resúmenes de trabajos 113 - RAEM | Revista Argentina de

RESÚMENES DE TRABAJOS
E S T U D IO D E C A U SA S SECU N D A RIA S D E OSTEOPOROSIS M A SCU LIN A
Suárez, S; Giunta, J; Meneses, G; Costanzo, P; Knoblovits, P.
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Servicio de Endocrinología, Metabolismo y Medicina Nuclear. Hospital Italiano de Buenos Aires. Gascón
450, 1181. C.A.B.A. [email protected]
La osteoporosis (OP) es una enfermedad subdiagnosticada en el varón y subtratada en la mayoría de los hombres
que padecen fracturas. En cuanto a su magnitud como problema prevalente, uno de cada ocho hombres mayores
de 50 años va a sufrir una fractura asociada a OP. Un tercio de las fracturas de cadera ocurren en el hombre quien
presenta más complicaciones secundarias a las fracturas que la mujer, con una tasa de mortalidad de 37.5%. La
observación de que la mayoría de las fracturas ocurren en hombres cuya densidad mineral ósea no está en rango
osteoporótico, resalta la importancia de factores de riesgo distintos a la densitometría ósea, en la determinación de
los riesgos de fractura. La osteoporosis en el hombre presenta frecuentemente causas secundarias.
Objetivos: 1) Establecer la prevalencia de factores secundarios de OP en el hombre y 2) Analizar las posibles asociaciones entre valores de densidad mineral ósea y distintos parámetros bioquímicos.
Material y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva 918 historias clínicas de varones mayores de 50 años, cuyo
motivo de admisión fuese OP, osteopenia o fracturas óseas en cualquier localización. Criterios de inclusión: Mediciones de parámetros plasmáticos y urinarios de metabolismo fosfocálcico, testosterona total y densitometría ósea
(DMO) de raquis lumbar (RL), cuello femoral (CF) y trocánter (T) (LUNAR Prodigy). Todos los estudios fueron realizados dentro de nuestra institución. Análisis estadístico: Instat Statistical Software (GraphPad, versión 3.01), se utilizó
test de t para muestras no pareadas, Chi cuadrado y correlación de Pearson. Los datos se presentan como X±DE. Se
consideró significativo un valor de p<0.05.
Resultados: 113 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, la edad fue de 70,6 ± 9,8 años, de los cuales 85
(75,2%) tenían diagnóstico de OP en al menos una localización y 28 (24,8%) de osteopenia. El 22.1% (n 25) había
padecido una fractura previa en el momento del diagnóstico de OP (21 con OP, 4 con osteopenia). De los pacientes
con diagnóstico previo de fractura, se observó: 8 % con fractura de cadera, un 64 % a nivel vertebral y un 28 % en
otra localización.
La edad al momento de la fractura fue de 66,7 ± 10,6 años. El 23,9% de los pacientes fumaban, 15,9% referían antecedentes de fracturas u OP en familiares directos, 72,6% tenían una baja ingesta de calcio y 85% no realizaban
actividad física. Tres pacientes (2,6%) presentaron bajo peso al momento de la consulta, mientras que 5 (4,4%) perdieron más del 10% del peso el año previo al diagnóstico. En 20 de 110 pacientes (18,2%) se constató tratamiento
crónico con corticoides por vía oral o parenteral y 4 pacientes (3.5%) estaban en tratamiento con análogos de LHRH
y antiandrógenos por cáncer de próstata. El 19,6% de los pacientes presentó hipercalciuria en por lo menos dos
EVALUACIÓNes consecutivas (relación calcio/creatinina en orina de 24 horas > 0,31).
Se midió 25(OH) vitamina D (25OHD) en 79 pacientes, el 62% presentó hipovitaminosis D (25OHD < 30 ng/mL). Se
evaluó la presencia de anticuerpos marcadores de enfermedad Celíaca en 37 pacientes, siendo el resultado positivo
en 2 de ellos. 67 pacientes tenían evaluación de parathormona, se detectó hiperparatiroidismo primario en 5 (7,4%)
e hiperparatiroidismo secundario en 31 (46,2%) pacientes. Se diagnosticó hipogonadismo en el 25,4% de los pacientes (valores de Testosterona Total <2,8 ng/mL), sin incluir los 4 por bloqueo hormonal.
En 97 de 113 pacientes evaluados (85,8%) se encontraron causas que sugieran una OP de origen secundario.
Se observó una correlación positiva entre 25OHD y DMO (g/cm2) en CF: r: 0.28, p= 0.01; 25OHD y CT: r: 0.36, p=0.008
y 25OHD y T: r: 0.39, p=0.001. No se encontró correlación de la densitometría con las concentraciones de testosterona
total ni tampoco con el nivel de calciuria ni PTH.
Conclusiones:
Un alto porcentaje de hombres con OP presenta factores secundarios siendo los más frecuentes la hipovitaminosis
D, el hipogonadismo, la corticoterapia crónica y la hipercalciuria. La mayoría de estos factores se diagnostican por
interrogatorio y estudio bioquímico. El diagnóstico de OP en el varón es tardío ya que 22% había padecido alguna
fractura sin sospecha previa de OP. Esto indica la importancia de este problema y su diagnostico y tratamiento temprano en la población masculina.