Health Care System Argentina

Octubre 2009
Fabián Montanari
Agenda
Indicadores – Población
Estructura
Sector público
Obras Sociales
Prepagas
Pami
/
SSS / APE
Financiación / marco regulatorio
Datos del sector farmacéutico
Actualidad
Conclusiones
Sistema de Salud
Indicadores
Población
POBLACION
Tucumán 1,4
Cordoba 3,2
Mendoza 1,7
Santa Fe 3,1
Entre Rios 1,2
17,7 en Bs.As. y
Cap Fed
Patagonia 1,7
Total = 39 MM
4
Principales indicadores del sistema
5
Cobertura del Sistema de Salud
Sin
Cobertura
15,9 M
41%
Con
cobertura
23,1 M
59%
-Población con bajos ingresos
o desempleada
- Esta gente recibe atención
médica y medicamentos de atención
primaria a través de
Hospitales y CAPS (Programa Remediar)
Población Total = 39 M
6
Sistema de Salud
Sector Público
SSS / APE
7
Sistema de Salud – Sector Público
Sistema de Salud – Sector Público
Ministerio de Salud Nación
Sistema de Salud – Sector Público
Ministerio de Salud Nación
Super de Servicios de Salud
Misión :
Ente de regulación y control de los actores del sistema de salud
(obras sociales y otros)
Dicta normas regulatorias
Asegura y controla la opción de cambio de OS
Controla funcionamiento de las OS
Aprueba el programa de prestaciones médicas de los agentes
Garantiza los derechos de los beneficiarios
11
Administración de programas especiales (APE)
Objetivo :
Implementación y administración del FSR para la cobertura
de patologías de baja incidencia y alto impacto económico y
otras de largo tratamiento destinado a beneficiarios del Sist.
Nacional de Salud
Prestaciones :
Drogas inmunodepresoras (concomitante o posterior a trasplantes)
Enfermedad fibroquística del páncreas
Hormona de crecimiento
Cobertura farmacológica de la enfermedad de Gaucher
Tratamiento de la fenilcetonuria
Esclerosis múltiple
HIV
Tratamiento para tumores productores de somatostatina y síndrome carcinoide
Administración de programas especiales (APE)
AP
E
ASS con reembolsos
Sector con cobertura
Obras sociales
Prepagas
Sistema de Salud – Sector con cobertura
Sistema de Salud- Sector c/cobertura
Cobertura por Tipo de Obra Social
Prepagas
12%
Con
Cobertura
23,1M
OS
Nacionales
60%
OS
Provinciales
10%
Fuerzas
Armadas
4%
PAMI
14%
Población Total = 39 M
Fuente: CAEMe 2007
16
Sistema de
SaludSector
c/cobertura
Obras sociales versus prepagas - Diferencias
17
Sector con cobertura
PAMI
PAMI - Generalidades
PAMI - Programa de Atención Médica Integral
4.2
MM afiliados
 PAMI es la OS más importante de la Argentina
 El consumo de medicamentos se concentra en patologías crónicas de gente
mayor.
 Alto impacto en el sistema
19
PAMI - Medicamentos
20
PAMI - Financiamiento
21
PAMI – Principales moleculas dispensadas
RK
COMPOSICION
VTA A PVP
PART
1
enalapril,maleato
$ 111.474.335,11
5,04 %
2
atorvastatín
$ 57.150.332,03
2,59 %
3
losartán
$ 50.076.290,19
2,27 %
4
amlodipina
$ 46.802.634,32
2,12 %
5
tiras reactivas
$ 39.498.072,01
1,79 %
6
clonazepam
$ 37.089.959,73
1,68 %
7
omeprazol
$ 34.010.389,86
1,54 %
8
alprazolam
$ 33.957.162,94
1,54 %
9
diclofenac sódico
$ 33.346.098,47
1,51 %
10
simvastatin
$ 29.886.256,10
1,35 %
11
alendronato
$ 26.182.792,92
1,18 %
12
metformina
$ 25.023.912,40
1,13 %
13
carvedilol
$ 24.925.408,72
1,13 %
14
enalapril,maleato+hidroclorot.
$ 24.922.895,57
1,13 %
15
glucosamina,sulfato
$ 23.987.803,31
1,09 %
16
atenolol
$ 23.499.292,85
1,06 %
17
diltiazem
$ 22.348.094,12
1,01 %
18
levodopa+benserazida
$ 22.259.911,42
1,01 %
19
cilostazol
$ 21.391.774,12
0,97 %
20
tamsulosina
$ 21.230.602,10
0,96 %
OTROS
$ 1.501.037.404,48
67,92 %
Total
$ 2.210.101.422,77
100 %
22
Financiación / Marco regulatorio
Leyes
Programa Médico Oblig
Sistema de Salud – Financiamiento del sistema
Población
Trabajadores
Obras Soc.
provinc.
5,9 MM
Trabajadores
Obras Soc.
Nacionales
12,8 MM
Jubilados
PAMI
4,2 MM
Beneficiarios
Privados
3,3 MM
AFIP
Sin cobertura
15,8 MM
AFIP
Doble
cobertura
- 1,5 MM
Impuestos
Financiadores
Obras Sociales
31 %
PAMI
9%
Prepagas
12 %
Estado
28 %
Prestadores
Sanatorios /
clínicas y
hospitales
privados
Clínicas y
servicios
privados
Hospitales y
centros de
salud
Otros
20 %
Sistema de Salud – Marco Regulatorio
 Ley 23660 / 88
o Establece las bases de la naturaleza jurídica , la dirección y la administración
de las obras sociales sindicales, FFAA, estatales , dirección y de empresas.
o Otorga un marco jurídico para los derechos de los afiliados y beneficiarios
o
o Fija la estructura de financiación de las Obras sociales
Contribuciones
5%
Aportes
3 % + 1,5 % por cada beneficiario
o Establece el aporte al Fondo Solidario de Redistribución ( 10 o 15 % según
un determinado monto salarial para todas las OS excepto las de Dirección >>
15 o 20 %)
25
Sistema de Salud – Marco regulatorio
• Ley 24901 – Discapacidad establece el marco legal que tipifica a una
persona como discapacitada y enumera los derechos que poseen . ( Física o
mental )
•Ley 25.649/02 - Prescripción por DCI Obliga al médico a prescribir
usando la Denominación Común Internacional con sugerencia de marca
comercial y sustitución por el farmacéutico.
•Ley 23.661 - Sistema Nacional del Seguro de Salud•Ley 24.445 - extensión de cobertura a tratamientos médicos psicológicos
farmacológicos, a infectados de HIV y a dependientes de estupefacientes
•Ley 24.240 - Defensa del consumidor
•Ley 24774 - Prepagas obligación de cumplim. con mismos servicios que
obras sociales
26
Programa Médico Obligatorio
PMO e = Programa Médico Obligatorio de Emerg.
Conjunto de prestaciones esenciales que
deben garantizar los Agentes del Seguro de la
Salud (ASS) a sus afiliados
Carácter obligatorio
27
Programa Médico Obligatorio
P.
M
.O
ASS alcanzados por el Programa Médico Obligatorio
Programa Médico Obligatorio
• Atención Primaria de la Salud : privilegia la prevención de la salud.
Programas de Prevención Primaria y Secundaria
Plan materno Infantil:
Infantil
Internación y ambulatorio : 100% cobert.recién nacido hasta 1 año
Embarazo /parto :
100 %cobert. (medic.relacionados)
Infantil :
100 %cobert. hasta el año de vidasin cobertura en leches maternizadas salvo indicación medica.
Prevención de canceres femeninos : mama y cuello uterino
diagnóstico y tratamiento
Programa de Salud y Procreación responsable: sin coseguro
29
Programa Médico Obligatorio
•
Atencion secundaria : CM, Cardio, Dermat, Neuro, Uro, etc
•
Consulta ambulatoria / internación
•
Prácticas y estudios complementarios ambulat.
•
Internación : 100 % cob. en todas las modalidades
(diagn. y terapeúticos)
(en institución o domiciliaria ) sin límite de tiempo.
•
Salud Mental
•
Rehabilitación : kinesiología y fonoaudiológicas
•
Odontología
30
Sistema de Salud- PMOe
MEDICAMENTOS

Ambulatorios
40 % ( Formulario Terapeútico)

Cronicidad
70 %

Internación : 100 %

Oncología : 100 %

Insulina : 100 %

Tiras reactivas : 400 anuales

Anticonceptivos intrauterinos de cobre : 100 %

Medicamentos a cargo del APE : 100 %
(según protocolos aprobados por autoridad )
31
Sector farmaceútico
Datos generales
Distribución
DATOS DEL SECTOR
-Ambulatorio-
Cantidad Laboratorios  220
Líder del Mercado  7,53% del MS
20 Empresas  63,09% del MS
35 Empresas  79,93% del MS
33
DATOS DEL SECTOR 2007
14.000
Farmacias
Productos
15.704
Presentaciones
35.790
34
Distribución y financiación del Medicamento (Amb)
Copago
Farmacias
Medicamento
Droguerías
Recetas
Liquidación
Laboratorios
Gerenciadoras /
Mandatarias
Pago a Farmacias
Pacientes
Pago
OBRA
SOCIAL
Actualidad / Perspectivas
• Proyecto de ley sobre Medicamentos ( Set. 2009 )
Regulación de precios
Creación de la Comisión nacional de regulación de precios de medicamentos.
Autor: Patricia Vaca Narvaja (FPV - Córdoba) y otros
• Ley 17132 (ejercicio de la medicina ) Modificación
Prescripciones en forma manuscrita o medios electrónicos
Adecuación a ley 25506 en caso de único soporte electrónico ( firma digital)
Fundamentos :
2 de cada 10 prescripciones no son aceptadas ( Colegio Ciudad Bs.As. )
Resol. 468 y 94 ( SSS) : médico receta 1° mes y el resto (3 meses ) habilita al
farmacéutico ( en la práctica no se cumplen)
36
Actualidad / Perspectivas
Visión desde financiadores ( Obras sociales / prepaga )
•
•
•
•
•
Ausencia de Evaluación de Tecnología Sanitaria
Ausencia de efectividad clínica comparada
Inclusión de productos sin negociación de precios
Impacto de la cronicidad
Evolución de costos de enfermedades prevalentes
37
Conclusiones
• Fragmentación de sus instituciones
• Falta de coordinación y articulación ( falencia MSAS )
• Notables diferencias entre población objetivo, servicios
brindados y origen de los recursos
• Deterioro constante del subsistema público ( modelo de
eficiencia y calidad a ppios del siglo XX )
38
Gracias