FORMULARIO DE REGISTRO DEL CANDIDATO O CANDIDATA A

FORMULARIO DE REGISTRO DEL CANDIDATO
O CANDIDATA A MIEMBROS/AS
DEL COMITÉ CENTRAL
NOMBRE ORGANISMO AL QUE PERTENECE:
NIVEL DE ELECCION AL CC:
NACIONAL
LOCAL
PROVINCIA / CIRCUNSCRIPCIÓN O SECCIONAL
DATOS GENERALES
NOMBRES:
APELLIDOS:
APODO:
No. CEDULA DE IDENTIDAD Y ELECTORAL:
__ __ __ - __ __ __ __ __ __ __ - ___
DIRECCION:
TELEFONO RESIDENCIA :
CELULAR:
TRABAJO:
CORREO ELECTRONICO:
@
DATOS POLITICOS
NOMBRE DEL ORGANISMO QUE LO PROPONE:
FECHA DE INGRESÓ AL PARTIDO:
CARGOS OCUPADOS EN EL PARTIDO:
ANEXAR LA COPIA DE LA CEDULA DE IDENTIDAD Y ELECTORAL Y UNA FOTOGRAFIA 2X2