Adenoma hipofisario de evolución fatal. Reporte de un caso

Adenoma hipofisario de evolución fatal. Reporte de un caso

VIII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatomía Patológica — Octubre de 2006
Mirta García Jardón
L. de F. Ibáñez Valdés (*)
F. Tápanes Ballester (*)
M. Zilimbola
División de Patología NMAH
(*) División de Medicina Interna
NMAH
Correspondencia:
Dra. Mirta García Jardón
Faculty of Health Sciences
Walter Sisulu University
P.Bag X1
Mthatha 5117, South Africa.
Telf: +27 475 024 885
Fax: ++27 475 024 051
E-mail: [email protected]
http://conganat.cs.urjc.es
Seminario de casos: Patología de las autopsias
Adenoma hipofisario de evolución fatal.
Reporte de un caso
Se presentan los hallazgos clínico-morfológicos e imagenológicos en una
paciente femenina de 36 años que fue llevada inconsciente al cuerpo de
guardia, donde se le diagnosticó una diabetes descompensada y se le encontró en la CT-scan de cráneo una masa en la silla turca con erosión de hueso.
La paciente no se recuperó nunca de su cuadro neurológico y se le realizó la
autopsia como caso forense debido a su corta estadia. Este trabajo presenta
y correlaciona los hallazgos clínicos y morfológicos del caso.
Palabras clave: linfoma cerebral primario; biopsia
Clinic and morphologic autopsy findings are presented. 36 year old Female brought unconscious by ambulance to the department of Casualty at
NMAH. She was found to have uncontrolled diabetes. A mass on sella turcica eroding bone was also detected through CT-scan. The patient did never
recover, and died a few hours after. A forensic autopsy was conducted. This
paper presents and correlates the main morphologic and clinical findings.
Keywords: pituitary adenoma; autopsy
La TAC de cráneo mostró o una masa en la silla turca
(Figuras 1 y 2), con erosión del hueso circundante.
INTRODUCCIÓN
Los adenomas de la hipófisis constituyen el 10 % de las
neoplasias intracraneales (1), aunque a menudo se mantienen silentes, constituyendo del 6 al 24 % de hallazgos
de autopsia en adultos. Estos tumores solían clasificarse en base a los hallazgos microscópicos mediante coloraciones de rutina (de células acidófilas, basófilas etc.),
pero actualmente se clasifican basados en sus características inmunohistoquímicas por el tipo de hormonas
que producen sus células. También existen clasificaciones clínico-patológicas que combinan ambos, los hallazgos hormonales e histológicos (2).
Debido a su localización en la silla turca, muchos casos
se presentan con defectos visuales. Este trabajo reporta
los hallazgos morfológicos de un caso de autopsia.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 36 años que llegó inconsciente al
cuerpo de guardia, transportada por ambulancia, sin familia ni historia clínica conocida. Se le diagnosticó una
diabetes descompensada y se realizó TAC de cráneo para
descartar alguna causa orgánica del coma.
El diagnóstico clínico diferencial se realizó con una hemorragia intracerebral de la base, o cualquier otra causa
de crecimiento en la zona de la silla turca.
La paciente no llegó a recuperarse nunca de su cuadro
neurológico y se le realizó la autopsia como caso forense
debido a su corta estadía.
Durante la autopsia se encontró moderado edema cerebral difuso, y una masa lobulada, friable, rosa pálido,
de 3x2cm de diámetro haciendo cuerpo con el quiasma
óptico (Figura 3). Después de extraído el encéfalo se revisó la base del cráneo y se encontró ensanchamiento y
agrandamiento de la silla turca, con una protrusión supraselar, evidentemente continuación de la masa encontrada en la base del cerebro, de 4.5x3x3.5cm. La lesión
se reseco completamente y durante su extracción detectamos la destrucción del tejido oseo adyacente. En el
resto de los órganos no se encontraron alteraciones con
excepción de pulmones que estaban aumentados de tamaño, congestivos y edematosos.
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COMENTARIOS
Los adenomas pituitarios son proliferaciones benignas
de células de la hipófisis anterior o adenohipófisis. Se
refiere que hasta un 20 % de la población normal asintomática puede presentar crecimientos similares, que solamente se encuentran como hallazgo en estudios cuidadosos de autopsia (3). Nosotros no podemos afirmar que
la paciente presentara los síntomas iniciales debido a la
lesión de hipófisis. A su llegada al cuerpo de guardia se
constató un coma profundo y una hiperglicemia considerable mayor de 20mmol/L. Desconocemos el antecedente de diabetes sacarina, y aunque no podemos afirmarlo, consideramos las manifestaciones fueron atribuidas
a una diabetes insípida por destrucción parcial ?o totalde la hipófisis posterior. La foto macroscópica muestra
solamente una parte de la lesión, pues la lesión era extremadamente friable y se fragmentó. La misma ocupaba
toda la silla turca y erosionaba el hueso circundante. El
tejido residual en la base del cráneo duplicaba en tamaño el que muestra en la foto. Debemos mencionar que
lamentablemente las autopsias ?clínicas y forenses- se
realizan hasta dos semanas posteriores al fallecimiento
de los pacientes, y la auto lisis es avanzada en la mayoría
de ellas. Nosotros tampoco poseemos recursos para clasificar el tumor mediante inmunohistoquímica, aunque
puede realizarse remitiendo la muestra a centros más especializados. Las biopsias se encuentran priorizadas en
estos casos por razones obvias.
La histología mostró una celularidad aumentada (Figs.
4-6) y en ocasiones gigantismo celular y nuclear (Figs.
7,8). No encontramos evidencias de invasión vascular
aunque si un crecimiento local infiltrativo del hueso circundante.
Nosotros no encontramos evidencia alguna de metástasis
y la causa de muerte se atribuyó, además de las complicaciones metabólicas a un edema pulmonar.
REFERENCIAS
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2. 3. Larry Katznelson: Clinically Nonfunctioning Pituitary. Adenomas:Characterization
and
Diagnosis.
8 8 &
# $ (! 7
# ! # ! # (
4. Zhang X, Li Q, Hu P, Cheng H, Huang G. Two case reports
of pituitary adenoma associated with Toxoplasma gondii infection. J Clin Pathol. 2002 Dec;55(12):965-6.
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ICONOGRAFÍA
Figura 1.- TAC de cráneo realizada de urgencias que muestra una lesión sólida en la base.
Figura 2.- Otra vista de la TAC de cráneo con el mismo aspecto.
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Figura 3.- Sección coronal del cerebro sin fijar que muestra una masa en la línea media, en la base.
Figura 4.- Imagen similar a la anterior donde se muestra además una compresión simétrica moderada de los
ventrículos laterales debido al edema.
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Figura 5.- Mediano aumento que muestra la cápsula y el polimorfismo celular. Las células basófilas predominaron en
las secciones examinadas. H/E X10.
Figura 6.- Mayor aumento que muestra el pleomorfismo celular y nuclear H/E X20.
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Figura 7.- Panorámica de pulmón que muestra el edema pulmonar H/E X5.
Figura 8.- Mayor aumento de la anterior. Se observa inflamación focal sobreañadida H/E X20.
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