Interpretación de la densitometría ósea

La densitometria osea mide el contenido mineral en el
hueso por unidad de area.
Densitometría ósea
 Mide la densidad osea directamente en sitios en que
se producen fracturas osteoporoticas.
 Minima radiacion
 Rapido, seguro, preciso
 Permite monitorear el tratamiento
DENSITOMETRÍA ÓSEA
T Score” = Número de D. S. del promedio
normal de 20 a 30 años
(Definición osteoporosis, riesgo de fractura)
"Z Score” = Número de D. S. del promedio
para la edad
Clasificación diagnóstica OMS
Clasificación
T-score
Normal
-1.0 o mayor
Osteopenia
Entre -1.0 y -2.5
Osteoporosis
-2.5 o menor
Severa
Osteoporosis
-2.5 o menor y fractura
por fragilidad
Interpretación del examen
Criterios OMS
Criterios ISCD
•T score
•Z score
(compara con gente joven)
– Mujeres postmenopausicas
– Hombres > 50 años
(compara con su misma edad)
– Niños
– Mujeres pre-menop.
y hombres < 50 años
Indicaciones de densitometria ósea
 Mujeres sobre 65 años
 Hombres sobre 70 años
 Hombres o mujeres menores, con algun factor de riesgo de OP
(patologias, condiciones o medicamentos que causen perdida
ósea)
 Mujeres perimenopausicas con factores de riesgo clinico de
fractura (bajo peso, fracturas previas y medicamentos de alto
riesgo)
 Adultos con fracturas por fragilidad
 Previo a instaurar una terapia o control de trataminto de OP.
Definicion de osteoporosis
 La Osteoporosis es un desorden esquelético
caracterizado por compromiso de la
densidad ósea y de la calidad del hueso
(resistencia ósea) lo que predispone a la
persona a un aumento en el riesgo de
fractura.
Riesgo relativo de fractura vs
densidad ósea
35
30
Riesgo
25
Relativo
De
fractura
20
15
10
5
0
-5,0
-4,0
-3,0
-2,0
T score Densidad osea
-1,0
0,0
1,0
Bone Density & Age vs. Fracture Risk
Age
50
80
70
40
Ten Year
Fracture
Probability (%)
30
60
20
50
10
0
1,0
0,5
0,0 -0,5 -1,0 -1,5 -2,0 -2,5 -3,0 -3,5 -4,0
Femoral Neck T-score
Una baja densidad osea es un factor de
riesgo para fractura.
FRAX
 OMS 2008
 Modelo predictor de riesgo de fractura a 10 años.




Factores de riesgo clínico
DXA de cadera
www.shef.ac.uk
La combinacion de densidad osea y factores de riesgo
clinicos proveen de un mejor riesgo de fractura , que cada
uno en forma aislada.
Limitaciones de DXA
y
errores comunes
Fractura de L1
T SCORE = -3.6 OSTEOPOROSIS
Medio de contraste oral
Escoliosis
T L2 = +5.3
T L3
= +6.2
T L4 = +1.7
T L2-4 = +4.2
Todo paciente
 Columna
 L1-L4
 Cadera
Algunos pacientes
 Antebrazo(33% radius, 1/3 radius)
 Si la columna o caderas no pueden
medirse
 Hiperparatiroidismo
 Total
 Cuello femoral
Se usa el T-score mas bajo para el diagnotico.
31
Estudios seriados con DXA
 Determinar inicio de terapia.
 Monitorear respuesta a terapia.

Control debiera hacerse no antes de 1 año ( Cuando los cambios sean igual o
superior a los cambios minimos significativos).
 Intervalo entre test dependera del estado clinico del paciente. Se recomienda
al año despues de iniciada una apropiada terapia, con intervalos mas largos
una vez que el efecto terapeutico se ha establecido.
 En condiciones asocidas a rapida perdidad osea, tales como corticoides, se
recomienda mas frecuente.
Se recomienda efectuar controles en el mismo equipo,
porque equipos de diferentes marcas y modelos no son
comparables.
Evaluacion de fracturas vertebrales
por DXA
 Las fracturas vertebrales son subdiagnosticadas.
 Fractura vertebral no traumatica en ancianos
aumenta 5 veces el riesgo de una nueva fractura
vertebral y 3 veces el riego de fractura de cadera.
 Indica baja resistencia del hueso, independiente de
los valores de DXA y requiere de terapia que
disminuyan el riesgo de nuevas fracturas.
Indicaciones de evaluacion de
fracturas vertebrales
 Osteoporosis
 Uso glucocorticoides
 Mujeres sobre 60 años u
hombres sobre 70 años
con baja masa osea con 1
o 2 factores siguientes:
 Pérdida de estatura
 Antecedente de fracturas
vertebrales
 Enfermedades sistemicas
cronicas que se asocien a
riesgo de fractura (AR,
Enfermedad de Crohn)
 Deprivacion androgenica.
Aplastamientos vertebrales
Estudio de composicion corporal
Mide cantidad de grasa y
masa magra.
Indicaciones clínicas:
Densidad ósea total
Composición corporal:





OBESIDAD
ANOREXIA
SARCOPENIA
DEPORTISTAS
ENFERMEDADES
METABÓLICAS
Control de tratamiento
By pass gástrico
1 año 4 meses
Peso
118 a 80,5 Kg
Grasa
51,7 a 19 Kg
M.Magra 62,6 a 57,7 Kg
COM
3,5
Kg
Grasa Total
45%
24,9%