Livedo reticular en paciente fumador

VIII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatomía Patológica – Octubre de 2006
Maria José Mestre de Juan
Luis Cortés Lambea
(*)
José Amérigo Cuervo
Servicios de Anatomía Patológica
(*)
y Medicina Interna del
Hospital de Móstoles,
Madrid. España
Correspondencia:
María José Mestre de Juan
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital de Móstoles
C/ Río Júcar s/n
28935 Madrid
España
Telf:+34 91 664 86 92
E-mail: [email protected]
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Seminario de casos: Dermatopatología
Livedo reticular en paciente fumador
Varón de 44 años, fumador, con dolor en genitales e incremento de CPK que
presenta lesiones eritematosas y violáceas en las piernas que sugieren
vasculitis o trombos de colesterol. A raíz de la biopsia se realiza un
ecocardiograma observándose un tumor en aurícula izquierda de 5,8 x 3,2 cm
móvil y que en la diástole protruye en el ventrículo izquierdo. Tras la cirugía,
el paciente queda asintomático.
Palabras clave: piel; mixoma; tromboembolismo
A 44 years old male patient consults because of genital pain and skin lesions
on the legs that suggest vasculitis or cholesterol thromboembolism. After the
pathologic diagnosis an echocardiogram is performed. A 5.8x3.2 cm tumour
is found in the left auricle. The tumour is mobile and protrudes into the left
ventricle during diastole. After surgery the patient remains asymptomatic.
Keywords: skin; mixoma; thromboembolism
INTRODUCCIÓN
La embolización arterial es una complicación
frecuente del mixoma de aurícula izquierda. El interés
de este caso consiste en que el fenómeno de
embolización se produjo en vasos cutáneos de
pequeño calibre resultando una clínica poco expresiva
fuera de las lesiones cutáneas.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente varón de 44 años, fumador, que consulta
por dolor en genitales y que presenta como alteración
analítica un incremento de la CPK. En la exploración
se observan unas lesiones cutáneas violáceas en los
miembros inferiores por lo que se realiza una biopsia
de piel.
En la histología se aprecia una epidermis
conservada, con dermis y anejos cutáneos con
cambios inespecíficos y en dermis reticular presencia
de forma ocasional de un
material mixoide
intravascular en vasos de pequeño calibre. En la
seriación de la biopsia se evidencia que este material
está endotelizado y se encuentran signos de
revascularización de algunos de ellos. Esta imagen
sugiere la posibilidad de enfermedad embólica a partir
de un mixoma cardiaco.
El tumor auricular fue confirmado por ecografía y
se remitió al paciente a un Centro de referencia dónde
fue intervenido. La histología de la pieza quirúrgica
comprobó que se trataba de un mixoma auricular.
DISCUSIÓN
La embolización es la complicación más frecuente
de los mixomas cardiacos aunque la afectación
cutánea como primera manifestación es rara. Su
diagnóstico temprano evita el desarrollo de lesiones
ulteriores en otros órganos por lo que debe de ser
incluida en el diagnóstico diferencial de las lesiones
vasculíticas o tromboembólicas cutáneas. Poner de
manifiesto que el material no es fibrina o que no
corresponde a un émbolo de colesterol puede ser
difícil y requerir la seriación de la biopsia una vez
sospechado el diagnóstico.
REFERENCIAS
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A, Fraga J, García-Diez A Cutaneous embolization of
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atrial myxoma: a case report. Neurosurgery 2001 ; 49
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Actas Hispanoamericanas de Patología
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3. Loche F, Canepelle, Arlet E, Basex J ; Cutaneous
manifestation of left atrial myxoma Eur J Dermatol.
1999;9(8):650-1.
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Seminario de casos: Dermatopatología
4. Reynen K; Cardiac myxomas N Engl J Med. 1995 Dec
14;333(24):1610-7.
ICONOGRAFÍA
Figura 1.- Punch de piel que a pequeño aumento presenta pocos cambios
Figura 2.- Material mixoide intraluminal parcialmente endotelizado
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Figura 3.- Áreas de recanalización intravascular.
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