Pedagogía en Neurobiología del Dolor

Pedagogía en
Neurobiología del
Dolor
Maite Goikoetxea Manso
Fisioterapeuta, Osteópata DO
Caída del modelo posturalestructural-biomecánico
Dr. Eyal Lederman
“The fall of the postural–structural–biomechanical model in manual and physical therapies: Exemplified
by lower back pain”. Eyal Lederman*. CPDO Ltd., 15 Harberton Road, London N19 3JS, UK
No se asocia a dolor lumbar:
• Degeneración discal, espina bífida, vértebra lumbar de
transición, espondilosis y espondilolistesis.
• Asimetría de tronco, hipercifosis torácica e hiperlordosis
lumbar.
• Asimetría en la longitud de las extremidades.
• Debilidad muscular, baja resistencia al esfuerzo o
movilidad espinal reducida.
• Oblicuidad pélvica y torsiones sacras.
• Tensión en el psoas.
• Anomalías de los pies.
¿Le duele?
“Spinal stenosis, back pain, or no symptoms at all? A masked study comparing radiologic and electrodiagnostic diagnoses
to the clinical impression”. A J Haig, H C Tong, K S Yamakawa, D J Quint, J T Hoff, A Chiodo, J A Miner, V R Choksi, M E
Geisser, and C M Parres. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation 2006 Jul, vol. 87, no. 7, 897–903.
• “Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical
Practice Guideline from the American College of Physicians and the
American Pain Society”. Roger Chou, MD; Amir Qaseem, MD, PhD,
MHA; Vincenza Snow, MD; Donald Casey, MD, MPH, MBA; J. Thomas
Cross Jr, MD, MPH; Paul Shekelle, MD, PhD; Douglas K. Owens, MD,
MS. Ann Intern Med. 2 October 2007;147(7):478-491
Tratamiento
• Fármacos
• Reposo
• Ejercicio
• Fisioterapia
• Escuela de espalda
• Psicología
• Terapias alternativas
Conclusiones
• Las asimetrías e imperfecciones posturalesestructurales-biomecánicas son variaciones
normales, no patológicas.
• El cuerpo tiene sobrada capacidad para tolerar
dichas variaciones sin que ello suponga una
pérdida de función ni dolor.
• No es posible la corrección clínica de todos los
factores señalados y es poco probable que se
consiga modificar el curso de su evolución.
“The tissue is not
the issue”.
“Explain pain”. Moseley L, Butler D. Ed. Noigroup, 2003.
El dolor es una percepción aversiva que contiene
implícitamente
una valoración de amenaza de daño necrótico
tisular consumado,
inminente o imaginado (por el cerebro, no por el individuo)
y que incita a una conducta de evitación.
“Pain, decisions and actions: a motivational perspective”. Wiech K, Tracey I. Front
Neurosci. 2013;7:46. doi: 10.3389/fnins.2013.00046. Epub 2013 Apr 2.
Vilayanur Ramachandran
El dolor es una opinión (cerebral) sobre
el estado de salud del organismo, más que una
mera respuesta refleja a una lesión
http://saveyourself.ca/articles/pain-is-an-opinion.php
Reconceptualizando el dolor
1. El dolor no establece la medida del estado de los
tejidos.
2. El dolor está modulado por muchos factores
somáticos, psicológicos, culturales y sociales.
3. La correlación entre el dolor y el estado de los
tejidos disminuye a medida que el dolor persiste.
4. El dolor puede conceptualizarse como un correlato
consciente de la evaluación implícita de que el
tejido está en peligro.
www.bodyinmind.org/resources/journal-articles/full-text-articles/reconceptualising-painaccording-to-modern-pain-science
Dolor no nociceptivo (dolor sin daño)
Dolor no es igual a daño
Me duele (daña) mucho la cabeza
¿Te has hecho daño (dolor)?
Deme algo para el dolor (daño)
Padecimiento y disfunción de individuo
La alternativa a la teoría de enfermedad, sería considerar al dolor
crónico como la consecuencia de una enfermedad para la cual
tendríamos que darle un nombre poco pegadizo, algo así como:
“percepción actual implícita de amenaza a los tejidos como
resultado de un estado de sensibilidad de múltiples sistemas y un
proceso evaluativo inadecuado, en ausencia de una amenaza real a
dichos tejidos”
Evaluación errónea de amenaza de daño
Lorimer Moseley. http://saveyourself.ca/articles/pain-is-an-opinion.php
Pedagogía en
Neurobiología del dolor
1. Mitigar los miedos del paciente
• Dar explicaciones basadas en Neurobiología frente
a idea de enfermedad: dolor no es igual a daño.
2. Restaurar el esquema corporal
• Idea de interior:
• Pinzamiento
• Nervio comprimido
• Vértebra que roza
• Pincho (pico de loro)
• Nudo en músculo
• Tendones montados
EFECTO NOCEBO DEL LENGUAJE
3. Trabajar la kinesiofobia
• Analizar y normalizar
postura y movimiento
basados en patrones
defensivos.
Kinesiofobia
• Valoración de amenaza del SN  PROTECCIÓN:
• Aumenta la rigidez  disminuye rango
• Limita
la
contracción

minimiza
consecuencias
• Altera patrones de movimiento  evita
lesiones
• Facilita el dolor  hace desistir al individuo
www.bettermovement.org
Arch Phys Med Rehabil. 2011 Dec;92(12):2041-56. doi: 10.1016/j.apmr.2011.07.198.
The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic
musculoskeletal pain.
Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ.
Source
International Spine Pain Institute, Story City, IA, USA.
Clin J Pain. 2004 Sep-Oct;20(5):324-30.
A randomized controlled trial of intensive neurophysiology education in chronic low back pain.
Moseley GL, Nicholas MK, Hodges PW.
Clin J Pain. 2013 Jan 30. [Epub ahead of print]
Pain Physiology Education Improves Health Status and Endogenous Pain Inhibition
in Fibromyalgia: A Double-Blind Randomized Controlled Trial.
Van Oosterwijck J, Meeus M, Paul L, De Schryver M, Pascal A, Lambrecht L, Nijs J.
Phys Ther Sport. 2012 Aug;13(3):123-33. doi: 10.1016/j.ptsp.2011.12.001. Epub 2011 Dec 27.
A neuroscience approach to managing athletes with low back pain.
Puentedura EJ, Louw A.
¿Por dónde empiezo?
síndrome facetario
mala postura
inestabilidad
asimetría
cultura
copia eferente
neuronas espejo
pinzamiento
puntos gatillo
bloqueo
hernia discal
sobrecarga
coger pesos
sensibilización central
evaluación
biología
debilidad
artrosis
contractura
aprendizaje
kinesiofobia
plasticidad
neuronal
desequilibrio
escoliosis
depresión
estrés
Sin evidencia
científica
esquema
corporal
percepción
nociceptor
psicomotricidad
Con evidencia
científica
¿Para qué sirven las hipótesis?
Niels Bohr (al preguntarle para qué podía servir la
nueva visión de la física que proponía)
¿Y para qué sirven los recién nacidos?