DM 06/05/2011 Nº4334

Transcripción

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Viernes, 6 de mayo de 2011
OTORGA LA JORNADA FIJA POR PADECER MIGRAÑAS
RAFA M. MARIN
Un juez condiciona
el horario laboral a
la salud del médico
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 14]
Los informes reconocían
la necesidad de evitar la
variabilidad en el horario
por dificultar el
tratamiento
urgencias, que había obtenido
la exención de guardias por ser
mayor de 55 años, ha logrado el
respaldo del juzgado, que declara la necesidad de "adecuar el
horario de trabajo a las condiciones físicas de la recurrente
en aras a preservar su salud". El
juez desestima las argumentaciones del Servicio de Salud del
Principado de Asturias y aclara
que el reconocimiento de este
derecho no supone discriminación respecto al resto
PÁG. 8
del personal.
PROPUESTAS AL PROYECTO DE LEY
Instalaciones de Grifols en Parets del Vallés, Barcelona.
Grifols juega en
la primera división
Grifols se ha convertido en una multinacional de alto
valor estratégico en plasma y hemoderivados y con un
futuro imparable. Wikileaks la catapultó al publicar
una lista que la señala como una de las tres "infraestructuras sensibles y recursos clave" de España.
CREE QUE TEMEN PERDER COMPETENCIAS
CCOO sostiene que las
autonomías frenan la
mesa sectorial estatal
Los especialistas convocados
por los grupos parlamentarios en el Congreso de los Diputados para analizar el proyecto de la Ley de Salud Pública han solicitado que la
norma impulse el reconocimiento en la carrera profesional del trabajo desarrollado
por los médicos en este ámbito. Andreu Segura, presidente de la Sociedad Española de
Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas), ha
Aunque el Ministerio de Sanidad es el responsable último de convocar la mesa sectorial estatal de Sanidad, el
sindicato de clase CCOO
afirma que son las autonomías las que están vetando la
creación definitiva de un órgano que Sanidad se comprometió a reunir antes de finales de 2010. Antonio Cabrera, secretario general de la
Federación de Sanidad del
sindicato, añade que este ve-
pedido que se haga más
atractiva la especialidad y que
se ponga fin al trato desigual
que se da a los facultativos
que se especializan
PÁG. 4
en Salud Pública.
Inhibir las NADPH oxidasas tiene
efectos antitumorales en hígado
La depresión mayor debe estar
en manos de los psiquiatras
Los expertos en
Salud Pública
insisten en
ser reconocidos
en la carrera
Andreu Segura preside Sespas.
}
Un estudio realizado en el Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge ha descubierto que
un inhibidor de la vía de las NADPH oxidasas, el
VAS2870, es capaz de frenar el crecimiento tumoral y de estimular la apoptosis como
PÁG. 10
respuesta al TGF-beta en cultivos celulares de cáncer hepático.
➔ Un juzgado contencioso de Oviedo ha admitido la
demanda de una médico que solicitaba un turno fijo
de trabajo por problemas de salud.
El Estatuto Marco y la Ley de
Prevención de Riesgos Laborales han sido el colchón legal de
que se ha servido el Juzgado
Contencioso número 5 de Oviedo para declarar el derecho de
una médico de urgencias a que
se le asigne, por problemas de
salud, el horario fijo de mañana
de 8 a 15 horas.
La resolución judicial se apoya en los informes médicos
aportados por la facultativa en
los que se revela su diagnóstico
de migrañas con aura visual y se
declara la necesidad de "evitar
la variabilidad horaria en su trabajo (mañana-tarde)", pues perjudica el tratamiento de la enfermedad "por la dificultad de
adaptarse a una inestabilidad
horaria".
La petición de la médico de
{
Muchas personas se pierden
las pequeñas alegrías
mientras aguardan la gran
felicidad PEARL S. BUCK
Plantea crear
un frente sindical y
CESM y CSIF dudan
de su eficacia
to responde al temor de las
regiones a perder competencias en materia sanitaria, y
plantea un frente sindical,
pero CESM y CSIF dudan de
que esa unión vaya
PÁG. 6
a resultar eficaz.
Madhukar Trivedi, coordinador del Programa de
Investigación de Trastornos de Conducta del
Southwestern Medical Center de Dallas, ha abogado por que sean los psiquiatras quienes asuman
el tratamiento de la depresión mayor. Así lo ha dicho en el congreso de la Asociación EsPÁG. 11
pañola de Psiquiatría Privada.
V. S. D.
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
CINE 17
Hoy se estrena Carta Blanca, la última película de
los hermanos Peter y Bobby Farrely,
protagonizada por Owen Wilson, Jason Sudeikis,
Jenna Fischer y Christina Applegate.
ESCAPADA 18
El recorrido turístico de Lima se ha teñido de
literatura al incorporar los lugares más
emblemáticos de la ciudad retratados por el
Premio Nobel Mario Vargas Llosa en varias de sus
novelas. Sin embargo, la recuperación económica
hace que algunos barrios y rincones sean difíciles
de reconocer.
HISTORIA 19
La reciente boda del príncipe
Guillermo con Kate Middleton
abre un nuevo capítulo en la
monarquía británica, capitaneada
desde hace seis décadas por la
reina Isabel II.
ARTE 20
El Salón del Trono del Palacio Real de Madrid
cuenta con un reloj extraordinario dotado de un
péndulo compensado, construido e inventado por
John Ellicot. Se trata de un regalo del reino de
Portugal al rey Fernando VI.
Ver ficha técnica en pág. 16
2
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
Anoche comenzó la campaña
ponderá a una pregunta que flota
electoral para los comicios autoen el ambiente: ¿los gobiernos reCRISTINA RUIZ
REDACTORA JEFE
nómicos y municipales. Durante
sultantes de las elecciones acomelos próximos 15 días los ciudadaterán nuevos recortes en sanidad?
Campaña electoral,
nos nos hartaremos de oír proLos lectores de diariomedico.com
puestas -casi todas parecidas-, ataque han participado en una en¿y después qué?
ques entre candidatos y, seguracuesta sobre este asunto lo tienen
mente, la manida frase de "y vosotros más". En lo que a sanidad se
claro: lo harán. Pero decirlo ahora no es políticamente correcto,
refiere es muy probable que vuelva a convertirse en un arma arrosobre todo porque resta votos. En estos días es más fácil y producjadiza (en realidad, ya lo es), pero si antes era algo lamentable
tivo prometer y advertir de la amenaza que supone que el partido
ahora lo es mucho más teniendo en cuenta la que está cayendo.
de enfrente gane. Luego, ya en el poder, se cae en la cruda realidad
Los candidatos se cansarán de prometer cosas, y casi ninguno resy es el momento de tomar decisiones que a casi nadie gustan.
SUMARIO
nº
4.334
AÑO XX
VIERNES
6 MAYO
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 6
NORMATIVA PÁG 8
MEDICINA PÁG 10
GESTIÓN PÁG 13
V.S.D. PÁG 17
Los especialistas insisten
en el reconocimiento en la
carrera profesional de las
labores en Salud Pública ●
Elecciones autonómicas
2011: programas electorales
del PSOE y el PP en Aragón
CCOO afirma que las
comunidades vetan la mesa
sectorial estatal ● Amyts,
en penúltimo lugar tras las
elecciones sindicales
● Tribuna: Leire Pajín y la
formación especializada
Un juzgado de Oviedo
concede a un médico el
horario de mañana porque
tiene migrañas ● José Páez
Moreno, del CESM, dice que
la jubilación parcial es un
derecho del facultativo
La citometría de masas
identifica con más
precisión los tipos de
células inmunes ● El
abordaje del mieloma
asintomático desencadena
dudas razonables
Si se tiene que desinvertir,
es mejor hacerlo sabiendo
cómo y dónde ● Reportaje:
Grifols afianza su papel en
la escena mundial ● Una
webcam evalúa el efecto de
los fármacos en el corazón
Estreno de Carta blanca
última película de los
hermanos Farrelly ● Ruta
por Lima inspirada en
Vargas Llosa ● El futuro de
la monarquía británica ●
Los relojes de John Ellicott
IN MEMORIAM PAU VILADIU
Maestro
y amigo,
y vida en
pura esencia
Lo he relatado sin descanso incontables veces, a
quien me ha preguntado y
en mis contribuciones
epistolares: a Pau Viladiu
le debo mucho de lo que
soy. Mirándome a los ojos
me dijo hace treinta y
ocho años: "Germà, si te
dedicas a la oncología no
te aburrirás nunca". Y así
lo hice, y nada me ha hecho vivir más intensamente que curar a muchos y
cuidar a muchos más.
No soy el único; una larga pléyade de oncólogos lo
hemos considerado nuestro maestro-amigo. Hemos
compartido durante décadas su estilo de hacer medicina donde la preocupación estaba, y está, en las
carnes del enfermo; donde
saber no hacer superaba la
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facilidad con que el médico irreflexivo hace. Muchos lo consideraron un
utópico cuando abandonando el calor de los suyos
y las prebendas del mejor
hospital oncológico barcelonés del momento, junto
a unos pocos, llevó a Gerona su inquebrantable voluntad de crear un nuevo
núcleo de desarrollo oncológico sanitario en el anti-
EL DATO
guo Hospital de Santa Caterina. Su visión era panheurística, integrando en
el manejo clínico adecuado los conceptos de incidencia, mortalidad y prevención que una epidemiología oncológica de
nuestro país, entonces flaca, ofrecía tímidamente.
Así nacieron de su mano
los registros poblacionales
de Gerona y Tarragona, orgullo de nuestra nación.
Incansable, cuando Gerona parecía un proyecto
consolidado, se involucró
en convertir el viejo sueño de postulantes y sanitarios en una fehaciente realidad. Así nació el Instituto Catalán de Oncología,
un centro de tratamiento
integral de cáncer que
agrupó a muchos de sus
amigos-alumnos y que 15
años después aglutina el
esfuerzo oncológico de un
centro monográfico y dos
hospitales terciarios, que
junto a la acción mancomunada de 17 hospitales
50%
aumenta el precio de las
películas radiográficas de
Carestream Health
Carestream Health, uno de los principales
proveedores mundiales en soluciones de
diagnóstico por imagen, ha anunciado este
incremento "necesario" por la "continua subida
del coste de las materias primas usadas para
fabricar las películas". La plata ha doblado su
precio en el último año y el precio del petróleo,
usado en el poliéster de las películas, ha subido
un 30 por ciento en el último año.
comarcales son su mejor
legado. Miles de pacientes
anuales reciben sus cuidados. Pau era vida en su pura esencia. Su pintura, su
poesía, su amor a la amistad duradera, su afición al
coleccionismo de porcelana negra y, cómo no, su
destreza en el manejo del
futbolín, eran caras de un
mismo prisma arrollador.
Eran Pau y su circunstan-
cia; una circunstancia
truncada por una enfermedad que, como él, no le
ofreció ningún tipo de
cuartel. Pau no se ha marchado: vive y seguirá actuando a través del hacer
de muchos de nosotros.
Jose R. Germà i Lluch.
Jefe de Oncología
Médica del ICOHospital Duran y
Reynals. Barcelona.
RECORTES
PRENSA
HUMANA (MEDICABLOGS)
Jugar a
médicos
Ayer mi hijo (3 años y medio) me dijo que quería
que jugásemos a médicos.
Como nunca me lo había
dicho y quise saber cómo
se jugaba a eso… acepté.
Me preguntó qué me dolía. Le dije que la oreja…
Acto seguido, ¿qué fue lo
que hizo? Se puso a hacer
como que escribía en el
ordenador. Creo que no
son necesarias muchas explicaciones. Él, por suerte,
no ha visto muchos médicos con bata y hasta se ha
saltado alguna revisión
(con mi consentimiento).
O sea, esto de escribir al
ordenador forma parte del
imaginario infantil que ve
así a los médicos. Todavía
le falta la picardía para
que este juego adquiera
otros tintes, pero me parece que ya es significativo
de cómo nos ven.
José I. Ricarte
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Julián Pérez Gil
María Dolores Pan
Director gerente del Servicio Vasco de SaludPortavoz del PP en la Comisión de Sanidad del
Osakidetza. El Servicio Vasco descarta ahora
Senado. El Pleno del Senado ha aprobado por
contactar con mujeres que tienen entre 45 y 49
unanimidad instar al Gobierno a elaborar un sisaños -unas 86.500- para
tema de información "coque autoevalúen su riesgo
mún e interoperable" soEL PULSÓMETRO
de sufrir cáncer de mama.
bre recursos humanos en
La idea partió de ese departamento hace un
el SNS. La moción, defendida por Pan, también
año como alternativa a la exigencia del PP de
pide al Ejecutivo que, de acuerdo con las comurebajar cinco años la edad de hacerse una manidades y antes de que termine la legislatura,
mografía para la detección precoz de un tumor.
cree la Comisión Consultiva Profesional.
AGENDA
VIERNES
6
MAYO
ORL
VIII Curso Teórico-Práctico
de Audiología Clínica. Tiene
lugar en el Hospital Clínico
San Carlos, de Madrid, hasta
el sábado. Organizado por la
Cátedra de Otorrinolaringología del centro madrileño.
Tfno. 91 330 35 51.
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
Enfermedades Raras
II Jornada sobre Síndrome
X Frágil. Tiene lugar en La
Salle Centro Universitario,
en Madrid. Organizado por
La Salle Centro Universitario
y la Asociación Síndrome XFrágil de Madrid. Más información: Tfno. 91 740 16 09.
3
LA 2ª OPINIÓN. “Lo que me gustó [del último
partido de fútbol entre el Barcelona y el Real
Madrid] fue la recuperación de Abidal; ha vencido
la enfermedad gracias a los médicos y a su fortaleza
mental”. [Alfredo Di Stéfano, presidente de honor del Real
Madrid] Después de todo lo que ha dado de sí el partido de la Champions League, el
presidente de honor del Real Madrid ha destacado algo que es mucho más importante que
un partido de fútbol: la recuperación de uno de los jugadores del Barcelona que fue
operado semanas atrás de un tumor en el hígado. Ése es el partido decisivo y Abidal lo ha
ganado gracias a la labor de los médicos y de su propia naturaleza.
Neurología
Seminario Estar al día en
Patología del Sueño. Tiene
lugar en el Hotel NH Eurobuilding, en Madrid, hasta el
sábado. Organizado por Sanitas. Más información: Tfno.
913 576 609. Web: www.sanitas.es
Psicología
Congreso de la Sociedad
Catalano-Balear de Psicología y Salud de Cataluña y de
Baleares. Tiene lugar en la
Facultad de Psicología de la
Universidad de las Islas Baleares, en Palma de Mallorca. Tfno. 93 494 74 43.
Urgencias
Curso de Soporte Cardiovascular Avanzado para
Profesionales Sanitarios.
Tiene lugar en el Colegio de
Médicos de Valencia, hasta
el sábado, de 9 a 21 horas.
Más información: Tfno. 96
335 51 10.
Oncología
I Simposio Nacional de Tumores Raros: Conceptos
Prácticos. Tiene lugar en el
Hotel Vinci Soma (Goya, 79),
en Madrid, de 10 a 19.30 horas. Más información: Tfno.
93 451 17 24. Página web:
www.seom.org
RADIOGRAFÍA
FACEBOOK
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amigos para que puedan leerlas. Además, puede dejar comentarios y crear discusiones.
ENCUESTA
LAS MANOS LIMPIAS, POR FAVOR. El Departamento Valencia-Hospital
General (centros de salud, de especialidades y hospital) ha querido participar en una
iniciativa sobre la importancia de la higiene de las manos, cuya jornada mundial se celebró
ayer. Bajo el lema Salvar vidas está en tus manos. Tus manos pueden ser peligrosas. ¡Lávatelas!,
se colgó un mural gigante en el patio del hospital donde los participantes pudieron plasmar
sus manos en diferentes colores y que permanecerá durante estos días en la fachada del
Aulario. Además, se instaló un lector ultravioleta para detectar el estado de limpieza de las
manos y se repartieron folletos para pacientes y folletos para profesionales, pines y
soluciones hidroalcohólicas.
¿Cree necesario hacer más atractiva la especialidad de Salud Pública y evitar la penalización que
supone? Andréu Segura, presidente de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria, afirma que es necesario hacer más atractiva la especialidad
para de este modo acabar con la
penalización que recae sobre ella.
Vote en la encuesta.
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
SALUD PÚBLICA SOLICITAN EN EL CONGRESO UN DESARROLLO PROFESIONAL MÁS DEFINIDO
GALICIA CUMPLIMIENTO DEL CATÁLOGO
Los especialistas insisten en el
reconocimiento en la carrera
El Colegio de Pontevedra y
CESM piden al Sergas no
vincular incentivos y recetas
➔ Los especialistas convocados por los grupos
parlamentarios en el Congreso de los Diputados
para analizar el proyecto de la Ley de Salud Pú-
La suspensión cautelar del
catálogo gallego de medicamentos por el Tribunal
Constitucional (ver DM
del 4-III-2011) no está impidiendo que la polémica
continúe. El último capítulo lo han protagonizado el
Colegio de Médicos de
Pontevedra y CESM Galicia, que han hecho pública
una carta en la que piden a
la Consejería de Sanidad
gallega que desvincule el
cobro del complemento de
productividad variable de
los objetivos de la Xunta
en prescripciones.
La carta del colegio pontevedrés llega apenas unos
días después de que la
consejería gallega remitiera a los médicos un comunicado en el que recordaba
que, tal y como se firmó
en los contratos de gestión
(ver DM del 15-III-2011),
el objetivo de prescripción
es "la reducción a niveles
mínimos la prescripción
de novedades terapéuticas,
término por el que se denominan a nuevos medicamentos que no han demostrado mayor eficacia
que los ya existentes y, sin
embargo, han salido al
mercado con un precio
mayor, por lo que su prescripción es ineficiente".
Las directrices del Sergas recuerdan además que
los médicos que receten
más de un 1,5 por ciento
de medicamentos fuera
del catálogo no cobrarán el
❚ José Mª Juárez
La última reunión de la Comisión de Sanidad del Congreso ha acogido la comparecencia de los especialistas
en Salud Pública solicitados
por los grupos parlamentarios para valorar la nueva ley
(ver DM del 18-IV-2011).
Como hizo Ildefonso Hernández, ex director de Salud
Pública del Ministerio de
Sanidad, los expertos han
destacado la importancia de
que la norma garantice la toma en consideración del trabajo desarrollado en Salud
Pública en la carrera profesional de los médicos (ver
DM del 8-III-2011).
Ángel López Díaz, técnico
de Salud Pública, comentó
que "sólo hay una referencia
a esta cuestión en el texto",
que es "un proyecto fallido
por la crisis y porque no
aporta novedades". López
Díaz, para quien "la ley es
innecesaria", considera que
"la investigación debe ser
llevada a primera línea" y
que el trabajo del Consejo
Interterritorial "se ha diluido y limitado a la coordinación en ámbitos como el calendario vacunal".
Más optimista se mostró
Fernando García Benavides,
presidente de la Sociedad
Española de Epidemiología,
que se referió a la norma como "una excelente oportunidad para introducir la protección de la salud en todas
las políticas" e incrementar
la efectividad y la eficiencia
asistencial. La ley "ha de definir la carrera profesional y
reconocer el trabajo en esta
materia como en otras especialidades". Además, "falta
gobernanza para cohesionar
a las autonomías" y una comisión interterritorial "con
los ministerios de Interior,
Agricultura y Fomento".
Más atractiva
En términos similares se expresó Andreu Segura, presidente de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria,
quien ha visto necesario que
se pongan fin al trato desigual que a su juicio se da a
los médicos que se especializan en Salud Pública en
cuanto al reconocimiento
de su trabajo: "Es básico que
se haga más atractiva la especialidad y se evite la penalización que supone". A su
juicio, la Salud Pública exige
blica han pedido que la norma impulse el reconocimiento en la carrera profesional del trabajo
desarrollado por los médicos en este ámbito.
"más coordinación desde el
Gobierno central", un uso
más racional de los recursos
y una continuidad asistencial mayor para "adaptar las
prestaciones a la realidad".
Menos concreto se mostró Miquel Porta, del Instituto Municipal de Investigación de Barcelona, quien
manifestó que "la crisis puede dificultar la mejora en las
políticas y la pedagogía". A
su entender, la norma "debe
pensarse a 30-40 años vista,
con acciones basadas en la
evidencia, la I+D como
prioridad y una evaluación
que supere la falta de rigor e
independencia que hay en
España".
Joaquín Fernández-Crehuet, presidente de la Sociedad Española de Medicina
Preventiva, Salud Pública e
Higiene, se referió al carácter multisectorial, a las inequidades entre regiones y
LA AGENCIA, FUNDAMENTAL
La creación de la agencia en Salud Pública ha servido
para aunar las valoraciones de los especialistas
convocados por los grupos parlamentarios, que han
defendido de forma unánime la relevancia de su
creación. Su puesta en marcha, "un caballo de batalla
caído" según López Díaz, "puede crearse con los
recursos y las instituciones existentes en el Instituto
de Salud Carlos III", a juicio de García Benavides.
Además, "es básica como brazo ejecutivo de las
políticas" a juicio de Segura, "necesaria para dar
continuidad a los derechos establecidos en la Ley
General de Sanidad", al parecer de Porta, y "clave
para garantizar la coordinación del sistema" desde el
punto de vista de Basora.
las carencias en financiación como los principales
escollos. "Las intenciones
son buenas, pero la ejecución de la norma va a ser
complicada". Según Fernández-Crehuet, "es lamentable
que no se haga mención a la
especialidad de Medicina
Preventiva".
Grupos permanentes
Como representante de
atención primaria, Josep Basora, presidente de la Sociedad Española de Medicina
Familiar y Comunitaria, explicó que la ley ha de "impulsar la investigación comprometiendo más financiación", aplaudió "que nos contemplen como un actor clave en la prevención", y propuso la creación de grupos
de especialistas permanentes que asesoren a las administraciones desde la evidencia científica y el costeefectividad en cuestiones
como el calendario vacunal.
Carmen Peña, presidenta
del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, dijo que "sería una
pérdicda estratégica que la
ley no contemplase explícitamente las funciones que
ejercen las farmacias". Del
mismo modo, Juan José Badiola, presidente del Consejo de Veterinarios de España, criticó que el trabajo de
su colectivo no esté representado en la norma, "un
error porque la salud animal
es clave en Salud Pública".
❚ Laura G. Ibañes
complemento de productividad variable.
En opinión del colegio
"no se entiende el desmedido empeño de la consejería de vincular objetivos
de prescripción médica a
un complemento económico" y además "criticamos duramente que se impongan limitaciones a la libertad de prescripción".
El colegio potevedrés va
más allá y advierte de que
"se vulnera el espíritu de la
declaración de Sydney y se
conculca el código deontológico, por lo que entendemos que constituye un ataque a la independencia del
médico y a su criterio
científico, en el acto profesional ante el paciente" y
"reclamamos una rectificación inmediata".
Crítica sindical
CESM Galicia se ha unido
a estas críticas y ha remitido una carta al Sergas en
la que califica de "totalmente inaceptable" que se
vincule la productividad a
la prescripción. El secretario del sindicato, José Manuel Blanco, dice que "en
los contratos de gestión
sólo se vinculaba parte de
la productividad variable a
la prescripción de genéricos, pero ahora se dice que
no se cobrará nada del
complemento si se prescribe más de un 1,5 por ciento de innovaciones y eso es
muy diferente y no es
aceptable".
RECORTES LA CÁMARA DE COMERCIO DE BARCELONA PIDE EL PACTO DE ESTADO SOBRE SALUD
Boi Ruiz afirma en el Parlamento que sobran 11 de los 18
programas de cirugía de cáncer de esófago de Cataluña
❚ C.F.
Barcelona
El consejero de Salud de la
Generalitat de Cataluña, Boi
Ruiz, explicó ayer en el Parlamento autonómico, en
respuesta a una interpelación de Carme Capdevila,
diputada de ERC, sobre la
sostenibilidad y la calidad
asistencial del sistema sanitario, que, a modo de ejemplo, sobran 11 de los 18 programas hospitalarios de cirugía de cáncer de esófago
de la autonomía.
"La cirugía del cáncer de
esófago, altamente especiali-
zada, se hace en 18 centros
de Cataluña (...). ¿Sabe
cuántos de estos dieciocho
centros de Cataluña tienen
la masa crítica suficiente para garantizar la calidad de la
cirugía del esófago que pueden ofrecer o volumen de
enfermos necesarios para
justificar ese servicio y el
training de sus profesionales? Siete. Y digo igual de la
cirugía del cáncer de páncreas en 19 centros sanitarios. Si queremos garantizar
seguridad, eficiencia y calidad a los ciudadanos. Y no-
sotros vamos a reordenar los
servicios del territorio sin
menospreciar ninguno de
los equipamientos actuales
ni ninguno de los equipamientos futuros".
Esta respuesta permite
entender la segunda fase de
los recortes previstos por el
Gobierno catalán para este
mismo año (ver DM de 28 y
29-IV-2011).
Cámara de Comercio
Por otro lado, la Comisión
de Empresas de la Salud de
la Cámara de Comercio de
Barcelona hizo público un
documento en el que pide
que "se lleve a cabo un análisis profundo y alejado de
movimientos electorales,
del Pacto para la Sostenibilidad del Sistema Nacional de
Salud; y se revise el actual
copago y las medidas para
impulsar la corresponsabilidad y se sitúe la concentración de la oferta y la racionalización de los recursos
como medidas centrales de
los planes para hacer frente
al contexto económico actual".
COMITÉ DE BIOÉTICA
La Consejería de Sanidad gallega se ha defendido de
las acusaciones del Colegio de Médicos de Pontevedra
recordando que el informe del comité de bioética
sobre la prescripción de medicamentos "consideró
necesario que la Administración desarrolle una
política limitando el número de especialidades
farmacéuticas y financiando de forma selectiva y no
indiscriminada según estudios de coste efectividad"
entre otras cuestiones. La consejería recuerda
además que, según este comité, "no es admisible
prescribir un bioequivalente de mayor precio" y
advierte de que las novedades "no han demostrado
mayor eficacia que otras en el mercado y son entre 3
y 20 veces más caras, por lo que no son eficientes".
DIARIO MEDICO
SANIDAD
5
ELECCIONES AUTONÓMICAS 2011
Aragón
Mientras el Partido Socialista se compromete a dar continuidad a las
políticas desarrolladas en materia de sanidad en los últimos años
incluyendo mejoras en ámbitos como las listas de espera, la atención
primaria y la investigación biomédica, el Partido Popular considera que el
resultado de la actividad asistencial puede ser mejor; por eso, y en función
de los recursos disponibles, pretende impulsar en mayor medida la
prevención de enfermedades, estrechar la relación público-privada y seguir
construyendo hospitales y centros de salud.
EDUARDO ALONSO, PORTAVOZ EN MATERIA DE SANIDAD DEL PSOE
RICARDO CANALS, DIPUTADO DEL PP EN LAS CORTES AUTONÓMICAS
"Daremos autonomía
de gestión a primaria"
"La libertad de elección
es algo fundamental"
❚ José Mª Juárez
❚ J. M. J.
Marcelino Iglesias ha decidido pasar página y dejar
atrás sus años en la presidencia de Aragón cediendo
el liderazgo del Partido Socialista regional a Eva Almunia. Con el fin de revalidar el poder, el PSOE presenta un programa con soluciones a los aspectos que
más preocupan a los ciudadanos, centrado, en lo que a
Sanidad respecta, en la
oferta de servicios.
Se trata de un ámbito en
el que Eduardo Alonso, portavoz de Sanidad en las
Cortes autonómicas en la
anterior legislatura, destaca
la importancia de dar continuidad a las políticas que a
su entender se han aplicado
en el pasado mandato para
garantizar la accesibilidad,
la calidad y los buenos resultados en salud. Según
Alonso, "es necesario acabar
con el uso partidista de la
sanidad con un verdadero
pacto social y político que
defienda el sistema público
como un bien social irrenunciable".
La primera de las claves
del programa electoral socialista en salud es el incremento de la coordinación
sociosanitaria con itinerarios que orienten al paciente y estructuras organizativas comunes. También destacan como prioritarias la
reducción de las listas de
espera tanto en primeras
consultas como en pruebas
diagnósticas y cirugía, un
reto en el que ven necesario
incrementar el uso de las
nuevas tecnologías y dotar
de más medios a los servicios de atención primaria.
En cuanto a las infraestructuras, "y después de reformar el Hospital Miguel
Servet, el Provincial y el de
Barbastro, así como los centros de primaria de Valdespartera, Parque Goya y Actur", se promoverá la implantación de las habitaciones individuales, la construcción de los hospitales
de Alcañiz y Teruel y el de
Nuestra Señora de Gracia
Con Luisa Fernanda Rudi
como candidata a la presidencia de Aragón, el Partido Popular presenta un programa electoral condicionado por la herencia económica que vayan a recibir del
Gobierno de Marcelino
Iglesias.
El ámbito de la sanidad es
uno de los que más perjudicados puede verse si las
cuentas públicas no están
saneadas, no tanto por las
mermas que se produzcan
en la cantidad y la calidad
de los servicios ya prestados, como en el incremento
de las infraestructuras y las
prestaciones que podrían
ser requeridos para dar respuesta desde la Administración a las necesidades de
los profesionales y los pacientes.
Ricardo Canals, portavoz
de Sanidad del PP en las
Cortes regionales en la legislatura que acaba de finalizar, desea equivocarse, pero sospecha que "el agujero
negro que nos vamos a encontrar en materia de Sanidad si ganamos va a ser importante". Lo primero que
harán los populares si vencen el 22 de mayo será "evaluar si es posible cubrir los
gastos del sistema hasta final de año". Después de
concretar los fondos con los
que se cuenta, "promoveremos una auditoría externa
para analizar cómo funcionan los servicios, localizar
dónde están los márgenes
de mejora, porque estamos
convencidos de que los hay,
y aplicar soluciones".
En el PP consideran que
"los resultados obtenidos en
la sanidad pública aragonesa son manifiestamente mejorables" y tendrán en cuenta las experiencias acumuladas en otras autonomías en
todos los ámbitos para "aplicarlas en Aragón teniendo
en cuenta nuestras peculiariedades y nuestros límites
presupuestarios".
Las propuestas de los populares se centran en aumentar la eficiencia para
Eduardo Alonso, portavoz del Partido Socialista.
La primera de las
claves del programa es
el incremento de la
coordinación
sociosanitaria con
itinerarios que
orienten al paciente
La investigación
biomédica es una
prioridad como vía con
la que dar solución a
los problemas de salud
y el aumento de la
calidad de la asistencia
de Zaragoza, además de los
centros sociosanitarios del
Consoricio Aragonés de Alta Resolución, Jaca, Ejea,
Tarazona y Fraga.
En el primer nivel asistencial, el PSOE quiere desarrollar la autonomía de
gestión, personalizar la asistencia prestada y mejorar la
continuidad asistencial con
la atención hospitalaria desde la perspectiva del reconocimiento, el diagnóstico
y la información relacionada con los pacientes. Resulta clave a su entender la
aplicación práctica de mejoras en la situación laboral
de los profesionales, garantizando su capacitación y
potenciando las funciones
del personal de enfermería,
"que puede asumir nuevas
competencias".
El modelo español
El reto de los socialistas es
orientar los esfuerzos hacia
la garantía de los resultados
en salud, la sostenibilidad y
la efectividad. Ha de hacerse un uso más eficiente del
medicamento con programas que impulsen el consumo racional. Si el PSOE gana, "seguiremos profundizando en el modelo de farmacia español porque es
realmente bueno" y porque
"los farmacéuticos son el último eslabón de contacto
directo con el paciente", algo importante en una autonomía "con grandes contrastes demográficos y territoriales".
Finalmente, la investigación biomédica "es una
prioridad como vía con la
que dar solución a los problemas de salud y el aumento de la calidad de la
asistencia". Aragón, según
los socialistas, "está preparado para poner en marcha
un campus público-privado
para impulsar programas
con los que favorecer el retorno de grandes investigadores e impulsar el trabajo
en red".
Ricardo Canals, portavoz de Sanidad del Partido Popular.
Promoveremos una
auditoría para analizar
cómo funcionan los
servicios, localizar
márgenes de mejora,
que los hay, y aplicar
soluciones
Si se detectasen
complicaciones de
sostenibilidad, habría
que ver si hay
restricciones, aunque
no tienen por qué
producirse en Sanidad
maximizar la calidad con
nuevas experiencias de gestión en las que se aprovechen todos los recursos,
"tanto públicos como privados". La consecución de mejoras en atención primaria
con medidas como la libertad de elección es considerada fundamental, así como
la creación de nuevos sistemas de incentivos y evaluación por desempeño para
los profesionales.
El PP quiere impulsar la
investigación biomédica,
reducir los plazos establecidos para pagar a los proveedores, establecer más y me-
jores sinergias con las comunidades autónomas limítrofes, reordenar el territorio desde la perspectiva
sanitaria, reducir los puestos directivos, impulsar la
prevención de las patologías crónicas e incrementar
las acciones contra la drogadicción. Además, se compromenten a construir los
hospitales de Alcañiz y Teruel y a poner en marcha
un plan de cuidados paliativos y una ley de salud pública.
Propuesta realista
Así, el programa electoral
popular "no refleja grandes
avances, sino planteamientos realistas que intentan
optimizar los recursos con
los que contemos para
avanzar en calidad". La aplicación de recortes similares
a los que se barajan en Cataluña "no puede plantearse
hasta que no conozcamos
cuál es la situación real". Si
se detectasen complicaciones de sostenibilidad, "habría que verlo, aunque las
restricciones no tienen por
qué producirse en Sanidad",
ha concluido Canals.
Puede consultar
las propuestas en
Sanidad para las
elecciones del 22 de
mayo en nuestro web
6
PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
LABORAL CABRERA PROPONE UN FRENTE SINDICAL COMÚN PARA RECLAMAR SU CONSTITUCIÓN
CCOO afirma que las regiones
vetan la mesa sectorial estatal
➔ Al margen de las promesas incumplidas de Sanidad, CCOO afirma que son las autonomías las
que están vetando la creación de la mesa secto-
rial estatal por temor a que este órgano les quite competencias. CCOO plantea un frente sindical común para exigir su creación inmediata.
hablando de un órgano de
negociación que en ningún
momento abordaría temas
laborales o retributivos, que
competen en exclusiva a las
comunidades, sino materias
genéricas que necesariamente tienen que abordarse
en un foro estatal que, además, tenga capacidad decisoria". En este sentido, Cabrera recuerda que de las 25
familias profesionales existentes en España la sanitaria
es la única que aún no ha redefinido sus cualificaciones
profesionales al hilo del espacio europeo, y que el plazo que ha dado la UE para
hacerlo expira en diciembre.
❚ F. Goiri
Aunque la promesa de crear
la mesa sectorial estatal antes de finales de 2010 partiera directamente de Francisco Valero, director de Ordenación Profesional de Sanidad, y la responsabilidad última de su constitución recaiga sobre el ministerio, la
Federación de Sanidad de
CCOO afirma que el retraso
en la constitución de ese órgano es directamente achacable a las comunidades autónomas, temerosas de perder competencias en materia sanitaria. Antonio Cabrera, secretario general de la
federación sindical, no señala con el dedo a ninguna autonomía en concreto, pero sí
afirma rotundo que "existe
un veto directamente imputable a los consejeros de Presidencia de varias comunidades", y basa su afirmación
en "documentos no oficiales, que no se han hecho públicos, y en los que claramente se pide que no se
constituya la mesa sectorial
estatal", un órgano cuya
creación se contempla en la
norma que desarrolla el Estatuto Básico del Empleado
Público, aprobada en 2007.
Siguiendo el hilo argumental de Cabrera, las autonomías estarían presionando a la Secretaría de Estado
de Función Pública, que depende del Ministerio de Po-
Escrito conjunto
Antonio Cabrera, secretario general de CCOO.
Hablamos de un órgano que en ningún momento
abordaría temas laborales o retributivos, que
competen en exclusiva a las autonomías
lítica Territorial y coordina a
todas las consejerías autonómicas de Presidencia, para
evitar que se constituya la
mesa de una vez por todas.
Al margen del contexto
preelectoral que se vive en
algunas de esas comunida-
des, Cabrera afirma que el
único argumento que esgrimen las regiones es una hipotética pérdida de capacidad de decisión sobre los recursos sanitarios que gestionan. "Es una idea tan baladí
como irreal, porque estamos
Ante la falta de respuesta de
la Administración a los requerimientos individuales
de los sindicatos, el último
Consejo Federal de CCOO
ha acordado proponer una
reunión conjunta al resto de
las centrales que integrarían
esa mesa (CESM, UGT, Satse y CSI-CSIF) para elaborar
un escrito que remitirían al
Ministerio de Sanidad y a
las consejerías exigiendo, según Cabrera, "la constitución inmediata y sin demora
de algo que, ateniéndonos a
la palabra de Valero, debió
crearse hace más de cuatro
meses. Visto lo visto, las promesas de este ministerio no
tienen credibilidad alguna".
CSIF DUDA DEL PESO DE UNA UNIÓN SINDICAL
CESM dice que las elecciones
aplazan cualquier iniciativa
❚ F. G.
Muy escépticos después de
tantos aplazamientos y promesas incumplidas, CESM y
CSI-CSIF verían con buenos
ojos la creación de un frente
sindical común para exigir
la mesa sectorial estatal, pero dudan del peso e influencia que una reivindicación
conjunta tendría ante el ministerio. Fernando Molina,
presidente nacional de Sanidad de CSIF, afirma que "en
alguna ocasión ya he hablado con Cabrera de la posibilidad de unir fuerzas, y obviamente lo apoyaríamos,
pero creo que no serviría de
nada ante la Administra-
ción, sobre todo cuando el
Ministerio de Sanidad y
Función Pública se están pasando la pelota mutuamente". En la misma línea, Patricio Martínez, secretario general de CESM, también
respaldaría esa iniciativa
conjunta, "pero habría que
ver cómo se redacta y, sobre
todo, cuándo, si antes o después de las elecciones autonómicas. Me temo que antes del 22 de mayo se quedaría en agua de borrajas, porque las comunidades tienen
la mente puesta en las urnas
y cualquier otra iniciativa
queda en segundo plano".
Martínez insiste en que lo
Patricio Martínez, de CESM.
Fernando Molina, de CSIF.
más importante de la futura
mesa sectorial "es definir sin
ambages quién la integraría,
cuándo, con qué contenido
y con qué capacidad decisoria. Cuando nos reunimos
con Francisco Valero sólo se
mojó con respecto a la fecha,
y ya vemos que ni siquiera
eso se ha cumplido".
Martínez coincide con el
secretario general de la Federación de Sanidad de
CCOO en que los directores
autonómicos de Recursos
Humanos "parecen bastante
reticentes a la creación de
un órgano de negociación
que temen que les quite parte de sus competencias".
Daniel Bernabéu, de Amyts,
Rosa Cuadrado, de CCOO.
ELECCIONES CCOO, SEGUNDO TRAS SATSE
Amyts continúa en la mesa
sectorial de Madrid, pero
pierde un 5% de votantes
❚ Alicia Serrano
Los resultados de las elecciones sindicales que se
han celebrado en Madrid
han dejado un sabor agridulce a los miembros de la
Asociación de Médicos y
Titulados Superiores de
Madrid (Amyts), fruto de
El resultado de las
elecciones sindicales
en Madrid ha dejado un
sabor agridulce a
Amyts, que ha entrado
por los pelos en la
mesa secorial
la unión de CESM-Madrid, Ashomyt, Apromer y
Amircam (ver DM del 29IV-2011)."Estamos contentos porque seguimos teniendo representación en
la mesa sectorial de Madrid y también la tendremos en la Mesa General
de la Función Pública a
través de una coalición
con el Sindicato de Enfermería (Satse) y el sindicato independiente ANPE
(del sector educativo), pero hemos tenido casi un 5
por ciento menos de votos
que en las elecciones sindicales de 2007", se lamenta Daniel Bernabéu, presidente del sindicato profesional.
En estas elecciones Satse ha obtenido un 16,69
por ciento de los votos para la junta de personal. Le
pisa los talones CCOO con
un 15,79 por ciento de los
votos; CSIT Unión Profesional, con un 12,10 por
ciento; Amyts con un
11,86 por ciento y UGT
con un 10,53 por ciento. Al
cierre de esta edición todavía no se había concretado
el número de delegados
obtenidos para las juntas
de personal y comités de
empresa.
Después del inesperado
varapalo en las urnas, Bernabéu está convencido de
que no han alcanzado el
listón de hace cuatro años
debido a las circunstancias
socioeconómicas que vive
España y que afectan de
lleno a los especialistas del
Sistema Nacional de Salud
(SNS). "La situación actual de crisis económica,
los recortes salariales, el
frenazo a la carrera profesional y los problemas que
hemos tenido con la Consejería de Sanidad han
desmotivado a nuestros
votantes y nos ha pasado
factura en las urnas", dice
el presidente de Amyts.
Balance
A toro pasado, Bernabéu
cree que el sindicato que
preside no ha sabido difundir algunos de sus logros, donde han hecho
verdaderos esfuerzo. "No
hemos sabido rentabilizar
lo que ha supuesto para el
colectivo médico la OPE
de más de 2.000 plazas,
El sindicato cree que no
ha sabido rentabilizar
lo que ha supuesto la
consecución de la OPE
que llevan reclamando
cuatro años a la
Administración
para primaria y especializada que ha conseguido
que muchos eventuales vayan a consolidar su plaza
fija. Llevamos cuatro años
detrás de esta convocatoria, presionando a la Administración... ".
Bernabéu tiene claro
que ahora es el momento
de hacer autocrítica e intentar volver a motivar a
los profesionales que hace
cuatro años les dieron su
apoyo. "Vamos a trabajar
duro para defender los intereses de los médicos", explica Bernabéu.
DIARIO MEDICO
PROFESIÓN
EL ANUNCIO DE LA CREACIÓN DE CUATRO ESPECIALIDADES MÁS EMPANTANA EL FUTURO DEL DESARROLLO MIR
ORGANIZACIÓN
TRIBUNA
La AMM abre
las puertas
por primera
vez al médico
en formación
La ministra Pajín y el desaguisado
de la formación médica especializada
❚ Redacción
Por primera vez en su
historia, la Asociación
Médica Mundial (AMM)
ha aprobado la creación
de un organismo internacional de médicos jóvenes, con el que pretende construir una red
mundial de médicos en
formación. El nuevo organismo estará abierto a
los facultativos a partir
del posgrado, de forma
que ya puedan estar integrados en la AMM mientras completan su formación especializada. Según, Mukesh Haikerwal,
presidente del Consejo
de la AMM, "es una buena oportunidad para que
estos especialistas aporten su punto de vista a la
agenda de la salud". La
AMM espera que la nueva savia ayude a formular
políticas sobre educación
médica, bienestar o medios de comunicación.
7
➔ Según el autor, el anuncio de Leire Pajín de crear cuatro
nuevas especialidades médicas (Psiquiatría Infantil,
Urgencias, Enfermedades Infecciosas y Genética) ha
AMANDO
MARTÍN ZURRO
Ex secretario del
Consejo Nacional de
Especialidades
Médicas
Las últimas declaraciones sorpresivas
de la ministra Leire Pajín anunciando
la creación de cuatro nuevas especialidades médicas a lo largo de este año
2011 han puesto la guinda al pastel
del desaguisado en que se encuentra
sumida desde hace varios años la formación médica especializada en España.
Los responsables ministeriales siguen autorizando convocatorias de
plazas del sistema MIR diseñadas sin
tener en cuenta la evolución de las
necesidades de profesionales. Tampoco disponemos, a pesar de las generales y reiteradas peticiones realizadas
desde hace ya bastantes años, del necesario registro de profesionales que
permita establecer un punto fiable de
partida para el análisis de dichas necesidades.
Las administraciones sanitarias y
educativas se permiten el lujo de incumplir todos los plazos habidos y por
haber para el desarrollo de la Ley de
Ordenación de las Profesiones Sanitarias, aprobada hace ya prácticamente
significado al menos dos cosas: que ningunea al Consejo
Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y que se
frena políticamente el desarrollo de la troncalidad.
ocho años. Tampoco tienen suficiente
los responsables ministeriales con enlodar, y a la vez descafeinar, el proceso de troncalización de la formación
especializada. Han sentido también la
necesidad de ningunear a sus órganos
asesores, concretamente al Consejo
Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, evitando consultarles
previamente antes de anunciar en el
Pleno del Congreso novedades sobre
el mapa de especialidades.
Decisiones preelectorales
Pero nada de lo anterior les importa
demasiado. Parece más urgente y necesario salir a la palestra pública con
la ilusa pretensión de parecer originales e innovadores y apuntarse un tanto político. La sorpresa ha sido, eso sí
hay que reconocerlo, importante, ya
que algunos de los colectivos profesionales afectados por el anuncio no se
lo esperaban, al menos a corto plazo.
Es difícil imaginar las razones de urgencia que han llevado a la ministra a
olvidarse de recabar un informe pre-
vio al Consejo Nacional de Especialidades. Es posible que su equipo de
asesores más cercano haya considerado necesario hacer algún anuncio importante en época preelectoral por
parte de un ministerio casi vacío de
competencias.
El Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y las comisiones que lo integran tienen motivos
para sentirse dolidos con la actitud de
Pajín. Parece obvio que los responsables del órgano asesor de Sanidad han
de plantearse de forma urgente y a la
vez serena si tienen que seguir jugando el papel de meras comparsas de
unas administraciones que los menosprecian ostensiblemente. Es posible
que la renuncia masiva de todos los
miembros del Consejo sea una decisión necesaria y coherente y que, además, pueda actuar como revulsivo en
este terreno cenagoso en que han sumido a la formación sanitaria especializada desde hace unos cuantos
años nuestros pasados y actuales responsables políticos.
8
NORMATIVA
DIARIO MEDICO
TRABAJO UN JUEZ CONCEDE EL DERECHO A TENER UNA JORNADA FIJA
ORGANISMOS
La salud del facultativo
condiciona su horario
Constituido el
Comité de
Ética de Salud
de Castilla-La
Mancha
➔ La salud del médico puede afectar a la fijación de su horario de trabajo.
Un juzgado de Oviedo concede a una médico de urgencias con un diagnóstico de migrañas el derecho a tener un horario fijo de mañana.
❚ M. Esteban
Recortes de DM relacionados con el tema.
ENTIDAD COLABORADORA DE 1999 A 2002
Sanidad, condenada a pagar
a la Universidad de Navarra
6,5 millones de euros
❚ S.V.
La Sala de lo Contenciosoadministrativo de la Audiencia Nacional ha reconocido el derecho de la
Universidad de Navarra de
recibir del Ministerio de
Sanidad, Política Social e
Igualdad la cantidad de 6,5
millones de euros en concepto de prestación de
asistencia sanitaria como
entidad colaboradora de la
Seguridad Social de 1999 a
2002.
El ministerio fundamentaba su negativa en que
durante esos años la relación de la entidad navarra
y la Seguridad Social se
había terminado atendiendo a lo expuesto en la Ley
66/1997 de medidas fiscales, administrativas y de
orden social en su interpretación de la Ley General de la Seguridad Social.
La sentencia de la Audiencia no lo entiende así y cita la numerosa jurisprudencia que existe en el Tribunal Supremo sobre estas
reclamaciones en las que
se ha condenado a la Administración a abonar las
cantidades reclamadas por
las entidades que, en su
momento, fueron colabo-
radoras de la Seguridad
Social (ver DM del 27-XII2010)
El fallo señala que "no
resulta aceptable que una
colaboración de décadas
entre la empresa demandante y la Administración
de la Seguridad Social
pueda quedar extinguida
por voluntad tácita de la
Administración, sin comunicación expresa alguna,
permitiendo al tiempo que
la entidad colaboradora
persista en la gestión de la
asistencia sanitaria y de la
incapacidad laboral derivadas de enfermedad común
y accidente no laboral".
450 millones
Las cantidades reclamadas
en estos casos son astronómicas. Los cálculos que se
hicieron cuando el Supremo empezó a pronunciar
las primeras sentencias favorables a las entidades colaboradoras fueron de alrededor de 450 millones de
euros. Las compañías que
estarían en esta situación
son en torno a cincuenta,
y muchas tienen ya una
sentencia firme que reconoce sus derechos de cobro (DM del 24-IX-2009).
El Juzgado Contencioso-administrativo número 5 de
Oviedo ha admitido la reclamación de una médico de
urgencias que solicitaba la
asignación de un horario fijo
de trabajo por problemas de
salud. El fallo aplica la normativa sobre prevención de
riesgos laborales y declara el
derecho de la facultativa a
trabajar de forma permanente en horario de mañana, sin que ello suponga discriminación para el resto del
personal hospitalario.
Según los hechos probados, la médico de urgencias
había solicitado la exención
de guardias por ser mayor
de 55 años. Admitida la reclamación, la Administración le asignó un horario
partido, de tal forma que
realizaba 11 días en horario
de mañana y otros 11 en horario de tarde. No conforme
con los horarios atribuidos,
la facultativa solicitó a la gerencia que le asignaran el
horario fijo de mañana alegando que su estado de salud se agravaba con los cambios de horario continuos.
Frente a los argumentos
de la trabajadora, el Servicio
de Salud del Principado de
Asturias afirmaba que la distribución de los turnos está
incluida en la potestad autoorganizativa de la Administración, por lo que una modificación horaria a conveniencia "carece de fundamento y llevaría a una situación de discriminación horaria entre el personal del
hospital".
Derecho legal
La sentencia recuerda que el
Estatuto Marco otorga al
personal estatuario el derecho "a recibir protección efi-
Javier Álvarez Arias de Velasco, letrado del colegio de Asturias.
Los informes médicos
reconocían que era
necesario evitar la
variabilidad de los
horarios por dificultar el
tratamiento de la
enfermedad
caz en materia de seguridad
y salud en el trabajo". Además, la Ley de Prevención
de Riesgos Laborales dispone que los trabajadores "no
pueden ser empleados en
aquellos puestos de trabajo
en los que, a causa de sus características personales, estado biológico o por su discapacidad física, psíquica o
sensorial debidamente reconocida, puedan [...] ponerse
en situación de peligro o, en
general, cuando se encuentren manifiestamente en estados o situaciones transitorias que no respondan a las
exigencias psicofísicas de los
puestos de trabajo".
En el caso analizado, el
juzgado contencioso, que
admite las argumentaciones
Javier Álvarez Arias de Velasco, letrado del Colegio de
Médicos de Asturias, se apoya en los informes médicos
para acceder a la petición de
la facultativa. Los dictámenes revelan que la médico
padece migrañas con aura
visual, por lo que "es necesario evitar la variabilidad horaria en su trabajo (mañanatarde) que dificulta considerablemente el tratamiento
de la enfermedad por la dificultad de adaptarse a una
inestabilidad horaria".
En consecuencia, el fallo
afirma que en el caso estudiado "es necesaria la adecuación del horario de trabajo a las condiciones físicas
de la recurrente, en aras a
preservar su salud", por lo
que declara el "derecho a
que se le asigne el horario fijo de mañana de 8 a 15 horas, sin que se aprecie discriminación".
❚ Europa Press
Toledo
El Comité de Ética de Salud y Bienestar Social de
Castilla-La Mancha, que
asesorará a la administración sanitaria regional
en temas trascendentales
para facilitar la toma de
decisiones basada en valores éticos y generar conocimientos y orientaciones para la asistencia
e intervención ha sido
oficialmente constituido.
Con este comité se
pretende dotar a la región de un órgano multidisciplinar "que esté facultado para emitir informes, recomendaciones y realizar estudios
sobre aquellas cuestiones
éticas que tengan una especial repercusión en los
ámbitos sanitarios y social", según Ramón Gálvez, director gerente del
Servicio de Salud de Castilla-La Mancha. Durante la sesión constitutiva
se ha establecido la metodología y los órganos
de funcionamiento del
comité.
Está formado por 22
personas, 21 vocales y 1
secretario. Lo integran titulados en Medicina,
Biología, Psicología, Farmacia,
Bioquímica,
Ciencias de la Salud, Enfermería, Fisioterapia,
Terapia Ocupacional,
Trabajo Social y Educación Social con conocimientos y experiencia
acreditada en Bioética,
y también profesionales
del Derecho, técnicos de
la Consejería de Salud y
Bienestar Social, personas expertas en humanidades y ciencias sociales,
y otra a propuesta del
Consejo de Consumidores de Castilla-La Mancha.
NORMATIVA
DIARIO MEDICO
CASTILLA Y LEÓN CONTRA EL SACYL
TRIBUNA
CESM recurrirá el fallo del
TSJ que avala el decreto
que crea nuevas categorías
Los médicos del SNS y la
jubilación parcial anticipada
❚ Soledad Valle
La Gerencia Regional de
Salud de Castilla y Léon
(Sacyl) ha celebrado el fallo del Tribunal Superior
de Justicia que avala el decreto 85/2009 y desestima
el recurso presentado por
el sindicato médico CESM
Castilla y León. La norma
motivo de conflicto regula
el procedimiento para la
creación, modificación o
supresión de categorías
profesionales en desarrollo
de la Ley 2/2007 del Estatuto Jurídico del Personal
Estatutario del Sacyl. Sin
embargo, tras conocer la
sentencia, CESM ha anunciado a DIARIO MÉDICO su
intención de presentar un
recurso de casación ante el
Tribunal Supremo.
Unificación de funciones
Amor Lago Menéndez, letrada del sindicato que ha
llevado el caso, explica que
con el decreto el Sacyl ha
creado nuevas categorías
profesionales. La norma
ha incluido tanto al pediatra de primaria como al
llamado especialista en
una única categoría, la de
licenciado especialista en
Pediatría; también ha
creado la de odontólogo,
en la que ha metido a los
estomatólogos, y ha unificado al médico de Urgencias de primaria y al médico de Emergencias hospitalarias en una misma categoría: médico de Urgencias y Emergencias.
Las repercusiones que
estos cambios tienen en
los facultativos de las especialidades señaladas se refieren a la movilidad de
personal y a sus compe-
tencias. "Con esta norma,
el Sacyl puede mover a un
pediatra de primaria para
cubrir una plaza en un
hospital, en el que ejerce
funciones totalmente diferentes. Y lo mismo ocurre
con un médico de Urgencias de primaria que ahora
está a disposión de la Administración para cubrir
una vacante de Emergencias hospitalarias". El sindicato reclamaba que estos
profesionales pudieran seguir en sus categorías antiguas, como se ha reconocido a los facultativos de
gestión y servicios.
Otros motivos más
La sentencia del Tribunal
Superior de Justicia de
Castilla y Léon desestimó
el principal motivo de reclamación, así como otras
tres alegaciones, entre
ellas la de que el Sacyl debía haber consultado a los
colegios de médicos y haber desarrollado un plan
de recursos humanos como paso previo al cambio
de categorías profesionales
que "de manera encubierta
recoge el decreto", afirma
Lago Menéndez.
La letrada reconoce que
las anteriores categorías
profesionales tampoco estaban reguladas en ninguna normativa autonómica,
"pero había un reconocimiento fáctico de su existencia; de la diferencia en
las funciones del pediatra
de primaria y del especialidad y, por lo tanto, que no
eran puestos intercambiables". Con la norma, la diferencia de funciones no
se va a respetar, "lo que va
en perjuicio de los profesionales y de su atención".
UN DECRETO SIN AMIGOS
CESM de Castilla y León no es el único que ve
indicios de ilegalidad en el decreto autonómico
85/2009. El Consejo General de Colegios de
Médicos de Castilla y Léon también ha presentado
un recurso contra la mencionada norma y está a la
espera de que el Tribunal Superior de Justicia se
pronuncie. Entre los motivos del recurso figura el
incumplimiento del trámite de audiencia de los
colegios profesionales en el procedimiento de
elaboración del decreto en cuestión, que el TSJ ha
desestimado. José Luis Díaz Villarig, presidente del
Colegio de Médicos de León, del Consejo General
de Colegios de Médicos de Castilla y León y del
sindicato CEMS en esta comunidad, afirma que los
recursos presentados contra el decreto, tanto del
Consejo como del sindicato, incidían en los mismos
puntos. "No sabemos si desde el Consejo
recurriremos el fallo, en caso de que sea
desfavorable. Cuando recibamos la sentencia la
analizaremos".
9
LA OIT RECOMIENDA LA ADOPCIÓN DE UN SISTEMA QUE SEA FLEXIBLE
➔ El autor analiza la normativa internacional sobre la jubilación de los trabajadores y las
recomendaciones para el establecimiento de un sistema flexible. Apuesta por la creación de un
régimen especial de la Seguridad Social para los facultativos del Sistema Nacional de Salud.
JOSÉ PÁEZ
MORENO
Delegado de
Hospitales SMA
Córdoba. CESM
Andalucía.
Los médicos
debemos
reivindicar, en
reciprocidad con
lo que se nos
exige, un régimen
especial dentro
de la Seguridad
Social que
cumpla las
resoluciones
comunitarias y la
justicia
Es preciso un
régimen que
incluya la
posibilidad de una
jubilación flexible
entre los 60 y los
70 años,
contemplando la
jubilación parcial
anticipada tras un
mínimo de
cotización de 30
años
Tras el comentario sobre la edad de jubilación de los médicos del Sistema Nacional de
Salud (ver DM del 2-II-2011) quisiera contemplar otro aspecto en el que los médicos
somos sistemáticamente defraudados con
manifiesto agravio comparativo con el resto
de los trabajadores afiliados al Régimen General de la Seguridad Social. Valoramos en
esta ocasión la jubilación parcial anticipada
de la que, cómo no, el médico está excluido
en España, para que los políticos puedan seguir manejando, a precio de saldo, a una de
las piezas fundamentales del estado del bienestar.
Desde 1980 la Organización Internacional
del Trabajo recomienda la adopción de un
sistema de jubilación flexible, remarcando
que "la rigidez en la edad de jubilación puede ser en sí misma una causa de envejecimiento por la brutalidad transformación
que supone en las condiciones de existencia"
(recomendación número 162, de 23 de julio
de 1980).
Remontándonos casi 30 años atrás, el
Consejo de la CEE publica el 10 de diciembre de 198 unas recomendaciones para los
Estados miembros, relativos a una política
comunitaria sobre la edad de jubilación,
aconsejando "conceder progresivamente a
todos los trabajadores el derecho a escoger a
partir de una determinada edad el momento
de su jubilación", instando además a los Estados miembros, entre otras cosas, a:
1.- "Que el trabajador asalariado a partir
de una determinada edad y, en su caso, hasta
una edad límite, debería tener el derecho a
escoger libremente la edad de beneficiarse
de su pensión de jubilación".
2.- "Que los trabajadores asalariados obtuvieran una reducción progresiva de la duración de su trabajo durante los últimos años
que preceden a su jubilación".
3.- "Los trabajadores asalariados admitidos
como beneficiarios de una pensión de vejez
no podrán ser excluidos de cualquier otra
forma de actividad remunerada".
La flexibilidad, vista desde Europa
Este espíritu legislador se plasma once años
después en un documento, ya con carácter
de resolución (31993Y0710(01)), del Consejo de la Unión Europea (UE), instando a los
Estados en los siguientes términos:
"Constata la demanda creciente de los ciudadanos de la UE de mayor flexibilidad [...] y
participación activa en el mercado de trabajo durante su vida profesional". Además,
"destaca la positiva contribución aportada a
la vida socioeconómica por los trabajadores
de edad avanzada" y su "voluntad de fomentar una transición flexible" adaptando las
condiciones de trabajo a la edad de los ciudadanos". Según la UE, es necesaria "una retirada parcial del mercado de trabajo que
permita acumular las prestaciones de jubilación con los ingresos procedentes de un trabajo".
La UE destaca que es responsabilidad de
los Estados miembros la elaboración y la
aplicación de una política de jubilación flexible que satisfaga lo dispuesto en los diversos
tratados, y lo hace en el Tratado de Constitu-
ción de la Unión Europea.
En España, el médico, al que se le ha pedido por ley un esfuerzo superior al de los demás, comenzando por una mayor exigencia
formativa (seis años de universidad más un
periodo de formación MIR de cuatro o cinco
años adicionales) y pasando por unas condiciones de trabajo con un número de horas
laborales por año muy superior al de cualquier otro trabajador (2.304 horas/año), ha
sido sistemáticamente excluido de dichas
ventajas.
La Ley 40/2007, de 4 de diciembre de
2007, sobre Medidas en Materia de Seguridad Social, mantiene una herramienta para
potenciar la jubilación flexible (artículo 4,
que regula la jubilación parcial) en el Régimen General de la Seguridad Social, aunque
excluye de nuevo a los médicos.
Disposiciones incumplidas
Sin embargo, la disposición adicional séptima de la misma norma establecía que "en el
plazo de un año el Gobierno presentará un
estudio de la normativa reguladora de la jubilación anticipada y parcial de los empleados públicos", incluida la del personal al que
le es de aplicación la Ley 55/2003, de 16 de
diciembre, del Estatuto Marco del Personal
Estatutario de los Servicios de Salud.
Dicho plazo finalizó el 1 de enero de
2009. Nuestro Gobierno incumplió una vez
más su compromiso expreso, en una ley promulgada por él, dando pie a que el Tribunal
Supremo, en sentencia de la Sala de lo Social el 22 de julio de 2009, nos deniegue este
derecho.
Los magistrados del Tribunal Supremo
niegan la jubilación parcial, pero no sin aclarar entre sus fundamentos de Derecho la falta de voluntad del Gobierno en resolver el
problema por el incumplimiento de plazo,
"desde luego ya transcurrido con creces", y la
implícita ausencia de voluntad de solución,
pues según lo manifestado en la sentencia,
nada hubiera impedido en una mejor y más
depurada técnica legislativa la posibilidad
automática de la jubilación parcial anticipada del personal estatutario, sin condicionarla a la aprobación de un posterior reglamento sobre esta cuestión, sobre todo teniendo
en cuenta que el sistema de provisión social
(Régimen General de Seguridad Social) es el
mismo que el de los trabajadores por cuenta
ajena.
Queda clara la necesidad de que los médicos reivindiquemos, en reciprocidad con lo
que se nos exige, un régimen especial dentro
de la Seguridad Social en que se cumplan las
resoluciones comunitarias y la justicia con
respecto al resto de los afiliados al Régimen
General de la Seguridad Social. En dicha línea trabajamos en la actualidad en la CESM
para presentar al Ministerio de Trabajo un
informe propuesta en el que se analizan las
peculiares características que rodean nuestra profesión y que hacen necesario un sistema especial de Seguridad Social. Un régimen que incluya la posibilidad de una jubilación flexible entre los 60 y los 70 años, contemplando la jubilación parcial anticipada,
tras un mínimo de cotización de 30 años.
MEDICINA
10 DIARIO MEDICO
ONCOLOGÍA LA INHIBICIÓN DE ESTAS ENZIMAS INDUCE LA MUERTE DE LAS CÉLULAS TUMORALES
BIOLOGÍA AFINA CIERTOS TRATAMIENTOS
La vía de las NADPH oxidasas,
implicada en cáncer hepático
La citometría de masas
identifica con más precisión
los tipos de células inmunes
➔ Un estudio realizado en el Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell) ha descubierto que la inhibición de la vía de las enzi-
Mediante la nueva citometría de masas, un grupo de
científicos de la Universidad de Stanford (California) puede identificar y
definir diversos subgrupos
de células del sistema inmune humano. Además,
mientras que con la citometría de flujo venían distinguiéndose entre seis y
diez propiedades en cada
célula, la de masas identifica unas treinta.
El grupo de Garry Nolan, profesor de Microbiología e Inmunología en la
citada universidad, ha empleado esta nueva modalidad de citometría para
examinar la médula ósea
de varios individuos sanos
y ha medido 34 propiedades celulares diferentes, lo
que permite distinguir entre subtipos celulares y determinar el estado fisiológico de las células. Estos
resultados se publican hoy
en Science.
Los investigadores consideran que este tipo de
técnica podría emplearse
Barcelona
Un inhibidor de la vía de las
proteínas NADPH oxidasas,
denominado VAS2870, es
capaz de frenar el crecimiento tumoral en cultivos
celulares de cáncer hepático, tanto de ratas como de
humanos, según se desprende de los resultados de un
trabajo encabezado por Patricia Sancho, investigadora
postdoctoral del Grupo de
Claves Biológicas del Fenotipo Invasivo y Metastásico
del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge
(Idibell).
El trabajo, que se publica
en la revista Biochemical
Pharmacology, pone de manifiesto que esta molécula
también favorece la respuesta de las células hepáticas
tumorales a la señal apoptósica como respuesta al factor TGF-beta, lo que induce
su muerte programada.
Sancho ha explicado a
DIARIO MÉDICO que las células del cáncer hepático son
resistentes a los efectos de la
citocina TGF-beta, cuya función es inhibir el crecimiento tumoral e inducir el proceso de muerte celular, pero
gracias a la inhibición de la
vía de las NADPH oxidasas
estas células recuperan la
respuesta.
Funciones
Las proteínas de la familia
de las NADPH oxidasas son
enzimas que sintetizan los
radicales libres del oxígeno y
desempeñan varias funciones, entre las que se encuentra la señalización celular y
la regulación de la expresión
génica, además de la diferenciación, el crecimiento y
la muerte celular.
Estudios previos de este
mismo grupo de investigación, que dirige Isabel Fabregat, ya habían demostrado la existencia de un víncu-
RAFA M. MARIN
❚ Karla Islas Pieck
❚ Redacción
mas NADPH oxidasas reduce el crecimiento celular y puede inducir la muerte programada de
células tumorales en el cáncer hepático.
Patricia Sancho, del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell).
lo entre la vía de las
NADPH oxidasas y el crecimiento de células tumorales hepáticas por la activación de la vía del receptor
del factor de crecimiento
epidérmico (EGFR).
"Los resultados de estudios previos ya habían señalado que había muchas
enzimas NADPH oxidasas
en las células tumorales hepáticas, por lo que pensamos que quizá podría ser
parte de una estrategia del
tumor para crecer y decidimos estudiarlo”.
En este trabajo, los científicos evaluaron la actividad antiproliferativa y
proapoptósica del inhibidor
de las NADPH oxidasas en
células de cáncer de hígado
y pudieron comprobar que
este fármaco bloquea el
crecimiento de las células
tumorales y favorece su respuesta a la señal apoptósica
del TGF-beta.
Uno de los objetivos de
investigación del Grupo de
Claves Biológicas del Fenotipo Invasivo y Metastásico
del Idibell consiste en bus-
La molécula VAS2870
frena el crecimiento de
las células tumorales en
el cáncer hepático y, en
combinación con el
factor TGF-beta, induce
la apoptosis
El próximo paso
consistirá en validar
esta hipótesis en
modelos animales de
cáncer de hígado para
ver si el fármaco frena
la enfermedad
car nuevas estrategias terapéuticas para el cáncer de
hígado, ya que el arsenal disponible hasta el momento
es limitado y los resultados
podrían mejorar bastante.
El papel de los radicales
libres en esta patología es
un campo de interés para diversos grupos científicos y
se han estudiado otros aspectos como el efecto de de-
Inhibición
Las imágenes
muestran la
inhibición del
crecimiento y la
aparición de
células muertas en
un cultivo de
células tumorales
de rata tratadas
con Vas2870 y la
citocina TGF-b.
terminados antioxidantes y
los cambios en la alimentación de estos enfermos.
en el futuro para comparar
la señalización celular en
tejidos sanos y enfermos, o
para optimizar los fármacos, a partir de su acción
en diferentes tipos de células. De hecho, Christophe Benoist, de la Universidad de Harvard, en
un editorial que acompaña
a este estudio en Science,
define a la citometría de
masas como la herramienta que "abre un nuevo capítulo en la biología celular".
Nolan asegura que con
la nueva modalidad de citometría pueden "no sólo
determinar el tipo de célula, sino lo que está pensando, qué va a hacer y en qué
puede convertirse". En
concreto, el sistema ha
permitido desvelar ciertos
efectos inesperados de los
nuevos tratamientos contra las leucemias en la actividad bioquímica de diversas células inmunes, sugiriendo nuevas aplicaciones
de las terapias.
(Science 2011; 332: 677678/687-696).
■
Próximos pasos
El estudio se ha realizado en
cultivo de líneas celulares
tanto de rata como de pacientes con cáncer de hígado y uno de los próximos
objetivos de estos investigadores es probar la validez de
esta hipótesis en modelos de
ratón con dicha patología.
La seguridad de VAS2870
ya se ha demostrado previamente, ya que la molécula
está en proceso de evaluación para patologías cardiovasculares, aunque este estudio es el primero del
mundo en el que se usa el
inhibidor de la vía de las
NADPH oxidasas en cáncer
hepático.
El carcinoma hepatocelular es uno de los tumores
con más mortalidad del
mundo. Su aparición está
relacionada con la alteración de los mecanismos que
regulan el equilibrio entre la
proliferación y la muerte celular.
DE MICROALGAS CON BACTERIAS Y VIRUS
El genoma de células únicas
revela nuevas interacciones
❚ Redacción
Un equipo de científicos del Laboratorio
de Bigelow de Ciencias Oceánicas, en
Maine, y de la Universidad de Suwon,
en Corea del Sur, ha
analizado el genoma
de las células de
unas algas marinas
microscópicas (picobilifitos) y ha hallado fragmentos de Genoma de una sola célula.
ADN de diversos virealidad heterotrópicas e
rus y bacterias.
Hwan Su Yoon, del refe- incapaces de fijar carbono.
El estudio, que se publirido laboratorio estadounidense, y primer firmante ca hoy en Science, propordel trabajo, indica que el ciona un análisis detallado
hallazgo de los fragmentos sobre las diferentes intede ADN de otros microor- racciones entre las células
ganismos sugiere que los individuales de algas, bacpicobilifitos habrían asimi- terias y virus.
lado una materia genética
En un futuro, las técniajena. Además, los investi- cas empleadas para segadores han constatado cuenciar los genomas de
que las microalgas, identi- estas células podrían tener
ficadas hace unos pocos aplicaciones biomédicas,
años y que se creían foto- como por ejemplo, detersintéticas, carecen de or- minar las diferencias del
ganelos específicos para ADN entre células sanas y
realizar la fotosíntesis. Por enfermas.
ello, los científicos opinan ■ (Science 2011; 332: 714que las microalgas son en 717).
DIARIO MEDICO
MEDICINA
11
PSIQUIATRÍA BUENOS RESULTADOS AL COMBINAR ANTIDEPRESIVOS Y ANTIPSICÓTICOS EN PACIENTES RESISTENTES
URGENCIAS
La depresión mayor debe estar en
manos de los psiquiatras y no de AP
El capnógrafo
salva la vida a
un paciente
con infarto y
sin pulso
➔ La depresión mayor debe estar en manos de los psiquiatras y
no de la atención primaria. Así lo ha defendido Madhukar Trivedi, coinvestigador principal del estudio STAR D y coordina-
❚ Redacción
Vigo
Los datos son elocuentes y
no dejan dudas de que son
necesarias alternativas al
tratamiento convencional
para abordar la depresión
mayor. Sólo un tercio de los
pacientes obtienen remisión
con el primer tratamiento
(un único antidepresivo) y,
de ellos, un 40 por ciento recaen. Un 25-30 por ciento
de los enfermos no controlan la enfermedad con cinco
o seis tratamientos consecutivos. La consecuencia es
que muchas de estas personas acaban por abandonar la
medicación después de tres
o cuatro intentos.
Son las cifras que ha expuesto en el congreso nacional que la Asociación Española de Psiquiatría Privada
ha celebrado en el Parador
Nacional de Bayona (Pontevedra) Madhukar Trivedi,
coordinador del Programa
de Investigación del Humor
del Southwestern Medical
Center de Dallas, quien ha
abogado porque sean los psiquiatras quienes asuman el
tratamiento, sobre todo si el
primer intento con antidepresivos no ofrece beneficios para el paciente.
El experto ha aducido que
los resultados demuestran
que es una patología difícil
ANDRÉS PANARO
❚ María R. Lagoa
dor del Programa de Investigación del Humor del Southwestern Medical Center de Dallas, en el congreso nacional de la
Asociación Española de Psiquiatría Privada.
En el pasado no se
entendió bien la
enfermedad; los
médicos de familia se
ocuparon de la terapia
porque se pensaba que
era más fácil de tratar
En Estados Unidos
30.000 personas con
depresión se suicidan
cada año y muchas de
ellas lo hacen después
del primer intento de
curación
La diferencia es que el
agonista parcial es un
modulador de la
neurotransmisión,
mientras que los
antipsicóticos la
bloquean totalmente
de tratar: "En el pasado no
se entendió bien la enfermedad, los médicos de familia se ocuparon del tratamiento porque se pensaba
que era más fácil de tratar".
Según Trivedi, los facultativos del primer nivel asistencial suelen utilizar una
estrategia que se basa únicamente en medicamentos
que actúan sobre la serotonina y la noradrenalina, y
ha insistido en que los psiquiatras están mejor entrenados para decidir maniobras adicionales o combinar
estos antidepresivos con
Básicamente, son cuatro
las opciones: sumar al antidepresivo un antipsicótico
atípico o agonista parcial (el
principio activo es el aripiprazol), añadir bupropión al
antidepresivo, combinar con
psicoterapia y, en los pacientes que sufren depresión
con un síntoma muy predominante, como por ejemplo
ansiedad o insomnio, hacer
un traje a medida actuando
especialmente sobre ese
problema.
Madhukar Trivedi, del Southwestern Medical Center de Dallas.
otros medicamentos, además de que conocen mejor
las escalas de medición.
El especialista defiende
una actuación agresiva una
vez que falla el tratamiento
convencional. Entre otros
argumentos, aporta un dato
trágico: en Estados Unidos,
30.000 personas con depresión se suicidan cada año y
muchas de ellas lo hacen
después del primer intento
de curación.
SU ADICIÓN POTENCIA EL TRATAMIENTO Y AYUDA A EVITAR POSIBLES RESISTENCIAS
El 40 por ciento de los depresivos que no responden
a la terapia inicial lo hacen cuando se añade el litio
❚ M. R. L.
Vigo
Salvador Ros Montalbán,
presidente de la Asociación
Española de Psiquiatría Privada, consultor de Psiquiatría del Hospital del Mar de
Barcelona y profesor asociado de la Universidad Autónoma de la misma ciudad,
ha puesto de manifiesto en
el congreso de la entidad los
buenos resultados que aporta la adición de litio al tratamiento con antidepresivos.
Los datos que se han manejado en el congreso indican
que el 40 por ciento de los
enfermos que no responden
a la terapia inicial lo hacen
cuando se suma el litio.
En su opinión, la utilización de la psicoterapia junto
a los antidepresivos también
El problema de los
antipsicóticos atípicos
es que algunos
pacientes sufren
efectos secundarios
incompatibles con una
buena calidad de vida
ayuda a evitar las resistencias y, además, resulta más
eficaz que estos tratamientos por separado, ya que se
potencian entre sí: "Uno
más uno no son dos, sino
tres. Así lo demuestran numerosos estudios". En estos
casos, la mejor manera es
trabajar en equipo con un
psicólogo: "Así se delimita
bien el seguimiento de las
variantes clínicas y el psicólogo se ocupa de los problemas del paciente en sus aspectos cotidianos y en su relación con el mundo exterior".
Asimismo, ha destacado
algunas maniobras novedosas que se realizan en nuestro país, como la estimulación transcraneal profunda,
que dirige radiación a los
núcleos de base, y la estimulación basal, que lo hace a
las áreas superficiales.
Ros ha explicado que las
resistencias al tratamiento
pueden tener varias causas,
como un cumplimiento defectuoso del tratamiento,
que el enfermo sea un adicto a sustancias tóxicas, que
carezca de una estructura
social que le apoye o que sufra trastornos de personalidad. Ha considerado que el
área de la farmacogenética
abre nuevas expectativas en
el tratamiento de la enfermedad: "Hemos encontrado
marcadores que prevén la
respuesta de un paciente a
un determinado fármaco de
forma que sepamos cuál
puede ser el más adecuado o
con cuál va a tener menos
efectos secundarios". Una
muestra de saliva permite
hacer un mapeo genético y
un estudio de los medicamentos disponibles.
Otro de los problemas de
la depresión es que hasta un
60 por ciento de las personas tratadas con inhibidores
selectivos de recaptación de
serotonina sufren disfunciones sexuales, que afectan
por igual a hombres y mujeres.
Sin embargo, dos fármacos, el bupropión y más recientemente la agomelatina,
disminuyen este efecto secundario. "Si un paciente se
queja, lo razonable es cambiar la medicación".
Buenos resultados
Aunque reconoce que estas
opciones no han sido comparadas entre ellas de manera directa, Trivedi prefiere
las dos primeras. Al combinar antidepresivos y agonistas parciales los resultados
son muy buenos: "Un 35-40
por ciento de los pacientes
tienen remisión", mejora
que es algo menor si se utiliza bupropión. El problema
de los antipsicóticos atípicos
es que algunos pacientes sufren efectos secundarios incompatibles con una buena
calidad de vida y resulta más
útil combinarlos con bupropión.
De todas formas, el valor
añadido del agonista parcial
con respecto a otros antipsicóticos es que produce menos efectos secundarios; así,
no se aumenta de peso y la
sedación es menor. En cuanto a su manera de funcionar,
la principal diferencia es
que el agonista parcial es un
modulador de la neurotransmisión, mientras que los antipsicóticos la bloquean totalmente.
Aquel hombre de 54
años que sufrió un infarto de miocardio en un
pueblo de Minnesota debería estar muerto. Tenía
todas las papeletas para
fallecer: después de sufrir el infarto, recibió
reanimación cardiopulmonar (RCP) y descargas con el desfibrilador, a
pesar de lo cual permaneció durante 96 minutos sin pulso. Lo sorprendente fue que tras ese
tiempo "el paciente se recuperó por completo",
según Roger White,
anestesiólogo de la Clínica Mayo, en Rochester, y
primer autor de un trabajo donde explica este
curioso caso, en la revista Mayo Clinic Proceedings.
El personal de emergencias que atendió al
infartado aseguró haberle administrado doce
descargas con el desfibrilador, además de la RCP
continua. El equipo médico llevaba un capnógrafo, un instrumento
que no se usa con mucha
frecuencia en la atención
de urgencias, y permite
medir la entrada de flujo
sanguíneo en los pulmones y de ahí, a otros órganos. Los resultados que
arrojaba la herramienta
indicaban que el flujo se
mantenía alto, así que los
especialistas continuaban con sus esfuerzos
reanimadores. Al cabo
de hora y media, el pulso
empezó a recuperarse
gradualmente. "El esfuerzo tuvo éxito en parte por el empleo del capnógrafo, que indicaba a
los reanimadores que debían continuar", explica
White.
Una vez que recobró el
pulso, el paciente fue
trasladado al Hospital de
Santa María, en Rochester, donde se detectó que
tenía una oclusión arterial. El trombo fue eliminado mediante un stent y
el enfermo no presentó
alteraciones neurológicas pese al extenso periodo que estuvo sin pulso.
"Hasta nuestro conocimiento, es el caso más
largo extrahospitalario
de parada cardiaca sin
pulso que termina bien",
concluye White.
12 DIARIO MEDICO
MEDICINA
HEMATOLOGÍA ALGUNOS CONSIDERAN QUE DEBEN ABORDARSE LOS DE ALTO RIESGO
Tratar mieloma asintomático
desencadena dudas razonables
➔ Los participantes en la XIII Reunión Internacional sobre Mieloma, en París, se han dividido en
dos posturas clínicas diferenciadas: los que de❚ José A. Plaza
fienden el tratamiento en determinados casos
del mieloma asintomático y los partidarios de
una mayor cautela.
París
No es fácil decidir si tratar a
un individuo asintomático,
que podría desarrollar cáncer, es una elección adecuada. En tumores sólidos ya
hay evidencias de que puede
ser un abordaje efectivo, pero en cáncer hematológico
aún no hay muchos estudios
al respecto. María Victoria
Mateos, del Hospital Clínico
de Salamanca, cree que el
mieloma asintomático o indolente, puede ser tratado si
se identifican los pacientes
que están en alto riesgo de
progresar a mieloma. La española considera imprescindible diferenciar entre las
gammapatías monoclonales
de significado incierto
(GMSI) y las fases precoces
de mieloma múltiple, según
ha señalado en el congreso
que se celebra en París.
Los pocos estudios que
existen "no diferencian entre pacientes con bajo y alto
riesgo de progresar a mieloma", lamenta Mateos, para
quien la clave es centrarse
en estos últimos, que formarían el único grupo en el
que tendría sentido iniciar
un abordaje terapéutico
temprano. Su grupo ha lle-
Causar efectos secundarios derivados de un
tratamiento clínico a una persona sana es un
hecho que debe valorarse minuciosamente
vado a cabo un ensayo en
mieloma asintomático en el
que se ha tratado a los pacientes con lenalidomida y
dexametasona. En concreto,
el abordaje se basa en una
terapia de inducción en
combinación con nueve ciclos de cuatro semanas y
una terapia de mantenimiento con lenalidomida
durante 21 días cada mes.
Tasas de respuesta
Las tasas de respuesta son
buenas, según ha explicado
Mateos. Después de un seguimiento de 22 meses, las
cifras de progresión a enfermedad disminuyen claramente y se sitúan en un 10
por ciento en comparación
con un 46 por ciento del
grupo placebo. Pese a estos
resultados prometedores,
Mateos admite que surgen
varias preguntas vinculadas
con posibles complicaciones. A su juicio, todas tienen
respuesta. En relación a los
efectos secundarios, durante
la fase de inducción terapéutica son los normales,
mientras que en el caso del
mantenimiento son incluso
inferiores a lo normal.
Otra posible duda es la inducción de tumores secundarios ligados al tratamiento. Dos de los pacientes del
ensayo desarrollaron policitemia vera y cáncer prostático, respectivamente, pero el
grupo de Mateos desveló
que la enfermedad no tenía
relación directa con la terapia. En el caso de la policitemia vera, el paciente estaba
afectado de una mutación
positiva en KAK2, que eleva
el riesgo tumoral, y en el caso del tumor prostático existía una hiperplasia prostática previa.
La supervivencia global
enlaza con una tercera posible pregunta, pero Mateos
ha apuntado que la terapia
también parece mejorar resultados en este sentido (un
98 por ciento frente a un 87
por ciento a los cinco años).
Estos datos son positivos,
pero necesitan de un mayor
seguimiento para resultar
representativos.
Sagar Lonian, del Instituto Oncológico Winship de
París, se ha encargado de
voltear la opinión de Mateos. Sin estar del todo en
desacuerdo, es más prudente que la española a la hora
de tratar pacientes asintomáticos, principalmente por
"el hecho de causar efectos
secundarios a una persona
que no sufre síntoma alguno, algo que sólo puede alterar su situación para mal".
Dudas razonables
En su opinión, no todos los
pacientes con mieloma asintomático deben ser tratados,
algo que refrenda la versión
de Mateos. Pero, según sus
palabras, tampoco tiene
muy claro que las personas
con un alto riesgo de derivar
a mieloma múltiple deban
recibir ayuda farmacológica:
"No sabemos si, además de
la dificultad que supone localizar a estos pacientes, seremos capaces de modificar
la historia natural de la enfermedad".
Lonian se ha referido a es-
María Victoria Mateos, del Hospital Clínico de Salamanca.
tudios previos para refrendar su teoría. "Los que se
han llevado a cabo con talidomida no han logrado resultados concluyentes, y se
acompañan de importantes
efectos adversos". Además,
se ha referido a uno de los
factores citados por la española. "La supervivencia libre
de progresión no siempre es
un factor que deba tenerse
en cuenta en estos casos; es
la supervivencia global la
que realmente muestra si estamos ante una decisión terapéutica acertada".
En el caso concreto de la
combinación de lenalidomida y dexametasona, se pregunta si es completamente
necesario el uso de este últi-
mo fármaco, "que es el principal responsable de los
efectos secundarios". Con
respecto a la aparición de tumores secundarios, se muestra especialmente preocupado, "ya que se trata de personas que no tenían cáncer",
por lo que cree que su aparición casi puede considerarse
un tumor primario inducido
por una decisión clínica.
Lonian no niega el valor
del ensayo llevado a cabo
por Mateos, pero pide prudencia, más estudios en este
sentido y valorar la balanza
entre riesgos y beneficios.
En definitiva, el abordaje
temprano del mieloma asintomático es una moneda
con dos posibles caras.
INFECCIOSAS LAS CONTROVERTIDAS MEDIDAS DE CONTROL ACTUALES PODRÍAN ALIGERARSE
Un estudio revela que el ganado afectado por el virus de
la fiebre aftosa es infeccioso durante un breve periodo
❚ Redacción
Un estudio que se publica
hoy en Science sobre fiebre
aftosa muestra que el ganado afectado por el virus es
infeccioso sólo durante un
breve periodo de tiempo: alrededor de la mitad de lo
que se pensaba previamente. Este hallazgo sugiere que
las controvertidas medidas
de control utilizadas para
detener la propagación de la
enfermedad, tales como sacrificar un buen número de
cabezas de ganado de la cabaña o próximas, podrían
ser reducidas. El descubrimiento también está cambiando la manera de pensar
de los científicos sobre las
enfermedades infecciosas
en general.
"Este estudio muestra que
lo que pensábamos que sabíamos sobre la fiebre aftosa
no es del todo cierto", ha
afirmado Mark Woolhouse,
de la Universidad de Edimburgo, en Escocia, y coautor
del trabajo. "De modo paralelo, lo que pensamos que
sabemos sobre la gripe humana y otros patógenos infecciosos podría no ser completamente preciso".
El virus de la fiebre aftosa,
o VFA, es un virus de ARN
que infecta a reses y otras
ganaderías, causando lesiones en la lengua y patas, fiebre y moqueo.
Los investigadores han
llevado a cabo experimentos
con reses para caracterizar
los periodos precisos de incubación e infecciosos del
virus que causa la enfermedad en animales vivos. Descubrieron que, aun cuando
el virus puede ser detectado
en una muestra de sangre de
una vaca (la forma tradicional de medir la infecciosidad), esto no significa realmente que el animal sea infeccioso. De hecho, una vaca
con VFA sólo es infecciosa
durante 1,7 días. Después de
ese tiempo, las respuestas
inmunológicas comienzan a
actuar y limitan la duplicación del virus.
Bryan Charleston, del Laboratorio Pirbright en el
Reino Unido, junto con
Woolhouse, infectaron vacas
fuente con VFA y estudiaron
cómo el virus se transmitía a
otras vacas no infectadas. Su
experimento es diferente de
estudios previos que solamente han estimado índices
de transmisión para grupos
de animales, en vez de individuos. "Normalmente, sólo
sabemos si una persona o
animal está infectado con la
enfermedad cuando aparecen sus signos clínicos. Pero
lo que no sabíamos antes es
cómo esos signos se relacionan con la capacidad infecciosa. En el caso de VFA, los
signos clínicos y la infecciosidad parecen ocurrir al mismo tiempo", ha explicado
Woolhouse.
Transmisiones del virus
En 28 intentos de infectar
vacas sanas con VFA, los investigadores observaron
ocho transmisiones exitosas
del virus. A la luz de sus resultados, Charleston ha sugerido que las vacas con
VFA sólo se vuelven infecciosas durante un breve periodo de tiempo: aproximadamente 0,5 días después de
que aparezcan los signos clínicos de la enfermedad.
"Ahora sabemos que hay
El virus de la fiebre aftosa (en rojo) replica cerca del núcleo (en
azul) de una célula infectada.
una ventana en la que, si se
detecta al ganado afectado y
se le saca del rebaño sin demora, puede no haber necesidad de sacrificio preventivo en el área inmediata de la
granja infectada", ha afirmado Woolhouse. "Tenemos
ahora una oportunidad para
desarrollar nuevos sistemas
de prueba que detecten animales infectados más pronto y reducir la propagación
de la enfermedad".
Los investigadores también proponen que estudios
similares podrían revelar
mucho más sobre otros patógenos animales (y humanos) en el futuro.
GESTIÓN
DIARIO MEDICO 13
ECONOMÍA DE LA SALUD ES PRECISO MEDIR LA EFICIENCIA, LA EFECTIVIDAD Y LA VARIABILIDAD DE LAS INTERVENCIONES
EMPRESAS
Si se tiene que desinvertir, es mejor
hacerlo sabiendo cómo y dónde
Nycomed
compartirá
roflumilast
con Almirall
en España
➔ Si existe un foro en el sector sanitario donde es inevitable
hablar de la crisis y sus soluciones, es en las XXXI Jornadas
de Economía de la Salud, que se están celebrando en Palma
❚ Redacción
❚ Rosalía Sierra
de Mallorca. De hecho, basta con fijarse en el título elegido
para la reunión: Sostenibilidad y bienestar: reflexiones sobre
el futuro de las políticas sanitarias.
rencia de otros como el Reino Unido donde, además,
"seis de las diez principales
fuentes de información sobre estos asuntos pertenecen al NHS".
P. de Mallorca
Las XXXI Jornadas de Economía de la Salud han servido de marco para que Enrique Bernal, del Instituto
Aragonés de Ciencias de la
Salud, de Zaragoza, planteara tres reflexiones, acompañadas de tres cautelas. Trabajando desde hace años en
analizar la variabilidad del
sistema sanitario, Bernal ha
reconocido cómo medir las
diferencias de actividad entre unos lugares y otros puede ser una buena herramienta para controlar el gasto, pero ha advertido de que
"menor variación no es necesariamente mejor". Por
ejemplo, en el caso de una
intervención en muchos casos inefectiva como la prostatectomía, que "ha disminuido su variabilidad, pero a
costa de incrementar su tasa
global".
Otro caso particular es el
de los procedimientos que
sólo resultan efectivos en algunos pacientes, como la revisión de artroscopia. Aquí
"la variabilidad supone que
se intervendrá a pacientes
que no necesitan la operación y que no les va a suponer ninguna mejoría, incluso a pacientes sanos en los
que intervenir será peor que
no hacer nada".
En cuanto a los procedimientos claramente efecti-
El ejemplo oncológico
José Expósito.
Enrique Bernal.
Deberíamos redefinir el beneficio en
fármacos oncológicos, incluyendo
toxicidad y calidad de vida
vos, "altas tasas de intervención no tienen por qué suponer mejor adecuación, ya
que se pueden estar aplicando sobre pacientes subóptimos".
Hasta aquí, las cautelas.
Teniéndolas en mente llegan las reflexiones; la primera está clara: "No basta
con fijarse en la desinversión, en la reducción o control de prestaciones; es ne-
Una forma de desinvertir es dejar de
hacer las cosas mal; los efectos
adversos tienen gran coste evitable
cesario prestar atención a la
reinversión en alternativas
mejores".
Costes evitables
Asimismo, Bernal considera
que "una forma de desinvertir es dejar de hacer las cosas mal", planteando a este
respecto el alto coste evitable de los eventos adversos
atribuidos a los cuidados de
salud.
No obstante, para detectar en qué áreas hay que reducir la inversión, aumentarla o redistribuirla, sería
necesario "tener la información adecuada, cuya ausencia nos impide además mejorar un factor importante
como el ajuste de riesgo poblacional e individual". A su
juicio, en nuestro país contamos con "mucho dato y
poca información", a dife-
REINO UNIDO, ESTADOS UNIDOS Y ESPAÑA DIFIEREN EN LA ACEPTACIÓN DE ESTE CRITERIO
Tres visiones culturales de la evaluación económica
❚ R.S.
Palma de Mallorca
Cada país tiene su idiosincrasia y, con ella, una forma
diferente de gestionar. Los
británicos, meticulosos, llevan décadas confiando en el
todopoderoso NICE como
entidad encargada de evaluar qué se financia y qué no
en el sistema sanitario público.
Así ha sido, al menos,
mientras los presupuestos
sanitarios dejaban incorporar nuevas técnicas y tecnologías. Sin embargo, "durante la próxima década el presupuesto se estancará o reducirá, por lo que ahora es
necesario medir quién puede salir perdiendo y tratar a
los perdedores y los ganadores por igual", es decir, eva-
Los estadounidenses rechazan los análisis costeefectividad porque gustan del uso de la tecnología
y consideran que para eso pagan sus impuestos
luar los riesgos poblacionales, acotar las variaciones y
garantizar la equidad, según
ha explicado Ricard Meneu,
de la Fundación Instituto de
Investigación en Servicios
Sanitarios, de Valencia, encargado de presentar la ponencia del británico Christopher McCabe, del Instituto Leeds de Ciencias de la
Salud, que no ha podido
asistir a las jornadas.
Por su parte, los estadounidenses rechazan los análisis coste-efectividad porque
"gustan del uso de la tecno-
logía, consideran que para
eso pagan sus impuestos, no
se sienten cómodos poniendo límites, desconfían de las
decisiones económicas de
las instituciones y, en concreto, los médicos no dejan
de ser hombres de negocios
que quieren cobrar por acto", ha descrito Gregory de
Lissovoy, de la Escuela de
Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg, de Baltimore.
Por ello, "aunque la industria y algunas entidades públicas empiezan a usar la
evaluación económica, un
modelo de coste por año de
vida ajustado por calidad
(AVAC) resulta inviable en
Estados Unidos", donde
plantea como más favorable
"el análisis coste-consecuencia, esto es, mejorar la eficiencia llegando a más calidad con igual coste o igual
calidad con menor coste".
Mientras, en España al
menos se ha logrado que "la
evaluación económica ya no
sea algo anecdótico", aunque
existe todavía una gran "imprecisión y vaguedad en el
marco regulatorio y un bajo
interés en esta cuestión por
parte de decisores y profesionales", según ha expuesto
José María Abellán, de la
Universidad de Murcia.
El problema de la baja implicación de las administraciones en los análisis económicos se refleja también en
un ámbito de la asistencia
que genera un alto porcentaje del gasto: los tratamientos oncológicos. "Deberíamos redefinir el concepto de
beneficio en los fármacos
utilizados en Oncología, incluyendo toxicidad y calidad
de vida, no sólo aumento de
la supervivencia. Para ello
tendrían que implicarse profesionales de otros campos",
explica José Expósito, del
Plan Integral de Oncología
de Andalucía.
En cuanto al papel de los
decisores, Expósito piensa
que "sería necesario que se
plantearan criterios explícitos de utilización a la entrada del fármaco en el sistema, no dejarlo en manos de
una discusión entre el oncólogo y el farmacéutico de
hospital".
En su opinión, en esta especialidad "el debate sobre
la desinversión se centra sólo en cuánto cuestan los citostáticos, marginando cuestiones como la efectividad y
eficiencia de los tratamientos, lo que genera tensiones,
acusaciones de clientelismo
y tolerancia al trabajo bajo
sospecha". Y es que en Oncología se dan cita los elementos necesarios para producir un círculo vicioso que
parece difícil romper: "Se
llevan a cabo ensayos clínicos dudosos que se aceleran
para de esta forma pasar a la
aprobación y la incorporación de un nuevo fármaco,
cuyas indicaciones se van
ampliando mientras se generan protocolos clínicos
que, a su vez, derivan en
nuevos ensayos".
La única forma de quebrar el círculo es, según el
oncólogo, "adoptar una visión más amplia y democrática que considere los costes
de oportunidad y dé cabida
a otras opciones válidas para
el paciente, como la radioterapia, la psicoterapia y los
paliativos".
La compañía española
Almirall y la suiza Nycomed han firmado un
acuerdo para la comercialización conjunta de
roflumilast en España. El
compuesto, que Nycomed ya comercializa en
la UE con la marca Daxas, es un antiinflamatorio oral inhibidor de la
enzima fosfodiesterasa 4
(PDE4) para el tratamiento de la EPOC.
Según los términos del
acuerdo, Almirall comercializará en España una
segunda marca del compuesto a cambio de un
pago inicial a Nycomed
por una cantidad no revelada.
Almirall refuerza así
su presencia en el área
respiratoria con un producto que encaja muy
bien en su estrategia de
negocio y complementa
la acción de algunos
otros de sus productos,
como el bromuro de aclidinio en fase de investigación, que la compañía
espera presentar a registro este año, según su comunicado.
■ AZ lanza
'Seroquel Prolong'
La compañía AstraZeneca (AZ) ha iniciado la comercialización en España de Seroquel Prolong
-fumarato de quetiapina
de liberación prolongada-, una nueva formulación de Seroquel para el
tratamiento adicional del
trastorno depresivo mayor.
La liberación prolongada de esta nueva composición se administra
una vez al día y está indicada como tratamiento
adicional de los episodios depresivos mayores
en pacientes que no han
tenido una respuesta óptima a la terapia con antidepresivos en monoterapia.
El objetivo del tratamiento es la remisión de
los síntomas, que se asocia a un mejor pronóstico de la enfermedad a
largo plazo y a una menor probabilidad de recaída. Sólo un 30 por
ciento de los pacientes
con depresión logran la
remisión completa de la
enfermedad.
14 DIARIO MEDICO
GESTIÓN
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
HEMOTERAPIA El grupo Grifols ha pasado de ser una pujante pero discreta
empresa española a una multinacional de alto valor estratégico mundial en
materia de plasma y hemoderivados y con un futuro imparable,
especialmente cuando finalice la compra [dentro de un mes] de su
competidor estadounidense Talecris. La visita a sus instalaciones de Parets
del Vallés, en Barcelona, y la opinión de expertos que colaboran y conocen
en detalle el grupo permiten entender en buena parte el éxito de la empresa
que lidera actualmente Víctor Grifols Roura.
Grifols afianza su papel en la escena mundial
Barcelona
El polémico portal Wikileaks
publicó en diciembre una
lista de "infraestructuras
sensibles y recursos clave"
realizada por las embajadas
de Estados Unidos que incluía tres españolas: el estrecho de Gibraltar, el gasoducto que une la península con
Argelia y Grifols, dedicado a
la producción de hemoderivados (albúmina, factores de
coagulación, inmunoglobulinas y alfa 1-antitripsina). A
partir de ese momento, el
discreto grupo, fundado y
controlado por una familia
catalana del mismo nombre,
quedó a la vista de todos los
focos internacionales como
una referencia de primer orden en materia de plasma y
hemoderivados a la que recurrir en caso de guerras,
epidemias y grandes catástrofes.
Desde su fundación registró un ascenso que ni la aparición del sida en los años
ochenta logró frenar, y su
presente y futuro se muestra
ejemplar para otras compañías españolas del mismo tamaño, especialmente en este momento de grave crisis
nacional: acaba de llegar a
un acuerdo con la autoridad
de la competencia de Estados Unidos para que se desbloquee la autorización administrativa pertinente para
que pueda concluir el proceso de compra de su rival en
ese país, Talecris.
Eso significa que Grifols,
dentro de aproximadamente
un mes, se convertirá en el
tercer fabricante mundial
del sector, con ventas anuales de 2.803 millones de euros. Previamente habrá invertido 4.000 millones de
dólares gracias a un crédito
sindicado con varios bancos
y una nueva emisión de acciones de Grifols sin derecho a voto.
A Estados Unidos llegó en
1990, pero no fue hasta
2002 cuando empezó a intensificar su estrategia de
penetración en ese país mediante adquisiciones; en
2010 facturó allí 338 millones euros, lo que representa
el 34 por ciento de los ingresos totales del grupo (990,7
millones de euros, con un
crecimiento del 8,5 por
ciento respecto al año anterior).
FOTOS: RAFA M. MARIN
❚ Carmen Fernández
En la imagen superior, la fachada de la planta de Grifols en Parets del Vallés y a la derecha, dos de
sus empleados trabajando. El grupo también tiene en Parets el laboratorio Biomat, en el que se recibe y reconfirma la calidad y seguridad de todo el plasma procedente de Estados Unidos.
Estados Unidos también
representa para el grupo este otro valor estratégico: dispone en él de 80 centros para la recogida de plasma,
que le suministran más de
2,6 millones de litros al año
y que suponen el 98 por
ciento de la materia prima
que la compañía fracciona y
purifica para comercializarla en prácticamente todo el
mundo. En el caso del mercado español, actúa como
proveedor no de productos
sino de servicios: las comunidades autónomas les en-
vían el plasma excedente de
donaciones para que lo fraccione y se lo devuelva en
forma de hemoderivados (a
cada una el suyo y parte a
regiones deficitarias).
Fábricas en 5 países
El negocio de Grifols se estructura en tres divisiones
(bioscience, hospital y diagnostic) y tiene fábricas en
cinco países: dos gemelas
para hemoderivados en Parets de Vallés, Barcelona, y
en Los Ángeles; una para
sueros en Barcelona y otra
para bolsas para la conservación de sangre y sueros en
Murcia, y tres para reactivos
e instrumentos de diagnóstico en Barcelona, Suiza y
Australia. De acuerdo con
su plan estratégico vigente
(433 millones de euros) ha
iniciado la construcción de
una nueva planta de fraccionamiento de plasma en Parets, que le permitirá aumentar de 2,1 a 4,1 millones
de litros su capacidad de
fraccionamiento en España.
Y también está en proceso
de validación su nueva fábri-
ca de producción de inmunoglobulina intravenosa en
Los Ángeles y su nuevo laboratorio de análisis de plasma
de San Marcos, Texas. La
plantilla media de todo el
grupo es ahora de 5.968 personas.
En 2010 invirtió 40,7 millones de euros en investigación, que representa un crecimiento del 14,9 por ciento
respecto a 2009 y un 4,1 por
ciento sobre los ingresos obtenidos en ese ejercicio. Tiene en marcha 16 ensayos y
estudios en distintas fases
DE VILANOVA I LA GELTRÚ A 90 PAÍSES
La historia del grupo Grifols se remonta a José Antonio
Grifols Morera, un médico nacido en Vilanova y la Geltrú
en 1857 y dedicado a la homeopatía. Su hijo, José
Antonio Grifols Roig, siguió sus pasos pero se
especializó en Munich en análisis clínicos y en 1923
fundó en la Rambla de Cataluña, en Barcelona, el
Instituto Central de Análisis Clínicos, Bacteriológicos y
Químicos del Doctor Grifols Roig, desde donde patentó
(1929) su famosa flébula (aparato para la transfusión
sanguínea indirecta). Tras la Guerra Civil, en 1940,
nació Laboratorios Grifols SA con un capital social de
500.000 pesetas de la época, que en 1946 ya se habían
duplicado. José Antonio Grifols Lucas fue el primer
investigador que publicó en el mundo los resultados de
su técnica de plasmaféresis llevada a cabo sobre 320
donantes entre los meses de mayo de 1950 y julio de
1951 y también introdujo el método de la
4-aminoantipirina para la determinación colorimétrica
de fosfatasas en sangre y orina. Las innovaciones y
mejoras técnicas y de seguridad, incluyendo tecnología
de desarrollo propio de la mano de Víctor Grifols y
Lucas, se sucedieron, y en los años sesenta comenzó la
expansión internacional en colaboración con American
Hospital Supply (AHS). Grifols y AHS fueron socios al 50
por ciento entre 1968 y 1982 en dos líneas de nogocio.
La japonesa Green Cross-Alpha Therapeutic entró luego
en el accionariado de la parte farmacéutica en 1982,
comprando las acciones de AHS. En 1987 Baxter,
competidor actual y entonces de la parte farmacéutica,
compró AHS y obligó a Grifols a venderle el nogocio de
diagnóstico que conservaba al 50 por ciento. Eso
propició el embrión (el 50 por ciento con Gren CrossAlpha) del holding que lidera Víctor Grifols Roura
(consejero delegado desde 1985). La multinacional
cotiza en bolsa desde 2006 y forma parte del IBEX
desde 2008. Sus ventas fuera de España representan
más del 77 por ciento de la facturación y está presente
en 90 países y dispone de filiales en 23.
de desarrollo y en colaboración con varios hospitales y
centros nacionales, y el número total de expedientes
de patentes al cierre del
2010 ascendía a 673 (obtuvo
cinco nuevas de primeras
invenciones en España y 12
extensiones de patentes para el extranjero).
Lo mejor, la calidad
Ramon Pau Pla-Illa, director-gerente del Banco de
Sangre y Tejidos de Cataluña, resalta especialmente
del grupo "la calidad de sus
productos, que logra el máximo aprovechamiento del
plasma y sus aportaciones
innovadoras constantes a la
medicina transfusional moderna (...). Para nosotros,
más que un proveedor es un
partner que participa en muchos de nuestros proyectos,
que van desde inmunohematología hasta terapias celulares".
Ginés Escolar, jefe de Hemoterapia y Hemostasia del
Clínico de Barcelona, también elogia su elevada exigencia en materia de seguridad. Explica que colaboran
con Grifols en el desarrollo
de nuevos productos y de
plaquetas sintéticas y que
cuatro de sus científicos ya
han dejado el hospital para
trabajar directamente en la
multinacional.
TECNOLOGÍA
DIARIO MEDICO 15
JIM BARLOW
CARDIOLOGÍA EL DISPOSITIVO DEL HOSPITAL BRIGHAM AND WOMEN ABARATA LOS ESTUDIOS
Una 'webcam' evalúa el efecto
de los fármacos en el corazón
➔ Una vez más, la conjunción de Informática y
Medicina aporta una nueva tecnología que reduce los riesgos sanitarios. Investigadores del
❚ DM
Hospital Brigham and Women han empleado
una webcam para evaluar los efectos de los medicamentos en el corazón.
Nueva York
Investigadores del Hospital
Brigham and Women de
Harvard, en Boston (Estados Unidos) han ido
un paso más allá en el
empleo de las tecnologías de la información
y de la comunicación
gracias a una simple cámara web con la cual monitorizan cómo afectan los
medicamentos a la cardiotoxicidad de las células cardiacas, según se publica
en el último número de
Lab on a Chip.
La cardiotoxicidad es un
problema significativo en el
desarrollo de fármacos, como lo demuestra el hecho
de que más de un 30 por
ciento de las retiradas de
medicamentos del mercado
entre 1996 y 2006 estuvieran relacionadas con la disfunción cardiaca.
En el estudio, los investigadores tomaron cardiomiocitos, derivados de céulas
madres de ratones, y los sometieron a diferentes fármacos. Para controlar la tasa
de latidos de los cardiomiocitos en tiempo real utilizaron un biosensor, que tampién permitió la detección
La imagen, de un
modelo de webcam
comercializado que
no tiene que ver
con el estudio del
Hospital Brigham
and Women,
representa
perfectamente la
conjunción entre
Medicina e informática.
Más de un 30 por
ciento de las retiradas
de medicamentos del
mercado entre 1996 y
2006 estuvieron
relacionadas con la
disfunción cardiaca
de cambios inducidos por
los medicamentos en dichas
tasas.
La tecnología aporta una
sencilla aproximación
al desarrollo de estudios evaluadores de
los diferentes efectos de los medicamentos en las células cardiacas.
"Este dispositivo
también puede tener
su papel en el desarrollo
de la medicina personalizada", ha señalado Sang Bok
Kim, investigador de la División Renal del centro.
"Primero se extrajeron células somáticas de pacientes
que podían ser reprogramadas en células madres pluripotenciales inducidas (iPS).
A partir de ahí, esas iPS podían ser separadas como células cardiacas que fueran
estudiadas, y el biosensor
analizaría cómo afecta la
medicación a las células car-
diacas, facilitando el conocimiento sobre su efecto en el
corazón de los pacientes a la
vez que se aportan más datos para poder hacer un tratamiento individualizado".
El cambio
Hasta ahora, la monitorización de las células cardiacas
exigía la utilización de un
equipamiento que destacaba
por su alto coste y por su
área limitada de medida. En
cambio, el bajo coste del
biosensor -menos de diez
dólares- es compatible con
el equipo convencional pero podría permitir el desarrollo de estudios más rápidos y coste-efectivos.
"Nuestro siguiente objetivo es combinar el sensor de
detección con nuestros
arrays de micropozos y llevar a cabo estudios de screening de miles de fármacos
para células cardiacas simultáneamente de forma veloz
y segura", ha adelantado Ali
Khademhosseini, del Centro
de Ingeniería Biomédica del
Departamento de Medicina
del Hospital Brigham and
Women.
(Lab Chip, 2011, 11, 18011807).
■
Eric Johnson, biólogo de la Universidad de Oregon.
GENÓMICA EN LA UNIVERSIDAD DE OREGON
La tecnología RAD añade
una nueva muesca en la
carrera de la secuenciación
❚ DM
Nueva York
Como juntar varias piezas
de un puzzle con extractos
de palabras hasta formar
un libro. Así se ha planteado el biólogo Eric Johnson,
del Instituto de Biología
Molecular de la Universidad de Oregon, en Estados
Unidos, la tarea de la secuenciación del genoma.
En su laboratorio han
desarrollado una tecnología -pendiente de patenteque halla las diferencias
entre genomas denominada marcadores de ADN
asociados a restricción de
sitio (RAD, por sus siglas
en inglés), y que, según
han comprobado, también
ayudar a unir secuencias
genómicas.
La técnica original, que
vio la luz en 2005, llevó a
la creación de la spin-off
Floragenex, que usa la tecnología en genética vegetal. Más tarde, Johnson y
su compañero William
Cresko la emplearon para
identificar las diferencias
genéticas en un pez.
Ahora, después de tres
años de investigación, han
adaptado la técnica como
herramienta de secuenciación avanzada, según se
publica en el último número de Plos One.
"La técnica nos permite
reunir apropiadamente secuencias y piezas próximas. En segundos se completa una sección, y en
cuestión de horas emerge
una secuencia genómica
completa", dice Johnson.
■ (10.1371/journal.pone.
0019315).
RADIOLOGÍA MIDIENDO LA RESPIRACIÓN
SE ANALIZARON 84 ARTICULACIONES DE NIÑOS
Un nuevo algoritmo obtiene
mejores imágenes con RM
La ecografía complementa el Ultrasonidos con RM, costeexamen físico detectando JIA efectivo en manguito rotador
❚ DM
Chicago
Un estudio presentado en la
Reunión Anual de la Sociedad Americana de Rayos X
(ARRS, por sus siglas en inglés), que se está celebrando
en Chicago (Estados Unidos), ha mostrado la mejora
que se ha logrado en un algoritmo que podría suponer
un gran avance en la captura
e interpretación de imágenes en todo el cuerpo -sobre
todo en la región abdominal- mediante resonancia
magética (RM).
"Casi todas las adquisiciones de imágenes en un examen abdominal con RM requieren la contención de la
respiración para limitar el
movimiento", ha explicado
Candice Bookwalter, del
Hospital Universitario del
Centro Médico Case, en
Cleveland (Estados Unidos),
en el que se ha llevado a cabo el estudio.
Por eso Bookwalter y su
equipo han desarrollado el
algoritmo Motion Artifact Removal by Retrospective Resolution Reduction (MARs, por
sus siglas en inglés), que
identifica la transición entre
la contención de la respiración y la respiración libre,
permitiendo una mejor retrospección de la imagen y
reduciendo las necesidades
de repetir la prueba. "MARs
detectó y eliminó automáticamente los datos que no
eran válidos por movimiento, mejorando la calidad de
la imagen".
❚ DM
Chicago
La ecografía Doppler puede
facilitar la evaluación de la
actividad de las articulaciones y la presencia de la enfermedad cuando es asintomática en artritis juvenil inflamatoria (JIA, por sus siglas en inglés), según se ha
presentado en la reunión
anual de la ARRS.
Los resultados parten de
un estudio llevado a cabo en
el Centro Médico Montefiore de la Facultad de Medicina Albert Einstein, en Nueva York, en el que se ha
comparado la ecografía
Doppler con el examen físico en la evaluación de la actividad de la enfermedad en
las rodillas y los tobillos de
niños con JIA.
"En pacientes con al menos una articulación activa
en el examen físico, los ultrasonidos aumentaron la
capacidad de la prueba física
en la identificación de enfermedad asintomática (en
otras articulaciones). Nuestro estudio confirma que en
muchos casos la aparición
de estos resultados están
asociados con el desarrollo
de la enfermedad", ha señalado Vikash Panghaal, autor
principal del estudio.
En el trabajo se analizaron
84 articulaciones de 19 pacientes: 65 concordaron
tanto con ecografía como
con examen físico, y de las
19 restantes, 14 fueron activas con ultrasonidos e inactivas con examen físico.
LA RESONANCIA SE HARÍA PARA OPERACIONES
❚ DM
Chicago
Mientras que los ultrasonidos siempre se han visto como la alternativa más costeefectiva, la resonancia magnética (RM) es la técnica
más empleada para evaluar
el manguito rotador. Por
eso, un estudio presentado
en la reunión anual de la
ARRS ha comparado ambas
técnicas, y en un análisis de
coste de utilidad ha comprobado que el uso de ultrasonidos como técnica inicial en
la evaluación de la rotura
del manguito rotador, seguida de una RM preoperativa
para identificar alternativas
y diagnósticos simultáneos,
puede ser una estrategia híbrida de imagen efectiva.
En el trabajo, que se ha
llevado a cabo en el Centro
Médico de la Universidad de
Duke, de Durham, y en el
Centro Médico Universitario Rush, de Chicago, ambos
en Estados Unidos, se han
utilizado tres técnicas de
evaluación: ultrasonidos solos, RM sola y una tercera
estrategia híbrida de ultrasonidos para todos los pacientes y RM para aquéllos que
necesitaran cirugía.
"La preferencia por la RM
se debe a la preferencia por
la imagen anatómica, entre
otras cosas, pero llevarla a
cabo sólo cuando es necesario, y tras ultrasonidos, ha
demostrado que reduce costes", reconoce Robert Lee
Suber, autor principal del
estudio.
16 DIARIO MEDICO
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vigencia a partir de enero de 2012
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anuales. Los candidatos deberán
estar en posesión del título de
doctor, tener experiencia investigadora acreditada en una institución reconocida, española o
extranjera, conocimiento suficiente del idioma inglés y ser
autor o co-autor de al menos tres
artículos en revistas incluidas en
el Science Citation Index.
La documentación debe incluir el
formulario de solicitud cumplimentado, el CV del candidato y el
informe del director del
Departamento en el que trabaja.
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vía electrónica antes del 1 de septiembre. Información: www.
novartis.es/portales/web/es/
apartados/menuprincipal/07_formacion/formacion_medica_continuada/Becas/Becas_postdoctorales_genxmica/Becas_genxmica_2010
PREMIOS
La Fundación Sanitas abre el
plazo de presentación de candidaturas al Premio Sanitas al
Médico Interno Residente 2011.
El Premio Sanitas, que este año
celebra su decimocuarta edición,
reconoce la importancia y aportación del sistema MIR a la forma-
ción médica especializada en
nuestro país. Pueden optar a este
premio todos los médicos residentes que finalicen su periodo
de formación de posgrado, por la
vía MIR, durante 2011, en cualquiera de los más de 300 hospitales y
centros con acreditación docente
que existen en España. Para ello,
la Comisión Local de Docencia o
Unidad docente de cada hospital
o centro sanitario deberá enviar a
la Secretaría del Jurado del
Premio Sanitas los expedientes
de los candidatos que quieran
presentar, mediante el formulario
de valoración, disponible en la
web www.fundacionsanitas.org.
El jurado es designado por el
Consejo
Nacional
de
Especialidades en Ciencias de la
Salud y está compuesto por seis
miembros.
El médico ganador del Primer
Premio, cuyo fallo se dará a conocer el próximo octubre, obtendrá
una dotación económica de 12.100
euros y una estancia de cuatro
semanas en el área de su especialidad en centros clínicos del Reino
Unido bajo la coordinación de
BUPA, matriz de Sanitas.
También se entregarán dos accésit, que recibirán 3.100 euros cada
uno. Además del diploma, Sanitas
ofrece a los galardonados la posibilidad de ingresar en el Cuadro
Asistencial de la compañía. La
fecha límite para la recepción de
expedientes será el 31 de agosto
de 2011. Deberán enviarse a la
Secretaría del Jurado: Ribera del
Loira, 52. 28042 Madrid.
PLANNING
15-18
JUNIO
16-17
Historia. XV Congreso de la Sociedad
Española de Historia de la Medicina.
Tiene lugar en la Facultad de Medicina de la
Universidad de Castilla-La Mancha, en
Ciudad Real. Más información e
inscripciones: Tfno. 92 629 53 00.
E-mail: [email protected]
Página web: www.sehm.es
Oftalmología. XXI Congreso de la Sociedad
Española de Cirugía Plástica Ocular y
Orbitaria.
Tiene lugar en el Palacio de Congresos de
Canarias, en el Auditorio Alfredo Kraus, Las
Palmas de Gran Canaria. Más información e
inscripciones: Tfno. 92 829 13 53. Fax: 92
829 18 76. E-mail: [email protected]
16-18
Neuropsiquiatría. XXIV Jornadas
Nacionales de la Asociación Española de
Neuropsiquiatría.
Tiene lugar en el Rectorado de la
Universidad de León. Más información e
inscripciones: Tfno. 902 500 493. Fax: 98
Web: www.eventoplenos.com/
jornadasneuropsiquiatria
16
Pediatría. V Congreso de la Sociedad
Española de Ortopedia Pediátrica.
Tiene lugar en el Hotel Meliá María Pita, de
La Coruña. Más información e inscripciones:
Tfno. 981 21 64 16. E-mail:
[email protected].
Web: www.congrega.es
16-17
Oncología. VI Reunión Nacional en Avances
en Cáncer de Próstata, Renal y Vejiga.
Tiene lugar en el Hotel Tryp, de
Guadalajara. Organizado por el Hospital
General de Guadalajara. Más información e
Fax: 91 436 12 59. E-mail:
[email protected]
16-18
Neurología. XXXV Reunión Anual de la
Sociedad Española de Neurología
Pediátrica.
Tiene lugar en el Palacio de Exposiciones y
Congresos de Granada. Más información e
Web: www.senepgranada2011.com
16-17
Cardiología. XXII Reunión Anual de la
Sección de Hemodinámica y Cardiología
Intervencionista.
Tiene lugar en el Auditorio Santiago
Grisolía, en Valencia. Más información e
238 74 88. E-mail: [email protected] Web: www.secardiologia.es
16-18
Pediatría. LX Congreso de la Asociación
Española de Pediatría.
Tiene lugar en el en el Centro de Congresos
Feria de Valladolid. Más información e
Fax: 902 15 90 53. E-mail: info@
departamentocongresos.org
Web: www.congresoaep.org
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet:
http://diariomedico.com/agenda
V. S. D.
VSD
DIARIO MEDICO 17
CINE 17
❘
ESCAPADA 18
❘
HISTORIA 19
❘
ARTE 20
CINE CRÍTICA
INCOMUNICACIÓN
Francisco J. Fernández
Jason Sudeikis, Richard Jenkins y Owen Wilson tratan de disfrutar de su soltería, real o ficticia, en Carta blanca.
CINE EL ESTRENO
Eternamente jóvenes
CARTA BLANCA
TÍTULO ORIGINAL: HALL PASS.
EEUU, 2011 ❘ DIRECCIÓN:
PETER Y BOBBY FARRELLY ❘
GUIÓN: PETE JONES, KEVIN
BARNETT Y PETER Y BOBBY
FARRELLY ❘ FOTOGRAFÍA:
MATTHEW F. LEONETTI ❘
MÚSICA: TOM WOLFE Y
MANISH RAVAL ❘
NTÉRPRETES: OWEN WILSON,
JASON SUDEIKIS, JENNA
FISCHER, CHRISTINA
APPLEGATE, RICHARD JENKINS
❚ F. J. F.
Cuando uno se casa está haciendo una doble elección:
elige (o lo eligen) a su esposa o marido y, al tiempo, renuncia a todos los demás.
Esta paradoja es uno de los
aspectos definitorios del
matrimonio, que pone a
prueba desde la perenne lucha entre instinto y razón
que es la existencia humana
hasta la madurez e incluso
el calado moral de la persona.
Las cosas cambian, como
sostenía la película de David
Mamet, y también la evolución del matrimonio es un
buen termómetro de los
cambios sociales: cuando
más de la mitad de los casamientos acaba en divorcio,
como ocurre en España, es
que las fuerzas (razón, madurez, compromiso moral…) que mantienen atada
a la pareja están siendo derrotadas por sus contrarias
(instinto, inmadurez, debilidad moral…).
El matrimonio en particular y la relación de pareja en
general han dado mucho
juego en el cine, pero en los
últimos años han sido el
centro de un buen puñado
de esas comedias agrias, por
no decir tenebrosas, con las
que jóvenes cineastas han
querido revisar esquemas de
una sociedad con muchas
vías de agua abiertas.
Películas como Amigos y
vecinos (Neil LaBute, 1997),
American beauty (Sam Mendes, 1999), Entre copas (Alexander Payne, 2004) o Todo
sobre mi desmadre (Nicholas
Stoller, 2010), en Estados
Unidos, que han tenido también su reflejo al otro lado
del Atlántico en títulos como El último beso (Gabriele
Muccino, 2000), han abordado el asunto desde diferentes puntos de vista pero
con uno en común: el llamado síndrome de Peter
Pan, el que padecen treintañeros (e incluso cuarentañeros) que se empeñan en
alargar la etapa juvenil -o regresar a ella- negándose a
asumir compromisos, a madurar.
Temor a la responsabilidad
El miedo a las responsabilidades, a asumir el paso del
tiempo, el cambio de etapa,
acaba siendo incompatible
con una relación exigente y
monógama como el matrimonio, y las cosas acaban
como acaban.
Cabe ver en todas estas
películas un fondo conservador, pero llama la atención
que propuestas tan diferentes lleguen a la conclusión
parecida de ver en la lealtad
y el compromiso una salida
positiva y una suerte de callejón sin salida en las opciones contrarias.
Sobre este asunto vuelve
la nueva película de los hermanos Peter y Bobby Farrelly, que ya habían merodeado por los alrededores en alguno de sus títulos previos,
como Amor en juego, sobre
un tipo tan enamorado del
deporte que es incapaz de
anteponer a él su relación
de pareja.
Carta blanca parte de la
realidad de los sueños de libertad que tienen los hombres y mujeres casados y
propone su historia a partir
de la carta blanca que se dan
dos jóvenes matrimonios:
una semana de libertad absoluta, de soltería, para explorar si las miradas a otras
personas más allá de los propios cónyuges significan algo más que una mera y natural reacción instintiva.
Los Farrelly (Dos tontos
muy tontos, Algo pasa con
Mary) no se mueven en la
comedia de fondo y largo alcance del citado Payne, del
LaBute de títulos como el
mencionado Amigos y vecinos o Por amor al arte, o de
los hermanos Paul y Chris
Weitz (Un niño grande). Sus
formas son más gruesas, y
sus intereses, la exploración
de los límites del disparate,
lo que a menudo supone
disfrutar de la chabacanería
como el cerdo de la charca.
Pero sí comparten con los
anteriores, a su modo, la
idea de lo absurdo, insensa-
OTRAS NOVEDADES
Agua para elefantes
El melodrama bajo la
carpa del circo siempre
fue cinematográfico. Un
guión adaptado por
Richard LaGravenese
(Los puentes de
Madison) es un
atractivo. El director,
Francis Lawrence (Soy
leyenda), no tanto.
Rompecabezas
El debut de la argentina
Natalia Smirnoff
promete un homenaje a
las madres, a su
generosidad y sacrificio.
to o estúpido que muchas
veces se antoja el comportamiento humano, y más
cuando uno es joven o se engaña queriendo serlo.
Owen Wilson (¿Cómo sabes si…?), Jason Sudeikis
(Algo pasa en Las Vegas), Jenna Fischer (Patinazo a la gloria) y Christina Applegate
(Salvando las distancias) conforman los matrimonios que
optan por someterse a tan
insólita prueba de esfuerzo.
De su experiencia y de las
enseñanzas de Richard Jenkins (Quemar después de leer, The visitor), el amigo soltero por vocación, sacarán
los Farrelly sus conclusiones.
NO MIRES ATRÁS
Con un retraso de tres
TÍTULO ORIGINAL: LA
años llega a España No mires atrás, debut del direc- RAGAZZA DEL LAGO. ITALIA,
2007 ❘ DIRECCIÓN: ANDREA
tor italiano Andrea Molaioli. Nunca es tarde si la MOLAIOLI ❘ GUIÓN: SANDRO
PETRAGLIA ❘ FOTOGRAFÍA:
dicha es buena. Y lo es.
RAMIRO CIVITA ❘ MÚSICA:
Tras la apariencia de un
TEHO TEARDO ❘
relato policiaco, Molaioli
INTÉRPRETES: TONI
filma un singular y sugeSERVILLO, NELLO MASCIA,
rente drama sobre la incoMARCO BALIANI, NICOLE
PERRONE, OMERO
municación, la realidad de
ANTONUTTI, VALERIA
lo poco que uno sabe de
GOLINO
los demás: pareja, hijos…
Más allá de una historia
sobre la incomunicación
en esta paradójica era de
las tecnologías de la comunicación, es un relato de
alcance, una fábula sobre
la dificultad de abrirse a
los demás y mirar en el inTras un absorbente
terior de los demás. Es una
policiaco hay una
historia sin tiempo, que
sugerente fábula
habla de uno de los grandes misterios de las relasobre la dificultad de
ciones humanas, cual es el
comunicarse y
misterio de la persona en
conocer a los demás
sí misma: social y hermética al mismo tiempo.
La película, cómo fábula que es (por eso empieza como el cuento de Caperucita), está llena de símbolos (la
esposa del comisario protagonista, el deficiente mental
Mario, el pequeño y enfermo Angelo…), pero no son éstos lo más relevante, en tanto encarnaciones de las dificultades para la comunicación, y ni siquiera amenazan al
delicado atractivo de la película haciéndola evidente. La
esencia está en la investigación que conduce la historia, y
que es la que el comisario llegado de Udine realiza en un
pequeño pueblo violentado (como en muchos filmes del
francés Claude Chabrol) por el asesinato de una joven.
Tal investigación contradice eso de que "aquí todos sabemos lo que hace todo el mundo", que le dice uno de sus
primeros interrogados. Lo que demuestra el comisario es
que unos creen saber de los demás cuando nada saben.
El director, que traslada a Italia una novela de la escritora noruega Karin Fossum, explota con sabiduría las posibilidades de la intriga policiaca para elaborar su ensayo.
La intriga a partir del esquema clásico del quién lo hizo
que constituye la base del bien calculado guión y las pesquisas lentas del investigador se orientan a configurar detalle a detalle una reflexión absorbente sobre el desconocimiento acerca del prójimo y la paradoja que es amar a
alguien y nunca llegar a comunicarse realmente con él.
Molaioli brilla con una puesta en escena inteligente y
madura, que se apoya en las posibilidades del guión (como esa suerte de prólogo que sirve tanto para fijar el tono
de fábula como para introducir al espectador en la atmósfera de desconcierto que es la tesis del filme) y que
tiene claro cómo equilibrar la condición ensayística del
relato con la necesidad de cerrar bien la trama policial.
Hay que agradecerle su austeridad, que deja espacio al
espectador para que complete la historia y que sólo traiciona con algún apunte musical chirriante. Y acierta
también al cuidar con esmero detalles que dan hondura,
como la relación del comisario con su hija y con su ayudante, que el director sabe que van más lejos de su función de completar su discurso sobre la incomunicación.
El círculo lo cierra la prodigiosa interpretación de Toni
Servillo (Gomorra, Il divo), capaz de llenar la pantalla, soportar todo el peso de la historia y expresar con una gran
economía de gestos la complejidad de un relato que acaba con una de las miradas y una de las líneas de guión
más hermosas de los últimos años.
V. S. D.
18 DIARIO MEDICO
VSD
ESCAPADA LIMA (PERÚ)
FOTOS: SOLEDAD VALLE
La costa limeña renueva su skyline con modernos edificios de viviendas, fruto de la pujanza económica.
La quinta Los Duendes, en Miraflores, donde vivió el escritor.
Vargas Llosa en el recuerdo
➔ La última excusa para visitar la capital de Perú
tiene nombre de premio Nobel. Las novelas
Conversación en La Catedral, La ciudad y los pe-
rros y La Tía Julia y el escribidor están empapadas de la garúa limeña. Aunque ahora, con la
economía a su favor, luce un nuevo rostro.
❚ Soledad Valle
Sólo con calzador, de los
que se utilizan para meter el
pie en una talla menos de
zapato, es posible colar a Lima dentro del zapatito de
cristal del turismo peruano.
Machu Picchu es la joya de
la corona, una de las maravillas del mundo y un destino
de peregrinación de turistas
y viajeros. Machu Picchu
queda lejos de Lima.
La oficina de promoción
turística del país, Promperu,
lo sabe, pero no se rinde. Todo lo contrario: acaba de sacarse un as de la manga, un
triunfo con nombre propio,
Mario Vargas Llosa. El premio Nobel de Literatura tiene una vasta obra con la capital de Perú como escenario: Miraflores, el centro de
Lima, el Callao, la playa de
La Herradura... Aunque poco tiene que ver la actual estampa limeña con la que relata el autor arequipeño en
Conversación en La Catedral.
Ahora, lejos de dictadores
-aunque perseguida por su
sombra- y creciendo a un
más que digno 8 por ciento
anual, todo parece distinto.
Miraflores, el barrio en el
que Vargas Llosa pasó parte
de su juventud, está siendo
invadido por un boom inmobiliario para el que sobran
DÓNDE DORMIR
Hotel Gran Bolívar
Jirón de la Unión. Frente
a la Plaza San Martín.
Centro de Lima ❘ Tiene
una categoría de tres
estrellas con 80 años de
Policía motorizada en los puntos más conflictivos del centro histórico de Lima. El Malecón Mario
Vargas Llosa en el barrio de Barranco y una muestra de la rica artesanía peruana.
La prensa peruana recoge la actualidad política del país que el
próximo 5 de junio elige nuevo presidente.
comparaciones occidentales.
Edificios sacados de estampas de Miami pueblan el
malecón. Se levantan en pocas semanas, en un ascenso
que está acompañado de
una revalorización que mantiene el mercado muy activo. Una fachada de ladrillo y
cristales con vista al Pacífico
preserva el corazón del barrio.
nal. Los patios de la universidad podrían pertenecer a
la Pontificia de Salamanca,
si no fuera porque sus enormes palmeras son imposibles de concebir en un clima
castellano. Una joya a dos
pasos del corazón de la ciudad antigua, la Plaza San
Martín.
Miraflorino en esencia
Permanece la heladería
D’onofrio, con colas en sus
mostradores, el Parque Central de Miraflores, con su
mercadillo de segunda mano, de artesanía y pintura, el
antigüedad ❘ En sus más
de cien habitaciones se
han alojado
mandatarios de todo el
mundo ❘ En su cafetería
sirven uno de los
mejores pisco sour de la
ciudad.
parque Kennedy y la cafetería Haití. Cerca de aquí está
la quinta Los Duendes (el
conjunto de casitas que
comparten una zona ajardinada que sirve de distribuidor) en la que vivió el escritor con su primera mujer,
Julia Urquidi, que inspiró la
novela La tía Julia y el escribidor. La pequeña vivienda
que ocupó, compuesta por
dos estancias minúsculas,
está hoy alquilada por un
músico mulato que domina
los secretos del cajón, un
instrumento muy popular
en el folklore peruano.
Casas bajas señoriales sobreviven, algunas con más
dignidad que otras, a la vorágine especuladora. Una de
sus mejores armas es el tremendo lío de derechos de
propiedad que pesa sobre
una vivienda, de manera
que el deseo de comprar se
enfrenta al surrealismo de
no poder hacerlo, ni con toda la plata del mundo, por
no saber a quién.
Y es que el dinero no lo
puede todo, aunque es innegable que ayuda mucho. La
casona de San Marcos, la antigua universidad en la que
estudió el nobel, ha sido
rehabilitada gracias a la ayuda de la Agencia Española
de Cooperación Internacio-
DÓNDE COMER
El Señorío de Sulco
Malecón Cisneros, 1470.
Miraflores ❘ Tiene una
decoración exquisita y
una carta con platos
tradicionales de la
gastronomía
peruana
Astrid y Gastón
C/ Cantuarias,
175. Miraflores.
Lima ❘ El chef
peruano más
internacional, Gastón
Acurio, ha hecho de su
marca una franquicia de
lujo internacional ❘ Está
entre los mejores
restaurantes del mundo
do ❘ Es necesario
reservar con bastante
antelación.
Rastro español
En el centro de Lima la bonanza económica se ha traducido en más seguridad, en
fachadas de edificios recién
pintadas y en una actividad
comercial histriónica. Pero
ni con esas se pierde un miraflorino por allí.
La sociedad limeña tiene
una cuenta pendiente con el
casco antiguo de su ciudad
que no parece estar dispuesta a saldar nunca. La pituquería (pijería) de Miraflores y San Isidro no pasea por
la Plaza Mayor, ni por Jirón
de la Unión, ni por la Plaza
San Martín. No se le ha perdido nada. Sin embargo, el
turismo sí ha incorporado
esa Lima de espectaculares
balcones españoles y edificaciones centenarias a su ruta.
En la avenida Tacna, caminado hacia la avenida
Colmena, Zavalita, el prota-
gonista de Conversación en la
Catedral se pregunta, en qué
momento se había jodido el
Perú. El interrogante con el
que empieza la novela recorre toda la obra para acabar
sin respuesta. Es la historia
de la miseria moral que
acompaña a la miseria política que acompaña a la miseria económica que se posa
en la ciudad de Lima como
una fina garúa.
La Catedral, el bar en el
que se sitúa la conversación
de Zavalita y Ambrosio, personajes de la obra, está hoy
en ruinas. No es recomendable su visita, pues donde se
levanta es un barrio bravo
(peligroso) de difícil acceso
y ningún atractivo convencional. Como también ocurre con el Colegio Militar
Leoncio Prado, en el Callao,
escenario de La ciudad y los
perros, sobre el que, sin embargo, hay un plan de rehabilitación. Toda la dureza de
la obra anterior se compensa con un baño en la playa
de La Herradura y su visita
al viejo y señorial restaurante El Suizo.
En definitiva, hay lugares
con alma, de belleza esquiva, no aptos para los viajeros
con prisa.
V. S. D.
DIARIO MEDICO 19
VSD
HISTORIA MONARQUÍA BRITÁNICA
Isabel II, el fin de un modelo real
➔ El enlace del príncipe Guillermo, segundo en la sucesión a la corona, con Kate Middleton, una joven
de clase media, evidencia los retos a los que se enfrenta la monarquía británica. Isabel II ha logrado
mantenerse fiel a su estilo durante las seis décadas de su permanencia en el trono.
❚ Michael Alpert
Isabel II está a punto de
cumplir sesenta años en el
trono británico, un récord
hoy por hoy sólo superado
por su ilustre tatarabuela, la
reina Victoria. Con Isabel II,
el Reino Unido ha recorrido
inexorablemente un camino
inverso, del auge victoriano
en todos los órdenes durante el siglo XIX a la crisis y la
pérdida progresiva de peso
internacional durante la segunda mitad del XX y los
comienzos del actual.
En medio de tales cambios, la monarquía de los
Windsor parecía mantenerse incólume; sin embargo,
tampoco ella ha resistido finalmente a los embates de
los nuevos tiempos. Si su
primogénito Carlos aceptó
doblegarse a casarse con
una joven de la nobleza,
Diana Spencer, los demás
hijos eligieron ya a sus parejas entre simples commoners
de escasa fortuna. Pero las
vicisitudes conyugales de los
príncipes de Gales dinamitaron todos los esquemas y
la Corona se vio expuesta al
juicio popular como nunca
antes, especialmente con
motivo de la trágica muerte
de Diana. De aquellos años
horribles, según definición
de la propia soberana, quizá
hayan aprendido alguna lección, acaso permitir que algo cambie para que todo siga lo más igual posible. Por
eso, tras la intensa campaña
para que los británicos acepten la nueva situación de
Carlos, casado con su amante divorciada Camila ParkerBowles, ya no se pretenden
UN PERFIL MENGUANTE
1936. Su padre, Alberto
de Windsor, se
convierte en Jorge
VI tras la
abdicación de su
hermano
Eduardo VIII.
1947. La futura
Isabel II se casa
con el duque de
Edimburgo,
Felipe
Mountbatten.
1949. Se crea
formalmente la
Commomwealth
moderna.
A la izda., la reina durante un
banquete en el palacio. Arriba, el príncipe Guillermo paseando con su esposa Kate
Middleton.
Retrato de la reina Isabel II tras su coronación en 1952.
LAS CLAVES
Pasado
nuevos enlaces impuestos.
Guillermo, el nieto de Isabel y segundo en la sucesión
tras su padre el príncipe de
Gales, contrae matrimonio
el 29 de abril con Kate
Middleton, una bella y aparentemente modosa representante, valga la redundancia, de la middle class, que ha
sido su novia durante varios
años. El trono británico, hasta ahora último bastión de la
sangre azul, se rinde así al
aporte mesocrático que ya
ha conquistado a las restantes monarquías europeas.
Las fastuosas ceremonias tradi-
cionales han sobrevivido, incluso, a las crisis causadas
por los divorcios de los príncipes y la muerte de Diana.
No es seguro que el veredicto de la Historia sea el que
sugiere la película La reina
(Stephen Frears, 2005). Es
dudoso que la monarquía estuviese en tanto peligro como mantiene Tony Blair
cuando Isabel II le recibe
fríamente en el palacio, quejándose de la humillación
que ha sufrido y es seguro
que la prensa sensacionalista perdió prestigio al atacar
a la Reina por su frialdad
aparente ante la muerte de
la princesa del pueblo. Pero
no se han disipado las dudas
sobre la sucesión. En todo
caso, cuando Kate Middleton tenga hijos veremos con
más precisión qué posibilidades hay de que al final de
este siglo se siente en el trono de Inglaterra otra de las
grandes figuras que lo han
dignificado.
Cuando Isabel II accedió
al trono, Gran Bretaña
tenía un gran imperio
ultramarino y una
sociedad estratificada.
Presente
La tragedia de Lady Di,
la boda de Carlos de
Es verdad que la monarquía tiene poco poder político, aunque cada jefe de Gobierno de turno siga visitando a la Reina semanalmente
para intercambiar pareceres.
La Reina se reserva el privilegio de aconsejar al presidente del Gabinete, aunque
ella difícilmente podría ignorar cualquier consejo que
le haga el primer ministro.
En el terreno personal, una
vida y un reinado tan largos
no pueden haber carecido
de escollos. La Reina sufrió
desde casi el principio de su
reinado ataques por no apoyar a su hermana Margaret
Rose, cuando ésta anunció
su deseo de casarse con el
coronel de Aviación Peter
Townsend, pero al ser éste
divorciado, no se hubiera
podido celebrar un matrimonio religioso. La guerra
de Irlanda del Norte, preocupación constante durante
1952. Durante un viaje
1978. El IRA asesina a
oficial a Kenia, Isabel
recibe la noticia de la
muerte de su padre y se
convierte en la reina.
lord Mountbatten, tío del
marido de la Reina.
Asuntos políticos
1957. Francia y
Gran Bretaña
fracasan en su
intento de
recuperar el
Canal de
Suez.
1965.
Polémica al
conceder a
los Beatles
la Orden
del Imperio
Británico.
1981. Carlos, príncipe de
Gales, se casa con Diana
Spencer.
1982. Argentina invade
Las Malvinas. El Reino
Unido mantendrá la
posesión de ultramar.
1997. Muere Lady Di. La
Reina se ve obligada a
realizar una declaración
institucional.
2011. El príncipe
Guillermo se casa con
Kate Middleton.
Gales con una
divorciada y la de
Guillermo con una
plebeya cuestionan la
viabilidad del modelo.
Desafío
Adoptar el patrón
español y escandinavo
de realeza o arriesgarse
a que crezca el
republicanismo.
más de veinte años, se convirtió en una tragedia personal para la familia real,
cuando los terroristas asesinaron a lord Mountbatten,
tío de Felipe de Edimburgo.
Vida personal
En el plano personal, la
Corona ha sorteado toda
una serie de potenciales desastres. El profundo cambio
en los valores entre las dos
generaciones que ha habido
desde la coronación de Isabel ha llevado a importantes
sectores del público a cuestionarse la función de la monarquía en esta época de
igualdad social. El espíritu
republicano está presente
en la opinión pública aunque, cuando se habla de lo
que la monarquía cuesta,
también se recuerda lo que
ingresa el erario público por
la atracción turística que representa.
Con la boda del príncipe
Guillermo, es de esperar que
vaya desapareciendo la antigua generación y los viejos
valores, para dar paso a una
monarquía más moderna.
MÁS INFORMACIÓN EN: LA
AVENTURA DE LA HISTORIA
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Año XX. Número 4.334
V. S. D.
ARTE RELOJERÍA
Ellicott, el dueño del tiempo
➔ Constructor de relojes únicos, John Ellicott pasó a la historia por sus progresos en la investigación
de la expansión y la contracción de los metales. El Salón del Trono del Palacio Real de Madrid conserva un ejemplar extraordinario.
❚ Juan Ignacio Samperio Iturralde
Cuando los visitantes del Palacio de Oriente entran al
Salón del Trono y miran a la
izquierda ven dos impresionantes relojes de pared de
casi tres metros de alto flanqueando los tronos reales.
Uno de ellos es de estilo
georgiano, y está protegido
dentro de una espectacular
caja de ébano negra con
apliques de bronce cincelados y dorados rematada por
tres jarrones de los mismos
materiales. Es el reloj de
John Ellicott, uno de los más
importantes relojeros británicos del siglo XVIII. El reloj hace pareja en el salón
con otro muy diferente del
relojero francés, nacido suizo, Ferdinand Berthoud,
con caja del ebanista Lieutaud, cuyo gemelo, hasta hace pocos años propiedad de
la rama vienesa de los
Rothschild, se vendió en pública subasta por casi dos
millones de libras esterlinas.
Ellicott nació en Inglaterra en 1706 y murió en 1772,
perteneciendo a una familia
de relojeros de la localidad
de Cornualles. Fue el relojero del rey Jorge III y tuvo su
establecimiento en Sweeting's Alley. Entre las aportaciones por las que ha pasado a la historia de la relojería están sus progresos en
la investigación de la expansión y la contracción de los
metales, que le llevaron a la
invención del escape de áncora con péndulo y lenteja
compensados, que presentó
ante la Royal Society en
1736, de la que fue elegido
miembro en 1738. Consiste
en que cuando hace calor el
metal del péndulo se expande un poco y ello hace que
el arco de su movimiento se
alargue, dure más y, en consecuencia, el reloj se atrase.
Para compensarlo inventó
un mecanismo en el interior
de la lenteja situada al final
del péndulo, por el cual
cuando éste se expande la
lenteja sube y así el movimiento del péndulo se compensa y el reloj no se retrasa,
y al revés con el frío. También mejoró el desarrollo del
Reloj de caja alta de Ferdinand Berthoud, Salón del Trono del Palacio Real.
escape de
cilindro haciéndolo de
rubí.
Es autor
de numerosos libros sobre relojería,
pero sobre
todo fue el
constructor de algunos de
los mejores relojes
de la historia, entre los que se encuentra el
del Salón del Trono madrileño.
Nuestro reloj fue un regalo del reino de Portugal al
rey Fernando VI, razón por
la cual ostenta varios letreros en portugués, si bien no
pudo ser con motivo de su
boda con la reina Bárbara de
Braganza como se ha dicho,
sino más bien por algún otro
acontecimiento familiar, ya
que la boda tuvo lugar en
1729 y, como más adelante
veremos, en dicha fecha
Ellicott aún no había inventado el péndulo compensado del que está dotado este
reloj. Su esfera es de metal
plateado con adornos rococós en bronce dorado, llamados ormulú, e incluye un
segundero y encima una
preciosa bóveda celeste que
marca los días, noches y el
calendario lunar. Debajo de
la esfera, en el cuerpo central del reloj, hay una ventanilla en forma de media luna que indica el calendario,
meses, salidas y puestas de
sol y fases del Zodíaco. Este
reloj posee el péndulo compensado que él inventó, lo
cual hace que su datación
sea forzosamente posterior a
1732, fecha en la que según
el propio Ellicott lo diseñó
por primera vez.
Prodigio astronómico
A mediados de siglo su reputación internacional se había consolidado, y su relación con España se estrechó,
lo que hizo que en tiempos
de Carlos III se le pidieran
informes acerca de la capacitación de los pensionados
españoles de la Escuela de
Relojería. Se ha dicho que
pudo efectuar un viaje a España pero no está confirmado. En la misma Inglaterra
se le consideraba el más brillante de sus constructores
de relojes y, por ello, cuando
en 1761 la Royal Society envió dos expediciones para
observar el tránsito del planeta Venus, eligió dos reguladores portátiles, uno de
Shelton y el otro de Ellicott
por el que le pagaron 35 libras y que hoy está en el
Museo Marítimo Nacional
de Greenwich. A lo largo de
toda su vida produjo unos
5.000 relojes, por los que en
ocasiones cobraba más de
150 guineas, de los cuales
sólo los de los primeros años
son enteramente de su mano. Posteriormente encargaba a otros relojeros, como
Aysnsworth o John Thwaites, la manufactura de muchos de ellos. A partir de
1760 trabajó con él su hijo
Edward, y los relojes pasaron a llevar el nombre Ellicott, como firma.
Afortunadamente, el Patrimonio Nacional posee
otro reloj de Ellicott. En este
caso un bracket de sobremesa de 80 centímetros de altura, que se conserva en
el Palacio Real de Madrid y que, como el anterior, está dotado de una
preciosa caja de ébano
con artísticos adornos de ormulú de estilo georgiano. Es
un complejo reloj astronómico, un prodigio tecnológico, que lleva en el centro de
la esfera un mapamundi que
da la hora universal en veinticuatro horas. Posee además cinco esferas, una de
horas, otra de cambio de sonatas, un segundero, un dial
con silenciadores de sonería
y música, y la más grande en
el centro con calendario,
meses, fases del Zodíaco, y
atraso y adelanto del sol. Es
casi un astrolabio, pues
muestra el planisferio celeste y las estrellas que pueden
verse a cualquier hora del
día durante todo el año.
Cuando se le abre por la
A la izquierda, reloj georgiano
protegido por una caja de
ébano negra, Salón del Trono
del Palacio Real. Arriba,
Bracket inglés con un
mapamundi en su parte
central superior, que permite
conocer la hora universal, e
interior de uno de los
modelos ideados por
Ellicott con su original
sistema de compensación
del movimiento del
péndulo.
parte posterior se puede
disfrutar de una bella platina grabada, y ver su carillón
de doce campanas, con las
que toca hasta doce melodías diferentes, así como su
firma personal: John Ellicott. Este reloj, a diferencia
del de pie, lleva los letreros
en castellano, por lo que debió ser un encargo de la
Corte española, posiblemente del rey Carlos III, en cuya
testamentaría figura.
Época dorada
Hace unos años la fortuna
hizo que apareciera en el
mercado su pareja y que fuera adquirido por el Gobierno español. Se halla en el
Museo Nacional de Ciencia
y Tecnología, lo cual ha lle-
vado a que nuestras colecciones públicas tengan algunas de las mejores piezas del
más brillante y reconocido
relojero inglés de la primera
parte de la época dorada de
esta escuela. Son pocos los
museos, que como el Británico, tienen la dicha de contar con alguna de estas joyas. Se da además la feliz
circunstancia, nada frecuente, de que los tres combinan
unas cajas que en sí mismas
son sobresalientes obras de
artes decorativas y contienen maravillas de la tecnología relojera.
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REVISTA DESCUBRIR EL ARTE

DM 06/05/2011 Nº4334

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