(DM 07/03/2012 Nº4523)

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Miércoles, 7 de marzo de 2012
CREADO POR LA LEY GENERAL DE SANIDAD Y CASI OLVIDADO, INCLUYE A LAS REGIONES Y LA PATRONAL
Sanidad convoca a los sindicatos a un
foro consultivo y ellos exigen negociar
➔ La primera reunión entre los sindicatos y el minis-
terio de Ana Mato se producirá el próximo lunes en
el marco del Comité Consultivo, un foro informatiEl primer encuentro oficial
entre el Ministerio de Sanidad
y los sindicatos no se producirá en el marco de la mesa sectorial, como las centrales llevan meses reclamando, sino
en el llamado Comité Consul-
tivo del SNS, un órgano creado al amparo de la Ley General de Sanidad, prácticamente
olvidado, que reúne a administraciones, patronal y sindicatos, y que, como su propio
nombre indica, es meramente
vo que reúne a Administración, sindicatos y patronal y que estaba casi olvidado. Las centrales siguen exigiendo un foro negociador y vinculante.
consultivo. De hecho, el objetivo de la convocatoria es informar a los sindicatos de las
decisiones adoptadas en el último Consejo Interterritorial.
Los sindicatos coinciden en
que la reunión es tardía, vacía
de contenido y sin capacidad
decisoria, pero aprovecharán
la cita para reiterar al ministerio su exigencia unánime: la
convocatoria de un foro estrictamente negociador y vinculante. PÁG. 6
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 5]
Más supervivencia en jóvenes
con cáncer vesical con QT PCG
Joaquim Bellmunt, del Hospital del Mar, en Barcelona, ha coordinado un estudio internacional
que concluye que la adición de paclitaxel a gemcitabina más cisplatino proporciona una
respuesta más alta en cáncer de vejiga. PÁG. 10
La pérdida de caderina-11 mueve
el tumor primario al ganglio
Tratar el VHC en coinfección
mejora la fibrosis pese a recidiva
La terapia de la hepatitis C en los pacientes coinfectados por el VIH mejora la fibrosis hepática
también en aquéllos con respuesta final de tratamiento que experimentan una recidiva,
según lo expuesto en la reunión CROI. PÁG. 11
En España mueren entre tres y cinco personas menos por 100.000 habitantes que en la UE.
SI CONTINÚAN LOS RECORTES EN INVESTIGACIÓN
TRIBUNAL SUPREMO
Fernández Sousa pronostica
un 'pinchazo' en nuevas
terapias en 15 ó 20 años
Cabe ceder
la HC para un
juicio sin la
autorización
del paciente
No lo veía nada claro en años
anteriores y en 2012 mantiene un pesimismo estrechamente vinculado con el realismo. José María Fernández
Sousa, presidente de Zeltia,
dijo ayer en un desayuno organizado en Madrid por Forum de Nueva Economía que
los recortes en I+D+i abren
la puerta a que en 15-20 años
se produzca un pinchazo en la
aparición de nuevas terapias.
}
Un trabajo coordinado por Manel Esteller, del Idibell, que aparece en The Journal of Pathology,
identifica el mecanismo que explica cómo las células tumorales se escapan desde el tuPÁG. 10
mor original al ganglio linfático.
El cáncer
mata menos
en España
que en Europa
España puede estar satisfecha con sus cifras de
fallecimiento por cáncer:
son mucho menores que
en otros países europeos,
según Annals of Oncology,
y se espera que 2012
confirme esta tendencia.
La satisfacción sería mayor si se supiera por qué.
{
Podemos llamar
evolución social a la
propagación silenciosa
de una invención a través
de la imitación G. TARDE
Sin financiación para el
desarrollo de fármacos
"el destrozo será
formidable; es la
tormenta perfecta"
Aunque las consecuencias se
notarán a corto plazo, será en
10-15 años cuando más calen:
"Si la financiación desaparece
en las fases de investigación
José María Fernández Sousa.
farmacológica, tendremos un
destrozo formidable". Aun
así, pidió tiempo y un voto de
confianza para el
PÁG. 4
Gobierno.
El Supremo ha desestimado
la reclamación de un paciente porque un hospital facilitó
su historia clínica a una autoridad portuaria, a la que éste
había demandado. El tribunal
hace prevalecer el derecho a
la tutela judicial y admite que
la HC era una
PÁG. 8
prueba necesaria.
Bacterias resistentes a todos los
antibióticos, problema mundial
El XV Curso de Avances en Antibioterapia ha
abordado las resistencias a antibióticos, un problema mundial del que aún se desconocen todas
las causas, aunque en parte se explica
PÁG. 12
por el mal uso farmacológico.
Una proteína eleva la capacidad
de aprender información espacial
Investigadores del Centro de Biología Molecular
Severo Ochoa, de Madrid, han identificado un
mecanismo molecular que, tras ser manipulado,
aumenta la capacidad de aprender y rePÁG. 12
tener información espacial.
El gen tumorsupresor 'Pten'
está relacionado con la obesidad
Un estudio en ratones, coordinado por Manuel
Serrano, del CNIO, y que se publica en el último
número de Cell Metabolism, muestra la relación
entre el tumorsupresor Pten y la obesiPÁG. 13
dad, ya que influye en la grasa parda.
Ver ficha técnica en pág. 19
2
DIARIO MEDICO
Miércoles, 7 de marzo de 2012
OPINIÓN
Las aplicaciones sanitarias prera interpretar los datos que recosentadas en el Mobile World Congen sus dispositivos y consultar al
ELENA ESCALA
REDACTORA JEFE
gress de Barcelona parecen haber
médico si ven algún signo de alarcambiado el conocido refrán An
ma. En este caso, tal vez el nuevo
El
paciente
apple a day keeps the doctor away
refrán pueda tener sentido. Sin
que, según los expertos, debería
embargo, el floreciente mercado
hiper-app-frecuentador
pasar a ser An ‘app’ a day keeps the
de apps lúdico-sanitarias (monitodoctor away. Con un crecimiento previsto del 800 por ciento en
rización de calorías, podómetros, pulsaciones, dietas…) lo pone
2013, el sector de las aplicaciones sanitarias para móviles resulta
en duda. La mayoría de los usuarios no saben qué hacer con esos
un auténtico filón. La mayoría de las desarrolladas hasta ahora esdatos ni cómo interpretarlos, y acuden al médico para que les
tán destinadas a los pacientes crónicos, principalmente diabéticos
aclare si son buenos o preocupantes. ¿Tendremos que empezar a
e hipertensos, quienes suelen contar con formación suficiente pahablar de hiper-app-frecuentadores en las consultas?
SUMARIO
nº
4.523
AÑO XXI
MIÉRCOLES
7 MARZO
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 6
NORMATIVA PÁG 8
MEDICINA PÁG 10
GESTIÓN PÁG 15
ENTORNO PÁG 17
José María FernándezSousa, presidente de Zeltia,
dice que "en 15 ó 20 años
habrá un pinchazo en las
nuevas terapias"
● Reportaje: cáncer
en el siglo XXI
El Ministerio de Sanidad
convoca a los sindicatos a
un foro meramente
consultivo
● Los médicos de Madrid
revisan el papel de 40
especialidades a coste cero
Pedir la historia clínica para
un juicio no requiere
autorización del paciente ●
Un médico estadounidense
estafa a la aseguradora
Medicare ● Condena al SAS
por retrasar un parto
El ejercicio físico induce
cambios epigenéticos
inmediatos ● Una proteína,
principal responsable de
aumentar la capacidad de
aprender y retener la
información espacial
El Arnau de Lérida y la AP
de Gerona se disponen a
ser empresas públicas ● La
alemana Merck crece en
ventas pero baja en
beneficios ● Robótica: más
segura, pero más cara
Niños con TDAH requieren
abordaje multidisciplinar,
según Margaret Weiss ●
Laboratorio del Lenguaje:
Dos formas de narrar la
enfermedad y el origen
más romántico de Veneno
RECORTES
PRENSA
THE TELEGRAPH
Decidiendo
cuándo
comienza el
derecho a vivir
Es justo decir que si realmente uno quiere enemistarse con el público y ser vilipendiado desde todos los
ángulos, una buena manera
sería sugerir la legalización
del asesinato de bebés. Los
bebés, junto con los gatitos y
los perritos, tienen un lugar
especial en la conciencia colectiva de lo intocable. Engendran atávicas respuestas
emocionales de protección.
Así que fue muy sorprendente leer, en el Journal of
Medical Ethics, un artículo
que argumentaba que los
bebés no son "personas reales" y que no tienen un "derecho moral a la vida". Los
autores concluían que, desde una perspectiva filosófica, no hay diferencia entre
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EL DATO
un feto y un bebé recién nacido. La extensión lógica de
esto, dicen, es que la muerte
de recién nacidos debería
permitirse, como el aborto.
Para evitar la naturaleza
emotiva de la palabra "infanticidio", los autores utilizaron la frase "aborto posnacimiento". Es una propuesta
controvertida y, según el
editor de la revista, Julian
Savulescu, director del Centro de Ética Práctica de Oxford, los autores han recibido amenazas de muerte desde la publicación del artículo. Pero ¿son sus ideas tan
horribles? Desde una perspectiva objetiva, es una premisa interesante y que expone la locura actual en la forma en que se permiten ciertos abortos, pero se retrocede ante el horror de matar a
un bebé. Debo decir que no
tengo ninguna objeción al
aborto y, como parte de mi
formación como médico, he
asistido a hacer algunos.
Soy consciente de que la
mera mención del aborto
polariza cualquier debate, y
no tengo intención de meter
el dedo ahora en estas aguas
turbias. Sin embargo, lo que
el artículo realmente hace
es exponer la falta de coherencia en la legislación actual del aborto y en qué
punto imbuimos al feto -o
incluso a los bebés- de derechos. Cualquier médico que
haya estado en una unidad
de cuidados intensivos neonatales es muy consciente
de esto. En el mismo hospital donde los médicos están
tratando de salvar a un bebé
prematuro nacido, por
ejemplo, a las 23 semanas,
hay una mujer en el pasillo
legalmente autorizada a someterse a un aborto en etapa tardía de un feto de la
misma edad gestacional. Así
que, por un lado, se tira el
dinero y recursos considerables para tratar de salvar la
vida de un bebé, mientras
que, por el otro, se sanciona
su destrucción.
El actual límite legal para
interrumpir un embarazo es
89%
de la población mundial
tiene acceso al agua potable
desde finales de 2010
El Objetivo del Milenio que busca reducir a la
mitad de la proporción de personas sin acceso a
agua potable se ha cumplido mucho antes de la
fecha límite, en 2015. Un informe del Fondo de
Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS) destaca
que ya 6.100 millones de personas usan fuentes
mejoradas de agua potable, y que en 2015 será
el 92 por ciento de la población mundial.
de 24 semanas. La mayoría
se producen a las 13 semanas o menos, con sólo una
fracción -menos del 2 por
ciento- después de 20 semanas. Pero, aun así, esto aún
representa cerca de 3.000
abortos al año en Gran Bretaña. Después de 24 semanas se permiten si hay grave
riesgo para la vida de la mujer, evidencia de anomalía
grave del feto o riesgo de
graves lesiones físicas y psíquicas para ella. Esto representa un número minúsculo
cada año: sólo un 0,1 por
ciento de todos los abortos.
Pero a pesar de que son
números pequeños, el hecho es que la ley es ilógica.
Mientras que el bebé permanece en el útero puede
ser abortado, pero tan pronto como pasa a través del canal del parto y entra en el
mundo, poner fin a su vida
se considera un asesinato.
¿Cómo el mero proceso de
nacimiento de repente significa que algo tiene derechos humanos y es merecedor de protección jurídica?
Estos abortos en etapas finales son casi siempre debidos
a anomalías graves del feto.
Así que, como los autores
del artículo argumentan,
¿por qué no puede aplicarse
esto a un bebé?
Es un lío. Si un bebé nace
con una discapacidad severa, ¿tiene que ser aceptado
por la familia, con el potencial impacto que tiene sobre
ella, sin hablar del sufrimiento que el propio niño
puede experimentar? Sin
embargo, si esta misma anomalía se detecta en un feto
que podría sobrevivir fuera
del útero puede ser aniquilado. No es fácil salir de este
complejo laberinto moral.
Con cualquier camino que
tome me siento incómodo
con la conclusión lógica.
Max Pemberton
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Miércoles, 7 de marzo de 2012
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
3
LA 2ª OPINIÓN. “No es suficiente lo logrado;
María Ángeles Palacios
Alfonso Carmona
Consejera de Sanidad y Política Social de MurDirector del Instituto Hispalense de Pediatría,
cia. Palacios presentó ayer una nueva guía de
Carmona encabeza, junto a Antonio Peralta una
práctica clínica de melanoma cutáneo, elaboraexpedición médica a Costa de Marfil para llevar
da en colaboración entre
a cabo una nueva campadiversos especialistas y la
ña de vacunación para inEL PULSÓMETRO
propia consejería. El objemunizar a 12.000 niños de
tivo es aunar criterios para mejorar el recorrido
meningitis y fiebre tifoidea. Además, participaasistencial de los pacientes entre la atención
rán en un programa de la Unesco para formar a
primaria y especialistas en Oncología, Dermatomédicos de la zona en vacunación y prevención
logía, Cirugía General y Radioterapia.
de enfermedades y epidemias.
AGENDA
MIÉRCOLES
7
MARZO
Nutrición
Nutrigenómica y Nutrigenética. Hacia la nutrición
personalizada. A cargo de
David de Lorenzo, José Serrano, Manuel Portero-Otín y
Reinald Pamplona, se celebra en el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona. Infor-
mación: www.librooks.es
Cardiología
XVII Reunión Nacional de
la Sociedad Española de
Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la
Hipertensión Arterial. Tiene lugar en el Hotel Audito-
hay que ser mejores, más eficientes y más humanos
con los pacientes porque son los propietarios del
sistema y los que pagan las nóminas del personal”.
[Alberto Núñez Feijóo, presidente de la Xunta de Galicia]
Apelar a la responsabilidad de los profesionales nunca está de más, pero ese es un
principio que los trabajadores del Sistema Nacional de Salud tienen muy claro. Lo que
también parece evidente es que el mantenimiento de la calidad no depende sólo de la
profesionalidad y eficiencia de los trabajadores, sino del respaldo político, administrativo y
financiero que requiere el sistema.
rium de Madrid. Más información: Tfno. 91 787 03 00.
Web: www.seh-lelha.org
mación: Tfno. 91 621 99 18. Email: [email protected]
Web: www.seom.org
Oncología
Sesiones interhospitalarias Madrileñas del Cáncer
de Mama. Se realiza en el
Hotel NH Eurobuilding. Infor-
Medicina del Sueño
XXI Reunión Anual de la
Sociedad Española del
Sueño. Tiene lugar en Burgos. Más información: Tfno.
93 318 57 34. E-mail: [email protected] Web:
http://bcmedic.eventszone.net/ses12
Cardiología
XVIII Curso de Actualización en Cardiología Pediátrica y XIX Reunión de
Cardiología Pediátrica para Enfermería. Se desarrollan en el Hotel Convención,
de Madrid. Información:
Tfno. 91 639 27 86. Fax. 91
639 29 88. E-mail: [email protected] Web: www.
aymon.es/cursocardiopedgm2012
RADIOGRAFÍA
ENCUENTROS DIGITALES
Antonio González y Luis
Chiva hablarán de oncología y ginecología. El jueves 8 de marzo a partir de
las 16:00 horas, Antonio
González y Luis Chiva, jefes de servicio de Oncología y Ginecología, respectivamente, en el MD Anderson Cancer Center Madrid,
estarán en un chat. Puede
consultar el calendario con
los próximos y ver el archivo en nuestra web.
MANIQUÍES PARA MOSTRAR LA PSORIASIS. Cuatro maniquíes con
psoriasis de la asociación Acción Psoriasis son los encargados de mostrar a los madrileños
que acudan hasta el 11 de marzo al Centro Comercial Príncipe Pío el verdadero impacto
físico y visual de la patología. La iniciativa, informativa y de concienciación social, tiene el
objetivo de que se conozcan de cerca historias reales de superación de la psoriasis. Para
ello, cada maniquí, colocado en una urna transparente, representa una historia real de
superación de un paciente y muestra sus lesiones de psoriasis en placas, el tipo más común
de presentación de la patología y que afecta al 80 por ciento de los pacientes. Del 19 al 24
de marzo el Centro Comercial La Gavia contará también con esta peculiar exposición para
la cual los centros han cedido de manera altruista un espacio en sus instalaciones.
Félix Omeñaca contestará las preguntas de Neonatología. El jueves 15 de
marzo a las 12:00 horas,
Félix Omeñaca, jefe de
sección de Neonatología
del Hospital Universitario
La Paz, de Madrid, participará en un encuentro
digital para contestar las
dudas de los internautas.
Envíelas desde Opinión y
Participación.
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Miércoles, 7 de marzo de 2012
INVESTIGACIÓN FERNÁNDEZ SOUSA, PRESIDENTE DE ZELTIA, TEME POR EL MEDIO-LARGO PLAZO
ADICCIONES COMPARECENCIA EN CORTES
"Los recortes son un destrozo,
vivimos la tormenta perfecta"
Prevención e integración en
el SNS, ejes del trabajo del
Plan Nacional sobre Drogas
➔ José María Fernández-Sousa pidió ayer en rela-
ción con la inversión en I+D un voto de confianza al Gobierno, pero pintó un panorama bastan-
te negro. Según dijo, los recortes son "un destrozo formidable" en medio de "una tormenta
perfecta". Lo peor vendrá dentro de unos años.
❚ José A. Plaza
Como casi siempre, lo relevante llega en el desenlace,
en el último acto. El inicio y
el nudo de la charla que
ofreció ayer en Madrid José
María Fernández Sousa,
presidente de Zeltia, con
motivo de un desayuno organizado por Nueva Economía Forum, no aportaron
mucha novedad; sólo al final
de la obra, en el turno de
preguntas y tras haber relatado la historia de Pharmamar, se abrió a la actualidad.
Todo empezó con una laudatio de Ana Pastor, ministra de Fomento, a la figura
del presidente de Zeltia, al
que colocó, como "hombre
de reflexión, investigación y
acción a la altura de los humanistas del Renacimiento".
Antes de darle paso, Pastor
dijo sentirse "optimista, pese
a la crisis", gracias a emprendedores como él y habló de
"reformas estructurales necesarias para que triunfe la
investigación. El crecimiento vendrá de la inversión en
ciencia".
Alejar la tijera
En referencia a la deuda a
proveedores, Fernández
Sousa señaló que España,
Italia y Portugal deben a Zeltia unos 20 millones de euros. Consciente de que no
hay que llegar a ministro para saber que "la investigación padece con los recortes", destacó que el sector de
la biociencia "tiene mucha
Fernández Sousa mira a Ana Pastor en un momento de su charla de ayer.
En 15 o 20 años habrá un pinchazo en el
desarrollo terapéutico. ¿Dónde se invierte, en
investigar o en comprar compañías de genéricos?
inercia y, si se corta la financiación en fases II y III, se
acaba con todo: es un destrozo formidable, ya que se
pierden años y futuras protecciones de patentes". En
definitiva, arguyó que los
desarrollos de compuestos
farmacéuticos no deberían
sufrir la tijera económica.
Sigue sin verlo claro. En
2010 y 2011 no veía la luz al
final del túnel (ver DM del
29-IX-2010 y del 25-V-2011) y
en 2012 mantiene un pesimismo teñido de realismo:
"Estamos en la tormenta
perfecta. Cada vez es más
difícil la aprobación de fármacos, disminuye el tiempo
de explotación bajo patente
y, en consecuencia, el precio
del producto innovador sube, lo que deriva en más trabas para los reembolsos". Por
si fuera poco, "los países del
sur de Europa no pagan".
¿Quién va a ganar así?
Las consecuencias ya se notan, pero será peor el medio-largo plazo: "En 15 o 20
años habrá un pinchazo en el
desarrollo de nuevas terapias". Citó el ejemplo de Pfizer, "que cifra en más de
900 millones de euros el
gasto desde que se halla una
molécula hasta que se comercializa" para plantearse
hacia dónde va la inversión:
"¿En investigar o en comprar compañías de genéricos?". La respuesta, la del camino sencillo, no mejorará
el panorama: "Así, ¿quién va
a ganar la carrera?".
En declaraciones a DM
pidió "tiempo y un voto de
confianza al Gobierno. Valorar ahora es como criticar a
un equipo a los cinco minutos del partido". A su juicio,
el Instituto Nacional de Estadística "actuará como juez
en tres años: dirá si ha crecido como debe la inversión
en I+D". Tiempo al tiempo,
pues, aunque no haya mucho.
GASTO SÁENZ DE BURUAGA PREVÉ UN DÉFICIT DE DIEZ MILLONES Y DICE QUE ES COYUNTURAL
Cantabria reduce un cinco por ciento los precios a los
centros concertados de dependientes y discapacitados
Santander
La Consejería de Sanidad y
Servicios Sociales de Cantabria regulará mediante decreto los precios públicos de
los centros de atención a dependientes y discapacitados,
lo que supondrá una reducción media del 5 por ciento
en la cantidad que el Gobierno de Cantabria abona a
las empresas del sector por
la prestación de este servicio, al que también llegan
los recortes. María José
Sáenz de Buruaga, consejera
de Sanidad y Servicios So-
ciales, ha estimado que el
déficit de financiación para
el pago de estancias concertadas supera los diez millones para 2012.
Este nuevo ajuste forma
parte del Plan de Sostenibilidad que el Gobierno ha
aprobado a consecuencia de
la situación de "emergencia
económico financiera" en la
que se encuentra la comunidad. No obstante, se trata de
una medida de carácter coyuntural, que será revertida
tan pronto como se supere
la crisis y la herencia recibi-
da por el Gobierno anterior,
formado por socialistas y regionalistas, según explica
Sáenz de Buruaga.
La consejera ha afirmado
a la patronal del sector concertado que en ese plan se
enmarca la sustitución de
los actuales precios concertados por otros precios públicos con una reducción
del coste del 5 por ciento,
una medida ya adoptada en
otras comunidades autónomas y que se pondrá en
marcha en el Instituto Cántabro de Servicios Sociales
para poder sostener la red y
afrontar los pagos.
La consejera ha hecho especial hincapié en que el
plan es fundamental para
hacer viable el sistema público de protección social, al
tiempo que ha recordado
que la estimación de déficit
por el pago de estancias concertadas -más diez millones
en 2012- obliga a Sanidad a
no concertar ni una sola plaza más en todo el ejercicio,
una situación "absolutamente insoportable", en palabras
de Sáenz de Buruaga.
Los resultados de las últimas encuestas sobre consumo de drogas son, hasta
cierto punto, esperanzadores, dado que se han reducido los consumos en algunas de las sustancias más
problemáticas, como el tabaco y la cocaína. Sin embargo, "lo reciente del
punto de inflexión y el valor absoluto del problema
hacen que no podamos
confiarnos", afirmó ayer
Francisco Babín, delegado
del Gobierno para el Plan
Nacional sobre Drogas
(PNSD), durante su primera comparecencia ante
la Comisión Mixta Congreso-Senado para el Estudio del Problema de las
Drogas.
Dada la situación de la
economía española, resulta fundamental además
cuidar cada euro que se
gasta, por lo que "es especialmente importante
atender al retorno esperado de la inversión". De ahí
que el PNSD vaya a centrar sus esfuerzos en la
prevención primaria del
consumo de sustancias y la
creación de planes asistenciales que busquen "el mayor grado posible de integración en el medio social
y laboral de las personas
afectadas, de modo que
lleguen a ser miembros
autónomos familiar y socialmente".
En este sentido, Babín
pretende impulsar un antiguo anhelo del PNSD: lograr la "atención integral a
las adicciones dentro del
Sistema Nacional de Salud
en condiciones de equidad
con el resto de patologías".
A su juicio, es preciso "promover cuanto antes la integración de los recursos
destinados al tratamiento
de las adicciones en la red
asistencial, homogeneizando de este modo su
abordaje en todo el territorio".
Dentro de esta línea, el
PNSD pretende "impulsar
la coordinación entre los
recursos preventivos, sanitarios y sociales" y poner
en marcha el desarrollo de
una norma "con el suficiente rango legal como
para homogeneizar la edad
de acceso al consumo de
sustancias legales con potencial adictivo, establecer
los ámbitos básicos de la
prevención y establecer los
mecanismos para la acreditación de las acciones
preventivas que se vayan a
desarrollar en el Estado, de
modo que se garantice su
sujeción a la evidencia
científica y su eficiencia".
Alcohol en menores
Estas actividades preventivas harían especial énfasis
en evitar el consumo de alcohol por los menores de
edad, "uno de los principales problemas, si no el
principal, a que nos enfrentamos". Sin embargo,
Babín descarta poner en
marcha una norma específica como sucedió con el
tabaco, ya que "sería ineficiente hacer un abordaje
de la ingesta de alcohol separándolo del consumo de
otras sustancias". En esta
línea, recordó que el policonsumo es un patrón cada vez más habitual.
Otro de los objetivos del
PNSD para esta legislatura
es "incrementar y mejorar
la investigación para conocer mejor las diversas variables relacionadas con
las drogas, su consumo, su
prevención y tratamiento".
Por ello, se impulsará la investigación aplicada en
asistencia y reinserción de
pacientes adictos, incluyendo el abordaje de patologías concomitantes, y se
fomentará la redacción de
guías de práctica clínica.
JOSÉ LUIS PINDADO
❚ Santiago Rego
❚ Rosalía Sierra
Francisco Babín y Gaspar Llamazares, presidente de la Comisión para el Estudio del Problema de las Drogas, ayer.
Miércoles, 7 de marzo de 2012
DIARIO MEDICO
SANIDAD
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[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
y, vistos los resultados de un estudio italiano publicado en Annals of
Oncology, España puede esbozar un gesto optimista al analizar los datos
relativos a lo que va de siglo XXI. En comparación con Italia, Alemania,
Reino Unido, Francia y Polonia, el cáncer provoca aquí menos muertes.
ONCOLOGÍA Las comparaciones suelen ser odiosas, y hacerlas en términos
de fallecimientos, por mucho que uno u otro país salga ganando con
respecto a otros, no se traduce en una alegría plena. Sigue muriendo mucha
gente por culpa del cáncer. Pero la epidemiología tiene que hacer su trabajo
El cáncer mata menos en España
❚ José A. Plaza
Un estudio llevado a cabo
por investigadores italianos
estima que este año se producirán 1,3 millones de fallecimientos por cáncer en
la Unión Europea. El trabajo, que se publica en el último número de Annals of Oncology, concreta que más de
700.000 muertes afectarán
a varones, mientras que serán unas 565.000 mujeres
las que fallecerán por esta
causa. Carlo la Vecchia, epidemiólogo del Instituto Mario Negri y en la Universidad de Milán, es uno de los
autores principales del trabajo, que ha analizado datos
del periodo 1970-2007 para
calcular tasas de fallecimiento anuales, identificar
patrones y predecir los fallecimientos en 2012.
Menos muertes
Las estimaciones se sitúan
en la línea de la evolución
de fallecimientos por cáncer
en los últimos años; aumentan las muertes, pero el porcentaje de personas que fallecen por cáncer, en relación con el total de afectados, sigue disminuyendo.
Los resultados hablan de 139
hombres fallecidos por cáncer de cada 100.000; en las
mujeres el número baja hasta situarse en 85 por cada
100.000. En comparación
con datos de 2007 (año en
el que existen más datos de
la mayoría de países europeos), se produce un descenso del diez por ciento en
hombres y del siete por
ciento en mujeres.
El estudio ha analizado la
incidencia global del cáncer
en toda la Unión Europea y
Un ejemplo: mortalidad en cáncer de mama
Tasa de
fallecimientos
en todas
las edades
(2000-2004)
Francia
Alemania
Italia
Polonia
España
Reino Unido
Unión Europea (27)
Tasa de
Diferencia
Predicción
Predicción
Predicción
Predicción
fallecimientos
en %
de muertes
entre 20-49 años entre 50-69 años entre 70-79 años
en todas entre 2000-2004 en todas
para 2012
para 2012
para 2012
las edades y 2005-2009
las edades
(2005-2009)
para 2012
16,67
17,45
16,18
14,51
12,73
18,39
16,40
18,29
18,79
17,53
14,88
14,03
20,58
17,92
-8,89
-7,15
-7,71
-2,48
-9,21
-10,64
-8,44
8,08
5,65
7,01
5,34
7,42
7,69
6,29
16,23
16,48
15,24
14,45
11,73
15,95
14,85
51,92
60,50
51,28
52,65
32,80
49,15
50,06
99,25
88,87
82,76
84,64
73,51
96,73
85,66
Fuente: IMS Health
En España mueren
entre tres y cinco
personas menos por
cada 100.000
habitantes en
comparación con otros
países europeos
específicamente en seis países: Francia, Alemania, Italia, España, Polonia y Reino
Unido. Una de las conclusiones más interesantes alude
al cáncer de mama, ya que
las reducciones en los fallecimientos en este tipo de tumores no sólo se darán en
mujeres mayores y de edad
media; el descenso también
se producirá específicamente en las de edad joven.
Tumores mamarios
Concretamente, se prevé
una caída del nueve por
ciento en las muertes por
cáncer de mama, correspondiente a una tasa de 14,9
mujeres por cada 100.000;
Tasa de muertes 2007 y 2012
Porcentaje mundial
medio en 2007
Porcentaje mundial
medio previsto
para 2012
Sexo
Cáncer
Hombres
Estómago
Intestino
Páncreas
Pulmón
Próstata
Leucemias
8,02
17,68
7,86
41,29
11,97
4,81
6,45
16,51
8,01
37,16
10,74
4,25
Estómago
Intestino
Páncreas
Pulmón
Mama
Útero
Leucemias
3,65
10,52
5,24
12,61
16,40
5,16
2,93
2,80
9,37
5,38
13,44
14,85
4,57
2,56
Mujeres
Fuente: ‘Annals of Oncology’
entre las jóvenes (de 20 a 49
años) el descenso es más
pronunciado y alcanza el 13
por ciento. Este cáncer continúa siendo la principal
causa de fallecimiento entre
mujeres en el total de la
Unión Europea, incluyendo
a Francia, Alemania, Italia y
España (en Polonia y Reino
Unido causa más muertes el
cáncer pulmonar).
Eso sí, España muestra las
cifras más positivas, con di-
En 2003 se estableció
el objetivo europeo de
reducir los
fallecimientos un 15 por
ciento hasta 2015; el
reto podría cumplirse
este mismo año
ferencia, en comparación
con los citados países. De
hecho, confirma sus buenos
datos entre 2000 y 2004
con un descenso en las
muertes previsto en el nueve por ciento para el primer
quinquenio del siglo XXI.
Cáncer de páncreas
Si el cáncer de mama es de
los más prevalentes, el de
páncreas es el más letal; su
incidencia está creciendo
en hombres y en mujeres.
La Vecchia cree que este aumento es sorpresivo en
hombres, ya que cada vez
fuman menos, y señala hacia la obesidad, otro de los
factores de riesgo que, en
este caso, sí empeora, como
causante. España sale de
nuevo muy bien parada, ya
que muestra las tasas más
bajas de fallecimiento independientemente del sexo.
Mama y páncreas son sólo
dos ejemplos. Atendiendo a
cifras globales de muertes
por todo tipo de cáncer, España también debe considerarse afortunada en lo que
va de siglo XXI. Entre 2000
y 2004 la tasa de fallecimiento a cualquier edad era
de 14,03 por cada 100.000
habitantes, muy por debajo
de Francia, Alemania, Italia
y reino Unido, que se movían entre 17 y 21; sólo Polonia, con una tasa de 14,88
muertes, se acercaba.
Cada vez más viejos
Entre 2004 y 2009 se mantuvieron las buenas noticias
y España bajó a 12,73 fallecimientos; Polonia apenas varió y los otros cuatro países
redujeron sus números, pero sin bajar de 16. Previendo
qué puede suceder este año,
los autores hablan de 11,73
muertes por cada 100.000
personas en España, con el
resto de países entre 14 y 17.
Dentro de lo malo, es para
estar satisfecho. El envejecimiento es la sombra que
planea sobre las muertes por
cáncer. Pero algunas previsiones se cumplen con creces y abren la puerta al optimismo. En 2003 el Código
Europeo contra el Cáncer se
puso como objetivo reducir
las muertes un 15 por ciento
hasta 2015; el reto podría
cumplirse este mismo año.
■ (Annals of Oncology
2012; DOI: 10.1093/annonc/ mds024).
JESÚS GARCÍA MATA, DE LA SEOM, DICE NO CONOCER LAS RAZONES POR LAS QUE LA MORTALIDAD ES MENOR EN ESPAÑA
"Son datos esperanzadores, aunque no sé por qué aquí son mejores"
❚ J. A. P.
Jesús García Mata.
Para analizar la realidad de
España, DM ha preguntado
a Jesús García Mata, portavoz de la Sociedad Española
de Oncología Médica
(SEOM) y jefe de Servicio
en el Complejo Hospitalario
de Orense. Lo primero que
ha mostrado es sorpresa por
unos datos que ha calificado
de esperanzadores. En concreto, ha querido destacar
que España dispone de una
mortalidad bastante menor
al resto de países europeos
en los tres cánceres más incidentes: mama, pulmón y
colon.
El caso es que admite no
saber a qué se deben estos
datos positivos: "Se trata de
un muy buen estudio, con
conclusiones interesantes y
bastante novedosas por poco conocidas, pero no puedo
explicar por qué España está
mejor que el resto de Europa". Según ha explicado, "no
podemos pensar que es sólo
por cómo diagnosticamos y
tratamos a los pacientes,
aunque está claro que algo
estamos haciendo bien".
En concreto, le ha llamado la atención el cáncer de
mama. España está "en la
mitad de la tabla europea"
en cuanto a incidencia, pero
"ocupa los primeros puestos
en cuanto a menor mortalidad".
El cáncer de pulmón femenino también da que hablar: "la mortalidad en España es un tercio menor que la
del Reino Unido, una cifra
muy importante pese a que
este país es el que más se
acerca a las cifras de Estados
Unidos; en ambos el tabaquismo en mujeres es un
problema mucho mayor que
en España".
Incluso en referencia al
cáncer de páncreas, el único
en el que sube la mortalidad, saca conclusiones positivas: "Pese al aumento, España se convierte en el país
en el que menos crecen las
muertes". En definitiva, hay
que estar satisfechos; la sensación sería más plena si se
supiera el porqué.
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PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
Miércoles, 7 de marzo de 2012
LABORAL SANIDAD REÚNE EL LUNES A UN COMITÉ CREADO EN LA LGS QUE ESTABA EN EL OLVIDO
EJERCICIO TRAS UNA AMPLIA CONSULTA
Mato convoca a las centrales a
un foro meramente consultivo
Los médicos de Madrid
revisan el papel de 40
especialidades a coste cero
➔ En lugar de la mesa estatal, que los sindicatos
llevan meses reclamando, el ministerio ha convocado a las centrales al Comité Consultivo del
SNS, un órgano consultivo que casi permanecía
en el olvido. Muy molestos, los sindicatos siguen exigiendo un foro negociador y vinculante.
ciaciones de amas de casa",
afirma Molina. El representante de CSIF hace así alusión a la heterogeneidad de
un foro que, según la LGS,
está formado por 32 miembros (6 de la Administración
central, 6 de las autonomías,
4 de la Administración local,
8 de las organizaciones empresariales y otros tantos de
los sindicatos). Según Antonio Cabrera, secretario general de Sanidad de CCOO,
"una amalgama demasiado
amplia para un órgano que
no puede tomar decisión alguna, y al que Pilar Farjas
[secretaria general de Sanidad y presidenta del comité]
se limitará a informar de lo
que el ministerio y las autonomías ya han decidido".
❚ Francisco Goiri
Las reiteradas peticiones de
los sindicatos para que se
convocara la mesa sectorial
estatal, los escritos que han
elevado al Ministerio de Sanidad, e, incluso, las advertencias de CESM y Satse de
que recurrirían a la justicia
ordinaria (ver DM del 27-II2012) han desembocado en
una convocatoria oficial, la
primera en la que el departamento de Ana Mato incluye a los agentes sociales, que
las centrales coinciden en
calificar de tardía, vacía de
contenido y sin capacidad
alguna de decisión. El próximo lunes, ministerio, autonomías, sindicatos y patronal se verán las caras en el
Comité Consultivo del SNS,
un órgano vinculado al Consejo Interterritorial, creado
al amparo de la Ley General
de Sanidad (LGS) y que, como recuerda Patricio Martínez, secretario general de
CESM, "no se reunía desde
tiempo inmemorial". La pregunta que se hacen los sindicatos, y que Fernando Molina, presidente de Sanidad
de CSI-CSIF, traduce en palabras es: "Si no se ha reunido hasta ahora, o lo ha hecho puntual y casi testimonialmente, ¿por qué el ministerio lo resucita precisamente ahora, cuando los
sindicatos estamos exigiendo que se nos llame a negociar?". Ateniéndonos al or-
Ruegos y preguntas
Ana Mato, ministra de Sanidad.
El Comité Consultivo incluye a 32 miembros de la
Administración central, autonomías, patronal,
ayuntamientos y sindicatos
den del día de la convocatoria, la intención de la Administración es informar a los
sindicatos de las decisiones
adoptadas en el último Interterritorial (ver DM del 1III-2012), en el que, entre
otras cosas, se acordó crear
tres grupos de trabajo específicos sobre recursos humanos (ver DM del 23-II-2012).
Traducido al lenguaje de los
sindicatos: política de hechos consumados. "Si de lo
que se trata es de informar,
tenían que haberlo hecho
antes de reunir al Interterritorial, como veníamos pidiendo insistentemente en
los días previos, y no en un
foro en el que, con todos mis
respetos, sólo faltan las aso-
Lejos de moderar la exigencia sindical de que se reúna
inmediatamente la mesa
sectorial estatal, la convocatoria del lunes no ha hecho
más que avivarla y, de hecho, todos los representantes sindicales coinciden en
que será su primera petición
en el apartado de ruegos y
preguntas, "el único en el
que podremos decir algo",
matiza Martínez. La información que maneja Molina
es que "la ministra tenía intención de convocar la mesa, aunque aún no tenía fecha, y espero que no haya
cambiado de idea".
CONTENCIÓN LA COALICIÓN AFIRMA QUE LA REDUCCIÓN DE LA IT ES "CONTRARIA A DERECHO"
❚ Alicia Serrano
La Consejería de Sanidad
de Madrid junto a 1.428
médicos de distintas especialidades, 36 hospitales y
varias unidades de atención primaria han elaborado 40 planes estratégicos
de especialidades -en los
que también incluyen cuatro planes más: Genética,
Urgencias, Cirugía de la
mano y Cirugía de la obesidad, a pesar de que todavía no son especialidadespara revisar el papel que
desempeñan en la Sanidad
madrileña, elaborar una
guía para conocer su relación con atención primaria, Urgencias y las especialidades entre sí, y potenciar el trabajo en red y
la coordinación entre los
hospitales de la región.
La iniciativa partió de
las reuniones que Javier
Fernández-Lasquetty, consejero de Sanidad de Madrid, mantuvo con más de
600 jefes de servicio para
la puesta en marcha de la
libre elección. "Durante
esos encuentros también
se trataron cuestiones que
afectaban a la organización del trabajo de los facultativos y sus relaciones
con el primer nivel asistencial, de manera que
surgió la idea de elaborar
estos planes para que fuesen los propios médicos
los que definiesen las mejoras necesarias en su especialidad para ofrecer
una mayor calidad asistencial a los pacientes", explica el consejero, que antes
de empezar a trabajar en
este proyecto pidió a los
profesionales que tuviesen
en cuenta que se tenía que
realizar a coste cero, por
estar inmersos en una crisis económica que no permite grandes inversiones.
"Con este proyecto se
van a poder solucionar los
problemas cotidianos que
los médicos encuentran en
la asistencia, superar la visión actual del hospital aislado, compartir el trabajo
en red e incrementar el nivel de coordinación entre
los distintos niveles", afirma el consejero.
Mejorar la Sanidad
En la elaboración de estos
planes abanderados por
los propios médicos también han participado el
Colegio de Médicos de
Madrid, las sociedades
científicas de cada especialidad y las tres de Medicina de Familia, que en este
caso se han tenido que
desdoblar para estar en todos los planes. "Vamos a
marcar las líneas futuras
del desarrollo de cada especialidad en los hospitales madrileños y se van a
proponer acciones de mejora que se desarrollarán
hasta 2015, año en el que
está previsto evaluar el
Plan. Cada documento se
ha convertido en una tesis
y servirá para mejorar toda
la Sanidad española y la
internacional ", dice Antonio Burgueño, director general de Hospitales.
En estos momentos hay
9 planes finalizados -Medicina Interna, Ginecología,
Pediatría, Urgencias, Intensiva, Reumatología,
Neurología, Endocrinología y Digestivo-, que se
irán presentando a lo largo
de este mes hasta mayo.
CESM-Omega pide el amparo del Defensor del Pueblo de
Galicia ante la "ilegalidad" de los recortes en el empleo
❚ María R. Lagoa
Vigo
La coalición de sindicatos
médicos CESM-Omega, mayoritaria en la mesa sectorial, ha pedido el "urgente
amparo" del Valedor do Pobo Galego (Defensor del
Pueblo), Benigno López,
porque, tras revisar la redacción de la nueva ley de medidas temporales del empleo
público de Galicia, ha llegado a la conclusión de que es
"claramente ilegal".
Aunque los sindicatos médicos gallegos no comparten
muchos aspectos de la ley
que el Gobierno de Alberto
Núñez Feijóo logró aprobar
en el Parlamento autonómico en tiempo récord (ver
DM del 29-II-2012), hablan
concretamente de los recortes que afectan a la incapacidad temporal (IT), que, según ellos, "son contrarios a
derecho" y contravienen la
normativa estatal.
En un escrito que dirigen
al presidente de la Xunta,
los sindicatos se muestran a
favor de corregir el fraude
en el absentismo laboral
(uno de los objetivos declarados de la Administración),
pero recuerdan que los facultativos piden muy pocas
bajas y que "existen otros
mecanismos de control que
no lesionan indiscriminadamente a quienes realmente
necesitan una baja".
Reducción paulatina
A tenor del articulado de la
norma, la Xunta sólo contempla el cien por cien del
salario desde el primer día
de baja en los casos de enfermedad profesional, accidente laboral, maternidad,
paternidad, intervención
quirúrgica, hospitalización,
riesgo por embarazo y riesgo
durante la lactancia natural.
En el resto de supuestos, del
primer al tercer día se abo-
nará el 50 por ciento de las
retribuciones, si se trata de
la primera baja, y el 40 por
ciento si es la segunda. Después de la tercera baja en un
mismo año, la IT se pagará
sólo a partir del cuarto día.
Entre los días 4 y 20 se abonará el 75 por ciento de las
retribuciones, y a partir del
día 21 el cien por cien.
En medio de la polémica,
la ley, que, además de las reducciones en la IT contempla otras medidas laborales
de contención, ya se ha publicado en el Diario Oficial
de Galicia y, por tanto, ha entrado oficialmente en vigor.
Javier Fernández-Lasquetty, consejero de Sanidad.
Miércoles, 7 de marzo de 2012
DIARIO MEDICO
PROFESIÓN
7
TRONCALIDAD DEFIENDE 19 ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS
Pediatría alerta sobre la
falta de especialización
ASENSIO LÓPEZ I Médico de Familia I
➔ La AEP cree que las consecuencias de no oficializar las especialidades
pediátricas puede ser nefasta para mantener la calidad asistencial actual
en el SNS, y alerta sobre la falta de especialización de los jóvenes.
❚ Alicia Serrano
El Sistema Nacional de Salud (SNS) reconoce extraoficialmente las 19 especialidades pediátricas, pero las
administraciones sanitarias
llevan años ninguneando las
peticiones de esta especialidad a pesar de que existe la
normativa que haría posible
oficializar el ejercicio de los
pediatras. "Buscamos formalizar las diferentes ramas de
la Pediatría, como sucede en
la mayoría de los países europeos. Las especialidades
pediátricas funcionan de facto y están presentes en todas
las carteras de servicios de
los hospitales, pero no están
reconocidas", explica Serafín
Málaga, presidente de la
Asociación Española de Pediatría (AEP).
Las consecuencias de no
oficializar las especialidades
pediátricas pueden ser nefastas para la profesión y para el SNS, según Málaga.
"Los pediatras jóvenes ya no
se marchan a otros países
para especializarse en ciertas áreas de la Medicina porque no se valora en su currículo. En España prima más
la antigüedad que los conocimientos curriculares para
presentarse a una OPE y obtener una plaza fija. ¿Qué va
a suceder cuando mi generación se jubile?".
Lo cierto es que los pediatras se han marcado una ho-
Serafín Málaga.
En esta legislatura se
tendrá que definir
cómo se va a
desarrollar el tronco
pediátrico y qué
especialidades van a
colgar de él
Neuropediatría, Nefrología
Pediatríca, Alergología Infantil, etcétera, y ya han solicitado una entrevista con
la ministra de Sanidad, Ana
Mato, para ponerle al día sobre sus peticiones y trasladarle que se trata de una
propuesta que funciona muy
bien en Europa.
"En el borrador del proyecto de troncalidad realizado por el anterior Gobierno,
la Pediatría figura como un
tronco independiente, pero
todavía hace falta definir cómo se va a desarrollar el
tronco pediátrico y qué especialidades van a colgar de
él. De hecho, el real decreto
sólo contempla la Neonatología... Tampoco conocemos
cómo se van a desarrollar las
áreas de capacitación específica (ACE) y hay que establecer los años que debería
durar cada especialidad a
partir de un tronco común".
Aumento de la calidad
ja de ruta para hacer llegar
al nuevo Gobierno su idea
de troncalidad, que consiste
en tres años de tronco común en Pediatría, una rama
de un año para atención primaria, otra para ejercer en
el segundo nivel asistencial
y dos años para el resto de
especialidades. Para ello van
a presentar a los medios de
comunicación las 19 especialidades pediátricas, como
El presidente de la Asociación Española de Pediatría
también quiere que Mato
entienda que una formación
reglada equivaldría a formar
justo el número de profesionales que necesita el SNS y
que el ahorro de costes sanitarios sería inminente, ya
que se reducirían los ingresos hospitalarios y aumentaría la calidad asistencial de
los niños españoles.
ANDALUCÍA RECIBE LA CERTIFICACIÓN OFICIAL CON NIVEL AVANZADO
La Agencia de Calidad reconoce el trabajo
de la Unidad de Formación de Almería
❚ Redacción
La Unidad de Formación del
distrito sanitario de Almería
ha recibido la certificación
de calidad en el nivel avanzado, tras superar su proceso de acreditación por la
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Esta unidad es la encargada de elaborar y ejecutar el Programa
de Formación del Distrito
de Almería, en el que trabajan más de 2.000 profesionales, tanto sanitarios como
no sanitarios. La unidad almeriense prepara cada año
un calendario de actividades
que abarca aspectos que van
desde la Salud Pública a la
atención en Urgencias y la
puesta en marcha de planes
de acreditación y calidad. A
lo largo de 2011 la unidad
formativa ha organizado 55
actividades docentes, de las
que se han desarrollado hasta 165 ediciones para un total de 2.464 profesionales
del área sanitaria. El cien
por cien de las actividades
han sido acreditadas por la
Agencia de Calidad de la
Junta.
Programa específico
El proceso de acreditación
que lleva a cabo la agencia
autonómica se realiza a través de un programa específico, el de Unidades y Centros
de Formación Continuada,
que analiza hasta 100 estándares de calidad docente.
En el diseño de las actividades formativas se tiene en
cuenta la metodología más
adecuada a cada contenido y
se procura que los horarios
en los que se imparten faciliten la participación equitativa del mayor número posible de profesionales.
La agencia de la Junta andaluza ha destacado que los
cursos incluidos en el Plan
de Formación del Distrito
de Almería sirven, además,
como "espacio de encuentro
e interlocución, en el que
los profesionales pueden
compartir sus conocimientos y experiencias".
¿Precisa Urgencias
una especialidad?
ciento de los pacientes atendidos en
los servicios de Urgencias de los hospitales españoles son calificados de
"complejidad baja".
Hay que destacar, además, que
nuestro sistema sanitario dispone, al
menos, de cuatro dispositivos para la
atención urgente: los centros de salud, los servicios de Urgencias de
atención primaria, los servicios especiales (unidades de emergencias, etc.)
y los servicios hospitalarios. En definitiva, son millares los médicos que
atienden diariamente los problemas
urgentes de salud de nuestros ciudadanos. En este contexto, las administraciones sanitarias se han encontrado en los últimos años con una presión oscilante en la calle, liderada por representantes de
Semes, que ha vuelto a intensificarse en el periodo preLa aprobación de la especialidad supondrá electoral. Ante la cual mereun nuevo problema estructural en la
ce la pena formularse algunas preguntas: ¿Realmente
organización de nuestro sistema sanitario
la atención que reciben nuestros ciudadanos requiere de
nuevas inversiones destinadas a la creación de una nueva especialidad? ¿Acaso es
Los ciudadanos ven satisfactoria la atención imprescindible dotar a todos
nuestros dispositivos asistenrecibida en los servicios de Urgencias,
ciales con especialistas en
Urgencias, o por el contrario,
equivalente a la del resto del sistema
nuestra responsabilidad pasa
por garantizar una atención
de calidad, disponiendo de
plantillas con médicos, de diferentes especialidades, competentes
La situación actual de la atención
para resolver las urgencias y las
urgente en nuestro país viene a ser,
emergencias médicas?
más o menos, la siguiente: los ciudadanos califican de satisfactoria la
atención recibida en los servicios de
Renglones torcidos de la gestión
Urgencias, equivalente a la del resto
Mi opinión es que con la aprobación
del sistema sanitario. Es bueno recorde una especialidad de Urgencias y
dar que en los últimos 15 años práctiEmergencias, sin atender a la procamente todos los médicos incorpopuesta de troncalidad, estamos harados a los servicios de Urgencias tieciendo un flaco favor a la organizanen una especialidad vía MIR, con una
ción de nuestro sistema sanitario. Peexcelente preparación científico-técro, además, estamos derrochando renica para desempeñar sus competencursos innecesarios, justo en el periocias. El problema más grave al que
do que necesitamos gestionar mejor
nos enfrentamos con este tipo de
el dinero público. ¡Qué nefasto epíloatención es una excesiva demanda de
go para el ministerio saliente! Así vala población, tanto en atención primamos escribiendo los "renglones torciria como en los hospitales; un exceso
dos" de nuestra gestión sanitaria.
de demanda que oscila entre el 30 y
Es una pena que el ministerio y las
el 70 por ciento de los casos atendicomunidades autónomas adopten dedos. El resultado es que se ingresan
cisiones que hipotequen el presente y
entre el 8 y el 10 por ciento de los pael futuro del sistema, y se muestren
cientes que acuden a las Urgencias
incapaces de ofrecer respuestas a las
hospitalarias, es decir, la gran mayoauténticas necesidades de los profería de los problemas se resolverían en
sionales que trabajan en los dispositiprimaria. Sin olvidar que el 84 por
vos de Urgencias.
No alcanzo a comprender los argumentos que manejan nuestros responsables sanitarios sobre la necesidad de crear una nueva especialidad
de Urgencias y Emergencias. Pienso
que es una pena que el Ministerio de
Sanidad, en un momento de "emergencia económica", derroche el dinero. Una vez que se apruebe el real decreto, tenemos que preguntarnos qué
otras presiones ha recibido el ministerio para adoptar una decisión que
supondrá un aumento innecesario del
coste a la sanidad española, además
de desencadenar, en el futuro inmediato, un nuevo problema estructural
en la organización de nuestro sistema.
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NORMATIVA
DIARIO MEDICO
Miércoles, 7 de marzo de 2012
SUPREMO PREVALECE EL DERECHO A LA TUTELA JUDICIAL EFECTIVA DE LA PARTE DEMANDADA
EEUU MULTA DE 14 MILLONES DE EUROS
La petición de la HC para un
juicio no requiere autorización
Un médico, condenado por
estafar 283.000.000 euros
a la aseguradora Medicare
➔ El Supremo ha desestimado la reclamación de
un paciente porque un hospital cedió su historia
clínica sin su autorización. La sentencia aclara
que la parte que pidió los datos había sido demandada por el paciente y tenía derecho a recabar la información para su defensa judicial.
❚ S.Valle
La aportación de pruebas a
cualquier procedimiento judicial que incluyan datos de
la salud de un paciente no
requieren el previo consentimiento de éste. Así lo ha
señalado la Sala Contenciosa del Tribunal Supremo en
la sentencia que desestima
la reclamación de un hombre porque un hospital público facilitó su historia clínica a la Autoridad Portuaria de la Bahía de Cádiz.
Los hechos que se juzgan
comenzaron con la demanda del paciente al órgano
portuario gaditano por la
caída que sufrió en una rampa de entrada de embarcaciones. La autoridad portuaria demandada solicitó al
hospital público donde acudió el hombre para curarse
la herida de la caída, la historia clínica, los resultados
de las pruebas de alcoholemia y de las analíticas que le
hicieron a su llegada. El demandante consideraba que
el acceso a los datos de su
salud debía contar siempre
con su consentimiento pre-
Documentos de acceso restringido
Los médicos de un hospital no pueden tener acceso libre a
las historias clínicas. Así lo señaló un juzgado de Pamplona
que condenó al Servicio Navarro de Salud a indemnizar con
120.000 euros a una familia (ver DM del 14-II-2012).
vio, atendiendo a lo que establece la Ley Orgánica de
Protección de Datos. Así, el
demandante reclamó a la
Agencia Española de Protección de Datos, que no le dio
la razón, por lo que recurrió
a la Sala Contenciosa de la
Audiencia Nacional, que insistió en la resolución de la
AEPD y, por último, elevó su
recurso a la Sala Contenciosa del Tribunal Supremo,
que también ha desestimado
su recurso.
El alto tribunal señala que
de aceptar la tesis del demandante "en el sentido de
que la aportación de pruebas a cualquier procedimiento con datos referentes
a la salud requeriría el previo consentimiento de aquél
al que se refieren dichos datos médicos, además de ser
contraria a los principios
más elementales en materia
de proposición de prueba,
en conexión con el principio
de tutela judicial efectiva de
las partes del artículo 24.1
de la Constitución, supondría, de hecho, la absoluta
obstaculización del normal
desarrollo y correcta resolución de cualquier procedimiento, en cuanto implicaría cercenar la posibilidad
de que cualquiera de las partes pudiera no sólo alegar
sino también plantear cuantos medios de prueba considerasen convenientes en defensa de sus derechos e intereses legítimos, causando,
en definitiva, indefensión
material".
Pruebas necesarias
El Supremo reconoce la
trascendencia de la información solicitada por la autoridad portuaria y afirma que
"se trata de medios probatorios que no sólo no necesitan el consentimiento de la
parte contraria, sino que deben ser admitidos por el instructor del procedimiento
desde el momento que no
son improcedentes y tampoco innecesarios".
GINECOLOGÍA INDEMNIZACIÓN DE 66.000 e
CATALUÑA SIN RESPONSABILIDAD CRIMINAL
Condena al SAS por retrasar
la extracción del bebé
El 40% de penados con
trastornos acaba en la cárcel
❚ Redacción
El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 5 de Sevilla ha condenado al Servicio Andaluz de Salud (SAS) a indemnizar con 66.148 euros a una paciente por el
fallecimiento de su bebé
debido a la hipoxia sufrida
tras el parto.
La sentencia recoge que
la mujer acudió a un hospital de Jaén para dar a
luz, donde se le realizó
una gráfica de monitorización, en la cual los resultados fueron normales. No
obstante, un día después
se produjo la rotura de la
bolsa amniótica y se apreciaron depresiones variables que se intensificaron,
lo cual determinó que el
equipo médico asistencial
terminase el parto mediante ventosa, "sin haber
realizado un estudio bioquímico del equilibrio áci-
do-base del feto por medio
de una extracción sanguínea, como recoge la normativa de la Sociedad Española de Ginecología y
Obstetricia (SEGO) para
saber el estado del bebé",
según ha alegado Rafael
Martín Bueno, letrado de
la Asociación de Víctimas
de Negligencias Sanitarias
(Avinesa), en defensa de la
paciente. Además, la aplicación de la ventosa provocó un cefalohematoma y
un hematoma subgaleal al
niño.
El juez ha estimado las
alegaciones de la afectada,
probando que se detectaron alteraciones y "debieron realizar una prueba
complementaria". Y ha
afirmado que el retraso en
extraer al feto "provocó la
muerte del pequeño". Así
ha condenado al SAS a indemnizar con 66.148 euros a la madre del bebé.
❚ Europa Press
Barcelona
El 40 por ciento de los penados que padecen enfermedades mentales en Cataluña,
sin responsabilidad criminal
por tener trastornos psicológicos, acaban internados en
prisión y no en centros psiquiátricos, según datos recogidos por Europa Press en
2011. Son personas que han
cometido infracciones penales pero que no comprendían la ilicitud del hecho
por sufrir alteraciones psíquicas, por lo que no se les
considera responsables, en
aplicación del Código Penal,
y son susceptibles de ingresar en un psiquiátrico, como
medida de seguridad.
Según han explicado
fuentes de la Consejería de
Justicia de Cataluña, de las
217 personas que en 2011 tenían ese perfil, 137 han sido
derivadas a psiquiátricos ordinarios, mientras que 80
han ingresado en las cárce-
les a petición del juez y les
tratan unidades médicas especializadas.
Francesc Pérez Arnau, director de psiquiatría penitenciaria del Hospital San
Juan de Dios de Barcelona,
ha declarado que estos casos, que representan el 20
por ciento del total de enfermos mentales de las prisiones, "bloquean camas en las
cárceles destinadas, en principio, a los presos ordinarios".
Santiago Vidal, juez de la
Audiencia de Barcelona, ha
explicado que las oligofrenias y las esquizofrenias paranoides son las enfermedades más frecuentes en psiquiatría y "justifican la exención absoluta de la responsabilidad criminal", mientras
que el trastorno bipolar, las
psicosis, las neurosis y las
psicopatías se consideran
eximentes incompletas o solo atenuantes de la pena.
❚ Redacción
Funcionarios de la Asociación de Oficiales de Aplicación de la Ley Federal
(Federal Law Enforcement
Officers Association) de Estados Unidos han dado a
conocer un fraude millonario cometido por un
médico que estafó a la aseguradora estadounidense
Medicare 375 millones de
dólares (283 millones de
euros) por cobrar tratamientos que en ningún
momento ofreció.
El médico y su gerente,
que también fue condenado, reclutaron a personal
sanitario para que fueran
de puerta en puerta recogiendo firmas en unos formularios con los que luego
el médico justificaba una
atención domiciliaria que
no había realizado.
Los que trabajaban con
el facultativo condenado
visitaban refugios para indigentes que estaban cubiertos con el seguro de
Medicare, y cobraban 50
dólares (37,7 euros) cada
vez que convencían a una
persona de la calle para
firmar los formularios falsos.
El médico, de 54 años,
ha sido condenado a una
pena máxima de 100 años
de prisión y 18,5 millones
de dólares (14 millones de
euros) en multas y confiscaciones.
Un millón de pacientes
El médico recaudó una
cantidad tan elevada en los
últimos cinco años que los
expertos se preguntan por
qué los fiscales tardaron
tanto tiempo en darse
cuenta. Andrew Selesnick,
abogado experto en Dere-
El médico reclutaba
gente para que
firmase unos
formularios falsos y
cobrar así por un
tratamiento que no
había hecho
cho Sanitario de Los Ángeles, ha explicado que "para
conseguir esa cantidad de
dinero sería necesario tratar a un millón de pacientes".
Este fraude se ha producido en un contexto en el
que cada vez son menos
las personas que pueden
pagar las visitas al médico
o incluso programas gubernamentales más baratos, como Medicare, aseguradora pública estadounidense para personas con
menos recursos. Este hecho ha llevado a algunos
profesionales a buscar
otras formas de ingresos
para costearse los equipos
médicos.
Datos del último año
Eric H. Holder Jr, del Departamento de Justicia, ha
comentado que "en el último año fiscal se recuperaron cerca de 4,1 mil millones de dólares (3 millones
de euros) en fondos que
fueron robados de los programas de salud federales,
lo que representa la cantidad más alta que jamás se
ha recuperado en un solo
año".
Además, según ha aclarado, en el último año se
abrieron 1.100 nuevas investigaciones penales de
fraude médico, y se ganaron más de 700 condenas.
VALENCIA POR VIOLAR LA LEY ORDINARIA
Otro recurso sindical al
decreto-ley de recortes
❚ E.Mezquita
Valencia
Los sindicatos de la Mesa
de la Función Pública
(UGT, CCOO, CSIF, Intersindical y la Federación de
Sindicatos de Enseñanza y
Sanidad, que incluye a
Cemsatse) continúan su
labor para conseguir la derogación del Decreto-Ley
1/2012, de 5 de enero, de
medidas urgentes para la
reducción del déficit en la
Comunidad Valenciana.
Tras la presentación y ad-
misión a trámite de un recurso ante el TSJ de Valencia por vulneración de los
derechos constitucionales
de libertad sindical y negociación colectiva (ver DM
17-2-2012), los sindicatos
han presentado un segundo recurso ante el tribunal
autonómico fundamentándose en la legislación ordinaria, como el Estatuto de
los Trabajadores o la normativa de los convenios
colectivos.
Miércoles, 7 de marzo de 2012
DIARIO MEDICO
9
MEDICINA
10 DIARIO MEDICO
Miércoles, 7 de marzo de 2012
ONCOLOGÍA EL AUMENTO DE SUPERVIVENCIA NO ES EL ESPERADO PERO SÍ ES RESEÑABLE
El triplete PCG de QT es útil en
jóvenes con cáncer de vejiga
➔ Cuando el estudio internacional en fase III probó
en 626 pacientes con cáncer de vejiga avanzado o metastásico el triplete de quimioterapia
❚ Ana Callejo Mora
El carcinoma urotelial metastásico no tratado se asocia a un tiempo medio de
supervivencia que raramente excede los 3 ó 6 meses. Es
un tumor quimio-sensible y
la quimioterapia basada en
el cisplatino es el estándar
de tratamiento. Históricamente, la combinación de
metotrexato, vinblastina,
doxorrubicina y cisplatino
(conocido como MVAC)
mejoraba la supervivencia
de forma modesta en comparación con el cisplatino
solo, con la combinación de
ciclofosfamida, doxorrubicina y cisplatino, y con un régimen basado en el carboplatino.
La combinación de
gemcitabina más cisplatino
es el estándar de tratamiento en pacientes con cáncer
urotelial localmente avanzado o metastásico. Un estudio en fase I/II sugirió que
un régimen de tres fármacos
que incluía paclitaxel tuvo
una mayor actividad antitumoral y que podría mejorar
Los participantes
fueron asignados a
recibir paclitaxel más
cisplatino y
gemcitabina o
gemcitabina más
cisplatino
la supervivencia. Ahora, un
equipo coordinado por Joaquim Bellmunt, jefe de Sección de Cáncer Genitourinario del Servicio de Oncología del Hospital del Mar,
en Barcelona, publica en el
último número de Journal of
Clinical Oncology los resultados de un estudio internacional en fase III -el 30987,
diseñado por la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del
Cáncer (Eortc)- que concluye que la adición de paclitaxel a gemcitabina más cisplatino proporciona una tasa de respuesta más alta que
sin paclitaxel.
Según ha explicado
Bellmunt a DM, la impor-
(QT) de paclitaxel, cisplatino más gemcitabina
(PCG), se esperaba una supervivencia mayor.
La obtenida, 15,8 meses, no es despreciable.
tancia del trabajo radica en
que es el más grande llevado
a cabo en cáncer de vejiga
avanzado o metastásico. Este estudio de colaboración
transatlántica, realizado por
investigadores de Europa,
Estados Unidos y Canadá,
incluyó 626 pacientes. Desarrollado entre los años 2001
y 2004, los participantes
fueron asignados a recibir
paclitaxel más cisplatino y
gemcitabina (312 pacientes)
o gemcitabina más cisplatino (314).
Como objetivo, "se buscaba una mejora en la supervivencia de cuatro meses. Sin
embargo, sólo se llegó a los
3,1 meses", ha comentado el
oncólogo del Hospital del
Mar. "También se pretendía
obtener una disminución
del riesgo de muerte del 20
por ciento, pero se quedó en
el 14-16 por ciento".
El oncólogo Marc B. Garnick, como revisor externo,
en un comentario en formato podcast sobre el estudio
30987, ha señalado que si se
hubiese llegado a incluir el
Los pacientes jóvenes
con tumores originados
en la vejiga urinaria y
buen estado general
son los que más se
beneficiarían del
triplete de QT
número suficiente de pacientes es probable que el
estudio hubiese sido positivo. "A pesar de que estadísticamente el objetivo no se
cumple y los resultados no
modifican la práctica clínica
diaria, un aumento de 3,1
meses en la supervivencia
no es despreciable", ha afirmado Bellmunt al respecto.
"Cuando se hace un análisis
donde se excluye a aquellos
pacientes no elegibles (los
que no cumplían los criterios de protocolo), resulta
que el estudio es positivo. Es
algo que sucede con frecuencia en las investigaciones cooperativas".
Entonces, ¿cuál es el perfil de pacientes que se po-
Joaquim Bellmunt, del Hospital del Mar, en Barcelona.
drían beneficiar de la terapia
con paclitaxel, gemcitabina
más cisplatino?: "Los jóvenes con tumores originados
en la vejiga urinaria, buen
estado general y sin enfermedad visceral".
En palabras de Bellmunt,
las características del urotelio en el tracto urinario superior e inferior son diferentes. Aquí podría estar la razón por la que los pacientes
cuyo cáncer se inicia en el
tracto urinario inferior responden mejor al triplete farmacológico.
Techo alcanzado en la QT
Otra de las conclusiones
subsiguientes al estudio es
que "hemos llegado al techo
de lo que se puede obtener
con quimioterapia. Por tanto, hay que moverse hacia la
medicina personalizada y el
uso de agentes que ataquen
otros mecanismos implicados en la fisiopatología del
cáncer vesical".
Los datos preliminares de
este estudio, con una mediana de seguimiento de 3,4
años, fueron presentados, en
2007, en la XLIII Reunión
Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica,
en Chicago. "El nuevo artículo presenta los resultados
finales maduros tras un seguimiento de 4,6 años".
En cuanto a la participación de nuestro país, además de Luis Paz-Ares, del
Hospital Virgen del Rocío,
de Sevilla, han colaborado
otros especialistas del Grupo
Español de Oncología Genitourinaria (Sogug).
■ (Journal of Clinical Oncology; 2012; DOI: 10.1200/
JCO.2011.38.6979).
SE HA CONSTATADO QUE EL PROCESO PUEDE SER REVERSIBLE
La pérdida de caderina-11 hace saltar
el tumor primario al ganglio linfático
❚ Redacción
Un estudio coordinado por
Manel Esteller, del Instituto
de Investigación Biomédica
de Bellvitge, en Barcelona, y
que se publica en The Journal of Pathology ha identificado un mecanismo que explica cómo las células tumorales se escapan desde su lugar original a los ganglios
linfáticos. La investigación
ha permitido descubrir que
las células tumorales metastásicas que crecen en los
ganglios linfáticos de los pacientes con melanoma y tumores de cabeza y cuello
pierden la actividad de la
proteína caderina-11.
La función normal de dicha proteína es actuar como
el ancla de un barco para fijar las células en una posición concreta y evitar que se
muevan. La inactivación del
gen de la caderina-11 provoca que se pierda esa fijación
y que las células tumorales
salten a órganos y estructu-
Ganglio con metástasis sin la expresión de caderina-11.
Manel Esteller, del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge, en Barcelona.
ras vecinas, como los ganglios linfáticos.
dos que sufren la metástasis
son los ganglios linfáticos
que rodean al tumor.
El estudio también propone que el proceso puede ser
reversible ya que, en modelos in vitro e in vivo, la recuperación de la actividad de
la caderina-11 causó enlentecimiento del crecimiento tu-
Mortalidad
La aparición de metástasis
es la responsable del 90 por
ciento de muertes en pacientes con cáncer. De manera, que entender los mecanismos responsables de
este proceso es uno de los
objetivos máximos de la investigación del cáncer. El
proceso de metástasis consiste en una serie de pasos
encadenados donde el tumor primario invade tejidos
vecinos y acaba diseminando por todo el organismo.
Uno de los primeros teji-
moral y disminución de la
capacidad de generar metástasis. Esta posibilidad necesita más estudios que se
plasmen en ensayos clínicos
internacionales, pero es un
punto de partida prometedor en el análisis de la biología de la metástasis y de cómo actuar terapéuticamente
en esta área.
■ (The Journal of Pathology;
DOI: 10.1002/path.4011).
Más información
sobre investigación
en metástasis en el
web especializado de
oncología.
Miércoles, 7 de marzo de 2012
DIARIO MEDICO
MEDICINA
INFECCIOSAS PACIENTES CON RESPUESTA FINAL DE TRATAMIENTO QUE EXPERIMENTAN LA VUELTA DEL VIRUS
GENÉTICA
El tratamiento del VHC en coinfección
mejora la fibrosis a pesar de la recidiva
El ejercicio
físico induce
cambios
epigenéticos
inmediatos
➔ En la coinfección por VIH/VHC, el tratamiento de la hepatitis
C con interferón pegilado y ribavirina puede evitar la progresión de la fibrosis hepática en un subgrupo de pacientes sin
respuesta viral sostenida: aquéllos que llegan al fin del tratamiento con ARN-VHC indetectable aunque luego experimenten recidiva, según un trabajo presentado en CROI.
colaboración con el grupo
de Salvador Resino, de la
Unidad de Coinfección VIH
/Hepatitis en el Centro Nacional de Microbiología, del
Instituto de Salud Carlos III,
en Majadahonda (Madrid).
❚ Sonia Moreno
El tratamiento con interferón y ribavirina de la hepatitis C en los pacientes infectados por VIH plantea tres
posibles resultados: la respuesta viral sostenida o erradicación definitiva del virus
C; la respuesta negativa y,
en tercer lugar, lo que en inglés se conoce como end-oftreatment response, o respuesta final del tratamiento,
con recidiva posterior. En
este último grupo de pacientes, que finalmente llegan al
final del tratamiento con
ARN-VHC indetectable y
posteriormente sufren una
recidiva, se acaba de demostrar un beneficio en la rigidez hepática. No es un grupo despreciable: constituye
alrededor del 16 por ciento
de los pacientes coinfectados tratados.
Así se ha demostrado en
un análisis de la cohorte Gesida 3603 (Grupo de Estudio
de Sida en la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología
Clínica), en la que participan 1.599 pacientes de 19
centros hospitalarios españoles tratados entre enero
de 2000 y enero de 2008.
Juan Berenguer, consultor
de la Unidad de Enfermedades Infecciosas/VIH en el
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, y
Juan González García, coordinador de la Unidad de
VIH del Servicio de Medicina Interna en el Hospital
Universitario La Paz, ambos
en Madrid, son los autores
principales.
Juan Berenguer presentó
ayer los resultados de este
análisis en sesiones orales
de la XIX Conferencia sobre
Retrovirus e Infecciones
Oportunistas (CROI), que
se está celebrando esta semana en Seattle (Washington).
Según ha explicado Berenguer a DM, "en trabajos
previos ya habíamos constatado que en pacientes sin
respuesta viral sostenida pero sí final de tratamiento
también se produce un beneficio clínico, superior al
alcanzado por los pacientes
que no tienen respuesta alguna. Ahora, con este trabajo nos planteamos el mismo
tema pero analizado no desde el punto de vista del de-
Niveles de citocinas
Juan Berenguer.
Juan González.
Salvador Resino.
senlace clínico, sino de lo
que ocurre en el hígado".
Para ello, los científicos se
han centrado en un subgrupo de pacientes de los que
tenían biopsia hepática basal y, tras la terapia, la medición con elastografía de
transición (FibroScan) de la
fibrosis hepática. Un total
de 416 enfermos reunían estas condiciones, y en ellos se
ha comprobado, con una
mediana de seguimiento de
cinco años, que los enfermos con respuesta viral sostenida logran una clara reducción en la rigidez hepática, que se traduce en mejoría de la fibrosis hepática.
Por el contrario, el beneficio no existe en no respondedores, pero sí en el grupo
de pacientes con respuesta
al fin del tratamiento y recidiva, tanto si la biopsia basal
indicaba un grado de fibrosis no avanzado (F1-F2), como avanzado (F3-F4).
Estos resultados refuerzan, por un lado, los hallazgos previos sobre las bondades de tratar la hepatitis C
en coinfección, "dotando
con un mecanismo fisiopatológico (rigidez hepática) a
los resultados clínicos observados. Pero además, el estudio tranquiliza a médicos y
pacientes, porque se comprueban las ventajas de tratar la hepatitis C, pese a la
vuelta del virus. Confirma
asimismo que el esfuerzo
realizado en esta terapia,
que en el VIH dura un año,
no acaba en saco roto. Y tal
conclusión podría resultar
aplicable a todo el universo
de la infección por hepatitis
C", ha matizado.
Berenguer participa en
otro estudio que se presenta
en la Conferencia de Seattle,
y que ha llevado en cabo en
TERAPIA ANTIVIRAL FUTURA
Estos trabajos se basan en el tratamiento con
interferón y ribavirina de la hepatitis C. Se atisba que
durante un tiempo ambos seguirán formando la base
del manejo de la infección, pero acabará arrinconada
por los nuevos fármacos antivirales. "Las nuevas
moléculas casi han duplicado la eficacia terapéutica y
en una proporción muy alta han permitido acortar las
terapias", dice Juan Berenguer. En contrapartida,
añaden efectos adversos a la terapia clásica y son
caros. "Ocurrió con la terapia del VIH: con el tiempo se
hizo menos tóxica y más efectiva. El futuro en el VHC
desde luego no incluye el interferón ni la ribavirina".
En un grupo de 65 pacientes
infectados por VIH/
VHC, los científicos estudiaron el valor pronóstico de
una serie de citocinas. Una
vez sometidos los datos a un
estudio estadístico de regresión logística ajustando
otras características y factores pronósticos, se concluye
que los niveles elevados de
IL-6 y de IL-9 en el momento basal de la terapia se asocian de manera independiente con una menor probabilidad de lograr respuesta viral sostenida al tratamiento de la hepatitis C mediante interferón y ribavirina.
El perfil de las citiocinas
podría añadirse, pues, a los
factores que también influyen en la respuesta a terapia, como la carga viral, el
genotipo del virus y el polimorfismo IL28B.
"De este trabajo también
podemos interpretar que la
inflamación sistémica puede
comprometer la eficacia del
tratamiento frente al VHC
en estos pacientes; eso puede servir de fundamento para explorar tratamientos adyuvantes con propiedades
antiinflamatorias con los
que mejorar la respuesta".
EL MICROBICIDA CONSIGUE MEJOR LA ADHERENCIA CUANDO SE ADAPTA ESPECÍFICAMENTE
Un estudio en fase I avala la seguridad y tolerancia del
gel con el antirretroviral tenofovir en el tracto rectal
❚ Redacción
El gel con tenofovir resulta
seguro y bien tolerado al
adaptarse al tracto rectal, según revela un trabajo en fase
I que acaba de presentarse
en la XIX Conferencia sobre
Retrovirus e Infecciones
Oportunistas (CROI), en
Seattle. El estudio, diseñado
por investigadores de las
universidades de Pittsburgh,
Alabama (en Birmingham)
y Fenway Health (en Boston), analiza la idoneidad
del microbicida, inicialmen-
te elaborado para el uso vaginal, una vez adaptado para
aplicarse en el tracto rectal.
Para ello, se incluyó a 65
personas de las citadas localizaciones estadounidenses,
todas ellas negativas para la
infección del VIH, que se
aplicaron una vez al día durante una semana bien la
formulación rectal del gel
con tenofovir, bien un gel
con placebo, u otro gel con
espermicida. Un cuarto grupo de sujetos no recurrió a
gel alguno y sirvió como
control.
Los resultados del análisis
no revelaron ninguna diferencia significativa en cuanto a efectos secundarios: un
80 por ciento señalaron
efectos adversos menores,
asociados al uso de los productos estudiados, mientras
que para el 18 por ciento
esos efectos fueron moderados; en el 2 por ciento restante se registraron efectos
secundarios graves, pero no
se relacionaron con el empleo de los geles.
La adherencia de los participantes fue alta, del 94
por ciento, y al preguntarles
si usarían el gel en un futuro, el 87 por ciento del grupo con tenofovir dijo que sí,
frente al 93 por ciento del
grupo placebo y al 63 por
ciento del grupo del espermicida. "La versión rectal del
gel con tenofovir se tolera
mejor que la fórmula vaginal",
concluye
Ian
McGowan, profesor en la
Universidad de Pittsburgh y
autor principal del estudio.
11
❚ Redacción
Un equipo de investigadores del Instituto Karolinska (Estocolmo, Suecia), coordinados por Juleen Zierath, ha comprobado que el ejercicio físico produce en las personas inactivas modificaciones epigenéticas en el
ADN prácticamente inmediatas. Los resultados
de este estudio, que se
publica hoy en Cell Metabolism, también muestran que la cafeína puede
ejercer efectos muy similares en el músculo.
El nuevo trabajo revela
que el ADN del músculo
esquelético extraído de
personas que acababan
de hacer ejercicio contiene menos marcadores
químicos (concretamente, grupos metilo) que
antes de practicar deporte. Dichas modificaciones se producen en fragmentos de ADN implicados en la activación de
genes importantes para
la adaptación muscular
al ejercicio.
Cafeína
Cuando los investigadores contrajeron ese músculo en el laboratorio,
apreciaron una pérdida
similar de grupos de metilo y la exposición del
músculo a cafeína tenía
el mismo efecto.
Estos hallazgos ofrecen nuevas evidencias de
que el genoma humano
es mucho más dinámico
de lo que se pensaba.
"Nuestros músculos son
realmente plásticos", según Zierath. Las modificaciones en el ADN observadas en este estudio
serían una muestra de
los primeros eventos que
se producen en la reprogramación genética de la
fuerza muscular y, en definitiva, de los beneficios
estructurales y metabólicos debidos al ejercicio.
Por otro lado, Zierath
y sus colaboradores consideran que sus resultados apuntan hacia nuevas vías para la obtención de medicamentos
con propiedades similares a las de la práctica de
deporte, que podrían basarse en la cafeína.
■ (Cell Metabolism.
DOI: 10.1016/j.cmet.
2012.01.001).
12 DIARIO MEDICO
Miércoles, 7 de marzo de 2012
MEDICINA
MICROBIOLOGÍA SE HA VISTO QUE LA NUEVA ENZIMA NDL1 INACTIVA A LOS ANTIBIÓTICOS Y GENERA RESISTENCIAS
Existen bacterias que son resistentes
a todos los antibióticos disponibles
➔ El problema de las resistencias a antibióticos es mundial y
aún se desconocen exactamente las causas, aunque su mal
uso puede ser una de las principales. Manuel López-Brea, del
Hospital de La Princesa, de Madrid, ha organizado el XV Curso de Avances en Antibioterapia, en el que las resistencias
han ocupado el interés de los participantes.
que ha coincidido con la vacunación frente a las neumonías. Los niños han facilitado que no haya tantas
bacterias resistentes de neumococo".
❚ Clara Simón Vázquez
Las resistencias a antibióticos están suponiendo un
problema de salud que ha
llevado a las autoridades sanitarias europeas a considerar un objetivo prioritario el
intentar reducirlas. Por eso
el 18 de noviembre se ha establecido como el Día Europeo del Uso Prudente de los
Antibióticos.
Cada vez se conocen más
datos sobre los mecanismos
de resistencia, "pero su mal
uso, la utilización incorrecta
en veterinaria y su administración en los procesos virales son algunas de las causas
que provocan la resistencia.
No obstante, cada vez hay
una mayor concienciación
sobre el gran problema de
salud que supone", ha explicado a DIARIO MÉDICO Manuel López-Brea, jefe del
Servicio de Microbiología
del Hospital de La Princesa,
de Madrid, que ha dirigido
el XV Curso de Avances en
Antibioterapia.
Entre las nuevas enzimas
que se están descubriendo
destaca la NDL1. "Es una enzima que inactiva al antibiótico y genera resistencia;
hay bacterias resistentes a
todos los antibióticos. Es un
'Helicobacter pylori'
Manuel López-Brea, en su despacho del Hospital de La Princesa, de Madrid.
problema a nivel mundial".
Una de las posibilidades
para elimiar esa multirresistencia es el bloqueo de esa
enzima, "pero la industria y
la investigación no están por
la labor, ya que sólo se ha introducido en el arsenal terapéutico antimicrobiano una
molécula desde 2008-2009.
Hay un importante número
de bacterias resistentes a antibióticos y una disminución
del número de moléculas
nuevas para tratar infecciones con bacterias multirre-
En 2008 se atribuyeron 25.000 muertes en
Europa a las infecciones por géneros de bacterias
resistentes a antibióticos
sistentes".
Para el siglo XXI, la OMS
se ha marcado un objetivo:
que haya diez nuevos antimicrobianos para 2020, "pero por el camino que vamos
no creo que se cumpla".
En este sentido, hay que
tener en cuenta que en
2008 se atribuyeron 25.000
muertes en Europa a géneros de bacterias resistentes a
antibióticos. Por eso es necesario tomar las medidas
adecuadas para intentar
controlar este problema.
Uno de los aspectos que se
han planteado en el curso es
la vacunación antibacteriana. "Se trata de un hecho
Pero los niños también presentan cifras altas de resistencia a claritromicina. "En
nuestro medio, más de la
mitad de los niños son resistentes a dicho antibiótico,
por lo que se está planteando que la recomendación de
claritromicina, omeprazol y
amoxicilina para erradicar
Helicobacter pylori tiene que
revisarse, porque, si no, no
se erradica la bacteria".
Los nuevos géneros anaerobios también han copado
el interés de las bodas de
plata del curso de antibioterapia. De todos, López-Brea
se ha referido a la cepa
OB27 de Clostridium difficile,
que produce fuertes diarreas.
En geriatría también están presentes las resistencias. "En la sociedad actual,
cada vez más envejecida,
surgen problemas con los
tratamientos empíricos para
los trastornos respiratorios
que aparecen en los pacien-
CUESTIÓN
DE EDAD
La infección urinaria
recurente en las
mujeres es un problema
que se complica con la
edad, donde no es
sencilla la erradicación
de las bacterias, no
tanto por las
resistencias, sino por la
edad de las pacientes.
Existen varias opciones,
entre las que está la
vacunación y la
reducción del pH de la
orina, "pero es un
problema con el que se
debe aprender a
convivir".
Aún no hay datos sobre
las vacunas, que
pueden ser específicas
para una bacteria en
concreto o para un
conjunto de las que con
más frecuencia
provocan la infección.
"Se trata de una
infección molesta, de
difícil solución", ha
apuntado Manuel
López-Brea.
tes añosos".
Por eso, una de las líneas
de trabajo se centra en la necesidad de vacunar a dicho
grupo poblacional. De hecho, hay varios estudios que
se centran en analizar la
mortalidad a largo plazo en
ancianos vacunados frente a
los neumococos. Aún no
hay datos suficientes para
aconsejar de forma clara la
vacunación en adultos, pero
puede ser una alternativa
para controlar las neumonías adquiridas en la comunidad.
NEUROLOGÍA POSIBILIDADES FARMACOLÓGICAS PARA MODIFICAR LA CAPACIDAD COGNITIVA
Una proteína, principal responsable de aumentar la
capacidad de aprender y retener la información espacial
❚ Redacción
Investigadores del Centro de
Biología Molecular Severo
Ochoa, de Madrid, han
identificado un mecanismo
molecular que, tras ser manipulado, aumenta, en ratas
de laboratorio, la capacidad
de aprender y retener información espacial. El estudio
se publica en el último número de PLoS Biology y ha
sido destacado en Nature.
Las neuronas se comunican entre sí mediante la sinapsis, una compleja estructura donde tienen lugar un
conjunto de sucesos químicos y eléctricos. El intercambio de información no siempre es igual, ya que ciertas
conexiones sinápticas experimentan modificaciones
como consecuencia de una
actividad o experiencia pre-
via vivida por las neuronas.
Este fenómeno, conocido
como plasticidad sináptica,
se ha propuesto en múltiples estudios como el sustrato celular del aprendizaje y
la memoria del ser humano.
En la investigación se demuestra que las sinapsis
pueden hacerse más plásticas usando un pequeño fragmento de una proteína
(péptido) que está implicada
en la comunicación celular.
Este péptido, conocido como FGL (un tipo de molécula de adhesión celular neural) inicia una cascada de
acontecimientos dentro de
la neurona que facilita la
plasticidad sináptica.
En concreto, FGL induce
la incorporación de nuevos
receptores de neurotransmisor en las sinapsis del hipo-
campo, zona del cerebro implicada en el aprendizaje y
la memoria. De hecho,
cuando los investigadores
administraron FGL a ratas
de laboratorio, su capacidad
de aprender y retener información espacial aumentó.
Almacenar información
José A. Esteban, del Severo
Ochoa, explica que se sabe
que las conexiones sinápticas entre neuronas no son
estáticas, sino que responden a la actividad neuronal
modificando su intensidad.
Así, estímulos del exterior
pueden provocar que algunas sinapsis se potencien,
mientras otras se debilitan.
Este código de bajadas y subidas de intensidad es, precisamente, lo que permite al
cerebro almacenar informa-
ción y formar memorias durante el aprendizaje".
En este contexto, las conclusiones del trabajo revelan
que los mecanismos de plasticidad sináptica se pueden
manipular farmacológicamente, de forma que se aumente la capacidad cognitiva, al menos en animales de
laboratorio.
Shira Knafo, del mismo
centro y autora del estudio,
considera que este tipo de
estudios de ciencia básica
contribuyen "a diseccionar
las bases moleculares y celulares que controlan nuestras
funciones cognitivas, y nos
orientan acerca de posibles
vías de intervención terapéutica para determinadas
enfermedades mentales en
las que estos mecanismos
son defectuosos".
1
2
3
4
La expresión de los receptores
Fotos 1 y 2: Expresión de receptores de neurotransmisor
marcados fluorescentemente (en verde) en secciones de hipocampo, la zona del cerebro implicada en la formación de
memorias. Fotos 3 y 4: Detalle morfológico de las conexiones sinápticas entre neuronas. La inserción de nuevos receptores de neurotransmisor en estas conexiones es un mecanismo fundamental para el aprendizaje y la memoria.
Miércoles, 7 de marzo de 2012
DIARIO MEDICO 13
MEDICINA
DM
ONCOLOGÍA INHIBE LA RUTA DE SEÑALIZACIÓN PL3K Y ACTIVA LA FUNCIÓN DEL TEJIDO ADIPOSO
El tumorsupresor 'Pten' tiene
efectos sobre la grasa parda
➔ Un estudio en ratones llevado a cabo por el gru-
po de Manuel Serrano, del CNIO, muestra la relación existente entre el gen tumorsupresor
❚ Clara Simón Vázquez
Un estudio que se publica
en el último número de Cell
Metabolism muestra la relación existente entre el gen
tumorsupresor Pten y la obesidad. Manuel Serrano, jefe
del Grupo de Supresión Tumoral del Programa de Oncología Molecular del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas, ha coordinado el trabajo, en el que
se demuestra que el gen tumorsupresor Pten se asociamos con una mayor actividad de la grasa parda. "Esta
grasa hace exactamente lo
contrario que la blanca, que
almacena la grasa, mientras
que la parda la elimina. Los
niveles crónicamente elevados de grasa y de ácidos grasos terminan siendo patológicos en muchos tejidos, en
corazón y en hígado. Por lo
tanto, disminuir los niveles
de grasa del organismo es
muy beneficioso.
Según ha explicado Serrano a DIARIO M ÉDICO, Pten
inhibe una ruta de señalización intracelular conocida
como la de PI3K. "Hemos
visto que Pten, al inhibir a
PI3K, activa una proteína
clave, la Ucp1, para que la
grasa parda queme grasa".
Estimulación adrenérgica
El investigador ha recordado
que es importante saber que
la grasa parda tiene un interruptor principal que es el
que domina su actividad y
que está directamente controlado por el cerebro. Se
trata de la estimulación
adrenérgica por el sistema
simpático que inerva directamente a la grasa parda,
otra diferencia con la blanca, que no está inervada.
"Pten, al aumentar Ucp1, ac-
Pten y la obesidad. Los resultados, que se publican en Cell Metabolism, se deben confirmar en
humanos, pero son prometedores.
La mayor longevidad de
los animales se debe a
que tienen menos
cáncer y menos grasa
en el organismo, lo que
disminuye el daño
metabólico
túa como amplificador del
interruptor principal controlado por el cerebro".
La mayor sensibilidad a la
insulina parece ser un efecto secundario a la menor exposición del organismo a las
grasas (los ácidos grasos elevados son una de las causas
mejor establecidas de que se
desarrolle la resistencia a la
insulina).
Por el momento, no hay
una única causa que explique la mayor longevidad
que se ha visto en los anima-
les estudiados. Hay dos efectos beneficiosos y los dos seguramente contribuyen a
una mayor longevidad: tienen menos cáncer, algo esperable, y menos grasa en el
organismo; esto último es lo
nuevo. "Per se puede contribuir, pues disminuye el daño metabólico que se va
acumulando con el envejecimiento, cuya manifestación
más obvia es la diabetes".
Otros estudios
En el trabajo, cuya primera
autora es Ana Ortega, se
empleó un compuesto sintético desarrollado por el
CNIO y que inhibe PI3K, el
CNIO-PI3Ki. "Demostramos
que los efectos de Pten sobre
la grasa parda se reproducen
con CNIO-PI3Ki administrado a ratones y en estudios
con células en cultivo. Ahora, como continuación, esta-
Manuel Serrano, investigador del CNIO.
mos terminando un estudio
de antiobesidad en ratones,
en el que hemos tratado ratones obesos (comiendo dieta grasa) y ratones normales
(dieta normal) durante un
periodo de tiempo amplio y
estamos analizando su evolución y parámetros metabólicos con detalle. Nuestra
hipótesis es que CNIOPI3Ki disminuirá el peso de
los ratones obesos, pero no
el de los ratones normales
(en ratones obesos el inte-
rruptor principal adrenérgico está encendido y CNIOPI3Ki esperamos que tenga
efecto; en ratones normales
el interruptor adrenérgico
está apagado y CNIO-PI3Ki
no debería desencadenar
ningún efecto".
Para Serrano, una de las
posibles aplicaciones clínicas del trabajo es la obesidad
mórbida, pero aún quedan
muchos pasos intermedios.
■ (Cell Met; DOI: 10.1016/
j.cmet.2012.02.001).
14 DIARIO MEDICO
Miércoles, 7 de marzo de 2012
MEDICINA
PEDIATRÍA SE CIFRA EN UN 60 POR CIENTO EN LOS NIÑOS DE ENTRE 24 MESES Y CINCO AÑOS
ONCOLOGÍA TRATAMIENTO MULTIMODAL
Muchos casos de neumococo,
evitables en mayores de 2 años
La fisioterapia y el ejercicio
mejoran la salud de mujeres
con cáncer de mama
➔ La mayoría de los casos de infección por neu-
mococo en niños de dos a cinco años podrían
evitarse con la actual vacuna, de la que los es-
pecialistas destacan la seguridad. Los datos
epidemiológicos avalan el empleo de esta inmunoprotección frente a enfermedades graves.
Santander
María José Lozano, María Jesús Cabero y Asunción Fenoll, en la Universidad de Cantabria.
La mitad de los casos
de enfermedad
neumocócica invasiva
en España se producen
en niños mayores de
dos años, según los
últimos datos
Los niños de hasta 59
meses pueden
beneficiarse de una
dosis de rescate de la
trecevalente, aunque
completaran la pauta
con las anteriores
Además de la
meningititis, no hay que
despreciar las
neumonías, algunas
muy complicadas, y las
otitis, que pueden dejar
secuelas en los niños
yan recibido la pauta completa con cualquiera de las
vacunas antineumocócicas
disponibles con anterioridad
(heptavalente o decavalente)", ha destacado Cabero.
recibida, lo que permitiría
ampliar la protección frente
a los serotipos adicionales
que incorpora la nueva vacuna. "De esta manera, el
60 por ciento de los casos
de enfermedad neumocócica en niños mayores de 2
años podrían evitarse", ha
precisado la experta, que ha
reclamado además una mayor coordinación entre pediatras, microbiólogos y epidemiólogos.
Cabero ha considerado
muy importante la vacuna
del neumococo para proteger al niño de cuadros tan
graves como la meningitis,
la bacteriemia, la neumonía
con derrame, además de las
otitis media. "Los pediatras,
tradicionalmente, están
muy bien preparados para
hacer frente a estos cuadros,
lo mismo que a la importancia de la vacunación. En
concreto, la del neumococo
se aprobó en 2000 y los resultados son muy buenos,
con una disminución de la
mortalidad y morbilidad".
Asunción Fenoll ha observado que, si bien se ha reducido la incidencia de cuadros por neumococo, "hay
que seguir trabajando para
lograr una vacuna que elimine totalmente la enfermedad, además de llevar a cabo
una vigilancia mucho más
estrecha con datos contrastados a nivel estatal. La vacuna es el mejor protocolo,
y aunque la ciudadanía se
centra mucho en la meningitis por su gravedad, no hay
que despreciar las neumonías, algunas de ellas muy
complicadas, ni las otitis,
que pueden dejar secuelas".
Ampliar la protección
En este sentido, Asunción
Fenoll ha apostillado que dicha dosis se administraría
con, al menos, dos meses de
intervalo tras la última dosis
de vacuna antineumocócica
TAMBIÉN EN ADULTOS
Asunción Fenoll ha comentado que las infecciones
neumocócicas se producen, preferentemente, en los
primeros años de la vida y en los adultos mayores.
"Mientras que la incidencia es más elevada en niños,
las complicaciones y la mortalidad son más frecuentes
en los adultos, sobre todo en ancianos. Estas
infecciones producen, entre otras, enfermedades tan
graves como la neumonía, la bacteriemia, la
meningitis o la sepsis, aunque la vacuna en el adulto
también está dando muy buenos resultados", dice la
microbióloga. A la luz de los últimos datos
epidemiológicos, la vacuna contra el neumococo cubre
hasta el 80 por ciento de los serotipos responsables
de la ENI en los niños españoles. De hecho, un estudio
del Laboratorio Español de Referencia del
Neumococo, del Instituto de Salud Carlos III, ha
demostrado que el 85 por ciento de los empiemas
pleurales de los niños en nuestro medio están
producidos por los serotipos 1, 19A y 3.
Científicos de la Universidad de Granada han desarrollado un programa de
fisioterapia y ejercicio físico específico que permite
reducir el dolor músculoesquelético que sufren las
mujeres con cáncer de mama a consecuencia del
tratamiento que reciben.
El trabajo ha demostrado
la efectividad de la terapia
física en la disminución de
la fatiga y de la alfa-amilasa, y una mejora de movimiento cervical, de la fuerza muscular y del estado
general de las pacientes.
La terapia fue seguida
por una muestra de mujeres tratadas de cáncer de
mama derivadas del Servicio de Oncología del Hospital Virgen de las Nieves,
de Granada. Todas fueron
analizadas en una serie de
estudios descriptivos para
profundizar en el conocimiento de las características principales del grupo,
además de una serie de estudios clínicos de intervención mediante diversos
protocolos de fisioterapia,
con el objetivo de abordar
el dolor y la fatiga, y de actividad física, también para analizar el cansancio.
Los investigadores han
aplicado un programa
multimodal de ocho semanas basado en ejercicio físico y técnicas de recuperación fisioterapéuticas
para combatir las secuelas
del tratamiento.
Después de que las pacientes siguieran dicho
programa, los resultados
evidenciaron una mejora
de los niveles de alfa-amilasa salival, de la fuerza
muscular y de la movilidad
a nivel cervical y del hom-
bro del lado operado de las
mujeres. Las repercusiones del tratamiento fueron
visibles tanto tras la finalización del programa como
tras los seis meses de seguimiento.
Otras conclusiones
Por una parte, el estudio
ha confirmado que la fuerza evaluada mediante la
dinamometría está relacionada con la calidad de vida
y la salud general de las supervivientes de cáncer de
mama. Los científicos encontraron una hipersensibilidad generalizada en
mujeres con dolor que habían sido sometidas a una
mastectomía, sin existir
diferencias entre las que
habían recibido diversos
tipos de cirugías, demostrando así que hay otros
factores que influyen en la
generalización de procesos
álgidos que están relacionados con el dolor.
Asimismo, la terapia
manual se mostró eficaz
en la mejora de la función
inmunológica y del estado
de ánimo de las pacientes
que tenían una actitud positiva hacia el tratamiento.
Por otro lado, los científicos realizaron un estudio
sobre los umbrales de dolor a la presión y a los puntos gatillo miofaciales que
caracterizan al dolor músculo-esquelético, con el
objetivo de realizar una
descripción de los procesos de hipersensibilidad
central y periférica de estas mujeres.
Además, también evaluaron la efectividad de la
terapia manual sobre el estado psicoinmunológico y
el dolor inducido en el
cáncer.
UGR
Una sola dosis de rescate
con la vacuna antineumocócica conjugada trecevalente
podría prevenir la enfermedad neumocócica en niños
de 2 a 5 años. Eso significa
que aproximadamente el 60
por ciento de los casos de
enfermedad neumocócica
en los niños por encima de
dos años de edad podrían
evitarse, según han puesto
de manifiesto Asunción Fenoll, jefa de Sección del
Centro Nacional de Microbiología, y María Jesús Cabero, pediatra de la Unidad
de Neumología Pediátrica
del Hospital Marqués de
Valdecilla y profesora asociada de la Universidad de
Cantabria (UC).
Fenoll y Cabero han participado en el XXX Curso de
Asistencia Primaria en Pediatría, que dirige hasta el
mes de mayo María José Lozano, profesora titular de
Pediatría de la UC y especialista de Valdecilla, quien ha
recordado a los profesionales y a la sociedad la recomendación de la Asociación
Española de Pediatría (AEP)
sobre la vacunación "sistemática frente al neumococo
como la mejor medida para
la prevención de la enfermedad en la infancia, que en
los primeros años de vida
produce, principalmente,
meningitis y bacteriemia, y
luego neumonías complicadas y otitis medias, entre
otros cuadros".
La conferencia de Fenoll y
Cabero, titulada Situación
actual del neumococo en España en niños de hasta 6
años; casos clínicos en Cantabria, ha dejado claro que dado que, actualmente, la mitad de los casos de enfermedad neumocócica invasiva
(ENI) se producen en niños
mayores de dos años, nada
mejor, a la vista de los últimos estudios, que recomendar la actual vacuna, que
han definido como "segura y
sin efectos negativos destacables".
"El consejo del Comité
Asesor de Vacunas de la
AEP es contundente, y considera que los niños de hasta
59 meses de edad pueden
beneficiarse de una dosis de
la vacuna antineumocócica
conjugada trecevalente -dosis de rescate-, aunque ha-
ROBERTO RUIZ
❚ Santiago Rego
❚ Redacción
De izqda. a dcha., los investigadores Carolina Fernández,
Manuel Arroyo, Irene Cantarero y Noelia Galiano Castillo.
GESTIÓN
Miércoles, 7 de marzo de 2012
DIARIO MEDICO 15
CATALUÑA SON LOS PRIMEROS EN SOMETERSE AL COMPLEJO PROCESO DE DIVISIÓN Y DESCENTRALIZACIÓN DEL ICS
El 'Arnau' de Lérida y la AP de Gerona
se disponen a ser empresas públicas
➔ El Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lérida y 26
centros de primaria de Gerona serán los primeros en aplicar
la compleja reforma que dividirá y descentralizará el InstituBarcelona
El Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lérida
(1.500 empleados) y una
agrupación de 26 equipos de
atención primaria de Gerona (1.800 trabajadores) serán los primeros en constituirse en empresas públicas
con gobierno y gestión autónoma dentro del grupo de la
también empresa pública
Instituto Catalán de la Salud
(ICS), en una reforma que,
si funciona en esas dos primeras experiencias, supondrá la división o desmembramiento de la institución
en siete entidades filiales
hospitalarias y quince del
primer nivel asistencial.
El proyecto (ver DM de 13
y 23-II-2012), que da cumplimiento a la ley del ICS
(2007) y a la de reestructuración del sector público
catalán (2011), es complejo
hasta el punto de que implica a tres departamentos de
la Generalitat: Salud, Economía y Función Pública. El
ICS (heredero del Insalud
en Cataluña) pasará de ser
una organización monolítica, con estructura directiva
piramidal, gestión centralizada y burocracia excesiva, a
dividirse en varias empresas
públicas equiparadas en autonomía de gestión y de gobierno al resto de consorcios
y empresas públicas sanitarias de la Generalitat, adaptadas a cada territorio y que
se relacionarán directamente con el Servicio Catalán de
la Salud (CatSalut, responsable de la compra de servicios asistenciales públicos y
privados en la comunidad
autónoma).
Alianza estratégica
Jaume Capdevila, gerente
territorial del ICS en Lérida,
ha destacado a este diario
que, para comenzar, el Arnau de Vilanova de Lérida
podrá establecer una alianza
estratégica con la también
empresa pública (del CatSalut) Gestión de Servicios Sanitarios, que dispone en la
misma zona de servicios de
primaria, salud mental y sociosanitarios, el Hospital
Santa María y una residencia de ancianos.
"Además, el Arnau tendrá
autonomía para negociar el
contrato programa directamente con la región sanita-
FOTOS: DM
❚ Carmen Fernández
to Catalán de la Salud (ICS) en siete empresas públicas hospitalarias y quince del primer nivel asistencial. Tres departamentos de la Generalitat participan en el proyecto.
Jaume Capdevila, del ICS de Lérida.
A los profesionales (del hospital) se
les permitirá diferentes niveles de
gestión y de corresponsabilidad
ria del CatSalut y contará
con el apoyo de los servicios
matrices del ICS", ha añadido.
¿En qué notarán el cambio los profesionales? "Se les
permitirá diferentes niveles
de gestión y de corresponsabilidad, que aumenten su
motivación. Si ellos no están
satisfechos, nos equivocaríamos (...); tenemos que ir introduciendo incentivos vinculados a los resultados clínicos y de eficiencia. Con
Sara Rodriguez, del ICS de Gerona.
(En AP) tenemos que crear una
estructura lo más plana posible para
que los profesionales participen
una organización más plana
en el Arnau y la alianza que
he comentado antes será
más fácil atraer y retener el
talento en el territorio, que
en una ciudad como Lérida,
con pocas alternativas, es
muy importante. Queremos
una base de excelencia para
que los profesionales no tengan que renunciar a nada
por quedarse aquí".
El proyecto incluye que
este hospital tenga su propio
consejo de administración,
en el que habrá representación de los profesionales, su
propia negociación colectiva
(aunque algunos asuntos se
discutirán igualmente en la
mesa sectorial del grupo
ICS, en el que trabajan
40.000 personas, la mayor
parte estatutarios) y que
pueda adquirir directamente
material de reposición y
otros. "Todo esto podría estar en marcha en cuatro o
cinco meses", en opinión de
Capdevila.
Sara Rodríguez, gerente
territorial y directora de
atención primaria del ICS
en Gerona, se ha expresado
en similares términos en lo
que respecta a la empresa
pública que agrupará a 26
centros del primer nivel en
esta provincia, algunos de
los cuales ya tienen autonomía de gestión. "Tenemos
que crear una estructura lo
más plana posible para que
los profesionales participen
con un único equipo gestor
central. Seguiremos siendo
del ICS, pero el mercado está regulado por el CatSalut y
podremos negociar directamente con él. Podremos explorar oportunidades y demostrar que podemos hacer
atención continuada en especial en la atención a crónicos (previsto en el nuevo
Plan de Salud de Cataluña).
Y tendremos los mismos
instrumentos de gestión que
los proveedores especializados". Sobre la posible selección de personal ha añadido
que "se podrá modificar lo
que hay ahora pero tendrá
que ser un modelo transparente y no arbitrario".
¿Y la empresa pública de
AP romperá la actual gerencia única del ICS (hospitalAP) de Gerona? "La relación
de los profesionales podrá
continuar, e incluso potenciarse, porque el sistema
funciona cuando funciona
como sistema".
DENUNCIAN QUE VA EN CONTRA DE LA REDUCCIÓN DE ORGANISMOS DE LA GENERALITAT
CAPS y Focap difunden un documento con argumentos
en contra tras debatirlo con profesionales y ciudadanos
❚ C.F.
Barcelona
Un documento fruto de un
debate entre profesionales y
ciudadanos, organizado por
el Centro de Análisis y Programas Sanitarios (CAPS), y
suscrito por la plataforma
crítica Foro Catalán de
Atención Primaria (Focap) y
titulado ¿Cómo podemos mejorar la gestión de los servicios
públicos de salud frente a las
propuestas de troceamiento
del Instituto Catalán de la Salud (ICS), insta a oponerse a
esta reforma.
Los argumentos son éstos:
"El troceamiento del ICS,
reivindicación histórica de
la patronal privada del sector sanitario, será el principio del desmoronamiento
de los principales valores de
nuestro sistema sanitario
público; de su nivel de equidad, superior a muchos
otros de los países de nuestro entorno; de su calidad y
eficiencia, superiores a muchos otros, y del modelo de
Sistema Nacional de Salud
integral, muy superior en
resultados de salud y en valores a un modelo de aseguramiento".
Sugieren que el troceamiento "es contrario a los
principios de integración e
integralidad prioritarios según la Ley General de Sanidad, la Ley de Ordenación
Sanitaria de Cataluña y las
evidencias científicas", y
"contrario a la eficiencia y la
estabilidad. Se da el argumento de que la gran dimensión del ICS lo hace difícil de gobernar y gestionar.
Es un criterio contrario a la
tendencia a la fusión de empresas, no reñida con una
mayor autonomía de gestión, además va en contra de
la reducción y concentración de empresas públicas
recomendada por el propio
Gobierno (catalán)".
También recurren, para
defender que profesionales
y ciudadanos se opongan al
proyecto, a que "en otros
sectores, cuando se quiere
eficiencia y estabilidad las
empresas se fusionan, en
cambio se crean grupos empresariales cuando se quiere
hacer ingeniería financiera
para pagar menos impuestos
o para tener facilidad de
desprenderse de partes del
grupo. Hay evidencia de que
el minifundismo empresarial en la sanidad catalana
concertada ha sido negativo
para la reducción de costes
del conjunto del sistema".
EMPRESAS
La alemana
Merck crece
en ventas
pero baja en
beneficios
❚ Redacción
La multinacional alemana Merck KGaA aumentó casi en un 11 por ciento su facturación en
2011, hasta alcanzar unas
ventas de 10.276 millones de euros, y un descenso del 2,3 por ciento
en su beneficio neto, que
ascendió a 617,5 millones
de euros.
Entre los datos, la
compañía destaca que es
la primera vez en su historia que su facturación
supera los 10.000 millones de euros y que el resultado está incluso por
encima de sus propias
previsiones, dado el entorno económico.
En parte, el resultado
responde a la adquisición de Millipore en
2010 y cuyos datos completos del año se han incorporado por primera
vez a Merck en 2011.
La compañía alemana
ha destacado el aumento
del 8,6 por ciento de su
inversión en I+D, a la
que destinó el año pasado 1.517 millones de euros, sobre todo por varios
ensayos en últimas y costosas fases de desarrollo
clínico.
■ Vía
libre para dos
pancrelipasas
La agencia reguladora estadounidense FDA ha
anunciado la aprobación
de dos nuevos productos
basados en enzimas pancreáticas para facilitar la
digestión. Los compuestos, de la compañía norteamericana Aptalis
Pharma, son dos formulaciones de la pancrelipasa cuyos nombres comerciales son Ultresa y
Viokace. La primera es
una forma de liberación
retardada en comprimidos indicada en niños y
adultos con fibrosis quística y dificultades en la
digestión normal de los
alimentos.
Viokace se utilizará en
combinación con un
inhibidor de la bomba de
protones para el tratamiento de adultos que
pueden hacer la digestión con normalidad,
porque están afectados
por pancreatitis crónica
o se les ha extirpado el
órgano en parte o en su
totalidad.
16 DIARIO MEDICO
Miércoles, 7 de marzo de 2012
GESTIÓN
TRIBUNA EL INDIVIDUO PRIMA SOBRE CUALQUIER ASPECTO COLECTIVO
El individualismo y, a
su vez, la colaboración
➔ El autor da una visión del estado actual de la sanidad pública española. El
individualismo que se ha impuesto en esta época de crisis ha de
cambiarse por la colaboración de todos para mejorar esta situación.
Las ventajas de la cirugía robótica en próstata y riñón no compensan su coste.
TECNOLOGÍA UN ESTUDIO MUESTRA QUE NO ES COSTE-EFECTIVA
Robótica: más segura,
pero mucho más cara
➔ La robótica se prometía hace unos años como la panacea de la seguri-
LUIS FIGUERAS
Director gerente de
USP Oftalmológico
de Barcelona
dad; ahora, cuando más de la mitad de las operaciones de próstata se
realizan así, resulta que sus ventajas no compensan su alto coste.
❚ Redacción
La cirugía robótica de riñón o próstata genera estancias hospitalarias más
cortas y un riesgo sustancialmente menor de sufrir
hemorragias y de fallecer,
por lo que resulta bastante
más segura que la cirugía
convencional e incluso que
la laparoscopia clásica. Obviamente, hay un pero: resulta mucho más cara.
Según un estudio publicado en el último número
de Journal of Urology, las cirugías renal y prostática suman a sus costes directos
varios miles de dólares si se
realizan con la ayuda de un
robot. No obstante, "creo
que el mensaje importante
es que la cirugía robótica
tiene resultados mejores
comparada con la cirugía
abierta y la laparoscopia",
afirma Jim Hu, del
Brigham and Women's
La cirugía
convencional tiene una
mortalidad de apenas
un 2 por mil, frente
a ninguna muerte
con laparoscopia
y robótica
Hospital in Boston y autor
principal del artículo.
Hu y su equipo analizaron datos de cirugías realizadas en hospitales públicos de Estados Unidos durante el último trimestre de
2008, etapa de la que se
tienen datos más recientes
que permiten comparar los
tres tipos de intervención.
En ese tiempo, más de la
mitad de las cirugías de
próstata fueron robóticas,
un 3 por ciento laparoscópicas y un 44 por ciento
abiertas. La proporción en-
tre cirugía abierta y robótica se invierte en el caso de
las operaciones de riñón.
Un 2 por mil de los pacientes operados por cirugía abierta murieron, frente a ningún deceso en las
otras dos clases de intervención; en cuanto a las
transfusiones, fueron necesarias en un 5 por ciento de
los intervenidos por cirugía
abierta y en menos del 2
por ciento del resto, y la estancia media fue un día
más larga en las intervenciones convencionales.
En lo que respecta al coste, la robótica supone un
gasto de entre 700 y 2.700
más que la laparoscopia y la
cirugía abierta. Según David Penson, del Centro Médico de la Universidad Vanderbilt, de Tennessee, la cirugía robótica "tiene ventajas... pero no tantas como
pensábamos".
BASADO EN TECNOLOGÍA MULTIMEDIA, SE INAUGURA HOY EN BILBAO
Nuevo espacio de rehabilitación virtual
para personas con esclerosis múltiple
❚ Europa Press
Bilbao
La Fundación Vasca de Esclerosis Múltiple Eugenia
Epalza inaugura hoy en
Bilbao EMLabs virtual games, el primer espacio en
Europa de rehabilitación
virtual para personas con
esclerosis múltiple.
Según ha explicado la
fundación, se trata de "un
innovador proyecto para la
rehabilitación de los pacientes mediante tecnologías multimedia, realidad
virtual y serious games" desarrollado en colaboración
con la empresa Virtualware que, con el asesoramiento de terapeutas de
la Fundación EM y de la
Asociación de Esclerosis
Múltiple de Vizcaya, expertos en neurología y rehabilitación, ha desarrollado
VirtualRehab Esclerosis Múltiple, un sistema de rehabilitación virtual que combina entornos 3D y tecnología Kinect (Microsoft).
Mediante este sistema
de captura de movimiento,
los pacientes con esclerosis
múltiple pueden ejercitar
diferentes movimientos sin
necesidad de ningún dispositivo o controlador. Esta
herramienta dispone de un
módulo de análisis e informes que permite al terapeuta hacer un seguimiento de los progresos de cada
usuario, todo ello gracias a
gráficos e informes detallados individualizados.
Se trabajan diversos indicadores como el equilibrio,
la espasticidad, la fuerza o
la fatiga, con el componente lúdico que aporta un videojuego.
No se trata de un
debate entre
conceptos como
libertad sino de
las acciones
necesarias para
reestablecer un
equilibrio
destrozado por
las malas
prácticas y la
percepción de los
agentes
Los ciudadanos
tratan de
blindarse frente a
contingencias de
salud con la
sanidad privada a
pesar de la crisis.
Más de 10
millones de
españoles ya
disponen de un
seguro de
asistencia médica
Pasé unos días de vacaciones con la familia en Londres. Para ambientar la estancia leí el libro Historias de
Londres, de Enric González
(RBA Narrativas 2007), de
lectura imprescindible para
aquél que quiera aproximarse a la realidad de la capital
británica más allá de los comentarios triviales de las
guías turísticas al uso. En la
página 62 del citado libro leí
lo siguiente, no pudiendo
evitar la identificación de
evidentes paralelismos con
la situación actual de nuestro sistema público de salud:
"La revolución conservadora
de Margaret Thatcher […]
creó un pseudomercado de
la enfermedad […]. Todo
esto condujo a un sistema
sanitario cada vez más clasista […], los informativos
de televisión y las páginas de
los periódicos se convirtieron en una galería permanente de enfermos en lista
de espera, rostros cianóticos
y dramas terribles. John
Redwood, ministro torie,
afirmaba que todo consistía
en un choque entre la libertad y la servidumbre. Nosotros, decía, proponemos que
el paciente pueda elegir el
lugar donde quiere tratarse
y el tipo de tratamiento y
que decida individualmente
el gasto que desea permitirse para su enfermedad concreta. O sea: tengo un bulto
en el pecho, pero sólo puedo
gastar 50 libras; creo que, en
nombre de la libertad de
elección, optaré por un tratamiento de pomada en mi
propia casa".
Aquí y ahora se están tomando medidas que nos llevan a consecuencias parecidas, no tanto por ideología,
como era el caso de Margaret Thatcher, como por necesidad. No se trata de un
debate entre conceptos como libertad y servidumbre,
sino de las acciones necesarias que hay que adoptar para reestablecer un equilibrio
destrozado por las malas
prácticas derivadas de la
percepción de los agentes
(ver DM del 5-XII-2011) que
pueden conducirnos a situaciones semejantes.
La situación de la sanidad
británica de los años 80 del
siglo pasado nos remite a la
ideología liberal en la que
prima el individuo sobre la
sociedad; el liberalismo se
basa en el individualismo,
que considera al individuo
como persona única y en
ejercicio de su plena libertad, por encima de todo aspecto colectivo.
Aceptemos que los recortes actuales no obedecen al
individualismo sino a paliar
la situación existente; pero,
a pesar de ello, si ésa es la
solución, nos encontraremos con una sanidad que no
alcanzará a todos los ciudadanos. Por lo tanto, pasemos
del individualismo a la colaboración entre todos los
agentes del mercado sanitario. La suma de recursos es
la que nos permitirá cubrir
las necesidades, en palabras
de Iñaki Ereño, presidente
del IDIS, "no va a ser posible
prestar asistencia universal
sin contar con la colaboración público-privada".
Seguros privados
Así parecen entenderlo los
ciudadanos que tratan de
blindarse frente a posibles
contingencias de salud con
la sanidad privada y todo
ello a pesar de la crisis. Más
de diez millones de españoles ya disponen de un seguro de asistencia médica. Los
propios ciudadanos están
apostando por la colaboración público-privada como
reacción al temor de recortes en las prestaciones públicas.
Ahora lo que hace falta es
coordinar correctamente esta colaboración y, en este
sentido, han aparecido diversas ideas como la desgravación fiscal por la contratación de seguros médicos, su
obligatoriedad a partir de
ciertos niveles de renta y el
hecho de limitar la oferta
pública a coberturas básicas
y complementarla con seguros privados. Todas estas
ideas pueden ser buenas y,
por sentido común, deberían llevarnos a una asistencia sanitaria de mejor calidad y a un coste conjunto
menor entre estado e individuo. Así pues, adelante con
la colaboración y que el día
en que Enric González decida escribir Historias de Madrid o de cualquier ciudad
española pueda evitar hablar
del sistema sanitario. Si es
así, seguro que será una buena señal.
ENTORNO
Miércoles, 7 de marzo de 2012
DIARIO MEDICO 17
PSIQUIATRÍA PSICOTERAPIA Y FARMACOPEA PARA MEJORAR SÍNTOMAS Y CALIDAD DE VIDA
ENCUENTRO DANIEL MARTÍN FERNÁNDEZ
El niño con TDAH requiere
un abordaje multidisciplinar
La figura del especialista es
fundamental para realizar el
diagnóstico de TDAH
➔ Atender a todos los síntomas del trastorno por
déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y
realizar un abordaje que incluya todas las tera-
pias necesarias y el apoyo de facultativos, profesores y familiares, es esencial para el éxito
del tratamiento, según Margaret Weiss.
LUIS CAMACHO
❚ Isabel Gallardo Ponce
Más de la mitad de los
niños con TDAH no
reciben ni un
diagnóstico ni un
tratamiento y son
etiquetados como
'malos' y 'vagos'
Los médicos han
asumido que si los
síntomas desaparecen
el resto de dificultades
funcionales también lo
harán y eso no ocurre
siempre
empiezan a recibir programas educativos individuales
en los que se incluye la opción de realizar los deberes
en el colegio, añadir tiempo
a los exámenes, y si no pueden escribir -el 75 por ciento
de los pacientes tiene dificultades- contar con una
persona que escriba por
ellos o realizarlos de forma
oral. Así se reducen las diferencias en el desempeño
académico.
Margaret Weiss, psiquiatra y autora de la escala Wfirs.
El trastorno por déficit de
atención e hiperactividad
(TDAH) es un problema
que repercute muy negativamente en los niños y en sus
familias, y que va en aumento. Daniel Martín Fernández
Mayoralas, de la Unidad de
Neurología del Niño y del
Adolescente del Hospital
Universitario Quirón Madrid, ha resaltado durante
un encuentro digital en DM
la importancia de llevar a
cabo un diagnóstico acertado. Para ello, ha resaltado la
necesidad de que los pacientes sean atendidos por especialistas en la patología.
El TDAH "es una enfermedad biológica que se ve
afectada por el entorno". Su
tratamiento incluye, generalmente, terapia conductual y medidas farmacológicas. Sin embargo, "en determinados niños, sobre todo si
son muy pequeños, es imprescindible probar medidas
psicopedagógicas previas;
muchas veces el resultado
suele ser satisfactorio con
tales medidas, pero en otras
ocasiones hay que unificar
los dos tratamientos, especialmente si el TDAH es
moderado en su intensidad".
En ocasiones el
tratamiento
psicopedagógico
resulta satisfactorio y
otras veces deben
añadirse medidas
farmacológicas
damente medio siglo y no
parece producir problemas a
largo plazo; y la atomoxetina es el psicofármaco utilizado en niños con más ensayos clínicos y de momento
parece inocuo a largo plazo".
En cuanto a la efectividad,
se manejan cifras distintas,
pues ronda entre el 80 y el
85 por ciento (en el caso del
metilfenidato). La atomoxetina es útil en ciertas presentaciones del trastorno,
"pero la evolución no siempre es previsible, pues depende mucho de factores
externos".
Un diagnóstico adecuado
requiere realizar una anamnesis y una exploración que
perfilarán los objetivos del
tratamiento, que siempre
deberá ser individualizado.
“Cada paciente tiene nombre, apellidos y un perfil determinado”, afirma.
Seguridad y eficacia
Según el neurólogo, los fármacos utilizados para tratar
el trastorno son muy seguros: "El metilfenidato se conoce desde hace aproxima-
Acceda al vídeo de la
entrevista con Daniel
Martín Fernández en
nuestra página web.
Falta de tratamiento
guimiento en el que los niños con TDAH recibían tratamiento farmacológico y
habilidades para el comportamiento adaptativo. "Las actividades dirigidas, es decir,
si hay que recordarle al niño
que se lave los dientes o lo
hace solo, puntuaron por debajo del 50 por ciento, tanto
si se les avisaba como si no,
en un nivel similar al de niños con un retraso en el desarrollo". Las tareas del hogar recibieron una puntuación muy baja. Por ello, según Weiss, es necesario apoyar a padres y a pacientes a
superar estos comportamientos. "Para los déficits
residuales es importante dar
educación que les ayude a
afrontar las dificultades".
Situación ideal
El abordaje más correcto del
trastorno sería atender a los
aspectos famacológicos y
psicoterapéuticos del tratamiento, así como asegurar
un apoyo a largo plazo para
"desarrollarse mentalmente,
enfrentarse con tareas de la
vida diaria, en los momentos de crisis, además de analizar si existen problemas de
aprendizaje o sociales, si
abusan otros niños de ellos".
Sin embargo, la mayoría
de los pacientes recibe un
diagnóstico superficial y una
prescripción, lo que termina
por desmoralizar a las familias y por no ayudar a los pacientes. Weiss ha explicado
la experiencia que realizan
en Canadá, donde organizan
talleres de formación para
padres, profesores y todos
los involucrados en el cuidado del niño. "Les enseñamos
qué es el TDAH, cómo controlar el comportamiento,
cómo interacturar con el colegio, qué otros trastornos
deben observarse y la actuación de los fármacos. Es coste-efectivo, ya que llegamos
a un gran número de afectados y marca la diferencia".
La implicación escolar y
las adaptaciones curriculares ayudan en la evolución
de los niños con TDAH, que
Aunque el abordaje ha mejorado mucho, "más de la
mitad de los niños no reciben ni diagnóstico ni tratamiento y se les etiqueta en
su familia y en el colegio como malos y vagos, con el
consiguiente daño para su
autoestima. Por otro lado, a
menudo son víctimas de
abuso paterno, de bullying
escolar, y son castigados en
el colegio o expulsados de
él". En los primeros años escolares aparecen dificultades en la relación con los
demás; en la adolescencia y
primeros años de la vida
adulta están más expuestos
a las drogas, comienzan a
conducir y a vivir de forma
autónoma, lo que supone
factores de riesgo de vida y
muerte. De ahí la necesidad
de reconocer la importancia
del TDAH en esos años y
hasta los 18 y los 25 años.
Todo el énfasis del tratamiento se ha centrado en lo
que molesta al padre y los
profesores y no en el peligro
que representa para el niño".
JOSE LUIS PINDADO
El abordaje del trastorno por
déficit de atención e hiperactividad (TDAH) debe ser
integral, combinando aproximaciones terapéuticas,
farmacológicas, psicológicas, psicopedagógicas y psicosociales, que permitan no
sólo tratar los síntomas clásicos -falta de atención, hiperactividad e impulsividadsino también las dificultades
en el aprendizaje, las manifestaciones emocionales y
otras comorbilidades, además de las consecuencias
que ocasiona el trastorno no
diagnosticado o mal tratado
en la familia.
"Desde que en 1937 Charles Bradley definiera el
TDAH, el énfasis se ha centrado en que la medicación
estimulante reducía los síntomas. Los médicos siempre
han asumido que si los síntomas desaparecen el resto
de dificultades funcionales
del paciente también lo harán, pero eso no ocurre
siempre, y lo que quieren los
pacientes es que sus problemas de comportamiento, sociales y familiares desaparezcan", ha explicado a DM
Margaret Weiss, directora
del Programa Provincial para TDAH de Columbia Británica, en Canadá, quien desarrolló la escala Wfirs (Escala de Evaluación del Deterioro Funcional Weiss, en
sus siglas en inglés), durante
el Simposio Internacional
en TDAH, organizado por
Lilly en Madrid. Esta forma
de evaluación contiene
ítems con más probabilidades de representar el objetivo de tratamiento para el paciente, por lo que permitirá
determinar no sólo si el
TDAH ha mejorado sino
también la evolución de las
dificultades funcionales.
"Cuando realizamos los
protocolos nacionales en
Canadá creímos que sería
importante unir las perspectivas de pacientes y de facultativos. Así que usamos varias escalas para medir el
TDAH, otros trastorno, y su
capacidad en términos de
lectura, comportamiento,
familia, amigos, actividades
cotidianas y otras de alto
riesgo", ha explicado Weiss
sobre su escala.
Weiss ha finalizado un
trabajo con dos años de se-
❚ Redacción
Daniel Martín Fernández Mayoralas.
18 DIARIO MEDICO
Miércoles, 7 de marzo de 2012
ENTORNO
LABORATORIO DEL LENGUAJE
Coordinado por Fernando A. Navarro y José Ramón Zárate
L ITERATURA MÉDICA DE LA BUENA
P UNTO Y APARTE
Dos formas contemporáneas de narrar
la enfermedad (y II)
El misoneísmo
en España
Don Ramón Menéndez Pidal,
en su ensayo Los españoles en la
Historia, obra que serviría de
prólogo general para la magna
Historia de España, todavía inacabada, de la Editorial Espasa,
en la que han colaborado centenares de los mejores estudiosos
del pasado nacional, pasó revista
a los defectos o vicios ancestrales de nuestro pueblo.
A cualquiera le vendrá enseguida al pensamiento la envidia
como el principal de ellos. Se ha
convertido en un tópico hablar
de la envidia de los españoles como nuestra característica rémora para avanzar por los caminos
de la sociedad. Claro que se deja
de lado el hecho de que este innegable pecado capital se atempera entre nosotros con el no
menos tradicional desprendimiento de nuestra forma de ser.
Arrastraremos la envidia en
nuestro fuero interno, sí, pero
no mucho más que otros pueblos si se estudia detenidamente
la historia comparada.
A cambio, los españoles siempre hemos tenido a gala, muchas
veces para nuestra desgracia como nación, el actuar de forma
desinteresada en defensa de causas que consideramos nobles y
Ramón Menéndez Pidal diagnosticó los defectos ancestrales del español.
que, sin embargo, eran ya a todas luces causas perdidas. Ésa
fue la pauta de la historia española a partir del siglo XVI y si
bien en un principio nos situó
en la cumbre, luego nos arrastró
ladera abajo de los acontecimientos históricos. Lo describe
magistralmente Menéndez Pidal, al igual que hizo Sánchez
Albornoz y, a su modo, con otro
punto de vista, Menéndez y Pelayo.
Pero para Menéndez Pidal el
verdadero defecto hispano, el
que ha condicionado de modo
funesto nuestro transcurso histórico, es el misoneísmo, es decir, la aversión a las novedades,
lo que se podría traducir en el
"que inventen ellos" unamuniano que tanto se nos ha criticado.
Para compensar, quizá, dice el
historiador que somos un pueblo de "frutos tardíos", "frutos de
otoño", los más dulces, apostilla
¿D E DÓNDE VIENE?
Veneno
Muchas raíces comunes a idiomas de las distintas familias europeas y del norte de la India
demuestran la existencia prehistórica de una
lengua indoeuropea común. Así sucede, por
ejemplo, con la raíz van o wan, indicativa de
deseo y fácilmente reconocible tanto en el
inglés to want (querer, desear algo) como en
el sánscrito vánati (él desea). En latín, esta
raíz indoeuropea adoptó la forma ven, bien
evidente en Venus, diosa romana del deseo
carnal, y también en el nombre venenum
que daban los romanos a los filtros amorosos. Que vaya usted a saber, por cierto, de qué
buscando consuelo. Rechazamos
acríticamente lo nuevo por una
equivocada hipervaloración de
lo tradicional.
Mas en asuntos científicos, y
los médicos somos, además de
otras cosas, gente de ciencia, el
misoneísmo como norma es un
mal método de trabajo. Lo cual
no quiere decir que nos pasemos
drásticamente a la otra orilla como con demasiada frecuencia
sucede en épocas como ésta
donde prima la cronolatría. Lo
nuevo no hay que mirarlo con
prevención sino con interés y
muchas veces con admiración,
pero un punto de análisis crítico,
una mínima "cuarentena mental", tampoco sobra en cuestiones donde se juega con la salud
física y psíquica de los demás.
José Ignacio de Arana
LABORATORIO DEL LENGUAJE
Puede opinar, sugerir y disentir en el blog:
medicablogs.diariomedico.com/laboratorio/
Las apariencias engañan... en portugués
Cigarro se escribe exactamente igual que cigarro,
pero no es lo mismo; porque cigarro (o puro) se
dice en portugués charuto, mientras que la
palabra portuguesa cigarro significa en
español cigarrillo.
F.A.N.
porquerías estarían hechos, porque digo
yo que muchos ardientes enamorados hubieron de palmarla tras ingerir alguno de
estos bebedizos antes de que el latín venenum pasara a significar veneno en nuestra
lengua. ¡Qué romántico origen para palabras tan macabras como venenoso, envenenar, envenenador y envenenamiento!
Fernando A. Navarro
A partir del año 2002, la explosión mundial de la blogosfera ha
traído consigo una novedosa forma
de narrar la enfermedad. Cada día,
millares de personas en todo el
mundo se sirven de las ciberbitácoras para narrar en primera persona su convivencia cotidiana con
enfermedades de todo tipo: sida,
ictus, epilepsia, fibromialgia, infarto de miocardio, alergias, enfermedades mentales, etc.
Llevar una bitácora personal es
para muchos enfermos contemporáneos una variante más moderna
y eficaz de la clásica terapia de grupo. Y leer bitácoras ajenas puede
ser para el médico una excelente
vía de aproximación a las vivencias, sentimientos y experiencias
de los pacientes. Pues los blogs
personales, más que como vehículos de información científica, destacan como espejo donde se reflejan los aspectos emocionales o
afectivos del enfermar, que raramente encontraremos así de vivamente expresados en los libros de
texto. Anécdotas curiosas, reflexiones íntimas, el tedio del tratamiento de por vida, los miedos ante un
diagnóstico potencialmente mortal, la rutina de las revisiones, las
repercusiones sociales, laborales y
familiares, los profesionales sanitarios vistos desde el otro lado de la
mesa..., y todo ello relatado en
ocasiones con un lenguaje y un estilo narrativo de primera calidad.
Tres botones de muestra: sobre
la enfermedad de Parkinson, Nos
movemos… hacia delante (blogs.
vidasolidaria.com/haciadelante/) de
Shaila Oubiña; sobre la esclerosis
múltiple, Wheelchair Kamikaze:
the rants, ruminations, and reflections of a mad MS patient
(www.wheelchairkamikaze.com/)
del neoyorquino Marc Stecker; sobre la celiaquía, Miriam, celiaca
con inquietudes en la vida… (aeris1981.blogspot.com/) de Miriam
Matesanz, ingeniera química.
Son sólo algunos ejemplos, pues
para cada enfermedad cabría señalar decenas de bitácoras de interés
médico literario. Sobre la esclerosis lateral amiotrófica o ELA, por
ejemplo, y sin salir de España, encontramos blogs como Ya no puedo pero aún puedo (yanopuedoperoaunpuedo.blogspot.com/), que llevó el madrileño Raúl Miranda desde abril del 2008, y que tras su
muerte el 2 de septiembre del
2010 ha proseguido su esposa Nuria, Enfoques (enfoquesadela.blogspot.com/) de Josep Rof y Las sorpresas de la vida (blogs.vidasolidaria.com/mikelon/) de Mikel Trueba.
Se llevan la palma, en cualquier
caso, muy por encima de cualquier
otra enfermedad crónica, las neoplasias malignas. Una búsqueda en
Google por "cancer + blog" me devuelve la friolera de 490 millones
de resultados. El lector interesado
podrá hacerse una idea de estos relatos entrando en bitácoras como
Y que si tengo cáncer (micanceryyo-carmen.blogspot.com/), en
español, sobre el cáncer de mama,
o Penmachine (www.penmachine.com/), en inglés, sobre el cáncer
colorrectal. Confieso que esta última me resultó especialmente impactante. Su autor, el biólogo y redactor científico canadiense Derek
K. Miller, empezó a escribir en el
año 2000 una bitácora para hablar
de ciencia, de trabajo, de música y
de asuntos personales. En enero
del 2007, no obstante, el diagnóstico de cáncer de colon llevó a Miller, entonces de 37 años, a dar un
giro radical al blog, que pasa a centrarse en la vivencia del cáncer
hasta su fallecimiento el 3 de mayo
del 2011. Antes de morir dejó escrita incluso una última entrada
para su publicación de forma póstuma, que empezaba diciendo:
"Here it is. I'm dead, and this is
my last post to my blog. In advance, I asked that once my body finally shut down from the punishments of my cancer, then my family and friends publish this prepared message I wrote-the first
part of the process of turning this
from an active website to an archive. […]". Fernando A. Navarro
Miércoles, 7 de marzo de 2012
EMPLEO
Centro Médico Seseña busca
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PREMIOS
La Fundación Pfizer ha abierto la
convocatoria del Premio de Compromiso Social 2012, que reconoce la labor de entidades y organizaciones que trabajan en el ámbito social y desarrollan su actividad con el fin de concienciar y
transmitir a la población la importancia de adquirir hábitos de
vida saludables.
El jurado valorará proyectos dirigidos a fomentar la adopción de
comportamientos saludables a
través de la utilización de las
nuevas tecnologías. Además, se
tendrán en cuenta aquéllos en
los que exista la interacción multidisciplinar de profesionales del
mundo sanitario y social. La innovación y aplicabilidad del proyecto, el número de beneficiarios y
la participación activa de la población a la que va dirigida serán
otros de los puntos que se considerarán de forma positiva.
Las entidades deberán contar
con más de tres años de experiencia en el ámbito social y centrar su actividad, de forma total
GUÍA DEL PROFESIONAL
o parcial, en el apoyo y fomento
de la salud. Los proyectos candidatos se presentarán antes del 15
de abril y deberán haber sido
realizados antes de noviembre
de 2011 para que puedan presentarse resultados concretos de
implantación. Los interesados deberán completar el formulario
disponible en la web de la fundación www.fundacionpfizer.org.
La entrega del premio -dotado
con 5.000 euros- se realizará en
un acto público que tendrá lugar
en el último trimestre del año.
Premios Ulysses de Investigación
de CTO.
Para los proyectos presentados
por alumnos de medicina y enfermería: dos primeros premios de
6.000 euros para cada una de las
carreras; dos segundos premios
de 3.000 euros para cada una de
las carreras; dos terceros premios de 1.000 euros para cada
una de las carreras; un premio de
2.000 euros al profesor/tutor del
primer proyecto ganador.
Para el staff hospitalario habrá
un primer premio de 6.000 euros;
un segundo de 3.000 euros, y un
tercero de 1.000 euros.
Para los residentes habrá un primer premio de 6.000 euros, un
segundo de 3.000 euros, y un tercero de 1.000 euros. Para las tesis doctorales, un premio único
de 10.000 euros.
Podrán presentar proyectos los
alumnos de los últimos cursos de
todas las facultades de Medicina
y de Enfermería de España.
El tópico objeto de investigación
será libre, pero relacionado con
la Medicina o la Enfermería. Se
consideran temas prioritarios:
enfermedades cardiovasculares,
cáncer y educación médica. Estos
proyectos los podrán firmar un
máximo de tres alumnos y un
profesor fijo o tres investigadores, según la categoría. Los proyectos deberán presentarse antes del 21 de abril de 2012. Se remitirán por correo electrónico a:
[email protected].
Más información en la página
web: www.grupocto.es/web/medicina/pdf/bases_Ulysses_nac.pdf
DIARIO MEDICO 19
PLANNING
MARZO
8- 10
9
9-10
Pediatría. VI Congreso Nacional de la Sociedad Española de
Infectología Pediátrica.
Se realizará en el sede Bizkaia Aretoa, en el Paraninfo de la
Universidad del País Vasco, en Bilbao. Más información e
inscripciones: Web: www.seipweb.es
Cardiología. Síndrome de Marfan: Diagnóstico y manejo
cardiovascular.
Se celebrará en el Centro Médico Eresa de Valencia,
organizado por la Fundación Sistemas Genómicos. Más
información e inscripciones: Tfno. 902 107 151. E-mail:
[email protected]
Otorrinolaringología. IX Curso La Voz Normal y Patológica.
Tendrá lugar en el Aula Verde del Pabellón San Carlos, en
Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 330 35 51.
Fax. 91 330 35 50. E-mail: [email protected]
14- 16 Cirugía. Surgitec: Diseño, Tecnología y Seguridad en Cirugía.
Tendrá lugar en el Centro de Innovación BBVA, en Madrid. Más
información e inscripciones: Tfno. 91 330 37 93. Fax. 91 330 35
15. E-mail: [email protected]
14- 16 Oncología. III Congreso Internacional MD Anderson sobre
Cáncer Ginecológico.
Se desarrollará en el Auditorio de la Mutua Madrileña, en
Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 320 26 74.
Fax. 91 320 34 70. Web: www.seom.org
15-16
Cardiología. X Curso de Sistemas de Navegación en
Electrofisiología Cardiaca.
Se desarrollará en el Hospital Gregorio Marañón, de Madrid.
Más información e inscripciones: Tfno. 91 426 58 82. Web:
www.secardiologia.es/formacion-y-becas/eventos/congresosnacionales
15-18
Medicina Estética. Rejuvenecimiento cutáneo facial no
quirúrgico.
Se realizará en la Academia Nacional de Medicina y Cirugía
Cosmética, en Barcelona. Más información e inscripciones:
Tfno. 93 410 84 00. Fax. 93 321 2644. E-mail:
[email protected] Web: www.conftera.com
10-11
Medicina Estética. Curso de Medicina Antienvejecimiento.
Se desarrollará en el Hospital Ruber Internacional, en Madrid.
Más información e inscripciones: Tfno. 619 646 168. E-mail:
[email protected]
12 -14
Radiocirugía. Curso teórico-práctico en Técnicas Avanzadas
en Radiocirugía.
Se desarrollará en el Centro de Formación de la Fundación
Grupo IMO, en Madrid. Más información e inscripciones:
E-mail: [email protected] Web:
www.fundaciongrupoimo.com
16
Oftalmología. Curso intensivo en diagnóstico y tratamiento
actual de las afecciones de la mácula.
Se celebrará en el Auditorio II del Instituto Universitario
Barraquer, de Barcelona. Más información e inscripciones:
Tfno. 934 14 67 98. Fax. 934 14 12 28. E-mail:
[email protected] Web: www.barraquer.com
12-15
Divulgación. Curso de Introducción al Análisis de Ciclo de
Vida y Uso de Herramientas Informáticas en ACV.
Se realizará en el Centro de Investigaciones Energéticas,
Medioambientales y Tecnológicas (Ciemat), en Madrid. Más
información e inscripciones: Tfno. 91 346 64 86. Fax. 91 346 60
05. E-mail: [email protected]
21
Formación. II Curso de Aplicaciones de Radiofrecuencia en la
Patología ORL.
Se celebrará en el la sede de Sanitas en Madrid. Más
información e inscripciones: Web: medicos.sanitas.es
21-23
Otología. Curso de microcirugía del oído y disección del
hueso temporal.
Se celebrará en el Instituto de Otología García-Ibáñez, en
Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 93 205 02
04. Fax. 93 205 43 67. E-mail: [email protected]
13- 14 Derecho Farmacéutico. XI Curso de Derecho Farmacéutico.
Tendrá lugar en Hotel NH La Habana, de Madrid. Más
información e inscripciones: Tfno. 91 556 40 49. Fax. 91 556 39
72. E-mail: [email protected] Web: www.cefi.es
14
Cirugía. Radiocirugía: Realidad y Futuro.
Se desarrollará en la Academia Nacional de Medicina, en
Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91 547 03 19.
E-mail: [email protected] Web: www.ranm.es
14-15
Nutrición. XVI Jornadas Nacionales de Nutrición Práctica.
Se desarrollarán en la Facultad de Medicina de la Universidad
Complutense de Madrid. Más información e inscripciones:
Tfno. 91 577 90 65. E-mail: [email protected]
Web: www.nutricionpractica.org
22-23 Psiquiatría. XIX Symposium Internacional sobre
Actualizaciones y Controversias en Psiquiatría.
Se celebrará en el Hotel Fira Palace, de Barcelona. Más
información e inscripciones: Tfno. 93 221 22 42 Fax. 93 221 70
05. E-mail: [email protected] Web:
www.geyseco.es/controversias
22-24 Cardiología. XXXI Reunión Anual de la Sección de Imagen
Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología.
Se celebrará en Granada. Más información e inscripciones:
Tfno. 917 24 23 70. E-mail: [email protected]
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443
63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Miércoles, 7 de marzo de 2012
Año XXI. Número 4.523
SOBRE EL TERRENO
DM
LUCIA LACRUZ
➔ Reumatóloga del Hospital Son Dureta de Ma-
Al ser enfermedades
de poca prevalencia,
nadie consigue tener
experiencia suficiente
para sentirse
totalmente seguro en
su manejo
llorca. Afrontó un difícil caso de dos hermanas
y, junto con ellas y sus padres, ha escrito Podemos tener esperanza (Ed. LoQueNoExiste).
"Recibimos
lecciones de
vida a diario"
❚ Javier Granda Revilla Barcelona
¿Qué tuvo ese caso para
que se implicara tanto?
¿Por qué decidió contar la
experiencia en un libro?
-La verdad es que no se
trata de una decisión, es una
forma de ejercer la medicina. En todos los casos nos
intentamos implicar, ya que
los pacientes reumáticos
son crónicos y sabemos que
los niños y sus padres lo necesitan. Para contar la experiencia en el libro fue fundamental Iliana, la madre de
las niñas. Cuando me lo pidió, vi que para ella y Javier el padre- era algo positivo,
que les ayudaba. Desde ese
Lucia Lacruz, con un ejemplar de su libro.
momento, me decidí a colaborar en el libro.
En la introducción se comenta que las enfermedades poco frecuentes -mejor que raras- son como laberintos. Y usted lamenta
las trabas que ponen las
Administraciones a las familias de los pacientes. ¿A
qué se refiere?
-El día a día de estas familias es una carrera de obstáculos. Para conseguir que el
niño vuelva a hacer una vida
medianamente normal se
necesita una colección de
informes para todo, con los
diagnósticos bien detallados: para conseguir los medicamentos, para el colegio,
para la asignatura de Educación Física, para coger un
avión y poder llevar los medicamentos… La intimidad
del paciente, como es un niño, nos la saltamos. Para todo esto los padres tienen
que perder tiempo para pedir el informe y para recogerlo.
Además, para conseguir
algún tipo de ayuda, tienen
que solicitar la valoración de
invalidez, aunque sólo sea
por el hecho de tener una
enfermedad crónica. Ni que
decir tiene que se trata de
un trámite doloroso para un
padre, solamente por la connotación del término en sí
mismo.
¿Cuál es la importancia
del médico en el alivio y
acompañamiento a los pacientes? ¿Qué dificultades
presenta el tratamiento de
los pacientes y familiares,
especialmente si son pediátricos?
-El médico es importante
porque es la referencia que
los padres y el niño tienen
para el manejo de la enfermedad. Creo que debemos
ser capaces de explicar bien
a los padres y a los niños todas las fases por las que vamos pasando, y es fundamental escuchar todo lo que
nos cuentan y animarles a
que nos cuenten cómo
afrontan la enfermedad y
cómo se sienten en cada
momento.
¿Se produce ansiedad en
el diagnóstico en los propios médicos? ¿Se reciben
lecciones de vida de los
propios pacientes?
-Por supuesto que el diag-
nóstico de una enfermedad
grave o crónica, cuando se
trata de una enfermedad poco frecuente, provoca ansiedad en los médicos. Al ser
enfermedades de poca prevalencia, nadie consigue tener experiencia suficiente
para sentirse totalmente seguro en su manejo. Como
suelen ser enfermedades
que se deben manejar entre
varios especialistas, se comenta mucho y se comparten los conocimientos de todos los médicos implicados,
incluyendo compañeros de
otros centros que puedan
aportar algún tipo de experiencia.
En nuestra profesión se
reciben lecciones de vida a
diario, de los niños a los que
tratamos, de sus familiares,
de nuestros propios compañeros (tanto médicos como
personal de enfermería o
auxiliares, entre otros).
¿Cree que la familia Barba Capllonch, coautores
del libro, es un ejemplo para las familias a las que se
les diagnostica una enfermedad crónica?
-Por supuesto, ya que a
pesar de los momentos duros que hemos atravesado,
han mantenido una actitud
positiva, lo que ha motivado
a todos los profesionales implicados y ha conseguido
que las niñas y todo su entorno vivan su infancia con
felicidad. Aunque es un dato
que quizá se conozca poco,
son muchas las familias que
consiguen que, a pesar de
que sus hijos tengan una enfermedad crónica, vivan y se
sientan niños normales y
que toda su vida no esté
condicionada por la enfermedad.
En el libro comenta que
los médicos no están enfrente de los padres, sino a
su lado. ¿A qué se refiere?
-El manejo de la enfermedad es un trabajo conjunto
entre los padres, los niños y
los médicos; nos apoyamos
e, incluso, nos consolamos
mutuamente en muchos
momentos. Los padres tienen que integrar todas las
indicaciones y recomendaciones nuestras en su vida
habitual, y nosotros debemos modificar estas indicaciones en función de lo que
ellos nos transmiten. La frase conocida de que "no hay
enfermedades, sino enfermos" es parte de nuestra
realidad, y en ello nos esforzamos.
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