompressiekamers, duikmedisch specialisten en noodfaciliteiten.
3. Het synchroniseren van de behandeling van
claims en het management van de verzekeringsuitkering, door wereldwijd dezelfde voorwaarden te bieden.
4. Het samenbrengen en integreren van huidige
Duikonderzoeksprogramma’s – te beginnen met
DAN Europa's Dive Safety Laboratory en DAN Amerika's Project Dive Exploration.
5. Het verzamelen van internationale informatie
over duikverwondingen door middel van een pas
ontwikkeld Duik Epidemiologie Onderzoeksformulier.
6. Het coördineren en diversifiëren van DAN Trainingsprogramma’s, om te zorgen voor meer uniforme en constante trainingsstandaarden en procedures
voor DAN Eerste Hulp bij Duikongevallen Training
wereldwijd, en om de procedures om reizende DAN
instructeurs te helpen, te vereenvoudigen.
Dit zijn slechts enkele van de manieren waarop we
van plan zijn de unieke en opmerkelijke diensten van
DAN over de hele wereld verder te verbeteren.
W kijken er naar uit om jullie te ondersteunen in
de komende jaren en we bedanken jullie voor jullie
trouwe steun aan DAN.
Frans J Cronje, MD
President DAN southern Africa
IDAN Development Co-ordinator
Er van overtuigd dat dit in zijn geest was, besloten
de ouders van Claudius Obermaier om geen bloemen en rouwkransen te hebben op de begrafenis van
hun zoon maar vroegen in plaats daarvan aan
degenen die de begrafenis bijwoonden een donatie
voor het redden en ondersteunen van duikongevallenslachtoffers. Vanwege DAN Europa’s internationale non-profit missie kwamen de donaties ten goede
aan de duikongevallen reddingsdienst van DAN
Europa.
De rekening voor donaties “Claudius Obermaier”
ontving in totaal 1.245.
Meneer Obermaier vertelde ons dat de familie
geen wrok koestert tegen het duiken. De foto die we
hier hebben gepubliceerd toont de enthousiaste tecduiker Claudius Obermaier. Achter op de foto hadden zijn ouders geschreven: Je ging niet van ons
heen, je ging aan ons voor.
Als directeur van DAN Europe Regio Duitsland
was ik zeer geraakt door het feit dat ouders van een
slachtoffer van een dodelijk duikongeval opriepen tot
donaties speciaal voor de internationale ondersteuning bij duikongevallen. Ik was vooral blij – waarom
zou het ook anders zijn? – dat de voorzitter van DAN
Europe, professor Alessandro Marroni M.D,
onmiddellijk open stond voor het idee om een DAN
Europa fonds op te richten om duikers te ondersteunen die, na een duikongeluk, hulpbehoevend zijn.
Want een DAN Europa lidmaatschap geeft ons de
mogelijkheid tot prima management, zelfs als het
allemaal veel kost. Steeds vaker nemen ook nietleden contact met ons op bij duikongevallen. In zulke
gevallen kan DAN Europa deze duikers helaas
alleen op eigen kosten helpen om het benodigde
management te verkrijgen. Steeds vaker veroorzaakt
dit financiële problemen.
Het nieuwe DAN Europa Claudius-ObermaierFonds zal geleid worden door een comité dat het
recht heeft om financiële steun te geven uit de
beschikbare fondsen in rechtmatige gevallen van
financiële nood.
Het spreekt voor zich dat het fonds op geen enkele manier een vervanging kan zijn voor het DAN
Europe lidmaatschap. Een beroep doen op het nieuwe fonds moet aan strikte regels gebonden zijn,
maar zal desalniettemin nieuwe mogelijkheden creëren in individuele, rechtmatige gevallen.
Dr. Ulrich van Laak
Directeur DAN Europa Gebied Duitsland,
Oostenrijk, Hongarije
Medische Lijn
60 DAN EUROPE NEWS
nederlands
Wel of geen
Heimlich?
DAN bespreekt
de Voors en
Tegens van het
omgaan met
een
bewusteloze
duiker
Door Dr. John Williamson
V:
Er is wel eens gezegd dat, aangezien een
bewusteloze duiker meestal water in zijn longen
heeft, het een goed idee is om de Heimlich manoeuvre toe te passen om water uit te stoten, voordat je
begint met beademen. Een tegengestelde mening
stelt dat dit onverstandig en onnodig is. Beide kanten
citeren medische bronnen, maar wie heeft gelijk?
- Een DAN Lid uit North Carolina
A:
Dit is een redelijke vraag aangezien veel (maar
niet noodzakelijkerwijs alle) duikers die bewusteloos
in of onder water zijn geweest wat water – en/ of
mogelijk wat (opgegeven) maaginhoud in hun longen krijgen.
Deze schrijver heeft enige ervaring met beademen
van duikers, maar heeft de Heimlich manoeuvre nog
nooit uitgeprobeerd tijdens het beademen van een
duiker of waar dan ook maar. Wat hier gezegd
wordt, heeft dus iets van een “leunstoel”gevoel, hoewel het gebaseerd is op medische ervaring met
beademen.
Wat is een Heimlich manoeuvre? Het bestaat eruit
dat de hulpverlener staat (of ligt) achter de persoon
die stikt, de omvattende armen houden elkaar vast,
en plotseling het bovenste deel van de buik samendrukt in een poging datgene waardoor de persoon
stikt uit de bovenste luchtwegen uit te stoten.
Volgens deze schrijver zijn er vier ernstige bezwaren voor het toepassen van de Heimlich manoeuvre
in de situatie zoals beschreven door de vraagsteller.
Ten eerste, een Heimlich manoeuvre garandeert
haast dat de maaginhoud, die in zekere mate aanwezig kan zijn bij de bijna-verdronken bewusteloze
duiker, wordt opgegeven in de onbeschermde bovenste luchtwegen van de persoon. Dit maakt, op zijn
beurt, de kans op verdere vervuiling van de longen
groter, misschien zelfs met een vloeistof die nog
gevaarlijker is voor de longen – maagzuur.
Ten tweede, wanneer het al zo diep is ingeademd,
is het onmogelijk om vloeistof uit het pulmonaire
parenchym (of longweefsel) uit te stoten alleen door
externe druk op de borst. Dit idee van het
“persen”van water uit de longen van een bijna-verdronken persoon was het ongegronde principe van
eerdere, ineffectieve en nu historische beademingsmanoeuvres.
Eenmaal in de onderste luchtwegen – de bronchiën en alveolaire clusters – mengt de vloeistof met de
altijd aanwezige gassen en vormt een schuim. Drukken op de borst helpt niet bij het verwijderen van zulk
schuim. Echter, het zo snel mogelijk gebruik maken
van de zwaartekracht, zoals bij de houding met het
hoofd naar beneden, zal het (minstens) mogelijk
maken dat vrije vloeistof in de bovenste luchtwegen
(en meestal ook andere dingen) uit de mond kan vallen of handmatig verwijderd kan worden door de
hulpverleners, waardoor in ieder geval verdere longvervuiling voorkomen kan worden.
Ten derde, een van de redenen van bewustzijnsverlies in elke duiker is pulmonair barotrauma (overdruk verwonding aan de longen) met een cerebrale
arteriële gasembolie. Een plotselinge stijging van de
interne borstdruk kan leiden tot een pneumothorax
(een collaps van de long) en zelfs misschien een
spanningspneumothorax.
Tot slot, aanklooien me zulke “manoeuvres” zorgt,
los van de bovenstaande overwegingen, voor vertraging en afleiding van het reddingsteam, hetgeen het
voornaamste probleem bij de bijna-verdronken persoon langer laat voortbestaan: hersenhypoxie,
De standaard GRABC (Gevaar, Respons, Ademwegen, Beademing, Circulatie) zal, indien het
onmiddellijk wordt begonnen, het voornaamste probleem aanpakken, waarbij gebruik wordt gemaakt
van die delen van het longweefsel (alveoli) van het
slachtoffer die nog steeds prima in staat zijn om
zuurstof op te nemen in het bloed. Het voornaamste
orgaan is en blijft altijd het brein en diens behoefte is
zuurstof, zo snel mogelijk. Niets mag vertraging
brengen of afleiden van dat eerste doel.
Naar de mening van deze schrijver heeft de Heimlich manoeuvre geen enkele plek in de beademing
van een bewusteloze duiker. Als medische bronnen
data bevatten die het tegendeel bewijzen heeft de
schrijver ze nog nooit gezien.
Veiligheidstip
DENGUE NEEMT TOE?
Kennis van de drager, de mug, zijn
levenscyclus en voedingsgewoontes
kunnen ertoe bijdragen de kans op
infectie op reis te verminderen
Door Edgar Maeyens, M.D.
Opmerking van de Redactie: In 1997 noemde de
CDC denguekoorts de “voornaamste door muggen
overgebrachte virusziekte die mensen kunnen
oplopen; de verspreiding over de wereld is dezelfde
als die van malaria en men heeft berekend dat 2,5
miljard mensen in gebieden wonen waar gevaar
bestaat op epidemische overbrenging.” Voeg hieraan toe de zorg van de CDC dat de vooruitzichten
voor terugdraaien van de huidige trend in verhoogde epidemische activiteit en geografische uitbreiding
van dengue niet gunstig zijn en je hebt de basis voor
een feitelijke, noodzakelijk te kennen verklaring van
de ziekte.
Dit is de eerste van een tweedelige bespreking van
het denguevirus. De eerste, die in dit nummer verschijnt, behandelt de medische aard van de verschillende ziektes: klassieke denguekoorts. dengue
hemorragische koorts en dengue shock syndroom.
Het tweede deel, gepland voor het augustusnummer,
kijkt naar de demografie van de ziekte, zowel
wereldwijd als in Amerika.
Dengue serotypes
Er zijn vier dengue serotypes: DEN-1, DEN-2,
DEN-3 en DEN-4. Ze behoren tot de familie van de
Flavivirdae, die 70 virussen bevat. Er worden vier
graden gebruik om de ernst van de dengue infectie
aan te geven.
- Graad I: koorts, spierpijn, griepachtige symptomen, uitslag;
- Graad II: Graad I plus spontane bloedingen van
de huid, tandvlees of maagdarmkanaal;
- Graad III: Graad II plus onrust en stoornissen van
de bloedsomloop; en
- Graad IV: Diepe shock.
Dengue
Qua ernst op de tweede plaats na malaria
behoort de denguekoorts tot de meest voorkomende
ziektes die door muggen worden overgebracht. Men
heeft berekend dat er zich jaarlijks 100 miljoen
gevallen van denguekoorts, 500.000 gevallen van
hemorragische denguekoorts en 25.000 sterfgevallen voordoen. Denguevirussen behoren tot de familie
van de Flaviviridae, een familie met 70 door geleedpotigen overgebrachte virussen. Opvallende leden
zijn ondermeer de West Nijl, Japanse encefalitis,
door teken overgebrachte encefalitis, gele koorts en
hepatitis C virussen, hoewel hepatitis C niet door
geleedpotigen wordt overgebracht.
Om ziekteoverbrenging tot stand te brengen heeft
het denguevirus een muggenvector (drager) nodig,
waarvan de belangrijkste de Aedes aegypti is. Een
tweede vector is Aedes albopictus. Beide muggen
worden aangetroffen op het vasteland van de Verenigde Staten, vooral in het oostelijk deel van het land
en breiden hun geografische distributie met een alarmerende snelheid uit..
Klinische diagnose: Net als het geval is bij de
meeste infectieziektes, produceert dengue een spectrum aan kwalen, variërend van pijn in het lichaam
tot bloedingen, shock en zelfs de dood. Het interval
van de initiële infectie tot de start van symptomen is
gewoonlijk vier tot zeven dagen. Vier verschillende
serotypes (zie ook: Dengue Serotypes) produceren
gelijksoortige ziektes, slechts uiteenlopend in ernst en
sche therapie. Vanwege de neiging tot bloedingen
moet je NOOIT aspirine of niet-steroide anti-inflammatoire medicijnen, zoals ibuprofen innemen. Acetaminofen is veilig en moet gebruik worden voor het
bestrijden van pijn en koorts. Als zich DHK of DSS
ontwikkelt is medische behandeling zowel essentieel
als levensreddend. In deze situatie moet je opgenomen worden voor vochtopname, het behoud van de
bloeddruk en correctie van bloedverlies.
Reizen is stimulerend en educatief; om het meeste
uit je reiservaring te halen moet je van tevoren plannen maken - niet alleen voor wat betreft je tijd en
geld, maar ook voor wat betreft je gezondheid.
KIJK UIT VOOR DE
DENGUE DRIE-EENHEID
KLASSIEKE DENGUE KOORTS BRENGT KOORTS, UITSLAG
EN HOOFDPIJN MET ZICH MEE
Door Dan Leigh
Na de beet van een geïnfecteerde mug deelt het
achterblijvende virus dat daar het gevolg van is zich
in de lokale lymfeklieren en verspreidt zich via het
lymfesysteem en het bloed naar ander weefsels. De
verspreiding van het virus in de huid is bij de meeste
mensen in een vroeg stadium van de ziekte te zien.
Bij de meeste dengue infecties gaat de ziekte vanzelf
over, maar een klein deel van de infecties kan leiden
tot dengue hemorragische koorts-dengue shock syndroom (DHK-DSS).
Een incubatieperiode duurt typerend vijf tot acht
dagen. Gedurende deze tijd ondergaat de lijder aan
dengue koude rillingen, hoofdpijn, lumbale rugpijn
en extreme vermoeidheid. In het algemeen zullen de
koorts en andere symptomen zich vijf tot acht dagen
na blootstelling voordoen en dan binnen vijf dagen
weer afzakken. Vaak is er een cyclus van hoge koorts
(twee of drie dagen) gevolgd door geen koorts (een
tot vier dagen) met later een aanval van hoge koorts
die net een paar dagen langer duurt. Alles bij elkaar
kun je de meest duidelijke problemen van dengue
gedurende 15 tot meer dan 20 dagen ondervinden.
Tijdens de eerste uren van de kwaal heeft de zieke
soms extreme pijn in benen en gewrichten. De temperatuur kan oplopen tot 40C, de hartslag vertraagt
en de persoon krijgt een lage bloeddruk.Er verschijnt
een typische uitslag in het gezicht. De zieke kan last
krijgen van een vergrote milt en vergrote lymfeklieren in de liezen, nek en ogen.
Convalescentie, wat weken in beslag kan nemen,
gaat gepaard met algemene zwakte. Een dengue
aanval kan gedurende een jaar of meer immuniteit
geven.
DENGUE HEMORRAGISCHE KOORTS
DHK is vooral een ziekte bij kinderen onder de 15,
hoewel hij ook bij volwassenen voorkomt. Er is hier
een basis medische norm: b.v. de extremiteiten van
het leven - jong en oud - hebben in het algemeen
meer last van de ziekte. Het plotselinge begin van
DHK wordt gekenmerkt door koorts en hoofdpijn.
Volwassenen kunnen erge spierpijn krijgen, uitslag
en beschadiging van het lymfesysteem. In feite kan
de pijn in spieren en botten zo hevig zijn dat men
vaak over dengue spreekt als de “brekebeen koorts.”
Het immuunsysteem van het kind, nog onvolgroeid, gaat de uitdaging van de kwaal minder efficiënt aan dan dat van de volwassenen. Het kind lijdt
aan ademhalings- en maagdarmsymptomen, waaronder: hoesten, kortademigheid, ontstoken keel, misselijkheid, overgeven en buikpijn.
Twee tot zes dagen na het begin kan er shock
optreden, met uitputting, koele, klamme extremiteiten, zwakke pols en cyanose, vooral te zien rond de
mond) (Cyanose treedt op als bloed te weinig zuurstof krijgt en leidt tot een donkere, blauwachtige verkleuring van de huid). Er kunnen bloedingen op
diverse plaatsen optreden: vlekken of plekken op de
huid, bloed in de darmen (te zien aan de donkere
DAN EUROPE NEWS 61
wordt gedefinieerd als een onvoldoende spiegel van
neutraliserende antilichamen van een vorige dengue
virusinfectie. Deze antilichamen "deficiëntie" bevordert een verhoging van de virusdeling in de witte
bloedcellen resulterend in een veel grotere virale
belasting die het slachtoffer moet overkomen.
- Infectie met een virulenter dengue serotype.
- Verhoogde vatbaarheid als gevolg van een bijkomende virale of bacteriële infectie.
De wereld Gezondheids Organisatie classificeert
DHK in vier gradaties die het spectrum van dengue
weergeven.
- Graad I wordt gedefinieerd als “koorts vergezeld
van niet-specifieke algehele symptomen, met een
positieve tourniquettest of verspreide petechiae als de
enige hemorragische manifestatie.
- Met het toenemen van de ernst van de ziekte
gaan Graad II-III over in stadium IV.
- Stadium IV DHK, of dengue shock syndroom
wordt gedefinieerd als “ diepe shock met niet voelbare pols en bloeddruk” DSS patiënten lopen grote
kans te overlijden als ze niet binnen 24 uur na de
start van de symptomen behandeld worden. Bij een
geslaagde therapie kan herstel binnen twee tot drie
dagen verwacht worden. Net als bij alle vormen van
dengue kan volledig herstel echter weken langer op
zich laten wachten.
Labtesten
Laboratorium testen zijn nuttig bij het stellen van
de diagnose dengue. Typerend bij bloedtesten vindt
men een verlaagde hoeveelheid witte bloedcellen,
bloedplaatjes en een verhoogde hematocriet (Hematocriet is het percentage van het volume van het
bloedmonster bestaand uit cellen). Serum leverenzymspiegels kunnen verhoogd zijn, hoewel de verhoging meestal gering is, met zeldzame uitzonderingen. De sterkte van de serum antilichamen kan vastgesteld worden, maar dit is niet volledig betrouwbaar.
Routine virale isolatiesystemen zijn beperkt tot
vier: (1) zoogdieren celcultuur; (2) babymuizen; (3)
muggeninoculatie; en (4) muggencelcultuur. D.m.v.
deze isolatiesystemen kan het denguevirus geïdentificeerd worden met gebruik making van serotype-specifieke monoclonale antilichamen of omgekeerde
transcriptase-polymerase kettingreactie. Er bestaan
ook immunohistochemische technieken voor virusidentificatie.
Preventie en Beheersing van de Ziekte
Beheersing van de muggen vector (drager) A.
aegypti in en rond wonigen is de sleutel tot dengue
preventie. Het verwijderen van alle waterhoudende
containers elimineert broedgebieden en verkleint
daardoor de muggenpopulatie. Insecticiden kunnen
de volwassen muggen uitroeien in een afgesloten
omgeving, maar zijn ineffectief in open ruimtes.
Een zich bewust zijn van gebieden waar dengue
aanwezig is, moet de reiziger instaat stellen alle
nodige voorzorgen te treffen in het voorkomen van
aanvallen door A. aegypti. Hoewel er geen volledig
effectieve methode van risicopreventie bestaat, kan
kennis omtrent de vector, zijn levenscyclus en voedingsgewoontes helpen de kans op infectie te verminderen.
Voorkomen: Denk eraan dat een temperatuur van
10 C en lager de lichaamsfuncties van de mug dramatisch kan vertragen. Persoonlijk aanbrengen van
DEET (dimethylmetatoluamide) op huid en kleding
zal muggen afschrikken en helpt in het voorkomen
van beten. Wijd-vallende kleding geniet de voorkeur.
Als je kampeert of in een hotel logeert zonder airconditioning gebruik dan een klamboe. Er bestaan
klamboes die al van tevoren zijn behandeld met een
effectief anti-muggenmiddel. En vergeet niet dat je
meer kans loop om gebeten te worden door een mug
in een stad dan op het platteland.
Behandeling
Ongecompliceerde KDK vergt slechts symptomati-
nederlands
frequentie.
Voor mensen die in een endemisch gebied wonen
lijkt de klinische ziekte meestal op niet-specifieke
“virusinfecties” Er zijn bepaalde risicofactoren voor
degenen die een ernstige ziekte oplopen, waaronder:
- erfelijkheid
- leeftijd,
- immuunstatus van de persoon, en
- intrinsieke virale eigenschappen, zoals serotype
en stam.
Klassieke Denguekoorts
Iemand met Klassieke Denguekoorts (KDK) vertoont uiteenlopende niet-specifieke griepachtige
symptomen, waaronder hoofdpijn, pijn over het hele
lichaam, misselijkheid, overgeven, keelpijn en minder vaak, uitslag. De koorts loopt uiteen van 39-41
C gedurende twee tot zeven dagen. De temperatuur
zakt dan voor een of twee dagen, maar komt daarna tijdelijk weer terug. Vergrote lymfeklieren komen
algemeen voor. Vijftig procent van de geïnfecteerden
krijgen vroeg of laat in de loop van hun ziekte uitslag, vaak omschreven als “witte eilanden in een
rode zee.” Soms is ere een vage, tijdelijke, roze uitslag die aan het stijgen van de temperatuur voorafgaat maar weer verdwijnt een of twee dagen na het
verschijnen van de symptomen.
Een tweede, maar andere uitslag kan zich voordoen twee tot zes dagen na het begin van de ziekte.
In het begin verschijnt deze uitslag op de romp en
spreidt zich dan uit tot het gezicht, armen en benen.
Deze huiduitslag kan er uit zien als kleine, roze bultjes, knobbeltjes of als gladde roze of rode vlekken
met pukkeltjes. Deze tweede uitslag duurt drie dagen
en vervaagt dan weer. Als de lichaamstemperatuur
weer normaal wordt ontwikkelen sommige mensen
kleine puntvormige bloedinkjes aan het oppervlak
van de huid, petechiae genaamd. Een lichte jeuk
begint bij het uitbreken van de huidbultjes.
Als zieke of als metgezel van iemand die ziek is,
moet je de betekenis van onderhuidse bloedinkjes
niet onderschatten en, zelfs nog belangrijker, zeker
geen bloedinkjes in gebieden zoals het tandvlees, de
neus en het maagdarm kanaal. Hoewel bloedingen
niet vaak voorkomen, kan het het begin van een ernstige, levensbedreigende dengue hemorragische
koorts (DHK) of dengue septische shock (DSS) aangeven. De mate van bloedingen kan uiteenlopen van
petechiae tot grote gebieden van kneuzingachtige
lesies – bloedingen van de huid – purpura genoemd,
of onregelmatige vlekken op de huid (ook wel eccymoses genaamd).
Denguekoorts is niet vaak fataal. Het gaat meestal vanzelf over en duurt ongeveer zeven dagen,
maar het volledige herstel kan weken in beslag
nemen. Ofschoon iemand acuut ziek kan zijn tijdens
de ziekte, zijn permanente gevolgen onwaarschijnlijk.
Dengue hemorragische koorts
DHK lijkt i eerste instantie op klassieke denguekoorts, met koorts en niet-specifieke tekenen en
symptomen. Anders dan bij de KDK die overgaat
nadat de koorts zakt, manifesteert DHK zich 24 uur
voor of nadat de temperatuur tot normaal of zelfs
lager dan dat is gezakt. Petechiae komen het meest
voor, terwijl purpura, echymoses en bloedingen van
het maagdarmkanaal zich voordoen bij de patiënten
die ernstige ziek zijn.
Hevige bloedingen kunnen resulteren in een diepe
shock (dengue septische shock syndroom of DSS) en
de dood. Om dit proces mogelijk te maken moet
iemand antilichamen tegen een serotype hebben en
een aparte infectie met een ander serotype oplopen:
d.w.z. iemand met antilichamen tegen DEN-1 raakt
geïnfecteerd met DEN-3.
Theorieën waarom DHK/DSS voorkomen zijn
ondermeer:
- Antilichaam-afhankelijkheids versterking. Dit
ontlasting), bloedneus, bloed in het overgeefsel en
soms bloedingen in de binnenkant van het hersenweefsel. Een vergrote lever, acute ontsteking van de
bronchiën en bronchopneumonia zijn ook veel voorkomend bij DHK. Een ontsteking van de hartspier kan
ook voorkomen.
Mortaliteit door DHK loop uiteen van 6 tot 30 procent, waarbij de meeste sterfgevallen zich voordoen
bij kinderen jonger dan een jaar.
VOORKOMEN EN BEHANDELEN VAN KDK EN DHK
Het voorkomen van dengue vereist het elimineren
van de mug die het virus overbrengt. De behandeling
voor KDK is symptomatisch: de symptomen worden
bestreden d.m.v. bedrust, vocht om dehydratie te
voorkoken en medicatie. Aspirine moet vermeden
worden, maar acetominofen en codeïne kunnen helpen de koorts, hevige hoofdpijn en spierpijn te verlichten.
Omdat er bij DHK shock kan optreden of opnieuw
optreden, moeten de concentratie van de circulerende rode bloedcellen, de dehydratiestatus en de electrolytenonbalans voortdurend in de gaten gehouden
worden gedurende de eerste paar dagen. Cyanotische patiënten moeten zuurstof krijgen. Collaps van
bloedvaten en de concentratie van rode bloedcellen
vereisen het vervangen van vocht. Plasma moet toegediend worden als de DHK patiënt niet reageert in
het eerste uur. Bloedtransfusie of bloedplaatjestransfusie kan de bloedingen onder controle brengen.
Veiligheidstip II
VOORZICHTIG
met
BETEN
62 DAN EUROPE NEWS
nederlands
Wees Voorzichtig Als Je Naar
Risicogebieden Reist
Door Edgar Maeyens, Jr., M.D.
Als het onderwerp dengue te sprake komt, komt
de zusterkwaal, malaria, er meestal direct achteraan.
Beide ziektes worden door muggen overgebracht en
beide komen in de tropische en sub-tropische gebieden van de wereld voor.
Als je naar een risicogebied reist, begin bij het
begin.
- Ga vier tot zes weken voor je uit de Verenigde
Staten of Canada vertrekt naar een arts of verpleegkundige.
- Informeer welke vaccinaties en medicijnen je
nodig hebt.
- Raadpleeg de DAN Dive & Travel Medical
Guide.
- Weet welke gevaren je loopt.
Een Overzicht van de Biologie van Muggen
Muggen zijn insecten behorend tot de orde van de
Diptera, de Ware Vliegen. Ze worden in de gehele
wereld gevonden, behalve in Antarctica. Er is berekend dat er tussen de 2.500 en 3.000 verschillende
soorten muggen zijn. In Amerika zijn er 150 soorten.
De naam muskiet komt uit het Spaans, waar deze
insecten musketos worden genoemd. Ze onderscheiden zich van andere Ware Vliegen door de vleugels
die met schubben bedekt zijn.
Vrouwtjes hebben een lang monddeel, proboscis,
dat gebruikt wordt voor steken en bloed zuigen.
Alleen vrouwelijke muggen bijten. De monddelen
van mannelijke muggen kunnen niet door de huid
dringen. Vrouwtjes hebben bloed nodig als eiwitbron, nodig voor de productie van eitjes. Vrouwtjes
leggen naar men heeft berekend 100 eitjes acht tot
tien keer in hun leven. De belangrijkste voedselbron
van muggen zijn vruchtensap en plantnectar met veel
suiker. Deze suikers bevatten de energiebron die
nodig is voor het vliegen.
Levenscyclus
Muggen ontwikkelen zich via vier aparte stadia in
hun levenscyclus; d.w.z. eitje, larve, pop en volwassene. Afhankelijk van omgevingsfactoren en soortvariaties, kan de volledige levenscyclus doorlopen worden in een paar dagen tot drie tot vier weken.De
gemiddelde levensduur is twee weken, maar niet alle
muggen sterven na twee weken.
Sommige houden een winterslaap. Sommige soorten produceren eitjes die robuust genoeg zijn om
vorstcondities te overleven. Deze eitjes overleven
ondergedompeld onder het ijs tot het voorjaar en
komen uit als het water warmer wordt. Ader muggensoorten overwinteren als vrouwtjes vol eitjes die
in het voorjaar te voorschijn komen, zich met bloed
voeden en h eitjes leggen.
De mogelijkheid om te overwinteren is verbazingwekkend, daar muggen koudbloedig zijn en niet in
staat zijn hun lichaamstemperatuur te regelen. Hun
lichaamstemperatuur is volledig afhankelijk van de
omgevingstemperatuur. Biij 27 graden C. Muggen
functioneren optimaal, maar bij 16 graden C. of
lager wordt hun metabolisme langzamer of stopt
helemaal.
Eierstadium: Eitjes worden door de meeste muggensoorten op wateroppervlaktes gelegd, behalve
door de Aedes. Aeded leggen hun eitjes op vochtige
grond in gebieden die regelmatig door water overspoeld worden, zoals weilanden die geïrrigeerd
worden, gaten in bomen en zout water vloedgebieden. Vanwege hun eilegpatroon worden Aedes
“vloedwater” muggen genoemd.
Larve stadium: In dit stadium leeft de mug in
water en zit vast aan het oppervlak d.m.v. zijn ademapparaat. Om volwassen te worden zal deze mug
vier keer in de rui gaan of vervellen. Larven voed zijn
met microben en organisch materiaal dat in het
water zit.
Popstadium: Dit heel korte stadium duurt twee
dagen de mug volwassen wordt, zijn ontwikkeling
voltooit en als volwassene te voorschijn komt. Poppen
eten niet.
Volwassen stadium: zodra hij uit zijn pophuid te
voorschijn komt, rust de mug op het wateroppervlak
om te drogen en zijn lichaamsdelen stevig te laten
worden als voorbereiding op het vliegen.
Muggen lokmiddlen.
Alle antwoorden op wat muggen aanlokt zijn nog
niet bekend, maar sommige oorbeelden zij onder
ander de volgende:
- Uitgeademde kooldioxide van onze longen
vormt in feite een baken.
- Chemicaliën die we op ons lichaam smeren, trekken muggen aan, zoals zeepresten, parfums en deodorants. Bdien zijn er de stoffen die we ofwel uitscheiden ofwel opwekken via de fysiologische functies, b.v. folium- en melkzuur die op de huid voorkomen, chemische stoffen geproduceerd door bacteria
en chemicaliën die afgegeven worden door dode
huidcellen.
Welke van deze talrijke lokmiddelen een beet tot
gevolg hebben is de ultieme beslissing van de mug..
- Lichaamswarmte en vocht vormen sterke lokmiddelen voor de warmtesensoren van de mug. Een
warm, zwetend iemand, bijvoorbeeld, heeft meer
aantrekkingskracht dan een koel, droog iemand.
Hoe Voorkom Je Muggenaanvallen
- Vermijd onnodige activiteiten buitenshuis tijdens
de piekuren van muggenactiviteit.
- Draag lichtgekleurde (zie voorbehoud hieronder) en wijd vallende kleding, het liefst met lange
mouwen en pijpen. De licht kleuren en wijde pasvorm breken de hitte beter dan donker gekleurde kleren.
- Gebruik anti-muggen middelen met DEET. DEET
is een contactmiddel, wat inhoudt dat de mug alleen
verjaagd wordt door contact en niet door de geur.
Als je een plekje mist bij het insmeren met DEET
bestaat de kans dat de muggen dat vinden en bijten.
Wees voorzichtig als je DEET bij kinderen
gebruikt.Omdat kleine kinderen vaak hun vingers en
handen in de mond stoppen, wordt aanbevolen DEET
niet op hun handen te smeren of in de buurt van
ogen of mond. Sommige deskundigen raden het
gebruik van DEET bij kinderen onder de twee jaar
af, hoewel het gevaar van malaria als je in een malaria endemisch gebied woont wel eens kleiner kan zijn
dan het geringe gevaar van vergiftiging door DEET.
Voor kinderen onder de 12 raden sommige deskundigen een oplossing aan van minder dan 10 procent.
Voor zwangeren raadt de CDC aan DEET spaarzaam te gebruiken in een concentratie van minder
dan 35 procent. Zogende moeders moeten het antimuggenmiddel van hun handen wassen voordat ze
de baby aanraken.
- Daar ze niet effectief zijn buitenshuis, moeten
ruimte sprays binnenhuis gebruikt worden.
- De visuele sensoren van muggen kunnen beweging en kleding die contrasteert met de achtergrond
waarnemen, dus beperk indien mogelijk, beweging
zo veel mogelijk en draag kleding die past bij de
achtergrond.
Algemeen
- vind en elimineer broedgebieden, zoals bakken
water.
- Verwijder afval en stilstaand water uit regengoten.
- Repareer lekken in airconditioners en kranen
waardoor er waterplasjes kunnen ontstaan.
- Verwijder alle gebieden met stilstaand water en
maak greppels, grasvelden, boomstompen, enz.
droog.
- Verklein het leefgebied van de muggen door
onkruid rond je huis en erf weg te houden en door
het gras regelmatig te maaien. Insecticiden kunnen
op de begroeiing worden gespoten om het aantal
volwassen muggen in het gebied te verminderen.
DOOR MUGGEN OVERGEBRACHTE ZIEKTES
Muggen zijn dragers van uiteenlopende ziektes,
waaronder virussen, filaria en protozoa. Alle insecten die zich met bloed voeden, kunnen ziekteoverbrengers overdragen. Bepaalde organismen, zoals
bij de malaria, gebruiken muggen om een stadium
van hun levenscyclus te voltooien. Andere vermenigvuldigen zich of ondergaan een metamorfose in de
mug. Het is tijdens een bloedmaal dat deze microben
overgebracht worden op mensen. Men heeft berekend dat een miljoen mensen per jaar sterven aan
ziektes overgebracht door de mug en dat vele miljoenen er ziek van worden.
Een paar voorbeelden van ziektes overgebracht
door muggen zijn:
Aedes soort: Gele Koorts, Dengue, Encefalitis
Anopheles soort: Malaria, Filariasis, Encefalitis
Culex soort: Encefalitis, Filariasis
Gezondheid & Fit Zijn
WAAROM FIT ZIJN?
Als het niet
werkt – wat
moet je dan
doen
Door Dr. Jolie Bookspan
gebruikt. Oefeningen doen niet voor je buikspieren
wat je nodig hebt voor het echte leven. Ze trainen je
niet hoe je je buikspieren moet gebruiken tijdens de
rest van de dag, en ze bevorderen een slechte houding, zelfs wanneer ze goed uitgevoerd worden.
Wat Je In Plaats Daarvan Moet Doen: Sta op, reik
omhoog en zie of je je ribben omhoog laat komen en
je je rug krom houdt. Om dat te verbeteren, richt je
lichaam op door zo veel naar voren te buigen, alsof
je een buikspieroefening gaat doen, om de overdreven holte uit je lage rug te halen totdat je voelt dat je
de spieren van je romp gebruikt om je lichaamsgewicht op te houden. In plaats van voorover te buigen
en kleine oefeningetjes te doen, gebruik je je buikspieren om je gewicht op te houden met een goede
lichaamsmechanica als je rechtop staat en dingen
boven je hoofd tilt – de hele tijd – zelfs als je de
boodschappen opruimt en je hemd over je hoofd uitdoet.
Rugzakken en zware schoudertassen laten je niet
je rug hol trekken of een slechte houding krijgen: het
niet gebruiken van je rompspieren om de kracht
tegen te gaan om met een goede houding te staan is
het probleem. Behoud je houding als je tassen
draagt. Leun niet achterover, voorover of naar opzij
om gewicht te dragen – gebruik je spieren. Je tassen
kunnen een ingebouwde buikspieroefening zijn.
Rekoefeningen
Voor velen betekent rekoefeningen doen je voet
rond je oor vouwen of voorover buigen om je tenen
aan te raken. Deze zelfde mensen zijn niet lenig
genoeg om eenvoudigweg plat te liggen zonder een
kussen onder hoofd of knieën, of om tegen een muur
te staan met het achterhoofd er tegen aan. Hun rug
en schouders zijn te gebogen. Hun heup is te strak.
Veel rekoefeningen bevorderen het originele probleem, zoals nog meer vooruit buigen. De meeste
mensen hebben niet de hamstring flexibiliteit om
goed te zitten zonder hun heup onder zich en hun
rug kromgebogen. In plaats van het rekken van hun
hamstrings om goed te zitten, zitten ze en rekken
gebogen omdat de strakte ervan het comfortabeler
maakt op die manier. Andere rekoefeningen zijn duidelijk slecht voor je. Ze bevorderen een slechte houding en belasten gewrichten met je lichaamsgewicht,
zoals de schouderhoudingen bij yoga, de horde
rekoefeningen en je armen optillen achter je.
Wat Je In Plaats Daarvan Moet Doen: Leningheidsoefeningen moeten gericht zijn op een normale
houding. Buig je niet vanuit een bepaalde houding
om je benen te rekken: je weet al dat dingen optillen
op die manier heel slecht voor je rug is. Het wordt
niet als door magie goed voor je door het een oefening te noemen. Rek je hamstrings door op de vloer
te gaan liggen en een been op te tillen, houd daarbij
je rug recht en de schouders en nek ontspannen. Forceer je gewrichten niet tot ze zo los worden dat ze
niet langer meer goed op hun plaats zitten. Na iedere rekoefening rek in de tegenovergestelde richting.
Denk er aan dat ‘hangen’ ook een soort rekoefening
is – maar wel een slechte. Je rug rekt zich te veel en
krom. Maak dat niet erger door voortdurend te rekken.
Gezondheidsvoeding
Heel goed verkocht in natuurvoedingswinkels zijn
de “vetverbranders” en energiedrankjes. Je koopt ze
misschien omdat ze “natuurlijk” en “met kruiden”
zijn. Dat betekent niet dat ze onschadelijk en niet-verslavend zijn. Caffeïne, cocaine en nicotine bijvoorbeeld zijn plantensubstanties die in de natuur voorkomen. Veel energie- en afslankproducten bevatten
opwekkende middelen zoals ma huang en ginseng.
Wees voorzichtig als je denkt dat ze geen problemen
zullen veroorzaken omdat ervan gezegd wordt: “ Al
meer dan 5.000 jaar medicinaal toegepast in
China.” Opium werd ook medicinaal gebruikt.
Opwekkende middelen kunnen ernstige bijwerkingen hebben zoals een verhoogde hartslag en bloed-
DAN EUROPE NEWS 63
wachtend tot je gezond wordt in plaats van iets te
doen om gezond te worden. Wat moet je dan doen?
Dit is het geweldige idee van opnieuw na te denken
en je hele begrip en je lichaam opnieuw te trainen
voor echte fitness als echte levensstijl. Hier volgen een
paar voorbeelden.
Je Rug
Je wordt wakker en zit gebogen op de rand van
je bed, buigt jezelf over de wastafel, zit met gebogen
schouders aan het ontbijt, terwijl je naar het werk
gaat en vervolgens werk je de hele dag aan je
bureau. Je buigt voorover in de taille de hele dag om
dingen op te rapen. In de sportschool krul je voorover voor crunches en teen-aanraken. Je buigt je over
de afwas, de grasmaaier, de stofzuiger en je hangt
t.v. te kijken. Je valt in slaap ‘s nachts met je hoofd
voorover geduwd op kussens. Je bent verbaasd als je
rug, nek en schouders pijn doen. Je noemt het stress.
Je gaat naar iemand toe en zegt: “Mijn rug doet pijn,
kun je me rekoefeningen geven om het weer goed te
krijgen?’
Ze stellen voor dat je voorover buigt om je tenen
aan te raken, of om je kin naar je borst te brengen,
op de vloer te zitten en voorover te buigen om je
tenen aan te raken, in een stoel te zitten en voorover
te buigen met je borst op je dijen, je ellebogen aan
de voorkant aan te raken door je rug te ronden, op
te rollen in een bal, of andere die nog meer buigen
bevorderen en meer druk op je rug uitoefenen. Je
hele houding wordt krom. Je tussenwervelschijven
geven uiteindelijk mee onder de niet aflatende ruk.
Zeg je dat het comfortabel voelt om te hangen?
Als je spieren zo zwak en strak zijn dat een goede
houding oncomfortabel aanvoelt, betekent dat dat je
ze moet versterken en rekken om comfortabel te voelen, niet om te hangen om comfortabel te zijn. Maar
is het niet natuurlijk om in elkaar gedoken te zitten?
Het is net zo natuurlijk als in je broek plassen, maar
je leert om het op te houden zelfs als je er geen zin
in hebt. Zit je nu met ronde rug en het hoofd vooruit
om dit te lezen?
Wat Je In Plaats Daarvan Moet Doen: De meeste
rugpijn is eenvoudig mechanisch en kan net zo eenvoudig opgelost worden als je stopt met een voortdurende en pijnlijke proces van slechte lichaamsmechanica. Gebruik je spieren om een goede, rechte houding aan te nemen met de schouders achteruit als je
staat, zit en loopt en beweegt. Dat verbrandt calorieën en maakt je lijf strakker terwijl het tegelijkertijd
rugpijn voorkomt. Gebruik je benen, niet je rug, voor
tillen en bukken de hele dag. Het buigen van de knieën met de romp rechtop versterkt je knieën en benen
als het goed gedaan wordt. Gebruik schokabsorbtie
om licht te lopen en gebruik je lichaam de gehele
dag – niet alleen maar zitten.
Je Buikspieren
De meeste mensen willen buikspieroefeningen
maar hebben er geen idee van wat die eigenlijk
doen of hoe ze je rug of houding helpen of hoe je dat
naar het “echte leven” moet vertalen. Of ze geven
niet om het echte leven en willen alleen cosmetische
veranderingen. Buikspieren gebruiken betekent niet
ze inhouden of ze strak te trekken, of ze “tegen je
ruggengraat aan te trekken”. Het betekent je romp te
bewegen op de manier waarop je alle andere
gewrichten beweegt om te voorkomen dat je je rug
hol maakt als je staat en daarmee je gewicht op je
lage rug legt.
Buig je voorover om een paar buikspieroefeningen te doen om vervolgens op te staan, te lopen, te
reiken en te tillen met een kromme rug? De slechte
houding komt van het niet gebruiken van je buikspieren bij het staan. De “deskundigen”zeggen dat je
je buikspieren moet versterken met “crunches” zodat
de sterke spieren je kunnen dragen. Maar ze versterken alleen is niet voldoende om je houding te verbeteren. Veelmensen met sterke spieren staan afschuwelijk. Het is alsof je hersenen hebt en ze niet
nederlands
Je koopt gezonde voeding en eet weinig vet maar
je verliest geen gewicht. Je gaat naar de sportschool,
volgt oefeningvideo’s en je hebt een trainer, mar je
rug doet nog steeds pijn en je valt nog steeds niet af.
Je koopt dieetboeken en pillen voor energie en afvallen, probeert oefeningtrucjes, acupunctuur, hypnose,
massage. Je bent nog steeds gespannen, moe, je
hebt pijntjes en je valt niet af. Artikelen, boeken en de
nieuwste nieuwsfeiten hebben het over dit mysterie.
Medische conferenties zetten de zaak van over
gewicht bovenaan hun lijst terwijl er meer mensen
dan ooit tevoren aan beweging doen en weinig vet
eten. Wat is er hier aan de hand?
Een Mysterie?
Voor veel mensen betekent fit zijn stoppen met je
“echte leven”. Je doet kleren aan waarin je je niet
lekker voelt, rijdt naar een sportschool waar je je niet
lekker voelt en doet onplezierige dingen die niets met
ook maar iets in je dagelijkse leven te maken hebben.
Maar je “doet het omdat je het zou moeten”of omdat
je “moet”. Of misschien doe je het gewoon ook niet.
Of zoals je de fitness deskundigen het hoort uitdrukken “fitness als levensstijl”betekent “sporten”in
een sportschool of thuis meerdere dagen per week.
Daarna ga je terug naar het “echte leven”- hangen, maar wat zitten, de hele dag verkeerd buigen,
slechte houding, zwaar lopen, met gebogen schouders zitten, de lift nemen, overal naartoe rijden in een
gebogen houding en alle beweging vermijden. Het
menselijk lichaam is ontworpen voor activiteit en is
sinds mensenheugenis actief geweest. Tegenwoordig
in een groot deel van de “ontwikkelingslanden” verplaatsen mensen zich per fiets, tillen zaken op en
dragen ze de hele dag, zitten en staan weer op van
de vloer, en ontmoeten elkaar in het park iedere ochtend en middag van sociale, fysieke activiteiten. Zij
zijn over het algemeen slank en mobiel tot hun laatste levensjaren. In het moderne leven is beweging iets
dat je special “doet”, en vervolgens je gezondheid
teniet doet in de rest van de tijd. Speciale bewegingen maken gedurende een uur en je lichaam niet
gebruiken voor het dagelijkse leven is als de echtparen die aardig tegen elkaar zijn in de kamer van de
therapeut gedurende een uurtje. En vervolgens gooien ze messen naar elkaar gedurende de andere 23
uur van de dag en rechtvaardigen dat door te zeggen dat ze al harmonie bereikt hadden en dat het
recept slechts voor 30 tot 45 minuten gedurende drie
tot vijf keer per week was.
In de Sportschool
Je doet oefeningen met een trainer gedurende een
uur (en betaalt ervoor om te leren ze goed te doen
met rechte rug), en vervolgens buig je je rug in de
taille om de gewichten neer te leggen wanneer je
klaar bent. Je doet oefeningen voor je benen in de
oefengroep en vervolgens buig je je vanuit de taille
om je spullen op te pakken wanneer je weg gaat.
Tijdens het oefenen gooi je al het werk op je
gewrichten in plaats van op je spieren. Je rekt door
met je armen op je dijen te leunen in plaats van je
lichaamsgewicht op je beenspieren te dragen. Je
neemt steplessen en stept op de bal van je voet zodat
het gewicht op je kniegewricht komt in plaats van je
af te zetten met je hiel en je dijspieren te gebruiken.
Je knieën zwaaien naar binnen, niet ondersteund
door spieren. Je lift gewichten boven je hoofd door je
rug te buigen in plaats van je houding te bewaren. Je
lage rug draagt het gewicht in plaats van de spieren
van je romp.
Je werkt met gewichten om je armen te isoleren en
je leert nooit hoe je hele lichaam een gewicht stabiliseert. Vervolgens bezeer je je rug bij het opendoen
van een raam. Je werkt met een loopband of elliptische trainer waarbij je de zijsteunen vasthoudt en je
verzwikt je enkels op een gewone stoep. Je hebt geen
evenwicht en stabilisatiespieren getraind voor normaal terrein. Je zit te wachten tot je sportklas begint
– helemaal stil, in een slechte, gebogen houding,
nederlands
64 DAN EUROPE NEWS
druk, onregelmatig hartritme en pijn op de borst.
Bovendien kunnen ze gevolgen hebben voor het
centraal zenuwstelsel zoals slapeloosheid, tremor,
angsten, of stuipen, afhankelijk van de dosis, zelfs
als je geen voorgeschiedenis hebt van hartproblemen. Voeg daar koffie en sigaretten aan toe samen
met een paar alcoholische drankjes (om je te kalmeren) en het is een wonder dat er niet meer mensen in elkaar zakken met een hartaanval of de
woede van de weg.
Wat Je In Plaats Daarvan Moet Doen: Als je
denkt opwekkende middelen nodig te hebben, kijk
dan eens naar je gezondheidsgewoontes en vraag
je af waarom je er niet zonder kunt functioneren.
Het innemen ervan kan een vicieuze cirkel veroorzaken van afhankelijkheid en vermoeidheid. En een
cyclus van te opgewonden zijn op ‘s nachts goed te
kunnen slapen. Een stevige wandeling of een andere korte lichaamsbeweging zal je meer opkikkeren
dan een reep chocola of drugs. Om gewicht te verliezen of om meer energie te krijgen is het sneller en
veiliger om naar buiten te gaan en te bewegen.
Jouw Voeding
Eet je weinig als ontbijt, snoep en koffie gedurende de dag, zoete, vette lunches en snacks of fast
food, een stevige maaltijd ’s avonds en een of twee
snacks later? Het resultaat is vermoeidheid, trek,
chagrijnig zijn, extra pondjes en ’s nachts slecht slapen door de late eiwitten en de uitgebreide maaltijd.
De meeste mensen eten veel meer calorieën, vet
en enkelvoudige suikers dan ze denken. Gecaramelliseerde yams, geglazeerde groentes en beboterde limabonen zijn niet “gezonde groentes eten”
het is vet en suiker – slecht voor je tanden, slecht
voor je hart en slecht voor de rest van je lichaam.
Een zoet drankje met “ toegevoegde vitaminen en
calcium” is niet gezond: het is suikerwater. IJs en
roomsausen zijn niet OK omdat je “ een beetje vet
in je voeding nodig hebt.” Je hebt ook olie in je
auto nodig, maar te veel en van de verkeerde soort
doet de motor de das om.
Veel voedingskeuzes bevatten veel vet zonder dat
je het in de gaten hebt, zoals allerlei soorten broodjes en granenrepen. Andere voedingmiddelen
waarvan je weet dat ze vet bevatten, kunnen slechter zijn dan je je realiseert, zoals vlees. Het meeste
vlees heeft percentueel meer vet dan eiwitten, waaronder bacon, wat ongeveer 80 procent vet kan
bevatten (voordat je het bakt). De meeste voorverpakte voedingsmiddelen in winkels en bereide voeding in restaurant zitten vol suiker en vet.
De Amerikaans Hartstichting heeft eerst aanbevolen dat niet meer dan 30 procent van je calorieën van vet komen. Nu bestaat er goede bewijzen
dat dat dichter bij de 20 procent zou moeten liggen. De meest mensen eten ver over de 40 procent
vet, en soms zelfs nog meer. Zelfs als je alleen maar
bonen, groentes, granen en fruit zou eten zonder
olie of ingrediënten rijk aan vet, zou je nog 6-10
procent vet binnenkrijgen van de natuurlijke,
plantaardige oliën. Slechts weinig mensen zijn zo
strikt en de meeste “zeer weinig vet diëten” bevatten nog 10-20 procent vet. Je zou alleen zoete, verpakte voedingsmiddelen moeten eten om voedingsvetten te vermijden, wat heel veel mensen lijken te
proberen.
Wat Je In Plaats Daarvan Moet Doen: Verwar
koolhydraten van volkoren granen niet met enkelvoudige suikers, wit brood eten en denken dat dat
goed is, terwijl granen vermeden worden als dikmakend zetmeel. “Koolhydraten eten” betekent
gezonde, samengestelde koolhydraten van groentes, vruchten en volkoren producten, niet de enkelvoudige suikers van snoep, donuts en fast food. Het
is gezond om “weinig, enkelvoudige suiker voeding” te eten, maar niet een “weinig koolhydraten”
voeding. Witte rijst en witte pasta maken deel uit
van het “na een uur heb je al weer honger” fenomeen – ontdaan van vezels en complexe koolhydraten die je bloedsuiker in evenwicht houden. Kies
bruine rijst en volkoren graanproducten. Die zijn
gezond en heerlijk als ze goed klaar gemaakt worden.
Neem als ontbijt complexe koolhydraten en
eiwitten zoals havermout (niet de voorverpakte
pap), warme en koude graanproducten en vers
fruit. Eet de schil van voeding, zoals appels en
aardappels. De schil is rijk aan voedingsstoffen en
de vezels helpen het bloedsuiker op peil te houden.
Houd het vruchtvlees in sap. Zonder dat drink je
weinig meer dan suikerwater.
Neem een uitgebreider ontbijt en lunch en een
kleiner diner. Gezonde maaltijden hebben de
meeste van hun calorieën ongeveer 65 procent –
van complexe koolhydraten, minder dan 25 procent vet en de rest van eiwitten, afhankelijk van je
lichaamsgewicht. Granen en groentes zijn belangrijke, gewonde eiwitbronnen. Er bestaat geen
noodzaak om bepaalde soorten zorgvuldig te mengen om een volledig eiwit te verkrijgen. Verlaag ze
echter niet met boter en sauzen. Gebruik kruiden.
Te veel calorieën van een bepaalde bron laten je in
gewicht toenemen.
Evenwichtskunsten
Evenwicht is gemakkelijk en goed te leren maar
wordt meestal vergeten. Een goed evenwicht is
essentieel voor gemakkelijk bewegen, onafhankelijkheid, uiteenlopende activiteiten, voorkomen van
vallen, verzwikkingen en de slippertjes die je dingen op je voeten laten vallen. Verwondingen en
ziektes verminderen het evenwicht. Een vicieuze cirkel komt voort uit een slecht evenwicht, verwonding
en verminderde activiteit vanwege niet in staat zijn
tot en angst voor verwondingen.
Wat Je In Plaats Daarvan Moet Doen: Sta bijvoorbeeld op één voet als je staat te telefoneren of
als je de afwas doet. Oefen opkomen van af de
vloer en weer terug op een vloeiende manier. Herhaal zonder handen. Dan herhaal terwijl je een
pakje vasthoudt. Doe staande broek, sokken en
schoenen aan en uit voor een combinatie oefening
evenwicht en lenigheid. Maak de uitdaging groter
d.m.v. leuke en gevarieerde evenwichtsspelletjes.
Het Mysterie is Simpel
Mensen doen niet wat ze denken. Ze oefenen op
manieren die niets doen behalve bezeren; ze eten
veel meer vet, suiker en ongezonde voeding dan ze
weten; en ze leven hun dagelijkse leven zonder
beweging bij de normale activiteiten. Fit worden is
niet “Doen drie sets van 10”, “Parkeer wat verder
weg”en “Drink meer water”.
Precies dat wat we zien als goede raad voor
bewegen – “beweeg tenminste 30 minuten per dag
gedurende drie tot vijf dagen per week” – is de
bron van het kwaad want het scheidt bewegen van
de rest van je leven.
Als je een kind bent, hebben ze je misschien verteld: “Zit stil! Doe rustig! Eet je bord leeg!” Nu, als
volwassene is het plotseling “Beweeg, Eet Niet Zo
Veel, Zeg Iets Diepzinnings!”
Levenslange gewoontes hebben je een rustige
geest gegeven. Het wordt tijd je daar los van te
maken en te realiseren dat spieractiviteit voor alles
wat je doet, waaronder alleen maar correct staan,
betekent gezondheid. Het gebruik van je lichaam is
net als de Tien Geboden: er wordt verondersteld dat
je het altijd doet, niet alleen maar tijdens het uur in
de kerkdienst. Gezondheid is niet iets dat je drie tot
vijf keer per week doet: het betekent bewegen, rekken, buigen en je dagelijks leven naar een hoger
plan tillen.
Speciale Onderwerpen
CORRECTIE VAN
OPTISCHE
REFRACTIEVE
PROBLEMEN BIJ
DUIKERS DIE
GESLEPEN
MASKERGLAZEN
GEBRUIKEN
Door Dr. Antonio Palumbo,
Chirurgisch Oogarts
INTRODUCTIE
Goed zicht onderwater is een belangrijke veiligheidsfactor bij het duiken. Meer dan de helft van de
wereldbevolking heeft last van refractieve problemen
die het gebruik van geslepen glazen nodig maken.
Duikers onderschatten het probleem echter vaak en
nemen ten onrechte aan dat ze zich met een slecht
gezichtsvermogen onderwater wel kunnen redden.
Bovendien is onze professionele ervaring dat veel duikers zich niet realiseren dat ze onderwater niet goed
zien. Nog een probleem is het gebrek a informatie
omtrent de methodes waarmee tegenwoordig
gezichtsproblemen zelfs onderwater gecorrigeerd of
dramatisch verbeterd kunnen worden kunnen worden
Om te begrijpen hoe gezichtsproblemen gecorrigeerd kunnen worden, zullen we de meest voorkomende problemen met het zien hier in het kort
beschrijven. We zullen daarna de belangrijkste voordelen en beperkingen van het gebruik van duikmaskers illustreren. In tweede deel van dit artikel beschrijven we de belangrijkste soorten lenzen die gebruikt
worden voor correctie en de verschillende methodes
om deze lenzen in duikmaskers toe te passen.
ANATOMISCHE EN FYSIOLOGISCHE
BREKINGSCOMPONENTEN VAN HET OOG.
DE TOTALE OPTISCHE KRACHT VAN HET OOG
De functie van de doorzichtige structuur van het
oog is het afbuigen van lichtstralen zodat ze op het
retina (netvlies) gericht worden. De totale optische
kracht van het oog bestaat uit de gecombineerde
kracht van de cornea (hoornvlies) en de lens (Fig. 1
page 18). De eerste is vast en de tweede variabel als
gevolg van een mechanisme bekend als accommodatie, die bij jonge mensen het mogelijk maakt om voorwerpen die zich op verschillende afstanden van het
oog bevinden scherp te zien. Om op dichtbije voorwerpen te focussen wordt de kracht van de lens groter door het samentrekken van een spier die de oogspier wordt genoemd. De optische kracht van het oog
wordt, net als die van lenzen, gemeten in dioptriën.
OPTISCHE KRACHT EN VISUELE SCHERPTE
Optische kracht wordt vaak verward met visuele
scherpte, wat een maat is van hoeveel het oog ziet
(met of zonder lenzen) en die vaak uitgedrukt wordt
in termen van een breuk, b.v. 10/10 (in Engels sprekende landen is de overeenkomstige waarde 20/20).
Dus, bijvoorbeeld, een patiënt zonder visuele afwijkingen kan 10/10 zien zonder een bril. Een bijziende patiënt aan de andere kant zou 4/10 zien zonder
bril, maar zou een visus van 10/10 kunnen bereiken
door een 1,00 dioptrie lens te gebruiken.
HET HOORNVLIES
De cornea is een heldere structuur voor de iris die
permanent bedekt is door een heel dun beschermend
tranenlaagje. Het is de kromming van de cornea die
het meest van het vermogen tot focussen van het oog
geeft. De buiging van de cornea is echter niet de
De bovenste lens corrigeert voor de verte, de onderste voor presbyopia. De onderste lens laat iemand
alleen scherp stellen op een precieze, vooraf gekozen
afstand.
3. Progressief focale lenzen stellen de gebruiker in
staat scherp te stellen op voorwerpen of verschillende
afstanden door naar ze te kijken door verschillende
delen van een lens die op een bepaalde manier is
gemaakt. Hoe meer je naar beneden kijkt door een
progressietunnel, hoe dichterbij voorwerpen scherp
gezien worden. (Fig. 8 page 19). Op deze manier
kunnen presbyopische mensen voorwerpen op verschillende afstanden scherp zien, in tegenstelling tot
mono- en bifocale lenzen. Ze worden veel in brillen
gebruikt, maar worden nu nog zelden in duikmaskers
gebruikt en wel om technische redenen en omdat ze
duur in productie zijn. Theoretische kunnen ze alleen
gebruikt worden met een speciale aanpassing om de
lenzen op hun plaats te houden in het masker, iets wat
echter heel veel problemen geeft.
4. Monovisie. Dit houdt het gebruik in van een lens
die een oog in de verte scherp laat zien en een lens
die het andere oog dichtbij scherp laat zien. Het is
een compromis oplossing. Niet veel mensen zullen dit
kunnen verdragen daar er slechts een oog tegelijkertijd gebruikt kan worden om scherp te zien, terwijl de
binoculaire visie sterk veranderd wordt voor dichtbij
en voor ver weg.
HET NORMALE OOG ONDERWATER
HET OOG IN DIRECT CONTACT MET WATER
Als je onderwater zwemt met je ogen open zonder
een masker, zoals hier boven genoemd werd, reduceert het contact met het water zowel als met de lucht,
de brekingscapaciteit van het hoornvlies behoorlijk.
Onderwaterbeelden zullen onscherp zijn omdat ze
niet gefocust zijn op het netvlies, meer eerder scherp
worden op een punt er achter. Het oog is in een staat
van verhoogde, tijdelijke hyperopia van ongeveer 40
Dioptrie. Accommodatie – die zijn maximum bereikt
op ongeveer 10-15 Dioptrie en dan nog slechts bij
kinderen – in niet in staat voor deze afwijking te compenseren. Apneuduikers proberen zoveel mogelijk
lucht tijdens een duik te besparen om de duik te kunnen verlengen. En om geen lucht te verspillen aan het
klaren van het masker, kunnen ze een klein volume
masker gebruiken. De ideale situatie zou zijn om
helemaal geen masker te gebruiken dat geklaard
moet worden, maar het masker kan niet helemaal
weggelaten worden vanwege de noodzaak tot redelijk zien onderwater. En daarom duiken apneuduikers
niet zonder een bril. Een alternatieve oplossing voor
apneuduikers is het gebruik van scerale contactlenzen.
HET OOG EN HET VLAKKE MASKER
Door een vlak, glazen masker te gebruiken wordt
het lucht/hoornvlies oppervlak hersteld waardoor de
hierboven genoemde problemen teniet worden
gedaan. Maar de problemen die gepaard gaan aan
water/glas/lucht breking zijn er nog steeds. Dit heeft
een schijnbare vergroting van het beeld tot gevolg
van ongeveer 33%. Voor zover de preciese in het spel
is, is de maatvergroting afhankelijk van de afstand
van het voorwerp tot het masker, maar deze variaties
zijn gering, ongeveer 3-4%. Bovendien lijken voorwerpen 25% dichterbij dan ze zijn. Er bestaat ook
reductie en verstoring van het blikveld. Dit is vooral
belangrijk als er naar beneden wordt gekeken, want
het is moeilijk de meters en het duikuitrusting af te
lezen en te controleren. Optische maskers hebben
vlakke glazen aan de voorkant en hebben dus alle
hierboven genoemde brekingsproblemen. Dit zelfde
is het geval met correctiemaskers.
HET OOG EN HET GEBOGEN MASKER
Dit type masker dat pas onlangs geïntroduceerd is,
stelt ons in staat om veel van de problemen die
gepaard gaan met breking veroorzaakt door vlak
glas (vergroting, schijnbaar dichtbij zijn van de beelden en reductie van het gezichtsveld) (Fig. 9 page
DAN EUROPE NEWS 65
optische kracht van het oog onvoldoende met betrekking tot de lengte van de oogbal. De lichtstralen die
van verre voorwerpen komen convergeren niet voldoende en zouden theoretisch samenvallen in een
brandpunt achter het netvlies. De afwijking kan
gecorrigeerd worden door gebruik te maken van sferische plus lenzen (convergerende).
ASTIGMATISME
In het normale oog lijkt de vorm van het hoornvlies
op die van een halve voetbal. De sferische vorm van
het hoornvlies betekent dat lichtstralen die van een
bepaald punt in de ruimte komen het brandpunt altijd
op hetzelfde punt bereiken, wat, bij het normale oog
precies op het netvlies ligt. Bij astigmatisme is het
hoornvlies ovaal en komen de lichtstralen van een
extern punt niet samen in een enkel punt, maar als
twee lijnen loodrecht ten opzichte van elkaar. Het
beeld op het netvlies wordt uitgerekt en ligt meer buiten het brandpunt langs de ene as vergeleken met de
as er loodrecht op. (Fig. 5 page 18). Astigmatisme
kan myopisch of hyperopisch zijn en kan gecorrigeerd worden met cilindrische min lenzen in het eerste geval en plus lenzen in het tweede geval.
PRESBYOPIA
Presbyopia is het probleem van scherpstellen op
voorwerpen dichtbij wat meestal ontstaat na de leeftijd van 45 jaar bij de meeste mensen (Fig. 6 page
19). Presbyopia wordt veroorzaakt door het steeds
stugger worden van de lens. Als gevolg van het stugger worden kan de oogspier die verantwoordelijk is
voor het accomoderen de vorm van de lens niet meer
wijzigen. Bij iemand die geen andere oogafwijkingen
heeft, blijft het scherpstellen gefixeerd op het zien in
de verte.
Een extra plus lens zal het dichtbij zien corrigeren.
Bij oudere duikers gaan de problemen gepaard met
het kunnen zien van de instrumenten (duikcomputers,
meters enz.). Onderwater fotografen die last hebben
van presbyopia vinden het vooral moeilijk om de kleine lcd schermpjes van foto- en digitale filmcamera’s te
zien.
Het kunnen zien van viewfinders in reflexcamera’s
en Galilia systeem camera’s wordt echter niet beïnvloed door presbyopia. Sommige viewfinders in
reflexcamera’s hebben een knopje waarmee de
hyperoptische sferische brekingsafwijkingen van de
gebruiker worden gecorrigeerd, maar dit werkt alleen
voor afwijkingen bij het zien in de verte en niet voor
presbyopia.
In sommige gevallen helpt het vergroten van het
beeld zowel mensen met presbyopia als mensen die
geen last van presbyopia hebben. Bijvoorbeeld, sommige onderwaterhuizen bevatten een vergrootglas
(plus) dat de maat van het beeld in het frame en het
scherm van de camera vergroot. “Vergrotende” viewfinders vergroten de afmetingen van het beeld dat
door de viewfinder van de camera gezien wordt
(Fig. 7 page 19). Presbyopia kan op een aantal
manieren gecorrigeerd worden.
1. Monofocale Plus Lens (Dit is wat ons scherp laat
stellen op een enkel vlak op een gegeven afstand.).
voor dichtbij, wordt gekozen gebaseerd op de
gemiddelde afstand van de voorwerpen waarop
scherp wordt gesteld. Het werkt voor mensen die geen
visuele afwijkingen hebben voor verzien. Ze worden
in het onderste deel van het duikmasker gemonteerd,
want we kijken meestel naar beneden om dichtbij te
zien. Het nadeel is dat het voorwerp op een precieze
afstand van het oog gebracht moet worden. Voorwerpen die dichterbij of verder weg zijn dan de van
de voren ingestelde scherpstel afstand van de lens die
in het masker gebruikt is, kunnen niet scherp gezien
worden.
2. Bifocale Lenzen. Als iemand een visuele afwijking heeft voor verzien en ook presbyopia heeft, worden er twee lenzen per oog gebruikt in het masker:
een wordt aan de bovenkant gemonteerd en een aan
de onderkant (beide aan de binnenkant van het glas).
nederlands
enige factor; de lage brekingsindex van lucht vergeleken met die van het corneaweefsel draagt ook bij tot
de optische kracht. Hoe groter het verschil in de brekingsindex hoe groter het focusvermogen. Als er
water in plaats van lucht is, zoals gebeurt als mensen
zonder duikbril met hun ogen open zwemmen, wordt
de brekingskracht va de cornea (en daarom van het
gehele oog) beduidend verminderd. Dit leidt tot een
tijdelijk, verhoogde verziendheid onderwater bij
iemand die een normale visus heeft.
DE IRIS
De iris is verantwoordelijk voor de zogenaamde
“kleur van de ogen”. Het is een ringvormige structuur
met een centrale opening, pupil genaamd. De grootte van de pupil verandert in reactie op de hoeveelheid
licht als gevolg van een zeer gevoelig zenuwmechanisme. Zijn functie kan vergeleken worden met het
diafragma van een camera. Als er helder licht is trekt
de pupil zich samen om te voorkomen verblind te
worden en het retina beeld geeft een grotere scherpte/diepte. Aan de andere kant verwijdt de pupil zich
onder slecht licht condities zodat er meer licht binnenvalt, maar de scherpte/diepte is verminderd. Het
samentrekken van de pupil in aanwezigheid van helderlicht kan ons dus goed zicht geven zelfs voor diegenen die een lichte afwijking hebben, zowel in als
buiten het water.
DE LENS
De lens is een natuurlijke biconvexe lens die achter
de iris in het oog ligt. De kromming ervan varieert als
gevolg van het samentrekken van de oogspier. Dit
zorgt voor een mechanisme dat vergeleken kan worden met het “autofocus” mechanisme in camera’s
zodat we voorwerpen op verschillende afstanden van
het oog in focus kunnen brengen. Om te focussen op
dichtbij zijnde voorwerpen zenden de hersenen
impulsen naar de oogzenuw die samentrekt. De
kracht van de lens wordt op die manier vergroot en
focust lichtstralen op het netvlies.
HET NETVLIES
Het netvlies is te vergelijken met de film in de traditionele camera of de CCD sensor in de digitale camera. Het doel van het gehele natuurlijke optische
systeem binnen in het oog (hoornvlies, lens en iris) is
om lichtstralen precies ophet netvlies samen te latenvallen. Het is alleen op die manier dat er een scherp
beeld kan worden geproduceerd om naar de hersenen te zenden.
DE VOORNAAMSTE OPTISCHE
REFRACTIEVE AFWIJKINGEN
MYOPIA
Myopia (bijzienheid) is een conditie waarbij
iemand voorwerpen dichtbij goed kan zien, maar niet
in staat is voorwerpen in de verte goed te zien zonder min corrigerende lenzen te gebruiken. (Fig. 2
page 18). De totale optische kracht van het oog is
excessief vergeleken met de lengte van het oog. Lichtstralen die van verre voorwerpen komen vallen te ver
van de transparante structuur van het oog samen en
komen tot een brandpunt voordat ze het netvlies
bereiken. Dit kan door verschillende factoren veroorzaakt worden: overmatige lengte van de oogbal of
overmatige kromming van het hoornvlies of de cristalline lens. De oogbal is meestal gemiddeld 23,5
mm lang. Het bijziende oog is meestal langer dan
normaal: voor iedere millimeter extra lengte, wordt de
bijziendheid 3 dioptrieën groter. De beelden die het
netvlies bereiken zijn daarom niet in focus en het
resulterende beeld van voorwerpen in de verte is
onscherp. De afwijking wordt gecorrigeerd door min
lenzen (divergent).
HYPEROPIA
Hyperopia is een visueel defect dat goed zien voorkomt zowel dichtbij als ver weg bij oude mensen (Fig.
4 page 18). Een jong iemand met milde hyperopia
kan echter, in iedere geval gedeeltelijk de afwijking
compenseren door gebruik te maken van het mechanisme van accommodatie. Bij hyperopia is de totale
nederlands
66 DAN EUROPE NEWS
20) te elimineren. Zoals we echter straks meer gedetailleerd zullen bespreken, zijn zij ook niet zonder
nadelen.
HET DUIKMASKER
1. Het Masker als Veiligheidsmiddel
Duikmaskers worden beschouwd als veiligheidsmiddelen en zijn als zodanig onderworpen aan ANSI
en EU veiligheidsvoorschriften. Deze strenge voorschriften zorgen ervoor dat ze een klap kunnen weerstaan. Het maskerglas is meestal behandeld met een
hardingsproces dat zijn weerstand vergroot. Het harden kan bereikt worden door gebruik te maken van
warmte en dit vergroot de weerstand tegen klappen
2-3 maal. Een ander proces is het onderdompelen
van het glas in speciale chemische oplossingen. Dit
proces geeft een beter optische resultaat en vergroot
de weerstand voor klappen 5-10 keer. Echter, als glas
dat gehard is door warmte (niet-chemisch) breekt,
geeft het heel kleine fragmentjes die niet erg scherp
zijn en die daarom minder gevaarlijk zijn dan grote,
scherpe splinters die meer kans op snijden geven.
Gehard glas heeft meestal de letter T aan de rand
gedrukt staan.
2. Compensatie van Druk in het Masker
Een van de problemen met duikmaskers is de
noodzaak om de interne druk van het masker gelijk te
maken aan de externe druk van het water, op welke
diepte dan ook. Zonder in detail te gaan over hoe dit
plaats vindt, wat uitgelegd wordt in de duikcursussen,
is het voldoende om te zeggen dat het niet compenseren van de druk in het masker kan leiden tot een
zuigeffect, wat kan resulteren in schade aan het uitwendige oppervlak van het oog, zoals de conjunctiva
en subconjunctivale bloedingen. In zeldzame gevallen
kan ook de interne structuur van het oog beschadigd
worden als gevolg van hyfemie (onderhuidse bloedingen). Bij volgelaatsmaskers vindt het klaren automatisch plaats tijdens het ademhalen.
3. Aantal Glazen in het Masker
Het aantal glazen in duikmaskers die op het ogenblik verkrijgbaar zijn varieert van 1 tot 6 (Fig. 10
page 20). Degene met een enkel glas hebben een
enkele ruit,die meestal vlak is en een gezichtsveld
biedt dat ietwat groter is. Volgelaatsmaskers zijn ook
van dit type. Maskers met twee glazen hebben twee
voorglazen die gescheiden zijn voor een pocket voor
de neus. Het grootste deel van maskers die geschikt
zijn voor geslepen glazen zijn van dit type. De twee
voorglazen moeten altijd in hetzelfde vlak liggen
anders wordt er een prisma effect veroorzaakt dat tot
verstoring van het binoculaire zicht kan leiden en, in
extreme gevallen, tot diplopia (dubbel zien) Maskers
met drie glazen hebben een enkel voorglas en twee
zijglazen om het gezichtsveld te vergroten. Maskers
met vier glazen hebben twee voorglazen en twee zijglaasjes. En dan is er nog een masker dat twee voorglazen, twee zijglazen en twee onderglaasjes heeft.
Lenzen voor presbyopia kunnen in de twee onderste
glazen worden gemonteerd om te helpen bij het aflezen van de instrumenten.
4. Pantoscopische Hoek
De pantoscopische helling is de neerwaartse hoek
waaronder het vlak van het voorglas van het masker
staat (Fig. 11 page 20). Hoe groter de hoek hoe groter de verandering in het gezichtsveld naar beneden;
en het onderste gezichtsveld wordt als waardevoller
beschouwd. In feite kijkt iemand bij de meeste visuele
activiteiten normaliter enigszins naar beneden in
plaats van direct voor zich uit. Bovendien moet het
vlak van het glas loodrecht staan op de visuele as van
het oog, die zoals we al gezegd hebben recht naar
beneden is. Het glas van het masker moet daarom
altijd enigszins onder een hoek naar beneden staan.
Dit type masker is pas onlangs op de markt verschenen in navolging van de positie van de lenzen in
standaard glazen.
5. Het Gezichtsveld
Een monoculair gezichtveld bestaat uit alle punten
in de ruimte die gezien wordt door een niet bewegend oog. Het binoculaire gezichtsveld is de combinatie van twee monoculaire gezichtsvelden die elkaar
in een centrale zone overlappen, binoculair zicht
genaamd. Hoe groter het gezichtsveld hoe groter de
mogelijkheid van de duiker om direct voorwerpen en
potentiële gevaren te identificeren zonder zijn/haar
hoofd te bewegen. Het gezichtsveld van een duikmasker is kleiner dan dat van het blote oog in lucht,
in de eerste plaats vanwege het perifere obstakel veroorzaakt door het plastic van het masker (oogklep
effect). Het ontwerp van het masker kan gevolgen
hebben voor dit aspect van het probleem. Het
gezichtsveld van een vlak glas masker in water is echter altijd kleiner dan in lucht (Fig. 12 page 20). De
afname van het gezichtsveld in water is het gevolg
van breking. Als gevolg van een fysiek fenomeen
Totale Interne Weerkaatsing genaamd komen de lichtstralen van de buitenste zone van het gezichtsveld niet
in het masker terecht, maar worden volledig teruggekaatst. De sterke weerkaatsing dat men vaak ziet aan
de rand van het masker van zijn duikmaatje is licht
dat de ogen van die persoon niet bereikt, maar dat in
plaats daarvan volledig teruggekaatst wordt. Dit is
een gemakkelijke manier om de verkleining van het
perifere gezichtsveld dat optreedt in vlakke glazen
maskers, te demonstreren. Alle maskers met zijglazen
hebben het voordeel van een beter perifeer gezichtsveld. Maar ieder glas is echter onderworpen aan het
fenomeen van de totale interne weerkaatsing. Het
gezichtsveld wordt dus gefragmenteerd. Als een voorwerp zich van een zijglas naar een voorglas beweegt
of andersom, is er een optische “sprong” die veroorzaakt wordt door weerkaatsing en het interne obstakel van het masker en wat iemand kan afleiden.
Anderen vinden dat de fragmentatie van het gezichtsveld die zich voordoet bij maskers met zijglazen, niet
erg opvallend is en slechts een kleine prijs om te betalen voor een verbeterde zijvisie. Volgelaatsmaskers
hebben grotere vensters, die een groter gezichtsveld
opleveren. Het voorste, vlakke deel van het glas heeft
echter dezelfde beperkingen als standaard maskers
(totale interne weerkaatsing, chromatische aberratie,
enz.). Het gebogen deel aan de rand geeft echter de
mogelijkheid om, hoewel men niet precies kan focussen, voorwerpen te identificeren aan de rand van het
gezichtsveld..
6. Vergroten van beelden en schijnbaar
dichterbij komen van voorwerpen
Zoals al gezegd, veroorzaken vlakke glazen maskers een schijnbare vergroting in de maat van beelden van ongeveer 33% en lijken voorwerpen 25%
dichterbij (Fig. 13 page 21). Studies hebben echter
aangetoond dat de hersenen zich snel aanpassen aan
de onderwater omgeving zodat de beginnersfouten in
het schatten van afstanden duidelijk minder worden
gedurende een duik (Ross et al.). Bovendien verbetert
het inschatten van afstanden en afmetingen naarmate men meer ervaren wordt.
7. Perifere Vertekening van het
Gezichtveld en Chromatische Aberratie
Bij vlakke, glazen maskers is de perifere visie dus
verminderd. Bovendien is het gezichtsveld echter,
zoals het gezien wordt door het masker onderworpen
aan vertekening aan de randen als gevolg van breking. De randen van het gezichtsveld zoals dat door
het masker waargenomen wordt, ondergaan een vertekening die “speldenkussen vertekening” genoemd
wordt. Bovendien wordt licht verstrooid als gevolg van
het prisma effect dat er de oorzaak van is dat licht
verdeeld wordt in de kleuren van het zichtbare spectrum (Fig. 14 page 21). Over het algemeen echter
zullen de vertekening en de afwijking weinig effect
hebben op het zicht van de duiker.
8. Accommoderen onderwater.
Zoals hierboven al gemeld werd, lijkt alles onderwater dichterbij en groter als gevolg van breking. Een
voorwerp 100 cm weg lijkt 33% groter en 25% dich-
terbij. Afhankelijk van de afstand van een voorwerp
van het oog is het dus nodig om onderwater te accomoderen. Het is net alsof het voorwerp dichterbij is en
bij presbyoptische duikers zal hoe dichter het voorwerp is, hoe groter de benodigde kracht van de lens
is om de presbyoptia te corrigeren en goed te focussen. De vergroting van beelden die zich onderwater
voordoet bij vlakke, glazen maskers (33%) kan helpen
in het verbeteren van het zicht in geval van een vroege presbyoptia maar is gewoonlijk niet voldoende om
het probleem op te heffen..
9. Slecht Zicht vanwege Beslaan
Men denkt meestal dat het beslaan van het masker
het gevolg is van temperatuurverschillen tussen de
binnen- en de buitenzijde van het masker, maar dit is
slechts een klein deel van het probleem. De waarheid
is dat maskers smerig zijn. De binnenkant van het
masker heeft een vochtigheid van bijna 100% en de
damp condenseert in kleine druppeltjes op ieder
microscopisch vuildeeltje, zelfs op het oneffen delen
van het glas. Op deze manier ontstaat beslaan.
Middeltjes tegen beslaan bevatten een schoonmaakmiddel dat de binnenkant van het masker schoonmaakt, zodat bij het condenseren het vocht laagjes
vormt in plaats van neer te slaan op de kleine, microscopische druppels. Speeksel kan het glas ook
schoonmaken, maar deze methode die goed werkte
bij de oude rubberen maskers, is minder effectief bij
siliconen maskers. Tijdens de fabricage van het masker wordt het silicone bedekt met een chemische substantie die helpt bij het verwijderen van het masker uit
de vorm. Deze restlaag maakt het glas smerig en
heeft beslaan tot gevolg zelfs wanneer er speeksel
wordt gebruikt. Daarom moeten nieuwe maskers
grondig worden gereinigd voor gebruik. Bovendien
kunnen siliconendeeltjes voortdurend op het glas vallen in de loop der jaren en combineren met ander factoren zoals zonnebrandlotion, make-up en afscheiding uit de neus. Dit maakt het gebruik van middelen
tegen beslaan in de vorm van een spray of een gel
nodig, middelen die speciaal ontwikkeld zijn om de
ogen niet te irriteren
Antonio Palumbo, MD, oftalmoloog en oogarts
Bij de afdeling Oogheelkunde Pinerolo Hospital, Italië.
Lid van de American Academy of Ophthalmology
en DAN Europe consultant oogarts.
Hij is al meer dan 20 jaar duiker met PADI,
FIAS en SSI brevetten.
Hij is onderwaterfotograaf en staflid bij het
SSI Diving Center Porto Massimo, La Maddalena – Italië.
Zijn motto is LATEN WE GOED ZIEN ONDERWATER.
Legenda bij de Illustraties
Page 18
Fig.1 Anatomie van het oog
Fig 2 Voorbeeld van hoe iemand met myopia ziet
Fig 4 Voorbeeld van hoe iemand met hyperopia ziet
Fig 5 Voorbeeld van hoe iemand met astigmatisme ziet.
Let op het feit dat de horizontale merktekens niet
scherp zijn, terwijl de verticale dat wel zijn.
Page 19
Fig 6 Voorbeeld van hoe iemand met presbyopia ziet.
Fig 7 Vergrotende lens en vergrotingslens in het
beeldscherm van de camera
Fig 8 Progressieve lens. De progressietunnel is met rood
aangegeven. De dioptrie van de lens wordt groter in
verticale richting naar beneden langs de progressiezone.
De afstand visie zone is in het wit.
Het niet functionerende deel van de lens is in het groen.
Page 20
Fig 9 Masker met een Bolle Lens (met dank aan
Hydro Optics)
Fig 10 Soorten maskers.
Een, twee, drie, vier en zes glazen.
Fig 11 Pantoscopische Hoek
Fig 12 Onderwater voorwerpen lijken groter en
dichterbij als ze gezien worden door een vlak,
glazen masker.
Page 21
Fig 13 Speldenkussen vertekening en chromatische
aberratie bij een vlak, glazen masker (met dank
aan Hydro Optics)
Fig 14 Sferische geslepen lenzen
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and enthusiasm, DAN's mission all over the world.
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+31-72-5090477 - www.scubido.com - [email protected]
DUIKPUNT Torhoutsesteenweg 551 - B 8400 Oostende
059 / 800.951 - Fax: 059 / 807.806 - www.duikpunt.be - [email protected]
Red Sea / Egypt - The Oberoi Hotel - Sahl Hasheesh / Red Sea / Egypt - +2-012-3165708 (Matthias Breit)
+2-010-1004467 (Dave Griffiths) - www.dive-point.com - [email protected]
GALICIA TECHNICAL DIVING J.Tielemansstraat 31 - 3200 Aarschot - Belgium
+32475257720 - fax: +3216520749 - www.galicia.be - [email protected]
DUIKCENTRUM LUDWING NEEFS Koning Albertstraat 55 - 2800 Mechelen - BELGIUM
+32-(0)15-218811 Fax: +32-(0)15-218828 - www.ludwigneefs.com - [email protected]
MARENOSTRO-SUB Via Legnano 21 -20015 Parabiago MI
335 6055720 fax 0331499721 - www.marenostro-sub.com - [email protected]
EME – BV Business Center Helmond
Steenovenweg 3 5708 HN Helmond - Nederland
DIVE THE FUTURE INTERNATIONAL
+31- (0)492-593 493 Fax: +31-(0)492-590 595 www.EME.NL - [email protected]
André Zgraggen - P.K. 111 - 07980 - Kemer Antalya - Turkey
+90 5422145525 Fax: 0+90 2428247319 - [email protected] - www.dive-the-future.com
ESCUELA DE BUCEO "SCUBA PLUS" Oliva de Plasencia, 1 - cap: 28044,
Madrid - Spain
+ 34 607808244 Fax: +34 913652771 - www.scubaplus.org - [email protected]
ITS SAFETY-FIRST/De onderwaterwereld
Koningstraat 40 - 2011 TD Haarlem
023 – 5367189 - www.onderwaterwereld.com - [email protected]
LOOE DIVERS LIMITED
MEDTRONIC / PHYSIO-CONTROL Case Postale Route du Molliau 31 - CH-1131
Island Court, Marine Drive - Looe, Cornwall PL13 2DQ - England, UK
+44 1503 262727 - www.looedivers.com - [email protected]
Tolochenaz Switzerland +41218027327 - Fax: +41218027273 www.medtronicphysiocontrol.com
[email protected]
MOBY DICK
Melbournestraat 36 & 38a - 3047 BJ Rotterdam - Holland
+31-10-4767992 - www.mobydick.nl - [email protected]
DISCOVERY DIVE TEAM TRAVEL
SEA FISH
DUIKEN VIPMEDIA Publishing & Services - Postbus 7272 - 4800 GG Breda, The Netherlands
SCUBA DUBAI PO Box 51753 - 0000 Dubai - United Arab Emirates
SEA FISH PODWODNY SWIAT Witczaka 9 - 41-902 - Bytom - Poland +48-32-2825304
Fax: +48-32-2826670 - www.sea-fish.bytom.pl - [email protected] - [email protected]
Podwodny Swiat - Witczaka 9 - 41-902 - Bytom - Poland
+49-32-2825304 fax +48 32 282 66 70 - www.sea-fish.bytom.pl - [email protected]
+ 971504547627 Fax: + 971 4 3310680 - www.scubadubai.com - [email protected]
SNORKEL D.C.
Avda. Del Mar s/n - Llafranc - Spain
+34-972 30 27 16 www.snorkel.net - [email protected]
- Kronobergsgatan 13, 6TR - 11238 Stockholm- Sweden
+46-086-508424 - Fax: +46.086.503211 - www.discovery.se - [email protected]
+31 (0)76 - 530 17 21 - Fax : + 31 (0)76 520 52 35 - www.duiken.nl - [email protected]
UNDERWATER EXPLORER'S FEDERATION
UEF - H 1139 BUDAPEST Roppentyu u. 29, HUNGARY
0036 1 412 1755 - Fax: 0036 1 412 1756 - www.uef.hu - [email protected] -
DAN
Training
DAN Oxygen First Aid for Aquatic Emergencies
This Training program teaches you how to provide oxygen first
aid for drowning accidents. However, this course is not intended
to deliver oxygen to injured divers.
DAN Oxygen First Aid for Scuba Diving Injuries
The Oxygen Provider course has already taught thousands of
students how to provide Oxygen first aid to injured divers.
The skills taught in this course should be known by every diver.
Can you help your buddy when a dive accident happens?
DAN Advanced Oxygen First Aid
This course is designed to teach Oxygen Providers the skills and
knowledge needed to supplement Basic Life Support and CPR
skills, with advanced resuscitation techniques to assist any diver
who is not breathing.
DAN First Aid for Hazardous Marine Life Injuries
During this course your instructor teaches you the first aid
techniques to assist any diver who came in contact with
hazardous marine life. Be sure you know what to do when any
hazardous marine life came closer than you wanted.
DAN Automated External Defibrillation (AED)
This course is designed to train and educate the general diving
(and qualified non-diving) public in the techniques of using an
Automated External Defibrillator (AED) for victims of sudden
cardiac arrest (SCA).
In addition, this course also reviews first aid procedures using
Basic Life Support techniques.
For information about DAN Courses contact DAN Europe Training at +39.085.893.0333 or
[email protected] or contact a DAN Instructor in your area. Visit the Training Area of the
DAN Europe website at: www.daneurope.org, for up-to-date DAN provider and Instructor Course
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