Administración de Atención Médica: cómo puede ayudarlo

Administración de Atención Médica: cómo puede ayudarlo

Florida | 2015 | EDICIÓN II
Administración de Atención Médica:
cómo puede ayudarlo
¿Tiene preguntas o
inquietudes respecto de
su salud? La
Administración de
Atención Médica brinda
ayuda a los miembros que
tienen necesidades
especiales, poniéndolos
en contacto con un
administrador de atención
médica. Los
administradores de atención médica son
enfermeros que asisten a los miembros en sus
problemas. Se incluyen:
• Necesidades médicas complejas.
• Trasplantes de órganos sólidos y tejidos.
• Atención médica para niños con necesidades
especiales de cuidado.
• Envenenamiento por plomo.
¡Estamos aquí para ayudarlo! Llámenos al
1-866-334-7927. Pregunte por el Departamento de
Administración de Atención Médica. Usted puede ser
elegible para recibir este servicio sin costo alguno.
Programa de
Administración de
Enfermedades
El Programa de Administración
de Enfermedades es similar al
de la Administración de
Atención Médica. El programa
ofrece asistencia a los
miembros en sus problemas de
salud. Se incluyen afecciones
como:
• Asma.
• Diabetes.
• Presión arterial alta.
• Enfermedad cardíaca.
• VIH/SIDA.
¿Padece alguna de estas
enfermedades? ¿Le interesa
este programa? Llame al
Servicio al Cliente. Podemos
enviarle material educativo. En
algunos casos, puede obtener
asesoramiento por parte de
enfermeros registrados.
El cuidado que necesita durante el embarazo
Las futuras mamás y sus
bebés necesitan estar
saludables. El cuidado
prenatal consiste en el
cuidado especial de la salud
que se recibe durante el
embarazo. Consulte a su
proveedor de cuidado de la
salud en cuanto crea que
está embarazada.
La mayoría de los expertos
sostienen que debería visitar
a su proveedor de cuidado
de la salud:
• Una vez al mes durante
los primeros seis meses.
• Cada dos semanas en
los meses siete y ocho.
• Cada semana en el mes
nueve.
Durante las visitas
prenatales, el médico
controlará su estado de
salud, el de su bebé y
posiblemente también:
• Le pregunte sobre su
historial médico y de
embarazo.
• Le pregunte sobre el
historial médico de su
familia.
• Le practique un examen
físico completo.
• Calcule su fecha de
parto.
• Responda sus preguntas.
• Controle el crecimiento
de su bebé.
• Controle la frecuencia
cardíaca de su bebé.
Todas las personas son
• Le proporcione
distintas. Es posible que
información sobre usted
deba ver a su médico con
y su bebé.
mayor frecuencia. Siga su
consejo y tome las vitaminas Visitar a su proveedor de
prenatales.
manera temprana y
frecuente puede ayudarle a
tener un bebé más
saludable. No falte a ninguna
de sus visitas prenatales.
¡Todas son importantes!
También es vital que
continúe con sus hábitos
saludables incluso después
del parto. Haga un
seguimiento con su médico
con posterioridad al
nacimiento de su bebé. Su
primera visita de posparto
debe llevarse a cabo entre
21 y 56 días después de que
haya dado a luz.
¿Posee inquietudes o
preguntas sobre su salud o la
de su bebé? Tiene a
disposición la Línea de
asesoramiento atendida por
enfermeros(as). Hable con
enfermeros las 24 horas del
día, los siete días de la
semana sin costo alguno.
Llame gratis al 1-800-9198807 (TTY 711).
Fuente: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (HHS), “Prenatal
Care Fact Sheet” (Hoja informativa de cuidado prenatal), extraído de
www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/prenatal-care.html
¿Está embarazada? ¿Tiene menos de 20 años? Puede ser elegible para recibir los servicios de
una doula. ¿Qué es una doula? Es como una acompañante en el trabajo de parto. Ella
trabajará con usted antes, durante y después del nacimiento del bebé. Para obtener más
información, llame al Servicio al Cliente y comuníquese con nuestro equipo de
Administración de Atención Médica. El número se encuentra en la última página del boletín.
2 Boletín de noticias para miembros
Controle su asma y respire mejor
El asma es una enfermedad
crónica de los pulmones, y
como tal, constituye un
trastorno a largo plazo.
Provoca que las vías
respiratorias de los pulmones
se irriten y se inflamen. Las
vías respiratorias reaccionan
frente a agentes irritantes
como el polvo o el humo y se
vuelven más estrechas. Esto
puede dificultar la respiración.
ataques de asma. Estos
ataques causan bloqueos de
las vías respiratorias que
dificultan la respiración.
También se puede controlar el
asma si se evitan los factores
que causan sus ataques, es
decir, sus “factores
desencadenantes”. Entre los
factores desencadenantes
comunes se incluyen:
• Humo del tabaco.
Puede controlar el asma
• Ácaros del polvo.
Se emplean dos clases
principales de medicamentos
para ayudar a las personas a
controlar el asma. La primera
clase es un medicamento de
control a largo plazo, que
detendrá los síntomas y
controlará el asma. Pueden
pasar unas semanas antes de
que usted note el alivio.
• Contaminación del aire.
La segunda clase de
medicamento es para el alivio
rápido. Un ejemplo de esta
clase es el inhalador, el cual
relaja y abre las vías
respiratorias. El inhalador
puede ayudar a controlar los
• Alérgenos de las
cucarachas.
• Excrementos de ratones.
el asma cambia con el tiempo
y su plan puede necesitar
actualizaciones de vez en
cuando. Trabaje con su
proveedor de cuidado de la
salud en un plan de acción
contra el asma que sea
adecuado para usted.
• Mascotas.
• Moho.
• Aumento en la actividad
física, como correr o
hacer deportes.
Controle su asma con un
buen plan de acción
Un buen plan de acción
contra el asma puede ayudar a
reducir los síntomas y prevenir
ataques. Tenga en cuenta que
A través de nuestra Línea
de asesoramiento
atendida por
enfermeros(as), usted
puede obtener consejos
sobre cómo controlar
mejor su asma. Para
hablar con enfermeros las
24 horas del día, los 7 días
de la semana, llame al
1-800-919-8807 (TTY 711).
Fuentes:
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, “Learn How to Control Your
Asthma” (Aprenda cómo controlar el asma), extraído de www.cdc.gov/asthma/faqs.htm
• Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, “What Is Asthma?”
(¿Qué es el asma?), extraído de www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/asthma
Boletín de noticias para miembros 3
Comience su vida libre de tabaco con un “Día sin Fumar”
exitoso
Ahora concéntrese en el primer paso: su
“Día sin Fumar”. Este es el día en que usted
comienza una vida libre de tabaco. Estos
son algunos consejos de www.smokefree.
gov para superar su Día sin Fumar.
Busque ayuda
• Utilice un programa de apoyo. Llame
1 AÑO
al 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669)
para obtener más información.
• ¿Está utilizando productos como chicles
o parches de nicotina para ayudarle?
Úselos según las indicaciones.
• Manténgase lo más ocupado posible
en su Día sin Fumar. Vaya al cine o haga
largas caminatas.
4 Boletín de noticias para miembros
• ¿Está ansioso? Intente mascar goma,
dulces duros, palillos para los dientes,
zanahorias o tallos de apio.
• Beba mucha agua o jugos de fruta
y evite bebidas que puedan ser
“desencadenantes”, como alcohol
o café.
Fuente: “Steps to Take on Your Quit Day”
(Pasos a seguir en su “Día sin Fumar”),
extraído de www.smokefree.gov
Los beneficios de dejar
de fumar
Mejora el
estado del
corazón y de
la circulación
O
UT
0
1
Manténgase ocupado
• ¿Extraña sostener un cigarrillo en la
mano? Sostenga otro elemento. Intente
con un lápiz.
3 A 6 MES
DE
ES
Es más fácil
respirar
Disminuye el
riesgo de
padecer un
derrame cerebral,
un infarto o una
enfermedad
Disminuye a la
pulmonar
mitad el riesgo de
padecer cáncer
1 ANO
• Nuestro Departamento de
Administración de Enfermedades puede
ayudar. Obtenga material educativo y
consejos sobre cómo dejar de fumar.
Llame al Servicio al Cliente. El número
se encuentra en la última página del
boletín. Pregunte por el Departamento
de Administración de Enfermedades.
• Pase mucho tiempo en lugares donde
esté prohibido fumar.
1M
IN
¿Ha decidido finalmente dejar de fumar?
Si es así, ¡felicitaciones! Tanto los cigarrillos
como las pipas, los narguiles y el tabaco sin
humo son perjudiciales para su salud. Dejar
de fumar es una de las mejores decisiones
que puede tomar por su propio bien.
AN
OS
Fuente: Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades, “Health
Effects of Cigarette Smoking” (Efectos
del tabaco sobre la salud), extraído de
www.cdc.gov
Staywell en la comunidad:
La talentosa Maritza Zeno comparte su historia
En Staywell, sabemos que nuestros
miembros tienen necesidades únicas y
queremos abordarlas a todas. Es por eso
que empleamos un enfoque de equipo para
brindar atención. Involucramos a los
miembros, sus familias y sus médicos de
cuidado primario. También trabajamos con
grupos comunitarios y programas del
gobierno. Juntos proporcionamos un
cuidado de la salud constante.
Aquí les contamos el ejemplo de la
talentosa especialista en servicios sociales,
Maritza Zeno. Hace poco, Maritza ayudó a
una familia a obtener apoyo económico.
Esto les ayudó con el manejo de una
enfermedad grave.
“Al hijo recién nacido de un miembro le
diagnosticaron la enfermedad de Kawasaki.
Esta afección provoca inflamación de las
arterias. En general, esta enfermedad es
tratable, pero en este caso, dañó las arterias
coronarias del niño. Su madre había
solicitado los beneficios federales especiales
dos veces. Sin embargo, rechazaron su
solicitud en ambas ocasiones”.
“Mi trabajo consiste en ayudar a los
miembros a solicitar esta clase de beneficios
La madre del miembro
estaba muy complacida. Me
envió un correo electrónico
para agradecerme y adjuntó
una foto de su hijo.
otorgados por el gobierno. Me puse en
contacto con la Administración de Seguro
Social y les solicité que reabrieran el caso.
Me dijeron lo mismo que le habían dicho a
la madre. Teníamos que enviar un escrito de
apelación para obtener una audiencia.
Entonces solicité hablar con el encargado
de las operaciones y logré que reabrieran el
caso, el cual fue finalmente aprobado. La
madre del miembro estaba muy complacida.
Me envió un correo electrónico para
agradecerme y adjuntó una foto de su hijo”.
Lidiar con el cuidado de la salud y los
servicios sociales puede ser una tarea difícil.
Nosotros podemos ayudar. Llame al Servicio
al Cliente. El número se encuentra en la
última página del boletín. Usted puede ser
elegible para recibir este servicio sin
costo alguno.
Hable siempre con sus médicos acerca del cuidado adecuado para usted. Este material
no reemplaza el consejo de su médico. Está basado en fuentes de terceros y se lo
ofrecemos únicamente con fines informativos. Por lo tanto, no significa que Staywell
cubre estos beneficios. Asimismo, Staywell no garantiza ningún resultado relacionado
con la salud.
Usted debe consultar su plan o llamar al Servicio al Cliente para averiguar si un servicio
determinado está cubierto. Llame al 911 o a su médico de inmediato en caso de
emergencia de salud.
Boletín de noticias para miembros 5
Staywell y su compromiso con la calidad
La calidad constituye una de nuestras
metas más importantes. Queremos
asegurarnos de que usted reciba la
atención médica adecuada. En 2014, el
Programa de Calidad de Staywell hizo
mucho por mejorar la calidad de su
cuidado de la salud. El programa:
• Brindó respuestas a inquietudes
planteadas sobre temas de calidad.
• Lo incentivó a que realice chequeos
de rutina, como mamografías,
exámenes de la vista para personas
con diabetes y vacunaciones, entre
otros.
• Satisfizo sus necesidades de idioma,
culturales y étnicas.
• Aseguró que se pudiera contactar
con los médicos por teléfono, que
programe una cita a tiempo y que
pueda hallar a un médico cerca de
su hogar.
• Aseguró que respondiéramos sus
llamadas prontamente.
• Garantizó que los reclamos se
abonaran con exactitud.
A continuación figuran algunas de
nuestras metas para 2015:
• Seguiremos evaluando la calidad de
la atención y del servicio que usted
recibe.
• Seguiremos trabajando con usted
y sus médicos. Juntos podemos
satisfacer sus necesidades de
6 Boletín de noticias para miembros
cuidados médicos. También
podemos coordinar el cuidado de
su salud, lo que genera una mejor
calidad de servicio.
• Seguiremos preguntándole si se
encuentra satisfecho, ya que esto
nos ayuda a asegurarnos de que se
encuentra a gusto con nosotros y
sus médicos.
• Le preguntaremos a sus médicos
qué opinan de nuestro servicio.
Utilizaremos esos comentarios para
mejorar.
• Seguiremos revisando y actualizando
nuestras directrices. Esto nos ayudará
a mantener un ambiente saludable y
seguro para su cuidado.
¿Desea recibir una copia de la
descripción del Programa de
Mejoramiento de la Calidad? Llame al
Servicio al Cliente. El número se
encuentra en la última página del boletín.
¡Acceda desde su dispositivo
móvil con la nueva aplicación
móvil Staywell!
Ahora los miembros de Staywell pueden estar al
tanto de sus beneficios médicos en cualquier
momento. Descargue la aplicación móvil Staywell
en su smartphone o tablet. La aplicación puede
ayudarlo a hallar médicos, odontólogos,
hospitales, centros de emergencias y más. Podrá
visualizar correos electrónicos, enviar su tarjeta
de ID por medio de un fax y recibir mensajes
recordatorios para programar citas médicas. Su
información personal de salud se conserva en
forma privada. Usted podrá acceder a ella en
cualquier momento y lugar. Descargue la
aplicación de la tienda de aplicaciones de su
dispositivo.
Por favor, tenga en cuenta lo siguiente: Solo
usted podrá usar las funciones de la aplicación
móvil Staywell, ya que están diseñadas para su
programa. Quizás no pueda acceder a todas las
funciones descritas aquí. La disponibilidad varía
de persona a persona, pero puede cambiar a
medida que se modifiquen sus necesidades de
salud. Esta aplicación se ofrece solo en idioma
inglés. Visite florida.wellcare.com para obtener
información en español.
Artículos de venta libre
(OTC) GRATIS
¡Obtenga hasta $300 en artículos de
venta libre GRATIS cada año por hogar!
Es decir, $25 por mes. Escoja entre
pañales, analgésicos, vitaminas y más. Es
sencillo obtener los productos.
Simplemente, siga los pasos siguientes:
1. Elija lo que usted y su familia
necesitan.
2.Llame al Servicio al Cliente cuando
tenga su pedido. La línea gratuita es
1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272).
3.O visite nuestro sitio web,
www.florida.wellcare.com. Inicie
sesión en el portal para miembros
y haga su pedido. ¡Eso es todo! Su
pedido se enviará por correo a su
hogar en forma gratuita. Para
obtener más información, llame al
Servicio al Cliente.
Obtenga las actualizaciones más recientes sobre
la cobertura de medicamentos
¿Desea enterarse de las últimas novedades sobre los medicamentos
que cubrimos? Visite nuestro sitio web. Usted encontrará nuestra Lista
de Medicamentos Preferidos (o PDL). Puede enterarse de las
incorporaciones y eliminaciones más recientes. También encontrará los cambios en
los requisitos o límites de cobertura de cualquier medicamento. Simplemente,
ingrese a florida.wellcare.com. También puede llamarnos para obtener las
actualizaciones. El número se encuentra en la última página del boletín.
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Información importante
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languages. Please contact our Customer Service
number at 1-866-334-7927 (TTY 1-877-247-6272)
Monday–Friday, 8 a.m.–8 p.m.
Esta información está disponible gratis en otros
idiomas. Por favor comuníquese con nuestro Servicio
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lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m.
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atendida por enfermeros(as):
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