Deterioro cognitivo moderado

SESIÓN BIBLIOGRÁFICA
Fernando Lago Deibe
11-03-2015
JAMA. 2014;312(23):25512014;312(23):2551-2561.
doi:10.1001/jama.2014.13806
Deterioro cognitivo I
Preocupación con respecto a un cambio
en las capacidades cognitivas del paciente
(informante o un médico)
Evidencia objetiva de deterioro (a partir
de pruebas cognitivas) en uno o más
dominios cognoscitivos (memoria,
funciones ejecutivas, atención, idioma o
habilidades visuo-espaciales)
Deterioro cognitivo II
Preservación de la independencia en
capacidades funcionales (aunque algunos
individuos podrían cometer errores en la
realización de actividades de la vida diaria,
incluyendo las instrumentales)
No hay evidencia de un deterioro
significativo en el funcionamiento social o
laboral
DETERIORO COGNITIVO
Puede clasificarse como:
◦ Amnésico
◦ No amnésico
◦ Por el número de los dominicos cognoscitivos
afectados
Tipo Alzheimer: predomina la amnesia,
deterioro lento y progresivo, sin datos de
parkinsonismo, FRCV o lesiones
cerebrales, alucinaciones o desórdenes
del lenguaje
DETERIORO COGNITIVO
Más de 65 años: 10-20%
FR progresión a demencia:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Ser hombre
Nivel educativo bajo
FRCV (DM, HTA)
Déficit de vitamina D
Genotipo ApoE4
Enfermedad grave previa
Apnea del sueño
DETERIORO COGNITIVO
Funciones cognitivas:
◦ MEC (27/30):
Sensibilidad 45-60%
Especificidad 65-70%
◦ MOCA: (25/30)
Sensibilidad 80-100%
Especificidad 50-75%
◦ Test del Informador
ESTADO FUNCIONAL
Functional activities questionary:
◦ 2.7 veces más necesidad de asistencia en las
actividades
◦ Punto de corte 6 para demencia/deterioro
cognitivo:
Exactitud 85% para diferenciar de demencia
REVISAR LA MEDICACIÓN
Anticolinérgicos
Opiáceos
Benzodiacepinas
Hipnóticos no benzodiacepínicos
Antihistamínicos
Digoxina
A Tricíclicos
Relajantes musculares
Anticomiciales
THS
◦ Hipotensión
◦ Hipoglucemia
VALORACIÓN FÍSICA
Examen neurológico y psiquiátrico riguroso:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Examen de visión y audición
Alteraciones respiratorias del sueño
Alucinaciones visuales
Cambios en la personalidad
Vértigo
Alteraciones en la marcha
Parestesias en extremidades
Escala de depresión geriátrica de Yasevage (> 6)
Hipotensión ortostática
Alteraciones del lenguaje
VALORACIÓN
COMPLEMENTARIA
Laboratorio:
◦ Hemograma
◦ Glucosa
◦ Iones (Na, K, Ca, P,
Magnesio)
◦ TSH
◦ B12 y fólico
◦ Test de función
hepática
Microbiología:
◦
◦
◦
◦
Lues
VIH
Borrelia
Punción lumbar
Imagen:
◦ TAC
◦ RMN
◦ PET
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhibidores de la colinesterasa –memantinaGinkgo Biloba:
◦ No evitan la progresión a demencia
◦ No mejoran la función cognitiva
Control FRCV:
◦ Reduce el riesgo de ictus y de progresión a
demencia aunque no haya lesiones cerebrales
◦ Controlar PA:
RRR 50% controlando HTA sistólica aislada
◦ No fumar
◦ Antiagregantes/anticoagulantes
◦ Estatinas
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Ayudas auditivas y visuales
CPAP
Antidepresivos (mejoran función
cognitiva):
◦ Evitar tricíclicos y paroxetina
Ejercicio aeróbico
Ejercicios para ejercitar la actividad
mental
Potenciar la actividad social