Month XX, XXXX - Rutgers University

Rutgers, The State University of New Jersey
501 Cooper Street
Camden, New Jersey 08102
clc.camden.rutgers.edu
856.225.6348
Fax: 856.225.6500
PRE-SOLICITUD | PRE-APPLICATION
CERTIFICADO GRADUADO EN DESARROLLO COMUNITARIO
GRADUATE CERTIFICATE IN COMMUNITY DEVELOPMENT
Nombre | Name: _____________________________________________________________________________
Dirección Postal | Mailing Address:
Pueblo|City:
______ Estado|State:
_______ Código Postal | Zip Code:
Teléfono de la Casa |Home Phone: _____________________ Teléfono Celular | Cell: ______________________
Dirección de Correo Electrónico | E-mail Address: ___________________________________________________
PREPARACIÓN ACADÉMICA | ACADEMIC INFORMATION:
NIVEL UNIVERSITARIO / University Level
1.
Nombre de la institución | Name of institution: _______________________________________________
Concentración|Degree:_________________________________
Graduación/Finalización | Graduation/Completion:___________
2.
Nombre de la institución | Name of institution: _______________________________________________
Concentración|Degree:_________________________________
Graduación/Finalización | Graduation/Completion:___________
3.
Nombre de la institución | Name of institution: _______________________________________________
Concentración|Degree:_________________________________
Graduación/Finalización | Graduation/Completion:___________
ESCUELA SUPERIOR / HIGH SCHOOL:
1.
Nombre de la Escuela | Name of School: _____________________________________________________
Graduación | Graduation: _____________________
EMPLEO (comenzando por el más reciente) / EMPLOYMENT (List employment from most recent)
1.
Patrono| Employer: ___________________________________________________________________
Puesto |Position:____________________________________ Años|Years: _______________________
2.
Patrono | Employer: __________________________________________________________________
Puesto|Position:____________________________________ Años|Years: _______________________
3.
Patrono | Employer: __________________________________________________________________
Puesto|Position:____________________________________ Años|Years: _______________________
RUTGERS-CAMDEN
REPRESENTATIVE
EXPERIENCIA PREVIA / PREVIOUS EXPERIENCE
1.
Describa brevemente su experiencia de trabajo más reciente relacionada al desarrollo comunitario. Indique dónde trabajó,
por cuánto tiempo, cuáles eran sus responsabilidades principales, que logros tuvo y qué conocimientos o destrezas adquirió
durante este período. Briefly describe your most recent experience related to community development. Indicate where you
worked, time spent, your main responsibilities, your achievements, and what knowledge and skills you gained through this
experience.
2.
¿Qué experiencia académica le preparó mejor para su trabajo relacionado al desarrollo comunitario? Mencione los cursos,
proyectos u otras experiencias académicas o de desarrollo profesional. What academic experience prepared you the best
for your community development work? Mention courses, projects or other significant academic or professional
development experiences.
OTROS / OTHER (Marque la contestación más adecuada / Check the most appropriate answer)
Fluidez en inglés | Fluency in English
___ Bilingüe/Bilingual
___ Sobre Promedio/Above Average
___ Promedio/Average
___ Con dificultad/With difficulty
___ Ninguna/None
Fluidez en español | Fluency in Spanish
___ Bilingüe/Bilingual
___ Sobre Promedio/Above Average
___ Promedio/Average
___ Con dificultad/With difficulty
___ Ninguna/None
Ayuda Financiera / Financial Aid
___ No Necesito / Not Needed
___ Ayuda Parcial / Partial Aid
___ Completa / Complete
___ Ya Tengo/ I already have it
___ No Tengo / I don’t have it
FIRMA / SIGNATURE
______________________________
______________ Fecha / Date
DEPARTMENT OF PUBLIC POLICY AND ADMINISTRATION / RUTGERS UNIVERSITY, CAMDEN CAMPUS
RUTGERS-CAMDEN
REPRESENTATIVE