AREA DE COMERCIALIZACION

FORMATO SOLICITUD DE INICIO DE CONSTRUCCIÓN – GNV
Gerencia de Fiscalización de Gas Natural- División de Distribución y Comercialización de Gas Natural
Procedimiento: Resolución de Consejo Directivo OSINERGMIN Nº 191-2011-OS/CD de fecha 18/10/2011, modificado por
la Resolución de Consejo Directivo OSINERGMIN Nº 019-2012-OS/CD de fecha 26/01/2012
Nombre o Razón Social del Solicitante:
Representante Legal:
RUC:
DNI/CE:
Teléfono:
Fax:
Persona de Contacto:
Dirección legal:
Dirección Operativa:
Motivo de la Solicitud:
De la Construcción del Proyecto: Marcar con una (X) donde corresponda:
Instalación ( )
Modificación y/o Ampliación ( )
Tipo de Establecimiento de GNV: Marcar con una (X) donde corresponda:
Establecimiento de Venta al Público de GNV ( )
Estación de Servicio para instalación de equipos y accesorios para la Venta al Público de GNV ( )
Consumidor Directo de GNV ( )
Estación de Servicio y Gasocentro de GLP para instalación de equipos y accesorios para la Venta al Público de GNV ( )
Gasocentro de GLP para instalación de equipos y accesorios para la Venta al Público de GNV ( )
Documentos presentados
Marcar con (X) según
corresponda
Nº
DETALLE
1
Copia del Certificado de Supervisión del Diseño con una antigüedad no mayor a un (1) año contado a partir de la
fecha de su emisión
2
Datos del ingeniero colegiado inscrito en la categoría de IG-3 del Registro de Instaladores de Gas Natural,
responsable de la ejecución del proyecto
3
Cronograma de Ejecución de Obras, en el cual se deberá precisar, entre otros, las fechas programadas para la
construcción del recinto de compresión y almacenamiento, las pruebas de hermeticidad de tuberías, y las
pruebas de tuberías y equipos con gas natural, cuando corresponda
4
Para el caso de Instalación:
Copia simple de la Resolución o documento que aprueba el Estudio Ambiental del proyecto emitida por la
DGAAE o por la autoridad ambiental competente; siendo que, para Consumidores Directos de GNV, la referida
resolución o documento que aprueba el Estudio Ambiental, deberá presentarse sólo en el caso que la actividad
del solicitante por la que éste obtiene sus mayores ingresos brutos anuales corresponda al subsector
hidrocarburos
Para el caso de Instalación de Modificación yo Ampliación:
Copia simple de la Resolución o documento que aprueba el Estudio Ambiental de la Modificación y/o
Ampliación del proyecto emitida por la DGAAE o por la autoridad ambiental competente, según corresponda; o
copia simple del documento emitido por dicha entidad en el cual se indique que para la modificación y/o
ampliación proyectada resulta aplicable el Estudio Ambiental del proyecto inicial o no requiere modificar dicho
instrumento de gestión ambiental
Lugar y Fecha ________________
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Firma del Solicitante