PREGUNTAS FRECUENTES Todas las consultas deben ser

PREGUNTAS FRECUENTES
Todas las consultas deben ser validadas y llevan coseguro ?
Excepto los Afiliados en Tránsito que corresponden a otros consejos del país, todas las
consultas que se ingresen como “Prestaciones médicas” tienen el coseguro del 30% del
arancel convenido a cargo del afiliado a partir del 1ª de febrero. Las consultas con cobertura al
100% son de los Planes o Campañas y también deben ser validadas on-line.
El monto del coseguro me figura “0,00”. Está bien ?
El C.P.C.E. posee algunas prestaciones en ambulatorio con cobertura al 100% que
corresponden a los Planes o Campañas y están detalladas en el cuadro de “Novedades” en la
página de inicio. Fíjese si corresponde a alguna de esas prestaciones, de lo contrario
comuníquese con los teléfonos / correos habilitados para la parte administrativa.
Cómo sé cuándo una prestación corresponde a un Plan o Campaña ?
En realidad es el afiliado quien deberá indicárselo, y presentar el bono de consulta o práctica
impreso a través de la página web o en alguna de las delegaciones con los códigos
autorizados, excepto los Pacientes Oncológicos que ya poseen historia clínica presentada.
Adjuntar ese bono es requisito indispensable al momento de presentar la facturación.
El paciente insiste en que ya pagó el coseguro en el C.P.C.E. y no quiere abonarlo de nuevo. Es
eso posible ?
El afiliado ya no debe presentar las consultas impresas al prestador, si este realiza la
autorización on-line. Solamente las que sean con cobertura al 100%, que no llevan coseguro.
El número de afiliado es el mismo del D.N.I ?
No, el número de afiliado es el mismo para todo el grupo familiar, excepto los últimos cuatro
dígitos que diferencian a cada miembro, pero no es el mismo del D.N.I. del paciente.
Cada integrante del grupo familiar tiene un número propio ?
Sí, porque el programa le solicita el número de D.N.I. del afiliado (o L.C ó L.E. en caso de
corresponder).
Qué pasa con los recién nacidos que aún no poseen el D.N.I. ?
La cobertura en los bebés es a partir de la afiliación al Departamento de Servicios Sociales y
no es una extensión del plan materno de la madre, por lo tanto los padres deberán informarse
en nuestras sedes para realizar la afiliación aunque aún no posean el D.N.I. del bebé.
Realizo la atención al hijo, pero el pedido está a nombre del padre / madre. Corresponde la
cobertura ?
No, los pedidos deben estar a nombre del paciente que solicita la atención.
Me aparece un cartel que no me permite avanzar, con el escrito "Item con práctica inexistente".
Dónde me estoy equivocando en la autorización ?
En el código que está solicitando autorizar. Seguramente ha ingresado el código del
Nomenclador Nacional y el C.P.C.E. tiene para esa prestación un código propio. Consulte la
búsqueda alfabética y verifique si la práctica no está cargada con un código que comienza con
el número 9, en este caso ése sería el código que tiene que cargar en el pedido de
autorización.
No figura en el listado el profesional con el número de matrícula que tengo que cargar. Qué
hago ?
Los listados que figuran en la página web de autorizaciones del C.P.C.E. está formado por los
profesionales que figuran entre nuestros prestadores exclusivamente, de manera que si el
médico prescribiente no trabaja con Ciencias Económicas, no figura ni figurará en esos
padrones. Para subsanar esta situación hemos creado una matrícula profesional número 1111
con la leyenda "Matrícula ilegible" que podrá ser utilizada en estos casos, sin ser motivo de
débito.
Y si se trata de uno de los profesionales que debe realizar la prestación ?
En este caso deberá informar a los teléfonos / correos habilitados para la parte administrativa
para solicitar la incorporación al padrón.
No figura el diagnóstico codificado que tengo que cargar en la búsqueda alfabética. Qué hago ?
Debido a que el CIE 10 tiene diferentes versiones que se van actualizando año tras año, es
probable que no tengamos en uso el mismo. Para subsanar este inconveniente, el programa
tiene la posibilidad de incorporar el diagnóstico en forma manual en el cuadro de abajo.
La Auditoría Médica demora / solicita ampliación de informes / rechaza un pedido. Qué hago ?
En el horario de 8 a 18 horas, comuníquese a los teléfonos / correos habilitados para la
Auditoría Médica.