lesion lca y su manejo kinésico

LESION LCA Y SU MANEJO
KINÉSICO
Klgo. Nelson Sepúlveda M.
Anatomía Rodilla
Tipo Articulación
• Sinovial
• Gínglimo funcional (bisagra)
• Compuesta
• Femorotibial (bicondilea, compleja)
• Femoropatelar (selar)
3 huesos
• Fémur
• Tibia
• Fíbula
Ligamentos:
• LCM
• LCL
• LCA y LCP
Meniscos
• Interno
• Externo
Capsula art., memb. sinovial
Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, UW Health, University of Wisconsin, Sports Medicine
Función Ligamentos
Controlar:
- Extensión excesiva
- Estrés varo- valgo
- Desplazamiento AP de tibia sobre fémur
- Rotaciones ML de tibia respecto a fémur
- Desplazamiento AP con rotaciones ML
Ligamentos Cruzados
(características)
-Intracapsulares
-Extrasinoviales
-Altamente inervados
-90% colágeno I
LCA
Controla:
Desplazamiento
anterior tibia
(CKA)
Desplazamiento
posterior fémur
(CKC)
Rotación tibial
interna (CKA)
Sinergistas:
ISQ y BIT
Secund. F
varo-valgo
LCA
“Tiene distintos grupos funcionales, que varían según la tensión entre las
fibras en los distintos rangos de movimiento”
Anteromedial (porción proximal fémur anteromedial tibia) Flexión
Posterolateral (porción distal fémur postero lateral tibia) Extensión
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) “Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction”, 14: 982–99
Mecanismo Lesión
Sin contacto: (80%)
• Desaceleración y cambio brusco de dirección,
generando tensión en valgo. (semiflexiónvalgo-rot externa)
Con contacto:
• Golpe directo provocando hiperextensión o
valgo de rodilla
Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury” UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction
Evaluación
Historia
• Traumatismo previo/
actividad deportiva.
• Ruido audible
• Derrame articular
• Disminución de ROM
• Dolor
• Inestabilidad
Examen Físico
• Inspección de rodilla
contralateral
• ROM activo
• Pruebas especiales:
Lachman
Cajón anterior
Pivot shift
• Exámenes
complementarios
Pruebas Especiales
Lachman Inestabilidad Estática
Cajón anterior Inestabilidad estática
• Posición de la Rodilla:20º
de Semiflexión
• Realizar un deslizamiento
anteroposterior
• Rodilla en Flexión
• Pie Fijo
• Tracción Anterior
Pruebas Especiales
Pivot Shift Inestabilidad
dinámica
Rodilla
Extendida
Fuerza en
valgo y
rotación
interna
Ir a Flexión
Lesiones Asociadas
Meniscos
Cápsula
Cartílago articular
Hueso subcondral (contusión ósea)
“Tríada de O’Donoghue”.
LCA + LCM+ Menisco Interno
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001074.htm. Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury”
Decisión Quirúrgica
Aumento
traslación
Anteroposterior
Actividad Deportiva
Edad
Lesiones Asociadas
Rodilla inestable
Degeneración
meniscal
Artrosis
Tratamiento Quirúrgico
Sustituir LCA roto mediante injerto
Tendón patelar (HTH)
Tendón isquitibiales
Tendón del cuádriceps
Aloinjerto
Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury”
UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Tratamiento Quirúrgico
INJERTO PATELAR (HTH)
INJERTO ISQUITIBIALES
• Produce mayor dolor anterior de
rodilla (se va promedio al año)
• Tiempo recuperación menor
• Disminuye dolor anterior de rodilla.
• Dolor en zona dadora de los
Isquiotibiales disminuye en
promedio a los 3 meses.
• Fuerza muscular es normal al año.
• Tiempo de recuperación mayor.
• Utilizado mas en personas
sedentarias.
Friedberg, R. (2009). “Anterior Cruciate Ligament Injury”
UW Health Sports Medicine Center (2007) Rehabilitation Guide: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Evolución
ANTES:
• Inmovilización prolongada
• No carga de peso
retrasar la progresión a las actividad
• Esto pueden limitar la progresión a etapas posteriores de la
rehabilitación y, posiblemente, hayan vuelto a retrasar deporte
AHORA
• Movimiento temprano
• Temprana carga de peso
• Menor tiempo en retomar AVD/deportes.
Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Criteria-Based Progression Through the Return-to-Sport Phase
Journal of orthopaedic and sports physical therapy
Principal Objetivo de Rehabilitación
Restaurar
• ESTABILIDAD
• CINEMATICA
• FUNCIONALIDAD
Anterior cruciate ligament anatomy and function relating to anatomical reconstruction, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) 14: 982–99
Rehabilitación
Fase I: Protección Máxima (1-3 semamas)
Fase II: Protección moderada (3- 8 semanas)
Fase III: Protección mínima / Fortalecimientos
avanzados
Fase IV: Retorno a la actividad
Fases
“El movimiento inicial NO debe poner en peligro la integridad de los sitios de fijación del injerto o aumentar
excesivamente la tensión del LCA” Cuidado con elongaciones/distracciones
Fase I
•Ejercicios de ROM activoasistidos
•Activación Cuádriceps
•Fortalecimiento de musculatura adyacente
•Trabajo en CKC
•Reeducación de marcha con bastones
•Movilización de patela
•TENS/ TIF/ Hielo
Fase II
• Lograr rango normal de la rodilla
• Mejorar la fuerza de la musculatura de rodilla
• Mejorar capacidad cardiovascular
• Mejorar la estabilidad y control de la extremidad operada
Fase III
• Mantener Rango de Movimiento
• Mejorar Fuerza Muscular
• Mejorar coordinación y control a través de actividades funcionales
Precauciones
• Desplazamiento
anterior tibia
• Tensa LCA
• Se pueden realizar, pero
siempre controlado (40º-90º
rango de seguridad)
• 0 ° - 30 de flexión existe una
tensión significativa en el LCA
EVITARLOS!!!!!!
Ext. en
CKA
• Menor desplazamiento
ant. de tibia
• Menos stress LCA
• Genera mayor activación y cocontracción de musc.
Estabilizadora (cuádriceps,
gemelos, glúteos,
isquiotibiales)
Ext. En
CKC
Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Criteria-Based Progression Throughthe Return-to-Sport Phase
Journal of orthopaedic and sports physical therapy
Exercises Following Anterior Cruciate Ligament Reconstructive Surgery: Biomechanical Considerations and Efficacy of Current Approaches Mark Grodski ab; Ray Marks cd, 01 April 2008
FIN!!