No permita que la gripe se apodere de usted ¿Tiene

No permita que la gripe se apodere de usted ¿Tiene

Kentucky | 2015 | EDICIÓN III
No permita que la gripe se
apodere de usted
La influenza consiste en una infección viral muy
contagiosa. También se la denomina gripe, la cual
puede ser muy grave e incluso provocar la muerte.
Es por eso que debe vacunarse contra la gripe cada
año. Puede hacerlo mediante la administración de
una inyección o a través de un aerosol nasal. La
vacuna contra la gripe está incluida dentro de su
plan sin ningún costo adicional.
Es recomendable que el siguiente grupo de
personas se vacune cada año:
• Niños desde los 6 meses hasta los 18 años.
• Mujeres embarazadas.
• Personas de 50 años en adelante.
¿Tiene novedades?
• Personas de cualquier edad con determinadas
enfermedades crónicas, con inmunosupresión o
que están bajo terapia con aspirina a largo plazo.
¿Ha cambiado su dirección o
número de teléfono hace poco?
Si es que sí, llámenos al 1-877-3899457. Puede comunicarse con
nosotros de lunes a viernes, de
7 a. m. a 7 p. m. Queremos saber
de qué manera podemos
contactarlo. Es importante que
tengamos su dirección y número
de teléfono correctos. De esta
manera, podemos mantenerlo
informado sobre su cobertura de
cuidado de la salud.
• Personas que viven en centros de asistencia u
otros centros de atención a largo plazo.
• Aquellos que viven con personas (o que las
cuidan) expuestas a un riesgo elevado de sufrir
complicaciones a causa de la gripe.
Fuente: Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades, “2014-2015 Flu Season”
(Época de gripe 2014-2015), extraído de
www.cdc.gov/flu/about/season/index.htm
Aprenda a convivir con la diabetes
Quizás le diagnosticaron diabetes hace
poco o ya la tenía desde hace un tiempo.
De cualquier forma, existen algunas
medidas que puede tomar para controlar
su diabetes.
Coma bien
• Elabore un plan de alimentación
adecuado a su diabetes. Su equipo de
cuidado de la salud puede ayudarlo.
• Elija alimentos que sean bajos en
calorías, grasas saturadas, grasas trans,
azúcar y sal.
• Consuma alimentos con mayor
contenido de fibras. En este grupo se
incluyen frutas, vegetales y cereales y
panes integrales.
• Beba agua en lugar de jugo o gaseosa.
Manténgase activo
• Haga ejercicios que sean adecuados
para usted. Su médico lo puede ayudar.
• Propóngase la meta de mantenerse más
activo casi todos los días de la semana.
Controle sus niveles de glucosa en
sangre (azúcar en sangre)
Sus valores de glucosa en sangre deben
mantenerse dentro de los límites normales.
Sin embargo, su médico puede ayudarlo a
establecer un límite distinto. Realice la
prueba de A1C dos veces al año, como
mínimo. El resultado de esta prueba
muestra el nivel promedio de la glucosa en
sangre durante los últimos tres meses. Esto
ayuda a su médico a determinar si su plan
de control de la diabetes está funcionando.
Consulte a su médico si tiene preguntas
acerca de la enfermedad e informe
cualquier cambio en su salud.
¡En WellCare estamos dispuestos a ayudar!
Nuestros miembros cuentan con un
Programa de Manejo de la Diabetes. Puede
recibir atención personalizada por parte de
enfermeros, quienes le podrán enviar
información que explique más acerca de la
diabetes. Para más detalles, llame al Servicio
al Cliente. El número se encuentra en la
última página del boletín.
• Ejercítese dos veces a la semana para
aumentar su fuerza muscular. Utilice
bandas elásticas, haga yoga o intente
hacer flexiones.
Fuentes:
• Centro Nacional de Intercambio de Información sobre la Diabetes (NDIC),
“What I need to know about Eating and Diabetes”
(Lo que usted debe saber sobre la alimentación y la diabetes), extraído de
www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/eating_ez/index.aspx
• Programa Nacional de Educación sobre la Diabetes, “4 Steps to Manage Your
Diabetes for Life” (4 pasos para controlar la diabetes de por vida), extraído de
http://ndep.nih.gov/publications/PublicationDetail.aspx?PubId=4
2 Boletín de noticias para miembros
Valor agregado para nuestros valiosos miembros
NO SE APLICAN COPAGOS por:
• Servicios médicos.
• Inyecciones contra la alergia para niños,
inmunizaciones, exámenes o limpiezas
dentales.
• Atención hospitalaria para pacientes
internados o ambulatorios.
• Servicios de salud mental.
• Servicios oftalmológicos, de audición
y dentales.
Artículos de venta libre (OCT) GRATIS: $120
al año ($10 por mes) por familia para adquirir
artículos de venta libre, tales como pañales,
vitaminas y casi 100 artículos más, con envío
directo a su hogar.
Programa Prenatal de Recompensas: carrito
para bebé gratis cuando haya acudido a
todas sus visitas médicas durante y después
del embarazo.
Baby shower GRATIS: asista a un baby
shower en su comunidad y obtenga una
canasta con obsequios y consejos para que
usted y su bebé se mantengan saludables.
Examen de GED®: los miembros de 16 años
en adelante que no tengan diploma de
escuela secundaria pueden tomar el examen
de GED en forma gratuita.
Cantidad ilimitada de recetas medicamente
necesarias: todos los miembros de 19 años
en adelante carecen de limitación para
obtener medicamentos con receta que sean
necesarios por razones médicas (genéricos y
de marca).
Servicio de relevo
GRATIS: abarca el
cuidado a corto
plazo que le brinda
un alivio a los
cuidadores de
miembros elegibles
del programa de
Seguridad de
Ingreso
Suplementario (SSI).
Es posible que haya momentos en que
necesite ayuda para administrar el cuidado
de su salud. Los miembros de WellCare
pueden utilizar estos servicios sin
costo alguno:
• Línea de asesoramiento atendida por
enfermeros(as) las 24 horas: llame al
1-800-919-8807 en cualquier momento,
ya sea que esté enfermo, herido o que
necesite asesoramiento médico.
• Administración de Atención Médica y
de Enfermedades: un(a) enfermero(a)
trabajará con usted en forma
personalizada para ayudarlo a ocuparse
de sus necesidades, como ser obtener
consejos para perder peso o dejar
de fumar o en caso de que padezca
una enfermedad crónica como asma,
diabetes o VIH/SIDA.
• Salud mental: línea de ayuda GRATUITA
las 24 horas, en varios idiomas
(1-855-620-1861), además de asistencia
SIN COSTO disponible las 24 horas en
situaciones de crisis relacionadas al
abuso de drogas o alcohol.
Boletín de noticias para miembros 3
Cuide de sí misma después del parto
El cuidado de posparto es muy
importante. Si ha dado a luz hace poco o
está esperando un bebé, recuerde
programar su control de posparto con su
proveedor. Esta visita debe realizarse entre
21 y 56 días después del parto. Esto es así
incluso si tuvo que hacer una consulta
previa por cualquier otro motivo. Intente
programar esta cita médica antes de salir
del hospital. A continuación se indica lo
que el proveedor realizará en la cita:
• Controlará su peso y presión arterial.
• Se asegurará de que su cuerpo se esté
recuperando.
• Revisará sus mamas y le preguntará si
está amamantando.
• Le preguntará si está comiendo y
tomando sus vitaminas.
• Le preguntará si hace ejercicio
(caminar, estirar, flexionarse).
• Le preguntará cómo se sienten usted y
su familia respecto al bebé.
• Le hablará sobre planificación familiar
y futuros bebés.
En esta visita, es importante que se traten
los siguientes temas:
• Inquietudes referidas a la lactancia
materna (si usted está amamantando).
4 Boletín de noticias para miembros
• Sentimientos de tristeza o pérdida
de interés.
• Ejercicio y dieta.
• Planificación familiar, incluidos
temas tales como clases de crianza,
métodos anticonceptivos, cantidad de
embarazos y tiempo transcurrido entre
embarazos para disminuir el riesgo de
tener problemas.
Fuente: WellCare, “Mommy & Baby
Matters: Taking care of yourself and your
baby” (Asuntos de mamis y el bebé: cómo
cuidar de sí misma y de su bebé), extraído
de kentucky.wellcare.com/member/
special_programs
Ahora los planes de WellCare se ofrecen en el Mercado
de planes de salud del estado
Como miembro del plan de salud
Medicaid de WellCare, usted tiene acceso
a la cobertura médica de calidad
completa que ofrece WellCare. Pero, ¿qué
ocurre si usted no es más elegible para
Medicaid? ¿Puede continuar siendo
miembro de WellCare?
Por el momento, los planes de WellCare
se encuentran disponibles en doce
condados: Bullitt, Jefferson, Warren,
Fayette, Jessamine, Boone, Campbell,
Kenton, Clay, Harlan, Laurel y Leslie.
A partir de noviembre de 2014, la
respuesta es sí. En ese mes, WellCare se
unió al programa de mercado de seguros
de salud de Kentucky denominado
Kynect. El mercado ayuda a las personas
sin cobertura de salud a que se inscriban
en un plan de calidad superior y accesible.
Si usted pierde la elegibilidad para
Medicaid, dispone de 60 días para
solicitar cobertura de salud en el mercado
y aprovechar los créditos fiscales de
primera calidad. Después de ese plazo, no
podrá obtener cobertura de 2015 sino
hasta el año siguiente.
WellCare ofrece una gran variedad de
planes en el mercado, incluidos tanto los
planes de prestaciones individuales como
familiares. En el mercado, se ofrecen
planes de WellCare en los niveles plata y
oro. Todos los planes cubren los diez
beneficios de cuidado de la salud
esenciales, enfermedades preexistentes y
cuidados preventivos. Asimismo, se
incluyen beneficios tales como no abonar
copagos por las primeras tres visitas
médicas del año.
Para más información, visite www.
wellcareplans.com o kynect.ky.gov.
También puede llamar al 1-855-582-6175.
Los usuarios de TTY deben llamar al
1-855-582-6171. Los representantes se
encuentran disponibles de lunes a
viernes, de 8 a. m. a 8 p. m.
Boletín de noticias para miembros 5
Conozca sus derechos y
responsabilidades
Como miembro de WellCare, usted tiene
derecho a:
• Recibir información acerca de nuestra
organización, como por ejemplo,
sobre los servicios, los profesionales,
los proveedores y los derechos y las
responsabilidades de los miembros.
• Ser tratado con respeto y dignidad.
• Recibir protección de su privacidad.
• Participar con los proveedores en la toma de decisiones
sobre el cuidado de su salud.
• Debatir francamente sobre las opciones de tratamiento médicamente
necesarias para sus afecciones, independientemente del costo y la
cobertura de beneficios.
• Expresar quejas o apelaciones sobre el plan o el cuidado que proporciona.
• Hacer recomendaciones con respecto a la política del plan sobre los
derechos y las responsabilidades de los miembros.
Como miembro, usted también tiene las siguientes responsabilidades:
• Brindar la información que el plan y los proveedores necesiten para
ofrecerle el cuidado necesario.
• Seguir los planes y las instrucciones de cuidado que haya acordado con
su médico.
• Comprender cuáles son sus problemas de salud.
• Ayudar a establecer objetivos de tratamiento que usted y su médico
acuerden mutuamente.
Estos son apenas algunos de los aspectos más destacados. Visite
kentucky.wellcare.com para obtener más información o examine su
Manual para Miembros.
6 Boletín de noticias para miembros
Encuentre lo que necesita en el Manual para Miembros
Su Manual para Miembros es un
excelente recurso. También se encuentra
disponible en línea en todo momento.
Simplemente, ingrese en kentucky.
wellcare.com. En el interior del manual
encontrará todo esto y más:
• Beneficios, servicios y exclusiones de
cobertura.
• Copagos y otros cargos que pueden
afectarle.
• Restricciones de beneficios por
proveedores fuera de la red o fuera
del área de servicio.
• Asistencia con el idioma.
• Cómo presentar reclamos.
• Médicos de nuestra red.
• Cómo obtener cobertura fuera del
área de servicio.
• Cómo presentar quejas.
• Cómo presentar apelaciones.
• Cómo evaluamos la tecnología
nueva.
Puede solicitar copias impresas del
manual, de materiales educativos para los
miembros o de otra información.
Simplemente, llame al Servicio al Cliente.
El número se encuentra en la última
página del boletín. También puede
solicitar el material en un formato
distinto. Esto abarca otros idiomas, letra
grande y cintas de audio. No hay ningún
cargo adicional por ello.
• Servicios de cuidado primario.
• Especialidades, salud mental y
servicios hospitalarios.
• Cuidado médico fuera del horario de
atención.
• Cuidado de emergencia: cuándo
usar el 911 o acudir a una sala de
emergencias.
Hable siempre con sus médicos acerca del cuidado adecuado para usted. Este
material no reemplaza el consejo de su médico. Está basado en fuentes de
terceros y se lo ofrecemos únicamente con fines informativos. Por lo tanto, no
significa que WellCare cubre estos beneficios. Asimismo, WellCare no garantiza
ningún resultado relacionado con la salud. Usted debe consultar su plan o llamar
al Servicio al Cliente para averiguar si un servicio determinado está cubierto.
Llame al 911 o a su médico de inmediato en caso de emergencia de salud.
Boletín de noticias para miembros 7
P.O. Box 438000
Louisville, KY 40253
66163
To solicit this document in English, please
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(TTY 1-877-247-6272).
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©WellCare 2015 KY_01_15
En esta edición
Nos complace entregarles otra edición de
este boletín. Contiene muchas ideas útiles
sobre cómo llevar una vida más saludable.
Hay mucho más en el interior, así que tómese
un momento para recorrer las páginas. Como
siempre, le deseamos una buena salud.
Haga clic o llame para obtener las
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o eliminado. También encontrará los cambios en
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medicamento. De lo contrario, llámenos.
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