DM 19/07/2011 Nº4386

Transcripción

www.diariomedico.com
Martes, 19 de julio de 2011
ONCE SON MÉDICOS, TRES ABOGADOS, TRES ECONOMISTAS... Y SÓLO TRES SOCIALISTAS
➔ El Interterritorial ha renovado diez caras, ha incorporado la dependencia en siete regiones y
mantiene tan sólo tres apoyos socialistas.
El Consejo Interterritorial se
reúne el jueves con el mapa
de nuevos consejeros para
abordar la sostenibilidad del
SNS. Diez nuevas caras, tres
consejeros que repiten y cuatro que no celebraron eleccio-
nes conformarán el órgano de
coordinación. Sanidad contará con sólo tres apoyos socialistas. En el nuevo CI hay 11
médicos y en 7 autonomías la
consejería sanitaria gestionará
más del 50 por ciento del pre-
SI SE CUMPLEN LOS OBJETIVOS MARCADOS
Las consejerías
'dobles' controlan
más de la mitad
del presupuesto
de la autonomía
CiU insistirá a
Pajín en que el
Estado asuma el
50 por ciento de
la Dependencia
supuesto regional, al añadir
dependencia. Precisamente
CiU reclamará en el Congreso
que el Estado asuma la mitad
del coste de la
PÁGS. 4 Y 5
dependencia.
}
Maria Sala, del IMIM-Hospital del Mar, de Barcelona.
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 7]
JOSE LUIS PINDADO
Según dos sentencias, cesar en
un puesto directivo no afecta
al cobro de la productividad
Dos juzgados contenciosos de
Huelva han reconocido el derecho de dos médicos a cobrar
la productividad del año anterior a la fecha del cese como
directivos. Una de ellas, la del
Juzgado Contencioso número
3 de Huelva, afirma que se
puede denegar la variable a
quien haya cesado como cargo
directivo cuando se valore de
forma negativa la gestión que
{
RAFA M. MARIN
Cerrado el nuevo Interterritorial con
7 consejeros que suman Dependencia
La victoria tiene muchas
madres; la derrota es
huérfana ARISTÓTELES
El cáncer de verdaderos
intervalos parece más agresivo
Los tumores de mama de verdaderos intervalos
son más difíciles de tratar y las pacientes sufren
más recaídas, según los últimos datos
PÁG. 11
del IMIM-Hospital del Mar.
Las cinasas p387 y 8 colaboran
en el desarrollo de embriones
Las MAP cinasas p387 y p388 son importantes en
el desarrollo embrionario, según ha comprobado
en modelo de ratón el Instituto de InPÁG. 9
vestigación Biomédica de Barcelona.
se ha realizado, bien por apreciarse falta de iniciativa o porque no se han alcanzado los
objetivos o rendimientos necesarios.
Ahora bien, si estas circunstancias no concurren y se
cumplieron los objetivos, el
cese no puede ser la causa para denegar el cobro de la productividad variable,
PÁG. 8
dice el fallo.
RAMÓN PUJOL, PRESIDENTE DE LA EFIM
"Es el momento de rediseñar
la formación y de militar
a favor del profesionalismo"
La profesión médica ya no es
igual que en la segunda mitad
del siglo XX y lo mismo ha pasado con las necesidades de la
sociedad, por lo que es el momento de introducir cambios,
según Ramon Pujol, jefe del
Servicio de Medicina Interna
del Hospital de Bellvitge y
presidente de la Federación
Europea de Medicina Interna (EFIM). PÁG. 6
José Ignacio Bilbao, Javier Rodríguez, Mercedes Iñarrairaegui, Macarena Rodríguez, Inés Domínguez y
Bruno Sangro, de la Clínica Universidad de Navarra.
La acupuntura es un tratamiento reconocido por la OMS.
Testigos de terapias
complementarias
A pesar de la desconfianza y reticencia que las terapias
complementarias siguen provocando en muchos facultativos del SNS, cada vez son más utilizadas en algunos países desarrollados como complemento de la medicina convencional. DM ha hablado con varios profesionales que
han atestiguado en sus propias carnes que algo funciona.
Ramon Pujol, de la EFIM.
La radioembolización mejora la
supervivencia en hepatocarcinoma
La radioembolización con microesferas de itrio90 mejora la supervivencia en carcinoma hepático avanzado irresecable, según un estuPÁG. 12
dio que se publica en Hepatology.
Seguimiento activo en el cáncer
prostático de baja carga tumoral
El seguimiento activo con determinaciones clínicas y biopsias de control se perfila como una alternativa válida en pacientes con cánPÁG. 10
cer de próstata de baja carga tumoral.
Ver ficha técnica en pág. 16
2
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
Nerón no incendió Roma y Shermás autoridad van cobrando. Un
lock Holmes en ningún momento
ejemplo palmario, y no tan trivial
JOSÉ RAMÓN ZÁRATE
SUBDIRECTOR
dice "Elemental, querido Watson",
como otros sino de consecuencias
según cuenta Pedro Voltes en
vitales, lo ofrece el profesor GonNo tan elemental,
Grandes Mentiras de la Historia.
zalo Herranz en este número de
Por ignorancia, simplificación o
DM. Tras una amplia investigaquerido Watson
pereza intelectual, en ocasiones
ción ha comprobado que el límite
admitimos datos, hechos o citas más falsos que un billete de 8 eude los 14 días con el que se define el supuesto preembrión y hasta
ros. Hay cifras, como el número de prostitutas en España o las
el que podría haber gemelación, no es más que una conjetura, mal
prevalencias de algunas enfermedades, que alguien estimó y difundamentada, que se remonta a los años 20 y que nadie ha confundió cierto día con gran convicción y escasa precisión, y que se
firmado. Si la Ciencia es el Olimpo de lo objetivable, en este punto
han ido arrastrando sin más divagaciones. Y cuanto más se repiten
tan decisivo parece que le han colado un gol en fuera de juego.
SUMARIO
nº
4.386
AÑO XX
MARTES
19 JULIO
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 6
NORMATIVA PÁG 8
MEDICINA PÁG 9
GESTIÓN PÁG 15
ENTORNO PÁG 17
Siete comunidades
autónomas han fusionado
las carteras de sanidad y
asuntos sociales ● CiU
insiste en reformular la
Ley de Dependencia para
hacerla sostenible
Ramón Pujol, presidente de
la Federación Europea de
Interna: "Es el momento de
rediseñar la formación del
médico" ● Reportaje:
Experiencias vitales con la
medicina complementaria
Dos fallos de Huelva dan
derecho a cobrar la
productividad al directivo
cesado ● Jurisprudencia en
la prescripción del daño ●
Nuevo máster en Bióetica
para los médicos andaluces
El humo de segunda mano
parece alterar la genética
del esperma murino ●
España crece en la
nanomedicina ligada al
cáncer ● Tribuna: Relación
entre biólogos y bioéticos
Aproximando a primaria y
al hospital gracias a las TIC
● Valeant se hace con la
división dermatológica de
Janssen ● Diagnóstico de
cardiología en 24 horas en
el Hospital de Basurto
Medicina Deportiva:
individualizar la dieta
mejora el rendimiento en
los trasplantados
● Diseño personalizado
de plantillas para
deportistas de primer nivel
RECORTES
PRENSA
SCIENCE
El 'efecto
Google' en
la memoria
transactiva
Hace cuatro años, Betsy
Sparrow, entonces estudiante de Psicología en Harvard,
se exasperó viendo una vieja
película en blanco y negro
titulada Gaslight. Reconoció
a la actriz que interpreta a la
criada, pero no podía recordar su nombre. Afortunadamente, tenía a mano su teléfono inteligente. "Encontré
la respuesta de inmediato".
¿Cómo recordábamos las
cosas antes de internet?, se
preguntó.
En un estudio en el último número de Science
(http://scim.ag/B-Sparrow),
la ahora profesora de la Universidad de Columbia no
responde a la pregunta. Sin
embargo, en cuatro ingeniosos experimentos, Sparrow y
DM
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EL DATO
sus colegas han explorado
cómo internet puede cambiar la forma de manejar la
información. Los resultados
apoyan la creencia creciente
de que la gente utiliza internet como un banco de memoria personal: el llamado
efecto Google. Lo que más
sorprendió a Sparrow no era
tanto la dependencia de la
gente en información no
memorizada como su capacidad para encontrarla. "Somos muy eficientes". Su fallo
con la actriz le recordó un
concepto llamado memoria
transactiva, propuesta hace
30 años por Daniel Wegner.
Según esa teoría, las personas dividen el trabajo de
recordar ciertos tipos de información. Así, un marido
puede depender de su esposa para recordar fechas significativas, mientras que ella
se apoya en él para acordarse de los nombres de amigos
y parientes y esto libera la
duplicación de recuerdos.
Sparrow se preguntó si internet está cumpliendo aho-
ra este papel.
Para probar tal idea, ideó
una serie de experimentos
con gente que confiaba en el
acceso futuro a la información -por ejemplo, una búsqueda en Google- en lugar
de memorizar esa información. "No quería que tuvieran acceso a la información,
sino sólo que pensaran que
podrían conseguirla". Para el
primer experimento, en el
que participaron 106 estudiantes de Harvard, analizó
si la gente pensaba en internet tan pronto como se le
planteaban preguntas como:
"¿El ojo del avestruz es más
grande que su cerebro?".
Empleó el método psicológico llamado Stroop. Después
de preguntas triviales, aparecieron diversas palabras
coloreadas en la pantalla.
Cuando coincidían con temas en los que la gente ya
estaba pensando, tendían a
reaccionar más lentamente
que cuando se les preguntaban los colores de las palabras. Y cuando las palabras
26
minutos debe durar
una 'siesta modélica',
según la NASA
La Agencia Espacial Norteamericana
(NASA) considera que el tiempo adecuado
para una siesta modélica es de 26
minutos. Entre los beneficios aportados, según
los especialistas de la NASA, destacan la
disminución de los riesgos cardiovasculares, la
liberación de tensiones, el aumento de la
capacidad de concentración y el refuerzo
del estado de alerta.
coloreadas se relacionaban
con internet, respondieron
con mayor lentitud, lo que
indica que ya estaban considerando acudir a internet en
busca de las respuestas.
Luego Sparrow les jugó
una mala pasada. Presentó
40 cuestiones diferentes a
los estudiantes y les dijo que
escribieran el factoide en el
ordenador. A la mitad les dijo de antemano que el orde-
nador salvaría lo que habían
escrito para poder verlo más
tarde, y a la otra mitad que
el ordenador lo borraría. A
continuación, a todos se les
pidió que escribieran las respuestas de memoria. Los
que sabían que el ordenador
borraría sus notas tenían
mejor memoria de las cuestiones, como si sus cerebros
hubieran hecho una copia
de seguridad. Y en otros ex-
perimentos pudo comprobar la precisión para la localización de información en
el ordenador. "No hay duda
de que nuestras estrategias
de aprendizaje están cambiando", dice Roddy Roediger, psicólogo de la Universidad de Washington. "¿Por
qué recordar algo si sé que
puedo hacerlo con facilidad? En cierto sentido, confiamos nuestra memoria a
Google". Roediger dice que
esta tendencia se inició ya
antes de internet. "Cuando
era estudiante, consultaba
libros para escribir los trabajos. Ahora los estudiantes
pueden hacerlo en los ordenadores". Nuestro entorno
cada vez más rico en información puede, según Roediger, estimular la mente lo
suficiente para el misterioso
efecto Flynn, el aumento
gradual en el CI observado
en el siglo pasado. ¿No ha
oído hablar de él? No se
preocupe. "Hay un artículo
sobre él en Wikipedia".
John Bohannon
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Salvador Morales Conde
Pedro Alonso
Coordinador del equipo de Cirugía LaparoscóInvestigador. La Real Academia Nacional de Mepica del Hospital Virgen del Rocío. La Asociadicina ha concedido a Alonso el Premio Carlos
ción Europea de Cirugía Endoscópica ha premiaIV de Investigación en Medicina Preventiva y Sado al equipo de Morales
lud Pública por su contripor su trabajo sobre 45
bución a la investigación
EL PULSÓMETRO
pacientes intervenidos
en este ámbito. Entre sus
por cáncer de colon con cirugía avanzada de
aportaciones están sus investigaciones sobre la
puerto único, en la que se usan orificios naturamalaria, fomentando el desarrollo y probando
les para extirpar la lesión tumoral. Es el grupo
nuevas herramientas de control para la preveneuropeo con más experiencia en esta patología.
ción y tratamiento del P. falciparum.
AGENDA
MARTES
19
JULIO
Reumatología
Enfermedades Inflamatorias Crónicas en Reumatología: Fisiopatología molecular, clínica e impacto socio-económico. Hasta el
viernes en el Palacio de la
Magdalena de Santander. Información: Tfno. 91 592 06
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
00. Web: www.uimp.es
Farmacología
VI Congreso Europeo de
Farmacología. Tiene lugar
hasta mañana en el Palacio
de Congresos de Granada,
organizado por la Sociedad
Española de Farmacología.
3
LA 2ª OPINIÓN. “El PP y yo nos hemos
manifestado muchas veces en contra del copago en
la sanidad, que los ciudadanos ya pagan con
impuestos. Quien defiende el copago pretende
castigar a los enfermos. Lo que hay que hacer es
fomentar el uso racional de los recursos”. [Ana Pastor,
responsable de política sanitaria del PP] Pastor reitera su rechazo y el del PP
al copago sanitario, pero ve con buenos ojos la factura sombra. Sin embargo, eso no será
suficiente para salir de la situación en la que se encuentra el SNS y, como también dice,
habrá que acometer otras medidas que hasta ahora han estado en dique seco.
Más información e inscripciones: Tfno. 95 824 38 89.Email: [email protected] Web:
www.ephar2012.org
Neurología
Cursos de verano 2011. La
enfermedad de Huntington, a estudio. Realidad y
consecuencias. Se desarrolla hasta mañana en la Universidad de Burgos. Más información: Tfno. 947 25 80
80. E-mail: [email protected]
Web: www.ubu.es
Biomedicina
Escuela de Biología Mole-
cular Eladio Viñuela. Fronteras de la Biomedicina en
la Era Genómica. Se celebra en el Palacio de la Magdalena de Santander, dentro
de los cursos de verano de
la Universidad Internacional
Menéndez Pelayo. Información: Tfno: 91 592 06 00.
Web: www.uimp.es
Geriatría
La salud del anciano. Papel de la prevención. Curso de verano de la Universidad Internacional Menéndez
Pelayo, en Santander. Información: www.uimp.es
RADIOGRAFÍA
ENCUESTA
¿Está de acuerdo con las
novedades que establece
el nuevo Código Deontológico? La Organización Médica Colegial (OMC) ha presentado el nuevo Código de
Deontología Médica. Los
nuevos capítulos que incluye
tratan la objeción de conciencia, las pruebas genéticas, el dopaje deportivo, la
docencia médica y la atención al final de la vida. El código se ha presentado destacando su carácter de consenso,
libertad y participación. ¿Está usted de acuerdo? Entre a la sección de Opinión y Participación del web y vote nuestra encuesta. También puede participar dejando su opinión en la noticia de la sección de Normativa.
PARTICIPACIÓN
JURAMENTO HIPOCRÁTICO EN EL COLEGIO DE TENERIFE. Un
centenar de médicos tinerfeños han realizado el Juramento Hipocrático, uno de los
momentos más importantes en la carrera profesional de un facultativo. Los médicos se
comprometen ante la asamblea colegial a guardar las obligaciones deontológicas. En este
mismo evento se da la bienvenida a la organización colegial y se les informa de sus
derechos y obligaciones como médicos colegiados. El presidente del Colegio de Médicos de
Tenerife, Rodrigo Martín, quiso recordar a los nuevos colegiados que "el médico nunca
debe olvidar a quiénes nos debemos y a qué nos comprometemos. Es necesario que los
profesionales de la Medicina nos impliquemos en un conjunto de valores, actitudes y
conductas, que son las que definen el concepto de profesionalismo médico".
Facebook. Siga las actualizaciones de la plataforma especializada MédicaBlogs desde Facebook. Seleccione las
entradas que más le gusten
y recomiéndelas a sus amigos y conocidos para que
puedan leerlas. Además,
puede dejar comentarios y
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4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Aragón
Ricardo Oliván
Castilla y León
Antonio María Sáez Aguado
Asturias
José María Navia-Osorio
Baleares
Carmen Castro
Canarias
Brígida Mendoza
Cantabria
María José Sáenz de Buruaga
Extremadura
Jerónima Sayagués
La Rioja
Ignacio Nieto
Madrid
Javier Fernández Lasquetty
Murcia
María Ángeles Palacios
Castilla-La Mancha
José Ignacio Echániz
Navarra
Marta Vera
INTERTERRITORIAL LOS CONSEJEROS SANITARIOS GESTIONARÁN MÁS DE LA MITAD DEL PRESUPUESTO REGIONAL
Siete autonomías fusionan la cartera
de Sanidad con la de Dependencia
➔ Cantabria, La Rioja, Murcia, Baleares y Aragón han sumado
las competencias de dependencia a las de sanidad para ahorrar costes. Su iniciativa se une a la de Extremadura y Casti❚ Laura G. Ibañes
El jueves se celebrará el primer Consejo Interterritorial
con el mapa completo de
nuevos consejeros, tras el
plantón a la ministra Leire
Pajín que protagonizaron los
consejeros populares a principios de junio cuando decidieron no acudir al Interterritorial alegando que sus
gobiernos eran todavía provisionales (ver DM del 6-VI2011).
A la reunión del jueves,
que tendrá carácter monográfico sobre sostenibilidad
y en la que no se descartan
nuevos recortes y una posible reforma del sistema de
precios de referencia, sí está
previsto en principio que
acudan todos los consejeros.
Y entre ellos habrá diez caras nuevas.
De las trece autonomías
en las que se celebraron
elecciones (todas menos
Andalucía, Galicia, País Vasco y Cataluña) tan sólo han
repetido en el cargo tres
consejeros: José Ignacio
Nieto, de La Rioja, Javier
Fernández-Lasquetty, de
Madrid, y María Ángeles Palacios, de Murcia.
Por el contrario, Antonio
María Sáez Aguado ha relevado a Francisco Javier Álvarez Guisasola en Castilla y
León y Luis Rosado a Manuel Cervera en Valencia,
pese a que se mantiene el
PP en el poder en las citadas
autonomías.
lla-La Mancha que ya lo hicieron en la anterior legislatura,
fortaleciendo en siete regiones a los consejeros sanitarios,
que gestionarán más de la mitad del presupuesto total.
El Consejo
Interterritorial se
'medicaliza': en sus filas
figuran ya once
médicos, frente a tres
abogados y otros tres
economistas
Nuevo mapa político
Además, el ascenso de los
populares al gobierno en
gran parte de autonomías ha
forzado también otros cambios. Así, la consejería de
Cantabria queda en manos
de María José Sáenz de Buruaga; la de Navarra es asumida por Marta Vera; la de
Aragón, por Ricardo Oliván;
la de Extremadura, por Jerónima Sayagués; la de Castilla-La Mancha, por José Ignacio Echániz, y la de Baleares, por Carmen Castro.
En Asturias, donde gobernará en minoría el partido
de Francisco Álvarez Cascos, Foro Asturias, pero con
apoyo popular, ha asumido
la cartera sanitaria José María Navia-Osorio. Y, finalmente, en Canarias el acuerdo Coalición Canaria con el
PSOE ha permitido el as-
Los cambios de
gobierno dejan a
Sanidad casi sin apoyos
políticos, con el
respaldo de tan sólo
Andalucía, País Vasco y
Canarias
censo de Brígida Mendoza a
la consejería.
En conjunto el Ministerio
de Sanidad se enfrentará al
debate sobre nuevos recortes y búsqueda de financiación para la sanidad casi en
solitario, con el apoyo político de los escasos feudos socialistas o prosocialistas que
se mantienen en pie: Andalucía, País Vasco y Canarias.
Y además lo hará con un
nuevo perfil de consejero sanitario mucho más fuerte
del habitual, ya que en cinco
autonomías (Cantabria, La
Rioja, Murcia, Baleares y
Aragón) se ha decidido fusionar la cartera de sanidad
con la de asuntos sociales o
dependencia, fortaleciendo
las competencias de estos
consejeros que gestionarán
en conjunto más del 50 por
ciento del total de sus presupuestos regionales, frente al
30 por ciento que gestionaban de media hasta ahora.
Estas cinco autonomías se
suman a Extremadura y Castilla-La Mancha en las que la
dependencia estaba ya integrada en sanidad.
En la decisión de fusionar
las dos carteras ha pesado la
necesidad de recortar estructuras administrativas
por la crisis. Con todo, quedan todavía diez autonomías
en las que la sanidad (y en
ocasiones el consumo) son
la única competencia de los
consejeros, si bien en cuatro
de estas autonomías no ha
habido elecciones este año.
Entre las razones que se han
alegado en algunas autonomías, como Madrid, para no
fusionar las carteras de Sanidad y Dependencia, figura
precisamente la voluntad de
no aglutinar en un mismo
departamento tal volumen
de presupuesto y decisión.
Perfil del consejero
Pese al enorme presupuesto
que gestionarán los nuevos
consejeros y los recortes que
habrá que acometer en breve, el retrato robot del consejero sanitario muestra cada vez un perfil más medicalizado.
En conjunto, entre las filas de los consejeros de Sanidad hay ya once licenciados en Medicina (en Galicia, Asturias, País Vasco,
Castilla y León, Cataluña,
Extremadura, Valencia, Andalucía, Castilla-La Mancha,
Baleares y Canarias) y muchos de ellos, como la nueva
consejera de Baleares o la de
Extremadura han ejercicio
durante años la profesión no
sólo como gerentes hospitalarios sino como médicos de
a pie.
Por el contrario los titulares de la sanidad cántabra,
riojana y madrileña son licenciados en Derecho, y los
de Navarra, Aragón y Murcia son economistas.
Valencia
Luis Rosado
LA CITA
Los nuevos consejeros
se estrenarán este
jueves con un plato
fuerte. El Consejo
Interterritorial estará
dedicado en exclusiva a
medidas de
sostenibilidad del SNS.
Las iniciativas que se
discutirán versarán,
según Sanidad, sobre
todo tipo de asuntos
sanitarios, incluidas las
partidas de farmacia en
las que consejeros
populares, como la
gallega o el madrileño,
no descartan pedir una
extensión del catálogo
gallego de
medicamentos a todo el
SNS. Los rumores de un
posible medicamentazo
en septiembre no
terminan de
desaparecer y, entre
tanto, todo apunta a un
cambio en el sistema de
precios de referencia
de los medicamentos,
una opción que podría
conciliar las peticiones
de todos.
DIARIO MEDICO
SANIDAD
5
C. VALENCIANA
SOCIOSANITARIO LO PEDIRÁ MAÑANA A LEIRE PAJÍN EN EL CONGRESO
POR SUS CARENCIAS DE FINANCIACIÓN
El Gobierno da
96.300 euros
en ayudas a
asociaciones
de pacientes
CiU insiste en reformular
la Ley de Dependencia
Ana Pastor solicita cambios
en la norma porque responde
"a un modelo ineficaz"
❚ E. Mezquita
Valencia
La última sesión plenaria
del Gobierno de la Comunidad Valenciana ha
dado luz verde en lo que
a Sanidad se refiere a la
concesión de 96.300 euros en concepto de subvenciones a varias asociaciones de pacientes de
la autonomía.
Los beneficiarios en
esta ocasión han sido: la
Asociación de Celíacos
de la Comunidad Valenciana con 58.500 euros
de ayuda, el Instituto Valenciano Pro-Corazón
con 27.000 euros, y la
Asociación Valenciana
de Pacientes Anticoagulados y Portadores de
Válvulas Cardiacas con
10.800 euros.
Estas ayudas se suman
a la partida de 128.600
euros concedida en el
pleno celebrado la semana anterior, que se repartieron entre la Asociación de Mujeres Mastectomizadas de la Comunidad Valenciana -27.000
euros-, la Asociación Valenciana de Operados de
Laringe -24.300 euros- y
la Asociación PayaSOSpital -77.380 euros-.
Calidad de vida
Las ayudas y subvenciones concedidas por la administración autonómica en sus últimas reuniones semanales pretenden mejorar la calidad de
vida de las personas afectadas por diferentes patologías a partir de la
ayuda que prestan las
asociaciones y están inspiradas en los principios
en los que se basan iniciativas de la Consejería
de Sanidad como el plan
oncológico y el de promoción de la excelencia.
➔ Leire Pajín, ministra de Sanidad, comparecerá mañana en el Congreso
-interpelada de urgencia por CiU- para explicar las actuaciones previstas
para mejorar la atención al dependiente y hacer sostenible la asistencia.
❚ J. M. J.
Como sucedió en lo referente al Pacto de Estado por la
Sanidad en la campaña electoral de las últimas elecciones generales (ver DM del
27-II-2008), los partidos nacionalistas son los que más
activos se están mostrando
al pedir al Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad que reformule la
Ley de Dependencia para
dar cumplimiento a las prestaciones que contempla.
El Partido Nacionalista
Vasco interpeló de urgencia
a la ministra Leire Pajín en
el Congreso de los Diputados en mayo para que el Gobierno central cubra la mitad de los costes generados
por la atención a los dependientes (ver DM del 5-V2011), pero las explicaciones
ofrecidas por la ministra, para quien "el Gobierno central ha colaborado desde la
entrada en vigor de la norma con más de 5.000 millones de euros, es decir, invirtiendo más fondos de los
que se establecieron inicialmente en la memoria económica de la ley", no han sido suficientes. Convergencia y Unión (CiU) ha vuelto
a interpelar a Pajín, que deberá intervenir de nuevo
mañana en el pleno de la
Cámara Baja, para dar cuenta de las actuaciones que tiene previsto llevar a la práctica para mejorar el sistema
de atención a las personas
en situación de dependencia.
Carles Campuzano, portavoz en materia de asuntos
sociales de CiU, pondrá de
manifiesto mañana la urgencia de que el articulado
de la norma sea modificado
para que "la normativa garantice la prestación de las
Carles Campuzano, de CiU.
La situación requiere
un acuerdo de Estado
para modificar la
financiación de a ley,
pues si no lo hacemos
el escenario será más
complicado en el futuro
ayudas que contempla y sea
sostenible".
Pensando en el futuro
Según Campuzano, "las previsiones iniciales sobre los
beneficiarios de la norma se
están viendo ampliamente
superadas y los presupuestos
se están agotando". Son problemas que "requieren un
gran acuerdo de Estado para
dar la vuelta al momento en
el que se encuentra la atención a la dependencia y modificar el sistema de financiación de la ley, pues si no
hacemos efectivo este cambio el escenario será todavía
más complicado en los ejercicios venideros" (ver DM
del 15-III-2011).
Consciente de que la legislatura está prácticamente
finalizada en el contexto nacional, con independencia
de que se adelante o no la
convocatoria de los comicios, "no debemos olvidarnos de que en la mayor parte de las comunidades autónomas está empezando un
mandato nuevo y que todas
padecerán problemas de solvencia parecidos o similares
a los que tenemos en Cataluña"; de ahí la necesidad de
consensuar un acuerdo, "de
favorecer la unidad para realizar modificaciones en la
regulación que nos permitan evitar que la mayor parte de los fondos se destinen
a los cuidadores". Esta situación "genera insatisfacción a
todas las partes implicadas y
es la tónica general en la
concesión de ayudas cuando
lo previsto inicialmente era
que esta opción fuera excepcional y el pago de servicios
lo prevalente".
La solución a este problema según Campuzano "es
que el Gobierno central asuma de verdad la cobertura
del 50 por ciento de los costes generados por la asistencia que le corresponde, pues
ahora no lo está haciendo y
está provocando en consecuencia que las comunidades, ante las tensiones económicas que tienen y que
tendrán que soportar, opten
por conceder el pago a los
cuidadores por el desembolso más reducido que supone".
A la espera de conocer la
exposición de Pajín en la sesión plenaria de mañana en
el Congreso, el portavoz de
CiU quiere que la ministra
se comprometa a favorecer
el acuerdo generalizado "para que seamos capaces de
afrontar con ciertas garantías de solvencia el momento económico adverso en el
que se encuentra la atención
al dependiente".
❚ S. Rego
Santander
Ana Pastor, coordinadora de
Participación Social del PP,
ha destacado en el seminario La España 2020: una
perspectiva global celebrado
en la Universidad Internacional Menéndez Pelayo la
necesidad de cambiar la Ley
de Dependencia porque responde a un modelo financiero "insuficiente e ineficaz".
Pastor opina que la actual
regulación "no asigna recursos de manera equitativa" y
que el modelo sanitario pasa
"el peor momento desde la
creación del Sistema Nacional de Salud por la deuda de
15.000 millones de euros";
por eso es necesaria "una reforma profunda para tratar a
las personas de forma indi-
vidualizada". La exministra
de Sanidad se ha mostrado
partidaria de "reorientar el
sistema hacia las patologías
crónicas, porque todavía hay
hospitales enfocados a la
medicina del siglo pasado".
Valdecilla
Además, ha criticado a la
ministra Leire Pajín por no
comprometerse en firme
con el futuro del Hospital
Universitario Marqués de
Valdecilla, donde el sobrecoste de la última fase del
plan director no acaba de
ser abonado por el Estado,
tal y como está comprometido en un convenio firmado
por la propia Pastor en 2002
cuando todavía era ministra
de Sanidad (ver DM de 7VII-2011).
UE SEIS MESES DE PRESIDENCIA DE TURNO
Polonia dará prioridad a
la seguridad alimentaria
❚ Redacción
El Gobierno de Polonia ha
dado a conocer el programa que desarrollará durante la presidencia de turno de la Unión Europea.
En materia de Sanidad, y
después de la alerta generada por la E. Coli, los polacos tiene intención de impulsar la seguridad alimentaria "como una materia fundamental para los
ciudadanos". Ante el crecimiento de la población,
"Europa debe aumentar su
capacidad de control sobre
los alimentos".
También existe la voluntad de poner énfasis en la
reducción de las diferencias existentes en la asistencia sanitaria a la que
tienen acceso los ciudadanos en función del país en
el que residen, así como
de mejorar la nutrición, favorecer el ejercicio físico e
impulsar la prevención.
Las enfermedades crónicas, las patologías respiratorias y las enfermedades
neurodegenerativas, especialmente el Alzheimer,
son otras prioridades de la
presidencia polaca.
6
PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
CATALUÑA RAMON PUJOL, PRESIDENTE DE LA FEDERACIÓN EUROPEA DE MEDICINA INTERNA
CIENCIA CON EL RESPALDO DE BANCAJA
"Es el momento de rediseñar
la formación del médico"
La Fundación Incliva forma
a tres nuevos especialistas
en investigación biomédica
➔ Ramon Pujol, presidente de la Sociedad Europea
de Medicina Interna, ha defendido en la Jornada
de Verano de la Profesión Médica que es el mo-
La Fundación de Investigación del Hospital Clínico
Universitario de Valencia
(Incliva) acogerá a tres
nuevos post residentes para poner en marcha un
proyecto y formarlos como
investigadores, gracias al
programa de becas y colaboración que esta institución mantiene desde 2007
con la Fundación Bancaja.
A la convocatoria de este año (consistente en tres
becas de 28.500 euros cada una) se han presentado
14 candidatos y los elegidos se integrarán en diferentes grupos de investigación de la Fundación Incliva. Los beneficiarios son
Dayana Bravo (línea de investigación de Oncología),
Pilar Merlos (Cardiovascular) y Luis Ivorra (Metabolismo y Daño Orgánico),
que se incorporarán a los
servicios de Microbiología, Cardiología y Psiquiatría del Clínico de Valencia, respectivamente.
Desde que se inició la
colaboración entre ambas
entidades 18 investigadores se han beneficiado del
programa de ayudas, lo
que ha supuesto una inversión total de 625.000 eu-
❚ Carmen Fernández
mento adecuado para rediseñar la formación de
los médicos y para "hacer militancia del profesionalismo".
Puigcerdá
La profesión médica ya no
es la misma de la segunda
mitad del siglo XX y lo mismo ha pasado con las necesidades de la sociedad, por
lo que es el momento de rediseñar la formación de los
médicos, según ha defendido Ramon Pujol, jefe del
Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Bellvitge y presidente
de la Federación Europea de
Medicina Interna (EFIM),
en la Jornada de Verano de
la Profesión Médica en
Puigcerdá (ver DM de ayer),
que organizan el Colegio de
Barcelona (COMB), la Universidad Ramon Llull y la
Asociación Universitaria de
la Cerdaña.
En concreto ha propuesto: definir las competencias
nucleares de los médicos
que actualmente necesita la
sociedad, aplicar la Ley de
Ordenación de las Profesiones Sanitarias (troncalidad y
áreas de capacitación específica) y el Plan Bolonia, y
acometer cuanto antes la revalidación de la colegiación.
Un cambio radical
En su conferencia ha expuesto los principales cambios que ha sufrido la profesión (hospitalaria) y los pacientes desde la década de
los setenta. Según ha relatado, los enfermos ingresados
entonces eran agudos, unipatológicos, mas jóvenes,
permanecían bastante tiem-
Hay que aplicar la
LOPS (troncalidad y
áreas de capacitación)
y el Plan Bolonia y
acometer la
revalidación de la
colegiación
La organización decide
por el médico, explotan
las TIC, se pierden
valores y prima la
economía... El médico
está perdiendo su
cultura propia
Ramon Pujol, actualmente presidente de la EFIM.
po en estudio, con sus casos
contribuían a la formación
académica y se les daba de
alta cuando estaban curados.
Hoy "ingresan sólo los muy
graves, pluripatológicos, crónicos, ancianos, más para
tratamiento que para estudio, y después del alta hay
que hacerles seguimiento".
Mientras que los profesionales de entonces sentían
atracción por la "erótica" del
diagnóstico clínico, tenían
jefes-maestros, había com-
pañerismo, la subjetividad
no estaba mal vista, se valoraba la experiencia, no tenían indicadores de ningún
tipo e imperaba su paternalismo en la relación con el
enfermo. Los de hoy "trabajan con guías clínicas, aplican una medicina basada en
la evidencia, cuantifican estancias medias, se organizan
en institutos y bajo direcciones clínicas, hay mucha
competitividad y mucha objetividad (todo es medible) y
la experiencia clínica cuenta menos".
También ha dicho que "la
organización decide en lugar del médicos, y a veces
hasta del ciudadano; hay
una explosión de las tecnologías de la información y la
comunicación y una pérdida de valores, y la primacía
de la economía transforma
las estructuras del sistema
sanitario... Como consecuencia, el médico está perdiendo su cultura propia y
de relación con el paciente".
Todos esos cambios deben
ser tenidos en cuenta en la
formación; "la profesión
tiene que ser proactiva y hacer militancia del profesionalismo", ha concluido.
EL 94 POR CIENTO DE LOS PACIENTES SIGUEN CON EL MÉDICO QUE LES TRATA PRESENCIALMENTE
La segunda opinión por internet provoca un 7 por ciento
de cambios de diagnóstico en enfermedades graves
❚ C.F.
Puigcerdá
La segunda opinión médica
por internet es una actividad profesional nueva que
avanza con reticencias pero
a buen ritmo. En la Jornada
de Verano de la Profesión
Médica, dedicada este año a
la innovación, las TIC y la
relación médico-paciente,
ha destacado la experiencia
de Advance Medical, que da
empleo a 500 profesionales
y cuenta con 5.000 colaboradores que ejercen de consultores a distancia de pacientes de todo el mundo.
La empresa nació en Barcelona pero ya tiene oficinas
en Hungría, Chile, Boston y
Sao Paulo. Los pacientes que
solicitan sus servicios de segunda opinión médica son
asesorados primero por médicos que les ayudan a conseguir su historia clínica y
todas las pruebas que necesitan en cada caso. Cuando
se ha recogido toda la información (anónima) se decide
a qué experto se le envía para que haga su informe. En
la discusión se intenta implicar al médico que trata
presencialmente al enfermo
para lograr una mejor solución del caso, según ha explicado el director de esta
empresa, Carlos Nueno. "En
la mayoría de casos las cosas
se han hecho muy bien, pero la segunda opinión da
apoyo al paciente a la hora
de tomar decisiones", ha destacado.
De la experiencia que
acumulan ha destacado: el
29 por ciento de las intervenciones previstas no son
recomendadas por los expertos (segunda opinión),
en el 7 por ciento de los casos de enfermedad grave se
registra un cambio de diagnóstico, en el 41 por ciento
se recomiendan matizaciones o cambios en el tratamiento prescrito inicialmente, el 94 por ciento de
los pacientes siguen con el
médico que les trata después de recibir la segunda
opinión de otro.
Nueno ha manifestado
que "el médico experto tiene
responsabilidad derivada de
su opinión. Se intenta hacer
todo lo mejor posible".
❚ E.M.
Valencia
ros en su formación. Los
impulsores del proyecto
han destacado que todos
se encuentran actualmente trabajando, quince de
ellos en el campo de la investigación biomédica.
Referencia científica
La Fundación Bancaja se
ha convertido ya en una
referencia para la promoción y difusión de la investigación biomédica en la
región, como demuestra la
colaboración estable que
mantiene, entre otros, con
el Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital
Universitario y Politécnico
La Fe de Valencia (ver DM
del 6-VII-2011), que también acaba de incorporar a
cuatro post residentes en
las mismas condiciones.
En esta misma línea, la
propia Consejería de Sanidad valenciana mantiene
un convenio de colaboración con la fundación (ver
DM del 4-X-2010) para
permitir que facultativos y
enfermeros del sistema
público presenten proyectos científicos e incrementen el tiempo que dedican
a la actividad investigadora
en sus respectivos servicios.
ANDALUCÍA ANTE LAS CRÍTICAS DE CESM
El SAS niega problemas de
cobertura estival en Sevilla
❚ Redacción
Como casi todos los veranos, el Sindicato Médico
de Sevilla ha denunciado
los problemas de cobertura que se darán en los meses estivales en varios centros de salud de la provincia, sobre todo por la falta
de sustitutos. El sindicato
achaca estos problemas a
la falta de planificación del
Servicio Andaluz de Salud
(SAS), que, según la central, no ha previsto con suficiente antelación las necesidades que las vacaciones y el descanso de la
plantilla provocarían en algunos centros sevillanos.
Muy molesto con las críticas del Sindicato Médico,
el SAS ha recordado que la
planificación y organización de la cobertura estival
se ha hecho, como cada
año, con la suficiente antelación, y que esa cobertura
es de sobra conocida por el
sindicato, "que tiene acce-
so a todos los datos, tanto
de sustituciones de personal como de reserva de camas y previsiones de actividad asistencial".
Fuentes de la Administración andaluza recuerdan que esa planificación
anual tiene en cuenta, entre otras cosas, "el refuerzo
de personal en los centros
de zonas costeras con mayor afluencia de población
en verano y la sustitución
de los profesionales que se
marchan de vacaciones en
esta época". A este respecto, las mismas fuentes afirman que el SAS invertirá
este año en Sevilla más de
22 millones de euros, que
permitirán la contratación
de 229.000 jornadas de
trabajo. Además, durante
el verano se realizarán
1.073.723 actos sanitarios,
entre consultas de especialista y pruebas diagnósticas, una actividad similar a
2010, según el SAS.
DIARIO MEDICO
PROFESIÓN
7
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
MEDICINA ALTERNATIVA A muchos facultativos del Sistema Nacional de
Salud (SNS) las terapias alternativas les producen desconfianza y estupor.
Pero por mucho que las critiquen o ninguneen, cada vez son más utilizadas
en los países desarrollados y en manos de algunos especialistas han
mostrado ciertos efectos. En España un puñado de médicos lleva años
combinando la medicina convencional con la alternativa para tratar a sus
pacientes. La mayoría decidió ir más allá de la medicina que se aprende en el
grado tras comprobar en sus propias carnes que algo funcionaba.
Medicina complementaria: experiencias vitales
GETTYIMAGES
Diego Jacques se especializó
en Ginecología y Obstetricia
a principios de los ochenta.
Durante los primeros años
ejerció la especialidad con la
intensidad de los que defienden y disfrutan de aquello que les apasiona; incluso
comenzó a dar clases en la
facultad para enseñar a los
más jóvenes las bonanzas de
la medicina convencional.
Ahora también es homeópata y está convencido de que
sólo hay una medicina, que
es la que respeta la fisiología
del ser humano. "La medicina convencional y la alternativa tendrían que unirse y
no combatirse", asegura este
belga nacionalizado español.
Accedió al mundo de la homeopatía por la puerta grande y casi sin pensárselo. Una
hepatitis B muy agresiva con
fibrosis le llevó a probar
ciertos tratamientos que estaban a años luz de los empleados en los circuitos de la
medicina tradicional: "Los
corticoides no me hacían
nada y en el hospital ya no
me podían ayudar. Una homeópata francesa me trató
con medicamentos homeopáticos... ¡Me curé: desapareció la fibrosis y los antígenos de la enfermedad! A
partir de entonces quise
aprender homeopatía y la
utilicé en la práctica clínica
como médico de Familia y
ginecólogo", explica.
Como le sucedió a este ginecólogo, la mayoría de los
especialistas españoles que
compaginan la medicina
tradicional con la homeopatía o la acupuntura lo hicieron después de comprobar
su efectividad en sus propias
carnes o en las de alguien
muy cercano. Es el caso de
la pediatra y homeópata Mª
Ángeles Mochales, que está
convencida de que se trata
de un método eficaz, que
bien manejado carece de
efectos secundarios y que
cubre lagunas terapéuticas
de la medicina convencional. "En una ocasión conocí
a un niño con un queloide
enorme en la rodilla al que
trataron con homeopatía. Al
mes casi no quedaba rastro
del queloide y en su lugar
había una pequeña línea...
Me impresionó tanto el
efecto que me lancé a estudiar homeopatía y medicina
JOSE LUIS PINDADO
❚ Alicia Serrano/Redacción
Algunos médicos piensan que la homeopatía debe acompañar a la medicina ortodoxa.
Yatwah Pun: "La acupuntura es un
tratamiento que debería formar
parte de la medicina universal"
La acupuntura está reconocida por la OMS.
biorreguladora", explica Mochales. Desde entonces, esta
pediatra -que ejerce en un
centro de salud de Madridlleva diez años tratando a
sus pacientes del SNS y a los
de su consulta privada con
medicina convencional y
homeopatía. "Ambas deben
ir de la mano y ser complementarias. Para entender la
homeopatía hay que contemplar la medicina y el
cuerpo humano desde un
punto de vista diferente del
que nos han enseñado en el
grado", afirma Mochales.
A pesar de que la posición
dominante en la literatura
científica es que la homeo-
patía no ha sido capaz de demostrar por medios objetivos una efectividad específica, en España crece el interés por ella. Según datos de
la Sociedad Española de Terapias Emergentes, hay unos
10.000 médicos que la prescriben y mil médicos homeópatas.
Amor-odio
El pediatra Ramón Aúz fue
uno de los pioneros en España. "Cuando me dicen que
hago medicina alternativa
siempre respondo lo mismo:
hago homeopatía desde hace 23 años; lo otro es lo alternativo". Su interés por la
homeopatía estuvo marcado
por una experiencia vital:
"Comprobé la eficacia de un
medicamento homeopático.
Quise saber algo más, pero
la explicación me pareció
poco científica y empecé a
leer libros sobre el tema...
Quería conocer cómo funcionaba, a pesar de que lo
cuestionaba todo. Así, con
esa dualidad amor-odio, estuve dos años. Ahora he dejado de usar la medicina tradicional con mi familia, y en
mi consulta del SNS doy
ambas opciones. Los más
descreídos opinan sobre el
desconocimiento", dice Aúz,
que trabaja en un centro de
CUANDO LO CONVENCIONAL NO FUNCIONA...
Aunque rodeadas de frecuentes
polémicas científicas, en Francia,
Holanda, Bélgica, Alemania, el Reino
Unido y Estados Unidos, la acupuntura y
algunas otras terapéuticas están bien
integradas en sus sistemas de salud. En
algunos de estos países los pacientes
pueden pedir el reembolso al sistema de
salud público de parte o del total de los
gastos derivados del tratamiento de
acupuntura y homeopatía. "La llamada
medicina alternativa o complementaria
la utlizan en países industrializados
pacientes con enfermedades crónicas y
debilitantes, a quienes la medicina
ortodoxa ofrece ya pocos remedios para
curarles", explica Yatwah Pun, jefe de
Servicio de Cirugía Torácica del Hospital
La Princesa, de Madrid, y médico
acupuntor. Lo cierto es que algunas
terapias alternativas siguen siendo un
recurso muy utilizado. Según la
Organización Mundial de la Salud, más
del 50 por ciento de la población en
Europa, Estados Unidos y los países
industrializados ha acudido por lo menos
una vez a la medicina complementaria.
En Canadá la utiliza el 70 por ciento de
los ciudadanos y en Alemania, casi el 90
por ciento.
En España hay 10.000 médicos que
prescriben homeopatía y mil
facultativos que son homeópatas
salud de Usera (Madrid).
"Hay colegas que me envían
casos que no saben por dónde meterles mano", asegura.
La magia de la acupuntura
Para Yatwah Pun, jefe del
Servicio de Cirugía Torácica
del Hospital La Princesa, de
Madrid, la acupuntura no es
una terapia alternativa. "Se
trata de un tratamiento que
debe integrarse y formar
parte de la medicina universal". Pun proviene de una
larga y numerosa estirpe de
médicos que se dedican tanto a la medicina occidental
como a la tradicional china,
y lo hacen en la práctica clínica y en la académica. "De
ellos he aprendido mucho...
La cirugía es el modo más
refinado de practicar la medicina. Es resolutiva para
bastantes problemas de salud, muchas veces con inmediatez, bajo unas manos
bien entrenadas. La acupuntura tiene algo de esta magia: sin apenas efectos adversos, está reconocida por
el National Institute of
Health de Estados Unidos, y
no interfiere con otros tratamientos o fármacos", dice
Pun, que lleva más de tres
décadas dedicado a ella.
También hay especialistas
que han encontrado en otras
terapias más discutidas una
forma de vida. Es el caso de
Paloma Luquero con el reiki, una técnica para reestructurar el campo energético cuando no está en sintonía. Luquero es médico de
Familia y endocrino, y se introdujo en el reiki después
de estar convaleciente en cama por una fractura vertebral. "No cura, pero restablece la energía de los seres vivos y eso potencia su capacidad de sanación. En mi consulta del SNS hago reiki a
pacientes que están bastante
enfermos, con trastornos bipolares o de ansiedad... Muchos de mis compañeros,
sorprendidos con algunos
resultados, empezaron a hacer reiki". En estos momentos, Luquero da clases a profesionales del Ramón y Cajal, de Madrid, que emplean
la terapia para ayudar a enfermos de cáncer.
De todos modos, la posición mayoritaria de la comunidad científica es que el
único efecto del reiki sobre
la salud es el atribuible al
placebo, la evolución natural
de la enfermedad y a la relajación. El consenso es que es
una seudomedicina sin ninguna base real.
8
NORMATIVA
DIARIO MEDICO
LABORAL DOS FALLOS RECONOCEN EL INGRESO DEL PLUS TRAS LOGRAR LOS OBJETIVOS
Cesar como directivo no afecta
al pago de la productividad
➔ Dos sentencias de sendos juzgados contenciosos de Huelva han reconocido el derecho de dos
médicos a percibir el complemento de producti-
vidad que no se les pagó cuando cesaron como
directivos. Los jueces dicen que el cese no puede ser la causa de la no percepción.
❚ M. Esteban
Cesar en un puesto directivo
de libre designación no afecta a la percepción de la productividad variable si se han
logrado los objetivos propuestos. Así se desprende de
dos sentencias dictadas por
el Juzgado Contencioso-administrativo número 1 y 3 de
Huelva que estiman la reclamación de dos facultativos a
los que no se les abonó dicho complemento cuando
cesaron en los puestos directivos para los que habían sido nombrados temporalmente.
La resolución del juzgado
número 1 de Huelva recuerda la normativa que regula
el complemento de productividad variable y que se trata de un plus económico "ligado de manera directa con
el trabajo efectivamente
prestado, no siendo una percepción de carácter objetivo
en relación al puesto que se
desempeñe, fija en su cuantía ni periódica en su devengo y teniendo un carácter
individualizado en cuanto
que se trata de un incentivo
eminentemente personal
que premia o compensa el
celo del funcionario".
Según los hechos relatados por una de las sentencias, el médico demandante,
tras ejercer como director
de una zona de salud, fue
cesado por la Administración, que no le abonó la pro-
José María Mora, letrado del Colegio de Médicos de Huelva.
ductividad correspondiente
al último año de trabajo como directivo.
El fallo aclara que de la resolución administrativa que
desestimó el pago reclamado por el facultativo no puede inferirse la causa por la
que no se pagó dicho complemento, ya que "se limita a
citar de forma genérica los
criterios para el reconocimiento del concepto retributivo sin especificar cuál o
cuáles de ellos no se reputaban en este caso concurrente". Por contra, una de las actas administrativas incorpo-
radas al expediente sí revela
la posible causa que justificó
el no abono de la retribución: "La de considerar que
tratándose de un director
gerente sobre el que se había tomado la decisión de
cese [...] no había de liquidarse tal complemento".
Motivos justificados
El Juzgado Contencioso número 1 de Huelva, que admite las argumentaciones
de José María Mora, letrado
del colegio de médicos de la
localidad andaluza, aclara
que dicho criterio puede ser
perfectamente válido para
denegar el pago del plus
"cuando el motivo del cese
del miembro del equipo directivo es precisamente la
valoración negativa que merezca la gestión del miembro de que se trate, bien por
apreciar falta de iniciativa o
interés, bien por no alcanzar
los objetivos o rendimientos
deseados". Por tanto, si el cese del directivo "no es directa consecuencia de algunas
de las causas justificativas
anteriormente aludidas, no
resulta ajustado a Derecho
derivar de dicho cese el
efecto de no reconocer el
derecho a la percepción de
complemento de productividad en el periodo temporal
anterior". De ser así, aclara
el fallo, la denegación del
plus "aparecería ligada a un
mero dato o hecho de carácter netamente objetivo como es el de la cesación en el
cargo, que además depende
en tal clase de supuestos de
la mera decisión discrecional de la Administración".
Además, no sólo no consta que el facultativo no tuviera iniciativa o falta de interés en el desempeño del
cargo, sino que se ha acreditado que dicho complemento fue percibido por el resto
de directivos que componían la plantilla al haberse
alcanzado los objetivos. El
fallo reconoce el abono dejado de percibir.
ANDALUCÍA EN LA UNIVERSIDAD PABLO OLAVIDE Y EN LA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
El Consejo Andaluz de Colegios de Médicos y la Consejería
firman un acuerdo para impartir un máster de Bioética
❚ Redacción
María Jesús Montero, consejera andaluza de Salud, y Javier de Teresa, presidente
del Consejo Andaluz de Colegios de Médicos, han suscrito en Sevilla un acuerdo
de colaboración que permitirá ofrecer a los médicos
que ejercen en la comunidad un máster en bioética,
donde se abordarán aquellas
decisiones y escenarios del
ejercicio profesional que
pueden verse afectadas por
aspectos éticos.
Tras la rúbrica de este
convenio, Montero ha aprovechado para aplaudir preci-
La colaboración entre el consejo de colegios
y la consejería andaluza tiene una vigencia
inicial de un año
samente la renovación del
Código Deontológico que la
Organización Médica Colegial (OMC) aprobó la pasada semana (ver DM del 13VII-2011), una adaptación
que ha incluido como principal novedad la objeción de
conciencia y el tratamiento
del enfermo al final de la vida.
El nuevo código "supone
un paso decidido de este co-
lectivo por intentar afrontar
los nuevos retos desde el
respeto más absoluto a las
creencias de los ciudadanos
y la salvaguarda también de
aquellas posiciones de seguridad clínica de los profesionales sanitarios, en el ejercicio de sus competencias", ha
destacado.
En cuanto al convenio
suscrito entre la Consejería
y el consejo andaluz de cole-
gios, Montero ha explicado
que ofrecerá la posibilidad
de que los facultativos andaluces puedan realizar un
máster de Bioética, que se
llevará a cabo con el soporte
de la Universidad Pablo de
Olavide de Sevilla y la Escuela Andaluza de Salud Pública, en Granada.
Según la consejera, el
nuevo acuerdo, que tiene
inicialmente una vigencia
de un año, incorpora también "un mayor protagonismo de los médicos en la
gestión clínica, el uso de fármacos o la decisión en el
control presupuestario".
Jurisprudencia en la vacuna de la polio
La Audiencia Nacional absolvió a la Administración por
no vacunar de la polia a una mujer. El fa llo afirmaba que
el tiempo para reclamar prescribió, pues el diagnóstico
de síndrome pospolio fue en 1991 y pasó más de un año
hasta que puso la reclamación (ver DM del 11/VII/2011).
SUPREMO DESESTIMADA POR PRESCRIPCIÓN
El año para reclamar
cuenta desde la previsión
del alcance de las secuelas
❚ S.Valle
El Tribunal Supremo ha
construido una jurisprudencia sobre el daño permanente, el alcance de las
secuelas y el diagnóstico
definitivo en su interpretación del artículo 142.5 de
la Ley del Régimen Jurídico de las Administraciones
Públicas y del Procedimiento Administrativo
Común, que determina
cuándo prescribe el tiempo para reclamar un daño.
A esta jurisprudencia
ha contribuido el fallo de
la Sala de lo Contencioso
del Tribunal Supremo
contra la reclamación de
un paciente por las secuelas que sufre después de
acudir a un hospital con
una trombosis venosa y el
retraso en el diagnóstico
que le produjo un agravamiento de la patología.
Del TSJ de Valencia
El Tribunal Supremo ha
confirmado el fallo del TSJ
de Valencia, que desestimó la reclamación porque
había transcurrido el año
que fija la ley para reclamar los errores.
Los hechos juzgados comenzaron cuando el paciente acudió al servicio
de Urgencias de un hospital con un fuerte dolor en
la pierna izquierda. Permaneció casi un mes en el
centro y le dieron el alta
"con el diagnóstico de
trombosis venosa en
miembro inferior izquierdo y afectación de la vena
ilíaca". Fue el 5 de agosto
de 2002 y no presentó la
reclamación hasta diciembre de 2004, alegando un
error de diagnóstico inicial
que retraso el abordaje de
la trombosis.
En el tiempo que transcurrió hasta que presentó
la reclamación, el paciente
recibió tratamiento ambulatorio hasta que en marzo
de 2004 la facultativa
competente emitió un informe a instancia de la
Inspección Médica "en el
que califica la dolencia
que sufre como irreversible cuando quedó determinado el alcance de las
secuelas que padece".
En su reclamación, el
paciente defiende que el
año hábil para reclamar
empezó a contar cuando
se emitió el citado informe, y entonces no habría
consumido el año. Sin embargo, el Tribunal Supremo refuta este argumento
señalando que el informe
referido "se orientaba exclusivamente a determinar
si dichas secuelas eran
irreversibles al objeto de
declarar su incapacidad
permanente, pero, en todo
caso, partiendo de la premisa de que desde agosto
de 2002 ya constaba determinado el alcance y pronóstico de la dolencia padecida por el demandante".
Más razones
Y la sentencia sigue argumentando en esta dirección al señalar que "la responsabilidad se refiere a
unos daños somáticos cuya determinación se concretó en la fecha del alta
médica y desde entonces
cuantificables, que aun no
estabilizados en dicho momento son previsibles conforme una evolución patológica ya conocida".
En definitiva, el Supremo, como hizo el Tribunal
Superior de Justicia de Valencia, no entra a valorar
el caso y resuelve negando
la reclamación por la prescripción del daño.
MEDICINA
DIARIO MEDICO
9
NEFROLOGÍA UN ESTUDIO EN 178 NIÑOS
Evitar el desajuste HLA-DR
parece ser beneficioso en
trasplante renal pediátrico
❚ Redacción
El grupo de Nebreda (coordinador) y Del Barco, al completo. De izquierda a derecha, en la fila trasera, aparecen Jalaj Gupta, Lorena
Ramírez, Álvaro Jiménez, Nuria Sanz, Natalia Tempolec y Sebastián Real. En primera fila, también de izquierda a derecha, Lorena
Pereira, Ana Igea, Iván del Barco, Elisa Rivas y Ángel Nebreda.
EMBRIOLOGÍA SI SE DELECIONAN SE PRODUCEN DAÑOS HEPÁTICOS Y CARDIACOS Y ESPINA BÍFIDA
Las cinasas p387 y 8 colaboran
en el desarrollo embrionario
➔ Un equipo del Instituto de Investigación Biomédica (IRB) de Barcelona revela hoy en PNAS que
las MAP cinasas p38alfa y p38beta colaboran
en el desarrollo embrionario. Al ser delecionadas en ratones se producen alteraciones hepáticas y cardiacas y la aparición de espina bífida.
❚ José A. Plaza
A diferencia de lo que se
creía hasta ahora, las MAP
cinasas p387 y p388 son
igualmente importantes en
el desarrollo embrionario,
según ha comprobado en
modelo de ratón un equipo
del Instituto de Investigación Biomédica (IRB) de
Barcelona. Ángel Nebreda e
Iván del Barco, del Laboratorio de Señalización y Ciclo
Celular del IRB, son los autores principales del estudio,
que se publica hoy en Proceedings of the National Academy of Sciences.
Del Barco ha explicado a
D IARIO M ÉDICO que hasta
ahora se pensaba que p387,
la más abundante en los tejidos, era la que llevaba el peso del desarrollo, y que p388
era un mero acompañante
de labor desconocida: "Pero
ambas son importantes para
el desarrollo hepático, cardiaco y de la columna vertebral". En modelos doble mutante de ratón, los investigadores han comprobado que
si p387 y p388 están delecionados, "el hígado es más
pequeño debido a un aumento de la muerte celular.
Además, los embriones también sufren defectos en el
cierre craneal (exencefalia)
y en el de la columna vertebral (espina bífida)".
Además de estos dos fenotipos, el que más interés ha
despertado en los autores es
el cardiaco: "Cuando p387 y
p388 están delecionados, en
el corazón de los doble mu-
Evitar el desajuste HLADR parece ser beneficioso
en pacientes pediátricos
con trasplante renal; sin
embargo, la probabilidad
de encontrar un donante
compatible debe considerarse en el tiempo de espera para una posible donación, según un estudio que
se publica hoy en Archives
of Surgery.
"A pesar de que evitando
el antígeno leucocitario
humano (HLA), el antígeno no coincidente ha demostrado beneficios a largo plazo en la supervivencia del injerto, esto ha aumentado la preocupación
por los grupos minoritarios en desventaja, especialmente pacientes de raza negra y niños, que tienen retardo grave del crecimiento y otros problemas cuando la diálisis se
prolonga antes del trasplante", han afirmado los
autores del trabajo, coordinados por Lan Vu T., de la
Universidad de California
en San Francisco. "En la
actualidad, el ajuste HLADR sólo es considerado en
la Red de Trabajo Conjunta para Compartir Órganos
(UNOS, según sus siglas
inglesas), un sistema de
asignación de órganos".
Para examinar la relación entre el HLA-DR no
coincidente y el rechazo,
la supervivencia del injerto y la sensibilización en
pacientes pediátricos con
trasplante de riñón, Vu T.
realizó un estudio de
cohorte retrospectivo de
178 niños que fueron sometidos a trasplante renal
primario con la terapia de
inducción con daclizumab
en el centro médico de la
universidad californiana.
Tasas de rechazo
Un año después del trasplante, el 35 por ciento de
los pacientes experimentaron rechazo y en los cinco
años de seguimiento la frecuencia de rechazo fue del
55 por ciento. Los pacientes con desajustes 1 ó 2HLA-DRB1 presentaron
una probabilidad 1,7 veces
mayor de rechazo que los
pacientes sin desajustes
HLA-DRB1. "Este estudio
de un solo centro ha demostrado que el HLADRB1 no coincidente aumentó el riesgo del rechazo de aloinjertos en aproximadamente un 70 por
ciento de los niños".
■ (Arch Surg; 2011; 146
[7]: 824-29).
NEUROLOGÍA SE AMPLIARÁN INDICACIONES
La platismectomía mejora
la rigidez crónica del cuello
Defectos en el desarrollo embrionario en ratones 'knock out'
En las imágenes embrionarias de los ratones knock out se observan alteraciones hepáticas, la
aparición de espina bífida y exencefalia. Estos tres problemas se deben a la deleción de las
proteínas p387 y p388.
tantes vemos afectaciones
en la formación del septo;
además, el miocardio está
reducido".
Trabajo conjunto
Del Barco explica que el estudio también aporta información sobre la función
particular de p388 en el
músculo cardiaco: "Los animales que sólo cuentan con
esta proteína delecionada
parecen normales, pero al
analizar con detalle el músculo cardiaco se observan
problemas que, aunque son
compatibles con la vida, en
situaciones patológicas o de
estrés cardiaco pueden ser
dañinos".
A nivel embrionario,
cuando se elimina sólo p387
con diversas técnicas genéticas, "hay un problema muy
claro en la formación de la
placenta que impide que los
embriones se desarrollen
más allá de diez días y medio". Al eliminar la función
de p387 del embrión, manteniendo su función placentaria, "los embriones se desarrollan normales hasta nacer". Es al delecionar ambas
proteínas cuando se confirma que trabajan en cooperación en la formación del hígado, del corazón y en el desarrollo de la columna vertebral. Por el momento, no se
han estudiado analogías humanas en este tipo de alteraciones con p387 y p388. Pero Del Barco explica que "estas cinasas pertenecen a ru-
tas de señalización en cascada. Al inhibirlas se elimina
parte de la ruta de señalización, por lo que no se puede
descartar que el efecto en
estas dianas pueda aparecer
también en humanos".
En este sentido, ya se han
descrito implicaciones de
las p38 MAP cinasas en el
dearrollo embrionario cardiaco humano: "Por ejemplo, la familia de los factores
de transcripción GATA,
esencialmente GATA 4 y 6,
es básica". Las p38 MAP cinasas, en humanos, fosforilan los factores de transcripción, un proceso esencial
para que éstos funcionen
con normalidad.
■ (PNAS 2011; DOI: 10.
1073/pnas.1015013108).
❚ Redacción
Extirpar una porción del
músculo platisma puede
mejorar los síntomas de
los pacientes con dolor
crónico por rigidez y movimientos involuntarios,
según un estudio llevado a
cabo por el equipo de
Douglas Henstrom, del
Hospital de los Ojos y Oídos de Massachusetts, en
Boston, que se publica hoy
en Archives of Facial Plastic
Surgery.
Estudios previos habían
demostrado que extraer
parte del músculo platisma aliviaba la hipertonicidad. El procedimiento
consiste en hacer una pequeña incisión justo en el
platisma para poderlo retirar en un segmento de
aproximadamente un centímetros. La intervención
se pudo llevar a cabo con
anestesia local en 19 pacientes, mientras que cin-
co personas necesitaron
anestesia general, puesto
que también se les implantó un injerto muscular para corregir la incapacidad
para sonreír. De los 24 pacientes, 21 completaron de
forma satisfactoria la evaluación facial.
No se constataron complicaciones durante o inmediatamente después de
la intervención. A los pacientes se les siguió por un
periodo de 88 días para ver
la evolución. "La platismectomía en pacientes
con movimiento facial hipertónico después de la
parálisis facial parece mejorar la calidad de vida y la
rigidez en el cuello. Aun
así, se necesitan investigaciones futuras para ver si
este procedimiento puede
ser también de utilidad para recuperar la sonrisa".
■ (Arch Facial Plast Surg
2011; 13: 239-243).
10 DIARIO MEDICO
MEDICINA
ONCOLOGÍA
UROONCOLOGÍA CONTROL ACTIVO CON PERFILES CLÍNICOS Y BIOPSIA
PREVENCIÓN AFECTA A LA FERTILIDAD
Trastuzumab y
QT añaden vida
en mama con
metástasis
cerebral
Seguimiento en próstata
con poca carga tumoral
El humo de segunda mano
parece alterar la genética
del esperma murino
❚ Redacción
❚ María R. Lagoa
La Coruña
ANDRES PANARO
La administración de
trastuzumab en un régimen quimioterápico, con
o sin cirugía, mejora significativamente la supervivencia en las mujeres
con cáncer de mama
HER2 positivo metastásico, desde el momento
en que se diagnostica en
el sistema nervioso central. A raíz de estos resultados, el autor principal,
Adam Brufsky, del Instituto del Cáncer en la
Universidad
de
Pittsburgh, asegura que
"ahora sabemos claramente que estas mujeres
deben recibir trastuzumab y potencialmente
quimioterapia, incluso
cuando el cáncer se extiende al cerebro".
Entre el 10 y el 16 por
ciento de las mujeres
con cáncer de mama
avanzado desarrollan
metástasis en el sistema
nervioso central. El grupo de Brufsky utilizó datos del ensayo registHER,
que evaluaba la incidencia, los factores de riesgo
potenciales y los resultados en pacientes con
cáncer de mama positivo
para HER2. Los científicos analizaron cómo las
pacientes con cáncer de
mama positivo para
HER2 desarrollan metástasis y las siguieron para
determinar qué ocurría
después.
De las 1.023 mujeres
recién diagnosticadas
con el cáncer metastásico, 377 tuvieron metástasis en el sistema nervioso
central. Estas pacientes
eran más jóvenes y tenían más probabilidad
de que su tumor fuera
negativo para receptores
hormonales, así como de
sufrir más comorbilidades, en comparación con
las pacientes cuyas metástasis se localizaban en
otras regiones.
"Es sorprendente lo
que trastuzumab con la
quimioterapia añade a la
supervivencia de estas
mujeres". Brufsky expone
los datos: trastuzumab
supuso 17,5 meses, frente
a los 3,8 meses sin él; la
quimioterapia, 16,4 meses, frente a 3,7 sin ella, y
con y sin cirugía: 20,3 y
11,3 meses respectivamente.
❚ Redacción
➔ No se trata de esperar sino de calcular el beneficio que reporta la terapia
o el control exhaustivo, clínico e histopatológico, del cáncer de próstata
con baja carga tumoral, abordaje que parece eficaz en este subgrupo.
El seguimiento activo con
determinaciones clínicas y
biopsias de control se perfila
como una alternativa muy
válida en los pacientes con
cáncer de próstata de baja
carga tumoral. Un estudio
realizado en el Complejo
Hospitalario Universitario
de La Coruña (Chuac) demuestra que hay un grupo
de enfermos en los que el
tumor no impacta en su supervivencia global.
No obstante, para una discriminación más eficaz hacen falta nuevos marcadores
que puedan predecir la agresividad tumoral, según Fran
Veiga, de Urología del citado
centro, que ha realizado un
estudio al respecto y por el
que ha logrado, por tercer
año consecutivo, el premio
al mejor trabajo póster del
Congreso Nacional de Urología.
Criterios exhaustivos
Fran Veiga, del Hospital Universitario de La Coruña.
"Hoy se diagnostican muchos tumores por el despistaje sistemático de cáncer
de próstata, pero sabemos
que algunos tumores tienen
poca carga tumoral", ha explicado Veiga. En el trabajo,
presentado también en el
último Congreso Europeo
de Urología, se examina una
serie de 434 pacientes que
cumplen con los criterios
para un seguimiento activo
descritos en dos estudios internacionales en marcha:
Prias y Start. A todos ellos se
les practicó una prostatectomía radical y sus piezas fueron inspeccionadas pormenorizadamente.
El resultado fue que el 60
por ciento cumplía con el
criterio de poca carga tumoral y que el 40 por ciento tenía un tumor con una agresividad superior a la esperada antes de operar; es más,
el 10 por ciento de este último porcentaje tenía incluso
afectación extraglandular.
Sin embargo, al realizar un
seguimiento de estas 434
personas, se comprobó que
sólo tres fallecieron durante
ese seguimiento, y que sólo
una murió como consecuencia del cáncer.
"El tumor puede tener
más expresión de lo que se
prevé con la biopsia pero
que probablemente en muchos de estos casos no sería
necesario un tratamiento
porque el cáncer no va a impactar en la supervivencia
global". Los estudios Prias y
Start exploran la hipótesis
de no hacer tratamientos activos de inicio cuando los tumores tienen poca agresividad. "No se trata de esperar
y ver". Los pasos están bien
definidos: se realizan determinaciones de PSA y exploraciones físicas cada cuatro
meses y biopsias de control
con una cadencia anual. Un
objetivo a corto plazo es buscar nuevos marcadores que
definan mejor la carga tumoral y discriminar la población en la que el tratamiento activo es más eficaz
y beneficioso.
UN ÁREA EN CONSTANTE RENOVACIÓN
Fran Veiga trabaja con su equipo en la
búsqueda de marcadores que definan
mejor la agresividad de los tumores de
próstata y vejiga gracias a una beca
concedida por la Fundación para la
Investigación de Urología. En la misma
línea, en el último congreso americano de
la especialidad, celebrado en Washington,
ha presentado un modelo predictivo que
calcula la probabilidad de que una persona
tenga cáncer de próstata, la agresividad
del tumor y su expectativa de vida antes
de que sea sometido a la biopsia.
El modelo está basado en datos extraídos
a partir de 3.000 pacientes con rangos de
PSA entre 2,5 y 10 y a los que se ha
practicado una primera biopsia de 10
cilindros, que hoy se considera el
estándar. Los parámetros del modelo son
PSA, tacto rectal, porcentaje PSA
complex/total, densidad PSA y volumen
prostático.
El urólogo ha insistido en que, lejos de
pararse, la investigación relativa a cáncer
de próstata tiene mucho que ofrecer:
"Está en un momento de cambio
importante, tanto en la definición de
nuevos tratamientos de inicio como en
terapias focales (terapia fotodinámica,
crioterapia, láser, braquiterapia) y como
en el abordaje del cáncer avanzado con
metástasis (nuevos tratamientos
hormonales y nuevas moléculas
quimioterápicas)".
Inhalar humo de tabaco de
forma pasiva podría causar
mutaciones genéticas, según se ha demostrado en
ratones. Estos resultados
se publican hoy en la revista PNAS y aportan una
nueva pista para entender
la esterilidad masculina,
una entidad multifactorial; según datos aportados
por este trabajo, un tercio
de los varones en edad reproductiva en Estados
Unidos tienen un riesgo
elevado de sufrir alguna alteración en los espermatozoides, incluida la inmovilidad espermática y el daño en el ADN. Todas esas
anomalías pueden dar lugar a abortos espontáneos
y malformaciones congénitas.
Francesco Marchetti, de
la División de Ciencias de
la Vida, en el Laboratorio
Nacional Lawrence Berkeley, en California, es el primer autor del estudio, que
se ha planteado para responder a una cuestión de
largo recorrido en el campo de la salud pública:
¿puede causar el tabaco
pasivo cambios genéticos
hereditarios?
Durante dos semanas,
los investigadores expusieron a ratones macho a
compuestos del humo en
el tabaco pasivo o de segunda mano (sidestream
smoke, en inglés) y que
contiene docenas de carcinógenos. Seis semanas
después de la exposición,
los autores llevaron a cabo
un análisis genético del esperma murino, y hallaron
que los ratones expuestos
al humo de segunda mano
presentaban una tasa de
mutaciones más elevada
en la región del ADN espermático conocida por
actuar como un marcador
estable para las mutaciones hereditarias.
En cambio, el humo de
segunda mano no elevaba
la tasa de mutaciones en
los glóbulos rojos de los
animales, lo que sugiere
que el esperma puede ser
especialmente sensible a
los efectos mutagénicos de
este tipo de humo. Los autores sugieren que el tabaquismo pasivo podría causar alteraciones similares.
■ (PNAS DOI: 10.1073/
pnas.1106896108).
PRESENCIA PERSISTENTE EN LA PLACENTA
Más riesgo en el tubo neural
por las sustancias químicas
❚ Redacción
Un nivel elevado de sustancias químicas en la placenta, así como de productos ignífugos, entre otros,
se asocia con un aumento
de los defectos del tubo
neural. Este tipo de alteraciones ya se habían asociado con contaminantes ambientales, pero sin recabar
muchas evidencias de esta
conexión en la gestación
humana.
Ahora, en un trabajo
que se publica hoy en
PNAS, un equipo de la
Universidad de Pekín, encabezado por Tong Zhu,
del Instituto de Salud Materno Infantil de la universidad pekinesa, ha estudiado los niveles de varios
grupos de contaminantes
orgánicos persistentes, incluidos los hidrocarbonos
aromáticos policíclicos
(HAP), ciertos pesticidas y
los bifenilos policlorados
(BPC), en la placentas de
80 fetos y recién nacidos
chinos con defectos en el
tubo neural, y los ha comparado con otros 50 fetos y
neonatos chinos sanos, venidos al mundo entre
2005 y 2007.
Los científicos identificaron grandes niveles de
HAP, pesticidas y sus metabolitos en las placentas
de niños con defectos en
el tubo neural, mayores
que los de las placentas de
los niños sanos. Además,
cuando los niveles de HAP
superaban a la media, se
elevaba el riesgo de alteración en el tubo neural
unas 4,5 veces. En el trabajo se observaron resultados
similares con los insecticidas, incluido el DDT. Este
último, y otros, fueron
prohibidos en China, como en otros países, en
1983; la presencia de DDT
en la placenta de los fetos
refleja la persistencia de
los residuos de esta sustancia en el medio ambiente,
según los autores.
■ (PNAS DOI: 10.1073/
pnas.1105209108).
MEDICINA
RAFA M. MARIN
Maria Sala, del Servicio de Epidemiología y Evaluación del IMIM-Hospital del Mar, de Barcelona.
ONCOLOGÍA ESTE TIPO DE TUMORES DE MAMA TIENEN MÁS RECAÍDAS
El cáncer de verdaderos
intervalos, más agresivo
➔ Los tumores de mama de verdaderos intervalos son más difíciles de tratar y las pacientes que los desarrollan sufren más recaídas, según los resultados de las últimas investigaciones del IMIM-Hospital del Mar.
❚ Karla Islas Pieck
Barcelona
Los pacientes que presentan
tumores de mama de verdaderos intervalos tienen un
menor periodo libre de enfermedad, es decir, presentan un mayor riesgo de recaídas en comparación con
los que desarrollan otro tipo
de tumores mamarios que
se detectan durante las
pruebas de cribaje, según
sugieren los resultados preliminares, aún inéditos, de un
estudio dirigido por Maria
Sala, coordinadora del grupo de Investigación de Epidemiología y Evaluación del
IMIM-Hospital del Mar, de
Barcelona.
La investigadora ha recordado a DIARIO MÉDICO que
los cánceres de intervalo
son aquéllos que aparecen
en el periodo comprendido
entre dos pruebas y pueden
ser falsos negativos, es decir,
que habían aparecido antes
de la última mamografía pero no se habían detectado de
manera adecuada, o bien, de
verdaderos intervalos, que
son tumores de mama de
Los tumores de
intervalo aparecen en
el periodo comprendido
entre dos pruebas de
cribaje y pueden ser
falsos negativos o de
crecimiento rápido
Un 30 por ciento de los
tumores de verdaderos
intervalos son de tipo
triple negativo y tienen
un peor pronóstico, ya
que no existe un
tratamiento específico
crecimiento rápido que se
desarrollan después de una
revisión de rutina.
Un estudio previo de este
mismo grupo de investigación ya había demostrado
que los tumores de verdaderos intervalos tienen un
perfil molecular distinto al
de los que se detectan durante el cribado, además de
LA MAMOGRAFÍA DIGITAL
La introducción de la mamografía digital (MD) en los
programas de detección precoz de cáncer de mama
reduce el número de resultados falsos positivos y,
consecuentemente, el número de mujeres que deben
hacerse más pruebas cuando no hay cáncer, según los
resultados de un estudio en el que han participado el
Servicio de Epidemiología y Evaluación y de
Radiología del Hospital del Mar, así como los
programas de detección precoz de cáncer de mama
de Gerona, Cantabria y Valencia. Esta investigación
demuestra que cuando hay un tumor ambas pruebas
lo detectan por igual, pero en casos en que la imagen
puede parecer un cáncer sin serlo, la MD afina más el
diagnóstico y reduce así los falsos positivos.
que un 30 por ciento de
ellos siguen el patrón del
triple negativo. Este tipo de
tumores no expresan ni receptores de estrógenos, ni
receptores de progesterona,
ni HER2, lo que les confiere peor pronóstico porque
no se les puede dar un tratamiento específico. "De los
cánceres que se detectan en
el cribado sólo un 7 por
ciento de ellos tienen este
patrón de mal pronóstico",
ha precisado Sala.
Mejorar la detección
Los datos de los últimos estudios que constan en la literatura científica señalan
que el cribado reduce la
mortalidad y aumenta la supervivencia de las pacientes
con cáncer de mama y esto
se debe, en parte, a que los
tumores que se detectan
durante las pruebas suelen
ser más benignos que los
que quedan fuera del proceso. "Esto nos da información para intentar buscar
qué mujeres presentarán
ese otro tipo de tumores
más agresivos y de esa forma poder rediseñar una estrategia de prevención precoz de la que se puedan beneficiar también ellas".
En este sentido, está en
marcha otro estudio que
analiza las diferencias genéticas que existen entre las
mujeres que presentan tumores de verdaderos intervalos y las demás; los resultados preliminares apuntan
a que hay genes que se expresan de forma diferente.
Esto podría abrir una vía
para identificar marcadores
de detección precoz.
DIARIO MEDICO
11
12 DIARIO MEDICO
MEDICINA
ONCOLOGÍA EN PACIENTES CON TUMORES HEPÁTICOS PRIMARIOS QUE NO SON SUSCEPTIBLES DE RESECCIÓN QUIRÚRGICA
La radioembolización mejora la
supervivencia en hepatocarcinoma
➔ La radioembolización con microesferas de itrio-90 mejora la
supervivencia en pacientes con carcinoma hepático avanzado irresecable, según las conclusiones de un estudio coordi-
nado por especialistas de la Clínica Universidad de Navarra,
en el que han participado centros italianos y alemanes, y que
se publica en el último número de Hepatology.
❚ Redacción
La radioembolización mediante microesferas marcadas con itrio-90 ha dejado
de ser una técnica experimental para convertirse en
un tratamiento sólido que
mejora la supervivencia en
pacientes con hepatocarcinoma. Así lo confirma un
estudio multicéntrico europeo coordinado por especialistas de la Clínica Universidad de Navarra, en Pamplona, en el que han participado también cinco hospitales
italianos y dos alemanes, y
que se publica en el último
número de Hepatology, la de
mayor impacto del mundo
en su especialidad.
En concreto, las conclusiones destacan que este
análisis aporta "pruebas firmes de la supervivencia lograda con la radioembolización, incluso en casos de enfermedad avanzada y pocas
opciones de tratamiento".
Dicho tratamiento para el
cáncer de hígado consiste
en liberar en la arteria hepática, o en alguna de sus ramas según la extensión de la
lesión, unas esferas de unas
30 micras de tamaño que
descargan durante tres semanas la radiación contenida.
Hasta el año pasado, la
Clínica Universidad de Navarra era el único hospital
español donde se llevaba a
cabo asiduamente la radioembolización con esferas
marcadas con itrio-90 y
ahora es el centro con mayor actividad de Europa en
la aplicación de dicho procedimiento. De hecho, en los
últimos siete años se han
realizado en la CUN más de
300 tratamientos de este tipo, lo que viene a suponer
una media de entre 40 y 50
radioembolizaciones por
año.
Número de casos
El hepatocarcinoma es uno
de los diez cánceres más frecuentes, con cerca de
750.000 casos nuevos diagnosticados anualmente en
todo el mundo.
Llevado a cabo por investigadores pertenecientes a la
Red Europea de Radioembolización con microesferas
marcadas con itrio-90 (ENRY por sus siglas en inglés),
el estudio ha incluido a 325
El hepatocarcinoma es
uno de los diez
cánceres más
frecuentes, con cerca
de 750.000 nuevos
diagnósticos al año en
todo el mundo
Menos del 10 por ciento
de los pacientes tienen
complicaciones
importantes y, de ésos,
en menos del 5 por
ciento pueden
considerarse serias
José Ignacio Bilbao, de Radiología Intervencionista; Javier Rodríguez, de Oncología; Mercedes Iñarrairaegui, de Hepatología; Macarena Rodríguez e Inés Domínguez, de Medicina Nuclear, y Bruno
Sangro, de Hepatología de la Clínica Universidad de Navarra.
pacientes de los distintos
centros que participan en el
estudio. "Se trata de la serie
más numerosa publicada sobre el tratamiento del hepa-
tocarcinoma mediante radioembolización. Del total
de los 325 incluidos en el estudio, 97 pacientes fueron
tratados en nuestro centro",
ha explicado Bruno Sangro,
director de la Unidad de Hepatología de la Clínica Universidad de Navarra y principal responsable de ENRY.
Todos los pacientes tenían
cáncer hepático primario
inoperable y los trataron
equipos multidisciplinares
que incluían hepatólogos,
oncólogos, radiólogos intervencionistas y especialistas
en medicina nuclear.
Factores de supervivencia
Técnica especialmente indicada para el tratamiento de tumores múltiples. Se inyectan unas diminutas esferas radiactivas directamente en la
arteria que lleva la sangre a los tumores. Las microesferas se alojan en las
zonas afectadas y, al ir liberando la radiación, dañan a las células tumorales.
Lóbulo izquierdo
Lóbulo derecho
Se introduce el catéter
a través de la arteria femoral hasta llegar a la
hepática.
Tumores
En el interior de la arteria hepática se liberan las
microesferas de itrio-90
Arteria hepática
Catéter
Las esferas se alojan en la
proximidad de los tumores y emiten radiaciones
que los destruyen.
Vena porta
Vesícula biliar
Duodeno
ESTUDIOS PREVIOS. Se realizan una semana antes de iniciar el tratamiento y su función es evitar
que las esferas radiactivas se dirijan a tejidos sanos y produzcan daños en el paciente.
Arteriografía hepática.
Se estudia con detalle
la anatomía arterial del
hígado para identificar
los vasos que irrigan el
tumor.
Simulación del tratamiento.
tratamiento
En lugar de esferas radiacticas se inyectan macroagregados de albúmina marcados con tecnecio, para estudiar hacia dónde se dirigen.
Cálculo de la dosis.
dosis
Se diseña un tratamiento personalizado,
que dependerá de las
características del tumor y del paciente.
Así, se estudiaron los principales factores que influyen
en el tiempo de supervivencia del citado tumor, "relacionados con la carga de la
enfermedad; es decir, el número de lesiones; la presencia de la enfermedad fuera
del hígado; la afectación del
estado general, y la función
hepática".
Fruto de este análisis, los
investigadores de la ENRY
han podido comparar los resultados con los de otros tratamientos. Respecto a los
efectos secundarios, la tasa
es muy baja, según Sangro.
"Menos del 10 por ciento de
los pacientes tienen complicaciones importantes y, de
esos, en menos del 5 por
ciento pueden considerarse
serias. Es un tratamiento
con un perfil de seguridad
muy bueno, incluso en pacientes cirróticos".
Por otro lado, la investigación ha demostrado que, en
los pacientes cuya enfermedad se encuentra en estados
intermedios, "los resultados
son muy similares a los obtenidos mediante otra técnica, la quimioembolización.
Por tanto, la radioembolización puede ser una alternativa para los pacientes que
no pueden someterse a una
quimioembolización o in-
MÁS TIPOS
Bruno Sangro ha
comentado que las
conclusiones del
estudio de
Hepatology "se unen
a las de otro que se
ha publicado este
año en Estados
Unidos con casi 300
pacientes en los que
se ha empleado
radioembolización
con esferas de vidrio.
Si sumamos ambas
muestras, son más
de 600 pacientes,
con resultados muy
homogéneos y
consistentes en
todos los grupos
analizados".
Por ello, el
especialista ha
apuntado que "la
radioembolización es
una técnica que debe
considerarse para
pacientes con
distintos tipos de
hepatocarcinoma".
En este sentido, ha
afirmado que "todo
centro que quiera
estar a la última en
el tratamiento del
hepatocarcinoma
debe contar con la
radioembolización,
aunque por su
sofisticación lo
razonable es que
haya centros de
referencia para este
tratamiento".
cluso, si pueden aplicarse
ambas, en determinadas circunstancias podría ser más
favorable", ha detallado el
especialista de la CUN.
Alternativas
Igualmente, para los casos
en los que la enfermedad se
encuentra en un estado más
avanzado, el estudio ha
puesto de manifiesto que "la
radioembolización puede
ser una alternativa al fármaco sorafenib, un tipo de quimioterapia que se emplea
en estos tumores. Cabría
plantear la técnica de radioembolización como alternativa o en combinación
con el fármaco. De hecho,
como consecuencia del estudio, ya se han puesto en
marcha ensayos clínicos y,
en concreto, en la Clínica
Universidad de Navarra vamos a analizar si la combinación de ambos obtiene
mejores resultados".
■ (Hepatology; DOI: 10.
1002/hep.24451).
Más información
sobre el manejo de
los pacientes con
hepatocarcinoma en
el web de oncología.
DIARIO MEDICO 13
MEDICINA
BIOTECNOLOGÍA
NANOTECNOLOGÍA EL IMDEA LIDERA UN PROYECTO EUROPEO PARA MEJORAR EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y HALLAR TERAPIAS PERSONALIZADAS
España crece en nanomedicina ligada al cáncer
➔ España lidera un proyecto europeo en el que se investiga la aplicación de
nanopartículas al diagnóstico y tratamiento del cáncer (de mama y páncreas, entre otros). Rodolfo Miranda, director del Instituto Imdea Nano-
ciencia, que coordina el consorcio junto a Atos Origin, explica en qué consiste el proyecto Multifun y señala cuáles son algunos de los retos de la
nanomedicina aplicada al abordaje del cáncer.
❚ José A. Plaza
Un consorcio de empresas e
instituciones europeas, coordinado desde España por
Atos Origin y el Instituto
Imdea Nanociencia de Madrid, ha puesto en marcha el
proyecto MultiFun con un
doble objetivo: valerse de la
nanomedicina para desarrollar nuevas formas de diagnóstico temprano del cáncer
e investigar sobre tratamientos personalizados más efectivos y con menores efectos
secundarios.
Rodolfo Miranda, director
de Imdea Nanociencia, ha
explicado a DIARIO MÉDICO
que Imdea "es un instituto
multidisciplinar en nanotecnología que alberga a físicos,
químicos, ingenieros, biólogos, médicos y otros profesionales". Tras identificar
que el uso de nanopartículas
magnéticas en cáncer "supone un verdadero reto, hemos dedicado esfuerzos para hacer un equipo de primera en este ámbito".
Dar pasos al frente
El Imdea empezó a trabajar
financiado en gran parte por
un programa de la Comunidad de Madrid, llamado NanoBioMagnet, que confirmó
su nivel a escala mundial.
De ahí se ha extendido el
proyecto europeo Multifun,
"que cubre terrenos que difícilmente se podían cubrir
en España, como pasar de
modelos animales de ratones a cerdos o incorporar
hospitales con mayor experiencia en pacientes". Este
consorcio internacional tie-
EL FACTOR
NANOMÉTRICO
En relación a los retos
pendientes, Miranda
señala que "es posible
sumar el calentamiento
de nanopartículas para
eliminar células
tumorales a la inclusión
de fármacos en su
interior". Para que este
tipo de ámbitos se
desarrollen y se
consoliden "hacen falta
ejemplos de éxito en los
que, ante todo, se
manejen los efectos
Nanopartículas magnéticas en el interior de células HeLa, antes (izda.) y después (dcha.) de aplicar un campo magnético alterno.
adversos". La materia
se comporta de forma distinta a escala nanométrica y
páncreas hasta el cerebral,
ne un gran peso español y,
cuyo abordaje quirúrgico
ése debe ser un principio que no se debe olvidar
además del Imdea, ha impliEl objetivo final es
suele ser complicado por sus
nunca en nanomedicina.
cado al Instituto de Ciencia
dirigirnos a las células
Otro de los objetivos es lograr apoyo social "para no
características difusas. Para
y Materiales y al Centro Namadre
tumorales,
llegar a situaciones, como ha pasado en otros
ello cuentan con la ventaja
cional de Investigaciones
aunque antes hay que
de la multidisciplinariedad:
ámbitos, en que la gente no confía en la tecnología".
Oncológicas (CNIO), entre
"En estos casos, los grandes
Por el momento, la sociedad cree que puede tener
otros.
perfeccionar el
beneficios, pero con ciertas reservas; por eso es
La nanomedicina aplicada abordaje de tumores ya popes tienen tendencia a tranecesario hallar una aplicación que confirme sus
al cáncer tiene ya años a su
bajar solos, a no formar grudesarrollados
posibilidades.
espalda: "En principio se
po, pero en nuestro caso he-
usaban liposomas de 100
nanómetros en cáncer de
mama para reducir la toxicidad. Todo ha evolucionado y
el transporte localizado de
fármacos no es ya una novedad, pero hay aplicaciones
que aún deben crecer, como
el uso de nanopartículas
magnéticas, en el que creemos especialmente".
Calor destructor
Valerse del magnetismo
aporta especificidad y, gracias al campo magnético externo, "la nanopartícula, que
ha sido atrapada por la célula tumoral, se calienta, hace
lo propio con la célula y la
destruye al alcanzar una
temperatura de unos 42 grados". El grupo español suele
emplear partículas de óxido
de hierro, que disponen de
una gran biocompatibilidad:
"El objetivo final es dirigirnos a las células madre tumorales, aunque para llegar
a ese punto tenemos que
perfeccionar el abordaje de
tumores ya desarrollados y
de células tumorales de distinto tipo".
Miranda explica que el
proyecto tiene planes para
abordar desde el cáncer de
mos logrado un equipo de
grandes nombres".
A su juicio, uno de los ámbitos más destacados en nanomedicina es el de los nanotransportadores. El magnetismo puede tener diversas aplicaciones, algunas de
las cuales suenan a ciencia
ficción: "Es fácil acordarse
de la película Viaje alucinante, en la que una nanomáquina recorría el cuerpo humano: pero ya hay nanopartículas con hélices para propulsarse gracias a campos
magnéticos, como si tuvieran un motor. La ciencia ficción ya no lo es tanto".
Nanoliberación farmacológica vista al microscopio.
Ver ficha técnica en pág. 18
14 DIARIO MEDICO
MEDICINA
INVESTIGACIÓN LA PROTEÍNA SEQUOIA
TRIBUNA DESDE QUE SE FORMULÓ HACE 90 AÑOS NADIE LE HA DADO UN FUNDAMENTO EMPÍRICO
Identifican un regulador
genético determinante
en la migración celular
Los 14 días del 'preembrión'
sólo son una mera conjetura
❚ Redacción
Un equipo del Consejo Superior de Investigaciones
Científicas (CSIC) ha
identificado un regulador
genético determinante en
la migración celular colectiva, un proceso coordinado que tiene lugar durante
el desarrollo embrionario,
la cicatrización de las heridas y la invasión tumoral.
El estudio se publica en el
último número de Journal
of Cell Science.
"En este estudio hemos
descubierto que Sequoia,
una proteína que regula la
expresión de genes durante el desarrollo embrionario de la mosca Drosophila,
actúa también como regulador de la expresión del
gen del factor de crecimiento de fibroblastos
(FGF, por sus siglas en inglés). Esto es importante
porque FGF es determinante en el proceso de migración celular y hasta este
momento se sabía muy poco de su regulación genética", ha explicado la investigadora del CSIC Sofía
Araujo, del Instituto de
Biología Molecular de Barcelona, primera autora del
estudio.
Futura aplicación
Según Araujo, los resultados de este estudio se podrían aplicar en un futuro,
cuando se detecte el equivalente de Sequoia en humanos, a los campos de investigación de la cicatrización, el desarrollo, la angiogénesis y la invasión tumoral, procesos todos
ellos basados en la migración celular colectiva.
Profesor Honorario
del Departamento
de Humanidades
Biomédicas de la
Universidad de
Navarra
DOI: 10.1242/jcs.085613).
CARDIOLOGÍA BUENA CALIDAD DE IMAGEN
La ATCC aporta diagnóstico
fiel en pacientes pediátricos
La angiografía mediante
tomografía computarizada
cardiaca (ATCC) tiene una
excelente calidad de imagen y diagnóstico fiable
para el espectro completo
de pacientes pediátricos,
con reducción significativa
del riesgo con avances tecnológicos recientes. Esta
es la conclusión de un estudio que se ha presentado
en la Reunión Anual de la
Sociedad de Tomografía
Computarizada Cardiovascular, que se ha celebrado
en Denver. El trabajo, coordinado por B. Kelly Han,
cardióloga pediátrica del
Instituto del Corazón de
Minneápolis, ha sido realizado en pacientes menores de 18 años entre junio
de 2007 y febrero de 2011.
GONZALO
HERRANZ
■ (Journal of Cell Science;
Sequoia regula la expresión de genes en la 'Drosophila'.
❚ Redacción
➔ Herranz defiende que entre biólogos y bioéticos debe darse una relación vital. De ello depende, por
ejemplo, que el embrión de menos de 14 días esté provisto de dignidad. El catedrático de Anatomía
Patológica revela en este sentido que la cronología del modelo de Corner sigue siendo una hipótesis.
Los investigadores examinaron el control de la frecuencia cardiaca con betabloqueantes y la dosis de
radiación con diferentes
tipos de escáner, con el objetivo de comparar la calidad de la imagen y la dosis
de radiación.
Los científicos compararon la edad, frecuencia
cardiaca, área de la superfice corporal, estimaciones
de las dosis de radiación y
calidad de la imagen entre
los tres grupos. Realizaron
76 escáneres en pacientes
desde tres días a 18 años
de edad, hallando que las
técnicas de imagen más
nuevas reducían la dosis
de radiación entre cuatro y
siete veces, sin perder precisión diagnóstica ni calidad de imagen.
He llegado a la
conclusión de que
la correlación
tiempo de
desarrollo
posfecundación/
tipos de gemelos
que presentan
manuales y
artículos de
investigación es
una mera
hipótesis
Curiosamente, la
'historia' de los 14
días ha dado a los
bioéticos un
argumento muy
astuto que les
autoriza a
mantener a los
embriones en un
limbo de
inferioridad ética
y así manipularlos
impunemente
Me invitaron a dar la lección de clausura de la V
edición del Máster en Bioética de la Universidad
de Navarra. Y elegí para ella un tema básico: la
seriedad con que, en bioética, se ha de tomar la
biología. Es muy estrecha la relación que se anuda entre biología y bioética. Eso quiere decir que
biólogos y bioéticos no pueden trabajar dándose
la espalda. Se necesita un vivo intercambio entre
ciencia natural y filosofía moral, entre logos y
ethos. En mi lección a los nuevos másteres les instaba a que dedicaran horas a leer ciencia biológica, y a hacerlo intensa, críticamente. Lo exige
mantener alto el listón. A veces pienso que la
bioética académica está perdiendo aliento. Y parte de la culpa de ese aflojamiento puede radicar
en que cada año son más numerosos los trabajos
de bioética debilitados por su biología mal entendida o falseada. No ocurre eso siempre por culpa
de los bioéticos: no faltan biólogos que, por intereses ideológicos, dan por buenas interpretaciones dudosas, y por definitivos datos provisionales.
Para mostrar a los másteres una aplicación de
esas ideas y consejos, les puse varios ejemplos.
Elijo para esta Tribuna, uno que, a mi parecer,
puede interesar -y hacer pensar- a muchos.
Supuesta cronología de la gemelación
En embriología, obstetricia y genética humanas,
se tiene por dato firme que los gemelos monocigóticos se originan por división del embrión durante los 14 días que siguen a la fecundación. En
eso coinciden los libros de texto y los artículos de
investigación avanzada. En ese concepto se apoyan, en donde las haya, las leyes de reproducción
asistida y experimentación en embriones humanos. Es, a fin de cuentas, biología "oficial".
Que en esas dos semanas el embrión humano
puede dividirse y originar dos seres humanos es
idea que fascina a muchos bioéticos, juristas y
teólogos. Les permite afirmar que, mientras es
posible esa división, no estamos ante un individuo humano, sino ante un ser pre-personal, ante
un pre-embrión, el cual, obviamente, no puede
ser persona humana ni titular pleno de los derechos humanos. La coherencia filosófica de este
argumento ha sido debatida hasta la náusea.
Pero, ¿cuál es su solidez científica? ¿Es dato
probado, demostrado, que el embrión humano
puede dividirse y originar gemelos a lo largo de
sus dos primeras semanas de desarrollo? He dedicado tres años a rastrear, con deseo de ser exhaustivo, las publicaciones biomédicas sobre el
asunto. Y he llegado a la conclusión de que la correlación tiempo de desarrollo posfecundación/tipos de gemelos (DCDA, MCDA, MCMA, gemelos unidos) que monótonamente presentan manuales y artículos de investigación es una mera
hipótesis. La lanzó G. W. Corner en 1922. Fue
completada por O. v. Verschuer en 1932. La divulgó de nuevo Corner en 1955. Y, poco a poco, ha
sido sumisamente aceptada por todos, a pesar de
lo que el propio Corner afirmaba.
Decía en 1922: "Voy a permitirme un breve
ejercicio de imaginación sobre la morfogénesis
de los gemelos monocoriónicos humanos". Y, en
ese ejercicio de imaginación, no sólo fundía en
un modelo hipotético sus ideas sobre la gemelación diamniótica del cerdo con las de Paterson
sobre la monoamniótica del armadillo, sino que
tradujo a coordenadas temporales de la embriología humana lo que suponía que podía ocurrir en
la geminogénesis monocoriónica humana.
Más de 30 años más tarde, cuando su ingenio-
sa y brillante teoría se estaba ya convirtiendo en
paradigma indiscutido, en dogma que no había
generado herejes, el propio Corner, al reproponerla y completarla, seguía declarando que era
cosa artificial, especulativa. Decía, en 1954, en su
Baer Lecture: "Los embriólogos y obstetras hemos construido con lápiz y papel la teoría morfológica de la gemelación uniovular, trazando los
diferentes modos que podría seguir el cigoto para
desarrollar al final dos embriones. Todo eso está
en los manuales. Se ha elaborado, sin embargo,
mediante meras conjeturas a partir de la estructura de la placenta y las envolturas fetales…".
Un necesario cambio de paradigma
Ha pasado más de medio siglo y nadie ha modificado el modelo de Corner. Pero nadie le ha dado
fundamento empírico. En los laboratorios de reproducción asistida se han examinado millones
de embriones humanos: pero de esas observaciones no ha venido luz, aunque sí alguna confusión. Llevamos noventa años parados, fascinados
por una teoría perfecta, lógica y racional, que ha
apagado la curiosidad y anestesiado la rebeldía.
Curiosamente, la "historia" de los 14 días ha dado a los bioéticos un argumento muy astuto que
les autoriza a mantener a los embriones en un
limbo de inferioridad ética y así manipularlos impunemente. Pero ese no parece un comportamiento serio, responsable. Cuando de sus reflexiones un bioético saca conclusiones de gran calado (por ejemplo, negar dignidad plenamente
humana al embrión humano), ese bioético está
obligado a proceder sin prejuicios éticos y biológicos. No puede aceptar a ciegas un dato biológico, por popular que sea, sin cerciorarse de su origen, historia y validez, pues no le vale creer en la
biología con la fe de carbonero. Ni le es lícito privar de derechos humanos a ciertos seres humanos aplicando teorías biológicas hechas sólo con
"lápiz y papel". Han de exigir de los biólogos no
que les halaguen los oídos con suposiciones, sino
hechos bien comprobados, de garantía, oro científico puro, no oropel.
Cabe preguntarse: ¿Por qué no se ha investigado la posibilidad de que la gemelación se dé en el
primer momento, en la primera división del zigoto? Eso resolvería muchos problemas ontológicos. Sobre todo, recuperaría para los gemelos monocigóticos una morfogénesis sencilla. La gemelación sería resultado del mismo proceso de la fecundación, que, iniciado con la penetración del
embrión, se completa con la primera división del
zigoto. De ordinario, esa división origina los dos
primeros blastómeros. Pero en la gemelación monozigótica, esa división produciría dos zigotos.
Cada gemelo proseguiría autónomamente su desarrollo: cada uno decide su propio desarrollo.
Esta teoría arrumbaría el modelo teórico de la
escisión en diferentes etapas (dos blastómeros,
mórula, blastocisto inicial y tardío, disco embrionario), y colocaría en su lugar un modelo teórico
de fusión de membranas. La nueva idea causará
escándalo, chocará con prejuicios de piedra berroqueña. Pero confío en que, en un futuro no lejano, sepamos suficiente para ver cómo nacen
dos zigotos. La cronología del modelo diseñado
por Corner sigue siendo una mera hipótesis, nunca demostrada. No es lícito convertirla en un relato factual. Es abusivo esgrimirla en el debate
bioético en apoyo de la tremenda afirmación de
que el embrión de menos de 14 días está desnudo
de dignidad. Esa es una inferencia despótica.
GESTIÓN
CÓRDOBA
El San Juan de
Dios tendrá
una Unidad
Integral de
Oncología
❚ Redacción
PAÍS VASCO
Nuevo centro
de excelencia
para patología
crónica e I+D
❚ Europa Press San Sebastián
El consejero vasco de Sanidad y Consumo, Rafael
Bengoa, presentó ayer
Kronikgune, un centro,
según sus palabras, "único en el mundo", que nace con el propósito de
convertirse en un centro
de excelencia dedicado a
proyectos de investigación que faciliten la
transformación, gestión
y organización de los servicios sanitarios para la
mejor atención de la población y la promoción
de la sostenibilidad del
sistema. Se trata de un
centro que generará nuevo conocimiento para
mejorar la atención a los
enfermos crónicos.
Con un presupuesto
de 2,2 millones de euros,
centra su actividad en el
análisis y evaluación de
65 proyectos de investigación promovidos e impulsados por profesionales del Servicio Vasco de
Salud-Osakidetza.
INFORMATIZACIÓN EL RAMÓN Y CAJAL RESUELVE DUDAS MEDIANTE EL 'FORO CONSULTOR'
Aproximando a primaria y al
hospital a partir de las TIC
➔ Cuando un problema se repite por los siglos de
los siglos, los esfuerzos por solucionarlo deberían repetirse con idéntica intensidad. El Hospi-
tal Ramón y Cajal intenta acercarse a atención
primaria con una herramienta que, iniciada en
2008, ya ha cogido velocidad de crucero.
LUIS CAMACHO
El Hospital de San Juan
de Dios de Córdoba contará con un Unidad de
Tratamiento Integral para pacientes oncológicos.
Incorporará tecnología
de última generación en
radioterapia con un acelerador lineal de partículas y braquiterapia de alta tasa.
La unidad se va a instalar en el nuevo edificio
de ampliación del hospital, cuyas obras empezarán el próximo mes. En
el sótano se construirán
dos búnkers para albergar dos aceleradores linales, si bien de momento se instalará sólo uno.
La unidad estará formada por los servicios de
Oncologia Médica, Oncología Radioterápica y
Cuidados Paliativos.
Contará con 50 camas de
tratamiento paliativo y
20 puestos de hospital de
día para quimioterapia.
DIARIO MEDICO 15
❚ David Rodríguez Carenas
En busca de medidas para la
aproximación de los niveles
asistenciales, tantas y tantas
veces buscada, profesionales
del Hospital Ramón y Cajal,
de Madrid, han optado por
la tecnología. De esa elección nació el Foro consultor,
una herramienta cuyo objetivo es la relación de atención primaria y especializada, de forma que las dudas
clínicas de un médico de
primaria puedan ser resueltas por el especialista sin tener que enviar al paciente ni
sus datos personales -son casos con número-, con un
compromiso de contestación en menos de 48 horas.
La aplicación, ideada en
2007, se comenzó a desarrollar en enero de 2008 y a finales de ese año entró la primera especialidad, Ginecología. En mayo de 2009 se
hizo una reunión entre niveles y todas las especialidades
conocieron el software. Desde entonces muchas se han
incorporado ya. De momento son diecinueve.
En este tiempo el programa ha cambiado: "Primero
se consideró que no se identificaría al profesional de
primaria que preguntara,
por si tuviera miedo de ello;
pero ellos mismos pidieron
identificarse, para que la
confianza entre médicos aumentara", explica Miguel
García González, administrador del foro en especializada y subdirector médico
de Coordinación Extrahospitalaria del Ramón y Cajal.
"Los temas de debate, con
sus preguntas y respuestas,
pueden ser vistos por otros
profesionales, de forma que
se potencia el conocimiento
compartido". A eso se une
un buscador, porque "las
preguntas pueden ser redundantes". En cuanto al tema legal, se dejó claro que
"no sustituye a la consulta
médica. Además, todos los
accesos se registran y almacenan. Hay que tener mucho cuidado con los datos".
Son muchos años discutiendo ya sobre la falta de
cooperación entre niveles
asistenciales, así que ¿por
qué esta vez puede ser la
buena? "Históricamente no
hemos trabajado de la mano
por tener administraciones
separadas como norma ha-
lo con internet. Así fue como en octubre de 2008 Ginecología se convirtió en la
primera especialidad en entrar en el foro. Hoy ya lleva
219 temas debatidos, seguida de Medicina Interna, con
81.
Percepción
Miguel García González, del Hospital Ramón y Cajal.
bitual -con excepciones como la Comunidad Valenciana-, pero estamos en el mismo barco. Cualquier herramienta que ayude favorecerá
un sistema más eficiente".
¿Cualquiera?
En este caso, cualquier herramienta es el Foro consultor, y
ha sido reconocida en la IV
Jornada de Mejores Prácticas e Innovación en Gestión
de Calidad del Servicio Madrileño de Salud. Su germen
nos lleva años atrás: "En la
residencia compartes guardias e ilusiones con otros
profesionales, también de
primaria, y al final se mantiene un vínculo. Por eso en
1992 empezamos a hacer visitas a los centros de salud
para dar charlas".
Esa llama se apagó poco
después, pero en 2007 volvió a surgir, con la entrada
de García González en la dirección médica del Ramón y
Cajal. Y en Coordinación
Extrahospitalaria. La consecuencia era previsible: "Tenía clarísimo que había que
retomar el contacto". A esta
cuestión, más filosófica, se
le unía "un dato espeluznante: diez meses de espera en
Ginecología; se derivaban
screenings, actividades preventivas...". Se empezaron
reuniones conjuntas entre
niveles y se tomaron algunas
decisiones, adoptándose el
compromiso de reducir ese
dato espeluznante, aunque
fuera a costa de sobreagenda. Y se consiguió: a finales
de año la demora era de
quince días y se pasó de
3.250 pacientes con espera
de más de 40 días a 40.
Pero había que mejorar
más, y la ginecóloga Esperanza Díaz se planteó hacer-
El buen hacer de la herramienta se ha comprobado
también mediante encuestas de satisfacción, según las
cuales sólo el 10 por ciento
de los profesionales consideraban que una respuesta no
les había ayudado en nada.
Según médicos de primaria,
en el 50 de los casos una respuesta había evitado una derivación.
Tampoco hay que olvidar
que el Foro consultor tiene el
apoyo del programa Horus,
de la Consejería de Sanidad
de Madrid, un visor para
que ambos niveles puedan
cargar y ver información. Y
hablando de la consejería,
¿se podrá extender el foro a
otros centros? García González cree que es perfectamente exportable. Y advierte de que "sin información
en formato electrónico la
sostenibilidad sería dudosa,
con repeticiones de pruebas
cuando el paciente cambie
de centro, por ejemplo".
"A primaria siempre le ha
gustado ser independiente,
porque tienen sus objetivos,
pero no tienen problema
con la coordinación. En realidad es un problema de política sanitaria". Sin embargo, García González cree
que aún hay posibilidades y
que la libre elección provocará una extensión de la resolución de dudas.
Y SUBIENDO
Si bien el número de preguntas
crece exponencialmente según
se conoce la herramienta, los
datos recogidos entre
noviembre de 2009 y abril de
2011 hablan de 424 preguntas
totales, a una media de 1,14 al
día, que fueron contestadas
por el 5 por ciento de los
especialistas del hospital. La
demora media de contestación
fue de trece horas. Se han
realizado 2.305 entradas en el
programa (9,22 por día
laborable) entre el 1 de mayo y
el 10 de abril de este año.
Ginecología copa buena parte de los temas.
EMPRESAS
Valeant se
hace con la
división
dermatológica
de Janssen
❚ Redacción
La compañía canadiense
Valeant Pharmaceuticals
ha anunciado la compra
de los activos de Ortho
Dermatologics, división
de la estadounidense
Janssen Pharmaceuticals
-de Johnson & Johnsonpor 345 millones de dólares. La compra incluye
marcas de prescripción
como Retin-a Micro, Ertaczo y Renova, cuyas
ventas conjuntas junto
con el resto de la cartera
alcanzaron los 150 millones de dólares en 2010.
El anuncio se produce
poco después de otra
operación similar protagonizada por Valeant,
que hace una semana
anunció la compra de
Dermik, el negocio de
dermatología de la multinacional francesa Sanofi-aventis por 425 millones de dólares (ver DM
del 13-VII-2007).
La combinación de esta última compra con la
anunciada anteriormente sitúa a Valeant en el
camino de convertirse
en uno de los líderes internacionales en dermatología, área que la compañía canadiense considera muy atractiva. Esta
empresa está especializada en las áreas de neurología, dermatología y genéricos con marca.
■ Acuerdo de
Vical y Astellas
La estadounidense Vical
ha firmado un acuerdo
con la japonesa Astellas
Pharma para el desarrollo y comercialización
conjunta de su vacuna
contra el citomegalovirus. Vical recibirá 130
millones de dólares en
concepto de pagos iniciales, además de posteriores ingresos de dos dígitos en concepto de derechos sobre la vacuna, cuyo nombre comercial es
TransVax.
En concreto, el producto está indicado para
controlar la reactivación
del citomegolovirus en
pacientes trasplantados.
Las compañías esperan
empezar la fase III en
trasplantados de células
madre hematopoyéticas
y la fase IIen trasplantados de órganos sólidos
en 2012.
16 DIARIO MEDICO
GESTIÓN
PRUEBAS CARDIOLÓGICAS NUEVA UNIDAD DE SÍNCOPE EN EL CENTRO
Diagnóstico en 24 horas
en el Hospital de Basurto
➔ Un diagnóstico más rápido en cardiología, y todos contentos: los pacientes, al agilizarse el proceso, y el hospital, al reducirse las estancias. Esto
es lo que pretende la nueva Unidad de Síncope del Hospital de Basurto.
❚ Iñaki Revuelta
Bilbao
El Hospital de Basurto, en
Bilbao, ha estrenado Unidad
de Síncope. La nueva infraestructura permitirá a los
pacientes acceder de forma
rápida y según un protocolo
establecido a las pruebas
diagnósticas de cardiología.
El compromiso de la nueva
unidad es realizar todas las
pruebas en un plazo máximo de 24 horas.
La unidad está formada
por médicos de Urgencias y
cardiólogos, siendo liderada
por electrofisiólogos (cardiólogos especializados en
arritmias cardiacas). En
concreto, la componen Mercedes Varona, de Urgencias,
los cardiólogos Joseba Basurto y Juan Carlos Ibáñez
de Maeztu, y los electrofisiólogos Jesus Daniel Martínez Alday, Jose Miguel Ormaetxe y María Fé Arcocha.
La unidad se sitúa en el
Servicio de Urgencias, generalmente en la Unidad de
Corta Estancia. Su objetivo
prioritario es el diagnóstico
y el tratamiento del síncope
no explicado y tiene como
compromiso resolver el problema en menos de 24 horas
de media realizando un
abordaje completo.
El equipo médico permiti-
Al ofrecer un diagnóstico más rápido, la nueva
unidad evitará que se realicen ingresos
innecesarios
rá un acceso rápido a todo el
arsenal de pruebas diagnósticas de cardiología. Para
ello el hospital ha comprado
un aparato de ecografía cardiaca portátil de reducido
tamaño, y se abrirá una consulta específica en consultas
externas de síncope, cuya
periodicidad está por determinar. En el servicio se podrán realizar desde pruebas
no invasivas, como una ecografía cardiaca, hasta métodos invasivos como un estudio electrofisiológico o la
implantación de un marcapasos cardiaco.
Costes
El coste derivado de la atención de los pacientes con
síncope es de alrededor de
3.500 euros por paciente,
con una estancia media de
nueve días. Además, la complejidad del proceso diagnóstico hace que con frecuencia se realicen exploraciones con escaso rendimiento diagnóstico o que se
siga una política de ingresos
hospitalarios inadecuada.
Con la nueva unidad el
hospital hará ingresos que
no sean necesarios. Cuando
un paciente llegue a la unidad se valorará su estado y,
tras la evaluación inicial, se
decidirá si su diagnóstico es
un síncope. Atendiendo a
las guías clínicas, no se realizarán pruebas complementarias, salvo una clara indicación clínica. Acto seguido,
se rellenará una aplicación
informática que "dirigirá" el
diagnóstico de forma automatizada, quedando registrado el paciente como síncope no explicado/incierto.
A la mañana siguiente, se
revisará desde cardiología el
registro y el paciente acudirá a Urgencias, donde se le
hará una ecografía con el
nuevo dispositivo y un triaje
de riesgo, y se solicitarán
pruebas complementarias,
según algoritmo.
Una vez que se tengan los
resultados, se tomará la decisión clínica y terapéutica,
primando un control extrahospitalario para la mayoría
de los casos.
ESTADOS UNIDOS
Sea cortés en
el quirófano y
reducirá costes
en su hospital
❚ Redacción
Hay recomendaciones que
las dicta el sentido común,
pero a veces son respaldadas
por profesionales de renombre. Por si acaso. En este caso, el último número de Archives of Surgery incluye una
recomendación de Andrew
Klein, cirujano hepático y
director del Centro de Trasplantes Cedars-Sinai, y Pier
Forni, fundador del Proyecto de Urbanidad de la Universidad Johns Hopkins,
ambos en Estados Unidos.
La sugerencia dice que el
comportamiento de un cirujano en quirófano afecta a
resultados, costes de salud,
errores médicos y satisfacción de enfermo y profesio-
La armonía en quirófano debería ser obligatoria.
nal sanitario. Ni más ni menos. "La falta de urbanidad
ha degradado todos los aspectos de la vida, incluso la
cirugía", lamenta Klein.
Como prueba para tal afirmación, ambos autores se
han apoyado en estudios como el que, basándose en datos de 300 operaciones, de-
mostró la correlación entre
el civismo en quirófano y un
menor número de muertes y
complicaciones posquirúrgicas, o el que decía que un 75
por ciento de los profesionales de Enfermería y Farmacia evitaban preguntar sus
dudas a los médicos complicados.
ENTORNO
DIARIO MEDICO 17
MEDICINA DEPORTIVA HAY QUE CONTROLAR LOS MINERALES, LAS GRASAS Y LOS SUPLEMENTOS
TECNOLOGÍA QUE SE UTILIZA CON ATLETAS
En trasplantados, individualizar
la dieta mejora el rendimiento
Las plantillas disminuyen el
riesgo de lesiones en los
deportes de primer nivel
➔ Individualizar la dieta en pacientes trasplantados que practican deporte ayuda a optimizar el
rendimiento y a mejorar la salud, según ha ex-
El sistema 3D Scan Sport Podoactiva permite, a través de
un escaneado de la planta
del pie, el diseño de unas
plantillas personalizadas.
Los datos de cada paciente
son archivados por un programa que admite realizar
actualizaciones sobre el modelo inicial y renovarse en
cada consulta.
"Con este sistema ponemos a disposición la misma
tecnología que aplicamos a
los deportistas de élite", comenta Jorge Esteras, gerente
de Clínica La Antigua, en
Guadalajara, quien ha explicado a D IARIO M ÉDICO en
qué consisten las plantillas:
se realiza un análisis estático y dinámico del pie con
una plataforma de presiones
para diseñar plantillas adaptadas a las necesidades morfológicas de cada paciente.
Posteriormente se le hace
un escáner tridimensional
plantar.
Una vez realizado el molde en 3D, "se fabrican las
plantillas con materiales de
Podoactiva, logrando una
adaptabilidad óptima, a una
❚ Enrique Mezquita
plicado Marta Otálora, nutricionista deportiva.
Además, en función del tipo de trasplante se
tendrán que observar determinadas pautas.
Valencia
A Blai Signes le diagnosticaron una aplasia medular
muy grave a los 23 años de
edad y, tras superar esa enfermedad y un trasplante de
médula ósea, comenzó a estudiar Medicina en la Universidad de Valencia, además de participar en competiciones ciclistas para trasplantados (ver DM 20-42011). En los recientes Campeonatos del Mundo para
Trasplantados celebrados en
Goteborg, Suecia, ha conseguido dos medallas de bronce (ruta y contrarreloj), que
se suman a otros logros alcanzados en los últimos tres
años. Su historia y triunfos
deportivos son la recompensa a un afán de lucha y superación muy importantes, pero también el resultado de
una labor planificada para
poder competir y estar al
máximo nivel físico. En este
escenario, la nutrición y cuidados de cara a la competición son un elemento fundamental. Según ha explicado a DM Marta Otálora, nutricionista deportiva de Blai
Signes, "el trabajo parte inicialmente con una batería
de valoraciones consensuadas con el personal médico
(valoración antropométrica,
análisis nutricional, ayudas
ergogénicas), que nos guía e
indica las necesidades especificas de este tipo de deportistas".
En este contexto, "como
nutricionista, me encargo
de traducir, aportar funcionalidad y dotar de las herramientas necesarias al deportista para su cuidado, sobre
todo teniendo en cuenta sus
características peculiares y
especificas". Para ello, es
muy importante adaptar y
personalizar el abordaje de
los deportistas, sean trasplantados o no, a parámetros sociales (por ejemplo, si
come en el trabajo o en casa), familiares (si vive solo o
con familia), entre otras.
El caso de Signes
Para Otálora, que también
trabaja con otros deportistas
de élite como el tenista Nicolás Almagro y el Real
Murcia C.F, entre otros,
"Blai Signes es la muestra
más clara de que las dietas o,
como a mí me gusta denominarlas, planificaciones
Durante la competición
las papillas de cereales
infantiles son un buen
recurso para reponer
de forma rápida
hidratos de carbono y
otros nutrientes
El tipo de trasplante
dictará las necesidades
nutricionales. En
pacientes cardiacos el
consumo de grasas
debe estar milimetrado
limitando las saturadas
y los triglicéridos
Marta Otálora, nutricionista deportiva.
alimento en el lugar del hospedaje y la necesidad de llevarlos en la maleta, optamos
por usar productos envasados no perecederos y lo más
consistentes posibles. Uno
de nuestros secretos fue la
utilización de productos infantiles". Las papillas de cereales fueron un recurso
práctico y funcional para reponer rápidamente hidratos
de carbono y otros nutrientes, y se emplearon justo al
finalizar cada una de las
pruebas. "Queda patente
que la nutrición deportiva le
ha aportado a Blai el plus en
el rendimiento que su salud
le había restado"
❚ Ester Crespo
micra del pie".
Por último, se lleva a cabo
la grabación informática de
los datos. Así, se realizan réplicas exactas de un tratamiento en un tiempo inferior a 24 horas sin necesidad
de que el paciente acuda a la
consulta.
Patologías de los pies
Los especialistas han probado las plantillas Podoactiva y
han comprobado que reducen el alto porcentaje de
riesgo de determinadas lesiones en numerosas prácticas deportivas de primer nivel. "Ponemos a disposición
de los pacientes las tecnologías más avanzadas para poder realizar el diagnóstico y
tratamiento de patologías de
los pies y la marcha, sin tener que desplazarse a otro
lugar", señala.
"Trabajaremos en protocolos cuya finalidad será el
diagnóstico del paciente en
la primera consulta, intentando poner a disposición
de los todos facultativos los
medios diagnósticos para
afrontar este reto", añade Esteras.
Nutrición en trasplantados
Blai Signes obtuvo dos bronces en los Campeonatos Mundiales.
dietéticas, deben ser personalizadas".
Para abordar al deportista
se confeccionó un cuadrante planificado y estructurado
por objetivos. En la primera
fase de su planning nutricional "se tuvo en cuenta su
condición física -inicialmente estaba subido de peso- y
conseguimos reducirlo.También fue fundamental bajar
su porcentaje graso y elevar
el muscular. Para ello se
atendió fundamentalmente
a la restricción de kilocalorías y grasas, y se aseguró
que siguiera su entrenamiento habitual". Posteriormente "modificamos la alimentación para mejorar su
rendimiento, un proceso
que se basa en proporcionar
mayor contenido calórico e
hidratos de carbono, entre
otros, teniendo en cuenta su
aumento en la cantidad de
entrenamientos".
En conjunto, se prestó especial atención al control de
las cantidades, calidades y
tipo de ingesta de hierro,
proteínas, grasas y suplementos deportivos, ya que
ciertos órganos no estaban
al cien por cien de su condición física. En un escenario
deportivo, "es especialmente
importante incrementar el
consumo de grasas poliinsaturadas omega-3 frente a
omega-6, ya que está demostrado científicamente que la
mejora de esta relación beneficia la salud y maximiza
el rendimiento".
Una vez en la vorágine de
la competición, "teniendo
en cuenta las limitaciones
respecto a la disposición de
Independientemente de que
los trasplantados sean deportistas o no, la individualización de la dieta es fundamental. "Debemos considerar el tipo de trasplante, las
condiciones de salud y otros
parámetros. De hecho, nada
tiene que ver un trasplantado de corazón con uno de riñón, ya que a la individualidad de la dieta de cada persona hay que sumarle lo especifico del trasplante". La
cantidad y el tipo de grasas y
proteínas a ingerir son los
elementos claves a individualizar en ese manejo. "En
un trasplantado de corazón
la dieta debe ser una herramienta fundamental. Y la
utilización objetiva del consumo de grasas debe estar
milimetrada, limitando la
ingesta de triglicéridos y
grasas saturadas y, en cambio, aumentando la de las
poliinsaturadas".
César Sánchez durante la realización de la prueba.
ANÁLISIS DE FUERZA Y POTENCIA MUSCULAR
El Villarreal realiza su chequeo
en el Hospital de Castellón
❚ Redacción
Los jugadores del Villarreal
Club de Fútbol se han sometido a una prueba isocinética en las instalaciones del
Servicio de Rehabilitación
del Consorcio Hospitalario
Provincial de Castellón para
analizar el esfuerzo y la potencia muscular. Para realizar la prueba se utiliza la dinamometría isocinética,
una técnica que estudia la
fuerza muscular ejercida dinámicamente, en un rango
de movimiento determinado y a una velocidad cons-
tante y programable. Con
este ejercicio se cuantifica la
capacidad de un grupo de
músculos para generar una
fuerza. En el caso de los futbolistas, los especialistas se
centran, sobre todo, en la
fuerza de las piernas.
Con los datos obtenidos
en las pruebas, el servicio
médico del Villarreal C.F. y
sus preparadores podrán
adaptar con precisión el entrenamiento muscular de
cada jugador para aumentar
el rendimiento y reducir el
riesgo de lesión.
18 DIARIO MEDICO
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BECAS
La Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental (Fepsm),
junto con la Fundación AstraZeneca, ha convocado las Becas de
Rotación para Residentes en Psiquiatría 2012 correspondientes a
su VIII edición.
En esta convocatoria se ofrecen
veinte nuevas becas, que podrán
sumar un importe total de
120.000 euros y que permitirán a
GUÍA DEL PROFESIONAL
médicos residentes de Psiquiatría ampliar su formación en centros de Estados Unidos, Canadá,
Reino Unido, Francia, Brasil, Holanda, Suiza, Australia, Alemania,
Sudáfrica y Argentina, entre
otros.
Asentada entre las actividades
más prestigiosas de la FEPSM, esta iniciativa tiene por objeto ayudar a mejorar el nivel formativo
de los futuros psiquiatras españoles que, en el momento de
concurrir a su beca, sean residentes de psiquiatría de tercer y
cuarto año y se encuentren disfrutando del periodo de rotación
libre del programa MIR.
Para la adjudicación de las becas,
el jurado valorará el currículum
de todos los aspirantes, así como
la calidad investigadora y docente del centro extranjero seleccionado y los objetivos de formación o investigación especificados.
Entre 2004 y 2011 se otorgaron
196 becas de rotación en el extranjero a residentes de psiquiatría, con una dotación económica
total de 872.000 euros, a las que
se sumarán las de 2012.
Para optar a las becas el solicitante deberá remitir antes del 31
de octubre de 2011 los documentos: solicitud de participación, especificando el periodo de rotación libre seleccionado para el
disfrute de la beca; curriculum vitae; autorización de la Comisión
de Docencia del programa de formación MIR; aceptación del centro extranjero elegido; breve memoria explicando los objetivos
que el residente pretende cumplir, y justificación de conocimiento del idioma del país elegido como destino de la beca. Información en las páginas web:
www.fepsm.org y www.astrazeneca.es/fundacAstrazeneca.
DIARIO MEDICO 19
PLANNING
Farmacia Hospitalaria.
Se celebrará en Santiago de Compostela. Más información e
inscripciones: Tfno. 960 373 46 90. E-mail:
[email protected] Web: www.sefh.es
OCTUBRE
14-15
14-15
15-18
Dermatología. XIII Reunión del Grupo de Tricología de la
Asociación Española de Dermatología y Venereología.
Tendrá lugar en Granada, coordinada por Salvio Serrano. Más
información e inscripciones: Tfno. 93 368 55 38.
Fax: 93 368 58 29. E-mail: [email protected]
Web: www.sbc-congresos.com
Medicina Estética. Lipotransferencias, el tejido adiposo
autólogo como material de relleno y revitalización.
Se celebrará en la Academia Nacional de Medicina y Cirugía
Cosmética, en Barcelona . Más información e inscripciones:
Tfno. 93 410 84 00. Fax: 93 321 26 44. E-mail:
[email protected] Web: www.conftera.com
Nefrología. XLI Congreso Nacional de la Sociedad Española
de Nefrología.
Se desarrollará en el Palacio de Exposiciones y Congresos de
Sevilla. Más información e inscripciones: Tfno. 902 929 210.
Fax: 902 820 710. E-mail: [email protected]
15-20 Biología Molecular. La Genómica Comparativa de los
Microorganismos Eucariotas.
Tendrá lugar en el Hotel Eden Roc, en San Feliu de Guixols,
Gerona, organizado por la Organización Europea de Biología
Molecular. Más información e inscripciones: Web:
events.embo.org
17-27
18
Medicina Tropical. VII Curso de Medicina Tropical y Salud
Internacional.
Se celebrará en el Hospital Príncipe de Asturias, de Alcalá de
Henares (Madrid). Más información e inscripciones: Tfno. 91
887 81 00 (ext 2514) Web: www.medicina-tropical.org
Farmacología. Congreso Nacional de la Sociedad Española de
19-21
Endocrinología. X Congreso de la Sociedad Española para el
Estudio de la Obesidad.
Se celebrará en el Hotel Fira Palace, de Barcelona. Más
información e inscripciones: Tfno. 93 221 29 55. E-mail:
[email protected] .Web: www.seedo2011.com
19-21
Oncología. XIII Congreso de la Sociedad Española de
Oncología Médica.
Tendrá lugar en el Palacio de Congresos y Exposiciones de
Málaga. Más información e inscripciones: Tfno. 91 577 52 81.
E-mail: [email protected] Web: www.seom2011.org
19-22
Nefrología. XXVI Congreso Nacional de la Sociedad Española
de Enfermería Nefrológica.
Se celebrará en el Palacio de Exposiciones y Congresos de
Sevilla, organizado por la Seden. Más información e
inscripciones: Tfno. 914 09 37 37 E-mail: [email protected]
Web: www.seden2011.com
20-22 Cardiología. Congreso Anual de la Sociedad Española de
Cardiología.
Se celebrará en el Palacio de Congresos ExpoMeloneras de
Maspalomas (Gran Canaria). Más información e inscripciones:
Tfno. 902 11 26 29. Fax: 902 11 36 30. E-mail:
[email protected] Web: www.congresosec.org
20-22 Neurología y Radiología. XL Reunión Anual de la Sociedad
Española de Neurorradiología.
Se celebra en el Palacio Euskalduna de Bilbao. Más
información e inscripciones: Tfno. 93 221 22 42. Fax: 93 221 70
05. E-mail: [email protected] Web: www.geyseco.es/senr2011
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443
63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Año XX. Número 4.386
FUERA DE CONSULTA
JOSÉ LUIS PINDADO
MARTA MARTÍN ANGULO
➔ Oncóloga en el Hospital Príncipe de Asturias,
en Alcalá de Henares, cambia cuando puede el
atuendo médico por un vestido y un peinado
años 40 y sale a bailar Lindy Hop.
"En la vida hay
que hacer lo que
a uno le gusta"
❚ Rosalía Sierra
Midnight in Paris, la última
película de Woody Allen,
cuenta con un protagonista
que siente no haber nacido
en la época que le correspondía y sueña con vivir en
el París de entreguerras.
Con un sentimiento similar,
Marta Martín Angulo gusta
de trasladarse de vez en
cuando al Nueva York de los
años 30 y 40, pero su viaje
no arranca con unas campanadas, como en la cinta de
Allen, sino con los acordes
de las grandes bandas de
swing y los pasos del Lindy
Hop.
No es un tipo de baile
Marta Martín Angulo junto a Javier Santos, profesor de baile, practicando algunos pasos de Lindy Hop en El Retiro.
muy conocido. ¿Cómo lo
descubrió?
-Hice mi rotación en Nueva York y un día, caminando
por Central Park, vi a un
grupo de gente bailándolo.
Me encantó, así que decidí
apuntarme a clases. Es muy
divertido porque mezcla pasos de swing, de charleston,
de balboa e incluso alguna
pirueta.
¿Continuó aprendiendo
a su regreso a España?
-Tardé un año y medio en
retomarlo, porque en Madrid sólo había por entonces
-2007- un profesor y tenía la
clase llena. Afortunadamente, cada vez hay más gente
que se aficiona y más sitios
donde aprenderlo.
¿Y donde practicarlo?
-Sí, hay salas donde se
puede ir a bailar una o dos
veces por semana. Además,
algunos domingos bailamos
en El Retiro y hay una escuela que organiza clandestinos, es decir, quedadas para
bailar en la calle, en la Plaza
de Colón, en la de la Independencia, etc.
¿Y fuera de Madrid?
-A veces vamos a festivales; hay bastantes tanto dentro de España -en Barcelona, Vitoria y Valencia, por
ejemplo- como fuera. Hay
mucha afición en Inglaterra,
Italia, Suecia, Suiza, Canadá, Estados Unidos e incluso
Singapur.
Es entonces una buena
manera de conocer gente,
¿no?
-Sí, hay asociaciones y
grupos de aficionados al
swing en todas partes, y en
general hay muy buen ambiente, algo que no ocurre
en otro tipo de bailes donde
parece que lo único que se
busca es ligar; el swing lo
practica gente de todo tipo,
desde niños hasta ancianos.
Muchas veces, si viajo por
trabajo sola, busco si hay algún grupo en la ciudad a la
que voy y, si puedo, salgo a
bailar.
¿Practica otras clases de
baile?
-Siempre me gustó bailar,
pero los que probé -salsa, latinos, bailes de salón- no
acabaron de entusiasmarme
porque, aunque en clase lo
pasaba muy bien, no los
practicaba fuera porque no
es el tipo de música que me
gusta.
Algo que sí le ocurre con
el swing...
-Sí, siempre me gustó. Mi
abuelo tenía vinilos de las
grandes bandas de la época,
de Benny Goodman, Duke
Ellington, etc., y es la música que me gusta escuchar en
cualquier circunstancia.
También me fascina la estética; me siento a gusto vistiendo así, no como si fuera
un disfraz. Además, ahora
está de moda y es más fácil
encontrar ropa; antes me
costaba bastante más (risas).
Es una música bastante
alegre. ¿Le sirve para desconectar del día a día?
-Me paso la vida viendo
desgracias, y si de algo me
ha servido mi trabajo es para
darme cuenta de que en
cualquier momento puede
ocurrir alguna, de modo que
la vida hay que aprovecharla, hacer siempre lo que a
uno le gusta. El baile me libera, me desintoxica.
¿Saben sus pacientes de
su afición por el baile?
-Algunos sí, y aunque al
principio les extraña, después me ven más humana.
¿Se lo recomienda?
-Les aconsejo que hagan
cosas, sea lo que sea, algo
que les guste. El objetivo es
romper el círculo vicioso del
cansancio: es cierto que el
cáncer, especialmente la
quimioterapia, provoca sensación de fatiga, pero cuanta
menos actividad tenga un
paciente peor se sentirá y
menos ganas tendrá de hacer cosas porque no se le irá
de la cabeza la idea de que
está enfermo.
No digo que las aficiones
tengan efecto terapéutico,
pero sí ayudan a sentirse
mejor.
Si quiere leer más
entrevistas Fuera de
consulta puede
consultar nuestra
página web.

DM 19/07/2011 Nº4386

Transcripción

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dossier consulta ciudadana

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