Formulario Q - portal.gub.uy

CENTRO INTEGRAL DE REGISTRO Y HABILITACIÓN DE EMPRESAS
FO-LEA-01
Formulario Q
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Leasing Comercial transporte internacional
Octubre 2010
Declaración jurada
VEHÍCULO:
CARGAS:
Camión
Tractor
Remolque
Semirremolque
Matricula:
Autorización Dto. Cargas Internacionales
Padrón:
Año:
Ejes:
Registro:
CHASIS: Marca: _______________________ Modelo: _____________________ N°: ____________________
MOTOR: *Marca: _____________________ *Modelo: _____________________ N°: ____________________
*Sólo en caso de vehículos de carga autopropulsados con peso bruto total mayor a 5 toneladas y empadronados con
posterioridad al 01/07/2008.
EMPRESA:
Razón social:
Rut:
Departamento:
Calle:
Teléfono:
Código de empresa:
Localidad:
Nº:
Apto:
Fax:
Cel:
E-mail:
Tipo:
CARGAS:
Profesional
No profesional
USUARIO LEASING COMERCIAL (EMPRESA QUE POSEE PERMISO INTERNACIONAL):
Razón social:
Rut:
Departamento:
Calle:
Teléfono:
Código de empresa:
Localidad:
Nº:
Apto:
Fax:
Cel:
E-mail:
Fecha :
Empresa:
Firma: _____________________ Aclaración: __________________________ C.I.: ___________________
Usuario Leasing Comercial:
Firma: ______________________ Aclaración: ___________________________ C.I.: ___________________
Sigue certificación notarial de firmas