vigilancia epidemiologica integrada de la hidatidosis en aysen

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
INTEGRADA DE LA HIDATIDOSIS
EN AYSEN
Marco Acuña Briones
Epidemiólogo
Seremi de Salud
Región de Aysén
HIDATIDOSIS
• Zoonosis hiperendémica en la Región de Aysén
• Contacto estrecho perro-oveja-hombre
• faenamiento domiciliario con inadecuada eliminación de vísceras (rural –
urbano)
• tenencia descuidada de perros a nivel rural y urbano
• Problema de salud pública que requiere de una acción multisectorial para
su enfrentamiento
SERIE HISTÓRICA INCIDENCIA HIDATIDOSIS
REGIÓN DE AYSÉN Y CHILE, 1981 - 2013
90
80.7
80
78.5
76.7
75.3
74.4
73.8
72.2
70
63.9
63.6
59.7
60
59.6
57
56.1
53.4
50.4
50
46.1
44.5
44.9
44.3
43
40.1
39.9
40
34.9
34.2
32.5
26.1
Chile
35.9
34.1
28.9
30
Aysén
40.1
29.7
27.1
20
20
10
7.1 6.6 6.6
5.4
3.6
2.1 2.8 2.3 2.6 1.9 1.9 2.6 2.5 2.3 2.5 2.4 2.4 2.1
2
1.9 2.5 2.2
2
2.1 2.1 1.9 1.9 1.6 1.6 1.3 1.4 1.5 1.6
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
0
Tasa por 100.000 hb
Tasas Incidencia de Hidatidosis
por Regiones y País 2012
30
27.1
Tasas por 100.000 hbtes.
25
20
15
10
7.07
3.35
5
1.89
0.22
0
AyP
T
Ant
Ata
Coq
O´H
Regiones
Mau
3.76
3,4
0.43 0.89 1.56
Valpo Metro
3.62
1.55
Bío
Arau Los R Los L
Ays
Mag
País
Tasas Incidencia de Hidatidosis
por Regiones y País 2013
35
Tasas por 100.000 hbtes.
29.7
30
25
20
15
10
7.32
3.3
5
1.33
0,6
0,5
0
AyP
T
Ant
Ata
Coq
1.21
0.45 0.3
Valpo Metro
O´H
Regiones
3,4
6.9
3.92
2.13
Mau
1.7
Bío
Arau Los R Los L
Ays
Mag
País
FACTORES DE RIESGO: acceso a la vísceras
FACTORES DE RIESGO: tenencia irresponsable
Riesgos Ambientales
Riesgos Ambientales
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE HIDATIDOSIS
POR GRUPO ETARIO
REGION DE AYSEN 1994 - 2013
100%
3
3
4
3
2
3
5
2
3
15
24
5
2
1
15
20
7
4
5
7
80%
15
60%
48
20
36
23
43
15
23
22
18
21
16
7
0-9a
10 - 19 a
13
8
4
20
09
20 - 64 a
6
4
4
20
11
4
65 y más
20
13
8
20
08
10
7
11
20
07
1
5
20
06
2
7
20
05
8
4
20
03
19
96
Rango: 1a11m – 72 años
Promedio: 39 años
19
94
0%
10
20
02
10
20
00
5
10
7
20
04
6
19
98
20%
6
20
12
7
8
20
10
40%
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE HIDATIDOSIS
POR SEXO
REGION DE AYSEN 1994 - 2013
100%
80%
6
14
25
9
22
22
18
20
16
16
18
20
23
19
16
17
2004
2005
2006
2007
2008
13
19
20
16
18
13
2011
2012
15
60%
40%
10
31
30
10
20%
17
18
2002
2003
17
25
17
0%
1994
1996
1998
2000
Hombre
2009
Mujer
2010
2013
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE HIDATIDOSIS
POR LOCALIZACION
REGION DE AYSEN 2007 - 2013
100%
2
2
90%
80%
3
7
2
12
10
1
14
3
6
70%
12
15
60%
4
Otra
50%
QHP
40%
30%
26
30
20
QHH
20
23
16
20%
12
10%
0%
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE HIDATIDOSIS
POR COMUNAS
REGION DE AYSEN 2001 - 2013
100%
80%
2
4
1
3
3
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
2
3
8
3
1
3
4
1
4
5
1
6
1
1
3
1
1
3
1
2
1
2
1
1
1
1
1
3
4
4
Guaitecas
7
5
2
4
60%
4
2
Tortel
3
Lago Verde
Río Ibañez
Cisnes
40%
Cochrane
27
32
Chile Chico
21
18
22
17
27
24
19
18
20%
0%
1996 2001 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Aysén
Coyhaique
Tasa Incidencia de Hidatidosis
por Comunas. Región de Aysén, 2012
Comuna
Población
Nº de casos
Tasa x 100.000
Coyhaique
59.221
19
32,1
Aysén
27.187
2
7,4
Chile Chico
5.334
4
75,0
Cochrane
2.759
1
36,2
Cisnes
6.166
1
16,2
Río Ibañez
2.079
1
48,1
Lago verde
925
0
1.862
0
Tortel
652
1
O’Higgins
700
0
106.885
29
Guaitecas
TOTAL
153,4
27,1
Tasa Incidencia de Hidatidosis
por Comunas. Región de Aysén, 2013
Comuna
Población
Nº de casos
Tasa x 100.000
Coyhaique
59.821
18
30,1
Aysén
27.541
3
10,9
Chile Chico
5.404
2
37,0
Cochrane
2.745
4
145,7
Cisnes
6.179
0
Río Ibañez
2.041
4
195,9
Lago verde
915
1
109,3
1.887
0
Tortel
661
0
O’Higgins
721
0
107.915
32
Guaitecas
TOTAL
29,6
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
• Tipo de vigilancia: universal, de notificación diaria
• Objetivo:
• Evaluar factores de riesgo individual, familiar y
ambiental.
• Promover la aplicación de medidas de prevención
y control con participación de la familia.
El medio ambiente juega un papel importante en la transmisión de la
enfermedad, ya que opera como un reservorio inanimado de las formas
infectivas y es la fuente de infección de los seres vivos susceptibles.
Propuesta de Norma Técnica de Diagnóstico,
Tratamiento y manejo de la Hidatidosis.
•DIAGNÓSTICO
•TRATAMIENTO
•SEGUIMIENTO
•VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Constitución de Equipo multidisciplinario
en el 2011
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
INTEGRADA
• Actividades:
•
•
•
•
•
•
Notificación de casos
Visita domiciliaria
Aplicación de encuesta epidemiológica
Investigación ambiental
Toma de muestra sanguínea para serología
Aplicación de medidas específicas:
• Educación preventiva
• Desparasitación
• Derivación de casos ELISA (+) a médico para estudio
de imágenes
Encuesta epidemiológica
 Antecedentes clínicos del caso índice
 Evaluación de actividades de riesgo
 Investigación de contactos familiares
 Investigación de entorno ambiental
(posibles fuentes de infección)
 Detección de perros y su cuidado
 Identificación factores de riesgo: faenamiento
domiciliario – eliminación de vísceras
Algunos datos biológicos
• Los primeros huevos aparecen en la tenia, a las 5 semanas.
•Primera descarga de huevos en las fecas a las 6 sem.
•Huevos / proglótida 125 a 1.188. Promedio 587 ( ES 32 ).
•Un huevo genera 0,0033 hidátides.
•Promedio de tenias por perro : 202 ( 128 ).
•Longevidad promedio de las tenias : 3,9 años.
•Una proglótida es eliminada cada 2 semanas.
•dispersión de los huevos hasta 180 metros del lugar de
defecación en un plazo de 10 días.
Fuente : Gemmell, 1985.
Investigación de contactos
familiares
• Historia de cirugía por Hidatidosis
• Toma de muestra sanguínea para serología
• Derivación a médico, si corresponde
• Educación de medidas de prevención y control
• Promoción de Tenencia Responsable de mascotas:
– Alimentación
– Control veterinario
– Desparasitación - vacunación
Educación preventiva
• Individual
• Familiar
• Comunitaria
Resultados
• Incorporación del componente de vigilancia epidemiológica en propuesta
de norma técnica nacional, actualmente en revisión en MINSAL.
• Coordinación y trabajo conjunto con Parasitología de ISP para diagnóstico
y seguimiento de casos a través de técnica ELISA IgG e IgE.
• Formalización del sistema de vigilancia epidemiológica a través de
incorporación a Metas de Gestión por Equipo de Trabajo, asociado a
incentivo colectivo en la institución.
• Manejo integral e integrado (persona-ambiente-perros) de los casos y sus
contactos con profesionales de epidemiología y zoonosis.
• Elaboración de mapas de riesgo en ciudad de Coyhaique y Pto. Aysén para
definir áreas de intervención priorizada.
Resultados
• 41 familias intervenidas
• La seroprevalencia para Hidatidosis en los grupos familiares estudiados es
de 12,3%. Estudio de seroprevalencia en población rural (14 localidades
rurales) en 1998 resultó con un 1,8% y en el 2000 en población urbana
(Coyhaique y Pto. Aysén) un 2%.
• Condiciones de riesgo:
–
–
–
–
–
–
El 75% tiene perros en el domicilio
El promedio de perros por familia es de 1,3
El 18,3% no desparasita nunca a sus perros
El 25,6% faena animales en su domicilio en época de fiesta
El 18,2% da las vísceras a los perros
El 21,4% tiene familiares operados de Hidatidosis
Distribución Espacial
Casos Hidatidosis, Coyhaique 2010 - 2014
Resultados
• Diagnóstico precoz a contactos y tratamiento menos invasivo.
• Diseño y distribución de material gráfico educativo para
entregar a las familias.
• Desparasitación de perros in situ y dación de dosis para
fomentar ciclos cada 45 días.
• Inscripción de perros para esterilización en plazas ciudadanas.
• Incorporación de perros a planes de microchipeo.
Resumen Operativos
Esterilización masiva de canes
Región de Aysén
Resumen canes con implantación de
microchip
Localidad
N° animales
chipeados
Año
Animales
intervenidos
2006
279
Cochrane
1063
2007
923
Pto. Cisnes
527
2008
1070
Coyhaique
1227
2009
936
Aysén
597
2010
967
Total
3414
2011
940
2012
810
2013
1968
2014
560
Total
8868
La Cultura de la Hidatidosis
GRACIAS