SOLICITUD DE SERVICIO DEDICADO DE PARAWAT NET

SOLICITUD DE SERVICIO DEDICADO DE PARAWAY.NET
FECHA ………….…..
TIPO DE SOLICITUD
Alta
Baja
Nº DE CONTRATO
Cambio de Domicilio
Ampliación
Otro
DATOS DEL SUSCRIPTOR
Razón Social ……………………………….. ………………………………….RUC……………………………..……………..
Nombre y Apellido Representante de la Empresa ……………………………………………………………………………….
Nº de Documento de Identidad ………..……..........Nacionalidad ……………. …................E-mail....................................
Telefono laboral ............... ....................................Telefono particular.................................Celular..................................
Dirección de Correspondencia……………………………………………………………………………….
Barrio ………………………………………………. Ciudad ………………………….
Nº ……………
Cta.Cte.Ctral…………………….
Dirección de Conexión………………………………………………………........................Nº…………………………………
Barrio …………………………………….…………..
Ciudad ……………………………………………....………………….
Ciclo de Facturación
Tipo de Enlace
Ciclo 15 Periodo de 15 a 15 de cada mes
Ciclo 30 Periodo de 30 a 30 de cada mes
Cobre
Fibra
LUGAR DE CONEXIÓN
SERVICIOS SOLICITADOS
Plan
Plazo
Ancho de Banda
Adicional
Correo Adicional
Otros
EQUIPAMIENTO: ............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
OBSERVACIONES:
……….…………………………………
FIRMA
Nº DE SOLICITUD …....……….....
FECHA ……...........………..
NOMBRE DEL EJECUTIVO DE CUENTA: ……...........................................................
TELEFONO DE CONTACTO: ………………………………
FIRMA……………
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