Trauma de abdómen

Transcripción

Trauma de abdómen

TRAUMA DE ABDOMEN
DIPLOMADO
Urgencias Médico-Quirúrgicas
“Manejo integral del Paciente Grave”
TRAUMA DE ABDOMEN
Dr. Isaac M. Vázquez Delgado
2011
TRAUMA DE ABDOMEN
Dr. Isaa
ck M. Vázquez Delgado
Objetivos
1. Identificar las principales regiones
anatómicas del abdomen
2. Identificar al paciente con riesgo de
lesiones abdominales y pélvicas basados
en el mecanismo de lesión.
3. Aplicar los procedimientos diagnósticos
apropiados para identificar datos de
hemorragia y lesiones que puedan
causar morbilidad y mortalidad
Emergency Management of the Trauma Patient. Bisanzo, Bhatia, Filbin. 2007. Lippincott Williams & Wilkins
Advanced Trauma Life Support for Doctors. Eighth Edition. 2008. American College of Surgeons
Objetivos
• Reconocer los signos del trauma
intraabdominal
• Priorizar el tratamiento en pacientes con
trauma o lesiones múltiples
• Familiarizarse con los procedimientos
diagnósticos
–
–
–
–
–
Estudios de laboratorio
Radiografías simples y contrastadas
Lavado peritoneal
Tomografía computada
Ultrasonido
Incidencia y Mortalidad
• Incidencia
– Accidentes
automovilísticos - 7 a
20%
– Caídas - 5 a 15%
– Guerra del Vietnam - 7
a 14%
• Mortalidad
– Trauma cerrado - 4 a
30%
– Herida por arma de
fuego - 5 a 15%
– Herida por arma blanca
- 1 a 2%
Relación
Tiempo-Tratamiento-Mortalidad
Tiempo
transcurrido (hrs)
de la lesión al tx
Mortalidad
general de la
guerra (%)
Mortalidad
asociada al trauma
abdominal (%)
1era Guerra
Mundial
12 a 18
8.5
53.5
2nda Guerra
Mundial
8 a 12
3.3
21.0
Guerra de
Corea
2a4
2.4
12.0
Guerra del
Vietnam
1a4
1.8
4.5
Escenario Clínico
• Masculino de 32 años, es traido a
urgencias por haber sufrido choque
automovilístico aproximadamente a
55Km/hora
• Tiene amnesia a los hechos y refiere
dolor en tercio inferior de hemitórax
derecho; el cual incrementa con la
inspiración
Escenario Clínico
• FC 126, TA 85/50mmHg, FR 28,
Saturación de Oxígeno 92%
• Evaluación Primaria: Intoxicado, vía
aérea permeable; cuello normal, RR
bilaterales, pulsos femorales
palpables
• Se colocan 2 vías venosas; solución
salina en ambas
Escenario Clínico
• Evaluación secundaria: Dolor a la
palpación de 9 a 12 arcos costales
derechos; crepitación
• Dolor a la palpación media y
profunda en CSD, sin rebote.
• FAST: sin líquido libre intraperitoneal
• Después del 1er. Litro de sol. Salina:
TA 85/48mmHg
Escenario Clínico
• ¿Cuál es el siguiente paso en el
manejo de éste paciente?
• A. Solicitar Radiografías de Trauma
• B. Solicitar TAC tórax y abdomen
• C. Tipar y cruzar 4 PGs
inmediatamente
• D. Colocar un tubo pleural derecho
Escenario Clínico
• Se coloca un tubo pleural con
drenaje de 600ml de sangre.
• Rx: fracturas costales derechas;
neumotórax residual
• Rx pelvis: normal
• Aplicas 1 Unidad de PG
Escenario Clínico
¿Qué tipo de sangre debe utilizarse?
a.
b.
c.
d.
Tipo A, Rh –
Tipo B, Rh +
Tipo O, Rh –
Tipo O, Rh +
Escenario Clínico
- El tubo torácico no drena más
- Se ésta transfundiendo un 2º. PG
- SV: FC 112, TA 100/62mmHg, FR 20,
Saturación de oxígeno 98%
- Refiere dolor intenso en hemitórax
inferior derecho
Escenario Clínico
3. ¿Cuál es el siguiente paso en el
manejo?
a. Obtener una TAC de cráneo,
cervicales y abdomen
b. Obtener TAC solo de abdomen
c. Realizar Lavado Peritoneal
Diagnóstico
d. Repetir el FAST
Escenario Clínico
- TAC de abdomen: Laceración
hepática, con hemorragia en el
espacio hepatorenal
- Es llevado a quirófano para LE
Regiones del Abdomen
Línea intermamaria
Area Toracoabdominal
Margen costal
Abdomen anterior
AREA
ESPALDA
BORDE
SUPERIOR
BORDE INFERIOR
BORDE LATERAL
MARGEN COSTAL
INFERIOR
CRESTA ILIACA
LINEAS AXILARES
POSTERIORES
AREA
FLANCO
BORDE
SUPERIOR
BORDE INFERIOR
BORDE LATERAL
VERTICE DE LA
CRESTA ILIACA
LINEAS AXILARES
ANTERIOR
Y & Wilkins
EmergencyESCAPULA
Management of the Trauma Patient. Bisanzo, Bhatia, Filbin. 2007.
Lippincott Williams
POSTERIOR
AREA
ABDOMEN
BORDE SUPERIOR
BORDE INFERIOR
BORDE LATERAL
TORACOABDOMEN
MARGEN COSTAL
CRESTA INGUINAL
LINEAS AXILARES
ANTERIORES
CUARTO ESPACIO
INTERCOSTAL
(ANTERIOR)
SEPTIMO ESPACIO
INTERCOSTAL
(POSTERIOR)
MARGEN COSTAL
N/A
MARGEN COSTAL
N/A
¿Cuándo debe evaluarse el abdomen en el
tratamiento del paciente con lesiones
múltiples
“La evaluación de la circulación
durante la evaluación primaria
incluye la evaluación
temprana de la posibilidad de
hemorragia oculta en el
abdomen y pelvis en todo
paciente que tenga trauma
contuso”
TRAUMA DE ABDOMEN
Definición
HEMORRAGIA
INCONTROLABLE
TRAUMA
ABDOMINAL
¿Cuándo debe evaluarse el abdomen en el
tratamiento del paciente con lesiones
múltiples
“Las lesiones
abdominales no
reconocidas, continúan
siendo causa de muertes
prevenibles después de
trauma del tronco”
ANATOMIA INTERNA DEL ABDOMEN
• CAVIDAD PERITONEAL:
1. SUPERIOR: diafragma,
hígado, bazo, estómago
y colon transverso.
2. INFERIOR: Intestino
delgado, partes del
colón ascendente y
descendente, colon
sigmoides, órganos
reproductivos en la
mujer
• CAVIDAD PERITONEAL
• ESPACIO
RETROPERITONEAL
• CAVIDAD PELVICA
•Las lesiones
retroperitoneales son difícil
de reconocer
•Área remota a la EF
•Las lesiones inicialmente
se presentan sin signos ó
síntomas de peritonitis
• CAVIDAD PELVICA:
• Parte inferior del
retroperitoneo y
peritoneo
• Recto, vejiga, vasos
iliacos, órganos
reproductivos en la
mujer
Escenario Clínico 2
• Masculino 25 años, ingresa a Urgencias
traído por paramédicos después de haber
sufrido HPIPC en hemitórax izquierdo.
• Consciente, orientado, refiere dolor en
sitio de la herida
• TA 145/95 mmHg, FC 125, FR 20, T 36.9
• Saturación Oxígeno: 95% MR 15L/min
•
•
•
•
•
•
Tráquea central, sin ingurgitación yugular
RR disminuidos hemitórax izquierdo
Pulso radial bilateral (++)
Se colocan 2 vías venosas 14F
Se indica un bolo de solución salina
Esta lista la sala de Rayos X
• Mujer de 55 años, traída a urgencias por
paramédicos después de choque
automovilístico.
• Llega sobre tabla larga, collarín cervical.
• Viajaba con cinturón de seguridad aprox.
a 40 Km/h antes de impactarse contra otro
automóvil en un crucero.
• Alerta, orientada, refiere nauseas y
mareo.
• RR normales, pulsos radiales (++)
• TA 165/110, Fc 110, FR 18, T 36.4.
Saturación Oxígeno 99% MR 15L/min
• Rx tórax= pérdida del arco aórtico y
mediastino ancho 9cma nivel de T4.
• Se indica AngioTAC tórax.
MECANISMO DE LESION
¿Por qué es importante el
mecanismo de lesión?
• TRAUMA CONTUSO:
• Uso del cinturón de
seguridad
• La activación de las
bolsas de aire no
excluyen lesiones
abdominales
Trauma Reports. Vol. 10, No. 5. Sept/Oct. 2009. ATLS Update
¿Por qué es importante el
mecanismo de lesión?
LESIONES TRUNCALES Y CERVICALES POR DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
TIPO DE DISPOSITIVO
LESION
Cinturón de Seguridad:
•Compresión
•Hiperflexión
•Ruptura ó avulsión del mesenterio
•Ruptura del intestino delgado ó colon
•Trombosis de la arteria iliaca ó aorta
abdominal
•Posibilidad de fractura lumbar
•Lesión pancreática ó duodenal
Bolsas de aire
•Contacto
•Contacto/desaceleración
•Flexión
•Hiperextensión
•Abrasiones cornéales
•Abrasiones faciales, cuello y tórax
•Ruptura cardiaca
•Fractura columna cervical ó torácica
¿Por qué es importante el mecanismo de lesión?
FALLAS
• Subestimar el mecanismo de lesión lleva a
disminuir el alto índice de sospecha y no buscar
lesiones por:
 Subestimar la energía liberada al abdomen en el
trauma contuso.
 Lesiones vasculares y viscerales provocadas
por pequeñas heridas externas y de baja
velocidad, especialmente HPIPC y fragmentos
 Subestimar la cantidad de energia liberada en
las lesiones de alta velocidad.
Prioridades en Diagnostico
y Tratamiento
• 1. Reconocer la presencia de choque o sangrado
abdominal
• 2. Iniciar maniobras de reanimación para choque o
sangrado
• 3. Determinar si el abdomen es la fuente del choque
o sangrado
• 4. Determinar si es necesario una laparotomía de
emergencia
• 5. Revisión secundaria completa, estudios de
laboratorio y gabinete para determinar lesión oculta
en abdomen
• 6. Revisiones periódicas
Esquema de Decisión para
Laparotomía de Emergencia
• Indicaciones para laparotomía de
emergencia:
– Hipotensión / choque con:
•
•
•
•
Trauma penetrante y sangrado
Lavado peritoneal positivo
Deterioro secundario
Distensión abdominal rápida
Trauma Abdominal Penetrante
Laparotomía de Emergencia
• Indicaciones para laparotomía de
emergencia:
– Herida por arma de fuego
– Cuerpo extraño en cavidad abdominal
profunda
– Evisceración
– Signos de irritación peritoneal (peritonitis)
– Sangre en recto*
– Sangre en estómago (sonda nasogástrica)*
Laparotomía de Emergencia en
Base a la Revisión Secundaria
• Radiografías simple de abdomen / de pie o
decúbito:
– Aire libre intra o retroperitoneal
– Signos de obstrucción intestinal
– Signos de ruptura diafragmática
• Amilasa sérica elevada
• TAC muestra lesiones operables
• Fuga de medio de contraste en tractos
genito-urinario o gastro-intestinal
• Lesión arterial confirmada por angiografía
Exploración Física
• Parte de la revisión secundaria
– Inspección
– Auscultación
– Percusión
– Palpación
• Inspección
– Abrasiones / Laceraciones
• Puede significar lesiones a otros órganos
– Distensión
• Puede significar sangrado u obstrucción intestinal
– Cicatrices previas
– Masas o nódulos palpables
• Es importante revisar abdomen y espalda
• Auscultación
– Debe auscultarse los 4 cuadrantes
– Ausencia de ruidos peristálticos puede
significar íleo o sangrado
– Incremento de ruidos peristálticos pueden
indicar obstrucción intestinal
– Algunas lesiones vasculares pueden
traducirse como ruidos audibles en abdomen
– Ruidos peristálticos en tórax: pueden resultar
de ruptura diafragmática
• Percusión
– Debe percutirse los 4 cuadrantes
– Timpanismo implica íleo u obstrucción
intestinal
– Mate implica sangrado o líquido
intraabdominal
– Correlacionar áreas dolorosas con la
palpación
• Palpación
– Revisar si existe dolor, masa,
crepitación
– Diferenciar dolor subcostal a dolor
abdominal verdadero
– Palpar espalda (introducir mano
examinadora por abajo del paciente)
aún sí el paciente no puede ser movido
– Revisar dolor y estabilidad de las
crestas iliacas
• Genitales:
– Muy importante revisarlo en todos los
pacientes
– Inspección
• Sangre en meato uretral
• Hematomas perineal o escrotal
– Palpación
• Revisar si existe hernias, dolor y masas
– Al menos tacto vaginal; espejo vaginal para
identificar lesión en mucosa
– Sangrado vaginal severo puede requerir
tampón de gasas
• Examen rectal:
– Importante realizarlo en la mayoría de los
pacientes
– Revisar:
• Tono muscular del esfínter
• Dolor / Masa
• Posición prostática (si esta arriba implica disrupción
uretral)
• Revisar heces
• Debe hacerse antes de colocar sonda foley
• EVALUACION DE LA
ESTABILIDAD PELVICA:
– Compresión manual de las espinas
iliacas anterosuperiores ó crestas
iliacas
– Movimiento anormal y dolor, sugiere
fractura
– Movilización repetida de una fractura
de pelvis puede agravar la
hemorragia
Radiografías
• AP (anteroposterior) pelvis
– Debe hacerse rutinariamente en trauma
cerrado mayor
• Simple de abdomen (de pie y decúbito)
– Sospecha de aire libre u obstrucción intestinal
– Decúbito, a veces es necesario señalar
posición de sonda nasogástrica
• AP y lateral de columna lumbar
Estudios de Laboratorio
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tipo y cruce sanguíneo
Biometría hemática
Prueba del embarazo
Amilasa sérica
Urianálisis
Alcohol sérico
Rastreo de drogas o toxinas
Pruebas de función hepática
Electrolitos, BUN, creatinina, glucosa
Niveles séricos de fármacos
Plaquetas / TP / TTP
Interpretación de los
Resultados de Laboratorio
• Biometría Hemática (deben ser tomadas
en todos los casos de trauma mayor)
– Elevación de Leucocitos
•
•
•
•
Respuesta metabólica al trauma
Lesión esplénica o hepática
Fracturas
Infecciones concomitantes
– En pacientes añosos o inmunodeprimidos los
leucocitos pueden permanecer normales
– Hematocrito puede permanecer normal incluso
en sangrado agudo
• Amilasa sérica
– Puede permanecer normal con lesión
pancreática
– Puede elevarse en trauma a las glándulas
salivales
– Elevación no corresponde a gravedad de la
lesión
• Urianálisis
– Labstix para determinación de hemoglobina,
misma exactitud que un examen microscópico
– Puede permanecer normal incluso si existe
lesión del tracto genito-urinario
• Pruebas de función hepática
– AST y ALT se elevan con lesiones hepáticas
– AST se eleva también con lesiones musculares
– No necesaria en la mayoría de los casos
• Glucosa
– Urgente si el paciente tiene estado mental
alterado (descartar hipoglucemia)
• Electrolitos / BUN / Creatinina
– Usualmente no es necesaria a menos que el
paciente se sepa insuficiente renal o que tome
diuréticos
Confiabilidad de la
• 20% de los pacientes con trauma
intraabdominal pueden no presentar signos
físicos
• Examen físico es poco confiable (sensibilidad
puede estar ausente, disminuida o
“enmascarada”) cuando existe:
–
–
–
–
–
Trauma craneoencefálico / estado mental alterado
Intoxicación alcohólica
Intoxicación por estupefacientes
Paciente tiene retraso mental
Paciente no cooperador
– Lesión de médula
Trauma Contuso Abdominal
• La detección de sangre libre
intraperitoneal es el objetivo primario
en la evaluación del trauma contuso
de abdomen:
 Examen FAST
 LPD
 Observación y exploración seriada
Evaluación Primaria
• Un examen abdominal es parte de la
Evaluación Primaria.
• Taquicardia ó hipotensión deben
ponernos en alerta
• El FAST debe ser realizado
inmediatamente después de la
Evaluación Primaria
• Objetivo principal: detectar sangre
libre intraperitoneal
FAST
FAST
• Focused Abdominal Sonography of
Trauma.
• Incluye: Espacio de Morrison, Espacio de
Douglas, espacio Esplenorenal y el
Pericardio
• USG portátil, en la cama del paciente
• Simultáneo a la evaluación del paciente
• Determinación rápida de hemoperitoneo
• Después del FAST inicial, un segundo
estudio (control) puede realizarse a los 30
minutos
Indicación para el Lavado
Peritoneal
• Hace parte de la revisión secundaria (primero
colocación de sondas foley y nasogástrica)
• Paciente con alteraciones hemodinámicas y
múltiples lesiones contusas, especialmente cuando
exista:
 Alteraciones del edo. de alerta
 Alteraciones en la sensibilidad
 Lesiones a estructuras adyacentes
 Resultados equívocos a la EF
 Pérdida prolongada del contacto con el paciente
 Signo del cinturón de seguridad con sospecha de
lesión intestinal
Contraindicaciones para el
Lavado Peritoneal
• Indicaciones para laparotomía
–
–
–
–
Herida por arma de fuego
Evisceración
Peritonitis
Aire libre
• Cicatriz de laparotomía
– Técnica abierta si posible
• Embarazo avanzado
– Abordaje supraumbilical puede resultar
posible
Prerrequisito para el Lavado
Peritoneal
•
•
•
•
Colocar sonda nasogástrica y succionar
Colocar sonda foley
Examen abdominal completo
Radiografía simple de abdomen para
descartar aire libre (no esta indicada si el
paciente esta inestable; lavado peritoneal
puede introducir aire al espacio
peritoneal)
Lavado Peritoneal
Lavado Peritoneal
Percutáneo
• Limpiar abdomen con isodine
• Anestesia local en sitio de punción (línea media, 1 a 4
cm abajo del ombligo)
• Incidir piel con bisturí
• Introducir guía (18) en ángulo de 60 grados en
dirección a la pelvis
• Avanzar aguja hasta atravesar la fascia del recto
posterior y el peritoneo
• Avanzar el catéter por la guía
• Retirar la guía
• Aspirar con jeringa
• Si no sale sangre, pasar líquido para el lavado
Lavado Peritoneal Abierto
• Limpiar abdomen con isodine y aplicar
anestesia local
• Incidir piel, tejido celular subcutáneo y fascia
con el bisturí (generalmente 3 a 5 cm)
• Separar incisión (Separadores o ganchos)
• Identificar, pinzar, jalar e incidir el peritoneo
• Levantar el peritoneo e introducir catéter de
diálisis hacia la pelvis
• Aspirar con jeringa
• Si no sale sangre, pasar líquido para el
lavado
LAVADO PERITONEAL
LAVADO PERITONEAL
Conclusiones para el Lavado
Peritoneal (Percutáneo y Abierto)
• Si al aspirar con jeringa se obtiene sangre,
interrumpir el procedimiento, retirar el
catéter y llevar paciente a quirófano
• Si el aspirado es negativo:
– Pasar 1 litro de SS o RL (infundir 20 ml/kg en
niños)
– Después de infundido, poner la bolsa abajo del
nivel del paciente para que el líquido regrese
– Revisar cuentas leuco y eritrocitarias (+/- amilasa y
tinción de Gram)
– Retirar el catéter y suturar
Lavado Peritoneal Positivo
• Indicaciones de laparotomía:
–
–
–
–
–
Eritrocitos > 100.000/mm3 (trauma cerrado)
Eritrocitos > 5.000/mm3 (trauma penetrante)
Leucocitos > 500/mm3
Heces, bilis o restos alimenticios
Líquido del lavado peritoneal se fuga por tubo
de toracostomía, sonda foley y nasogástrica
– Amilasa elevada en liquido
FAST en la Evaluación de pacientes con
Trauma Abdominal
+
TAC
Estable
-
FAST
seriados/observación
+
Quirófano
-
Reanimación,
FAST seriados o
LPD
Inestable
TAC Versus Lavado
Peritoneal
• Lavado peritoneal tiene  sensibilidad y 
especificidad para el sangrado intraabdominal
• Lavado peritoneal puede identificar pequeñas
lesiones del intestino que otros estudios no
identifican
• TAC es confiable para detectar órganos
lacerados (bazo, hígado)
• TAC puede determinar lesiones en el
retroperitoneo omitidas por el lavado peritoneo
• TAC con doble contraste identifica rápidamente
lesiones en los tractos genito-urinarios y gastrointestinales
TAC Versus Lavado
Peritoneal
TAC
Lavado Peritoneal
FAST
Ventajas
Desventajas
•Identifica lesión especifica del
órgano, lesiones
retroperitoneales y del tracto
GU
•Sensibilidad 92-98%
•Lento, paciente debe moverse,
requiere medios de contraste (IV y
oral)
•Requiere que el paciente este estable
•Diagnóstico temprano
•Rápido
•Sensibilidad 98%
•Detecta lesiones intestinales
•Invasivo
•No identifica sitio anatómico de
lesión, puede afectar otros exámenes.
•Baja especificidad
•No identifica lesiones de diafragma y
retroperitoneo
•Diagnóstico temprano
•No invasivo
•Rápido
•Repetible
•Dependiente del operador
•Distorsión por gas ó aire
•No identifica lesiones diafragmáticas,
intestinales, pancreáticas y en
órganos sólidos
Otros Estudios Diagnósticos
• Si la TAC contrastada no está disponible:
– Gastografía superior
• Sospecha de perforación de intestino
• Sospecha de ruptura diafragmática
• Posible hematoma duodenal
– Pielograma Intravenoso
• Sospecha de lesión del tracto genito-urinario
• No tan exacta como la TAC para traumas renales
– Angiografía
• Posible lesión arterial o sangrado continuo por
fractura pélvica
Utilidad de la Succión de la
Sonda Nasogástrica
•
•
•
•
Permite descompresión estomacal
Disminuye riesgo de broncoaspiración
Elimina toxinas residuales en estómago
Puede demostrar sangrado del tracto
gastro-intestinal superior
• Necesario antes del lavado peritoneal
• Contraindicado si existe fractura nasal o
media facial o diátesis hemorrágica (debe
cambiarse por orogástrica)
Fractura de Columna
Torácica o Lumbar
• Fractura por encajamiento anterior son
mecánicamente estables
• Puede requerir admisión por manejo del
dolor o íleo concomitante
• Fracturas lumbares pueden asociarse a
perforación de intestino por lesión de la
parte inferior del cinturón de seguridad
• Si existe algún déficit neurológico,
interconsulta rápida con el neurocirujano
• Mantener inmovilización de columna
Escenario Clínico
• Masculino de 24 años de edad, traído
por haber sufrido HPIPC en
cuadrante superior izquierdo
abdominal.
• Es dejado por sus amigos en el área
de triage.
Escenario Clínico
• 1. ¿Qué es lo primero que tienes que
hacer?
a. Colocar vía IV, oxígeno y monitor
cardiaco
b. Solicitar Rx tórax para descartar
neumotórax
c. Evaluación clínica de la vía aérea y
ventilación
d. Solicitar Signos Vitales
Escenario Clínico
• Se encuentra alerta y orientado; vía
aérea intacta: RR sin alteraciones; no
hay crepitación; pulsos simétricos,
fuertes.
• FC 110, TA 130/62mmHg, FR 24,
Saturación de O2 96%
Escenario Clínico
• Evaluación Secundaria: Venas del cuello
normales; RsCsRs; sin lesiones en cuello.
• Abdomen: Herida 2cm en cuadrante
superior izquierdo; debajo del borde
costal; sin evisceración; blando, sin dolor
a la palpación; discreto dolor en sitio de la
herida. TR normal.
• FAST: contractilidad cardiaca normal sin
líquido en pericardio ni en espacio de
Morrison, esplenorenal ó por detrás de la
vejiga.
Escenario Clínico
2. ¿Qué debes hacer ahora?
a.
b.
c.
d.
Radiografía de tórax de pie
Llevar de inmediato a LE
Exploración local de la herida
Lavado peritoneal diagnóstico
Escenario Clínico
 La Radiografía de Tórax no muestra
neumotórax; SV y EF sin cambios.
Hematocrito 39%
 Se sugiere internar al paciente para
revaloración y exámenes seriados.
Escenario Clínico
3. ¿Qué lesión grave, tenemos el
riesgo de pasar desapercibida?
a. Laceración diafragmática
b. Neumotórax
c. Laceración esplénica con sangrado
activo
d. Perforación de colon
Escenario Clínico
4. ¿Cuál es el mejor método para
diagnosticar ésta lesión?
a. LPD
b. TAC de abdomen
c. Laparoscopia ó toracoscopia
diagnóstica
d. Laparotomia Exploradora
Conclusiones
• Antibióticos - considerarlo en cualquier
trauma penetrante
– Ampicilina y Metronidazol / Clindamicina o
Cefalosporina de tercera generación (cefoxetina,
etc.)
– Indicado si se sospecha lesión de intestino
– Debe emplearse lo antes posible
• Toxoide tetánico (+/- inmunoglobulina
tetánica)
• Analgésicos en caso de estabilidad
hemodinámica y pruebas diagnósticas
completas
• Discutir probabilidad de cirugía con el
paciente y su familia
Trauma Abdominal:
Resumen
• Revisar abdomen como fuente de choque o
sangrado
• Iniciar reanimación
• Completar exploración abdominal en la revisión
secundaria
• Decidir si es necesaria una laparotomía de
emergencia
• Decidir si son necesarios estudios diagnósticos
adicionales
• Valorar frecuentemente el paciente
• Considerar traslado a un centro traumatológico
especializado

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