ECD Químico

Web:www.anlic.com
e-mail:[email protected]
1 Estación de lavado (Nombre, logo, dirección, tel., fax, e-mail, etc.)
2 Referencia del cliente* / Customer reference number
3 N qd e s é r i e / S e r i a l n u m b e r
4 Razónsocialdel cliente/ Customeridentification
5 N s d e l d e n t i f ¡ c a c i ó n/ l d e n t i f i c a t i o nn u m b e r s
C i s t e r n am a t r í c u l a/ C o n t e n e d o r/ I B C / T a n k n u m b e r / C o n t a i n e r/ I B C
Nombre/ Name
Nede ldentificac¡ón Cisterna / Tank ldentification number
Dirección/ Address
Vehículo / Vehicle
del producto/ Natureof product.
6 Naturaleza
Ultimo produclo transportado
I
UN Ne
7 PróximoproductoacargarI Nextload-
i
Proced¡mientosde lavado
CleaningProcedures
Previous load
Nombre / Name
10 Prestaciones
complementar¡as
/ AdditionalServices
11 Observaciones
/ Comments
La empresay el conductorconf¡rmanque unavez finalizada
la limpiezainteriorde la cisterna,éstaha quedadototalmente
limpiade toda
porlo que cumpledichacisternacon lasdisposiciones
habiéndose
verificado
inspección
impureza,
su estadomediante
ocularinterior,
del Real
Decreto551/2006,de 5 de mayoy del RealDecreto41212001,
de 20 de Abril,por el que se regulandiversosaspectosrelacionados
con el
por carretera
y ferrocarril,
y tambiéncon los capítulos
transporte
de ADR,RIDo IMDGque le seande aplicación
en cadacaso,quedandoen
disposición
de volvera cargar,
D.
, responsabletécnico de la instalación,se responsabilizatécnicamentede cualquierdaño o perjuicio
y despresur¡zación
ocasionadopor una malalimpiezade las cisternaso, en su caso,por una deficíentedesgasificación
de la misma.
ENGLISH:
Thecompanyandthedriverconfirmthatoncefinalized
the innertankcleaning,
thisoneis completely
cleanof all impurity,
havingbeing
reasonwhy thistankfulfilswith the dispositions
verifiedits stateby meansof ¡nnerocularinspection,
of RealDecree551/2006,of 5 of May and
RealDecree41212001
and alsowiththeADRchapters,
, of 20 of April,by thatdiverseaspectsrelatedto thetransportby roadand railare regulated,
in eachcase,beingin disposition
FllDor IMDGthatareof application
to returnto load.
Mr,
, technicianresponsibleof the installation,takes technicalresponsibilityof any damageor prejudice
c a u s e d b y a b a d c l e a n i n g o f t h e t a n k , o r i n i t s c a s e , b y a d e f i c i e n t d e g a s s i n g a n d d e p r e s s u r i z a t i o no f t h e s a m e o n e .
1 2 N o m b r e d e l o p e r a r i o/ N a m e c l e a n e r .
13 Fecha / Hora de entrada / Date / Time ln.
Fecha / Hora de salida / Date / Time Out*
14 Representante
de la estación/ Representative
of CleaningStation 15 Conductor / Driver.
Nombre/ Name
Firma/ S¡onature
Condicionesgeneralesal dorso
N o m b r e/ N a m e