MANEJO DE LA HIPOSPADIAS

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POSTGRADO
TESIS
TITULO
:
MANEJO DE LA HIPOSPADIAS
EN EL SERVICIO DE UROLOGÍA PEDIÁTRICA DEL INSTITUTO
ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIÑO. LIMA – PERU
2000 - 2006
AUTOR
:
DR. DAVID ELMER AVENDAÑO ZANABRIA
ASESORES
:
DR. JUAN CORRALES RIVEROS
DR. MIGUEL MEZA DIAZ
LIMA – PERU
2011
1
A Dios por permitirme avanzar en la vida
Y podar lograr las metas trazadas
A José + y Esperanza, mis padres
por su apoyo constante e incondicional
2
A Carmen, Samantha y Noelia, mi esposa e hijas,
el motivo de mi superación
A los Maestros de la cátedra de Urología
por sus sabias enseñanzas
3
INDICE
Resumen
5
Introducción
6
Material y métodos
8
Resultados
12
Discusión
16
Conclusiones
23
Bibliografía
25
Anexos
28
4
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, con el objetivo de evaluar la incidencia y
el manejo del hipospadias en el servicio de Urología del Instituto Especializado de salud
del niño.
El análisis se llevo a cabo del total de historias clínicas de pacientes diagnosticados
de hipospadias en el servicio de urología pediátrica del Instituto de Salud del niño
desde enero del 2000 a diciembre del 2006,que cumplieran con los registros de datos
necesarios para realizar la investigación, en los cuales se aplico una ficha
de
recolección de datos al 100% de casos diagnosticados de hipospadias
El grupo etáreo comprendido entre los 2 a 5 años de edad fue el predominante en el
momento que se realizó la reparación quirúrgica.
La técnica más utilizada fue la técnica de la placa tubulizada incidida.
Para las hipospadias clase I se empleo la técnica
de avance meatal
con plastia
incorporada del glande, para las de tipo II la uretroplastia con incisión y tubularizacion
y para la clase III de hipospadias se emplearon las técnicas quirúrgicas de colgajo de
prepucio transversal en isla .La mayor prevalencia de casos se dio en la hipospadias
clase I, siendo las de clase II las que presentaron mayor tasa de complicaciones
Las complicaciones más frecuentes fueron las fístulas.
No tenemos un patrón definido para corregir las hipospadias de acuerdo a la clase que
se presente, lo cual dificulta su manejo.
5
INTRODUCCION
La hipospadias es un defecto congénito causado por la fusión incompleta de los
pliegues uretrales, resultando un meato uretral en la cara ventral desde el glande hasta
el perine.la incidencia de hipospadias se ha calculado aproximadamente en 1 de cada
300 hombres.
Mientras mas proximal este localizado el meato, la posibilidad de presentar curvatura
se incrementa la clasificación de hipospadias que se emplea es la propuesta por Barcat,
quien las clasifica en tres tipos o clases ,la primera o anterior compuesta por la de tipo
coronal y glandular, que se reporta una incidencia de 50 a 70%,el segundo tipo de
hipospadias o peneano, incluye a los meatos localizados en el cuerpo del pene, con
una incidencia de 30% y la hipospadias de tercera clase o posterior incluye a los
meatos localizados en la unión penoescrotal, escroto y periné, con una incidencia del
20%.
La curvatura del pene involucra a la totalidad de las capas del pene, los límites de la
placa uretral son fácilmente identificables proximalmente, sus márgenes laterales se
continúan con la piel del cuerpo del pene y distalmente con las alas del glande, en su
porción terminal la placa se fusiona con el glande, a lo largo de su curso la placa cubre
los cuerpos cavernosos.
Las técnicas quirúrgicas para corregir esta placa es amplia.la selección de la técnica
quirúrgica ,depende de la anatomía del pene y de la experiencia del cirujano.
Actualmente
se realiza estas reparaciones en forma ambulatoria y con mínima
morbilidad.
6
Se han utilizado diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la hipospadias
clase I, desde su aparición la técnica de Snodgrass ha sido aplicada, varias series
reportan excelentes resultados
cosméticos y funcionales, pero se reporta una alta
incidencia de fistulas uretrocutánea, hasta en un 23% y también se describe la estenosis
del meato hasta en 15 %.
Se tiene mayor cantidad de casos con la reconstrucción uretral mediante el colgajo de
Onlay, debido a que su uso se ha incrementado, se tiene una complicación de 8,6 % .
Con la técnica de Mathiu , en un estudio multicentrico se obtuvo un resultado de 96,7
% de buen resultado cosmético y funcional ,con una incidencia de complicaciones de
3,27 %.
Las hipospadias proximales
se tratan frecuentemente con la técnica del colgajo
pediculado transverso tubularizado, pero debemos que tener en cuenta que ninguna
técnica ha sido aceptada como técnica ideal para el reparo de la hipospadias proximales
o tipo III.
El uso de técnicas en
dos tiempos
para el reparo de hipospadias posterior
es
controversial, siendo una opción a considerar en pacientes con meato perineal, curvatura
severa
y pene pequeño, reportándose con esta técnica una incidencia de fistula
uretrocutánea de 5,2 %.
El objetivo del presente estudio es determinar el tipo de manejo que se realiza en el
Instituto Nacional de salud del Niño, describiendo la frecuencia de presentación y la
forma más frecuente, así como describir las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas y
las complicaciones que se presentaron.
7
MATERIAL Y METODOS
8
Es un estudio de observación descriptivo, retrospectivo de corte transversal o de
prevalencia.
El análisis se llevara a cabo del total de historias clínicas de pacientes diagnosticados
de hipospadias en el servicio de urología pediátrica del Instituto de Salud del niño
desde enero del 2000 a diciembre del 2006,en los cuales se aplicara una ficha
de
recolección de datos al 100% de casos diagnosticados de hipospadias.
En relación a las características de la población, los criterios de inclusión y exclusión
que se tomaron en cuenta fueron los siguientes:
Criterios de inclusión:
-
Diagnostico de hipospadias
-
Edad entre 0 meses y 18 años
-
Tener historia clínica en el hospital, con los datos necesarios.
-
Haber sido diagnosticado por primera vez en el periodo de estudio.
Criterios de exclusión:
-
Pacientes que fueron diagnosticados fuera del periodo de estudio.
-
Pacientes con diagnostico de ambigüedad sexual.
-
Tener datos incompletos en la historia clínica.
9
De acuerdo al espacio se considera que la población fue estática por que los datos de
los pacientes podrían ser ubicados mediante su historia clínica en el periodo de
estudio del instituto.
Como se trabajo con el 100% de la población diagnosticada de hipospadias, no fue
necesario considerar una muestra de estudio, la unidad de análisis fue con cada
historia clínica que fue sometida a una ficha de evaluación.
El método de recolección de datos fue por medio de una ficha.
El instrumento utilizado fue el formulario de recolección de datos (ficha de
evaluación de datos)
Luego de la obtención de datos se procedió a la revisión, codificándose cada cruce de
variables, clasificándolo y recontando los datos para du presentación.
Se llevo a cabo un análisis descriptivo uní variante dependiente: referente a la
proporción y tasa, para obtener la prevalencia, realizando análisis por variables como
son: edad, antecedentes prenatales, .antecedentes familiares, tipo de hipospadias,
encordamiento, fimosis, técnica quirúrgica, complicaciones. A través de cuadros de
doble entrada con cada una de las variables de interés, analizando los datos
estadísticamente.
Se distribuyeron en tres grupos de acuerdo a la clasificación de Barcat :
1.- Hipospadias anterior o grado I, que incluye meato glandular, coronal o subcoronal.
2.-Hipospadia media o grado II, que incluye meatos localizados en el cuerpo del pene.
10
3.-HIpospadais proximales o grado III, que incluye meatos localizados en la unión
penoescrotal, escrotales y perineales.
Se analizaron 256 historias clínicas con diagnostico de hipospadias durante este
periodo, clasificándoseles en tres grupos generales como hipospadias
distales,
hipospadias peneanas, hipospadias proximales.
De estos 256 pacientes se observo que 114(44,53%) tenían hipospadias distales ,84(
32,81 % ) pacientes tenían hipospadias peneanas
y
58 ( 22,66)pacientes tenían
hipospadias proximales.
11
RESULTADOS
12
La edad de la resolución quirúrgica tuvo un rango de 1 a 17 años de edad ,con una
edad promedio de 4,7 años, teniendo en cuenta que mas de la mitad de los casos
77,08 %) se
intervinieron quirúrgicamente
(
en el grupo etáreo de 1 a 5 años,
constituyendo el grupo de mayor frecuencia presentación de intervención quirúrgica
La distribución por técnica quirúrgica empleada
fue: Avance meatal con plastia
incorporada del glande ( MAGPI) 16,02 % ( n = 41),placa tubulizada incidida –
Snodgrass 43,36% ( n = 111 ),Mathiu 8,98% (n = 23 ),Thiersch – Duplay 12,89% (
n=33), Onlay 12,11 % (n= 31 ),Duckett 3,13 % (n = 8 ),Asopa 3,52% (n = 9).
El tipo de derivación urinaria utilizada en la mayoría de los pacientes fue un tubo
uretral en el 92,97% (n =238), y cistostomia 7,03% (n= 18).
La clase de tubo que se utilizo para derivar la uretra son las sondas de alimentación de
calibres 6 y 8 Fr.
El rango de aparición de las complicaciones, fue entre 1 y 50 semanas.
Los pacientes fueron seguidos en promedio durante 24 meses.
El número de pacientes que presento algún tipo de complicación fue de 52 ,que
representa un 20,31% del total de pacientes incluidos en el estudio, la que se presento
con mayor frecuencia fue la fistula en un 53,85%,seguido de la estrechez del meato en
un 19,23%
La técnica quirúrgica de avance meatal con plastia incorporada del glande se realizaron
en los pacientes con hipospadias tipo I o distal, que corresponde a 41 pacientes (16,02
%). El seguimiento fue entre 12 y 50 meses.
No se presentaron complicaciones con esta técnica quirúrgica.
13
La técnica quirúrgica de placa tubulizada incidida – Snodgrass, se realizaron en los
pacientes con hipospadias de primer, segundo y tercer grado, que corresponden a 111
pacientes (43,35 %). Las complicaciones que se presentaron fueron en 18 pacientes
(16,21 %), que corresponden a 7 fistulas, 8 estenosis ,2 hematomas, y 1 salida de sonda
uretral.
La técnica quirúrgica de Mathiu se realizaron en pacientes con hipospadias de primer y
segundo grado ,que corresponden a 23 pacientes ( 8,98 %),las complicaciones que se
presentaron
fueron en 10 pacientes (43,47 %),que corresponden a 5 fistulas,2
hematomas,2 infecciones y 1 salida de sonda uretral.
La técnica quirúrgica de Thiersch – Duplay, se realizaron en pacientes con hipospadias
de II y III grado ,que corresponden a 33 pacientes ( 12,89 %),las complicaciones que se
presentaron fueron en 14 pacientes ( 42,42 %),que corresponden a 10 fistulas, 1
estenosis,1 infeccion,1 dehiscencia,1 hematoma .
La técnica quirúrgica del Onlay , se realizaron en pacientes con hipospadias de II y III
grado ,que correspondieron a 31 pacientes(12,11%) ,las complicaciones que se
presentaron fueron en 4 pacientes (12,90%),que corresponden a 2 fistula,1 dehiscencia
y 1 salida de sonda uretral.
La técnica quirúrgica de Duckett, se realizaron en pacientes con hipospadias de II y III
grado, que correspondieron a
presentaron
8 pacientes (3,13 %), las complicaciones que se
fueron en 6 pacientes, que corresponden a 4 fistulas,1 estenosis y 1
hematoma.
La técnica quirúrgica de, Asopa se realizo en pacientes con hipospadias de II y III
grado, que corresponden a 9 pacientes (3,52%), no se reportaron complicaciones con
esta técnica.
14
El grado de hipospadias que tuvo mayor tasa de complicaciones fue la hipospadias de II
grado con 27,38%, siendo la complicación mas frecuente la fistula uretrocutánea con
56,52%.
La hipospadias de I grado tuvo una tasa de complicación de 7,02%, no reportándose la
fistula en ningún caso.
15
DISCUSIÓN
16
La hipospadias resulta de un desarrollo anormal del pene, donde el meato uretral sale
proximal a su posición normal ya sea glandular, a lo largo del cuerpo del pene y en
escroto periné.
La etiología
sigue siendo
difícil de precisar
y se indica actualmente como
multifactorial (producción anormal de andrógenos por el testículo fetal, insensibilidad a
los andrógenos por los tejidos diana, cese prematuro de la estimulación androgenica,
factores genéticos, factores ambientales)
La incidencia de hipospadias está en aumento en el mundo, en México la prevalencia
es 0,26 por cada 1000 naciemientos,2,11 en HUngria,2,6 por 1000 nacidos vivos en
Escandinavia. El programa de defectos congénitos de Atlanta, reporto un aumento de
20,2 a 39,7 por 10,000 nacidos vivos, desde 1970 hasta 1993. En el Perú no se tiene un
reporte de los casos de hipospadias.
La curvatura ventral del pene que acompaña a la hipospadias se ve en los casos
severos, pero puede ocurrir en casos independientes.los estudios han demostrado que la
curvatura es una placa vascular izada con tejido conectivo compuesto de musculo liso y
colágeno sin evidencia de fibrosis.
El meato uretral se encuentra el glande o cuerpo distal del pene en aproximadamente
80% de los niños con hipospadias. En el estudio reportamos hipospadias distal e
hipospadias peneana en 77,34 % y las hipospadias consideradas las más severas en
22,26%.
El objetivo de la cirugía de hipospadias es crear un órgano sexual funcional que esté
libre de curvatura y que el niño pueda orinar de pie, con un buen flujo urinario.
17
La academia Americana de pediatría recomienda que la edad ideal de la cirugía sea
entre los 6 y 12 meses de edad. Algunos estudios mencionan que en niños con
hipospadias proximal y un pene de tamaño adecuado realizar la cirugía a los 4 meses
de edad.
En nuestra revisión se encontró que la corrección quirúrgica se realizo en 31,25% de
casos a la edad de 1 a 2 años, y el 45,32% se realizo entre los 2 y 5 años.
La curación
ocurre con más rapidez y con menos cicatrices
en los niños, más
pequeños.
Para la corrección quirúrgica se empleo vicril o acido poliglicolico, en la revisión se
encontró que la mayoría de cirujanos prefieren material de sutura poliglicolico para la
neouretra, no se recomienda polidaxone.
En relación a la hemostasia, se emplea un torniquete en la base del pene o la infiltración
de lidocaína con epinefrina en la relación de 1 en 200,000 o no se emplea ningún tipo de
las anteriores.
Se recomienda en la literatura mundial algunos de los siguientes procedimientos ,como
colocar un torniquete que se relaja cada 45 minutos, se recomienda minimizar el uso
de electrocauterio ,para reducir el daño potencial de los tejidos
causados por la
dispersión del calor .
La derivación urinaria se emplea con frecuencia en las hipospadias proximal y media.
Un estudio multicentrico descrita por Hakim y colaboradores describe resultados
similares
para la derivación urinaria postoperatoria
en los casos de hipospadias
distales.
En el servicio de urología del Instituto Nacional de Salud del niño, se emplea en el 8 %
de casos pos operados de hipospadias proximal y media derivación urinaria.
18
La literatura menciona, que el catéter para la colocación en la neouretra es el de
Kandall de 6 F, colocado hasta el interior de la vejiga y se sutura al glande con sutura
de prolene, anclada al interior del meato para evitar la cicatrización del glande, en forma
independiente a drenaje cerrado o abierto ,ya sea a bolsa colectora urinaria o a sistema
de doble pañal.
En la experiencia del Instituto se coloca como tutor uretral a la neouretra una sonda de
alimentación 6F, hasta la vejiga y se fija con vicril 6/0 al glande anclado a la meato y
con un reforzamiento del punto de seda 4/0 anclado al glande, el sistema es llevado a
una bolsa colectora ( circuito cerrado) o como sistema abierto en doble pañal.
En relación a las técnicas quirúrgicas existen en la bibliografía múltiples técnicas
quirúrgicas.
La técnica quirúrgica más apropiada para cada grupo de hipospadias se basa en gran
medida a los factores anatómicos, cirugías previamente realizadas, experiencia personal
de cada cirujano.
La técnica de avance meatal con plastia incorporada del glande ofrece una estética y
éxito aceptables .la técnica quirúrgica empleadas en el Instituto de Salud del niño es
la convencional descrita por
el
autor sin
modificaciones,
respetando sus
recomendaciones y protocolos.
Existen autores que mencionan la reparación del prepucio como parte de la técnica
quirúrgica, reportando una tasa de complicaciones de 8,25% .
Se describe algunos tratamientos de hipospadias distales con una meato plastia dorsal
de Browne y circuncisión .pero existen pocos reportes sobre este tipo de procedimiento,
19
pero puede considerarse una opción aceptable en caso de hipospadias muy distales o
glandulares,
La técnica de avance meatal con plastia incorporada del glande se realizo en el 35,96 %
de pacientes no registrándose complicaciones con esta técnica quirúrgica.
La técnica de la placa tubulizada incidida se realizo en el 43,36 % de pacientes de los
cuales el 58,58 % correspondieron a pacientes con la clase I de hipospadias y el 20,72
% a las de clase II y 20,72 a la clase III presentando una tasa de complicaciones del
16,22 % ,siendo la fistula enterocutanea el 38,8 % de estas complicaciones.
La uretroplastia con incisión y tubularizacion de la placa es una modificación de la
técnica de uretroplastia de Thiersch- Duplay, cuyo principio es la relajación de la placa
uretral.
Las tasa de complicaciones con la uretroplastia de Snodgrass es del 2 al 12,5 %
,siendo la fistula
la mas frecuente, encontrando un concordancia con el presente
estudio. El tiempo en promedio del tutor uretral fue de 7 días, en la literatura mundial se
reportan hasta 10 días de permanencia del tutor y con derivación urinaria. El éxito de la
cirugía esta en tener una placa uretral indemne.
La técnica
de la uretroplastia de Thiersch- Duplay, que es la técnica
de la
tubularizacion de la placa uretral simple, se considera una buena técnica para
hipospadias de la clase II y III. Esta técnica se empleo en 12,89 % de los pacientes,
siendo la tasa de complicaciones 42,42 %.
La técnica de uretroplastia con incisión y tubularizacion de la placa , prácticamente
este reemplazando a la técnica de Thiersch- Duplay.
20
La técnica quirúrgica de uretroplastia de aposicion con colgajo en isla, se indica para
hipospadias clase II. Su tasa de complicaciones es de 8,6 %. En el estudio realizado se
encuentra una tasa de complicaciones de 9,68 %. Se realizaron el 12,11 % de cirugías
con esta técnica. Existen reportes de la técnica de aposicion con colgajo en isla
Modificada, con colgajo de prepucio
dividido in situ, reportándose una tasa de
complicaciones de 4%.
El colgajo en isla Onlay es utilizado por el 90% de autores para pacientes con
hipospadias subcoronal,
La técnica de colgajo de base perimeatal de Mathius, esta técnica se utiliza para
hipospadias coronales y subcoronal.
Se reporta un éxito del 96,7 % con la técnica modificada de Barcat, que incluye la
disección de la placa uretral distal al meato y el avance de los colgajos aproximados
hasta el extremo del glande.
En el instituto se realizo esta técnica de Mathiu en el 8,98 % de pacientes, reportándose
un 43,48 % de complicaciones cuando se emplea esta técnica quirúrgica.
Las técnicas quirúrgicas de colgajo de prepucio transversal en isla tubular izada, se
forma una neouretra que se transfiere a la parte ventral utilizando la piel del prepucio
como dos componentes separados.
Se reporta en la literatura una comparación entre la técnica de aposicion con colgajo en
isla y la técnica de colgajo en isla tubularizado, encontrándose 31 % de complicaciones
con la primera técnica versus 36 % con la segunda técnica, en relación a las fistula
uretrocutánea se reporta 14 % con la técnica de colgajo en isla versus 17 % con la
técnica de colgajo tubularizado.
21
Se realizaron el 6,64 % de cirugía con la técnica de colgajo en isla tubularizado de las
cuales 58,82 % corresponden a la clase II de hipospadias y 41,18 % a la clase III.
La tasa de complicaciones que encontramos con esta técnica quirúrgica es de 35,29%.
La elección de una u otra técnica no está regida por ningún parámetro definido, al no
tener un protocolo y no existir un consenso sobre la mejor técnica quirúrgica.
En los procedimientos descritos se evidencia una preservación de la placa uretral .
En los pacientes con meatos más proximales y curvaturas importantes que requieren
sección de la placa uretral para su corrección, se usa colgajo prepucial pediculado
El numero de fistulas para toda la serie es alto, comparado con otros reporte.
No se reporta estenosis de la neouretra con la técnica de uretroplastia con incisión y
tubularizacion de la placa pero si estenosis del meato en 5,41 % donde se empleo la
dilatación como método de tratamiento.
El resultado final del manejo quirúrgico de esta patología depende de varios factores,
pero por el tipo de trabajo retrospectivo es difícil precisarse tiene en cuenta que con el
paso de los años se va adquiriendo más experiencia en el conocimiento y manejo de
esta patología y se van analizando las variables implicadas se podrá obtener mejores
resultados.
22
CONCLUSIONES
23
1.-
El tratamiento de la hipospadias requiere un conocimiento de la embriología
anatomía y de las diferentes técnicas quirúrgicas.
2.-
La corrección quirúrgica se realiza de los 2 a los 5 años.
3.-
La técnica quirúrgica mas empleada fue la de uretroplastia con incisión y
tubularizacion de la placa.
4.-
La derivación urinaria más utilizada es el tubo uretral, independiente de la
técnica quirúrgica empleada
5.-
La técnica quirúrgica avance meatal con plastia incorporada del glande se
emplea para pacientes con hipospadias clase I.
6.-
La técnica quirúrgica de uretroplastia con incisión y tubularizacion de la placa
se utiliza para la hipospadias clase II.
7.-
Para el tratamiento de pacientes con hipospadias clase III se utiliza las técnicas
quirúrgicas de colgajo de prepucio transversal en isla.
8.-
La hipospadias clase II fue la que presento la mayor tasas de complicaciones.
9.-
Las fistula uretrocutánea son las complicaciones más frecuentes que se presentan
en los tratamientos quirúrgicos realizados.
10.-
No se tiene un patrón estándar para corregir las hipospadias e acuerdo a la
ubicación del meato
24
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27
ANEXOS
28
TABLA N° 1
EDAD DE LA CORRECION QUIRURGICA
EDAD
1,0 - 1,9
2,0 - 2,9
3,0 - 3,9
4,0 - 4,9
5,0 - 5,9
6,0 - 6,9
7,0 - 7,9
8,0 - 8,9
9,0 - 9,9
10,0 - 17,9
TOTAL
N°
80
48
32
26
10
11
16
17
15
1
256
%
31,25
18,75
12,50
10,16
3,91
4,29
6,25
6,64
5,86
0,39
100,00
TABLA N°2
TIPO DE PRESENTACION DE LAS HIPOSPADIAS
HIPOSP.DISTAL
HIPOSP.PENEANO
HIPOSP.PROXIMAL
TOTAL
N°
114
84
58
256
%
44,53
32,81
22,66
100,00
29
TABLA N°3
TECNICA QUIRURGICA EN HIPOSPADIAS CLASE I
MAGPI
TIP
MATHIU
TOTAL
N°
41
65
8
114
%
35,96
57,02
7,02
100.00
TABLA N°4
TECNICA QUIRURGICA EN HIPOSPADIA CLASE II
MATHIU
TIP
ONLAY
DUCKETT
DUPLAY
ASOPA
TOTAL
N°
15
23
28
3
8
7
84
%
17,86
27,38
33,33
3,57
9,52
8,33
100,00
TABLA N°5
TECNICA QUIRURGICA EN HIPOSPADIAS CLASE III
TIP
DUPLAY
ONLAY
DUCKETT
ASOPA
TOTAL
N°
23
25
3
5
2
58
%
39,66
43,10
5,17
8,62
3,45
100,00
30
TABLA N°6
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
III
GRA
DO
II
GRA
DO
I
GRA
DO
TOT
AL
FISTU
LA
15
ESTENO HEMATO
SIS
MA
2
1
INFECC
IÓN
1
SON
DA
DEHISCE
NCIA
2
TOT
AL
21
13
5
2
1
1
1
23
-
3
1
2
-
2
8
28
10
4
4
1
5
52
TABLA N° 7
COMPLICACIONES EN HIPOSPADIASDE III GRADO
TIP
DUPLA
Y
ONLA
Y
MATHI
U
DUCK
ETT
TOTAL
FISTU
LA
ESTEN
OSIS
6
4
2
HEMAT
OMA
INFECC
IÓN
1
3
SON
DA
DEHISCE
NCIA
TOT
AL
1
8
6
1
1
1
4
2
15
2
2
1
1
2
21
31
TABLAN° 8
COMPLICACIONES EN HIPOSPADIAS DE II GRADO
TIP
DUPLA
Y
ONLA
Y
MATHI
U
DUCK
ETT
TOTAL
FISTU
LA
1
6
ESTEN
OSIS
3
1
HEMAT
OMA
1
INFECC
IÓN
SON
DA
DEHISCE
NCIA
1
2
1
2
3
1
2
1
1
13
5
2
TOT
AL
5
8
3
4
1
1
1
23
TABLA N°9
COMPLICACIONES EN HIPOSPADIAS DE I GRADO
FISTU
LA
TIP
MATH
IU
ESTENO
SIS
3
HEMATO
MA
3
1
INFECCI
ON
1
1
SON
DA
1
1
1
2
2
DEHISCEN
CIA
TOT
AL
5
3
8
TABLA N°10
PRESENTACIÓN DE CURVATURA PENEANA
HIPOSP.DISTAL
HIPOSP.PENEANO
HIPOSP.PROXIMA
L
TOTAL
CLAS
E1
CLAS
E2
CLAS
E3
N°
%
15
58
41
SIN
CURVATU
RA
99
23
13
2
3
2
114
84
58
44,53
32,81
22,66
2
5
114
135
256
100,0
0
32
33