2013-2014 - Rio School District

Transcripción

Rio School District
2500 Vineyard Ave. Oxnard, CA 93036 ● (805) 485-3111 ● www.rioschools.org
Rio Rosales
Elementary School
1001 Kohala St.
Oxnard, CA 93036
P: (805) 983-0277
F: (805) 983-0617
Rio Real
Elementary School
1140 Kenney St.
Oxnard, CA 93036
P: (805) 485-3117
F: (805) 981-7739
Rio Lindo
Elementary School
2131 Snow Ave.
Oxnard, CA 93036
P: (805) 485-3113
F: (805) 981-7738
Rio del Norte
Elementary School
2500 Lobelia Dr.
Oxnard, CA 93036
P: (805) 604-1412
F: (805) 604-1792
Rio del Mar
Elementary School
3150 Thames River Dr
Oxnard, CA 93036
P: (805) 485-0560
F: (805) 485-6634
Rio Plaza
Elementary School
600 Simon Way
Oxnard, CA 93036
P: (805) 485-3121
F: (805) 981-7740
Kindergarten Enrollment Checklist
Child’s Name ( First Name, Middle, Initial, Last Name )
Birth Date:
Parent’s Name (First Name, Middle, Initial, Last Name)
Documents required to complete kindergarten enrollment
Birth date verification. ONE of the following:
Birth certificate or
Passport or
Immigration certificate or
Baptismal/Christening certificate or
Affidavit of birth
Office use only
Proof of Residency. ONE of the following:
Property tax payment receipts or
Rental property contract, lease or payment receipt or
Utility service payment contract, statement or payment receipt or
Pay stubs or
Voter registration or
Correspondence from government agency or
Declaration of residency/Residency Verification Form or
Caregiver’s authorization affidavit and one of the items listed above
Office use only
Immunizations. ONE of the following:
Completed Immunization record or
Immunization wavier
Office use only
The following are required to complete kindergarten enrollment
Forms in kindergarten packet
Kindergarten Program Request
Kindergarten Registration Form
Home language survey
Student Residency Questionnaire
Student Health Inventory
Health Examination For School Entry
Completed form or
Physical wavier form completed
Oral Health Assessment Form
Migrant Education Program Questionnaire
School Readiness Survey
Emergency Card
Office use only
Your Student’s enrollment is ONLY complete once all required forms and documents
are completed and submitted to your school of residence or the Rio School District
Distrito Escolar Rio
2500 Vineyard Ave. Oxnard, CA 93036 ● (805) 485-3111 ● www.rioschools.org
Escuela Elementaria
Rio Rosales
1001 Kohala St.
Oxnard, CA 93036
T: (805) 983-0277
F: (805) 983-0617
Escuela Elementaria
Rio Real
Escuela Elementaria
Rio Lindo
Escuela Elementaria
Rio del Norte
1140 Kenney St.
Oxnard, CA 93036
T: (805) 485-3117
F: (805) 981-7739
2131 Snow Ave.
Oxnard, CA 93036
T: (805) 485-3113
F: (805) 981-7738
2500 Lobelia Dr.
Oxnard, CA 93036
T: (805) 604-1412
F: (805) 604-1792
Escuela Elementaria
Rio del Mar
3150 Thames River Dr
Oxnard, CA 93036
T: (805) 485-0560
F: (805) 485-6634
Escuela Elementaria
Rio Plaza
600 Simon Way
Oxnard, CA 93036
T: (805) 485-3121
F: (805) 981-7740
Lista de Control de Registración a Kínder
Nombre de Niño/a ( Primer Nombre, Inicial, Apellido )
Fecha de
Nacimiento:
Nombre de Padre ( Primer Nombre, Inicial, Apellido )
Documentos requeridos para completar la registración
Verificación de fecha de nacimiento. UNO de los siguientes:
Acta de nacimiento o
Pasaporte o
Certificado de Inmigración o
Certificado de Bautismo o
Declaración jurada de nacimiento
Para uso de oficina solamente
Prueba de Residencia. UNO de los siguientes:
Recibo del pago de los impuestos de la propiedad o
Contrato de la propiedad que rentan, recibos o pagos de arrendamiento o
Contrato de servicios de utilidades, recibos de pago o estado de cuenta o
Talón de Cheque o
Registro de Votante o
Correspondencia con una agencia de gobierno o
Declaración de Residencia/ Forma de Verificación de Residencia o
Declaración Jurada de Autorización de Niñera y uno de los
artículos mencionados arriba
Vacunas. UNO de los siguientes:
Tarjeta de Vacunas completa o
Renuncia de Vacunas
Lo siguiente es requerido para completar la registración a Kínder
Formas en el paquete de Kínder
Solicitud del Programa de Kínder
Forma de Registración a Kínder
Encuesta de Idioma en Casa
Cuestionario de Residencia de Estudiante
Inventario de Salud de Estudiante
Examen de Salud para Ingresar a la Escuela
Forma Completa
Forma completa de Renuncia de Examen Físico
Forma de Evaluación de Salud Oral
Cuestionario para el Programa de Educación Migrante
Encuesta de Preparación para la Escuela
Tarjeta de Emergencia
La registración de su estudiante será completa SOLAMENTE cuando todas las formas y documentos
requeridos sean completados y entregados al Distrito Escolar Rio o escuela de residencia
Rio School District
Educational Services
2500 Vineyard Avenue
Oxnard, CA 93036
TEL
(805) 485-3111
FAX
(805) 988-1599
Kindergarten Program Request Form 2013-2014
Child’s Name (First Name, Middle Initial, Last Name)
Birth Date
Parent Name (First Name, Middle Initial, Last Name)
Home Phone
Street Address
Apt. #
City
Zip Code
Cell Phone
Please check the Kindergarten Program you would like your child to enter in the fall of 2013:
Transitional Kindergarten Program for the 2013-2014 school year
My child’s birthdate is between October 2, 2008 and December 2, 2008
Transitional Kindergarten is the first year of a two-year kindergarten program which held
at Rio Rosales Elementary School and as enrollment expands additional sites will be
opened.
Traditional Kindergarten Program for the 2013-2014 school year.
My child’s birthdate is between December 3, 2007 and October 1, 2008
Traditional kindergarten is designed to be a one-year program.
Dual Immersion (D. I.) Program at Rio Real School for the 2013-2014 school year.
My child’s birthdate is between December 3, 2007 and October 1, 2008
The Dual Immersion Academy strives to help native English and native Spanish speaking students:
*Achieve academically in both languages
*Develop life skills to function successfully in diverse cultures
*Cooperate and collaborate using problem-solving skills
*Checking this box does not guarantee acceptance into the D.I. Program. Enrollment I n the D. I. Program
requires an additional application process. Parents who check this box will be contacted by the staff at Rio
Real to complete this application process.
Parent Signature
OFFICE USE ONLY/SOLO PARA USO DE LA OFICINA
Date
Original to cum
Copy to Educational Services
Servicios Educacionales
2500 Vineyard Avenue
Oxnard, CA 93036
TEL
(805) 485-3111
FAX
(805) 988-1599
Forma de Solicitud para el Programa de Kindergarten
Nombre de su hijo/a (Primer nombre, Inicial, Apellido)
Fecha de Nacimiento
Parent Name (First Name, Middle Initial, Last Name)
Numero de Casa
Domicilio
Apt. #
Ciudad
Código Postal
Numero de Celular
Por favor marque el Programa de Kindergarten al cual le gustaría que su hijo asistiera en el
otoño 2013.
Kindergarten de Transición* (Escuela Rio Rosales) Programa para el año escolar 20132014.
Mi hijo/a cumple 5 años entre octubre 2, 2008 y diciembre 2, 2008
Kindergarten de Transición es el primer año del programa de kindergarten de dos años
localizado en la escuela primaria Rio Rosales. Abriremos más sitios adicionales si hay
suficiente inscripciones.
Kindergarten Tradicional Programa para el año escolar 2013-2014.
Mi hijo/a tendrá 5 años entre diciembre 3, 2007 y octubre 1, 2008
Kindergarten Tradicional está designado para ser un programa de un año.
Inmersión Dual (Escuela Rio Real) Programa para el año escolar 2013-2014.
Mi hijo/a tendrá 5 años entre diciembre 3, 2007 y octubre 1, 2008
La Academia de Inmersión Dual se esfuerza para ayudar a estudiantes nativos de habla inglés y
español a:
*Lograr buenos resultados académicos en ambos idiomas.
*Desarrollar habilidades de la vida para funcionar con éxito en culturas diferentes
*Cooperar y colaborar utilizando habilidades de resolución de los problemas
*Marcar esta caja no garantiza que lo acepten en el Programa I.D. Matriculación al Programa I.D. requiere
un proceso adicional de aplicación. Los padres que marquen esta caja serán contactados por el personal de
Rio Real para completar el proceso de aplicación.
Nombre del Padre
Firma del Padre
Fecha
Original to cum
Copy to Educational Services
Rio School District / Distrito Escolar Río
Kindergarten Registration Form / Forma de Inscripción de Kindergarten
Student’s Legal Last Name
Apellido Legal del Estudiante
Gender / Género
First Name
Primer Nombre
Female / Femenino
Male / Masculino
2013-2014
Middle Name
Segundo Nombre
Birth date
Fecha de Nacimient
___/___/___
Birthplace / Lugar de Nacimiento:
City
Ciudad
State
Estado
Country
Pais
Health Plan or Insurance / Plan de Salud o Seguro
Medico
yes / sí, Policy # / Póliza # __________________________
no
Students lives with / El estudiante vive con:
both parents
ambos padres
one parent
un padre
Guardian
tutor
other, specify relationship _________________________________
otro, especifique la relación
Parent / Guardian #1 – Padre / Tutor #1
LEGAL name
Nombre legal/Tutores
Relationship to child
Relación al estudiante
Street Address
Apt. #
Domicilio (Número y calle)
Apart. #
City
Zip Code
Ciudad
Código postal
Phone numbers / Números telefónicos
Home / Hogar
Work / Trabajo
Cell phone / Celular
LEGAL name
Nombre legal/Tutores
Relationship to child
Street Address
Apt. #
Apart. #
City
Zip Code
Ciudad
Código postal
Phone numbers / Números telefónicos
Home / Hogar
Work / Trabajo
Cell phone / Celular
Email/Correo Electrónico
Is this the child’s primary residence?
¿Es el domicilio principal del estudiante?
yes / sí
no
Education level/Nivel de Educación:
Not a high school graduate (14) / No graduado de la preparatoria
High school graduate (13) /Graduado de preparatoria
Some College (12) / Algo de Universidad
College graduate (11) / Graduado de Universidad
Graduate school/postgraduate training (10) / Graduado de Bachiller/Formación de
Postgrado
Declined to state or unknown (15) / Se niega a informar o no sabe
¿Es este el domicilio principal del estudiante?
Education level/Nivel de Educación:
Not a high school graduate (14) / No graduado de preparatoria
High school graduate (13) / Graduado de preparatoria
Some College (12) / Algo de Universidad
College graduate (11) / Graduado de Universidad
Graduate school/postgraduate training (10) / Graduado de Bachiller/Formación de Postgrado
Declined to state or unknown (15) / Se niega a informar o no sabe
Please answer both Part A and Part B Por favor conteste la Parte A y la Parte B
Part A
Ethnicity:
Is this student Hispanic or Latino?
Yes, Hispanic or Latino
Parte A
Origen étnico ¿Es este Estudiante Hispano o Latino?
Sí es Hispano o Latino
Part B
Parte B
Race:
Raza:
yes / sí
no
No, not Hispanic or Latino
No es Hispano o Latino
Mark one or more boxes to indicate what you consider your child’s race to be
Marque una o más casillas para indicar lo que usted considera que es la raza de su hijo
Black or African American / Negro o Africano Americano
American Indian or Alaska Native / Indio Americano o Alaska Nativo
Chinese / Chino
Japanese / Japonés
Korean / Coreano
Vietnamese / Vietnamés
Asian Indian / Indiano Asiático
Laotian / Laosiano
Cambodian / Camboyano
Filipino / Filipino
Hmong / Hmong
Other Asian / Otro Asiático
Hawaiian / Hawaiano
Guamanian / Guamaniano
Samoan / Samoano
Tahitian / Tahitiano
Other Pacific Islander / Otro Pacifico Isleño
White / Blanco
Kindergarten Registration Form / Forma de Inscripción de Kindergarten
Preferred language for home school contact
Idioma preferido para comunicación de escuela a casa
English / inglés
Spanish / español
2013-2014
Mixteco
Does your child have an Individual Education Plan (IEP)? / ¿Su hijo tiene un Plan de Educación Individualizad? (IEP)
Other / Otro ______________
yes/sí
no
Last School Attended:
Nombre de la última escuela a la que asistió:
Month / Mes
Date / Fecha
Year / año
Grade / Grado
Month / Mes
Date / Fecha
Year / año
Grade / Grado
Date and grade student was first enrolled in any California school (K-12)
Fecha y grado en que el estudiante entró por primera vez a una escuela pública en California (K-12)
Date and grade of initial enrollment in ANY USA school (K-12)
Fecha y grado en que entró a una escuela en los Estados Unidos (K-12)
Are there custody papers on file? / ¿Hay documentos de custodia archivados?
yes/sí
Date on file / Fecha en archivo ____________
Are there restraining orders related to the student? / ¿Hay órdenes de restricción relacionadas al estudiante
no
yes/sí
no
Entered in Student Information System
Date:
Name:
Student ID #
Dec 3, 07-Oct 1, 08 DOB
Oct 2, 08-Dec 2, 08 DOB TK
Grade:
Home School
Birth Date verified
Birth Cert
Passport
Immigration certificate
Baptismal Cert.
Affidavit
School of Choice
School of attendance
Registration Date:
Teacher:
Room:
Intra District Transfer
Residence verified
Property tax payment receipts
Voter registration
Rental property contract, lease
Correspondence from government agency
or payment receipt
Declaration of residency/Residency
Utility service payment contract,
Verification Form
statement or payment receipt
Caregiver’s authorization affidavit and one of
Pay stubs
the items listed above
Inter District Transfer
Health Info
Health exam
CSIR completed
Oral Health as./waiver
Health Inventory
Overflow
RSD
home language survey
Early Learning Survey
RIO SCHOOL DISTRICT
HOME LANGUAGE SURVEY
Date:
Student ID #
School:
Teacher:
The California Education Code requires schools to determine the language(s) spoken at the home by each student. If the answer
to any of the first three questions is a language other than English, the student will be referred for English language assessment.
This information is essential in order for schools to provide meaningful instruction for all students. The language assessment used
by the Rio School District is the California English Language Development Test (CELDT).
Your cooperation in helping us meet this important requirement is requested. Please answer the following questions and return this
form with your enrollment papers. Thank you for your help.
Name of student:
Last
First
Middle
Grade
1)
Which language did your son or daughter learn when he or she first began to talk?
2)
What language does your son or daughter most frequently use at home?
3)
What language do you use most frequently to speak to your son or daughter?
4)
Name the language most often spoken by the adults at home.
5)
If you responded Spanish to any of the questions 1-4, please indicate if you speak
any other languages (such as Mixteco, Zapoteco, etc).
Birthdate
Signature of parent or guardian:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Student ID#
DISTRITO ESCOLAR RIO
ENCUESTA DEL IDIOMA EN EL HOGAR
Fecha:
Escuela:
Maestro/a
El Codigo de Educación de California requiere que las escuelas determinen el idioma que se habla en el hogar de cada estudiante.
Si la respuesta de cualquiera de las primeras tres preguntas es un lenguage que no sea inglés, el estudiante será referido para una
prueba de inglés. Esta información es esencial para que las escuelas puedan proporcionar instrucción significativa a todos los
estudiantes. La prueba de inglés que utiliza el Distrito de Rio es el "California English Language Development Test (CELDT)".
Prueba de California del Desarrollo del Idioma Inglés.
Les pedimos su cooperación en ayudarnos a cumplir con este importante requisito. Por favor conteste las siguientes preguntas y
regrese esta forma junto con los documentos de inscripción. Gracias por su ayuda.
Nombre del estudiante:
Apellido Paterno
Nombre
Segundo Nombre
1)
Cuando su hijo(a) aprendió a hablar, ¿Cuál idioma aprendió?
2)
Cuando su hijo(a) conversa en su casa, ¿Cuál idioma habla más frecuentemente?
3)
¿Cuál idioma utiliza usted con más frecuencia cuando habla con su hijo(a)?
4)
¿Cuál idioma hablan los adultos con más frecuencia en el hogar?
5)
Si su respuesta en cualquier de las preguntas 1-4 en español, por favor indique si
habla algún otro idioma (por ejemplo mixteco, zapoteco, etc).
Grado
Fecha de
Nacimiento
Firma del padre o tutor
Copy 1: Cum
Copy 2: ELL Coordinator
Revised 2/13
2013-2014 Student Residency Questionnaire
Rio School District
Name of student: ________________________________________________________ Date: _________________
Last
First
MI
This information will be used to determine if you child qualifies for additional assistance under the “No Child Left
Behind Act of 2001”
School ____________________________________
Birth Date _____/_____/_______
Student ID#: __________________
Age: _____
Name of Parent(s)/Legal Guardian(s): ______________________________________________________________
Address: ____________________________________ Zip: _____________ Phone: ________________________
Signature of Parent/Legal Guardian: _________________________________________________
1.
Presently, where is the student living? Check one box:






2.
Section A
In a shelter
With more than one family in a house or
apartment (other family rents or owns space)
In a motel, car, or campsite
With friends or family members (other than
parent/guardian)
Transitional housing (foster/group home)
Other __________________________
Section B
My student and I live in a fixed, regular,
adequate nighttime residence
Choices in Section A do not apply
STOP: If you checked this section, you DO NOT
need to complete the remainder of this form. Submit to
school personnel.
Current living situation is due to loss of housing or economic hardship.

3.

No
Yes
The student lives with:






Parent(s)
Foster Parent(s)
A relative, friend, or other adult
Alone with no adult
An adult who is not the parent or legal guardian
Transitional housing staff
For further information, please contact the Rio School District Homeless Liaison at (805) 983-0381
………………………………………………………………………………………………………………
Office use only
McKinney Vento __________________________________
 DNQ ___________________________
Attention Rio School District Office Personnel, please return a copy of the completed form to:
Office of Student and Family Services
3300 Cortez St.
0xnard, CA 93036
Form # OSFS – 001
Original to OSFS
02/13
2013-2014 Cuestionario de Residencia del Estudiante
Nombre del Estudiante: ___________________________________________________ Fecha: ________________
Apellido
Primer Nombre
Inicial Segundo Nombre
Esta información se usara para determinar si su hijo/a califica para asistencia adicional bajo la “Ley Que Ningún
Niño Se Quede Atrás del 2001”
Escuela ____________________________________
Fecha de Nacimiento _____/_____/_____
Edad: _____
Identificación de Estudiante #: ______________
Nombre del Padre (s)/Tutor Legal: ______________________________________________________________
Domicilio: ____________________________________ Zona Postal: ___________ Teléfono: ________________
Firma del Padre/Tutor Legal: _________________________________________________
4.
¿Actualmente, dónde está viviendo el estudiante? Marque una casilla:






5.
Sección A
En un albergue
Con más de una familia en una casa o
apartamento (con otra familia y renta su
propio espacio)
En un hotel, vehículo, o campamento
Con amigos o miembros de la familia (otros
que no sean los padres o tutores)
Vivienda de transición
Otro lugar _______________________
DETENGASE: Si usted marca esta sección, NO
necesita completar el resto de la forma. Entréguela al
personal de la escuela.
Su situación actual es debido a la perdida de vivienda o adversidad económica.

6.
Sección B
 Usted y su hijo(a) viven en una residencia
regular y fija adecuada para pasar la noche.
Selecciones en la Sección A no aplican
No
Si
El estudiante vive con :






Padre(s)
Padres de crianza
Un familiar, amigo u otro adulto
Solo sin un adulto
Un adulto que no son los padres o tutor legal
Personal de la casa de transición
Para más información, por favor comuníquese con el Coordinador de Sin Hogar del Distrito Escolar Rio al (805) 983-0381
………………………………………………………………………………………………………………
Office use only
McKinney Vento __________________________________
 DNQ ___________________________
Atención a Oficina del Personal del Distrito Escolar Rio, por favor entregue una copia de la forma completada a:
Oficina de Servicios para Familias y Estudiantes
3300 Cortez St.
0xnard, CA 93036
Forma # OSFS – 001S
Original to OSFS
02/13
STUDENT HEALTH INVENTORY  Rio School District
First Name
2013-2014
Middle Name
Gender
Male
Female
Birth date
_____/_____/_______
Current School Attending
Grade
Last School Attended
Grade
City
State
Parent’s Last Name
First Name
Emergency contact number
Parent’s Last Name
First Name
In the event of an emergency effort will be made to reach you at the above listed numbers otherwise 911 will be contacted at the district’s discretion.
Date of last physical:
MEDICAL INFORMATION
Asthma
Date of last dental
care:
_____/_____/_______
_____/_____/_______
Please check if child has any of the following diseases or conditions
Yes (Please ask for asthma paperwork at office and fill out)
Does your child use an inhaler?
Yes, please ask for medication paperwork for a school inhaler
Type 1
Diabetes
Type 2
Takes insulin, please request medication form and specialized medical care sheet
Takes oral medications, Please request medication form and specialized medical care sheet
Epilepsy or
Seizure disorder
Yes, when was last seizure? _____/_____/_______
How many seizures has your child had?
How long did they last? __________
__________
Takes medication, what kind___________, how much _________ and how often_________?
Yes, What kind?
Heart
disease/condition
Does your child have a pacemaker?
Yes
No
To what?
What kind of reaction?
Allergies
To what?
To what?
Ear Infections
Yes, How bad?
Orthopedic
Problem
Yes, What kind?
Dental Problems
Yes, What kind?
How often?
restrictions?, describe:
HAS YOUR CHILD HAD?
Any serious illness/medical condition? If so, what? __________________________________________________________________
Any serious injury? If so, what? __________________________________________________________________
Any surgery/operations? If so, what? __________________________________________________________________
DOES YOUR CHILD?
Wear glasses
Wear contacts
Have trouble seeing close work
Have trouble seeing at a distance
Have trouble hearing
Have a condition which prevents participation in regular P.E. If so, we will need a doctor's note stating the condition and why they can't participate
Take a daily medication during school hours, if so, please ask for medication form
Take emergency medication, if so, please ask for medication form
If your child takes medication or has a medical condition, please request from the school site and complete the Consent for Release of Information form
which allows the district nurse to directly contact the doctor for more information. The Rio School District nurse can be reached at (805) 844-6328.
Parent/Guardian Signature
Date
Original to cum
Copy to OSFS
Updated 2/2013
INVENTARIO DE SALUD DEL ESTUDIANTE  Distrito Escolar Rio
Apellido legal del estudiante
Primer nombre
2013-2014
Inicial del Segundo
nombre
Genero
Masculino
Femenino
Escuela de Asistencia Actual
Grado
Última Escuela de Asistencia
Grado
Ciudad
Estado
Fecha de Nacimiento
_____/_____/_______
Apellido del Padre
Primer Nombre
Número de Emergencia
Apellido de la Madre
Primer Nombre
En el evento de una emergencia se hará lo posible de comunicarnos a los números de arriba, si no es posible, el distrito contactara al 911 a su discreción.
Fecha del último examen
físico:
_____/_____/_______
INFORMACIÓN MEDICA
Asma
Fecha de su última
visita al dentista:
_____/_____/_______
Por favor marque si su hijo tiene cualquiera de las siguientes enfermedades o condiciones
Sí (Por favor solicite en la oficina la forma para asma y complétela)
Sí, Por favor solicite la forma de medicamento para un inhalador en la escuela
¿Su niño usa inhalador?
Tipo 1
Diabetes
Tipo 2
Toma insulina, por favor solicite la forma de medicamento y la hoja de asistencia medica
Toma medicamentos orales, por favor solicite la forma de medicamento y la hoja de asistencia medica
Epilepsia o
Trastono
convulsivo
Sí, ¿Cuándo fue el último trastorno convulsivo? _____/_____/_______
¿Cuántos trastornos convulsivos ha tenido su hijo? ¿Cuánto tiempo duraron? __________
__________
Toma medicamentos, qué tipo___________, cuánto _________ qué tan seguido_________?
Sí, ¿Qué tipo?
Enfermedad del
Corazón/condición
Su hijo tiene marcapasos?
Si
No
Toma medicamentos, qué tipo ___________, cuánto_________ qué tan seguido_________?
¿A qué?
¿Qué tipo de reacción?
Toma medicamentos, qué tipo ___________, cuánto_________ qué tan seguido_________?
Alergias
¿A qué?
Toma medicamentos, qué tipo ___________, cuánto _________ qué tan seguido_________?
¿A qué?
Toma medicamentos qué tipo ___________, cuánto _____qué tan seguido_________?
Infecciones de oido
Problema
Ortopédico
Problemas Dentales
¿Qué tan seguido?
Sí, ¿Qué tan mal?
Sí, ¿Qué tipo?
¿Restricciones?, describa:
Sí, ¿Qué tipo?
¿HA TENIDO SU HIJO?
¿Alguna condición medica/enfermedad? Sí, ¿cuál? __________________________________________________________________
¿Alguna lastimadura grave? Sí, ¿cuál? __________________________________________________________________
¿Alguna cirugía/operaciones? Sí, ¿cuál? __________________________________________________________________
¿HACE ESTO SU HIJO?
Usa lentes
Usa lentes de contacto
Tiene problemas para ver de cerca
Tiene problemas para ver a distancia
Tiene problemas para escuchar
Tiene una condición física que previene la participación en educación física regular. De ser así, necesitaremos la nota de un doctor declarando
la condición y por qué no puede participar.
Toma diariamente medicamentos durante las horas escolares, si es así, por favor solicite la forma de medicamentos
Toma medicamentos de emergencia, por favor solicite la forma de medicamentos
Si su hijo toma medicamentos o tiene una condición médica, por favor solicite y complete la forma de Consentimiento de Liberación de
Información que permite a la enfermera del distrito a comunicarse directamente con el médico para obtener más información. Se puede
comunicar con la del Distrito Escolar Rio llamando al (805) 844-6328.
Firma del Padre/Tutor
OFFICE USE ONLY / SOLO PARA USO DE LA OFICINA
Fecha
Original to cum
Copy to OSFS
Updated 2/2013
REPORT OF HEALTH EXAMINATION FOR SCHOOL ENTRY
Department of Health Care Services
Child Health and Disability Prevention (CHDP) Program
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
Nutritional Assessment
Developmental Assessment
Vision Screening
Audiometric (hearing) Screening
Tuberculin Test (Mantoux/PPD)
Blood Test (for anemia)
Urine Test
Blood Lead Test
Other
OTHER
OTHER
PM 171 A (09/07) (Bilingual)
Third
Fourth
DATE EACH DOSE WAS GIVEN
Second
Fifth
RELEASE OF HEALTH INFORMATION BY PARENT OR GUARDIAN
First
CHDP website: www.dhcs.ca.gov/services/chdp
If your child is unable to get the school health check-up, call the Child Health and Disability Prevention (CHDP) Program in your local health
department. If you do not want your child to have a health check-up, you may sign the waiver form (PM 171 B) found at your child’s school.
Signature of health examiner
Name, address, and telephone number of health examiner
Signature of parent or guardian
Date
Date
Please check this box if you do not want the health examiner to fill out Part III.
I give permission for the health examiner to share the additional information about the health
check-up with the school as explained in Part III.
and
VARICELLA (Chickenpox)
HEPATITIS B
HIB MENINGITIS (Haemophilus Influenzae B)
(Required for child care/preschool only)
MMR (measles, mumps, and rubella)
Conditions found in the examination or after further evaluation that are of importance to schooling or
physical activity are: (please explain)
Examination shows no condition of concern to school program activities.
Fill out if patient or guardian has signed the release of health information.
RESULTS AND RECOMMENDATIONS
VACCINE
DtaP/DTP/DT/Td (diphtheria, tetanus, and [acellular]
pertussis) OR (tetanus and diphtheria only)
POLIO (OPV or IPV)
ADDITIONAL INFORMATION FROM HEALTH EXAMINER (optional)
______/______/______
Dental Assessment
PART III
______/______/______
Physical Examination
DATE (mm/dd/yy)
______/______/______
Health History
REQUIRED TESTS/EVALUATIONS
Note to Examiner: Please give the family a completed or updated yellow California Immunization Record.
Note to School: Please record immunization dates on the blue California School Immunization Record (PM 286).
SCHOOL
IMMUNIZATION RECORD
ZIP code
BIRTH DATE—Month/Day/Year
NOTE: All tests and evaluations except the blood lead test
must be done after the child is 4 years and 3 months of age.
TO BE FILLED OUT BY HEALTH EXAMINER
City
Middle
HEALTH EXAMINATION
PART II
ADDRESS—Number, Street
First
TO BE FILLED OUT BY A PARENT OR GUARDIAN
CHILD’S NAME—Last
PART I
To protect the health of children, California law requires a health examination on school entry. Please have this report filled out by a health examiner and return it to the school. The
school will keep and maintain it as confidential information.
State of California—Health and Human Services Agency
INFORME DEL EXAMEN DE SALUD PARA EL INGRESO A LA ESCUELA
Department of Health Services
Child Health and Disability Prevention (CHDP) Program
Ciudad
DTaP/DTP/DT/Td (difteria, tétano y [acellular] pertusis
[tos ferina]) O (tétano y difteria solamente)
MMR (sarampión, paperas, rubéola)
HIB MENINGITIS (Hemófilo, Tipo B)
(Requerida para centros de cuidado para niños y centros
preescolares solamente)
OTRA
OTRA
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
______/______/______
Examen Físico
Evaluación de Dientes
Evaluación de Nutrición
Evaluación del Desarrollo
Pruebas Visuales
Pruebas con Audiómetro (auditivas)
Pruebas con Tuberculina (Mantoux/PPD)
Análisis de Sangre (para anemia)
Análisis de Orina
Análisis de Sangre para el plomo
Otra
Escuela
FECHA DE NACIMIENTO—Mes/Día/Año
Firma del examinador de salud
Nombre, domicilo, y teléfono del examinador
Firma del padre/madre o guardián
Fecha
Fecha
PM 171 A (3/03) (Bilingual)
Si su niño o niña no puede obtener el examen de salud llame al Programa de Salud para la Prevención de Incapacidades de Niños y Jovenes (Child Health and Disability Prevention Program)
en su departamento de salud local. Si Ud. no desea que su niño(a) tenga un examen de salud, puede firmar la orden (PM 171 B), formulario que se consigue en la escuela de su niño(a).
CHDP website: www.dhcs.ca.gov/services/chdp
Las condiciones encontradas en el examen o después de una evaluación posterior que son de
importancia para la actividad escolar o física son: (por favor explique)
El examen reveló que no hay condiciones que conciernen las actividades de los programas
escolares.
PARTE III
INFORMACIÓN ADICIONAL DEL EXAMINADOR DE SALUD (optional)
y
PERMISO PARA DIVULGAR (DISTRIBUIR) EL INFORME DE SALUD
RESULTADOS Y RECOMENDACIONES
Yo le doy permiso al examinador de salud para que comparta con la escuela la información adicional
Llene esta parte si el padre/la madre o el guardián ha firmado el consentimiento para divulgar
de este examen como es explicado en la Parte III.
(distribuir) la información de salud de su niño/niña.
Por favor marque esta caja si Ud. no desea que el examinador llene la Parte III.
VARICELLA (Viruelas locas)
HEPATITIS B
POLIO (OPV o IPV)
______/______/______
Historia de Salud
PRUEBAS Y EVALUACIONES REQUERIDAS FECHA(mm/dd/aa)
Zona Postal
Segundo Nombre
REGISTRO DE INMUNIZACIONES
Aviso al Examinador: Por favor dé a la familia, una vez completado, o a la fecha, el Registro de Inmunización de California en
papel amarillo.
Aviso a la Escuela: Por favor apunte las fechas de inmunización sobre el Registro de Inmunización de la escuela de California
en papel azul.
FECHA EN QUE CADA DOSIS FUE DADA
VACUNA
Primero
Segundo
Tercero
Quarto
Quinto
PARA SER LLENADO POR EL EXAMINADOR DE SALUD
EXAMEN DE SALUD
AVISO: Todas las pruebas y evaluaciones excepto el análisis
de sangre para el plomo deben ser hechas después de la edad
de 4 años y 3 meses.
PARTE II
DOMICILIO—Número y Calle
Primer Nombre
PARA SER LLENADO POR EL PADRE/LA MADRE O EL GUARDIÁN
NOMBRE DEL NIÑO/NIÑA—Apellido
PARTE I
Para proteger la salud de los niños, la ley de California exige que antes de ingresar a la escuela todos los niños tengan un examen médico de salud. Por favor, pidale al examinador de
salud que llene este informe y entregelo a la escuela—este informe sera archivado por la escuela en forma confidencial.
State of California—Health and Human Services Agency
T07-003, English, Arial Font
Page 1 of 1
California law (Education Code Section 49452.8) states your child must have a dental check-up by May 31 of his/her first
year in public school. A California licensed dental professional operating within his scope of practice must perform the
check-up and fill out Section 2 of this form. If your child had a dental check-up in the 12 months before he/she started
school, ask your dentist to fill out Section 2. If you are unable to get a dental check-up for your child, fill out Section 3.
Section 1: Child’s Information (Filled out by parent or guardian)
Child’s First Name:
Last Name:
Middle Initial:
Child’s birth date:
Address:
Apt.:
City:
ZIP code:
School Name:
Teacher:
Grade:
Child’s Sex:
□ Male
□ Female
Child’s race/ethnicity:
□ White
□ Black/African American
□ Hispanic/Latino
□ Asian
□ Native American □ Multi-racial
□ Other___________
□ Native Hawaiian/Pacific Islander □ Unknown
Parent/Guardian Name:
Section 2: Oral Health Data Collection (Filled out by a California licensed dental professional)
IMPORTANT NOTE: Consider each box separately. Mark each box.
Assessment
Date:
Caries Experience
(Visible decay and/or
fillings present)
Visible Decay
Present:
Treatment Urgency:
□ No obvious problem found
□ Early dental care recommended (caries without pain or infection;
□ Yes
□ Yes
□ Urgent care needed (pain, infection, swelling or soft tissue lesions)
□ No
□ No
Licensed Dental Professional Signature
or child would benefit from sealants or further evaluation)
CA License Number
Date
Section 3: Waiver of Oral Health Assessment Requirement
To be filled out by parent or guardian asking to be excused from this requirement
Please excuse my child from the dental check-up because: (Check the box that best describes the reason)
□ I am unable to find a dental office that will take my child’s dental insurance plan.
My child’s dental insurance plan is:
□ Medi-Cal/Denti-Cal
□ Healthy Families
□ Healthy Kids
□ Other ___________________
□ None
□ I cannot afford a dental check-up for my child.
□ I do not want my child to receive a dental check-up.
Optional: other reasons my child could not get a dental check-up:
If asking to be excused from this requirement: ____________________________________________________
Signature of parent or guardian
Date
The law states schools must keep student health information private. Your child's name will not be part of any report as a
result of this law. This information may only be used for purposes related to your child's health. If you have questions,
please call your school.
Return this form to the school no later than May 31 of your child’s first school year.
Original to be kept in child’s school record.
T07-003 (Dec. 2007) Spanish, Arial Font
Page 1 of 1
Formulario de evaluación de la salud bucal
La ley de California (Sección 49452.8 del Código de Educación) exige que su hijo se haga un chequeo dental antes del 31 de mayo de su primer año en
una escuela pública. Un profesional de la salud dental matriculado de California que trabaje dentro de su área de especialización debe realizar el
chequeo y completar la Sección 2 de este formulario. Si su hijo tuvo un chequeo dental en los 12 meses anteriores al comienzo del año escolar, pídale
a su dentista que complete la Sección 2. Si no puede conseguir un chequeo dental para su hijo, complete la Sección 3.
Sección 1. Información del menor (debe ser completada por el padre, la madre o el tutor)
Primer nombre del menor:
Apellido:
Inicial del
segundo
nombre:
Fecha de nacimiento del
menor:
Domicilio:
Dpto.:
Ciudad:
Código postal:
Nombre de la escuela:
Nombre del padre/madre/tutor:
Maestro:
Grado:
Sexo del menor:
□ Masculino
Femenino
□
Raza/origen étnico del menor:
□ Blanco
□ Negro/Afroamericano
□ Hispano/Latino
□ Asiático
□ Indio nativo americano □ Multirracial
□ Otro___________
□ Nativo de Hawai/islas del Pacífico □ Desconocido
Sección 2. Información de salud dental: debe ser completada por un profesional de la salud dental matriculado
de California
[Oral Health Data (To be completed by a California licensed dental professional)]
NOTA IMPORTANTE: Considere cada casilla por separado. Marque cada casilla.
[IMPORTANT NOTE: Consider each box separately. Mark each box.]
Fecha de la
evaluación:
[Assessment
Date:]
Incidencia de caries
[Caries Experience]
Caries visibles
presentes:
Urgencia de tratamiento: [Treatment Urgency:]
□ Ningún problema obvio [No obvious problem found]
(Caries visibles y/o
empastes presentes)
[Visible Decay
Present:]
□ Se recomienda atención dental temprana (caries sin dolor o infección o
el niño se beneficiará del sellador dental o de una evaluación adicional)
[Early dental care recommended (Caries without pain or infection or child
would benefit from sealants or further evaluation)]
□ Sí [Yes]
□ No [No]
□ Se necesita atención urgente (dolor, infección, inflamación o lesiones
del tejido blando) [Urgent care needed (pain, infection, swelling or soft
tissue lesions)]
(Visible decay and/or
fillings present)]
□ Sí [Yes]
□ No [No]
Firma del profesional de salud dental matriculado
[Licensed Dental Professional Signature
Número de matrícula de CA
CA License Number
Fecha
Date]
Sección 3. Exención del requisito de evaluación de salud dental
Debe ser completado por el padre, la madre o el tutor que solicita que su hijo/a sea eximido de este requisito.
Solicito que mi hijo sea eximido de este chequeo dental porque: (marque la casilla que describa el motivo)
□ No puedo encontrar un consultorio dental que acepte el plan de seguro dental de mi hijo.
El plan de seguro dental de mi hijo es:
□ Medi-Cal/Denti-Cal □ Healthy Families □ Healthy Kids □ Otro ___________________
□ No puedo pagar el chequeo dental de mi hijo.
□ No quiero que a mi hijo se le haga un chequeo dental.
Opcional: otras razones por las cuales mi hijo no pudo obtener un chequeo dental:
□ Ninguno
Si pide ser eximido de este requisito: _____________________________________________________________
Firma del padre, madre o tutor
Fecha
La ley establece que las escuelas mantengan la privacidad de la información médica de los estudiantes. El nombre de su hijo no formará parte de ningún informe que
se realice como resultado de esta ley. Esta información sólo puede ser utilizada para fines relacionados con la salud de su hijo. Si tiene alguna pregunta, comuníquese
con la escuela.
Regrese este formulario a la escuela antes del 31 de mayo del primer año escolar de su hijo.
El original de este formulario será guardado en el registro escolar del menor.
Rio School District
MIGRANT EDUCATION PROGRAM
2013-2014
QUESTIONNAIRE FOR MIGRANT EDUCATION PROGRAM
NAME OF SCHOOL: ________________________________
DATE: __________________
1. Name of Student: _______________________________________Grade:____________
2. Father Name: ____________________________ Occupation:____________________
3. Mother Name:____________________________ Occupation:____________________
4. Address: __________________________________________________________________
5. Telephone #: _____________________ Other #:________________________________
6. Did you come to this city/school district to look for work?
7. What type of work did you seek/secure? ____Nursery
Yes _____ No _____
____Ranch
___Agricultural field ___Packing house ____Other (specify) ________________
8. In the last 3 years, have you moved from one city to another to seek
employment in the agricultural fields, packing houses, nurseries, ranches or
fisheries? Yes_____ No _____
List all children under the age of 18
Name
Age
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
School
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
Original to OSFS
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
PROGRAMA DE EDUCACION MIGRANTE
2013-2014
FORMULARIO PARA SERVICIOS DEL PROGRAMA MIGRANTE
NOMBRE DE LA ESCUELA: _________________________________________ FECHA: _______________
1. Nombre del alumno(a): ________________________________ Grado: ____________
2. Nombre del papa_________________________ Empleo: _________________________
3. Nombre de la mama______________________ Empleo: _________________________
4. Domicilio: __________________________________________________________________
5. Numero de Teléfono: ______________________ Otro #:__________________________
6. ¿Vino a esta ciudad a buscar trabajo en la agricultura?
7. ¿Que tipo de trabajo busco o encontró?
Campo _____
Empaque _____ Invernadero _____
Sí ____ No ____
Rancho ______
a. ¿Otro tipo de trabajo que usted busco? _________________________
8. ¿Se ha cambiado de una ciudad a otra en los últimos 3 años para buscar
trabajo en el campo, empaques, nerserias, invernaderos, ranchos o
criaderos de peces?
Sí_____ No _____
Anote los nombres de todos los niños que son menores de 18 años de edad.
Nombre
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
Edad
Escuela
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
Original to OSFS
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
Rio School District ●Early Learning Collaborative
Early Learning Survey for Parents at Kindergarten Registration 2013-2014
Early learning begins with infants and continues into early elementary years. Your information will let us know
about your child’s early learning experiences and inform community planning efforts to improve services
Your Kindergarten child
Office use only School site
Child’s name:
Your child’s date of birth:
In general, would you say your child’s health is:
Excellent
Do you have any concerns about your child’s development?
Very Good
Yes
Good
No
Fair
___/___/___
Poor
Some
Does your child have special needs at school? (for example: speech and language, physical, behavioral, developmental needs, etc.) Select one answer.
No
I don't know
Yes, and an Individual Education Plan (IEP) has been started
Yes, and the school knows but an IEP has not been started
Yes, but the needs are not recognized by the school
For EACH age period, what was your MAIN type of care? Please give one answer for each age.
Age of Child
Parent Care Only
Licensed Care in a
Center
Licensed Care in
Someone's Home
Paid, Unlicensed Care
(Friend, Neighbor)
Unpaid Care (Relative)
Infant (less than 1 year)
Toddler (1 to 2 years)
Preschool (3 to 4 years)
On average, how many hours per week in total did your child spend in your MAIN child care?
Age of Child
Parent Care Only
Less than 20
Hours/Week
21-40 Hours/Week
More than 40 Hours/Week
Infant (less than 1 year)
Toddler (1 to 2 years)
Preschool (3 to 4 years)
If your child attended preschool what program and where
Name of the preschool program:
Location of the preschool program:
What other early learning experiences has your child participated in? Please check all that apply
Play Group
Athletics/ Sports
Parent-Child Early learning programs
Faith-related programs for children
Library story time, Family Literacy Classes
Fine Arts classes (art, music, dance classes, etc.)
Children’s club (Boys and Girls Club, Boy Scotts, Girl Scotts)
Local parks and recreation programs
Cultural/Language/Ethnic programs
Other (please list): _______________________
What resources have supported you as a parent during your child’s early learning years? Please check all that apply
Health Care Related (Pediatrician, Physical Therapist, etc.)
Parenting Support & Information
Preschool
Church
Child Care
Classes (Art, Gymboree, Music, etc.)
Language Resources
Family and Friends
Elementary School
Neighborhood for Learning
Library
Recreation/Athletics
Other (please list): ________________________
What resources were unavailable or that you would have liked to have had? Please check all the answers that apply
Health Care Related (Pediatrician, Physical Therapist, etc.)
Activities/Groups/Programs for Parents/Children
Financial Resources
Preschool
Child Care
Language Resources
Parenting Information
Family and Friends
Parenting Support Groups
Library
Recreation/Athletics
Other (please list): ___________________________
When you are looking for information about services for your family, where do you look? Please check all that apply.
Library
Internet
Recreation Center
School
Neighborhood for Learning
Local newspaper
Cultural/Language/Ethnic organizations
211
Doctor/Health care provider
Family, friends, neighbors
Child care provider
Books/magazines
Faith-based organizations
Phone book
Other (please list): ________________________
In the PAST 7 DAYS, have you or someone close to your child completed the following activities with your child after school or on weekends?
Yes, many times
Told or read him/her a story
Taught him/her letters, words, or numbers
Taught him/her songs or music
Worked on arts or crafts with him/her
Played with your child
Taken him/her along while doing errands like going to the post office, the bank or grocery store
Involved him/her in household chores like cooking, cleaning, setting the table, or caring for pets
Your child played with other children (other than siblings)
Survey continues on the next page.
Rio School District Form #6015, updated 02/2013
Yes, once or twice
No
Distrito Escolar Rio ● Colaboración de Aprendizaje a Temprana Edad
Encuesta para los Padres tocante al Aprendizaje a
Temprana edad Matriculación para Kindergarten 2013-2014
El Aprendizaje a Temprana edad empieza en la infancia y continúa a través de los años escolares. Su información nos proporcionará conocimientos de las
experiencias de aprendizaje a temprana edad de su hijo/a y de los esfuerzos de planeación de la comunidad para mejorar los servicios
Su hijo/a de Kindergarten
Únicamente para uso de la oficina
Nombre del niño/a:
Fecha de nacimiento de su hijo/a::
___/___/___
Usted diría que la salud de su hijo/a es:
Excelente
Muy buena
Buena
Bastante buena
Deficiente
¿Tiene alguna preocupación tocante al desarrollo de su hijo/a?
Sí
No
Algunas
¿Tiene su hijo/a necesidades especiales en la escuela? (por ejemplo: habla y lenguaje, necesidades físicas, de desarrollo, comportamiento, etc.) Seleccione una
respuesta;
No
Sí, y ha sido iniciado un Plan Educativo Individual (PEI)
Sí, pero las necesidades no son reconocidas por la escuela
No se
Sí, En la escuela saben , pero no se ha iniciado un PEI
Por cada periodo de edad, ¿cuál fue el tipo de cuidado PRINCIPAL? Por favor proporcione una respuesta para cada edad.
Edad del Niño
Cuidado por
el Padre
Un Centro con
Licencias de Cuidado
En Casa de alguien con
Licencias de Cuidado
Pago, Cuidado sin Licencia de Cuidado
(Amigo, Vecino)
Cuidado sin Pago
(Familiar)
Infante (menos de 1 año)
Niñez (1 a 2 años)
Preescolar (3 a 4 años)
En promedio, ¿cuántas horas en total por semana pasó su hijo/a en su CUIDADO principal?
Edad de su Hijo
Cuidado por el Padre
Menos de 20 horas por
Semana
21-40 Horas por Semana
Más de 40 horas por semana
Infante (menos de 1 año)
Niñez (1 a 2 años)
Preescolar (3 a 4 años)
Si su hijo/a asistió a preescolar ¿a cuál programa y dónde?
Nombre del programa preescolar:
Lugar del programa preescolar:
¿En cuáles otras experiencias de aprendizaje a temprana edad han participado su hijo/a? Por favor marque todas las que apliquen
Tiempo de lectura Biblioteca, Clases de Alfabetización Familiar
Clases de Bellas Artes (arte, música, baile, etc.)
Programas para niños relacionados con la fe
Clubs de Niños (Boys and Girls Club, Boy, Girl Scotts)
Programas Culturales Lenguaje/Programas
Étnicos
Juegos en Grupo
Programas de recreación y Parques Locales
Deportes/Atléticos
Programas de Aprendizaje Padre - Hijo
Otros: _________________________
¿En cuáles otras experiencias de aprendizaje de temprana edad ha participado su hijo/a? Por favor marque todas las que apliquen
Relacionado al Cuidado de Salud (Pediatra, terapia física etc.
Apoyo e Información para Padres
Preescolar
Iglesia
Cuidado para Niños
Clases (Arte, Gymboree, Música, etc.)
Recursos de Lenguaje
Familia y Amigos
Escuela Primaria
Vecindario para Aprendizaje
Biblioteca
Recreación/Atlético
Otros: ___________________
¿Cuáles recursos estuvieron disponibles o qué le hubiera gustado haber tenido disponibles? Por favor marque todas las que apliquen
Relacionado al Cuidado de Salud (Pediatra, terapia física etc.)
Recursos Financieros
Preescolar
Actividades/Grupos/Programas para Padres/Niños
Información para los Padres
Cuidado de Niños
Recursos de Lenguaje
Familia y Amigos
Grupos de Apoyo para Crianza de Niños
Biblioteca
Recreación/Atlético
Otros: ___________________________
Cuando usted está buscando información tocante a servicios para familias, ¿dónde los busca? Por favor marque todas las que apliquen
Biblioteca.
Internet
Escuela
211
Centros de Recreación
Vecindario para Aprendizaje
Periódico Local
Lenguaje Cultural/Organizaciones Étnicas
Doctor/Proveedor de cuidado de salud
Familia, amigos, vecinos
Proveedor de cuidado infantil
Libros/Revistas
Organizaciones basadas en la Fe
Libro Telefónico
Otro: _______________________
En los ULTIMOS 7 DIAS, ¿usted o alguien cercano a su hijo/a ha hecho las siguientes actividades con su él/ella después de escuela o los
fines de semana?
Sí, muchas veces
Decirle o leerle una historia
Enseñarle letras, palabras, o números
Enseñarle canciones o música
Trabajar con él/ella en arte o artesanías
Jugar con su hijo/a
Llevarlo cuando usted está haciendo sus mandados como ir a la oficina de correos, al banco, a la tienda
Involucrarlo en los trabajos del hogar como cocinar, limpiar, poner la mesa, o cuidar las mascotas
Your child played with other children (other than siblings)
La enscuesta continua en la siguiente página.
Sí, una o dos veces
No
In the PAST 7 DAYS, how many hours in total did your child spend doing the following activities?
Activity
Played outdoors
Used a computer
Watched television/movie by him/herself
Watched television/movie together with an adult
Watched television/movie with other children
Played video games (e.g. Playstation, Nintendo, Wii)
Was physically active
1-3 Hours
4-6 Hours
7-10 Hours
More than 10 Hours
Use the following scale to respond to the items below
strongly
disagree
disagree
neutral
strongly
agree
agree
I feel like I know what my child needs to be ready for kindergarten.
Early learning environments (e.g., child care, preschool) are helping my child get ready for kindergarten.
Early learning activities (e.g., library time, play group) are helping my child get ready for kindergarten.
I feel my child will be ready for kindergarten in the fall.
Use the following scale to messure your child’s early learning
Not yet
Starting to
learn
Almost
mastered
mastered
Black
Pink
White
Gray
Recognizes his/her own name
Writes his/her own name
Uses simple complete sentences regularly
Counts from 1 to 10
Understands that numbers represents quantity (understands the difference between “less” and “more”)
Recognizing color- circle the colors your child regularly recognizes
Red
Yellow
Green
Blue
Orange
Purple
Brown
Recognizing basic shapes- circle the shapes your child regularly recognizes
Circle
Triangle
Square
Rectangle
Your child responds in the following languages, circle ALL that apply
English
Spanish
Mixteco
Tagalog
Korean
Other:_______________
Your Family
Person completing survey?
Mother
Father
Other _____________________________
Number of children in your family by age group:
0-3 yrs. #____
4-6 yrs. #____
7-13 yrs. #____
14-18 yrs. #____
Over 18 yrs. # ______
Does your child or any other person in your family use special services / interventions?
Yes
No
If YES, who uses services?
Describe services used?
Does your child have any kind of health insurance?
HMO/private insurance
Medi-Cal
Healthy Families
Would you like information about fun, up-coming “get ready for Kinder” activities in the Rio School District?
Would you like information for your child about health insurance and/or where to find a doctor or dentist?
Yes
Yes
No insurance
No
No
Thank you for you participation.
If you have any question regarding this survey you may contact the
Rio Neighborhood for Learning at (805) 981-2892
OFFICE USE ONLY
Original to cum
Copy to OSFS
Updated 2/2013
En los ÚLTIMOS 7 DIAS, ¿cuántas horas pasó su hijo/a haciendo las siguientes actividades?
Actividad
Jugando al aire libre
Utilizando la computadora
Viendo televisión/películas solo/a
Viendo televisión/películas acompañado de un adulto
Viendo televisión/películas con otros niños
Jugando juegos de video (eje. Playstation, Nintendo, Wii)
Estuvo físicamente activo/a
1-3 Horas
4-6 Horas
7-10 Horas
Más de 10 Horas
Utilice la siguiente escala para responder a los artículos de abajo
Muy en
desacuerdo
Ligeramente
neutral
De acuerdo
Muy de
acuerdo
Siento y sé que mi hijo/a está listo para kindergarten.
Ambiente de aprendizaje a edad temprana (eje. El cuidado de niños, preescolar)
están ayudando a mi hijo/a a prepararse para kindergarteen
Actividades de aprendizaje temprano (eje. tiempo en la biblioteca, juegos en
grupo) están ayudando a mi hijo/a a prepararse para kindergarteen.
Siento que mi hijo/a estará preparado para kindergarten en el otoño.
Utilice la escala siguiente para medir el aprendizaje de su niño/a
Comenzando a
aprender
Todavía no
Casi dominando
Dominando
Reconoce su propio nombre
Escribe su propio nombre
Utiliza oraciones sencillas y completas regularmente
Cuenta de 1 a 10
Comprenden que los números representan cantidad
(comprende la diferencia entre "menos" y "más")
Reconociendo color- rodea los colores que su niño reconoce regularmente
Rojo
Amarillo
Verde
Azul
Anaranjado
Morado
Marrón
Negro
Rosado
Blanco
Gris
Reconociendo formas básicas - rodea las formas su niño reconoce regularmente
Círculo
Triángulo
Cuadrada
Rectángulo
Su nino/a responde a los idiomas siguientes, rodea TODO que aplica
Inglés
Español
Mixteco
Tagalo
Otro:__________________
Coreano
Su familia
¿Persona completando la encuesta?
Madre
Padre
Otro_____________________________
Número de niños en su familia por grupo de edad:
0-3 años #____
4-6 años #____
7-13 años #____
14-18 años #____
¿Su hijo/a u otra persona en su familia utilizan servicios/intervenciones?
Sí
Sí, ¿Quién utiliza los servicios?
Describa los servicios utilizados
¿Tiene su hijo/a algún tipo de seguro médico?
HMO/Seguro Privado
Medi-Cal
Mayor de 18 años #____
No
Familias Saludables
No seguro médico
¿Le gustaría obtener información de las próximas actividades, diversión “Prepararse para Kinder” del Distrito Escolar Rio?
¿Le gustaría obtener información de seguro médico para su hijo/a, o dónde encontrar un doctor o dentista?
Sí
Sí
No
No
Gracias por su cooperación.
Si tiene preguntas tocante a esta encuesta puede comunicarse con
Vecindario para Aprendizaje al (805) 981-2892
OFFICE USE ONLY / SOLO PARA USO DE LA OFICINA
Original to cum
Copy to OSFS
Updated 2/2013
Emergency Card / Tarjeta de Emergencia
Apellido Legal del Estudiante
2013-2014
First Name
Primer Nombre
OFFICE USE ONLY / SOLAMENTE PARA EL USO DE LA ESCUELA
Health alert
Allergy alert
Student ID
Middle Name
Segundo Nombre
Gender / Género
Male / Masculino
Female / Femenino
Birth date
Fecha de Nacimiento
_____/_____/_______
Parent / Guardian#2 – Padre / Tutor #2
LEGAL name
Nombre legal de los Padres/Tutores
LEGAL name
Nombre legal de los Padres/Tutores
Relationship to student
Relationship to student
Street Address
Grade
Grado
Custody alert
2nd household info on file
Apt. #
Apartamento #
Street Address
Apt. #
Apartamento #
City
Ciudad
Zip code
Código postal
City
Ciudad
Zip code
Código postal
Home Phone / Teléfono de Hogar
Cell phone / Número de Celular
Home Phone / Teléfono del Hogar
Work place / Lugar de Trabajo
Work Phone / Teléfono del Trabajo
Work place / Lugar de Trabajo
yes / sí
no
yes / sí
no
Student cell phone number / Numero de celular del estudiante
Persons authorized to pick up my child at school or to be called when parents can not be reached: (Only persons 18 years or older) Persons will be contacted in the order listed 1 -7
Personas autorizadas para recoger a mi niño/a de la escuela o ser llamada cuando los padres no pueden ser localizados: (Solamente para mayores de 18 años) Las personas serán contactadas en el orden
enlistadas 1-7
Name / Nombre
Relationship to student / Relación con el estudiante
Home Phone / Teléfono de Hogar
1
2
3
4
5
6
7
8
Brothers,Sisters / Hermanos(as)
Preferred language for school to home contact
Idioma preferido para comunicación de escuela a casa
School / Escuela
English / inglés
Spanish / español
Grade / Grado
Mixteco
Other / Otro ________________
Preferred email address for school to home contact
Correo Electrónico preferido para comunicación de la escuela a casa
Are there custody papers on file?
¿Hay documentos de custodia archivados?
yes / sí
Are there restraining orders related to the student?
¿Hay órdenes de restricción relacionadas al estudiante
yes / sí
Date on file / Fecha en archivo: _______________
no
no
Emergency Card / Tarjeta de Emergencia
Family Doctor / Doctor Familiar
2013-2014
Address / Domicilio
Student ID
Phone / Teléfono
Health Plan or Insurance Company / Plan de Salud o nombre de la compañía de seguro medico
Group/Policy number / Número de la Póliza o Grupo
List serious illnesses or health conditions that may affect your child- diabetes, asthma, serious allergies, etc.
Escriba alguna enfermedad o condición seria de salud que pueda afectar a su niño/a- diabetes, asma, alergias serias, etc.
List any medications taken at school and home, explan why / Escriba cualquier medicamento tomado en la escuela y en casa, explique por qué
The undersigned is the parent or legal guardian of this pupil attending the Rio School
District. In the event of and injury to, or illness of, this child which, in the opinion of the
school, requires immediate examination or treatment, I authorize and direct the school
officers in my behalf to call the doctor whose name is listed. In the event such doctor is not
immediately available, you are authorized to call an ambulance for my child and give
him/her the necessary emergency treatment by the doctor on call at the hospital. This
authorization shall remain in full force and effect until revoked by in writing. I understand
that older brothers/sisters are not allowed to pick up students unless their names are
written above as authorized to pick up said students.
El que suscribe es el padre o tutor de este alumno asistiendo al Distrito Escolar Río. En caso de
cualquier lesión, o enfermedad de este niño/a, el cual, en opinión del personal escolar, requiere
de un examen o tratamiento inmediato, yo autorizo a los oficiales de la escuela de llamar al
doctor cuyo nombre aparece en la lista. En el caso de que éste doctor no esté disponible
inmediatamente, usted está autorizado para llamar una ambulancia para mi hijo/a y darle el
tratamiento médico necesario por el doctor de guardia del hospital. Esta autorización
permanecerá en pleno vigor y efecto hasta que sea revocada por escrito. Entiendo que los
hermanos mayores/hermanas no están autorizados para recoger a los estudiantes a menos que
sus nombres estén escritos en la parte de arriba.
Parent/Guardian Signature / Firma del Padre/tutor
Date / Fecha
I have read the forms listed below and agree to adhere to directions
and regulations as described in each form.
Parents Rights
Parent Handbook
Home/School Compact
Photo Release,
Yes, RSD may use photos of my child
Internet Use Agreement
No
He leído las formas enlistadas a continuación y estoy de acuerdo en adherirme
a las instrucciones y regulaciones como se describen en cada formulario.
Derechos de los Padres
Manual de los Padres
Pacto Casa/Escuela
Liberación de foto,
Si, RSD puede utilizar fotos de mi hijo
Acuerdo del Uso de Internet
Parent/Guardian Signature / Firma del Padre/tutor
Date / Fecha
Enrolled Date
Walker
Parent pick up
School
Transportation:
Bus rider, route #: ____________
Other: _____________________
No
Grade
Entered in Student Information System
Date:
Name:
Rm
Parents Rights
Parent Handbook
Teacher
Forms completed:
Photo Release,
Yes
Internet Use Agreement
Transferred To
Transferred Date
CUM REQ:
No
CUM REC:
Revised 2/2013
Kindergarten is a smart start
in the Rio School District!
Weʼre proud of our kindergarten program,
where your child will learn, play and meet
new friends. Kindergarten is an essential
step in your childʼs successful academic
career.
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Le
n
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World Cla
ss
Contact your neighborhood school to visit
the kindergarten program and attend any of
the orientation events.
To learn more, please call
Educational Services
at 485-3111.
Our kindergartens offer:
Need assistance with completing
the packet? Have questions?
Come to a registration event on
one of the following days:
March 7 from 6pm to 8pm
Office of Student and Family Services
3300 Cortez St. in El Rio
Nyeland Center
3334 Santa Clara St. in Nyeland Acres
May 9 from 6pm to 8pm
Rio School District Office
2500 Vineyard Ave. in El Rio
Nyeland Center
3334 Santa Clara St. in Nyeland Acres
August 8 from 6pm to 8pm
Rio Real Elementary School
1140 Kenney St. in El Rio
Rio Lindo Elementary School
2131 Snow Ave. in Oxnard
• Extended day kindergarten
• After-school program through the
Boys & Girls Clubs of Greater
Oxnard and Port Hueneme
• Dual Immersion Academy, where
your child will learn to be biliterate,
bilingual, and bicultural in Spanish
and English
• Transitional Kinder for children with
a birthdate between October 2 and
December 2, 2008
• Enrichment activities like art & music
• Reading readiness
• Science
• Multicultural Activities
• Fun!
Kindergarten es un comienzo
inteligente en el Distrito Escolar Río
Estamos orgullosos de nuestro programa
de Kindergarten donde su hijo/a aprendera, a jugar y conocer nuevos amigos.
El kinder es un paso esencial en el exito
de la carrera académica de su hijo.
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ss
Contacte a su escuela mas cercana para
visitar al programa de kindergarten y
eventos de orientacion.
¿Necesita ayuda en completar este paquete?
¿Tiene alguna pregunta? Venga a nuestro evento
de registración en uno de estos días:
7 de marzo de 6 pm a 8 pm
Oficina del Distrito Rio
2500 Vineyard Ave, en el Rio
Centro Nyeland
3334 Santa Clara St, en Nyeland Acres
9 de mayo de 6 pm a 8 pm
Oficina del Distrito Rio
2500 Vineyard Ave, en el Rio
Centro Nyeland
3334 Santa Clara St, en Nyeland Acres
8 de agosto de 6 pm a 8 pm
Escuela Rio Real
1140 Kenney St, en el Rio
Escuela Rio Lindo
2131 Snow Ave, en Oxnard
Para más información, por favor
llame al Departamento de Servicios
Educacionales al 485-3111.
Nuestro kindergarten ofrece:
• Día extendido de kindergarten
• Programas después de clases a través
del Club de Boys & Girls de Oxnard y
Port Hueneme
• Academia de Inmersión Dual, donde
su niño/a aprendera ser bi-literato,
bilingüe y bicultural en Español e
inglés
• Kindergarten de Transición para
niños con fechas de nacimientos entre
2 de octubre y 2 de diciembre, 2008
• Actividades de enriquecimiento,
incluyendo arte y música
• Preparación para la lectura
• Ciencias
• Actividades multiculturales
• ¡Diversión!
Preparing for Kindergarten
Getting ready kindergarten is an exciting adventure for kids and families.
It is a new beginning for learning, developing friendships, confidence and independence.
Here are a few simple tips to prepare your child for school.
We call it the 4 Building Blocks of Kindergarten Readiness
Language Development- Use Your Words
1
• Read to your child for 10-15 minutes every day
• Get a library card and visit the library weekly so you will have lots
of books to choose from
• Ask your child questions that make them describe things, events
or feelings
• Play story-telling games with your child
• Play listening games - Hide a small object and then give your child
directions on how to find it
• Be a language role-model for your child - Talk with your child
about many different ideas so they learn new words
• Listen carefully when your child is talking - Ask questions and
show you care about what he/she is saying
Physical Well-Being and Motor Skills- Fuel for School
2
Social and Emotional Development- Sharing and Caring
Early Academics- ABCs and 123s
3
• Provide healthy, balanced meals- especially breakfast such
as eggs, toast, fruit and milk. Limit sweets and sodas.
• Set a schedule that includes early bedtime
• Stick with a routine - Children like to know what is expected
and when
• Go outside with your child, walk on a straight line, and climb
on a jungle gym at the park
• Turn off the TV and talk with your child
• Visit your child’s pediatrician and dentist at least once a year
• Look for shapes - The windows are rectangles, tracing a
penny makes a circle
• Sing songs and play rhyming games
• Keep pencils, crayons and paper where children can get
to them easily
• Point out letters and numbers in everyday places like
cereal boxes, store signs and books
• Help your child learn how to sort, match and compare You can talk about colors, textures and sizes
• Teach your child to count - How many plates at the table,
how many steps to the sidewalk
4
• Set a good example for your child - They will imitate what you
do - If you speak with an “inside voice,” your child is learning to
speak with one too
• Help your child talk about his/her feelings and to imagine what
others are feeling
• Set limits for your child - This is a sign of love which your child
will learn from, even if he/she may argue against them
• Make time for playing with friends - When children play together,
they learn to take turns, share and respect each others’ feelings
• Be predictable - Children have an easier time cooperating when
they know what to expect
• Praise your child to help him/her feel good - Be generous with
your praise and complimenting his/her efforts and giving lots of
hugs and smiles
• Help your child learn from mistakes - When things go wrong,
help them think about what to do better next time
Come to the Rio Neighborhood for Learning
And see how we can support you in your most important job- being a PARENT!
Visit the Rio NfL Family Resource Center at
Did you know there is a FREE resource in
3300 Cortez St. in El Rio (the corner of Cortez St. and Simon Way)
your community that will provide:
Monday - Thursday 9 to 5; Friday 9 to 4 or by appointment
Contact us at 981-2892 or via email at [email protected]
More information at www.rioschools.org
• Early childhood learning experiences
• Support to strengthen families and
• Access to health services
Preparandose para la Escuela
Preparandose para el kínder es una aventura emocionante para niños y familias.
Es un nuevo comienzo para aprender, hacer amistades, confianza e independencia.
Aqui les daremos unos consejos simples para preparar a sus niños para el kinder.
Nosotros les llamamos las 4 bases de preparacion
Bienestar físico y destrezas- Alimento para la escuela
1
• Prepare comidas saludables especialmente el desayuno
tal como huevos, pan tostado, fruta y leche. Limite los
dulces y las sodas.
• Establezca un horario que incluya ir a dormir temprano
• Mantenga una rutina - A los niños les gusta saber qué es
lo que se espera y cuándo
• Salga con su hijo, camine en un carril o en línea recta y
súbase a los juegos infantiles en el parque
• Apague la televisión y platique con su hijo
• Visite al pediatra y dentista de su hijo por lo menos una
vez al año
Desarrollo del Lenguaje- Use sus palabras
2
• Léale a su hijo de 10-15 minutos todos los días
• Saque una tarjeta de la biblioteca y visite la biblioteca semanalmente
para que tenga libros de donde escoger
• Hágale preguntas a su hijo para que describa cosas, eventos o
sentimientos
• Juegue con su hijo juegos de contar cuentos
• Juegue con su hijo juegos de escuchar - Esconda un objeto pequeño y
luego déle instrucciones a su niño de como encontrarlo
• Modele para su hijo el uso del lenguaje - Háblele de muchas ideas
diferentes para que aprenda nuevas palabras
• Escuche con cuidado cuando su niño le esté hablando- Haga
preguntas y demuestre que le interesa lo que está diciendo
Desarrollo Social y Emocional- Compartiendo y Cuidando
Conocimientos Académicos Tempranos- ABC… y 123…
3
• Busque formas - Las ventanas son rectángulos, al trazar
una moneda se forma un círculo
• Cante canciones y haga juegos de rimas
• Mantenga los lápices, crayones y papel donde los niños
puedan alcanzarlos fácilmente
• Señale las letras y números en lugares comunes como en
las cajas de cereal, letreros de tienda y libros
• Ayude a su niño a aprender a clasificar, igualar y comparar
- Puede hablar de los colores, texturas y tamaños
• Enséñele a su hijo a contar - Cuántos platos hay en la
mesa, cuántos pasos hay hasta la banqueta
4
• Sea un buen ejemplo para su hijo - Ellos van a imitar lo que usted
hace - Si habla con una “voz interna”, su hijo está aprendiendo a
hablar con esa voz también
• Ayude a su hijo a hablar de sus sentimientos y a imaginar lo que
están sintiendo los demás
• Establezca limites para su hijo - Esto es una señal de amor de la
que su hijo va a aprender, aun cuando él no esté de acuerdo
• Haga tiempo para que juegue con amigos - Cuando los niños
juegan juntos, aprenden a tomar turnos, compartir y a respetar los
sentimientos de los demás
• Sea predecible - A los niños se les hace más fácil cooperar cuando
saben que esperar
• Elogie a su hijo para ayudarle a sentirse bien - Sea generoso con
sus elogios y felicite sus esfuerzos, dándole muchos abrazos y
sonrisas
• Ayude a su hijo a aprender de los errores - Cuando las cosas salen
mal, ayúdelos a pensar sobre qué hacer mejor la próxima vez
Venga al Vecindario de Aprendizaje del Río
Y díganos cómo podemos apoyarlos en su trabajo más importante en ser PADRES!
Visite el Centro de Recursos Río NfL en el domicilio
3300 Cortez St . en El Río (esquina de la calle Cortez y Simon Way)
Lunes-Jueves de 9:00-5pm; y Viernes, 9:00-4pm o por cita
Comuníquese al 981-2892 o email: [email protected]
More information at www.rioschools.org
Sabia usted que hay recursos GRATUITOS en su
comunidad que le pueden proporcionar:
• Experiencias de aprendizaje a temprana edad,
• Apoyo para fortalecer las familias y
• Acceso a servicios de salud
It's a New Día!
Rio School District Dual Immersion Academy
Two Languages, Many Learning Opportunities
How DIA Works
This program was designed to provide students with an effective way to become fluent and
literate in English and Spanish, two of the world’s most widely spoken languages.
The program additionally strives to help students:
Excel in academic subjects in both languages
Develop life skills to function successfully in diverse cultures, while strengthening their
positive sense of identity
Develop cooperative and collaborative problem-solving skills
DIA: Helping Students Learn
Reserach shows that dual immersion programs are effective for both English and Spanish
speakers. These students outperform their peers across California in English reading and
academic acheivement tests.
In addition, DIA helps students by providing:
Enhanced academic and linguistic competence in two languages
Higher levels of creative thinking and problem solving
Opportunities to participate in a global society and culturally diverse environments
Skills leading to increased job opportunities and career-related
advantages as children reach adulthood
Increased tolerance and understanding of different cultures
FOR MORE INFORMATION, Contact:
MARIA M. HERNANDEZ, Principal at (805) 485-3117
Apply early, limited space available
¡Es un Nuevo Día!
Academia de Inmersión Dual del Distrito Escolar Río
Dos Idiomas, Muchas Oportunidades de Aprendizaje
Cómo funcióna DIA
DIA fue diseñado para proporcionar a los estudiantes una forma efectiva para que logren ser
fluyentes y literatos en inglés y español, dos de los idiomas más hablados en el mundo.
Además, este programa se esfuerza para ayudar a los estudiantes a:
Sobresalir en las materias académicas en ambos idiomas
Desarrollar habilidades para la vida, y funcionar con éxito en diversas culturas mientras
fortalecen el sentido positivo de identidad
Habilidades de cooperación y colaboración para resolver problemas
DIA: Ayudando a los estudiantes a aprender
Las investigaciones muestran que los programas de inmersión dual son efectivos para
hablantes de inglés y español. Según las investigaciones de Kathryn Lindholm-Leary estos
estudiantes superan a sus compañeros de todo California en lectura en inglés y en pruebas de
aprovechamiento académico.
Además DIA ayudará a los estudiantes proporcionándoles:
Ayuda en sus conocimientos académicos y competencia lingüística en los dos idiomas
Niveles superiores de pensamiento creativo y solución de problemas
Oportunidad de participar en una sociedad global y en un diverso ambiente cultural
Habilidades dirigidas a aumentar mayores oportunidades de empleo y ventajas relacionadas
con la carrera educativa mientras los niños llegan a la edad adulta
Aumentar la tolerancia y comprensión de diferentes culturas
•
PARA MÁS INFORMACIÓN LLAME
MARIA M. HERNANDEZ, Directora al 805.485.3117
Entrega su solicitud pronto, el espacio es limitado

2013-2014 - Rio School District

Transcripción

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