PPT Dr. Rodrigo Salinas

Medicamentos de Alto Costo para
Enfermedades Infrecuentes
¿En presencia de una aporía?
Rodrigo A. Salinas
Hospital del Salvador
Facultad de Medicina, Universidad de Chile
!  Declaración de conflictos de intereses con
laboratorios farmacéuticos o de dispositivos médicos
"  No he recibido honorarios por dictar conferencias.
"  No he recibido apoyo económico para asistir a congresos.
"  No he recibido apoyo económico para viaje alguno (ni
siquiera en el Transantiago)
"  No he recibido honorarios por consultorías ni para
investigación.
"  He acudido a numerosas comidas, invitado por laboratorios,
y he recibido lápices, pendrives y botellas de vino de regalo.
Gruskin S. AJPH, September 2008; 98:1573-77
Gruskin S. AJPH, September 2008; 98:1573-77
Gruskin S. AJPH, September 2008; 98:1573-77
!  Rationing:
“… takes place in circumstances
when supply is constrained by
considerations of cost but demand
is not restrained by considerations
of price. ”
Klein R. Managing scarcity 1996; Open University Press: London
!  Rationing:
“A first strategy for managing the
gap between supply and demand in
publicly financed health care
systems is the conscious articulation
of explicit priorities for care”
Butler J. The ethics of health care rationing 1999; Cassell: London
!  Para resguardar el derecho a la salud, no basta
con su declaración, sino que se hace necesario
establecer garantías explícitas de acceso,
oportunidad, calidad y protección financiera y
generar los instrumentos para el efectivo ejercicio de
estas …
!  Ley 19.966
Artículo 13.- “La elaboración de la
propuesta de Garantías Explícitas en Salud
considerará el desarrollo de estudios con el
objetivo de determinar un listado de
prioridades en salud y de intervenciones
que consideren la situación de salud de la
población, la efectividad de las
intervenciones, su contribución a la
extensión o a la calidad de vida y, cuando
sea posible, su relación costo efectividad.”
!  Ley 19.966
Artículo 14.- “Considerando los estudios
señalados en el artículo precedente, ..., se
confeccionará un listado de enfermedades y
sus prestaciones asociadas, debiendo
descartarse de éstas todas aquéllas para las
cuales no haya fundamentos de que significan
un beneficio para la sobrevida o la calidad de
vida de los afectados. Asimismo, se deberá
estimar el costo de incorporarlas al Régimen,
de acuerdo con la capacidad de oferta de los
sectores público y privado y con la demanda
potencial de tales intervenciones..”
!  La vida es un derecho protegido por la Constitución
que debe ser tutelado por el Estado. El Estado no
puede argumentar “falta de financiamiento” para
denegar el acceso al tratamiento, ya que esto significa
en la práctica vulnerar de manera arbitraria en ilegal el
derecho a la vida.
Fallo revisado por Jiménez et al: ICA Rancagua,
Rol 38-2009 – Protección.
!  El derecho a la vida es indivisible, por lo que no
resulta posible concebir que se pueda escoger –para
el otorgamiento de los remedios- entre aquellos que
tienen una mayor posibilidad de éxito con el
tratamiento y los que tienen menores posibilidades…
los esfuerzos para proteger la vida deben ser lo óptimo
de lo posible.
Fallo revisado por Jiménez et al:
ICA Santiago Rol 8.826-2009.
A los seres humanos
hay que ayudarles
aunque su ayuda
tenga un
rendimiento muy
bajo y por tanto un
costo oportunidad
muy alto
Es un deber no
marginar, pero
también es un deber
la optimización de
los resultados. …
Ambas posturas
deben equilibrarse.
Jiménez et al.. Acceso a medicamentos de alto costo. 2012.
John Stuart Mill (1806-1873)
Immanuel Kant (1724-1804)
Russ, Jacqueline. Léxico de Filosofía. Akal: Madrid. 1999
!  When we talk and argue about social
justice, what exactly are we talking and
arguing about? Very crudely, I think, we are
discussing how the good and bad things in
life should be distributed among the
members of a human society.
Miller D. Principles of Social Justice, 1999.
!  I think it is useful to distinguish four main
questions of fairness or justice in the health
sector to appreciate the full scope of the
issues …
!  First, how much of a societies
overall resources should be devoted to
health as opposed to other goals or
goods?
Brock D. Fairness and Health; En: Summary
Measures of Population Health, Chapter 14.
!  I think it is useful to distinguish four main
questions of fairness or justice in the health
sector to appreciate the full scope of the
issues …
!  Second, how should health
resources be allocated to different
health programmes or interventions?
Brock D. Fairness and Health; En: Summary
Measures of Population Health, Chapter 14.
!  I think it is useful to distinguish four main
questions of fairness or justice in the health
sector to appreciate the full scope of the
issues …
!  Third, which individuals should
be selected to receive scarce health
interventions?
Brock D. Fairness and Health; En: Summary
Measures of Population Health, Chapter 14.
!  I think it is useful to distinguish four main
questions of fairness or justice in the health
sector to appreciate the full scope of the
issues …
!  Fourth, what is a fair distribution
of the costs of providing health
interventions?
Brock D. Fairness and Health; En: Summary
Measures of Population Health, Chapter 14.