docEstado actual del deterior cognitivo leve en Neurología
download 
Demanda Transcripción
Estado actual del deterior cognitivo leve en Neurología
Oviedo, 16 de junio de 2009 Seminario “Detección precoz e intervención en el Deterioro Cognitivo Leve” El enfoque neurológico Carmen Martínez Rodríguez Neurología. Hospital de Cabueñes. Gijón Modelo teórico CONTINUUM FUNCIONAL NORMAL D.C.LIGERO DEMENCIA CDR - 0.5 2 GDS 3 Normalidad ¿ ! ! ! ! ! ! ? Demencia Alteración de la memoria asociada a la edad (AAMI) Crook et al, 1986 Declive cognitivo asociado a la edad (AACD) IPA y OMS, 1994 Deterioro cognoscitivo relacionado con la edad (ARCD) DSM-IV, 1994 Trastorno cognitivo leve (MCD) ICE-10,1992; Christensen et al, 1995 Deterioro cognitivo ligero (MCI) Petersen et al, 1995 Cognitivamente alterado, no demenciado (CIND) Elby et al, 1995 Deterioro cognitivo ligero Petersen et al, 1995 Criterios diagnósticos ! ! ! ! Quejas de memoria subjetivas y corroboradas por un informante Normalidad en la AVD Función cognitiva global normal Alteración objetiva de la memoria con una pérdida > 1.5 DE de la media por edad y escolarización " " " ! Escala de Weschler revisada Test de aprendizaje verbal auditivo Lista de palabras del CERAD No evidencia de demencia Arch Neurol 2001; 58: 1985-92 Neurología 2002;17,1:17-32 Deterioro cognitivo ligero European Consortium on Alzheimer's Disease (EADC) ! ! ! ! ! Quejas cognitivas procedentes del paciente y/o su familia. El sujeto y/o el informador refieren un declive en el funcionamiento cognitivo en relación con las capacidades previas durante los últimos 12 meses. Trastornos cognitivos evidenciados mediante evaluación clínica: deterioro de la memoria y/u otro dominio cognitivo. El deterioro cognitivo no tiene repercusiones principales en la vida diaria, aunque el sujeto puede referir dificultades concernientes a actividades complejas del día a día. Ausencia de demencia. Deterioro cognitivo ligero European Consortium on Alzheimer's Disease (EADC) Diagnóstico de subtipo ! ! ! ! Amnésico Amnésico de múltiples dominios cognitivos No amnésico de un solo dominio cognitivo No amnésico de múltiples dominios cognitivos Diagnóstico de subtipo etiopatogénico ! ! ! Enfermedad neurodegenerativa Enfermedad cerebro-vascular Enfermedad psíquica Deterioro cognitivo ligero Limitaciones ! ! Definición de un dominio cognitivo afectado Instrumentos de evaluación # # ! ! Cuántos Cuáles Repercusión en las AVD Criterios clínicos vs Criterios psicométricos Neurology 2006; 67: 461-466 ! ! ! Muestra de 1517 participantes en el estudio PAQUID. 285 sujetos con MCI. El 15.2% desarrolla demencia en 2 años. # # ! Si MCI con compromiso en AVDI Si MCI sin compromiso en AVDI 30.7% 7.8% Conclusión: La inclusión de “repercusión en las AVDI” en los criterios diagnósticos de un MCI mejora la predicción de progresión a demencia. ENVEJECIMIENTO NORMAL 10-15 % DETERIORO COGNITIVO LIGERO un año 1-2 % un año DEMENCIA Deterioro cognitivo ligero Petersen et al, 1999 ¿Es un estado de riesgo para desarrollar la EA? Evolución a una EA: 12% de los DCL / año Factores predictivos de la evolución a una enfermedad de Alzheimer: ! el genotipo ApoE (4 , x) el 90% E4+ es EA en 5 años el 70% E4- no es EA en 5 años ! ! la atrofia volumétrica del hipocampo el perfil del trastorno mnésico Deterioro cognitivo ligero Variables de riesgo de progresión ! ! ! ! ! ! ! ! Edad. Número de áreas neuropsicológicas alteradas. Déficit en la codificación y el almacenamiento. Alteración en las AVD. Atrofia hipocámpica en la RMN. Hipometabolismo cortical en PET. Disminución de la proteína A!42 y/o elevación de la proteína Tau en el LCR. Genotipo ApoE – 4. Datos neuroanatómicos - Braak y Braak, 1996 - DCL-a 3 años antes conversión en EA DCL-a 1 año antes conversión en EA Patrón de atrofia cortical al Dx = EA $ 34 controles, 62 sujetos con MCI y 42 sujetos con EA. $ Patrón de espesor cortical medido por técnicas de RMN. Controles vs MCI Menor grosor cortical en estructuras de LTM, y en algunas zonas de la corteza frontal y parietal. Controles vs EA MCI vs EA Menor grosor cortical global, más llamativo a nivel de estructuras temporales laterales. Menor grosor cortical en lóbulo temporal, medial y lateral. Corteza occipital, motora primaria y sensitiva primaria, con mínimas diferencias. Recomendaciones de la A.N.A. ! ! ! No hacer screening en sujetos asintomáticos Vigilar los casos con deterioro cognitivo ligero El MMS es un instrumento útil en la monitorización del deterioro cognitivo En las personas con quejas subjetivas de deterioro cognitivo y/o funcional, debe llevarse a cabo una evaluación con herramientas estandarizadas, validadas y de uso sencillo, en Atención Primaria (II – B). Es aconsejable remitir a Atención Especializada a los pacientes en los que los profesionales de Atención Primaria detecten síntomas de deterioro cognitivo ligero, con el fin de proceder al estudio basal y a planificar su seguimiento, en particular de los aspectos neuropsicológicos (III – C). Gracias por la atención prestada.
