ISPOR Argentina 13 de abril de 2009 El acceso a los medicamentos

ISPOR Argentina
13 de abril de 2009
El acceso a los medicamentos en el
Sistema de Salud Argentino
Farm. Eleonora Aiello, MBA
Gerente de Acceso
Pfizer Argentina
Agenda
Š Sistema de Salud Argentino
– Generalidades
– Jugadores
Š
Š
Š
Š
2
Taxonomía de pagadores
Convenios ambulatorios – Generalidades
Gerenciadoras – Generalidades
Cierre
Sistema de salud argentino…sencillo?
DROGUERIAS
CI
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BA,U
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AS
MEDICOS
PA
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OSF
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OB
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A
SUP
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P
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FARMACIAS DEN
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DE CIEAS S
OBRAS SOCIALES
SAALL DEDE DIRECCIÓN
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S
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OB
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S
KOLs
A
IC MINIST. SALUD
D
E
M
ANMAT
PODER
.
C
O
LEGISLATIVO
ONGs
S
A
3
Clarin, 13/7/2008
4
Beneficiarios del Sistema de Salud
Segmento
Segmento
Total
Total en
en Mill
Mill
Población
Población sin
sin cobertura
cobertura
16,18
16,18
Obras
Obras Sociales
Sociales Nac.
Nac.
12,32
12,32
Obras
Obras Sociales
Sociales Prov.
Prov.
5,94
5,94
PAMI
PAMI
3,23
3,23
Medicina
Medicina Prepaga
Prepaga
3,37
3,37
OOSS.
OOSS.con
con propia
propia leg.
leg.
0,90
0,90
Total
Total
Pobl sin
cob
40%
OOSS
Nac.
30,5%
OOSS con
propia leg
2,2%
40,35*
40,35*
*incluye población con doble cobertura
5
Medic.
Prepaga
8,5%
PAMI
8%
OOSS
Prov.
14,7%
El mar y la montaña
Herramientas
políticas
e
Y
6
c
s
!
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c
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l
íc
Herramientas
técnicas
Características de los pagadores
Tipo de
financiador/
Característica
OOSS con
propia
legisl.
OOSS
Sindicales y de
dirección
Prepagas
OOSS
Provinciales
PAMI
N°. de
organizaciones
20
298
(6418)
~200
24
1
Autónoma
SSSalud
SSSalud*
Autónoma
Autónoma
Conservador
Conservador
Innovativo
Conservador/
Innovativo
Conservador/
Innovativo
Regulación
Perfil de
acceso
*Respecto a la obligatoriedad de cumplimiento del PMO
7
El sistema argentino establece niveles
diferenciales de reembolso
PVP
Población sin cobertura
Población con cobertura
Cobertura (promedio)
Cobertura (promedio)
40% - Enferm. Agudas
70% - Enferm. Crónicas
100% Hospitalización
100% - Tratamientos Especiales
25%-40% Enferm. Agudas y Crónicas
100% Plan Remediar
100% Hospitalización
100% Tratamientos Especiales
Prepagas
8
PAMI
.
OOSS
La cadena de comercialización de los
medicamentos
9
Precio de
salida del
laboratorio
Precio de
salida del
laboratorio +
IVA
Precio de
venta al
público
$ 100
$ 121
$ 175,45
75,45% !!!
¿Cómo se financia un medicamento?
Precio
público
Cobertura promedio
40% - Ttos. Agudos
60% - Ttos. Agudos
70%- Enferm. Crónicas
30% - Enferm. Crónicas
100% Onco + Ttos. Especiales
0%- Onco + Ttos. Especiales
PAMI
OOSS
OOSS Prov
Población sin
cobertura
Lab – 10%
Lab – 23%
Lab – 15%
Lab – 14%
Lab – 10%
Farmacia – 20%
Farmacia – 15%
Farmacia – 15%
Farmacia – 15%
Farmacia – 10%
Prepaga – 10 %
PAMI – 12%
OOSS – 10%
OOSS Prov – 11%
Prepagas
10
Copago promedio
“
Para simplificar…
Ministerio de Salud
de la Nación
Ministerios Provinciales
(incluye CABA)
11
Superintendencia de
Administración de
Servicios de Salud
Programas Especiales
¿Qué es el PMO?
„ El PMO (Programa Médico Obligatorio) es el
paquete básico de prestaciones que todas las
OOSS sindicales y de dirección – y prepagasdeben cubrir como mínimo
Š El hoy vigente responde a la Res. 310 /2004 (Min. de
Salud) más modificaciones (últ. a fines del 2005)
Š Requisitos:
– Eficacia, seguridad, calidad, y …
– El 4to obstáculo: costo-efectividad
Š Lo emite la Superintendencia de Servicios de Salud
12
La Superintendencia
de Servicios de Salud
13
El mundo ambulatorio
„ PBM (Pharmacy Benefit Management)
=
„ GERENCIADORA o MANDATARIA
„ Celebran acuerdos con las OOSS o prepagas para
la provisión de medicamentos, negocian rebates y
descuentos con la industria, proveen red de
farmacias, y algunas auditan las prescripciones
„ Ej: Preserfar, Farmalink, Admifarm, CSF, etc.
14
El mundo de los tratamientos
especiales
„ Leyes para algunas enfermedades: diabetes, oncología,
HIV, transplantes
Š Ej. Insulina 100% de cobertura
Š Ej: Antidiabeticos orales: 70% de cobertura
Š Vale para todos: financiadores públicos y privados
„ Discapacidad
Š Ley N° 24.901/97 establece que todos los tratamientos para los pacientes
discapacitados deben tener 100% de cobertura
– Certificado de discapacidad (pacientes con artritis, psicosis,
acromegalia, etc)
– Permite el acceso a tratamientos de alto costo
15
El mundo de los tratamientos
especiales
„ Administración de Programas Especiales (APE)
Š Reaseguro financiero sólo para OOSS sindicales y de dirección
(13 M de personas) para tratamientos de alto costo y baja incidencia
que se cubren al 100%
Š Procedimientos de alta complejidad y medicamentos
Š Algunos van por vía de excepción. Ej: Oncología
„ Ej. de tratamientos cubiertos: hormona de crecimiento,
esclerosis múltiple, hemofilia, HIV, enfermedad de
Gaucher, fibrosis quística, análogos de la
somatostatina, esclerosis lateral amiotrófica, ribavirina
(hepatitis C)
16
La Administración de
Programas Especiales (APE)
17
Convenios - generalidades
„ Son acuerdos entre las OOSS y prepagas y un
proveedor, para la provisión de los medicamentos a sus
afiliados, en base a listados de los mismos con la
condición de un rebate determinado
„ Son administrados por “mandatarias” o “gerenciadoras”
(PBMs en inglés, Pharmacy Benefit Management)
„ Los principales servicios que ofrecen a los
financiadores son:
Š Vademécum (con aporte)
Š Red de farmacias
Š Auditoría y control del convenio
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Servicios de una gerenciadora
„ Gerenciadora es una empresa especializada en
administrar y proveer cobertura farmacéutica a
Agentes del Seguro de Salud (Obras Sociales,
Empresas de Medicina Prepaga, etc.) y otras
Organizaciones de Cobertura Asistencial.
„ Gerenciadora cuenta con una red de más de 4000
farmacias en todo el país y acuerdos comerciales con
los principales laboratorios de Especialidades
Medicinales, que ponen al alcance de las entidades de
salud servicios farmacéuticos con alto valor
agregado y condiciones comerciales inmejorables.
19
Con más detalle
Auditoría y Control de Expendios
„ La participación del costo farmacéutico debe mantenerse
dentro de pautas razonables, evitando su habitual
tendencia a crecer desmesuradamente, en detrimento
de la situación presupuestaria general.
A tal fin, los servicios incluyen:
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Š Graboverificación de las recetas.
Š Fiscalización de los consumos, para verificar el cumplimiento de
las normas de procedimiento de la entidad.
Š Auditoría manual complementaria para controlar datos que
escapan al control informático (firmas, sellos, tintas,
conformidades, datos, etc.)
Š Emisión de estadísticas, de acuerdo a las necesidades de
información de la entidad (estándares periódicos e informes
específicos).
Š Detección de fraudes y desvíos.
Y como si esto fuera poco
Contratación y Monitoreo de la Red Farmacéutica
„ La red de Gerenciadora está integrada por más de 2000
farmacias en todo el país y puede adaptarse a las
necesidades de cada sistema.
De este modo es posible armar una cartilla de farmacias “a
medida”, según el número, distribución geográfica,
cobertura de turnos y características generales elegidas por
cada cliente.
El servicio incluye:
Š Contratación de farmacias.
Š Call Center para atención de consultas y solución de reclamos.
Š Comunicación permanente con los puntos de consumo para
informar novedades.
Š Relevamiento del servicio.
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Principales gerenciadoras
„ Farmalink
„ Preserfar
„ Compañía de Servicios Farmacéuticos
„ Admifarm
„ FACAF
„ Colegio de Farmacéuticos de Santa Fe
„ Colegio de Farmacéuticos de Bs. As.
„ Colegio de Farmacéuticos de Entre Ríos
„ Farmandat
„ GMS (OSECAC)
„ COFA
„ CAF
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„ Preguntas?
„ Comentarios?
„ Email: [email protected]
23
Gracias por su presencia!
Gracias por su paciencia!
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