Ikasgaiak / Asignaturas 2016/17 Ikasturtean egin nahi dituen

MATRIKULA-ORRIA / HOJA DE MATRICULACIÓN
2016-2017 Ikasturtea / Curso 2016-2017
Batxilergoa / Bachillerato
Ikaslearen nortasun-datuak / Datos personales del alumno/a
NAN (AIZ) / DNI (NIE)
Izena / Nombre
Sexua / Sexo
1. abizena /1er. Apellido
Jaiotze-Data / Fecha Nacimiento
2. abizena / 2do. Apellido
Harremanetarako tel. / Tlfnos.contacto
Posta elektronikoa / Correo electrónico
Jaiotze-herria / País de nacimiento
Jaiotze-probintzia / Provincia de nacimiento
Jaiotze-udalerria / Municipio de nacimiento
L.H. Probintzia/Terr. Prov.
Udalerria / Municipio
P.K. / C.P.
Nazionalitatea / Nacionalidad
Helbidea / Dirección
Hezkuntza premia bereziak/Necesid. edu.especiales
Ikaslearen arduradunaren nortasun-datuak / Datos personales del responsable del alumno/a
NAN (AIZ) / DNI (NIE)
Izena / Nombre
Sexua / Sexo
Jaiotze-data / Fecha Nacimiento
+
1. abizena /1er. Apellido
2. abizena / 2do. Apellido
Harremanetarako tel. / Tlfnos.contacto
L.H. Probintzia/Terr. Prov.
Posta elektronikoa / Correo electrónico
Nazionalitatea / Nacionalidad Ahaidetasuna / Parentesco
Udalerria / Municipio
P.K. / C.P.
Tutorea / Tutor
Helbidea / Dirección
2016/17 Ikasturtean egin nahi dituen ikasketak / Estudios a realizar en el curso 2016/17
Ikastetxearen izena / Nombre del centro
Kurtsoa/Curso
Errepikatzen duzu?/¿Repite curso?
Bigarrena / Segundo
Kurtso osoan matrikultzea nahi duzu?/ ¿Se matricula curso completo?
Erlijioa ikastea nahi duzu? / ¿Desea cursar religion?
Erlijioa / Religión
Atzerriko hizkuntza / Idioma extranjero
Ikasgaiak / Asignaturas
Komunak / Comunes
Modalitatekoak / De modalidad
Hautazkoa / Optativa
Beste modalitate batekoa / De otra modalidad
1goko gainditugabeko iksagaiak / Asignaturas pendientes de 1º
Aurkeztutako dokumentuak / Documentos presentados
Ikaslearen NANaren fotokopia (AIZ atzerritarrak izanez gero) / Fotocopia del DNI del alumno o alumna (NIE en caso de personas
extranjeras)
Ikasleari dagokion Familia Liburuko orriaren fotokopia / Fotocopia de la hoja del Libro de Familia correspondiente al alumno/a
Aita/Amari dagokion Familia Liburuko orriaren fotokopia edo Lege-Tutorea izatearen ziurtagiria / Fotocopia de la hoja del Libro de
Familia correspondiente al Padre/Madre o Documento acreditativo de ser Tutor o Tutora Legal
Ikaslearen Aita, Ama edo Lege-Tutorearen NANaren fotokopia (AIZ atzerritarrak izanez gero) /Fotocopia del DNI del Padre, Madre,
Tutor o Tutora Legal del alumno o alumna (NIE en caso de personas extranjeras)
Eskatzaileak bere erantzukizupean ADIERAZTEN DU egiazkoak direla eskabide honetan jarritako
datuak. Datu Pertsonalak Babesteko 1999ko abenduaren 13ko Lege Organikoan (B.O.E. 298 1999-ko
abenduaren 14-an) xedatutakoa betetzeko, bere aplikazioen bidez jasotako datu pertsonalak
automatizatuko dira eta Hezkuntza, Unibertsitate eta Ikerketa Departamentuaren Datu Basetan
gordeko direla, berri ematen da. Erabiltzaileek , datuetara sartu, horiek zuzendu, ezabatu eta
baliogabetzeko eskubidea une oro izango dute, aipatutako legeak esaten duen bezala eta
Informazioaren Gizartearen eta Merkataritza Elektronikoaren Zerbitzuei buruzko Legean ezarritako
baldintzak jarraituz (34/2002 legea, uztailaren 11koa).
…………….(an) 2016 ko ……aren, …….(e)(a)n
El solicitante DECLARA bajo su responsabilidad que son ciertos los datos consignados en esta solicitud. De
conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal
(B.O.E. nº 298, de 14 de diciembre de 1999), se informa que los datos personales obtenidos a través de sus
aplicaciones serán objeto de tratamiento automatizado e incorporación en las Bases de Datos titularidad del
Departamento de Educación, Universidades e Investigación. Los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición de los datos personales recogidos podrán ejercerse en todo momento en los
términos previstos en la referida Ley y demás normas que la desarrollan, así como en lo dispuesto en la Ley
de Servicios de la Sociedad de la Información y del Comercio Electrónico (ley 34/2002 de 11 de julio).
En …………..a …….de ……………de 2016
Arduradunaren sinadura / Firma del responsable