Administración de Atención Médica: cómo puede ayudarlo

Kentucky | 2015 | EDICIÓN II
Administración de Atención
Médica: cómo puede ayudarlo
¿Tiene preguntas o
inquietudes respecto de su
salud? La Administración de
Atención Médica brinda
ayuda a los miembros que
tienen necesidades
especiales, poniéndolos
en contacto con un
administrador de atención
médica. Los administradores
de atención médica son
enfermeros que asisten a los
miembros en sus problemas.
Estos incluyen:
Programa de
Administración de
Enfermedades
El Programa de Administración de
Enfermedades es similar al de la
Administración de Atención
Médica. El programa ofrece
asistencia a los miembros en sus
problemas de salud. Se incluyen
afecciones como:
• Asma.
• Diabetes.
• Presión arterial alta.
• Necesidades médicas complejas.
• Enfermedad cardíaca.
• Trasplantes de órganos sólidos y tejidos.
• VIH/SIDA.
• Atención médica para niños con necesidades
especiales de cuidado.
• Envenenamiento por plomo.
¡Estamos aquí para ayudarlo! Llámenos para obtener
más información. El número se encuentra en la
última página del boletín. Pregunte por el
Departamento de Administración de Atención
Médica. Este servicio se encuentra a disposición sin
costo alguno.
¿Padece alguna de estas
enfermedades? ¿Le interesa este
programa? Llame al Servicio al
Cliente. El número se encuentra
en la última página del boletín.
Podemos enviarle material
educativo. En algunos casos,
puede obtener asesoramiento por
parte de enfermeros registrados.
Mejore su futuro con nuestro Programa de Beneficio
de Examen de GED®
Al inscribirse en el examen de GED
(Desarrollo Educativo General), usted está
dando un gran paso para mejorar su futuro.
WellCare quiere ayudarlo a lograr esta meta
tan importante. Por este motivo,
abonaremos el costo del examen de GED
para nuestros miembros elegibles del
plan de salud.
Cómo reunir los requisitos
Para poder participar en el programa de
beneficio de WellCare respecto del examen
de GED, usted debe:
• Obtenga una calificación de al menos
150 en el examen de práctica GED
Ready™.
Después de haber realizado estas tareas,
WellCare le enviará una carta con un número
de cupón. Cuando esté listo para realizar el
examen de GED, lleve ese número de cupón
al centro de examinación. También debe
llevar su tarjeta de ID del estado y la de
WellCare.
• Tener al menos 16 años de edad.
• No haberse graduado de una escuela
secundaria acreditada.
• No haber recibido un certificado de
equivalencia o diploma de escuela
secundaria.
• No estar inscripto en la actualidad en
una escuela secundaria regular.
• Tener tarjeta de ID, licencia de conducir
o ID del estado válidas.
Qué debe hacer
Ciertas tareas pueden ayudarlo a aprobar el
examen de GED en el primer intento. Existen
estudios que lo demuestran. Las tareas que
se enuncian a continuación pueden ayudar y
deben llevarse a cabo en un centro de
examinación para adultos.
• Dedique por lo menos 40 horas a
tomar clases de educación para adultos
aprobadas por el estado.
• Complete el examen de práctica GED
Ready™.
2 Boletín de noticias para miembros
¿Necesita una lista completa de los
centros de examinación por
computadora? Visite
www.gedtestingservice.com/testers/
locate-a-testing-center.
GED® es una marca registrada del Consejo
Estadounidense sobre la Educación (ACE) y
GED Testing Service LLC lo administra en
forma exclusiva, bajo licencia. Tanto el
ACE como GED Testing Service no avalan
ni aprueban este contenido.
Controle su asma y respire mejor
El asma es una enfermedad
crónica de los pulmones, y
como tal, constituye un
trastorno a largo plazo.
Provoca que las vías
respiratorias de los
pulmones se irriten y se
inflamen. Las vías
respiratorias reaccionan a
agentes irritantes como el
polvo o el humo y se
vuelven más estrechas. Esto
puede dificultar la
respiración.
Puede controlar el
asma
Se emplean dos clases
principales de
medicamentos para ayudar
a las personas a controlar el
asma. La primera clase es un
medicamento de control a
largo plazo, que detendrá
los síntomas y controlará el
asma. Pueden pasar unas
semanas antes de que usted
note el alivio.
La segunda clase de
medicamento es para el
alivio rápido. Un ejemplo de
esta clase es el inhalador, el
cual relaja y abre las vías
respiratorias. El inhalador
puede ayudar a controlar
los ataques de asma. Estos
ataques causan bloqueos de
las vías respiratorias que
dificultan la respiración.
También se puede controlar
el asma si se evitan los
factores que causan sus
ataques, es decir, sus
“factores desencadenantes”.
Entre los factores
desencadenantes comunes
se incluyen:
• Humo del tabaco.
• Ácaros del polvo.
• Contaminación del aire.
• Alérgenos de las
cucarachas.
• Excrementos de
ratones.
• Mascotas.
• Moho.
• Aumento de la
actividad física,
como correr o
hacer deportes.
Controle su asma
con un buen plan de
acción
Un buen plan de acción
contra el asma puede
ayudar a reducir los
síntomas y prevenir ataques.
Tenga en cuenta que el
asma cambia con el tiempo
y su plan puede necesitar
actualizaciones de vez en
cuando. Trabaje con su
proveedor de cuidado de la
salud en un plan de acción
contra el asma que sea
adecuado para usted.
¿Posee inquietudes o preguntas
acerca de su salud? Recuerde que
tiene a disposición la Línea de
asesoramiento atendida por
enfermeros(as). Puede hablar con
enfermeros las 24 horas del día, los
7 días de la semana. Este servicio es
gratuito. Llame al 1-800-919-8807
(TTY 711).
Fuentes:
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, “Learn How to Control
Asthma” (Aprenda cómo controlar el asma), extraído de www.cdc.gov/asthma/faqs.htm
• Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, “What Is Asthma?”
(¿Qué es el asma?), extraído de www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/asthma
Boletín de noticias para miembros 3
Comience su vida libre de tabaco con un
“Día sin Fumar” exitoso
¿Ha decidido finalmente dejar de fumar?
Si es así, ¡felicitaciones! Tanto los cigarrillos
como las pipas, los narguiles y el tabaco sin
humo son perjudiciales para su salud. Dejar
de fumar es una de las mejores decisiones
que puede tomar por su propio bien.
• ¿Extraña sostener un cigarrillo en la
mano? Sostenga otro elemento. Intente
con un lápiz.
Ahora puede concentrarse en ese primer
paso: su Día sin Fumar. Este es el día en que
usted comienza una vida libre de tabaco.
Estos son algunos consejos de
www.smokefree.gov para superar su Día
sin Fumar.
• Beba mucha agua o jugos de fruta
y evite bebidas que puedan ser
“desencadenantes”, como alcohol
o café.
1 AÑO
• Utilice un programa de apoyo. Llame al
1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669)
para obtener más información.
• ¿Está utilizando productos como chicles
o parches de nicotina para ayudarle?
Úselos según las indicaciones.
• Manténgase lo más ocupado posible
en su Día sin Fumar. Vaya al cine o haga
largas caminatas.
• Pase mucho tiempo en lugares donde
esté prohibido fumar.
4 Boletín de noticias para miembros
Mejora el
estado del
corazón y de
la circulación
O
UT
0
3 A 6 MES
DE
ES
Es más fácil
respirar
Disminuye el
riesgo de
padecer un
derrame cerebral,
un infarto o una
enfermedad
Disminuye a la
pulmonar
mitad el riesgo de
padecer cáncer
1 ANO
Manténgase ocupado
Los beneficios de dejar
de fumar
1
• Nuestro Departamento de
Administración de Enfermedades puede
ayudar. Obtenga material educativo y
consejos sobre cómo dejar de fumar.
Llame al Servicio al Cliente. El número
se encuentra en la última página del
boletín. Pregunte por el Departamento
de Administración de Enfermedades.
Fuente: “Steps to Take on Your Quit Day”
(Pasos a seguir en su “Día sin Fumar”),
extraído de www.smokefree.gov
1M
IN
Busque ayuda
• ¿Está ansioso? Intente mascar goma,
dulces duros, palillos para los dientes,
zanahorias o tallos de apio.
AN
OS
Fuente: Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades, “Health
Effects of Cigarette Smoking” (Efectos
del tabaco sobre la salud), extraído de
www.cdc.gov
Ahora los planes de WellCare se ofrecen en el Mercado de
planes de salud del estado
Como miembro del plan de
salud Medicaid de WellCare,
usted tiene acceso a la
cobertura médica de calidad
completa que ofrece
WellCare. Pero, ¿qué ocurre
si usted no es más elegible
para Medicaid? ¿Puede
continuar siendo miembro
de WellCare?
en el mercado y aprovechar
los créditos fiscales de
primera calidad. Después de
ese plazo, no podrá obtener
cobertura de 2015 sino hasta
el año siguiente.
WellCare ofrece una gran
variedad de planes en el
mercado, incluidos tanto los
planes de prestaciones
individuales como familiares.
A partir de noviembre de
En el mercado, se ofrecen
2014, la respuesta es sí. En
ese mes, WellCare se unió al planes de WellCare en los
niveles plata y oro. Todos los
programa de mercado de
planes cubren los diez
seguros de salud de
beneficios de cuidado de la
Kentucky, denominado
KYnect. El mercado ayuda a salud esenciales,
las personas sin cobertura de enfermedades preexistentes
y cuidados preventivos.
salud a que se inscriban en
un plan de calidad superior y Asimismo, se incluyen
beneficios tales como no
accesible. Si usted pierde la
pagar copagos por las
elegibilidad para Medicaid,
primeras tres visitas médicas
dispone de 60 días para
del año.
solicitar cobertura de salud
Por el momento, los planes
de WellCare se encuentran
disponibles en doce
condados: Bullitt, Jefferson,
Warren, Fayette, Jessamine,
Boone, Campbell, Kenton,
Clay, Harlan, Laurel y Leslie.
Para obtener más
información, visite
www.wellcareplans.com o
kynect.ky.gov. También
puede llamar al 1-855-5826175. Los usuarios de TTY
deben llamar al 1-855-5826171. Los representantes se
encuentran disponibles de
lunes a viernes, de 8 a. m.
a 8 p. m.
Haga clic o llame para obtener las actualizaciones más
recientes sobre la cobertura de medicamentos
¿Desea enterarse de las últimas novedades sobre los medicamentos
que cubrimos? Visite nuestro sitio web. Usted encontrará nuestra
Lista de Medicamentos Preferidos (o PDL). Simplemente, visite
kentucky.wellcare.com. Haga clic en “For Members” (Para
miembros). Después haga clic en la pestaña “Pharmacy” (Farmacia) ubicada en la
parte superior. También puede llamarnos para obtener las actualizaciones. El
número se encuentra en la última página del boletín.
Boletín de noticias para miembros 5
WellCare y su compromiso con la calidad
La calidad constituye una de nuestras
metas más importantes. Queremos
asegurarnos de que usted reciba la
atención médica adecuada. En 2014, el
Programa de Calidad de WellCare hizo
mucho por mejorar la calidad de su
cuidado de la salud. El programa:
• Brindó respuestas a inquietudes
planteadas sobre temas de calidad.
• Lo incentivó a que realice chequeos
de rutina, como mamografías,
exámenes de la vista para personas
con diabetes y vacunaciones, entre
otros.
• Satisfizo sus necesidades de idioma,
culturales y étnicas.
• Aseguró que se pudiera contactar
con los médicos por teléfono, que
programe una cita a tiempo y que
pueda hallar a un médico cerca de
su hogar.
• Aseguró que respondiéramos sus
llamadas prontamente.
• Garantizó que los reclamos se
abonaran con exactitud.
A continuación figuran algunas de
nuestras metas para 2015:
• Seguiremos evaluando la calidad de
la atención y del servicio que usted
recibe.
• Seguiremos trabajando con usted
y sus médicos. Juntos podemos
6 Boletín de noticias para miembros
satisfacer sus necesidades de
cuidados médicos. También
podemos coordinar el cuidado de
su salud, lo que genera una mejor
calidad de servicio.
• Seguiremos preguntándole si se
encuentra satisfecho, ya que esto
nos ayuda a asegurarnos de que se
encuentra a gusto con nosotros y
sus médicos.
• Le preguntaremos a sus médicos
qué opinan de nuestro servicio.
Utilizaremos esos comentarios
para mejorar.
• Seguiremos revisando y actualizando
nuestras directrices. Esto nos ayudará
a mantener un ambiente saludable y
seguro para su cuidado.
¿Desea recibir una copia de la descripción
del Programa de Mejoramiento de la
Calidad? Llame al Servicio al Cliente. El
número se encuentra en la última página
del boletín.
Ayuda disponible para tratar problemas de
abuso de sustancias
Cualquier persona, a cualquier edad, puede
tener problemas con las drogas o el
alcohol. Las personas suelen consumir
drogas o alcohol para aliviar el estrés o
hacer frente a un dolor emocional. Si bien
puede parecer que las drogas o el alcohol
funcionan por un tiempo, finalmente solo
provocarán que la situación empeore.
¿Qué es un problema de abuso de
sustancias? Significa todo consumo de
alcohol o drogas que perjudica al
consumidor o pone a otras personas en
riesgo. La buena noticia es que el abuso de
sustancias se puede tratar. Hable con su
médico o un consejero especializado en
este tema. Pídale que lo ayude a
abandonar el hábito. Sea sincero. Cuéntele
lo que consume, cuánto y con qué
frecuencia lo hace. Todo lo que le diga será
mantenido en estricta reserva.
Recursos útiles:
• Administración de Servicios de
Salud Mental y Abuso de Sustancias
(SAMHSA): www.samhsa.gov
◊ Línea de derivación a tratamiento
de adicciones SAMHSA, las 24 horas
del día, todos los días de la semana:
1-800-662-HELP (4357)
• Asociación Estados Unidos Sin Drogas:
www.drugfree.org
• Narcóticos Anónimos: www.na.org
• Cocainómanos Anónimos: www.ca.org
• Alcohólicos Anónimos: www.aa.org
• Gabinete para los Servicios de
Salud y de la Familia de Kentucky
(CHFS), Departamento para la Salud
Conductual y las Discapacidades del
Desarrollo e Intelectuales (DBHDID):
http://dbhdid.ky.gov/dbh/sa.aspx
Fuentes: “Substance Abuse Consumer
Fact Sheet” (Hoja informativa para el
consumidor sobre el abuso de sustancias),
División de Salud Mental, Trastornos
del Desarrollo y Abuso de Sustancias de
Carolina del Norte, Boletín de Salud n.° 61,
Departamento de Salud e Higiene Mental
de la Ciudad de Nueva York.
Hable siempre con sus médicos acerca del cuidado adecuado para usted. Este material
no reemplaza el consejo de su médico. Está basado en fuentes de terceros y se lo
ofrecemos únicamente con fines informativos. Por lo tanto, no significa que WellCare
cubre estos beneficios. Asimismo, WellCare no garantiza ningún resultado relacionado
con la salud. Usted debe consultar su plan o llamar al Servicio al Cliente para
averiguar si un servicio determinado está cubierto.
Llame al 911 o a su médico de inmediato en caso de emergencia de salud.
Boletín de noticias para miembros 7
P.O. Box 438000
Louisville, KY 40253
64428
To solicit this document in English, call
Customer Service at 1-877-389-9457
(TTY 1-877-247-6272).
KY028540_CAD_NEW_SPA State Approved 05222015
©WellCare 2015 KY_12_14
En esta edición
Nos complace entregarles otra edición de
este boletín. Contiene muchas ideas útiles
sobre cómo llevar una vida más saludable.
En esta oportunidad, encontrará lo siguiente:
• Consejos sobre cómo controlar mejor
el asma.
• Cómo comenzar una vida libre de tabaco.
• Información sobre nuestros programas de
Administración de Atención Médica y de
Enfermedades.
Hay mucho más en el interior del boletín, así
que tómese un momento para recorrer las
páginas. Como siempre, le deseamos una
buena salud.
Números importantes
¡Estamos a solo una
llamada (o a un clic)
de distancia!
Llame al Servicio al Cliente:
1-877-389-9457
TTY 1-877-247-6272
De lunes a viernes,
de 7 a. m. a 7 p. m.
O visite
kentucky.wellcare.com
Línea de asesoramiento
atendida por enfermeros(as):
1-800-919-8807 (TTY 711)
Las 24 horas del día, los 7
días de la semana
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