Microscopía de epiluminiscencia digital

Microscopía de epiluminiscencia digital

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EDITORIAL
Microscopía de epiluminiscencia digital
La microscopía de epiluminiscencia (MEL), microscopía de superficie o dermatoscopia es un sistema de observación no invasivo, que permite estudiar in vivo las estructuras anatómicas de la piel y
los patrones de pigmentación invisibles para el ojo
desnudo (1), mediante la aplicación directa sobre
la superficie de la piel de una lente de aumento.
Esta técnica proporciona información sobre las
características de las estructuras anatómicas de la
epidermis, unión dermoepidérmica y dermis papilar
superficial,
Es especialmente útil en la distinción de lesiones pigmentadas de naturaleza melanocítica y no
melanocítica; y dentro de las lesiones melanocíticas entre nevus y melanoma.
Diferentes estudios han probado que si el dermatólogo tiene una buena formación en MEL mejora su seguridad diagnóstica en melanoma, en relación con el diagnóstico clínico (2, 3, 4), incluso
que existe una buena correlación entre criterios de
MEL y espesor del melanoma (5, 6)
Por otra parte, para la detección de cambios
precoces en las lesiones pigmentadas, se han desarrollado diversos sistemas de digitalización y archivo
de imágenes, que permiten realizar controles comparativos de las diferentes lesiones de un paciente,
mediante el almacenaje y recuperación de datos, facilitando tanto el diagnóstico precoz de melanoma
(7), como la realización de mapas corporales totales
para localizar las lesiones y obtener imágenes de
epiluminescencia. Podemos realizar la comparación
en el tiempo de las diferentes lesiones pigmentadas
de un mismo paciente mostrándosela al propio enfermo, incluso comentándola con él, con lo que ganamos en objetividad y en credibilidad, ya que el
paciente puede observar, junto con el dermatólogo,
los cambios que se han producido en sus lesiones.
Como estos sistemas disponen también de impresora, existe la posibilidad de elaborar informes
con las imágenes de MEL obtenidas y facilitárselos
al paciente en el momento de la consulta.
Algunos de estos sistemas incorporan también
métodos de ayuda para el diagnóstico, tales como
la regla del ABCD en dermatoscopia o la lista de
los 7 puntos, que ofrecen datos cuantitativos de las
lesiones en estudio y diversos parámetros objetivos
de estructura y color, métodos muy útiles para los
dermatólogos con menos experiencia en MEL.
Aunque la MEL es útil también para el estudio
de lesiones pigmentadas no melanocíticas como el
carcinoma basocelular pigmentado (8) o las queratosis seborréicas, o incluso para otras patologías
como la escabiosis, –tanto para confirmar el diagnóstico mediante la detección del Sarcoptes scabiei
(9), como para valorar el éxito de la terapia (10)– ,
donde realmente va a ser de gran ayuda, sobre todo
la MEL digital, es en pacientes con múltiples nevus
atípicos, tanto para su control (11), como para seleccionar las lesiones a extirpar (4, 12, 13), además
de facilitar el diagnóstico precoz de melanoma.
Dadas las ventajas que aporta la MEL digital, los
Servicios de Dermatología, fundamentalmente los
que forman nuevos especialistas, deberán contar en
un futuro próximo con estos equipos informatizados, que aunque no llegarán a ser imprescindibles
para realizar una buena praxis dermatológica, si
que suponen una gran ayuda en cuanto a control
de lesiones pigmentadas y aproximación diagnóstica se refiere.
E. Gimeno Carpio
Jefe Servicio Dermatología.
Hospital Arnau de Vilanova. Valencia
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