vehiculos industriales

VEHICULOS INDUSTRIALES
CUESTIONARIO DE CONTRATACIÓN
CONDUCTOR HABITUAL :
NIF :
FECHA NACIMIENTO :
FECHA DE CARNET
DOMICILIO :
Nº
POBLACIÓN :
C.P.
PROVINCIA
PROPIETARIO VEHÍCULO:
NIF
FECHA NACIMIENTO :
FECHA DE CARNET
DOMICILIO :
Nº
POBLACIÓN
C.P.
PROVINCIA
CARACTERÍSTICAS DEL VEHÍCULO
MARCA
MODELO
MATRÍCULA
FECHA 1ª MATRÍCULACIÓN
COLOR
C.V.
KM. ACTUALES
ACCESORIOS
COBERTURA :
o
TERCEROS (R.C.O., RCV 50.000.000 €, Defensa Jurídica)
DATOS BANCARIOS
FORMA DE PAGO
ENTIDAD__________ OFICINA____________ D.C. _______ CUENTA_____________________________
o
ANUAL
DOMICILIO DE ENVIO DE LA DOCUMENTACION :
PROVISIONAL (Nº DE FAX PARA PASARLO):
DOMICILIO
Nº
POBLACIÓN
C.P.
PROVINCIA
DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA LA CONTRATACIÓN:
PERMISO DE CONDUCIR
PERMISO DE CIRCULACIÓN
FICHA TÉCNICA
DOCUMENTO NO APTO PARA CIRCULAR
SOLICITADO POR:
FECHA:
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