Pápulas en región periocular - Archivos Argentinos de Dermatología

Mire,,. Piense,,, y Haga su diagnóstico
Arch. Argent. Dermatol. 57:27-28, 2007
Pápulas en región periocular
Hugo N. Cabrera, Myriam Dahbar, Efraim Buchsbaum, Miguel Allevato y Gabriel Casas
Fig. 1. Pápulas de 1 a 2 mm de diámetro, color rosado
amarillento, en región periocular.
Fig. 2. Pápulas de 1 a 2 mm de diámetro, color rosado
amarillento, en región periocular.
Fig. 3.(HE 40x) infiltrado dérmico difuso que incluye
granuloma y células linfoides.
Caso clínico
Paciente de 25 años que comienza hace dos meses con pápulas de 1 a 2 mm de diámetro, color
rosado amarillento, perioculares, bilaterales, que
asientan sobre área eritematosa, indoloras y no
vinculadas a la exposición solar. Niega aplicación
de corticoides tópicos y uso de soluciones antisépticas.
EstudiohistopatológicoúQ
lesión papulosa: epider-
Fig. 4. (HE 400x) infiltrado inflamatorio granulomatoso con célula;
gigantes.
mis normal. En la dermis se aprecia un infiltrado
inflamatorio linfocitario granulomatoso con células
gigantes entre folículos pilosos.
Su diagnóstico es
Hospital de Clínicas "José de San IVIarlín" Buenos Aires
Recibido: 13-11-2006.
Aceptado para publicación: 12-1-2007.
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Hugo N. Cabrera y colaboradores
Haga su diagnóstico:
Dermatitis granuiomatosa periorbital
Estudios compiementarios: PPD: reactiva 5 mm.
Rx de tórax: sin particularidades. Laboratorio: sin
particularidades.
7A3/a/77/e/7/'a-minocicl¡na 100 mg/día.
Fi/o/í/c/iv?.-estable ai mes.
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Comentario
En 1976, Smith y c o l s . \n "Cartas al Editor"
de los Archives of Dermatology, relatan el caso de
un paciente de 32 años con múltiples pápulas pequeñas, pruriginosas, con alguna pústula y leve
eritema, de 8 meses de evolución, localizadas en
parte externa de ambos ojos. El estudio histopatológico reveló un proceso inflamatorio que rodeaba
y destruía el folículo. Luego observan 2 casos más.
Llaman a este proceso "Dermatitis periorbital". Lo
relacionan con la "dermatitis perioral", descrita por
Mihan y Ayres en 1964^. Posteriores trabajos demuestran que la histopatología puede mostrar cambios granulomatosos, inclusive sarcoidales, y todo
ésto formaría parte de la "dermatitis periorificial",
vista sobre todo en niños y adolescentes^"^. Se relaciona con contactantes o irritantes; los corticoides pueden desencadenar o exacerbar las lesiónese"^.
El mecanismo etiopatogénico es desconocido.
Varios autores coinciden en asignar un papel preponderante a la rotura del folículo piloso y la liberación de su contenido como estímulo para la formación de granulomas^"^.
Los diagnósticos diferenciales que se plantean
son rosácea granuiomatosa, sarcoidosis, infecciones por micobacterias y lupus miliar diseminado
facial ^
Es una enfermedad autolimitada, sin compro-
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miso sistémico. Pueden quedar cicatrices residuales. Ocasionalmente se asocia a blefaritis o conjuntivitis^.
En general resuelve espontáneamente, entre
8 meses y 3 años desde su inicio^
La administración de macrólidos, tetraciclinas
o eritromicina vía oral, solos o en combinación con
eritromicina o metronidazol tópicos suelen mejorar o resolver el cuadroe"^
Referencias
1. Smith, E.; PoweII, R.; Rook, A. et al: Periorbital dermatitis.
Arch Dermatol 1976: 112: 563.
2. Mihan, R.; Ayres, S.: Perioral dermatitis. Arch Dermatol
1964; 89: 803-805.
3. Georgouras, K.; Kocsard, E.: Micropapular sarcoidal facial eruption a child: Gianotti type perioral dermatitis. Acta
Dermato-Venereol 1978; 58: 433-436.
4. Nguyen, V.; Eichenfieid, L.: Periorificial dermatitis ¡n children and adolescent. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 781 785.
5. Urbatch, A.; Frieden, O.; Williams, M.: Extrafacial and generalizad granulomatous periorificial dermatitis. Arch
Dermatol 2002; 138: 1354-1358.
6. V\/eber, G.: Rosacea-like dermatitis: contraindication or tolerance reaction to strong steroids. Br J Dermatol 1972;
86: 253-258.
7. Husz, S.; Korom, I.: Periocular Dermatitis: A Micropapular
Sarcoid- Like Granulomatous Dermatitis in a W/oman.
Dermatológica 1981; 162: 424-428.
8. Alonso, V.; Ramón, • . ; Martin, J. et al: Lupus miliar
diseminado de la cara. Actas Dermosifiliogr 2005; 96:
182-185.
9. Khokhar, O.; Khachemoune, A.: A case of granulomatous
rosacea: Sorting granulomatous rosacea from other granulomatous diseases that affect the face. Dermatol Online
J 2004; 10(1): 6.
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