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Micobacterias atipicas, epidemiologia y diagnóstico, realidad en América Latina EDUARDO GOTUZZO, MD, FACP, FIDSA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA 1 Simposium Internacional Diagnóstico de Tuberculosis MDR y Micobacterias Atípicas Santiago , 05 de setiembre de 2011 Ranking Mundial Cirugias Esteticas 1. USA 13% 2. Mexico 9% 3. Argentina 8,5% (50.000 Cx) 4. España 8% 5. Francia 6,5% 6. Alemania 6,25% 7. Brasil 6% Tasa de Infección Cirugía Plástica en Argentina 1998 Yanez y cols. II Congreso Panamericano Infección Nosocomial No Pacientes Heridas infectadas Heridas infectadas Numero % 135 19 14% Reconstructivas 132 10 8% Total 29 11% Tipo Cirugia Estéticas 267 Implantes en Cirugia Plástica • Implantes glúteos 88% • Implantes faciales Mentón, pómulos, nariz • Implantes mamarios Suero fisiológico Gel silicona • Implantes de pantorilla • Implantes testiculares • Expansores tisulares • Bio-implantes Senos voluminosos han estado siempre en voga desde tiempos antiguos Representan un ideal de belleza. Implantes mamarios • Usados en reconstrucción postmastectomia y aumento cosméticos del volumen. • “2do procedimiento más frecuente después de liposucción en USA. • Inyeccion Botox No 1 • USA. 8 de cada 1000 mujeres INFECCIONES EN IMPLANTES MAMARIOS Infección en prótesis mamaria Incidencia: • Estudio mundial de 10.941 incidencia de 2,5% • Mayor incidencia en cirugía reconstructiva (x10) (Radioterapia, resección ganglionar) De Cholnoky. Plast Reconst Surg 1970;45:573 Origen de la infeccion • • • • • • • • • Contaminación del implante Contaminación sol fisiologica Ambiente quirúrgico Técnica quirúrgica Glándula mamaria Siembra hematógena Infecciones - eccema de piel Dermatitis al adhesivo Piercing del pezón Diagnóstico microbiológico • Aspiración guiada por ultrasonido vs hisopado fistula o herida operatoria • Muestras: Gram, Z-N, cultivos aerobios, anaerobios y BK. • Cultivos deben mantenerse 14 dias. Usar medio L-J o medios automatizados (bactec). • Tejido: Buscar granulomas y micobacterias. Infecciones poco frecuentes • Micobacterias atípicas. - N Engl J Med 1987;317:197 (contaminacion violeta de genciana utilizada). - Wallace R. j Infect Dis 1989;160:281 - Clegg H. J Infect dis 1983;147:427. - Heistein J. Ann plast Surg 2000;44:330 - Haiavy J. Plast reconst Surg 2002;109:2124 - Brickman M. Aesthetic Plast Surg. 2005;10i -Morales B D. Boletin SocVInfect. 1995.Paciente F 26a. M fortuitum • • Trichosporon beigelii. Scand j Infect Dis 2002: 34:143 Tuberculosis. Miles G. J R Soc Med 2003;96:556. • • • • Brucella sp. Infection 2001;29:291 Candida. Niazi ZD. Ann Plast Surg 1996;37:97 Salmonella sp. Assadi M. Plat Reconst Surg 1995;96:1749 Serratia marcesens. Pegues A. Am J Med 1991;91:1735. • SHOCK TOXICO EN INFECCIONES DE Implant es mamarios Epidemic of surgical-site infections by a single clone of rapidly growing mycobacteria in Brazil Sylvia Cardoso Leão, Cristina Viana-Niero, Cristianne Kayoko Matsumoto, Karla Valeria Batista Lima, Maria Luiza Lopes, Moisés Palaci, David Jamil Hadad, Solange Vinhas, Rafael Silva Duarte, Maria Cristina Silva Lourenço, André Kipnis, Zilah Cândida das Neves, Betina Mendez Alcântara Gabardo, Marta Osório Ribeiro, Ludmila Baethgen, Denise Brandão de Assis, Geraldine Madalosso, Erica Chimara and Margareth Pretti Dalcolmo Future Microbiol. (2010) 5(6), 971–980 Infecciones en Mesoterapia • Identificación rápida de micobacterias no tuberculosas mediante análisis de patrones de restricción • Pamela Araya R, Maritza Velasco R, Jorge Fernández O. • Rev Méd Chile 2006; 134: 868-873 • GARCIA-AGUDO, Lidia; GARCIAMARTOS, Pedro; JESUS, Iría y RODRIGUEZ-IGLESIAS, Manuel. • Sensibilidad a los antimicrobianos de micobacterias de crecimiento rápido mediante el método E-test. • Rev. méd. Chile [online]. 2009, vol.137, n.7, pp. 912-917. ISSN 0034-9887. Bioimplantes • Frecuentemente, los tratamientos estéticos en el pais no son practicados por profesionales especializados. Colágenos: Ziderm ácido hialuronico: Restilen Mesoterapia. M Pistor. Francia. 1952 Inyecciones en mesodermo de lipoliticos. Substituto de liposuccion en celulitis?? Que se inyecta? • Lecitina (emulsificante) • Isoproterenol. • Chophytol , CONJONCTYL • sílicio organico , Esveriben -Meliloto • La procaina, Triac o ácido Triyodotiroacético Lipodistrofin, Condrodistrofin Cafeina , • • • • • • • • L-Carnitina ,Chophytol – Extracto de alcachofa Centella asiatica Piruvato sodico., MMK Lactato a de amonio. Vitamina C usointradérmico , Aloe vera uso intradérmico y subcutáneo • X-ADN • Centella asiática alopática (Lipoestabil(fosfaditilcolina) • homeopática Ginko biloba , • COCTELES Brote Lipo Barrido Alemán 2005 ;300 Pac Procaina, cafeina, L-carnitina, extracto de tiroides Litio, extracto hipotálamo, placenta, extractos de plantas y algas. Hecho en Alemania, comercializado por empresa en San Cristobal, Venezuela. Exportado a islas del caribe y region andina Otros:Lipotrofina: solución salina, aminofilina y lidocaina. • Barranquilla 1993. 297 personas xilocaina: bioenergético COLOMBIA:Bucaramanga 1981: 50 niños. Vacuna Fiebre amarilla Medellìn 1989. 13 personas con inyecciòn alergenos Outbreak of persistent cutaneous abscesses due to Mycobacterium chelonae after mesotherapy sessions, Lima, Peru César V MunaycoI Carlos G GrijalvaII Dante R CulquiI José L BolarteI Luis A Suárez-OgnioI Neyda QuispeIII Roger CalderonIII Luis AscenciosIII Manuel Del SolarIV Martín SalomónIV Francisco BravoIV Eduardo GotuzzoV I Rev Saúde Pública 2008;42(1):146-9 Caso 1 • Resultado de cultivo 09/11/04 = Mycobacterias atípicas de crecimiento rápido. • Muestra es enviada al INS para tipificación • Infecciones en tejidos blandos por micobacterias no tuberculosas secundarias a mesoterapia. ¿Cuánto vale la belleza? • Rivera-Olivero, Ismar Alejandra; Guevara, Armando; Escalona, Arnelly; Oliver, Margarita; Pérez-Alfonzo, Ricardo; Piquero, Jaime; Zerpa, Olga; H de Waard, Jacobus • Enferm Infecc Microbiol Clin. 2006;24:302-6. vol.24 núm 05 NTDs in poor populations Previously neglected diseases TB Neglected tropical diseases HIV/AIDS Malaria Soil transmitted helminthiasis Anthrax Schistosomiasis Lymphatic filariasis Bovine tuberculosis Onchocerciasis Cysticercosis Leprosy Brucellosis Trachoma Leishmaniasis Echinococcosis Buruli ulcer Zoonotic trypanosomiasis Chagas disease Rabies Human African trypanosomiasis Dengue & DHF … Neglected zoonoses or poor populations and (all) their (undermining) diseases ? on poverty Impact making interventions cost-effective Introduction • Buruli (Buruli county, Uganda) ulcer is an emerging infection caused by Mycobacterium ulcerans • The third most common mycobacterial infection in humans after tuberculosis and leprosy • Presumably transmitted through minor skin trauma. Role of animal reservoirs and vectors? • The estimated incubation period is 2-3 months. • 10% of patients develop bone involvement (direct or metastatic osteomyelitis) Buruli Ulcer Described by Cook in Uganda in 1897, Reported in Australia as Bairnsdale Ulcer since 1948 Kumusi Ulcer Geographical Distribution An Bras Dermatol. 2010;85:281-301. The agent: M. ulcerans • Slow grower( 4 - 12 weeks) • T° : 30-33 °C • Non-cromogen, similar in morphology to M. tuberculosum • Genetically related to M. marinum , with almost the same phenolic mycosides (RNA 99% homologous) Diagnosis • Direct smear (with acid-fast stains auramine O or Ziehl-Neelsen) • Culture, • Histopathology • PCR (the most reliable of all diagnostic methods) PCR in Mycobacterium ulcerans infection • Culture positive in 55% of cases, and takes months • PCR and PCR with OligonucleotideSpecific Capture Plate Hybridization are at least comparable with culture (45%) • Better diagnostic techniques will allow earlier diagnosis Natural History Dermatologic Clinic 2011; 29: 1-8 Mycobacterium ulcerans Disease, Peru Humberto Guerra, Juan Carlos Palomino, Eduardo Falconí, Francisco Bravo, Ninoska Donaires,Eric Van Marck, and Françoise Portaels† Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 14, No. 3, March 2008 TUMBES AMAZON Patients 5,8,9 Patients 3,4,6,7 MARAÑON Patient 1 HUALLAGA Patient 2 Three Peruvian river basins ( ) and one Coastal area ( ) from where 11 confirmed Buruli ulcer patients came. 1967-2005 2 Patients in 1969 article Microscopic findings (1) • Extensive fat necrosis • Bluish dusty material in clumps in the areas of necrosis • Minimal inflammatory infiltrate • Abundant clumps of acid-fast bacilli on Ziehl Nielsen stain Pacientes-Datos demográficos No. paciente Sexo 01 JGR F 02 IOC F 03 KMM Desempleada 04 RMB F 05 WCC F 06 DMC F 07JLD F 08 YQT F 09 MCH F Edad Estado Ocupación 34 33 F Casada Ama de casa Soltera Empleada 23 Soltera 50 33 16 22 24 36 Casada Casada Soltera Soltera Soltera Casada Ama de casa Ama de casa Estudiante Desempleada Estudiante Profesora Pacientes-Hallazgos clínicos No. paciente Tipo de lesión 01 JGR Nódulos/Abscesos 02 IOC Abscesos PO/Ctx IL 03 KMM Absceso/Ulceras registro 04 RMB Abscesos 05 WCC Abscesos 06 DMC Nódulos/Abscesos 07JLD Abscesos 08 YQT Abscesos 09 MCH Abscesos 36 Area afectada Muslos Cara/Abdomen No de lesiones 24 2/18 Abdomen Glúteos/Flancos 10/6 Brazos/Abd/Glúetos 4/20/6 Abdomen/Caderas 4/4 Brazos/Abd/Mamas 6/28/4 Cara/Abdomen 2/6 Abdomen 20 Sintomas Dolor Dolor 20 Dolor Dolor,fiebre, mal.general Dolor,fiebre, mal.general Dolor Dolor Dolor Dolor (1) Ab=antibiótico; Ctx=corticoides; IL=intraintestinal; T= tópico; PO= oral Tratamiento Previo (1) Ab PO/Ctx IL Ab No hay Ab PO/Ctx T Ab PO/Ctx PO No hay registro No hay registro Ninguno AbPO Treatment • Antibiotics plus surgical excision. Antibiotics - Rifampin (10 mg/kg) + streptomycin (15 mg/kg) for 8 weeks under supervision - Clarithromycin may replace STM the last 4 weeks (early disease) Suggested therapeutic approach: - category I (small): lesions <5 cm: antibiotics alone - category II (moderate): lesions 5-15 cm: 4 weeks of antibiotics, then surgery - category III (severe): lesions > 15 cm: antibiotics for at least 1 week before surgery • Follow-up is advised for an additional 10 months to assess for cure and complications. Dermatologic Clinic 2011; 29: 1-8 An Bras Dermatol. 2010;85:281-301. Suspect Mycobacterium ulcerans infection when: • • • • A large ulcer with undermined borders Extensive necrosis of fat Inflammatory infiltrate minimal or absent A-F stain with large amount of bacilli ( only comparable to the amount seen in leprosy) AGRADECIMIENTOS • • • • • DR Francisco Bravo Dr Humberto Guerra Dr Manuel Del Solar Dr Santiago Bacci (Venezuela) Por su valioso material y asesoria para esta charla