Dr. Luis Alberto Parra Iglesias

Dr. Luis Alberto Parra Iglesias
C.M.P. 35280 RNE. 21984
Las discopatías son alteraciones en los discos intervertebrales, los
cuales son amortiguadores naturales entre las vertebras.
Las discopatías más frecuentes en la región cervical se localizan
en (C4, C5, C6) y entre (L4 hasta S1) en la zona lumbar.
Las patologías discales más
frecuentes son:
Hernia del núcleo pulposo –
protusión ,extrusión
●
Espondiloartrosis
●
Espondilolistesis (ántero y
retrolistesis)
●
Espondilitis anquilosante
●
LUMBAGO
Nombres alternativos: Dolor lumbar;
Lumbalgia; Dolor de espalda agudo; Dolor de
espalda nuevo; Dolor de espalda breve;
Distensión muscular en la espalda. Síndrome
Doloroso Lumbar.
Causas del lumbago
Intrínsecas: Se originan en estructuras que
forman la columna lumbar y sacra.
Extrínsecas: Su origen es fuera de dicha región
(enfermedad ginecológica, renal, sacro-ilíaca,
cuadros psicosomáticos).
ANATOMÍA
El dolor se origina en:
O Estructuras óseas: Vertebras
O Articulaciones: Articulación y disco
intervertebral y articulaciones
interapofisarias posteriores
O Ligamentos
O Músculos y fascias
O Raices nerviosas
VÉRTEBRAS
O La parte más sensible es el periostio.
Cuando existe una fractura y el periostio está
comprometido, el dolor es precisado y
localizado.
O Si el daño es en el tejido óseo e intramedular
es menos preciso.
O Tumores intraóseos pueden ser
asintomáticos o ser imprecisos pero cuando
irrumpen la cortical sí son dolorosos.
Articulaciones
O Solo existe dolor cuando existe una
sobrecarga mecánica que se transmite a las
estructuras vecinas.
O El disco propiamente no duele pero un disco
alterado tiene menor capacidad para
absorber las fuerzas mecánicas sobre él.
O La artrosis, hiperlordosis, posturas viciosas
pueden producir dolor por el mecanismo
mecánico mas no por propia patología.
LIGAMENTOS
O La presión sobre el ligamento común
posterior produce dolor y ello ocurre en
degeneración discal o cuando el núcleo
pulposo abomba hacia atrás.
O El ligamento amarillo y los interespinosos no
son sensibles.
Raíces Nerviosas.
O Conforman el plexo lumbar y lumbosacro
(nervio ciático desde L4 hasta S3). Su
compresión puede provocar dolor intenso
(lumbociática). Si hay tracción, estiramiento
(signo de Lasègue) o aumento de la
compresión del nervio, el dolor aumenta
considerablemente.
Músculos y Fascias
O Son capaces de provocar dolor intenso
(distensiones, contracturas, esquinces,
desgarros de la musculatura vertebral y
paravertebral), lo que origina un espasmo
reflejo de los músculos posteriores de la
columna vertebral.
O Ésto de por sí origina sobrecarga por
hiperpresión de la articulación favoreciendo
la perpetuidad del dolor.
Etiología del dolor lumbar en
la columna lumbar normal
O Sobrepeso
O Musculatura abdominal flácida
O Postura viciosa
O Estrés
O Sobrecarga laboral, cansancio
O Dolor extrínseco
Etiología del dolor lumbar en
la columna anatómica
anormal
O Hiperlordosis, discopatías, lumbarización o
O
O
O
O
O
sacralización (funcional)
Asimetría de extremidades con desnivel
pélvico, Artropatía anquilopática
Espondiloartrosis, Escoliosis, Osteoporosis
Infecciones (Espondilitis)
Procesos Inflamatorios (Artritis reumatoidea)
Otras Malformaciones (Enfermedad de
Scheuermann)
EVALUACIÓN
Observación: Valorar deformidades, simetría pélvica, atrofia muscular,
posiciones antálgicas y la marcha, cómo el paciente asiste a su
consulta (caminando o en silla de ruedas).

Palpación: Buscar puntos dolorosos, atrofia muscular, adherencia
muscular, dolor reflejo.


Test Articular: movilidad articular.

Fuerza Muscular: Buscar si hay debilidad muscular.
DIAGNÓSTICO
O Clínico
O Rayos X
O Ecografía de partes blandas
O Tomografía Axial Computarizada
O Resonancia Magnética Nuclear
Tratamiento
O Considerar al paciente globalmente:
Condición anatómica y fisiológica de su
columna, estado psíquico, ambiente familiar
y laboral y forma de presentación del cuadro
clínico (Agudo-Subagudo-Crónico).
O El 90% de casos se resuelve con tratamiento
conservador.
O La Cirugía se reserva cuando han fracasado
todos los procedimientos conservadores.
Metas:
Disminuir y controlar el dolor

Disminuir la inflamación

Mantener y/o mejorar el rango pasivo de movimiento, evitando
posturas antálgicas

Estabilizar la columna en sus diferentes divisiones

Mejorar la funcionabilidad de la columna

Mejorar el alineamiento

Mejorar el acondicionamiento muscular

TRATAMIENTO
Agentes Físicos

Magnetoterapia antiinflamatoria

Laserterapia antiinflamatoria y analgésica

Crioterapia

Electroterapia analgésica

Ultrasonido antiinflamatorio
Contracciones isométricas de musculatura principal (como
abdominales, etc.)
Movilizaciones pasivas que no provoquen dolor
Estiramientos musculares pasivos
Ejercicios para el hogar como ejercicios de contracciones
isométricas
Control postural
CONTRACCIONES
ISOMÉTRICAS
ULTRASONIDO
ANTIINFLAMATORIO
Metas:

Disminuir y controlar el dolor

Disminuir la inflamación

Mejorar la ergonomía

Restaurar gradualmente la movilidad activa

Restablecer la estabilidad dinámica de la columna
Agentes Físicos

Magnetoterapia

Electroterapia analgésica

Ultrasonido

Termoterapia (frío, calor)

Hidroterapia
Ejercicios para lograr amplitud de rango articular
Inicio de ejercicios de fortalecimiento gradual
Masoterapia relajante si lo amerita
EJERCICIOS PARA LOGRAR AMPLITUD DE RANGO ARTICULAR
Metas:
Mantener la movilidad pasiva y activa completa
Mantener y/o mejorar la estabilidad de la columna
Restaurar gradualmente la fuerza, resistencia y potencia de la
columna
Recuperar la marcha normal
Preparar y promover las actividades de la vida diaria (higiene
postural)
Agentes físicos
Magnetoterapia
Electroterapia estimulante
Termoterapia (frío, calor)
Hidroterapia
Ejercicios de fortalecimiento tanto isométricos como
isotónicos con materiales de mecanoterapia (bandas
elásticas, pesas)
Ejercicios de estabilización vertebral
Trabajo de sobrecarga planificada
EJERCICIOS DE
FORTALECIMIENTO TANTO
ISOMÉTRICOS COMO
ISOTÓNICOS CON MATERIALES
DE MECANOTERAPIA (BANDAS
ELÁSTICAS, PESAS)
EJERCICIOS DE
ESTABILIZACIÓN VERTEBRAL






Dolor lumbar (lumbago o lumbalgia) y ciático (lumbociatalgia)
Por microtraumatismos
Por un mecanismo repetitivo de flexión - extensión del tronco
cargando mucho peso (profesiones que exigen grandes
esfuerzos). Una continua presión sobre el disco hace que éste se
vaya deteriorando.
Por movimientos de rotación continuados en el tiempo
(profesiones donde se está mucho tiempo sentado, realizando
continuos cambios de dirección y sentido mediante sillas
giratorias, impulsadas la mayor parte de las veces por los pies efecto cizallamiento)
Por exceso de peso y volumen corporal, acentuándose el riesgo
con un abdomen voluminoso. Se produce entonces una presión
excesiva en la parte posterior vertebral debido al acentuamiento
de la curva lordótica lumbar (hiperlordosis).
Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar
OBJETIVOS
Disminuir el dolor y desensibilizar la zona de la cirugía a nivel
muscular y de la piel (cicatriz)

Mejorar progresivamente la movilidad a nivel de tronco (según el
nivel de lesión)

Recuperar la elasticidad de la musculatura afectada

Mantener la capacidad respiratoria óptima

Crioterapia (10 – 15 min)
Electroterapia analgésica (15-20 min)
Magnetoterapia regenerativa y/o antiinflamatoria (20 min)
Laserterapia regenerativa
Movilizaciones pasivas o activas asistidas sin causar dolor
Ejercicios respiratorios
Higiene postural para el reposo en diferentes decúbitos
APLICACIÓN
DE AGENTES
FÍSICOS
OBJETIVOS

Disminuir el dolor y desensibilizar la zona de la cirugía a nivel
muscular y de la piel (cicatriz).

Mantener e incrementar el rango de movimiento a nivel de la
columna cervical y lumbar.

Estabilizar y mejorar el equilibrio de tronco.

Mejorar la propiocepción en actividades dinámicas (cambios de
decúbito, actividades de la vida diaria (AVD), locomoción)

Pautas de higiene postural para AVD
Termoterapia, electroterapia analgésica
Magnetoterapia analgésica y/o antiinflamatoria
Ultrasonido antiinflamatorio
Ejercicios de estiramiento progresivo: ejercicios de Williams para
columna lumbar
Ejercicios de fortalecimiento para abdominales (ejercicios
isométricos)
Ejercicios de equilibrio de tronco (estático y dinámico)
EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO PROGRESIVO
PAUTAS DE
HIGIENE
POSTURAL
Objetivos:

Aumentar la flexibilidad de la columna

Lograr independencia completa para sus AVD y locomoción

Estabilizar columna lumbar para prevenir lesiones futuras

Fortalecer la musculatura afectada en la columna y las
extremidades.
Termoterapia o terapia de contraste, según lo requiera el paciente
Terapia combinada, según el recorrido del dermatoma afectado
Ejercicios de estiramiento progresivo: ejercicios de Williams para
columna lumbar
Ejercicios de fortalecimiento para abdominales (ejercicios
isométricos)
Ejercicios de fortalecimiento en cadenas cinéticas abiertas y
cerradas de tronco, miembros superiores y miembros inferiores
Técnicas de estabilización de columna como Pilates
AUMENTAR FLEXIBILIDAD
Y ESTABILIDAD DE LA
COLUMNA LUMBAR
Terapia en pacientes neurológicos
Terapia en pacientes con dolor y
personas de la tercera edad
Terapia en pacientes pediátricos
Terapia en pacientes
con problemas en la
columna
Equipos Modernos
Baños de parafina
Hidroterapia
de miembros superiores
Onda corta
Hidroterapia
de miembros inferiores
GIMNASIO
TERAPÉUTICO