Two clinical report

Perno y muñón colado
enmascarado como alternativa
estética para corona total de
porcelana - Presentación de dos
casos clínicos
Domingo
Masking post and core cast
like esthetic alternative for
completd porcelain
crown - Two clinical report
Santos
Pantaleón*
Justo Reyes* *
Miguel Asenjo Martínez*
Vanessa
RESUMEN
en un diente tratado endodónticamente,
con poca
estructura coronaria remanente para ser restaurado
con una corona completa. Cuando la restauración es
una corona total de porcelana indicada en los dientes
estéticas
óptimas, el
perno y muñón colado bloquea la luz pudiendo
ocasionar alteración de color, sombreamiento y un
aspecto grisáceo alrededor del margen gingival. Un
método alternativo es el enmascaramiento del muñón
metálico con opaco de porcelana o resina fotocurada
para minimizar esos efectos. Otros aspectos deben
ser considerados en la indicación de esta técnica,
como un tejido dentinario remanente sin alteraciones
de color, tejido gingival espeso y una línea baja de
sonrisa, posibilitando una apariencia natural de la
corona total de porcelana.(Rev. odontol. dominico
v.7,p.7-13 , Enero-Diciembre,2001).
Palabrasclaves:Perno y muñón colado,'Enmascarado,'
Alternativa estética,' Corona total de porcelana.
* Maestríay Doctoradoen RehabilitacíónOral, Facultadde Odontología
de Bauru, USP, Brasíl, Director del Instituto Odontológico de
Especialidades (lOES).
** Profesor de Prótesis Fija, Instituto Odontológicode Especialidades
(lOES).
*** Ex . alumno Curso Avanzado de Coronas y Puentes. Profesor
Asistente PrótesisFija InstitutoOdontológicode Especialidades( lOES).
Volúmen 7 /2001
**
Introducción
El perno y muñón colado es el método ideal indicado
anteriores por sus cualidades
Vólquez*
**
La indicación
de la coronatotalde porcelanase
ha incrementado en los últimos años debido
especialmente
a queellapermitereproducir
óptimamente
laapariencia
naturaldelosdientesenlaregiónanterior.El
resultadoestéticodelacoronatotaldeporcelana
sedebe
a que se obtienemejorprofundidadde translucidezy
transmisión
delaluzencomparación
conlacoronametalcerámica.1El copingmetálicorestringelatransmisión
de
la luza travésde la restauración
y puedeinterferiren el
colorde la porcelanaproduciendo
un aspectogrisáceoa
niveldel margencervical,otorgándoleun aspectomuy
antiestéticoa la coronametal-cerámica.1,4
Cuando una corona total de porcelana es
planeadaen undienteanteriortratadoendodónticamente
generalmente
es necesariola confecciónde un pernoy
muñónparasoportary retenerla restauración.
El pernoy
muñón colado por sus propiedades físicas es
comúnmenteindicado,pero el metal bloqueala luz
pudiendocausaralteraciónde colory sombreamiento
en
la restauración,causandoun problemaestéticoen la
coronatotalde porcelana.3,7,2o
Unpernoprefabricado
con
el muñónconstruidode resinacompuestapodríaser la
soluciónparaesteproblema,perofallasde esematerial
puedenocurrir como resultadode sus propiedades
físicas.6.11.14
Recientemente,se hanintroducidoenel mercado
odontológicopernos prefabricadosno metálicoscomo el
pernode cerámicaa basede dióxidode zirconiay el perno
deresinacompuestaentretejidoconfibras.11
A estospernos
D
SantosPantaleón.et al
se le atribuyenpropiedades
ópticascompatiblesconla al tratamiento
endodóntico
realizadoalgúntiempoatrás
restauracióntotal de porcelanaporque permitenla (Figura1). El plande tratamientoconsistióen realizar
transmisión de la luz. No obstante, presentan coronastotaldeporcelana
enlosincisivoslaterales
conel
complicaciones
de insercióny no existendatosclínicos propósito
demodificar
suposicióny alineación
dentaly de
quecomprueben
siesospernospuedenresistirlasfuerzas esamaneraconseguirunmejorresultadoestético.Enlos
intraorales.11
incisivos
centrales
superiores
sep.lanificó
sustituirlasviejas
Entretanto,
el pernoy muñóncoladoposeeuna restauraciones
de resinacompuesta.
cualidadimportante
queconsisteen conformar
unapieza
En el incisivo lateral superior derecho se
única; ademásse caracterizapor sus propiedades presentarála secuenciaclínicaparala confeccióndel
mecánicas
superiores
a la decualquiersistemade perno pernoy muñónenmascarado.
Comotácticaoperatoria
y permiteconservarmayorcantidadde estructuradental siempresedebeiniciarhaciendola preparación
deltejido
sana,10siendo consideradoel sistemaideal para la dental,queenestecaso,presentaba
lacoronaíntegra.De
restauración
del dientetratadoendodónticamente
como esamanera,el talladodel dientefue realizadoaplicando
investigaciones
clínicasy de laboratorio
lo afirman.8,16,17losprincipios
de latécnicade la silueta.5
Considerando
esosaspectos,
enelpernoy muñóncolado
A pesardelacoronaclínicadeldienteencuestión
también se puedenconseguir resultadosestéticos aparentementepresentarseíntegra exceptuandola
adecuadosque permitaninstalaruna coronatotal de aberturaendodóntica
porpalatino,se determinóla poca
porcelanacon propiedadesópticassatisfactorias.La cantidad de dentinacoronariaque pudopreservarse
finalidadde este trabajoes discutirlos aspectosmás productodel talladodental.Comose deseabaalinear
el incisivolateral en relacióna los
relevantesparala indicacióndel pernoy muñóncolado armoniosamente
enmascarado
comoalternativa
estéticaparacoronatotal incisivoscentralessuperiores,hubola necesidadde
de porcelana,así como algunas técnicas para su
removerbastanteestructuradentaldel lateralsuperior
confección.
especialmente
enla regiónqueabarcalosterciomedioe
incisal(Figura2). Esedesgasteacentuadocombinado
Métodos alternativos para la confección
con la ya abertura coronaria existente produjo
del perno y muñón colado enmascarado
debilitamiento
y faltadesoportedentinario
loquecausóla
eliminacióndel tejido de esa región.No obstante,la
Parala confeccióndel pernoy muñóncolado estructuradentalremanente
permiteobtenerel efectode
enmascaradopueden emplearsebásicamentedos abrazadera
queesfundamental
paralaintegridad
deldiente
técnicas dependiendode la situación clínica, una tratadoendodónticamente.15
utilizando
opacodeporcelana
o dentinadeporcelana
para
El tejido dentario remanente debe ser
hombro4
y la otraaplicandoopacode resinafotocurada.20 cuidadosamente
acabadoeliminando
cualquierestructura
dentalsinsoporte.Enesemismomomento
tambiéndebe
Métodoindirectoparaenmascararel pernoy muñón definirsela terminacióncervicalusándoseuna fresa
colado.
diamantadacilíndricacon su puntaredondeadapara
Este métodoconsiste en la confecciónde manera obtenerunaterminación
en formade hombrode 9(Pcon
convencional
del pernoy muñóncoladoy luegodespués su ángulo formado entre la pared cervical y axial
de su adaptacióny ajuste, se enmascarael muñón redondeado,
el cualesel indicadoparala coronatotalde
preferiblemente
conopacode porcelana.
porcelana
.1
Fue empleado el método directo para la
Presentación del caso clínico.La pacienteO.G.,sexo confeccióndel pernoy muñóncolado.Enseguidase
femenino,47 añosde edad,se presentóa la clínicadel procedea la desobturación
delconductoconel usode la
lOESprocurando
tratamientodentalconfinesestéticos fresade Peeso# 3 dejandoaproximadamente
5 mm.de
en la regiónanteriorsuperior.El examenclínicoreveló gutapercharemanente.La impresióndel conductose
alteración
decolorderestauraciones
deresinacompuesta ejecutaconun bastónconfeccionado
de resinaacrílica
en incisivoscentralessuperioresy malposiciónhacia autocurada
quepenetralibremente
al interiordelconducto
vestibulardeloslateralessuperiores
y tambiénalteración y queesrebasado
conresinaDuraLay
(DuraLay
¡nlayresin
de coloren esosmismosdientes,probablemente
debido reliance,DentalMfg.Co).Excedentes de la resina
DI
Revista Odontológlca Dominicana
SantosPantaleón.et al
"--'
J
..1
Figura 1. Alteraciónde colory vestíbuloversión Figura 2. Estructuradental debilitada en el incisivo
de los incisivos laterales superiores tratados lateral superior debido al desgaste acentuado por
endodónticamente
dondese planificócoronasde vestibular y el acceso endodóntico por palatino.
porcelana.
r
Figura 3. Confeccióndel muñón con resina acrilica
restableciendo las paredes de la preparación.
r
I
l
t
t
Figura 4. El acabado de la preparación al muñón
colado se realiza con una fresa de diamante con
Figura 5. Muñónenmascaradocon porcelana
opaca.
Figura 6. Pernoy muñóncoladoenmascarado,
cementadoconfosfatode zinc.
bastante precisión, antes de la colocación de la
porcelana opaca.
Antes del técnicodentalaplicar el opacode
porcelana,devuelveel perno y muñónya colado al
odontólogoparasu verificaciónde adaptación,ajustey
formaporque
unavezenmascarado
el muñóncualquier
\
ajusteporelclínicoprovocaría
lapérdidadelacamadade
opaco.Por esta razón,el clínicodebedesgastarcon
precisiónel metaldejandola preparación
adecuadamente
"u...:..
l
talladaparaquelarestauración
cumplaconlosrequisitos
Figura 7. Corona total de porcelana en el incisivo
biológico,estéticoy funcional(Figura4). Es import~nte
lateral superior. El muñón enmascarado posibilitó
quela precisióndel talladose tomeen cuentadesdeel
armonía de color.
primer momentocuandose preparóel tejido dental
remanente
y seconstruyó
el pernoy muñónenDuraLay.
La
coronacompleta
de porcelanaexigeque la
Duralayse adicionanal tejido remanentecoronariopara
preparacióndentariasea
meticulosamente
realizada
completar el muñón. Después de autopolimerizadala
es unacausacomúnde
resinaDuraLay,con el usode fresonesmetálicosy discos porqueun tallado inadecuado
fracturade
la
coronade
porcelana.
Resumidamente
la
de lija se realiza el tallado del muñón conformandolas
preparación
dentaria
debe
tener
las
siguientes
paredesde la preparación(Figura3).
características:
lalongituddelapreparación
dentariadebe
El patrónde resinaacrílicaes enviadoal laboratoriopara
seradecuada
evitando
tallados
cortos.La
inclinación
de
el proceso de colado del perno y muñón. Como
posteriormentela partedel muñónva a ser enmascarada lasparedesesmínimaentre5°a 10°. Eldesgasteincisal
esaproximadamente
2 mm,dejandoel bordeincisalplano
con opaco de porcelana, es necesario utilizar una
y
losángulos
redondeados.
Lacantidadde desgastepor
aleación para metal-cerámicapreferiblementeque sea
vestibular
esen
tornode
1.0mmcomomínimo
hasta1.5
de composición de metales preciosos, tipo la marca
del sistemade porcelanaempleada.El
(Option, NeyDentallnternational)empleadaenestecaso. mmdependiendo
espesordela coronade porcelana
porpalatinoesde 1.0
,
,
Volúmen7/2001
D
SantosPantaleón.et al
mmy el mínimoabsolutode0.8mm.Eltalladoen lacara
palatinaes biendefinidoconsu concavidad
palatinay la
paredaxialalta,quees esencialparala estabilidad
de la
corona.Laterminación
cervicales unhombrode9(JJbien
definidoconángulosinternosredondeados
y unaanchura
de 1.0mm.1
Antesdelacolocación
delopaco,esderigorque
ya se hallahechola seleccióndelcolorde la porcelana.
Deesamanera,el opacode porcelanaparaenmascarar
el muñónesseleccionado
basadoenlaselección
decolor
de la porcelanaque seráconstruidala restauración,
lo
quepermitiráconseguirunamejorarmoníade color.El
técnicodentalhacela aplicaciónde la porcelanaopaca
de maneraconvencional.Colocala primeracapa de
opacoy hacelacocción,luegoseaplicala segundacapa
deopacoy nuevamente
sellevaalhornoahacerlacocción
paraobtenerel enmascaramiento
completodel metal
(Figura5).
Lacementación
de un pernoy muñóncoladose
hacedepreferencia
conelcementofosfatodezinc.10.11
El
conductoradiculardebe limpiarse cuidadosamente
removiendo
cualquier
restodecemento
provisional,
detritos
o vaselinaen su interior,pudiendoserusadoun cepillo
interdental
extrafino( Proxabrush
travler# 1412,Butler)
embebido
enunasustancia
delimpiezacavitaria.1O
Elperno
es preparado
conel arenadorparaaumentarla retención
del cement019
(Figura6).
Comofueenfatizado
anteriormente,
despuésde
la cementación
del pernoy muñónenmascarado
no se
puedehacerningúnretoqueen el talladoporquepuede
eliminarsepartede la capade opaco.Comola corona
provisionalfabricadade resinaacrílicaes cementaday
removida
lasvecesqueseannecesarias
durantelasfases
finales de elaboración de la corona definitiva, es
conveniente
colocarvaselinaen la superficiedel opaco
parafacilitarla remociónde cualquierrestodecemento
provisional.
Para la cementaciónde la corona total de
porcelana
seusóelcementoresinosoEnForce(Dentsply/
Caulk)seleccionando
la tonalidaddel cementoquemás
armoniceconel colorde larestauración.
Enlafigura7 se
observala coronatotal de porcelanacon apariencia
natural.
es portadorde un pernoy muñóncoladoen buenestado.
Para enmascararel muñón se utiliza preferiblementeun
opaco de resina compuestafotocurado.
Presentacióndel caso clínico. La pacienteG. M., 23
añosde edad,sexofemenino,procurótratamientopor
motivosestéticosen la clínicadel CursoAvanzadode
Coronasy Puentesauspiciadopor el lOES.El examen
clínicoconstatóen el incisivocentralsuperiorizquierdo
una carilla de resina compuesta estéticamente
insatisfactoria,
presentando
falta de formay contorno,
opacidad,ausenciade texturasuperficialy brillo(Figura
8). En la historiadental,la pacientehabíareveladola
ocurrencia
de unafracturacoronariahacía3 añoslo que
provocóenesaépocaeltratamiento
endodóntico
endicho
diente.El examenconla sondaperiodontalrevelóuna
bolsaperiodontalpor palatinode 5 mmde profundidad
aproximadamente.
Esprobable
queestedefectoóseofuera
creadóporla propiafracturacoronariaquese extendiera
oblicuamente
haciaelterciocervicaldelaraízporpalatino,
segúnla evaluaciónclínicadel tejidoremanente
en esa
región(Figura9).
El tratamiento
restaurador
planeadoinicialmente
fueunacoronametal-cerámica
conhombrovestibularde
porcelana,reteniday soportadapor un pernoy muñón
colado.Previamente
serealizóunacirugíaperiodontal
con
la finalidadde corregirel defectoóseo por palatinoy
restablecer
ladistanciabiológicaperiodontal.
Comoexistía
unaacentuada
proximidad
deraíces,tambiénenelmismo
actoquirúrgico
eláreainterproximal
fuetratadapormesial
y distalporlatécnicade la interfacealvéolo-restauración,
queconsisteendesgastar
conlafresalaestructura
dental,
paracrearunespaciointerdental
adecuadoparamejorar
el contornodelarestauración
enesaregión12
(Figura10).
Después del período de espera para la
cicatrizaciónalrededorde 3 meses,se confeccionóel
pernoy muñóncoladoen metalpreciosoy cementado
confosfatodezinc.Lacoronametal-cerámica
conhombro
vestibularen porcelanaque se realizóno satisfizolas
exigenciasestéticas,lo que determinóoptar por la
realización
de unacoronatotalde porcelana.
Parael enmascaramiento
del muñónse utilizó
opacode Solidexquees unaresinacompuestamicrohíbridaparalaboratorio.
La superficiedel metaldebeser
Métododirecto para enmascararel perno y muñón preparada
adecuadamente.
El líquidoMetalPhotoPrimer
colado.
promueve
la uniónquímicadelopacodeSolidexal metal.
Estemétodoseejecutacuandoeldienteindicado No obstante,es conveniente,como recomiendael
paraserrestaurado
conunacoronatotaldeporcelana
ya fabricante,realizarretencionesal metalparacrearuna
m
Revista Odontológlca Dominicana
Santos Pantaleón. et al
uniónmássegura.En estecasolas retenciones
fueron
irregularidades en la superficie del opaco deben ser
hechascon unafresaredondanO' de carbide,procurando cuidadosamente acabada con discos de lija de
no debilitarel muñón(Figura11).Despuésel muñón granulación fina para obtener una preparación bien
metálicoes arenadoconchorrosde óxidode aluminio, terminaday lisa (Figura13).
La cementaciónde unacoronatotalde porcelana
lavadoconabundante
aguay secadoconchorrosdeaire.
Paraacondicionar
elmetalseaplicael MetalPhotoPrimer es preferible hacerla con un cemento resinoso
comoel Panavia21 utilizadoen este
conunpincelentodala superficie
y sedejasecarpor60 autopolimerizable',13
segundos;
no es necesariofotopolimerizar.
Enseguida
se caso (Figura14). Para mantenerun controlde humedad
aplica,conauxiliode un pincel,unafinacapade opaco en el momentode la cementación,se colocahilo retractor
del color seleccionadoy se aplica la lámpara de de calibraciónfina (Ultra-pack# 00, Ultradent)teniendo
fotopolimerización
por 3 minutos.Unasegundacapade cuidadoque nointerfieraconel asentamientode la corona.
opaco es utilizada con el fin de enmascarar Atencióncuidadosadebeprestarseal removerlosexcesos
completamente el muñón metálico, y luego se de cementoparano dejardentrodel surcogingivalningún
fotopolimeriza
por3 minutosmás(Figura12).Pequeñas residuode este.
Figura 8. Incisivocentralsuperior izquierdotratado
endodónticamentecon carilla de resinacompuesta.
Note el contornoalterado,opacidady falla de brillo.
Figura9. La vistaincisaldel remanente
coronario Figura 10. La cirugia periodontalfue realizada para
muestracomprometimiento
deladistanciabiológica restablecer la distancia biológica periodontal por
periodontalpor palatino,debidoprobablemente
a
palatino y crear espacio interproximal adecuado.
la fracturatraumática
en esaregión.Notetambién
faltade espaciointerproximal.
...
.
Figura 11. Con una fresa redonda nO se hacen
retenciones en el muñón metálico para garantizar
una mejor unión del opaco.
Figura12.Aplicandoel opacoconun pincel,es
necesariodos aplicacionespara enmascarar
completamente
el metal.
Figura 13. Las irregularidadesdejadaspor la
aplicacióndel opacosonalisadaspreferiblemente
con un discode granulaciónfina (Sof-Lex,3M).
Figura 14. Coronatotalde porcelanacementada
con el cementoPanavia21.
Volúmen 7/2001
m
SantosPantaleón.et al
Discusión
Lospernosno metálicos
dezirconiay composite
entrelazados
confibrasson indicadosparamejorarlas
cualidadesestéticasde la coronatotalde porcelanaen
dientestratadosendodónticamente.
El principiose basa
en queesospernospermitenla transmisión
de la luz a
travésdelarestauración
posibilitando
resultados
estéticos
satisfactorios.
Un pernoy muñóncoladopodríacausar
decoloración
y sombreamiento
en el margengingivaly
terciocervicalde la raízprovocando
un aspectogrisáceo
en la encíaalrededorde la corona.3,g.20,21
presentaalteraciónde coloren la dentinacoronariay
radicular.
Estadentinageneralmente
sepresentaoscuray
pigmentadaquedebidoa la transiluminación
del tejido
gingivaleltercioradiculardela coronaseobservaconun
aspectode sombreamiento
y grisáceo.Enestasituación
elpernoy muñóncoladoenmascarado
noestaríaindicado
y sí otro sistema de perno no metálico como los
mencionadosanteriormente.Cuandose presentauna
marcadaalteraciónde colorse recomienda,
antesde la
instalacióndel pernono metálico,el blanqueamiento
internosegúnrecomiendanFRADEANI,AQUILANO&
BARDUCCI.3
Estosmismosautoresenfatizandosfactores
paraindicarelusodelpernoy muñóncoladoenmascarado
comoalternativa
estética.El primeroes la presenciade
untejidogingivalespesoy el segundounalíneabajadel
labio,loscualesnoafectarían
elresultadoestéticoaunen
el casoquela raízpresentara
algunaalteraciónde color.
Talvezelfactormásimportante
paraobteneruna
apariencia
de coloraciónnaturales el relacionado
conel
espesor de la corona total de porcelana. En una
investigación
recienteVICHI,FERRARI& DAVIDSON18
utilizandola porcelanaIPS-Empressdemostraronque
cuandoelespesordelaporcelana
esde2.0mmnoafecta
sucolorindependientemente
de lapresenciadesustratos
dentinariosde diferentes colores. Según la misma
investigación,
cuandoel espesorde la porcelanaes de
1.5 mmes aconsejableteneren cuentael aspectodel
sustratodentinario,
aunquepequeñas
diferencias
decolor
no fueronclínicamenterelevantes.En vistade esto,al
tallarsela estructuracoronariaremanentey el muñón
metálicodebeconseguirse
un desgastequeproporcione
en tornode 1.5mmde espesorparala coronatotalde
porcelana.
Noobstante,
esnecesario
hacerunaplanificación
cuidadosaparaelegirque sistemade pernoy muñón
tuvieramejordesempeño
nosolodesdeel puntodevista
estéticosinotambiénencuantoa suspropiedades
físicas
parael soportey retenciónde la restauracióntotal de
porcelana
puedaresistirlasfuerzasintraorales.
La cantidadde estructuracoronariaremanente
esunfactoresencialparaseleccionar
elsistemadeperno
y muñónmásapropiado,seael pernoy muñóncolado
enmascarado;
los no metálicosde zirconioy composite
entrelazados
confibraso el pernoprefabricado
metálico
conel muñónconstruidode resinacompuesta.Cuando
existemenosde la mitadde tejidocoronarioremanente
se recomienda
el pernoy muñóncoladoenmascarado.
Lacaracterística
deunapiezaúnicaformadaporel perno
y muñóncolado y la rigidez del metal le confieren
propiedades
mecánicas
superioresde los otrostiposde
pernosy muñones,
proporcionando
larigideznecesaria
al
muñónparasoportarla restauración.IO
SegúnCOHEN2
et
aL,laestabilidad
delmuñónes unfactorimportante
enla
resistenciaal micromovimiento
de la corona,porqueun
muñónextenso,construidode resinacompuestapuede
Abstract
no ser lo suficientementeresistenteparasoportarla
restauración
ni disiparlasfuerzasfuncionales
aplicadas. The post and core cast is the ideal method to indicate in a tooth
El resultadopodríaser el dislocamientode la corona tretated endodontical/y with lit/le remaining tooth stn/cture to be
restore with a complete porcelain crown indicate in anten'or teeth
causadoporla rupturao desprendimiento
del muñónde because olit :s-optims esthetics cualities, the cast and core frieze the
resina compuestadel perno, sea del tipo zirconio, light producing alteration in color and a shadowing aspect around
composite
entrelazado
confibraso metálicoprefabricado. the gingival margino An alternative method is the masking 01 the
El enmascaramiento
del pernoy muñóncolado, metal core withporcelain opaque orlight cure composite to minimize
seaconopacodeporcelana
u opacoderesinacompuesta, this effects. Others aspects should be considerate in the indication
debeserusadobajociertascondiciones
conel propósito 01 this thecnique like remaining tooth tissue, without alteration in
de alcanzarapariencia
estéticasatisfactoria
de la corona color, thickness gingival tissue anda low smile line allowing looking
totaldeporcelana.
Hayquetomarencuentaladiferencia natural 01complete porcelain crown.
de color del sustratodentinario.El tejido dentinario Key Words: Post and core cast; Masking; Esthetic alternative;
remanenteno debe presentar alteración de color. Complete porcelain crown.
Ocasionalmenteel diente tratadoendodónticamente
ID
Revista Odontológlca Dominicana