Síndrome de Boerhaave: reporte de un caso Autores: Luis Felipe

Síndrome de Boerhaave: reporte de un caso
Autores: Luis Felipe Silva Pérez, Gabriela Paz Rodríguez Tobar, Úrsula Teno Orellana
Institución: Hospital San Juan de Dios de Los Andes, Universidad de Valparaíso
Campus San Felipe, Chile
El Síndrome de Boerhaave es una perforación esofágica espontánea por barotrauma,
que se presenta con un cuadro clínico rápidamente progresivo que amenaza la vida.
Su frecuencia es extremadamente baja. El objetivo de este trabajo es reportar un
caso destacando los hallazgos imagenológicos que permiten su diagnóstico y revisar
aspectos de la patología.
Caso clínico: Paciente hombre de 46 años con historia de ingesta reciente de alcohol,
consulta en servicio de urgencia por dolor tóraco-abdominal, disnea y vómitos de
siete horas de evolución. La radiografía de tórax (póstero-anterior) mostró derrame
pleural bilateral, ensanchamiento y enfisema mediastínico, hallazgos que fueron
confirmados con tomografía computada de tórax sin contraste, demostrando mayor
grado de compromiso en relación a tercio distal del esófago, exhibiendo defecto
irregular en su contorno anterior. El paciente fue sometido a cirugía inmediata,
confirmando la sospecha diagnóstica, presentando una evolución favorable.
Discusión: Este cuadro resulta de un desgarro en las paredes del esófago distal por el
aumento repentino de la presión intraesofágica. La expulsión de secreciones conduce
a una respuesta inflamatoria mediastínica fulminante, con progresión a falla
ventilatoria y disfunción multiorgánica. Alcanza 100% de mortalidad en ausencia de
tratamiento y 30% si éste es precoz. La clínica es inespecífica dependiendo del grado
de laceración y tiempo de evolución. La radiografía de tórax suele ser el primer
examen a solicitar, demostrando presencia de aire peritoneal, mediastinal y/o
subcutáneo a nivel cervical, derrame pleural, neumotórax y/o ensanchamiento
mediastínico, hallazgos que fueron observados en el caso descrito. La tomografía
computada de tórax, además de confirmar los hallazgos radiológicos, permite
evidenciar la irregularidad del contorno esofágico con engrosamiento de sus paredes
por cambios inflamatorios y aire con líquido periesofágico. El tratamiento depende
de la ubicación y tamaño de la lesión. Cabe destacar la importancia del diagnóstico
precoz en el caso reportado, cuyo tratamiento quirúrgico fue oportuno, logrando la
sobrevida del paciente.